Antibiotika a antibakteriální léčiva během těhotenství

Těhotenství je podmínkou života každé ženy, kterou si navždy pamatuje. Kromě pozitivních vzpomínek však mnozí zůstávají a ruší, což souvisí s užíváním léků během těhotenství. Budeme analyzovat, jak nebezpečné a bezpečné jsou během těhotenství nejznámější a široce používané léky pro léčbu bakteriálních infekcí, jak dlouho mohou být používány a co převyšuje přínosy pro matku nebo riziko pro plod. Chceme okamžitě varovat, že i když se řídíme jmény a účinky léků, neměli byste je sami předepisovat nebo měnit dávkování a délku léčby. Bezohledné akce mohou vést k neúčinné léčbě nebo ke zvýšení toxického účinku léku.

Indikace pro užívání antibiotik a antibakteriálních látek během těhotenství

1. Léčba akutních zánětlivých procesů a exacerbací chronických procesů.
2. Antibiotická profylaxe pro různé ohrožující stavy:
- asymptomatická bakteriurie (která je relativně bezpečná u mužů a žen, které nejsou těhotné, může být katastrofální u těhotných žen, jako je časné a velmi brzké předčasné porodnictví, porodnická sepse nebo dokonce smrt);
- předoperační profylaxe antibiotiky (podrobněji níže, která léčiva se používají a kdy);
- antibiotická profylaxe pro předčasné prasknutí plodové vody;
- polyhydramnios (jestliže polyhydramnios je způsoben infekčním faktorem, a ne diabetes mellitus nebo malformacemi plodu).

DŮLEŽITÉ! Jakékoliv léky během těhotenství předepisuje pouze odborník, a to je lékař, který vás osobně vyšetřil a zná rysy průběhu těhotenství, klinický obraz nemoci, alergickou historii a seznámil se s jakoukoli analýzou a výzkumem.

Antibakteriální skupiny

Antibiotika

1. Beta-laktamové léky

- Peniciliny. Peniciliny mohou být přírodního nebo polosyntetického původu.

Oficiálně povoleno během těhotenství.

Proniknou k plodu, ale nezpůsobují újmu, používají se po mnoho let, takže je často detekována rezistence bakterií. Přidání kyseliny klavulonové k přípravkům penicilinu významně zvýšilo jejich účinnost a vrátilo se vysoké hodnocení použitelnosti. Amoxicilin významně ztrácí účinnost amoxiclavu (augmentin) díky kyselině klavulonové, která činí antibiotikum rezistentním vůči bakteriálním enzymům.

Penicilinové přípravky se používají v celé řadě onemocnění: onemocnění horních a dolních cest dýchacích (angína, faryngitida, laryngitida, bronchitida, pneumonie), infekce močových cest (exacerbace akutní pyelonefritidy, gestační pyelonefritida a asymptomatická bakteriurie), kožní infekce (furunkulae) hnisání po ranách, kousnutí zvířat atd.), prevence komplikací po extrakci zubů (pokud nebylo možné tento postup odložit).

Zvláštním bodem ve spektru použití penicilinu je léčba různých forem syfilisu. V tomto případě není léčba penicilinem jen přínosem matky, ale také prevence závažných následků pro plod (viz článek „Syfilis během těhotenství“).

Peniciliny se nepoužívají při prvních známkách akutních respiračních virových infekcí, střevních poruch a horečky neznámého původu. V těchto případech odborníci předepisují další léčbu nebo provádějí další vyšetření. Peniciliny nemají antivirovou a protiplísňovou aktivitu, jejich podávání při respiračních virových infekcích, kandidózách a toxikoinfekcích pocházejících z potravin není oprávněné.

Antibiotika po dobu až 12 týdnů, dokonce i relativně bezpečné peniciliny, jsou předepisovány pouze ze zdravotních důvodů. V tomto období se ukládají tělesné struktury dítěte a dosud se nevytvořila ochranná bariéra.

- Cefalosporiny. Cefalosporiny dnes mají 4 generace, od prvního, nejstaršího, co se týče vynálezu (zástupce je cefazolin), až po třetí (nyní známé téměř pro všechny ceftriaxony) a čtvrté (cefpirom, cefepime).

Cefalosporiny jsou také používány během těhotenství kvůli širokému spektru účinku a relativní bezpečnosti pro vyvíjející se plod. Aplikujte antibiotika ze skupiny cefalosporinů od druhého trimestru.

Indikace: nemoci horních cest dýchacích, infekce horních a dolních dýchacích cest, infekce močových cest a ledvin, infekce genitálií (kapavka a další), zánětlivá onemocnění žlučových cest (cholangitida, cholecystitis), kožní infekce, poporodní septická onemocnění (metroendometritida, používaná při komplexní léčbě pelvioperitonitida a porodnická sepse).

Přípravky se používají v tabletách (například cefixim, lépe známých jako suprax) a v injekcích. Někdy je možné přejít z injekční formy na formu tablety s prodlouženým léčebným režimem.

Nevýhodou této skupiny léčiv je, že často dávají zkříženou alergii s peniciliny. To znamená, že pokud jste alergičtí na ampicilin nebo amoxicilin, pak v 7 - 11% případů dochází k reakci na cefalosporiny. Žena je tedy zbavena možnosti léčby dvěma skupinami relativně bezpečných antibiotik najednou.

Dávky se liší v závislosti na typu onemocnění, jeho závažnosti a odezvě těla. U akutní gonorální infekce je někdy dostačující jediná aplikace cefalosporinu 3. generace, ale pro léčbu hnisavých - septických komplikací po porodu jsou nutné velké dávky, dlouhodobé užívání a kombinace léčiv.

- Carbapenems. Karbapenemy (thienes, meropenem) také patří do skupiny beta-laktamů, ale používají se mnohem méně často.

Jedná se o skupinu rezervních antibiotik, která jsou používána v extrémních případech, kdy léky první linie se širokým spektrem účinku nesouhlasí se zánětlivým procesem. Užívání karbapenemů během těhotenství je povoleno pouze od 28 týdnů a je omezeno na rozsah život ohrožujících stavů nebo v případech rezistence nebezpečné flóry na všechny ostatní typy antibiotik.

Karbapenemy jsou aktivní ve vztahu k gonokokům, enterobakteriím a gramnegativní flóře a také působí na celou obvyklou flóru v ohnisku zánětu.

2. Makrolidy

Také mají několik generací. Zástupci: erythromycin, roxithromycin, klaritromycin, azithromycin, josamycin.
Mají bakteriostatický účinek s nepochybnou výhodou, která spočívá v krátkém průběhu podávání bez ztráty účinnosti.

Makrolidy se používají pro intoleranci k penicilinové řadě a cefalosporinům. Velkou výhodou těchto léčiv je aktivita proti intracelulárním patogenům (mykoplazma, chlamydia, legionella, spirochete). V případě onemocnění s potvrzeným patogenem ze specifikované série jsou makrolidy zpočátku zvolenými léky.

Makrolidy mírně pronikají hemato-placentární bariérou a dostávají se k plodu. Dosud nebyl identifikován žádný významný negativní vliv na plod, podle četných studií je použití aziromycinu, klaritromycinu a josamycinu z druhého trimestru bezpečné a odůvodněné.

Existují důkazy o zvýšení vývoje anomálií srdce a cév při použití erythromycinu v raných stadiích, ale nyní se tento lék nepoužívá v prvním trimestru, používá se ve druhém trimestru, jako poslední možnost (předčasné prasknutí vody od 22 týdnů).

Erytromycin byl používán po dlouhou dobu (a je stále používán) jako profylaxe antibiotik před císařským řezem (jednorázové intravenózní podání přímo na operačním stole) a profylaktickým antibiotikem pro septické komplikace pro matku a plod při předčasném roztržení membrán.

Při vylévání vody se volí taktika v závislosti na období, ale v každém případě je nutné injikovat antibiotika po určité době, aby se zabránilo šíření infekce vzestupným způsobem. Těhotná žena je velmi náchylná k infekcím a dokonce i banální stafylokoková flóra může způsobit těžké septické stavy. V tomto případě se erytromycin podává intramuskulárně.
Spiramycin může být použit k léčbě toxoplazmózy během těhotenství. Uvedené údaje nejsou příliš rozsáhlé, protože případy detekce akutní toxoplazmózy během těhotenství jsou poměrně vzácné.

Josamycin (vilprafen) se používá k léčbě chlamydiové infekce během těhotenství.

Azithromycin (sumited, azitrox, azitral) se používá k léčbě chlamydiové infekce a onemocnění horních cest dýchacích a dýchacích cest.

3. Tetracykliny

Existují přírodní (tetracyklin, oxytetracyklin) a semisyntetický (chlortethrin, doxycyklin, metacyklin).

Tetracykliny jsou během těhotenství zakázány.

Při užívání v raných stádiích existuje riziko vzniku tříselné kýly, při použití ve druhém a třetím trimestru, existuje specifické poškození zubů dítěte - přetrvávající hnědé zabarvení. Omezení se vztahuje na všechny formy léčiv, včetně topické aplikace tetracyklinové a oční tetracyklinové masti, protože tetracyklin je schopen být dobře absorbován a distribuován v tkáních, což zajišťuje systémový účinek.

4. Aminoglykosidy

Jedná se o vysoce účinná, ale také vysoce toxická antibiotika, která jsou reprezentována řadou názvů: streptomycin, kanamycin, amikacin, gentamicin, neomycin. Aminoglykosidy během těhotenství se používají pouze v život ohrožujících stavech. Použití gentamicinu může způsobit různé poškození ledvin u plodu a často vyvolává hluchotu. Kanamycin (dříve užívaný gentamicin) může být použit v předoperační profylaxi před císařským řezem v přítomnosti alergických reakcí na ceftriaxon v anamnéze.

5. Antibiotikum skupiny chloramfenikolu

Zástupcem je jeden - je to chloramfenikol. Lék má úzké spektrum účinku, ale byl používán po mnoho let s malou nebo žádnou ztrátou účinnosti.

Levomycetin je pravidelně během těhotenství zakázán, protože v 89 - 100% proniká do plodu a hromadí se v jeho tkáních, což vyvolává poškození krevního systému - agranulocytózu, při které se ochranné buňky v krvi dítěte snižují nebo nejsou vůbec detekovány.

Specifický "syndrom dětské šedi", který zahrnuje barvu popelavě šedé pleti, zhoršené zrání krevních buněk, nevolnost a zvracení, zpomalení přírůstku hmotnosti, v těžkých případech depresi dýchání a kolaps, který ohrožuje smrt.
Použití chloramfenikolu je oprávněné v případě smrtelných infekcí, kdy život matky přichází jako první: tyfus, paratyphoidní horečka, úplavice, brucelóza, tularemie, černý kašel, tyfus.

6. Fluorochinolony

Léky s nejširším spektrem účinku, vysokou účinností u mnoha nemocí, mají několik generací. Zástupci: ciprofloxacin, levofloxacin, ofloxacin, pefloxacin, moxifloxacin. Fluorochinolony pronikají do plodu a jsou určeny v pupečníkové krvi a plodové vodě.

Fluorochinolony jsou zakázány nejen během těhotenství, ale také u dětí mladších 12 let, protože porušují proces syntézy a vývoje chrupavky a kostní tkáně. Existují také údaje o vztahu srdečních a cévních anomálií v souvislosti s použitím fluorochinolonů v prvním trimestru těhotenství.

V období po porodu mohou být intravenózní formy fluorochinolonů (Ciprolet, Levolet, Avelox) použity k léčbě septických komplikací. Kojení je však v tomto případě zakázáno. K udržení laktace je možné mačkání, doba eliminace u různých druhů léků je různá, je nutné se poradit s odborníkem.

7. Glykopeptidy

Účinné léky používané v gynekologii a porodnictví (v období po porodu) pro léčbu septických stavů a ​​závažného stavu jako pseudomembranózní kolitida způsobená klostridií. Zástupci: teykoplanin, daptomycin, vankomycin, polymyxin B.

Během těhotenství se léky nepoužívají z důvodu nedostatečného výzkumu jejich bezpečnostního profilu.

V samostatných studiích se uvádí, že glykopeptidy pronikají do placenty a krevního oběhu plodu v malých množstvích a nehromadí se v nich. Vankomycin je často používán v léčbě poporodní endometritidy.

8. Tuberkulózní antibiotika

Jak již název napovídá, používají se především k léčbě tuberkulózy různých míst (plic, ledvin, kostí, genitálií). Léky proti tuberkulóze se používají striktně podle indikací, jejich použití by mělo být projednáno společně porodníkem-gynekologem a specialistou na tuberkulózu. Aktivní tuberkulóza slouží jako indikace k ukončení těhotenství dle vyhlášky č. 736 ze dne 3. prosince 2007 „O schválení seznamu lékařských indikací pro umělé přerušení těhotenství“.

9. Linkosamidy

Jeden zástupce: klindamycin.

Během těhotenství je povoleno pouze ve formě lokální formy (bioadhezivní vaginální krém) pro léčbu bakteriální vaginózy.

Existuje kombinovaný lék, který obsahuje klindamycin a antifungální lék, butoconazole, což je vaginální krém Clindacin B Prong, který se používá k léčbě smíšené vaginitidy (bakteriální a plísňové) s vysokou účinností.
Léky na klindamycin ve formě lokálních forem se neabsorbují a nemají systémový účinek, proto jsou pro plod bezpečné od okamžiku, kdy se tvoří placenta, používají se po 12 až 13 týdnech.

10. Ostatní

Patří mezi ně antifungální a anti-malomocná antibiotika, stejně jako léčiva, která jsou široce používaná a známá, ale jsou individuální podle chemické struktury a nepatří do žádné ze skupin (fosfomycin, ko-trimoxazol).

Fosfomycin (monurální) je široce používán pro rehabilitaci močových cest u těhotných žen. Lék se stal populárním v důsledku vhodné formy podávání (jednou nebo dvakrát podle indikací).

Co-trimoxazol (Biseptol) je vysoce aktivní a toxický antibakteriální lék, který se používá hlavně u těhotných žen, které mají infekci HIV s klinickými projevy (stadium IV). Co-trimoxazol je silný inhibitor folátu, takže je zapotřebí další darování kyseliny listové a důkladné ultrazvukové vyšetření - monitorování na přístroji expertní třídy pro sledování vývoje plodu. Je jmenován pouze z druhého trimestru a je lékem druhé linie, užívá se pouze s neúčinností vybraných léků (peniciliny, cefalosporiny).

Antifungální léky se používají hlavně v lokálních formách (čípky, vaginální tablety) a pouze ve druhém trimestru. Intravenózní formy a tobolky / tablety (flukonazol a další) se používají pouze pro život ohrožující plísňové infekce ohrožené životem matky. Flukonazol a další antimykotika pronikají do mateřského mléka téměř 100%, takže pokud potřebujete léčbu v období po porodu, je třeba dočasně přerušit kojení. Klotrimazol ve formě vaginálních tablet se používá k léčbě vulvovaginální kandidózy ve druhém a třetím trimestru.

Syntetická antibakteriální léčiva

1. Přípravky ze skupiny imidazolov: metronidazol, tinidazol, ornidazol.

Nejčastěji užívaný metronidazol (trichopol, metrogyl, batsimeks) se používá k léčbě infekce trichomonas a jako součást komplexní léčby řady zánětlivých onemocnění (pneumonie, kožní infekce, septický stav a další závažné stavy). Metronidazol lze aplikovat pouze ve druhém trimestru a v situaci, kdy přínos pro matku převyšuje riziko pro plod. Většinou pro léčbu vaginální infekce se používají lokální formy: svíčky (Neopenotran, Klion D) nebo vaginální tablety (Trichopol). Pro léčbu systémových onemocnění se používají tablety a intravenózní infuze léčiva.

2. Nitrofurantoiny (furadonin)

Nitrofurantoiny (furadonin) mohou být použity pro rehabilitaci močových cest u těhotných žen (cystitida, gestační nebo chronická pyelonefritida, asymptomatická bakteriurie), protože jsou uro-antiseptiky, nejsou absorbovány do krevního oběhu a působí pouze v lumenu močového systému. Furadonin může být používán po dlouhou dobu, je lékem volby pro léčbu močových infekcí v případě nesnášenlivosti cefalosporinů. Furadonin nezpůsobuje malformace plodu, ale může způsobit hyperbilirubinemii (žloutenku) u předčasně narozených novorozenců.

Jak je vidět, je možné pomoci těhotné ženě, která náhle onemocněla, například pyelonefritidou nebo pneumonií. Existují různé režimy užívání a racionální kombinace léků, ale lékař je musí vybrat. Také těhotná žena, která bere antibiotika, by neměla být přehlédnuta, laboratorní data jsou sledována a plod je sledován. Neodkládejte návštěvu u lékaře, pokud se necítíte dobře, čím dříve bude léčba zahájena, tím kratší bude léčba potřebná, toto je zlaté pravidlo léčby léků. Postarejte se o sebe a buďte zdraví!

Řekneme vše o antibiotikách během těhotenství v 1, 2 a 3 trimestrech

Užívání léků je riskantní a vyžaduje přísné dodržování dávek a neustálý lékařský dohled. Jakákoli antibiotika během těhotenství by měla být užívána obzvláště opatrně, protože pravděpodobné negativní účinky takové léčby jsou nevratné. Nekontrolované použití vede k závažným patologiím plodu, komplikuje proces přenášení a často přispívá ke spontánnímu potratu.

Nelze však zcela opustit antibiotickou léčbu. Podle statistik je asi polovina registrovaných těhotných žen nucena užívat tyto léky ze zdravotních důvodů. To se děje ze dvou důvodů. Zaprvé, přenášení dítěte oslabuje imunitu nastávající matky, což ji činí náchylnější k patogenům (zejména v obdobích sezónních ohnisek nemocí). Za druhé, v této souvislosti se chronická onemocnění často zhoršují. Proto je otázka bezpečnosti léčby antibiotiky tak naléhavá.

Léčba těhotných žen s antibakteriálními léky

Registrace na ženské klinice vám umožní pravidelně provádět průzkumy, provádět testy a včas identifikovat patologické procesy. Budoucí matky mají navíc obvykle odpovědný přístup k plánování a provádění, včasné provádění preventivních opatření a posílení imunity. S tímto přístupem se výrazně snižuje riziko nebezpečných infekcí. Nelze však zcela vyloučit možnost infekce nebo exacerbace, proto je 50% žen nuceno užívat různá antibiotika během těhotenství.

Jedno a stejné infekční onemocnění může být vyvoláno různými patogeny, proto se nejčastěji používají tzv. Širokospektrální léky, které jsou účinné proti několika typům bakterií. Oni jsou charakterizováni výrazným vedlejším účinkem, tak těhotné ženy jsou zřídka předepsány. Pokud se u ženy vyskytne bakteriální infekce, laboratorní analýza pro identifikaci patogenu se určitě provede a použije se vhodná medikace.

Vlastnosti léčby

Všechna antibakteriální léčiva podle stupně bezpečnosti pro zdraví plodu a samotné ženy jsou rozdělena do tří hlavních skupin:

  • Přísně zakázáno kvůli výrazným teratogenním účinkům. Tyto léky jsou přísně kontraindikovány pro těhotné ženy, protože způsobují mutace plodu, nedostatečný rozvoj jeho orgánů a dokonce smrt plodu.
  • Podmíněně povoleno - pokud škoda není klinicky potvrzena, ale možná. Tyto léky se používají v případech, kdy je pravděpodobný negativní účinek menší než zaručený přínos.
  • Bezpečné. "Bílý" seznam antibiotik pro těhotné ženy zahrnuje léky, které jsou pro matku a dítě neškodné. Mohou být vždy nebojácně používány, přísně podle doporučení ošetřujícího lékaře a uvedené dávky.

Žena, která se snaží nepoškodit plod, by měla užívat léky výhradně pro účely gynekologa nebo specializovaného specialisty. Vlastní léčba je nepřijatelná dokonce i nejbezpečnějšími prostředky, protože na pozadí změny hormonální rovnováhy se může vyskytnout přecitlivělost nebo nesnášenlivost na některé léky. Navíc pouze laboratorní testy mohou přesně určit původce a přiřadit účinný lék.

Jaká antibiotika mohou a nemohou být během těhotenství opilá

Stává se, že žena užívá předepsanou léčbu antibiotiky, a to i bez toho, aby věděla o její „zajímavé pozici“, a po jejím potvrzení začne panikařit. Zjistěte, jak neškodný lék na plod a jaké riziko vzniku fetálních abnormalit, pomůže tabulka níže. Odkazy v tabulce vedou k recenzím léků na našich webových stránkách.

Bezpečnost konkrétního léku závisí na délce těhotenství, ve kterém se užívá.

Antibiotika během těhotenství v 1. trimestru

První tři měsíce po početí jsou období, kdy jsou položeny všechny orgány a funkční systémy lidského těla. Proto je nutné léky léčit s maximální opatrností, aby se zabránilo možným negativním důsledkům.

  1. Všechny akutní a exacerbované chronické záněty močového systému v prvních 12 týdnech jsou léčeny hlavně peniciliny (ampicilin, amoxiclav, amoxicilin) ​​a cefalosporiny. Tyto léky jsou předepsány pro pyelonefritidu a cystitidu. Viz tabulka.
  2. V případě bronchitidy a pneumonie jsou opět používány nejbezpečnější peniciliny a cefalosporiny, avšak ve zvlášť závažných případech je přijatelný i použití aminoglykosidů (Gentamicin pro pneumonii). Viz tabulka.
  3. Léčba STD v prvním trimestru závisí na typu zjištěné infekce. Léčba syfilisu a kapavky začíná okamžitě (benzylpenicilin a ceftriaxon) a ureaplasmóza a chlamydie - je odložena až do příštího trimestru, kdy účinky léčby léky budou minimální. Viz tabulka.
  4. ORL onemocnění (sinusitida, angína, sinusitida atd.) Se léčí hlavně penicilinem. Je-li však možné bez léků, je lepší použít mytí, ohřívání a další fyzioterapeutické metody.

2 trimestry

Po dvanácti týdnech, kdy jsou téměř úplně vytvořeny hlavní orgány dítěte, lze použít širší škálu léčiv. Snižuje se propustnost placentární bariéry vůči lékům, což umožňuje bezpečnější a účinnější léčbu.

  1. Patologie urogenitální oblasti po dobu 13-24 týdnů se léčí peniciliny a cefalosporiny a v případě jejich neúčinnosti se schválenými makrolidy (azithromycinem) a nitrofurany (furadoninem). Viz tabulka.
  2. Angina, bronchitida a pneumonie dobře reagují na penicilin a cefalosporiny, stejně jako v prvních třech měsících. Těhotným ženám se nedoporučuje užívat Ciprofloxacin, který je velmi účinný proti zánětlivým procesům: jeho bezpečnost dosud nebyla klinicky potvrzena. Viz tabulka.
  3. Druhý trimestr je optimálním obdobím pro léčbu pohlavních onemocnění bakteriální geneze. Používají se peniciliny, které mohou být během těhotenství používány prakticky bez omezení, cefalosporiny, stejně jako makrolidy. Přípustný je předpis nitrofuranů (Metronidazol). Viz tabulka.
  4. Terapie sinusitidy, rýmy a otitidy se provádí vhodnými přípravky skupin penicilinu a cefalosporinu, jakož i makrolidů. Pro sinusitidu (zejména sinusitidu) poskytuje ceftriaxon dobré výsledky. Viz tabulka.

Ve 3 trimestrech

Poslední tři měsíce těhotenství jsou často komplikovány pozdní toxikózou (gestosis), takže je třeba dodržovat řadu opatření.

  1. Zvláště zranitelný je močový systém v pozdějších stadiích, proto je často diagnostikována gestační pyelonefritida. Léčba by měla být prováděna v nemocnici s cefalosporiny a penicilinem. V případě cystitidy je nežádoucí používat nitrofurany.
  2. V léčbě onemocnění dýchacího ústrojí můžete použít stejný lék jako v 1. trimestru. V případě komplikací, které ohrožují život ženy, lze použít Gentamicin. Viz tabulka.
  3. Pohlavně přenosné nemoci jsou již zpravidla vyléčeny 3. trimestrem a léčba bakteriální vaginózy se provádí pomocí linkosamidů (Dalacin). Aplikujte metronidazol, stejně jako v 1 trimestru, to je nemožné. Viz tabulka.
  4. ORL onemocnění dobře reagují na léčbu amoxicilinem a cefalosporiny, pokud fyzické postupy a výplach neposkytují pozitivní dynamiku. Viz tabulka.
  5. Pokud jde o střevní infekce, byly účinně a bezpečně léčeny Cefotaxímem a ampicilinem po dobu 9 měsíců. Pro dermatologické problémy se používá Ceftriaxon a Cefazolin. Levomycetinum, často předepsané v obou případech, je přísně zakázáno těhotným ženám. Viz tabulka.

Můžu brát antibiotika během těhotenství?

Účelem těchto léků je bojovat proti patogenním bakteriím, takže jsou neúčinné proti plísním a virům. Antibakteriální pilulky mají výbornou práci s infekcemi, ale mají řadu závažných kontraindikací a závažných vedlejších účinků způsobených jejich bakteriostatickým a baktericidním účinkem. Z tohoto důvodu je léčba antibiotiky vždy předepsána lékařem a provádí se pod jeho dohledem.

Pití antibiotik během těhotenství je možné, ale velmi bezpečné pro dítě a ženu samotnou. Současně je samoléčba nepřijatelná: pouze odborník bude schopen správně zvolit správný lék a vypočítat optimální neškodnou dávku. Širokospektrální léky nejsou obvykle předepisovány očekávaným matkám, protože riziko nežádoucích účinků je příliš velké. Na základě laboratorních studií pro identifikaci specifického patogenu se používá vhodné léky.

Pokud není nutná antibiotická léčba

Účinnost antibakteriálních činidel při léčbě různých závažných patologií vedla k masivnímu a nekontrolovanému užívání těchto léčiv. Nejsou však všelékem, protože potlačují životně důležitou aktivitu pouze bakterií. To znamená, že je nesmyslné a dokonce nebezpečné používat je s chřipkovou nebo plísňovou infekcí, protože přirozená mikroflóra těla je zničena a imunitní systém je oslaben.

Léčba virových nachlazení antivirotiky.

Pacientům s chřipkou nebo akutními respiračními infekcemi jsou předepsány bezpečné antipyretika, inhalace, těžké pití a vitamínové komplexy. Jsou-li urogenitální nemoci, které nevyžadují antibiotickou léčbu, zhoršeny, používají se vhodné léky. Například kandidóza (drozd) je léčena antimykotiky a kondylomy jsou léčeny antivirotiky.

Kdy je životně důležitý

V některých případech, kdy ohrožení zdraví ženy převyšuje možné nebezpečí pro dítě, je použití antibakteriálních látek nejen oprávněné, ale také povinné. To přispívá k regeneraci a umožňuje uchovávat a bezpečně přenášet dítě. Antibiotika během těhotenství jsou vždy předepsána pro:

  • Záněty plic, průdušek, bolest v krku a jiná závažná onemocnění dýchacích cest;
  • gestační pyelonefritida;
  • nebezpečné střevní infekce;
  • sepse (běžná krevní infekce);
  • významné popáleniny, nehojivé hnisavé rány.

Antibakteriální terapie se také nutně provádí v případě diagnózy spíše vzácné borelliosy a brucelózy.

Vliv antibiotické léčby na plod

Kombinace i těch neškodných léků a těhotenství je nežádoucí, protože tyto látky, které pronikají ochrannou placentární bariérou, nepříznivě ovlivňují procesy vzniku a vývoje dítěte. Proto při plánování ženy musíte věnovat maximální pozornost posilování imunitního systému a hojení těla.

Pokud nastávající matka vzala silná antibakteriální činidla, aniž by věděla, že se to už stalo, není třeba paniky. V raných stadiích je tělo, které není životaschopné, obvykle odmítnuto, a zdravé embryo bez problémů je fixováno v děloze a vyvíjí se bez patologií. V tomto případě by měla být léčba přerušena a po dobu 11 týdnů prováděna screening sítnice. Tato studie pomůže spolehlivě vyloučit nebo potvrdit přítomnost genetických mutací a organických lézí.

Účinky užívání některých léků

  • Použití aminoglykosidů vede k abnormálnímu vývoji vnitřního ucha a jater. Takové děti jsou často diagnostikovány hluchotou. Gentamicin, zařazený do této skupiny, se používá pouze v nejzávažnějších případech (pneumonie, sepse).
  • Účinek fluorochinolonů nebyl u lidí testován, proto nejsou k dispozici žádné spolehlivé údaje o jejich účinku na vyvíjející se plod. Zkoušky na zvířatech prokázaly vysokou toxicitu Ciprofloxacinu a jeho negativní vliv na tvorbu kloubů.
  • Léky tetracyklinové skupiny zabraňují mineralizaci kostry a zubů, které se hromadí v kostní tkáni. To je důvod, proč tato antibiotika během těhotenství neplatí.
  • Prostředky široké škály antimikrobiálních účinků u těhotných žen jsou přísně kontraindikovány. Použití Sintomitsinu, chloramfenikolu a dalších derivátů chloramfenikolu narušuje vývoj kostní dřeně a tvorby krve a biseptol zpomaluje intrauterinní růst a způsobuje organické léze.

Vliv antibiotické léčby na těhotenství a ženské tělo

Pokud žena užívá předepsanou léčbu antibiotiky, aniž by si uvědomila, že se již vyskytla početí, riziko genových mutací se významně zvyšuje. V tomto případě zdravé tělo samo odmítá životaschopné embryo a potrat se vyskytuje v raných stadiích. Nejčastěji se to děje po krátkém zpoždění a je vnímáno jako nástup normální menstruace.

Později, když nastávající matka neví, jaká antibiotika jsou možná pro těhotné ženy a pije potenciálně nebezpečné tablety bez lékařského předpisu, jsou možné nejen mutace a vývojové vady. Někdy je diagnostikována intrauterinní smrt plodu a provádí se spontánní nebo chirurgický potrat.

Tělo matky má dvojznačný účinek. Léky užívané léky podporují hojení a zabraňují vzniku komplikací. V průběhu léčby jsou však také usmrceny prospěšné mikroorganismy, v jejichž důsledku dochází k rozvoji dysbakteriózy a oslabení imunity.

Výhody a nevýhody antibiotické terapie

Přínosy antibiotické léčby komplexních infekčních onemocnění u těhotných žen jsou nepochybné. Na jedné straně vám umožňuje uchovat a přenášet plod s těžkými diagnózami, na druhé straně zabraňuje výskytu vrozených patologií (např. Syfilis) a infekce dítěte během porodu. Infekce v tomto případě se provádí při průchodu genitálním traktem matky.

Hlavní nevýhodou léčby je vysoké riziko mutací, organických lézí a nedostatečného vývoje plodu. Navíc je možná jeho smrt a spontánní potrat. Tělo matky má také negativní vliv ve formě dysbiózy a snížené imunity. Zabránit negativním následkům pomůže profylaktické posílení imunity a včasné odvolání na lékařskou pomoc.

Antibakteriální terapie během těhotenství

M. Maiorov,
Konzultace žen Charkov Město Polyklinic № 5

"Primum non nocere!"
(„Nejdřív neubližuj!“, Lat.)

Těhotenství a kojení? doby pozorované v životě téměř každé ženy. Je zcela přirozené, že různá onemocnění vznikající v těchto obdobích, specificky charakteristická a extragenitální, vyžadují léčbu. V několika málo případech je indikována antibiotická léčba. Potřeba jeho použití během těhotenství vzniká například při léčbě urogenitálních onemocnění a toxoplazmózy, gestační pyelonefritidy, komplikací poporodního období atd., Stejně jako při malém počtu extragenitálních infekčních a zánětlivých onemocnění (bronchitida, pneumonie, angina pectoris, otitis, cystitis, střevních infekcí atd.) jak během těhotenství, tak po porodu.

Bohužel, mnoho praktických lékařů a úzké specializace zcela neví o potenciálních nebezpečích používání těchto nebo jiných léků pro těhotnou ženu, plod a kojené dítě a odborníci na lékárny často neberou v úvahu výše uvedené. Důsledky těchto akcí mohou být velmi negativní.

Nezměnitelné pravidlo pro lékaře jakékoli specializace a lékárníky (lékárníky) před předepsáním (dovolené) jakéhokoli léku pro ženu v reprodukčním věku je povinné objasnění přítomnosti nebo nepřítomnosti těhotenství nebo laktace (Mayorov MV, 2001).

Vzhledem ke známé skutečnosti, že těhotenství? specifický stav ženy, vyžadující zvýšenou opatrnost při předepisování léků, hlavním problémem farmakoterapie v tomto případě je jasná definice poměru rizika a potenciálních přínosů.

Podle Karpova O. I. a Zaitseva A. A. (1998) lze léčivé látky používané během těhotenství rozdělit do tří skupin:

  1. neprostupující placentou, a proto nezpůsobují bezprostřední poškození plodu;
  2. proniknutí placentou, ale nepříznivě ovlivňující plod;
  3. pronikající placentou a hromadící se ve tkáních plodu, a proto hrozí nebezpečí jejich poškození.

Klasifikace je široce používaná, podle doporučení FDA (Americká federální komise pro potraviny a drogy):

  • kategorie A ?? léky jsou pro plod zcela neškodné, neexistuje žádný důkaz o jejich vlivu na výskyt vrozených anomálií nebo škodlivých účinků na plod;
  • kategorie B ?? experimenty na zvířatech neodhalily žádné nepříznivé účinky, ale u těhotných žen nejsou žádné kontrolní studie;
  • kategorie C ?? studie na zvířatech prokázaly teratogenní nebo embryotoxické účinky léků na plod, ale nebyly provedeny žádné kontrolované studie na lidech;
  • kategorie D ?? léky, které způsobují nebo mají podezření, že mohou způsobit vrozené anomálie nebo nevratné poškození plodu;
  • kategorie X ?? Studie na zvířatech a lidech odhalily zjevné nebezpečí pro plod, spojené s vysokým rizikem vzniku vrozených anomálií nebo přetrvávajícího poškození plodu.

Užívání léků během laktace také není bez jistých problémů. Například neonatální období je charakterizováno funkční a morfologickou nezralostí, kojenec se vyznačuje rychlým zvýšením tělesné hmotnosti a délky, zvýšeným množstvím vody v těle, syndromem přechodné deficience protilátek a zvýšeným metabolismem atd. Proto musí předepisování léků pro kojící ženy nutně zahrnovat možná ještě úplnější bezpečnost pro kojené dítě.

Tyto rysy farmakoterapie během těhotenství a kojení plně souvisejí s použitím antibakteriálních látek. Obecné principy jsou stejné jako v nepřítomnosti popsaných, zcela fyziologických ženských stavů: jmenování potřebného léku v požadované dávce, použití optimálního způsobu podání, racionální volba délky léčby.

Předepisování antibiotik, zejména profylaktických, by však mělo být omezeno na extrémně jasné indikace k tomu na základě potenciálně závažného výsledku infekce („Prius quam incipias, consulto opus est“ „Než začnete, přemýšlejte o tom,“ Lat.). Mělo by se předpokládat, že základním principem volby antimikrobiálního činidla by mělo být jeho zařazení do určité rizikové kategorie (viz definice kategorií AX podle doporučení FDA), protože „Graviora quadem sunt remedia periculis“ („Některé léky jsou horší než nemoc“, latina.).

Bezpečnost antimikrobiálních léčiv pro plod do značné míry závisí na stupni jeho propustnosti placentou, která omezuje přímý škodlivý účinek léku na tkáně a orgány plodu, stejně jako další rysy jeho vlivu. Například tetracykliny narušují tvorbu kostní tkáně u plodů a mají hepatotoxické vlastnosti, chloramfenikol (chloramfenikol) je nebezpečný z důvodu rizika deprese funkce kostní dřeně a vývoje "šedého syndromu" u novorozenců, fluorochinolony mají škodlivý vliv na inter-artikulární chrupavku během růstu plodu a co-trimoxazol (biseptol a jeho analogy) významně zvyšuje riziko vrozených anomálií.

V tabulce jsou uvedeny obecné informace o možnosti („Ano“), kontraindikacích k použití („Ne“) nebo o možnosti použití ze zdravotních důvodů („s opatrností“) antibakteriální léčiva různých farmakologických skupin.

Tabulka Možnost použití antibakteriálních léčiv během těhotenství a laktace (jsou uvedeny oficiální údaje o výrobcích, někdy se neshodují s jinými zdroji)

Racionální antibakteriální terapie během těhotenství a porodu Text vědeckého článku na téma "Medicína a zdravotnictví"

Anotace vědeckého článku o medicíně a veřejném zdraví, autorem vědecké práce je Marina Anatolyevna Kucherenko

Vytvoření jasných doporučení pro použití antibakteriálních léčiv během těhotenství vede k významnému snížení rizika infekce matky a plodu, vzniku toxických a alergických reakcí, stejně jako omezení tvorby a šíření kmenů mikroorganismů rezistentních vůči antibiotikům.

Příbuzná témata v lékařském a zdravotnickém výzkumu, autorem vědecké práce je Marina Anatolyevna Kucherenko,

NÁRODNÍ ANTIBAKTERIÁLNÍ TERAPIE V PRŮBĚHU PRÁCE A PRÁCE

Bylo zjištěno, že pokyny pro užívání antibiotik jsou rezistentní kmeny mikroorganismů.

Text vědecké práce na téma "Racionální antibakteriální terapie během těhotenství a porodu"

© M.A. Kucherenko ANTIBACTERIAL RATIONAL ANTIBACTERIAL

SHshlg a g, g, terapie během těhotenství

FSBI "NII AG je. D. O. Otta "SZO RAMS, Petrohrad a v rodech

■ Vytváření jasných doporučení týkajících se užívání antibakteriálních léčiv během těhotenství vede k významnému snížení rizika infekce matky a plodu, vzniku toxických a alergických reakcí, jakož i omezování tvorby a šíření kmenů mikroorganismů rezistentních vůči antibiotikům.

■ Klíčová slova: streptokoky skupiny B; antibakteriální terapie; sepse.

Kolonizace porodního kanálu podmíněně patogenními mikroorganismy během těhotenství je zdrojem různých, často závažných komplikací pro matku a plod. Prevence bakteriální infekce u těchto žen je primárně spojena s předepisováním antibakteriálních léčiv, jejichž charakteristickým rysem v moderním porodnictví lze považovat za zbytečně široké, někdy nepřiměřené užívání, při absenci jasných indikací pro jejich zamýšlené použití. Klinické situace, které vyžadují antimikrobiální terapii, nejsou zpravidla pro praktického lékaře obtížné. V zásadě vznikají rozdíly při volbě léku, způsobu, četnosti a trvání jeho zavedení. Často dochází k nejasnostem, jako je profylaxe antibiotiky (podávání léku ke snížení rizika vzniku infekcí) a antibiotická terapie (léčba klinicky výrazných infekcí). Bohužel, navzdory hojnosti pokynů pro předepisování léčby antibiotiky během těhotenství, praktičtí lékaři stále potřebují kritické posouzení dostupných informací, charakterizovaných výraznými rozdíly mezi lékařstvím založeným na důkazech a skutečnou praxí v užívání drog. Někdy, při výběru léku, lékař spoléhá pouze na osobní klinické a životní zkušenosti, jedná na principu intenzivnější antibiotické léčby, tím lepší je konečný výsledek než vážné poškození zdraví matky a novorozence.

Je známo, že infekce během těhotenství a porodu jsou spojeny především se vzestupnou kontaminací genitálního traktu podmíněně patogenními mikroorganismy, které mohou růst ve vagíně a střevech zdravých žen.

Rodina Streptococcaceae zahrnuje rod Streptococcus, který zahrnuje několik druhů morfologicky podobných grampozitivních koků, což jsou fakultativní anaerobi. Existují sérologické skupiny streptokoků A, B, C, D, E, F, G a H. Během těhotenství jsou primárně důležité patogeny jako Streptococcus pyogenes a zejména Streptococcus agalactiae, které jsou nejčastější příčinou perinatálních infekcí u novorozenců v prvních měsících života.

Na rozdíl od Evropy a Ameriky, kde jsou všechny těhotné ženy ve 35. až 37. týdnu podrobeny povinnému vyšetření na infekce způsobené Streptococcus agalactiae (sérologická skupina B), v Rusku se pacienti často náhodou dozvědí o přítomnosti tohoto mikroorganismu.

Je známo, že hlavní cesta přenosu streptokoků skupiny B (GBS) z matky na dítě se vyskytuje během pasáže.

plod přes kolonizovaný porodní kanál, může také proniknout do membrán a in utero ovlivnit plod [5]. V takových případech, potrat nebo mrtvý porod. Současně porod císařským řezem nevylučuje infekci novorozence. Existuje důkaz, že Streptococcus agalactiae může být přenášen pohlavně. Řada vědců tuto možnost nevylučovala, ale zpochybňovala význam sexuálního přenosu HBV, stejně jako potřebu léčit sexuálního partnera pro prevenci infekcí u novorozenců, protože vyšetření a profylaktické podávání antibakteriálních léčiv se provádí v pozdním těhotenství a ženy jsou s větší pravděpodobností infikovány. způsoby [6]. Potenciálním zdrojem infekce může být nejen matka dítěte. Přibližně 16% zaměstnanců mateřských oddělení je nositelem GWB [1]. Nosokomiální způsob nakažení novorozenců CVH v nepřítomnosti infekce u matky je asi 30%.

Kolonizace HBV není pouze rizikovým faktorem pro infekci novorozence, ale může vést k komplikacím během těhotenství, porodu a poporodního období - jedná se o předčasné ruptury plodové vody, předčasného porodu, infekce močových cest (UTI), 1–5% všech infekcí močových cest, amnionitidy, poporodní endometritida, bakteriémie při porodu a poporodní sepse (SGBV-sepsa - 1,3-6,5 / 1000 porodů). Podle publikovaných údajů se asymptomatická vaginální kolonizace vyskytuje u 20-30% žen. Ve studii provedené na NIIAG je. OO Ott, kolonizace urogenitálního traktu těhotných žen s HBV byla pozorována ve 13,2% případů. Tyto ženy měly takové komplikace těhotenství jako hrozba potratu, těhotná pyelonefritida, předčasný porod, hypoxie plodu. Přenos HBG z matky na dítě byl pozorován ve 36,4% případů. Intrauterinní infekce plodu byla zjištěna ve 21,8% případů. U dětí těchto žen byla signifikantně častější hypotrofie plodu a předčasně narozené děti, u kterých došlo k 3 úmrtím novorozenců z intrauterinní infekce způsobené HBV.

Nositelnost HBV u žen při porodu je 20% [2]. Analýza výsledků 7922 porodů ukázala, že riziko vzniku postpartum endometritidy je vyšší u nosičů GBS (OR = 1,8 [1,3–2,7]) [3]. Údaje byly získány v oddělení po porodu NIIAG. D. O. Ott z RAMS ukazují, že v 7% případů HGV, jako jediný původce a 18% případů, ve spojení s jinými mikroorganismy, vedlo k vývoji

tia rány infekce švů hrází. V posledních letech Streptococcus agalactiae zaznamenal rychlý rozvoj rezistence vůči antibakteriálním lékům v důsledku aktivního předepisování antibiotik ženám ambulantně v různých obdobích těhotenství. To vede pouze k dočasnému potlačení streptokoků. Údaje z literatury ukazují [11], že u 70% léčených žen byla v době porodu rekolonizována vagina Streptococcus agalactiae.

V různých zemích světa se používají dvě alternativní strategie prevence streptokokové infekce při porodu [8]: strategie založená na riziku a strategie založená na screeningu.

1. Strategie založená na riziku navrhuje profylaxi antibiotik během porodu, pokud má matka alespoň jeden z následujících rizikových faktorů:

- předchozí dítě s klinicky závažnou infekcí GBS;

- bakteriurie HBV během těhotenství;

- hrozba předčasného porodu před 37. týdnem těhotenství;

- doba bez dodání do doby dodání přesahuje 18 hodin;

- horečka při porodu> 37,5 ° C;

- Vysoká koncentrace Streptococcus agalactiae v urogenitálním traktu matky v době porodu.

2. Strategie založená na screeningu je založena na studii výtoku vagíny a konečníku těhotných žen, která byla provedena mezi 35. a 37. týdnem těhotenství. Při přidělování SGB se doporučuje profylaxe antibiotiky.

Vzhledem k tomu, že v Rusku nedochází k povinnému screeningu těhotných žen na nosiči GV, měla by být profylaxe antibiotiky během porodu podávána ženám, které mají 3 hlavní rizikové faktory.

1. Narození dříve dětí s klinicky těžkou infekcí GBS.

2. Bakteriurie způsobená Streptococcus agalactiae.

3. Hrozba předčasného porodu před 37 týdny těhotenství.

V druhém případě není předepisování antibiotik pro prevenci infekce HBV nutné, pokud bylo ve 35. až 37. týdnu těhotenství dosaženo negativního výsledku studie pro HBV [12]. Účinnost profylaxe antibiotiky, prováděná při porodu u žen s přítomností SRB, významně snižuje riziko infekce.

benca (OR = 0,1 [0,07–0,14]) a vývoj sepse (OR = 0,17 [0,07–0,39]) [9].

Antibiotická profylaxe je předepsána nejpozději 4 hodiny před porodem a pokračuje až do okamžiku narození dítěte. Z těchto léčiv se používá penicilin G (5 milionů jednotek iv, potom 2,5 milionu jednotek iv, každé 4 hodiny až do porodu) nebo ampicilin (2 g iv, poté 1 g iv.). hodin před dodáním). Širší rozsah antibakteriálních léčiv může vést k tvorbě antibiotické rezistence Streptococcus agalactiae. Pokud jste alergický / á na penicilin, clindamycin 900 mg IV se používá každých 8 hodin nebo erythromycin 500 mg IV každých šest hodin až do porodu [9].

Stále více se uznává úloha subklinické infekce genitálního traktu v etiologii předčasného porodu. Při analýze velké kohorty sestávající z 13 646 těhotných žen bylo možné prokázat, že vysoká hustota kolonizace genitálního traktu GWH s gestací 23-26 týdnů zvyšuje riziko předčasného porodu [15]. Metaanalýza 11 studií (2002), která zahrnovala 7428 žen, ukázala [3], že profylaktická antibakteriální léčiva pro těhotné ženy snížila výskyt infekční morbidity matek a odložila nástup porodů, nicméně tyto studie neobsahovaly informace o zdravotním stavu novorozenců. Tato doporučení proto v současné době nelze použít pro rutinní použití. Současně, když analyzoval průběh těhotenství u 5888 žen, bylo možné prokázat, že provádění antibakteriální léčby k léčbě bakteriální vaginózy významně snížilo riziko předčasného roztržení fetálních membrán, četnosti předčasného porodu a dětí s nízkou porodní hmotností.

prasknutí plodové vody

s předčasným těhotenstvím

Použití antibakteriálních léčiv pro předčasné prasknutí plodové vody u žen s předčasným těhotenstvím mělo za následek snížení počtu narozených v prvních 2 dnech, snížení výskytu chorioamnionitidy a infekční morbidity u novorozenců, potřebu povrchově aktivní látky a kyslíkové terapie. Profylaktické podávání antibiotik by mělo začít ihned po předčasném roztržení plodové vody a pokračovat až do porodu. Doporučit

jakýkoli konkrétní lék je obtížný kvůli nedostatečným údajům. Na základě dostupných údajů jsou léky volby penicilinové přípravky. Ko-amoxiclav by však neměl být podáván ženám s předčasným porodem kvůli zvýšenému riziku nekrotizující enterokolitidy u novorozenců (RR 4,60 [1,98-10,72]) [12].

Dlouhé bezvodé období

Bezvodá doba je 18 hodin nebo více, podle některých údajů, 12 hodin je rizikovým faktorem pro rozvoj poporodních infekcí a infekcí novorozenců a slouží jako základ pro předepisování profylaxe antibiotiky během porodu, která by měla být prováděna s penicilinovými přípravky a pokračovala až do porodu.

Chorioamnionitida je infekce membrán a plodové vody. Ve většině případů se vyvíjí s prodlouženým obdobím, kdy se provádějí diagnostické postupy (amnioscopy, interní monitoring) a vaginální infekce. Mezi nejčastější původce chorioamnionitu patří asociace aerobních a anaerobních mikroorganismů (Streptococcus agalactiae, E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Bacteroides spp., Etc). Poporodní endometritida a další nemoci puerpera se vyvíjejí ve 20% puerperů, kteří podstoupili chorioamno-onitidu při porodu [13]. Klinické příznaky chorioamnionitidy jsou horečka, zimnice, mateřská a fetální tachykardie, leukocytóza, nepříjemný zápach plodové vody. Porodní taktika spočívá v adekvátní antibakteriální terapii a aktivním ukončení práce. Antibiotická léčba chorioamnionitidy výrazně zlepšuje prognózu pro matku a novorozence. Podle moderních představ o etiologii ho-rioamnionitidy je nejúčinnější kombinované užívání léků, které ovlivňují aerobní a anaerobní mikroflóru. Antibiotická terapie pokračuje až do porodu, po které je možné předepsat další dávku antibiotik, protože incidence selhání léčby je stejná při dlouhodobé léčbě a jednorázovém podání antibiotik v období po porodu [10].

Infekce močových cest

Z bakteriálních infekcí vyvíjejících se během těhotenství je nejčastější infekce močových cest.

Prevalence asymptomatické bakteriurie v těhotenství dosahuje 7%. Polovina těhotných žen má na tomto pozadí pyelonefritidu. Neurohumorální dyskineze a změny v urodynamice horního urinárního traktu (hydrouretr a vesikoureterální reflux) k němu předurčují. Aby se určilo nejúčinnější antibakteriální činidlo při léčbě infekcí močových cest během těhotenství, bylo provedeno 9 studií, včetně 998 těhotných žen (2006). Jak ukazuje poslední přehled Cochranu, mezi různými režimy a léky nebyly žádné rozdíly, pokud jde o četnost léčby, změnu antibakteriálního léčiva, trvání hypertermie a stav novorozence. Bylo však prokázáno, že při předepisování cefaloxosporinového antibiotika druhé generace cefuroxímu [3] byla pozorována nejvyšší míra vyléčení a méně relapsů.

Vytvoření jasných doporučení týkajících se užívání antibakteriálních léčiv během těhotenství a porodu tak vede k významnému snížení rizika infekce matky a plodu, snížení výskytu toxických a alergických reakcí, jakož i omezení tvorby a šíření kmenů mikroorganismů rezistentních vůči antibiotikům.

1. Bochkov I. A., Ovcharova N. M. Bakteriální kolonizace a sukcese u novorozenců z hlediska problému nozokomiálních infekcí // ZMEI. - 1991. - № 8. - s. 71-75.

2. Zueva L.P., Lyubimova A.V. Racionální užívání antimikrobiálních léčiv během porodu a poporodní období: Informační dopis. - SPb., 2006. - 29 s.

3. Manuál Cochrane: těhotenství a porod / Hof-meir D., Neilson DP, Alfirevich Z. [a další]. - M.: Lo-gosfera, 2010. - 409 s.

4. Výsledky perinatálního těhotenství během kolonizace urogenitálního traktu streptokoky skupiny B / Oganyan KA, Zatsorskaya SL, Arzhanova ON, Savicheva A. M. // Sborník VII ruského fóra „Matka a dítě“: Tez. Dokl., Moskva, 11. - 14. října 2005. - M: MEDI Expo, 2005. - P. 179-180.

5. Bakteriální připojení k chorioamniotickým membránám / Galask R. P., Varener M. W, Petzold C. R, Wilbur S. L. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1984. - Vol. 148. - P. 915-928.

6. Baker C.J., Edwards M.S. Skupina B streptokoková infekce // Infekční onemocnění plodu a novorozence. - 3.. - Philadelphia, 2004. - s. 980-1054.

■ Adresy autorů pro korespondenci

Kucherenko Marina Anatolyevna - kandidát lékařské vědy, vedoucí 1. porodnického fyziologického oddělení. FSBI "NIIAG je. D. O. Otta ”SZO RAMS 199034, St. Petersburg., Mendeleevskaya linka, 3. E-mail: [email protected].

7. Beitune P. E, Patricia B. El, Duarte G. Kolonizace Streptococcus agalactiae během těhotenství; mateřská a perinatální prognóza // Braz. J. Infect. Dis. - 2005 - sv. 9, N 4 - P. 276-282.

8. Berner R. Infektionen durch Gruppe-B-Streptokokken in Neonatalperiode // Monatsschr. Kinderheild. - 2003. - Vol. 151. - str. 373-383.

9. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). Prevence perinatálního streptokokového onemocnění skupiny B: Revidované pokyny CDC // Morb. Smrtelná. Wkly Rep. - 2002. - sv. 51 - str. 10-20.

10. Edwards M. S., Baker C. J. Streptokoková infekce skupiny B // Clin. Infec. Dis. - 2005 - sv. 41. - P. 839-847.

11. Streptokoky skupiny B způsobující infekci neonatálního krevního oběhu: antimikrobiální citlivost a výsledky sérotypizace z center SENTRY na Západní hemisféře / J.I. Andrews, D. J. Diekema, S.K. Hunter [et al.] // Am. J. Obst. Gynecol. - 2000 - sv. 183. - str. 859-862.

12. Grop V antiparazitickém antibiotikum prophilaxis / Schrag S. [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2000 - sv. 342. - S. 15-20.

13. Kenyon S. L., Taylor D. Y., Tarnow-Mordi W. Širokospektrá antibiotika pro předčasné, prebourání plodových membrán // Lancet. - 2001. - sv. 357. - str. 979-988.

14. Kvantitativní bakteriologie amniotických tekutin u žen s klinickou intraamniotickou infekcí v termínu / Gibbs R. S., Blanco J. D, Clair P. J., Castanedan Y.S. // J. Infect. Dis. - 1982. - sv. 85 - str. 440-443.

15. Prevence perinatální streptokokové infekce skupiny B: současné kontroverze / Hager W. D, Schuchat A, Gibbs R, Sweet R, Mead P. // Obstet. Cynecol. - 2000 - Vol.96. - P.141-145.

Článek předkládá I. Yu Kogan, FSBI "NIIAG. D. Otta "SZO RAMS, St. Petersburg

racionální antibakteriální terapie během těhotenství a porodů

Snižuje se riziko úmrtí. šíření kmenů mikroorganismů rezistentních na antibiotika.

■ Klíčová slova: streptokoky skupiny B, antibakteriální terapie, sepse.