Jak se vyhnout komplikacím po angině pectoris

Je důležité si uvědomit, že není důvod k obavám, pokud zvýšená teplota přetrvává 4–5 dní po zahájení léčby, ale stav pacienta se dramaticky zlepšil. Hypertermie je tedy spouštěna velkým počtem toxinů v buňkách. Ale pokud se pacientova pohoda nejen nemění k lepšímu, ale také zhoršuje - to je důvod pro naléhavou konzultaci s lékařem a řešení problému.

Důvody

Pokud bolest v krku neprojde dlouhou dobu - zpočátku stojí za to přemýšlet o nesprávné diagnóze. Akutní tonzilitida, na rozdíl od chronické, je mnohem obtížnější - pacient má vysokou horečku, slabost, ztrátu chuti k jídlu, folikulární prostory jsou naplněny hnisem, ale 3-4 dny po zahájení léčby by symptomy měly jít dolů a po 10 dnech projít úplně.

Když se i přes pravidelný příjem antibiotik po dvou týdnech nebo měsících onemocnění znovu objeví, je to první příznak chronické angíny. Dalším potvrzením je skutečnost, že častěji než jednou ročně člověk onemocní angínou, což znamená, že patologie se stala chronickou.

Žlutý korek v mezerách mandlí, lékař si mohl pomýlit s hnisavými folikuly. Zpočátku se pacient mohl ukrýt před údaji o anamnéze lékaře, nebo ORL prostě nechtěla tomuto problému porozumět.

Neexistuje žádný bolest v krku, co dělat - zeptá se pacienta, přichází do ordinace jednoho týdne po úspěšné léčbě. Obvykle, po zotavení, tělo získá silnou imunitu, takže i vstup patogenu na sliznici mandlí nezpůsobí opakované onemocnění. Ve vzácných případech, s neustálým kontaktem s pacienty s chronickou tonzilitidou nebo s těžkými autoimunitními chorobami, dochází k reinfekci.

Co dělat v této situaci? Opakovaná léčba, ale s použitím léků, imunomodulátorů a antimykotik, protože dlouhodobá antibiotická léčba může způsobit kandidózu hlenu v sliznici.

Existuje několik dalších důvodů, proč bolest v krku nezmizí, což spočívá v nesprávném provádění lékařských postupů předepsaných lékařem:

  • Špatné kloktání. Každý ví, že oplachovací procedura je nejdůležitějším bodem při léčbě anginy pectoris, zatímco patogenní bakterie jsou z povrchu sliznic odplaveny, hnisavé zátky měknou, hlen je vymyt a zánět je snížen. Pokud je však oplach prováděn příliš intenzivně - pacient dostane opačný účinek masírováním mandlí. Během tonzilitidy jsou lakuna naplněna hnisavým obsahem, silný tlak na ně nevede k odstranění exsudátu, ale k jeho ucpání ještě hlouběji uvnitř, proto je angina zpožděna, komplikovaná zánětem lymfatických uzlin. Přečtěte si více o kloktání →
  • Pití Bohatý teplý nápoj pomáhá eliminovat toxiny, změkčuje sliznice a normalizuje rovnováhu vody v tonzilitidě. Pokud pacient pije horký čaj nebo šťávy z chladničky - hledá další podráždění hrdla, totéž lze říci o použití kyselých, slaných a kořenitých jídel.
  • Komprimuje. Aby se zmírnilo bolest v krku, s anginou pectoris, provádí se jak oteplování, tak chladné obklady. Studené zmírní nepohodlí a teplo zlepší krevní oběh v tkáních. Pokud je technika procedury narušena, bolest v krku bude zpožděna na dlouhou dobu, například po horkém obkladu nebo při návštěvě vany se nemůže okamžitě dostat ven do studeného vzduchu nebo na něj nalít vodu, jak si to zdraví lidé mohou dovolit. Přečtěte si více o tom, jak vytvořit kompresi →

Obvykle, pokud jsou pozorovány všechny uvedené podmínky pro léčbu anginy pectoris, dochází k zotavení po 10-14 dnech a neměla by se opakovat patologie po dobu nejméně jednoho roku.

Pokud po léčbě antibiotiky neprochází bolest v krku

Pokud bolest po krku neodezní po antibiotikách, může to mít několik důvodů. První je, že původce onemocnění je vůči léku rezistentní, zatímco v průběhu léčby nejsou pozorovány žádné pozitivní změny ve stavu pacienta. Nejčastěji je rezistence mikroorganismů pozorována na léky skupiny penicilinu (penicilin, ampicilin, amoxicilin), cefalosporiny (cefalexin, cefadroxil), méně často na makrolidy (azithromycin, sumamed, Josamycin).

Nebyly zjištěny žádné případy nedostatečné odpovědi na přípravek Augmentin, Sultamicillin a Amoxiclav, a proto pokud léčba těmito léky nevyvolala výsledek - nejpravděpodobněji byla diagnóza nesprávně provedena nebo pacient porušil pravidla pro léčbu.

Proč patogeny nemusí na antibiotika reagovat:

  • počáteční rezistence bakterií, které způsobily onemocnění;
  • nesprávné používání antibiotik, jako je kloktání nebo jejich uvedení do nosu;
  • předepisování léků lékařem, který již léčil pacienta s bolestmi v krku, ale nedal pozitivní výsledky.


Druhým důvodem, proč po dlouhých dobách antibiotika nejdou, je jejich nepřiměřené použití. Mnoho pacientů se domnívá, že horečka a bolest v krku jsou prvními známkami bakteriální angíny, i když to může být způsobeno virem nebo plísní. Antibiotika zde nejen nepomohou, ale dokonce situaci ještě zhorší, proto, pokud bolest v krku neprojde měsícem, neměli byste se zabývat vlastní diagnostikou a léčbou.

Následující příznaky pomohou rozlišit virovou a plísňovou angínu od bakteriálních:

  • rýma - to je společník ARVI, ale ne bolavé hrdlo, ačkoli ve vzácných případech tam jsou výjimky;
  • bílé skvrny nejen na mandlích, ale na základě jazyka a paží měkkého patra - znamení plísňové infekce hrdla (u anginy pectoris, hnisavé zátky se tvoří pouze na povrchu žláz a v lakunach).

A třetí důvod, proč bolest v krku neprochází antibiotiky, je považován za porušení pravidel předepsané terapie. Například když pacient dobrovolně zruší léčivo po vymizení symptomů nemoci (po 5-6 dnech namísto předepsaného průběhu 10–14).

Pacient může také nahradit léčivo pro vnitřní použití antibakteriálními bonbóny, za předpokladu, že účinek bude stejný, ale při absorpci takových prostředků vlivu na infekční agens nenastane.

Další případ porušení pravidel je nepravidelný lék, když pacient pije pilulky dvakrát denně namísto tří, nebo místo léku v injekcích, nahradí ho analogem pro vnitřní podání. Například biciliny by měly být podávány intramuskulárně a pokud se azithromycin užívá perorálně s jídlem, významně to ovlivní absorpci.

Co dělat

Proč bolest v krku nemůže jít dlouho - teď je jasné, zbývá zjistit, co dělat pro plné uzdravení. Existuje několik možností akce:

  1. Jděte znovu k lékaři, abyste identifikovali typ patogenu a stanovili citlivost bakterií na předepsaný lék.
  2. Po změně léků, přísně postupujte podle pokynů pro příjem, nenahrazujte lék s ostatními a neporušujte pravidla používání.
  3. Nezačínejte s vlastní léčbou, spoléhejte se pouze na své vlastní znalosti o angině pectoris - symptomy mohou indikovat faryngitidu, chronickou tonzilitidu, virovou nebo plísňovou infekci a je zbytečné je léčit antibiotiky.
  4. Zvyšte imunitu, abyste se vyhnuli opakovaným případům infekce.
  5. Nezapomeňte, že klíčem k úspěšné léčbě je integrovaný přístup - pravidelné a pravidelné kloktání (4-5x denně), pití teplých nápojů (voda, zelený čaj, nápoje z čerstvého ovoce, mléko se sodou) a použití obkladů.

Povinná léčba lékaře pro neprostupující anginu pectoris je hlavní podmínkou úspěšné a bezpečné léčby. Protrahovaná samoléčba může vést ke ztrátě mandlí, závažným onemocněním srdce a chronickému onemocnění ledvin.

Pokud pacient striktně dodržuje předpisy, neporušuje pravidla pro užívání léků, samoléčba a symptomy nemoci se znovu a znovu objevují a lékař trvá na tonzilitidě a nechce provádět podrobné vyšetření - měli byste změnit lékaře. Dlouhodobé užívání antibiotik s neurčenou diagnózou způsobuje slizniční kandidózu, dysbakteriózu a další komplikace a nejasná příčina pravidelných problémů s krkem zůstává nejasná.

Angina po antibiotikách nezmizí: příčiny a léčba

Navzdory skutečnosti, že angína je široce rozšířená choroba, zůstává její diagnostika a léčba problémem pro lékaře. Příčinou je bakteriální infekce způsobená hnisavým beta hemolytickým streptokokem A (BHSSA), který je přítomen jako infekční agens v 90% případů. Vrchol incidence streptokokové anginy se vyskytuje u dětí ve věku 5-15 let. Inkubační doba je 2-6 dnů (pro infekci Streptococcus pyogenes). U dětí v prvních třech letech života je BHSSA vzácnou příčinou akutní angíny, zatímco u dospělých je zodpovědný za 10% případů. V jiných případech hrají roli při vývoji onemocnění další mikroorganismy a viry. Nesprávné stanovení původce onemocnění je hlavním důvodem, proč bolest v krku po léčbě antibiotiky nezmizí. Druhým faktorem je bakteriální rezistence.

Kauzativní agens

Virová bolest v krku nevyžaduje použití antibiotik. Léčba je založena na dodržování lůžka a dostatečném příjmu tekutin. Pro bolest v krku se doporučují lokálně působící léky. Trvání onemocnění bez komplikací je až 7 dní. Možnost léčby je antivirová léčiva. Pokud příznaky přetrvávají déle (nejdou do dvou týdnů), můžeme hovořit o přistoupení bakteriální infekce. V tomto případě je kromě klinického vyšetření nutné provést studii sedimentace erytrocytů a moči na přítomnost proteinu. Pokud výsledky neprokazují eliminaci onemocnění, provedou se krevní testy, ASLO (protilátky proti streptolysinu O) a (v případě potřeby) mikrobiologické studie. Kontrolní výtěr z krku se provádí u pacientů s prodlouženými příznaky anginy pectoris, recidivy onemocnění, pokud je v anamnéze revmatická horečka, vysoké riziko recidivy (provedeno během 1-2 týdnů a v případě potřeby po měsíci).

Odpor

Dalším faktorem zodpovědným za to, že bolest po krku neprochází antibiotiky, je rezistence (rezistence) patogenu na použitý lék. Bakteriologická perzistence streptokoků po léčbě akutní streptokokové tonzilitidy (zejména penicilinu) je prokázána u 25% pacientů, z nichž polovina trpí udržováním klinických příznaků onemocnění. Detekce asymptomatických β-hemolytických streptokoků obvykle nevyžaduje další terapii. Pokračování léčby je žádoucí u lidí s opakovanými epizodami infekcí způsobených tímto patogenem, s rozvojem komplikací anginy pectoris (revmatická horečka) nebo infekce jiných členů rodiny.

Recidivující angína

Terapeutický problém může být recidivující (re) angina. Volba optimálního léčebného postupu je individuální. Pokud po hlavní léčbě neprojde bolest v krku, je nutné hledat možné alergie, trvalý přenos infekce a snížení imunity organismu. Je vhodné tento problém vyřešit ve spolupráci různých odborníků.

Počet relapsů snižuje opakovanou terapii, tj. Léčbu antibiotiky po 2-3 dnech po ústupu symptomů onemocnění, kdy je možná prodloužená antigenní stimulace makroorganismu a tvorba protilátek, které chrání proti dalším infekcím stejného druhu nebo sérotypu.

V případě recidivy bolesti v krku pomáhá použití antibiotik aktivních proti mikroorganismům produkujícím β-laktamázu. Při opakujících se streptokokových infekcích je použití penicilinu nepraktické - nevykazuje účinnost vzhledem k vysoké perzistenci bakterie; Doporučená antibiotika působící proti organismům produkujícím β-laktamázu jsou doporučena:

  • orální generace cefalosporinů II;
  • chráněné aminopeniciliny;
  • nové generace makrolidů a klindamycinu.

Je to důležité! Všechny tyto skupiny léčiv působí jiným mechanismem než peniciliny a cefalosporiny a jsou dobře koncentrovány ve tkáních mandlí.

Užitečná může být imunomodulační terapie, adenotomie (procedura více charakteristická pro děti) a cílené opakování léčby antibiotiky v případě recidivy patogeneze.

Další alternativou léčby rekurentních epizod hemolytických streptokokových infekcí (s výjimkou tonzilektomie) je dlouhodobé užívání nízkých dávek penicilinu (profylaxe). Tento přístup se však v naší zemi často nepoužívá. Pokud nejsou odstraněny mandlové infekce, bolest a zarudnutí hrdla po bolení v krku ustupuje, doporučuje se tonzilektomie.

Je to důležité! Zatímco v padesátých letech byla tonzilektomie prováděna na jediném základě, dnes se změnil přístup k léčbě anginy pectoris a následně i tonzilektomie, zejména u dětí.

Při rozhodování o proveditelnosti tonzilektomie se bere v úvahu mnoho faktorů: závažnost infekce, věk atd. Tonsilotomie, částečné odstranění mandlí, nedoporučuje se u recidivujícího zánětu nebo prodlouženého udržování příznaků anginy pectoris, je určena pouze pro případy volně tekoucí hyperplazie mandlí, která způsobuje potíže s polykáním a polykáním. dýchání.

Komplikace

I přes dlouhodobé zachování symptomů anginy pectoris antibiotika poněkud snižují zánětlivé komplikace onemocnění. Místní komplikace jsou častější otolaryngologové. Jsou způsobeny šířením infekce v kapslích mandlí a zahrnují flegmony příštítných tělísek a abscesy. Při neléčené, prodloužené nebo recidivující tonzilitidě existuje riziko závažnějších komplikací vyžadujících specializovanou léčbu. Tyto komplikace jsou způsobeny invazí infekce do hlubokých cervikálních prostor s tromboflebitidou jugulární žíly, mediastinem a sepse. Časté komplikace jsou projevy post-streptokokové imunitní reakce s širokým spektrem projevů a následků. Jsou rozděleny na zánětlivé a nezánětlivé.

Základy léčby

Zatímco většina pacientů s akutní tonzilitidou je léčena empiricky na základě klinické studie, otázka, co dělat v případě, že bolest v krku neprojde po hlavní terapii, je důležité provést další studie zaměřené na stanovení přesného patogenu a jeho možnou rezistenci na léčivo. Cílem léčby je potlačení infekce, zbývající klinické symptomy a prevence potenciálních komplikací.

Lokální léčba je zaměřena na onemocnění, které není způsobeno streptokoky. Používají se antimikrobiální látky, lokální antiseptika, dezinfekční prostředky, lokální antibiotika, kterým mikroorganismus není odolný.

Systémová léčba zahrnuje antimikrobiální látky, vitamíny, antipyretika.

Lékem první linie je Penicilin, který se používá po dobu 7-10 dní. Během tohoto období je důležité provádět mikrobiologická vyšetření. Pokud po zahájení léčby (do 3–4 dnů) nedojde ke zlepšení ve všeobecných a lokálních podmínkách nebo mikrobiologická studie potvrdila rezistenci mikrobiálního činidla vůči penicilinu, mělo by být antibiotikum nahrazeno.

Hlavním problémem při určování správné léčby je splnění požadavků na infekční agens. Zánětlivé změny na sliznicích jsou nejčastěji infekčního původu, kde hlavními příčinami jsou virové, bakteriální nebo plísňové infekce. Tyto změny jsou často sekundární, způsobené předchozím mechanickým, tepelným nebo chemickým poškozením tkáně. Někdy je zánět spojen se sekundárními lézemi v důsledku nádorových změn. Kromě toho může být zachování symptomů po léčbě anginy pectoris spojeno s onemocněním proximálních nebo vzdálených orgánů, systémovými onemocněními a nesnášenlivostí užívaných léků. Přitěžujícím faktorem je virulence patogenních kmenů, stupeň cytotoxicity, imunitní stav nemocné osoby, přítomnost anatomických anomálií v dýchacích cestách.

Každý lékař, který se zabývá léčbou infekcí horních cest dýchacích, musí mít nezbytné informace o patogenech, nejčastěji kolonizujících ošetřovanou anatomickou oblast, o jejich rezistenci vůči různým antibiotikům ao komplikacích, které mohou vzniknout v případě nesprávné léčby.

Praktická doporučení

Aby se zabránilo komplikacím, je důležité dodržovat základní pokyny. Jsou obzvláště důležité, pokud je u dítěte bolest v krku:

  1. V případě kontaktu s pohotovostní lékařskou péčí a předepsáním antibiotika informujte o tom lékaře následující den. Antibiotika pro akutní stavy jsou předepisována pouze na krátkou dobu, rozhodnutí o následné léčbě provádí ošetřující lékař na základě výsledků laboratorních testů a po zjištění infekčního agens.
  2. Bolest v krku je vážnou nemocí, takže i přes dobrý zdravotní stav po 3 dnech dodržujte předepsaný režim a užívejte léky - v případě neúplné terapie se příznaky vrátí.
  3. Vezměte si lék v intervalech určených lékařem, léčbu nezastavujte sami!

Závěr

Tonsillitis je běžné onemocnění, které lze snadno diagnostikovat a léčit. Pokud však onemocnění není řádně léčeno, může vést k vážným následkům a život ohrožujícím komplikacím. Zachování příznaků bolestí v krku po hlavním ošetření je důsledkem nesprávného stanovení původce, rezistence patogenu a přidání bakteriální infekce na bolest v krku. Je nutná změna terapeutického přístupu. V extrémních případech je rozhodnuto provést tonzilektomii.