Moderní klasifikace antibiotik

• Erythromycin;
• Azithromycin;
• Klarithromycin.

• Tetracyklin;
• Minocyklin;
• Doxycyklin;
• Limecyklin.

• Norfloxacin;
• Ciprofloxacin;
• Enoxacin;
• Ofloxacin.

• Co-trimoxazol;
• Trimethoprim.

• Gentamicin;
• Amikacin.

• Klindamycin;
• Lincomycin.

• Kyselina fuzidievuyu;
• Mupirocin.

Antibiotika působí prostřednictvím různých mechanismů jejich účinků. Některé z nich vykazují antibakteriální vlastnosti inhibicí syntézy bakteriální buněčné stěny. Tito zástupci se nazývají β-laktamová antibiotika. Konkrétně působí na stěnách určitých typů bakterií a inhibují vazebný mechanismus postranních řetězců peptidů jejich buněčné stěny. V důsledku toho se mění buněčná stěna a tvar bakterií, což vede k jejich smrti.

Jiná antimikrobiální činidla, jako jsou aminoglykosidy, chloramfenikol, erythromycin, klindamycin a jejich odrůdy, inhibují syntézu proteinů v bakteriích. Hlavní proces syntézy proteinů v bakteriích a buňkách živých bytostí je podobný, ale proteiny zapojené do procesu jsou odlišné. Antibiotika, používající tyto rozdíly, váží a inhibují bakteriální proteiny, čímž zabraňují syntéze nových proteinů a nových bakteriálních buněk.

Antibiotika, jako je polymyxin B a polymyxin E (kolistin) se váží na fosfolipidy v membráně bakteriálních buněk a interferují s výkonem jejich základních funkcí a působí jako selektivní bariéra. Bakteriální buňka umírá. Protože jiné buňky, včetně lidských buněk, mají podobné nebo identické fosfolipidy, jsou tato léčiva zcela toxická.

Některé skupiny antibiotik, jako jsou sulfonamidy, jsou kompetitivními inhibitory syntézy kyseliny listové (folátu), což je důležitý předběžný krok při syntéze nukleových kyselin.

Sulfonamidy jsou schopné inhibovat syntézu kyseliny listové, protože jsou podobné intermediární sloučenině, kyselině para-aminobenzoové, která je následně enzymem přeměněna na kyselinu listovou.

Podobnost struktury mezi těmito sloučeninami vede ke konkurenci mezi kyselinou para-aminobenzoovou a sulfonamidem pro enzym zodpovědný za přeměnu meziproduktu na kyselinu listovou. Tato reakce je reverzibilní po odstranění chemické látky, která vede k inhibici a nevede ke smrti mikroorganismů.

Antibiotikum, jako je rifampicin, zabraňuje syntéze bakterií vázáním bakteriálního enzymu zodpovědného za duplikaci RNA. Lidské buňky a bakterie používají podobné, ale ne identické enzymy, takže použití léčiv v terapeutických dávkách neovlivňuje lidské buňky.

Podle spektra působení

Antibiotika mohou být klasifikována podle svého spektra účinku:

• léky úzkého spektra působení;
• širokospektrální léky.

Přípravky s úzkým rozsahem (například penicilin) ​​primárně ovlivňují grampozitivní mikroorganismy. Širokospektrá antibiotika, jako je doxycyklin a chloramfenikol, ovlivňují jak gram-pozitivní, tak některé gram-negativní mikroorganismy.

Termíny Gram-pozitivní a Gram-negativní se používají k rozlišení mezi bakteriemi, ve kterých buňky stěn sestávají z tlustého, retikulovaného peptidoglykanu (polymer peptid-cukr) a bakterií, které mají buněčné stěny pouze s tenkými vrstvami peptidoglykanu.

Podle původu

Antibiotika mohou být klasifikována podle původu na přírodní antibiotika a polosyntetická antibiotika (chemoterapeutika).

Do skupiny přírodních antibiotik patří tyto skupiny: t

1. Beta-laktamové léky.
2. Série tetracyklinů.
3. Aminoglykosidy a aminoglykosidová léčiva.
4. Makrolidy.
5. Levomitsetin.
6. Rifampicin
7. Polyenové přípravky.

V současné době existuje 14 skupin polosyntetických antibiotik. Patří mezi ně:

1. Sulfonamidy
2. Fluorochinol / chinolonová skupina.
3. Imidazolové přípravky.
4. Oxchinolin a jeho deriváty.
5. Deriváty nitrofuranu.

Použití a použití antibiotik

Základní princip antimikrobiálního použití je založen na záruce, že pacient obdrží lék, na který je cílový mikroorganismus citlivý, v dostatečně vysoké koncentraci, aby byl účinný, ale nevyvolával vedlejší účinky, a po dostatečně dlouhou dobu, aby se zajistilo úplné odstranění infekce..

Antibiotika se liší svým spektrem dočasné expozice. Některé z nich jsou velmi specifické. Jiné, jako je tetracyklin, působí proti širokému spektru různých bakterií.

Jsou zvláště užitečné v boji proti smíšeným infekcím a při léčbě infekcí, kdy není čas provádět testy citlivosti. Zatímco některá antibiotika, jako jsou polosyntetické peniciliny a chinolony, mohou být užívána perorálně, jiné by měly být podávány jako intramuskulární nebo intravenózní injekce.

Způsoby použití antimikrobiálních činidel jsou uvedeny na obr. 1. Obr.

Metody podávání antibiotik

Problém, který doprovází léčbu antibiotiky od prvních dnů objevování antibiotik, je rezistence bakterií vůči antimikrobiálním léčivům.

Lék může zabít téměř všechny bakterie, které způsobují nemoci u pacienta, ale několik bakterií, které jsou méně citlivé na tento lék, může přežít. Pokračují v reprodukci a přenosu své rezistence na jiné bakterie prostřednictvím procesů genové výměny.

Nepřímé a nepřesné použití antibiotik přispívá k šíření bakteriální rezistence.

Antibiotika a jiná antibakteriální léčiva

Popis

Klasifikace antibakteriálních léčiv je založena na jejich molekulární struktuře, protože skupiny identické ve struktuře mají podobné farmakodynamické a farmakokinetické parametry. Klasifikace antibakteriálních léčiv je uvedena v tabulce. 11

Antimikrobiální léčiva se také dělí na bakteriostatické (sulfonamidy, tetracykliny, chloramfenikol, erythromycin, lincominin, clindamycin) a baktericidní (peniciliny, cefalosporiny, aminoglykosidy, erygromycin (ve vysokých dávkách), rifampicin, vankomycin). Při předepisování kombinace antimikrobiální léčby by měly být kombinovány bakteriostatické a baktericidní léky.

Pro prevenci a léčbu infekčních onemocnění oční bulvy a jejích doplňků se používají antibakteriální léčiva náležející do různých skupin.

Kauzální agens různých infekčních nemocí zrakového orgánu jsou gram-negativní a gram-pozitivní tyčinky a kokci, spirochety, mykoplazmy, chlamydie a aktinomycety (Tabulka 12).

Volba antibakteriálního činidla závisí na citlivosti patogenních mikroorganismů a závažnosti infekčního procesu. Citlivost patogenních mikroorganismů na antimikrobiální činidla nejčastěji používaná v oftalmologii a racionální volba léčiva, v závislosti na patogenu, jsou uvedeny v tabulce. 13 a 14.

Při současném lokálním použití několika antibakteriálních léčiv je nutné vzít v úvahu možnost jejich kombinovaného použití (Tabulka 15).

Při současném systémovém použití antimikrobiálních léčiv a jiných léčiv je možné měnit parametry jejich dynamiky a kinetiky. Interakce nejčastěji používaných antimikrobiálních látek v oftalmologii s jinými léky je uvedena v tabulce. 16

Při předepisování antimikrobiálních léčiv během těhotenství a kojení je třeba vzít v úvahu transplacentární přechod léčiva a jeho schopnost vyčnívat z mateřského mléka. Oxacilin se nevylučuje do mateřského mléka. Taková antibiotika jako gentamicin, kolistin, streptomycin v malých množstvích pronikají do mateřského mléka a malé koncentrace těchto léků mohou být stanoveny v krevní plazmě novorozenců (až 0,05 mg / l). Ampicilin, benzylpenicilin, erythromycin se akumulují v mateřském mléku ve významných koncentracích. Doporučení pro užívání drog během těhotenství jsou uvedena v tabulce. 17

Při předepisování antimikrobiálních léčiv pacientům s onemocněním jater a ledvin je důležité znát rysy jejich kinetiky. Doporučení pro dávkování antimikrobiálních léčiv v této skupině pacientů jsou uvedena v tabulce. 18 a 19.

Antibakteriální léčiva - klasifikace, která může být určena dětem a těhotným ženám

Název „antibakteriální léčiva“ již má princip působení, tj. proti bakteriím. Není těžké odhadnout, že takové látky jsou předepsány pouze pro infekční procesy a jejich použití při virových nebo alergických útocích je zbytečné nebo dokonce škodlivé.

Termín "antibiotikum" zahrnuje velký počet léčiv, z nichž každý patří do specifické farmakologické skupiny. Navzdory skutečnosti, že princip účinku pro všechna antibiotika je stejný, spektrum účinku, vedlejší účinky a další parametry se mohou lišit.

Patogenní mikroflóru mohou potlačovat nejen polosyntetická a syntetická antimikrobiální činidla, ale také léčiva na bázi rostlinného a živočišného materiálu.

Kdy se objevilo první antibiotikum?

Penicilin byl první antibakteriální lék. To bylo objeveno slavným britským bakteriologem Alexander Fleming v brzy dvacáté století. Po dlouhou dobu nemohl být penicilin získán ve své čisté formě, později tato práce pokračovala dalšími vědci. Pouze během druhé světové války se začal vyrábět penicilin.

Přírodní antibiotika

Pokud je infekční proces mírný a lékař se rozhodne nepoužívat systémová antibakteriální léčiva, doporučuje se použít následující přípravky ve spojení s lokálními antimikrobiálními látkami:

Tyto produkty ničí nejen infekci, ale také spolehlivou prevenci dalších onemocnění, jako jsou: SARS, chřipka, hypertenze, pyelonefritida, dvanáctníkový vřed, trombóza.

Jaký je rozdíl mezi baktericidy a bakteriostatickými léky?

Baktericidní léčiva zcela zničí bakteriální flóru a bakteriostatická činidla inhibují jeho patologický růst. Snížení růstu bakterií umožňuje imunitnímu systému nezávisle potlačit infekci v těle.

Na jedné straně, bakteriostatické léky, jak to bylo, vlaková imunita, ale většina zajistitelů v lékařství má tendenci jednat jistě - najít a neutralizovat, tj. preferují baktericidní širokospektrální léčiva.

Antibiotika - klasifikace podle skupin

Pacienti se o tuto problematiku pravděpodobně nezajímají. Hlavní věc pro pacienta je najít dobré a spolehlivé antibiotikum, a to i za přijatelnou cenu, a je těžké jít do farmakologických znalostí. Nicméně, pojďme se seznámit s určitými základy v této oblasti, takže alespoň trochu toho, co používáme pro léčbu.

Existují tedy následující skupiny antibiotik:

• peniciliny - augmentin, amoxiclav, amoxicilin, jiné;
• cefalosporiny (považované za nejbližší penicilinům) - cefazolin, cefuroxim, cefodizim, cefpirom, ceftrolosan. Všechny cefalosporiny jsou rozděleny do pěti generací;
• makrolidy - azithromycin, leukomycin, rovamycin, erythromycin. Z hlediska bezpečnosti je lepší než u jiných antibiotik. Makrolidy se také dělí na azalidy a ketolidy. Účinnost makrolidů je jejich schopnost působit na intracelulární úrovni, což umožňuje léčit takové nemoci, jako je chlamydie a další;
• aminoglykosidy - kanamycin, gentamicin (mají vysoký stupeň toxicity). Nejčastěji se používají v urologii, oftalmologii, gynekologii a hnisavých septických procesech;
• tetracykliny - doxycyklin, tetracyklin. Má široké spektrum činností. Nevýhodou je, že rezistence vůči jednomu léku z této skupiny vzniká, druhá nemůže být použita jako analog. To je způsobeno křížovou stabilitou;
• fluorochinolony - ciprofloxacin, levofloxacin, norfloxacin, ostatní. Široce používané v otolaryngologii, pulmonologii, fthisiologii;
• Arbapenmas jsou rezervní léky. Stává se, že v komplexních infekčních procesech mnoho antibakteriálních látek ztrácí svou účinnost. Pak přijdou na záchranu: meropenem, imipenem, ertapenem;
• linkosamidy (reprezentativní lincomycin a kandamycin). Terapeutický účinek je patrný zejména u infekčních onemocnění pohybového aparátu a bronchopulmonálního systému. Vysoká koncentrace těchto látek je pozorována ve žluči, proto jsou tato činidla doporučována pro bakteriální procesy v gastrointestinálním traktu;
• polymyxiny - polymyxin M a B. Vykazují nefro a neurotoxicitu. Po mnoho let byl polymyxin B použit jako rezerva pro infekci Pseudomonas. Polymyxin M byl užitečný při infekčních procesech v gastrointestinálním traktu. V poslední době se léky této skupiny nacházejí v lékových formách pro místní použití;
• léky proti tuberkulóze jsou skupinou léků, které mohou potlačit účinek Kochových tyčinek (rifampicin, PAS, isoniazid). Pokud se stanoví stabilita těchto látek, použijí se rezervní léčiva. V současné době je primární infekce tuberkulózy léčena několika léky proti tuberkulóze (současně je užíváno až 5 léčiv);
• antifungální činidla - nystatin, amfotirecin B, flukonazol. Všechny tyto nástroje se používají k boji proti mykózám.

Jak používat antibakteriální léky?

Antibiotika jsou dostupná ve všech dávkových formách. V lékárnách si můžete koupit tablety, roztoky, masti, čípky a jiné formy. Výběr požadované formy zůstává pro lékaře.

Tablety, kapky, tobolky se používají jednou až čtyřikrát denně (podle instrukcí). Léky musí být opláchnuty vodou. Perorální přípravky se doporučují dětem ve formě sirupu.

Injekce se používají ve složitých případech. Léčebný účinek přichází rychleji a léčivá látka okamžitě vstupuje do místa infekce. Před zavedením je nutné lék řádně připravit, ve většině případů se prášek s léčivou látkou zředí vodou pro injekce nebo lidokainem.

To je zajímavé! V sovětských časech lékařské fakulty zdůrazňovaly, že injekce antibiotik mohou být prováděny bez předchozího rozmazání kůže alkoholem. To bylo způsobeno tím, že se zavedením antibakteriálních léků dezinfikují okolní tkáně a tvorba post-injekčního abscesu je nemožná.

Antibiotika ve formě masti se používají pro infekční léze kůže, očí, uší a dalších oblastí.

Co je citlivost na antibiotika?

Chcete-li se dostat do „první desítky“ a vybrat si účinné antibakteriální činidlo, musíte určit citlivost bakterií na antibiotika.

Například u anginy pectoris je ohnisko zánětu v hrdle. Lékař si vezme tampon z mandlí a pošle materiál do bakteriologické laboratoře pro výzkum. Bakteriologové určují typ bakterií (pro bolest v krku, streptokoku nebo stafylokoku je nejčastěji vyséván), a pak vybírají antibiotika, která mohou zničit nalezené mikroorganismy.

Je to důležité! Pokud přišlo antibiotikum, pak je bakterie citlivá, pokud není rezistentní. Antibiotická léčba pro děti a dospělé je předepisována pouze pomocí citlivých prostředků.

U onemocnění, jako je bronchitida nebo tuberkulóza, je pro výzkum nutný sputum pacienta, ale není vždy možné jej sbírat. Pak předepište antibakteriální léky se širokým spektrem účinku.

Kdy jsou antibiotika bezmocná?

Účinnost antibiotik je prokázána pouze u bakterií a hub. Řada bakterií patří k podmíněně patogenní mikroflóře. Mírné množství nezpůsobuje onemocnění. S oslabenou imunitou a reprodukcí těchto bakterií začíná infekční proces.

SARS a chřipková antibiotika nejsou léčena. Proto se v těchto patologiích používají antivirotika, homeopatie a tradiční metody.

I kašel způsobený viry nebude fungovat, pokud jsou antibiotika předepsána. Bohužel, není vždy možné provést diagnózu, a backwater musí čekat nejméně pět dní. Teprve pak bude jasné, s čím máme co do činění, s bakterií nebo virem.

Kompatibilita alkoholu a antibakteriálních látek

Společný příjem jakýchkoli léků a alkoholu „načte“ játra, což vede k chemickému přetížení orgánu. Pacienti si stěžují na špatnou chuť k jídlu, nepříjemnou chuť v ústech, nevolnost a další příznaky. Biochemická analýza krve může odhalit zvýšení ALT a AST.

Kromě toho alkohol snižuje účinnost drog, ale nejhorší je možnost nepředvídaných komplikací: záchvaty, kóma a dokonce i smrt. Nestojí za to riziko a provádějí experimenty na jejich zdraví. Přemýšlejte, co je pro vás důležitější - opilé sklo nebo rychlé zotavení bez "překvapení".

Těhotenství a antibiotika

V životě těhotné ženy se někdy musí vypořádat s antibiotiky. Samozřejmě, odborníci se snaží najít nejbezpečnější možnou léčbu pro nastávající matka, ale stává se, že infekce zabírá a nemůže dělat bez antibiotik.

Nejnebezpečnější období těhotenství je prvních 12 týdnů těhotenství. Je zde pokládka všech orgánů a systémů budoucího organismu (embryonální období) a místo dětí (placenta) je pouze ve fázi růstu. Proto je toto období považováno za nejzranitelnější vůči všem vnějším faktorům. Nebezpečí spočívá v možnosti vývoje malformací plodu.

Těhotné ženě může předepsat antibiotikum pouze lékař, který nutně souhlasí s léčbou porodníkem-gynekologem, který vede těhotenství. Jsou navrženy léky ze skupiny penicilinů, makrolidů nebo cefalosporinů. Fluorochinolony a aminoglykosidy jsou během těhotenství zakázány. Kontraindikovány jsou také levomycetin, tetracyklin, roxithromycin, klaritromycin.

Patologie, jako je sepse, bolest v krku, pneumonie, kapavka a další vyžadují povinné užívání antibiotik během těhotenství.

Je možná profylaktická antibiotika?

Nekontrolované užívání antibiotik je bohužel častým jevem. Když jsme trápeni kašlem, hlenem, zvýšenou tělesnou teplotou a všechny tyto jevy nejdou pryč po 3-5 dnech, což není žádné tajemství, úzkost se začíná objevovat a náhle něco vážného s tělem.

Pokročilí pacienti pro vlastní péči se zabývají předepisováním léků a tvrdí, že antibiotika jsou užívána jako prevence komplikací po ARVI. Taková situace může nastat, ale ve většině případů nepřiměřené užívání antibiotik brání tomu, aby tělo bojovalo s nebezpečným virem.

Pouze přítomnost infekce v těle potřebuje antibakteriální léčiva, a to pouze v případě.

Pokud však existuje podezření, že bakteriální prostředí se připojilo k virové infekci, je nutné okamžitě projít kompletní krevní obraz vzorec. Výsledky analýzy budou u pacienta viditelné, "virové" nebo "bakteriální krve".

Například s převahou lymfocytů a monocytů (jejich nárůst) lékař předepíše antivirovou léčbu. Pokud existuje leukocytóza, lze pozorovat nárůst bodnutí granulocytů o bakteriích.

Existují však situace, kdy je užívání antibiotik indikováno jako preventivní léčba.

• předoperační příprava (v případě potřeby);
• nouzová prevence kapavky a syfilis (nechráněný sex);
• otevřené povrchy rány (aby se zabránilo kontaminaci rány);
• ostatní.

Negativní účinky užívání antibiotik

Jak se bude antibiotikum chovat v této situaci nebo v této situaci, nelze předpokládat 100%. Je povzbudivé, že krátkodobé kurzy do 7–10 dnů zpravidla nedávají závažné komplikace. Nejběžnějšími vedlejšími účinky jsou nevolnost, nechutenství, průjem a alergické reakce.

1. Docela často, obzvláště na penicilins, pacienti vyvinou vyrážku na kůži. Vzácně se vyvíjí Quinckeův edém (pro jakékoliv antibiotikum).
2. Toxické účinky antibiotik mohou ovlivnit fungování sluchového a zrakového aparátu. Orgány gastrointestinálního traktu, kardiovaskulární, kostní a urogenitální systém mohou také pracovat s abnormalitami.
3. Například při dlouhodobé léčbě tuberkulózy se často vyvíjí toxická hepatitida. Játra se zvětšují, mění svou strukturu (jak je vidět na ultrazvuku), je zde patologický komplex symptomů: nevolnost, zvracení, průjem, gastralgie, nechutenství, žloutnutí kůže.

Na pozadí dlouhodobého užívání antibiotik se může rozvinout pseudomembranózní kolitida, houbové léze vnitřních orgánů a ústní dutina.

Je také nemožné ignorovat tyto vedlejší účinky jako:

• imunosuprese;
• superinfekce;
• bakteriolyza Jarish-Herxheimer;
• porušení metabolických procesů v důsledku oslabení funkce tenkého a tlustého střeva;
• výskyt mikroorganismů rezistentních vůči antibiotikům.

Antibakteriální látky v dětské praxi

Účel předepisování antibakteriálních látek v pediatrii se neliší od příjmu dospělých. Pro dospělé jsou dávky podrobně popsány a pro děti, zejména pro nejmladší, musejí vypočítat dávkování vzhledem k tělesné hmotnosti dítěte.

Sirup je nejoblíbenější formou v pediatrii, tablety a kapsle jsou častěji předepisovány školákům a dospělým pacientům. Injekční léky lze podávat od prvních měsíců života dítěte s těžkými infekcemi. Všechny výpočty dávek provádí pouze dětský specialista.

Závěr

Antibakteriální léčiva jsou klasifikována jako komplexní léčiva, která mají řadu kontraindikací a vedlejších účinků. Všichni mají specifika recepce a jmenování (po bakposeva).

Někteří pacienti se bojí antibiotik, jako je oheň, vzhledem k tomu, že jejich příjem způsobí velké škody na zdraví. Ale nezapomeňte, že existují takové případy, kdy pozdní příjem antibakteriálních látek se může proměnit v nenapravitelnou tragédii pro pacienta.

Jak se často stává, pacient vstupuje do oddělení s těžkou pneumonií a lékař musí litovat a informovat své příbuzné o tom, kde byl pacient alespoň před pár dny. To je realita.

Antibiotika dala šanci mnoha pacientům zotavit se z infekčních procesů. Jen před 100 lety byla úmrtnost na běžné infekce poměrně vysoká. Proto je výskyt antibakteriálních látek velkým objevem pro lidstvo, hlavní je jejich racionální využití. Požehnej vám!

Antimikrobiální činidla. Klasifikace antimikrobiálních léčiv

Podle spektra aktivity jsou antimikrobiální léčiva rozdělena na: antibakteriální, antifungální a antiprotozoální. Kromě toho jsou všechna antimikrobiální činidla rozdělena na léky úzkého a širokého spektra.

Mezi léky s úzkým spektrem, zejména pro gram-pozitivní mikroorganismy, patří například přírodní peniciliny, makrolidy, lincomycin, fuzidin, oxacilin, vankomycin, cefalosporiny první generace. Léčiva s úzkým spektrem hlavně pro gramnegativní tyčinky zahrnují polymyxiny a monobaktamy. Širokospektrální léčiva zahrnují tetracykliny, chloramfenikol, aminoglykosidy, většinu semisyntetických penicilinů, cefalosporiny z generace 2, karbopenemy, fluorochinolony. Antifungální léky nystatin a levorin mají úzké spektrum (pouze proti candida) a široké spektrum - klotrimazol, mikonazol, amfotericin B.

Podle typu interakce s mikrobiální buňkou se antimikrobiální léčiva dělí na:

· Baktericidní - nevratně porušuje funkci mikrobiální buňky nebo její integritu, způsobuje okamžitou smrt mikroorganismu, používá se u závažných infekcí au oslabených pacientů,

Bakteriostatické - reverzibilně blokující replikace nebo buněčné dělení, se používají u nezávažných pacientů u nezávažných pacientů.

Odolností vůči kyselinám se antimikrobiální látky klasifikují do:

· Odolná vůči kyselinám - může být použita perorálně, například fenoxymethylpenicilin,

Odolnost vůči kyselinám - určena pouze pro parenterální použití, například benzylpenicilin.

V současné době se používají následující hlavní skupiny antimikrobiálních činidel pro systémové použití.

¨ Laktamová antibiotika

Laktamová antibiotika (tabulka 9.2) všech antimikrobiálních léčiv jsou nejméně toxická, protože naruší syntézu buněčné stěny bakterií a nemají cíl v lidském těle. Výhodné je jejich použití v přítomnosti citlivosti patogenů na ně. Karbapenemy mají nejširší spektrum účinku mezi laktamovými antibiotiky, používají se jako rezervní léčiva - pouze pro infekce rezistentní na peniciliny a cefalosporiny, stejně jako pro nemocniční a polymikrobiální infekce.

¨ Antibiotika jiných skupin

Antibiotika jiných skupin (tabulka 9.3) mají různé mechanismy účinku. Bakteriostatické léky porušují stadia syntézy proteinů na ribozomech, baktericidní - porušují buď integritu cytoplazmatické membrány, nebo proces syntézy DNA a RNA. V každém případě mají cíl v lidském těle, a proto jsou ve srovnání s laktamovými léky toxičtější a měly by být používány pouze tehdy, když je nelze použít.

¨ Syntetická antibakteriální léčiva

Syntetická antibakteriální léčiva (Tabulka 9.4) mají také různé mechanismy účinku: inhibici DNA gyrázy, zhoršenou inkluzi PABA v DGPC, atd. Doporučuje se také při použití laktamových antibiotik.

¨ Vedlejší účinky antimikrobiálních léčiv,

jejich prevenci a léčbě

Antimikrobiální léčiva mají širokou škálu vedlejších účinků, z nichž některé mohou vést k vážným komplikacím a dokonce smrti.

Alergické reakce

Při použití jakéhokoli antimikrobiálního léčiva se mohou vyskytnout alergické reakce. Může se vyvinout alergická dermatitida, bronchospasmus, rýma, artritida, angioedém, anafylaktický šok, vaskulitida, nefritida, syndrom podobný lupusu. Nejčastěji jsou pozorovány s použitím penicilinů a sulfonamidů. U některých pacientů se rozvinula zkřížená alergie na peniciliny a cefalosporiny. Často se zaznamenávají alergie na vankomycin a sulfonamidy. Velmi vzácně jsou podávány alergické reakce aminoglykosidů a levomycetinu.

Prevence přispívá k důkladnému sběru alergické historie. Pokud pacient nemůže prokázat, které konkrétní antibakteriální léky se vyskytly při alergických reakcích, je nutné před podáním antibiotik provést testy. Vývoj alergie, bez ohledu na závažnost reakce, vyžaduje okamžité zrušení léku, který ji způsobil. V následném zavedení i antibiotik podobných chemickým strukturám (například cefalosporiny s alergií na penicilin) ​​je povoleno pouze v případech extrémní nutnosti. Léčba infekce by měla pokračovat s léky z jiných skupin. U závažných alergických reakcí je nutné intravenózní podání prednizonu a sympatomimetik, infuzní terapie. V mírných případech jsou předepsány antihistaminika.

Dráždivý účinek na způsob podání

Při perorálním podání může být dráždivý účinek vyjádřen při dyspeptických symptomech, při intravenózním podání - při vývoji flebitidy. Tromboflebitida nejčastěji způsobuje cefalosporiny a glykopeptidy.

Superinfekce včetně dysbiózy

Pravděpodobnost dysbiózy závisí na šířce spektra léčiva. Kandidomykóza se nejčastěji vyvíjí, když se v týdnu, kdy se používá široké spektrum léčiv, používá úzké spektrum léčiv - z jedné tablety. Nicméně, cefalosporiny jsou relativně zřídka fungální superinfekce. Na jednom místě z hlediska frekvence a závažnosti dysbiózy způsobené lincomycinem. Poruchy flóry v její aplikaci mohou mít formu pseudomembranózní kolitidy - těžké střevní onemocnění způsobené klostridií, doprovázené průjmem, dehydratací, poruchami elektrolytů a v některých případech komplikovanými perforací tlustého střeva. Glykopeptidy mohou také způsobit pseudomembranózní kolitidu. Často způsobují dysbiózu tetracyklinů, fluorochinolonů, chloramfenikolu.

Dysbakterióza vyžaduje ukončení užívání léčiva a dlouhodobou léčbu eubiotiky po předchozí antimikrobiální terapii, která se provádí podle výsledků citlivosti mikroorganismu, který způsobil zánětlivý proces ve střevě. Pro léčbu dysbakteriózy by antibiotika neměla ovlivňovat normální střevní autofloru - bifidobakterie a laktobacily. Metronidazol nebo alternativně vankomycin se používá při léčbě pseudomembranózní kolitidy. Rovněž je nutná korekce poruch vody a elektrolytů.

Porušení tolerance k alkoholu je charakteristické pro všechna laktamová antibiotika, metronidazol, chloramfenikol. Objevuje se při současném užívání nevolnosti na alkohol, zvracení, závratě, třesu, pocení a poklesu krevního tlaku. Pacienti by měli být upozorněni na nepřípustnost užívání alkoholu po celou dobu léčby antimikrobiálním léčivem.

Orgánově specifické vedlejší účinky pro různé skupiny léčiv:

Poškození krve a hematopoetického systému je vlastní chloramfenikolu, méně často linkosomidy, cefalosporiny 1. generace, sulfonamidy, deriváty nitrofuranu, fluorochinolony, glykopeptidy. Projevuje se aplastickou anémií, leukopenií, trombocytopenií. Je nutné lék zrušit, v závažných případech náhradní léčbu. Hemoragický syndrom se může vyvinout při použití cefalosporinů s 2-3 generacemi, které interferují s absorpcí vitaminu K ve střevě, antisexagními peniciliny, které narušují funkci krevních destiček, metronidazolem, vytěsněním kumarinových antikoagulancií z albuminu. Pro léčbu a prevenci léčiv užívaných vitaminem K.

Poškození jater je vlastní tetracyklinům, které blokují enzymový systém hepatocytů, stejně jako oxacilin, aztreonam, linkosaminy a sulfanilamidy. Cholestáza a cholestatická hepatitida mohou způsobit makrolidy, ceftriaxon. Klinickými projevy jsou zvýšené jaterní enzymy a sérový bilirubin. Pokud je to nutné, použití hepatotoxických antimikrobiálních látek po dobu delší než týden vyžaduje laboratorní sledování těchto ukazatelů. V případě zvýšení AST, ALT, bilirubinu, alkalické fosfatázy nebo glutamyltranspeptidázy by léčba měla pokračovat s přípravky z jiných skupin.

Léze kostí a zubů jsou charakteristické pro tetracykliny, zatímco růst chrupavky je charakteristický pro fluorochinolony.

Poškození ledvin je vlastní aminoglykosidům a polymyxinům, které narušují funkci tubulů, sulfonamidů, způsobují krystalurii, generační cefalosporiny, způsobují albuminurii a vankomycin. Předisponující faktory jsou senilní věk, onemocnění ledvin, hypovolemie a hypotenze. Proto při léčbě těchto léčiv vyžaduje předběžnou korekci hypovolémie, kontroly diurézy, výběru dávek, s přihlédnutím k funkci ledvin a hmotnosti TCL Průběh léčby by měl být krátký.

Myokarditida je vedlejším účinkem chloramfenikolu.

Dyspepsie, která není důsledkem dysbakteriózy, je charakterizována použitím makrolidů, které mají prokinetické vlastnosti.

Různé léze CNS se vyvíjejí z mnoha antimikrobiálních látek. Pozorováno:

- psychózy při léčbě chloramfenikolu,

- paréza a periferní paralýza při použití aminoglykosidů a polymyxinů vzhledem k jejich curare-like účinku (proto nemohou být použity současně se svalovými relaxanty),

- bolesti hlavy a centrální zvracení pomocí sulfonamidů a nitrofuranů,

- křeče a halucinace s použitím aminopenicilinů a vysokých dávek cefalosporinů vyplývajících z antagonismu těchto léčiv s GABA,

- křeče při použití imipenemu,

- vzrušení při použití fluorochinolonů,

- meningismu při léčbě tetracykliny v důsledku zvýšené produkce alkoholu,

- poruchy zraku při léčbě aztreonamu a chloramfenikolu,

- periferní neuropatie při použití isoniazidu, metronidazolu, chloramfenikolu.

Poruchy sluchu a vestibulární poruchy jsou vedlejším účinkem aminoglykosidů, typičtějších u 1 generace. Vzhledem k tomu, že tento účinek je spojen s hromaděním léků, doba jejich užívání by neměla překročit 7 dní. Dalšími rizikovými faktory jsou stáří, selhání ledvin a současné použití smyčkových diuretik. Reverzibilní změny sluchu způsobují vankomycin. V případě stížností na ztrátu sluchu, závratě, nevolnost a nestabilitu při chůzi je nutné antibiotikum nahradit léky jiných skupin.

Kožní léze ve formě dermatitidy jsou charakteristické pro chloramfenikol. Tetracykliny a fluorochinolony způsobují fotosenzitivitu. V léčbě těchto léků nejsou předepsány fyzioterapie, a měly by se vyhnout vystavení slunci.

· Hypofunkce štítné žlázy způsobuje sulfonamidy.

Teratogenita je obsažena v tetracyklinech, fluorochinolonech, sulfonamidech.

Paralýza dýchacích svalů je možná rychlým intravenózním podáním lincomycinu a kardiodeprese s rychlým intravenózním podáním tetracyklinů.

Poruchy elektrolytů způsobují antiseptické hnisavé peniciliny. Zvláště nebezpečný je vývoj hypokalemie v přítomnosti onemocnění kardiovaskulárního systému. Při předepisování těchto léků je nutné monitorování EKG a elektrolytů v krvi. Při léčbě pomocí infuzní léčby a diuretik.

Mikrobiologická diagnostika

Účinnost mikrobiologické diagnostiky, která je naprosto nezbytná pro racionální výběr antimikrobiální terapie, závisí na dodržování pravidel pro sběr, přepravu a skladování studovaného materiálu. Pravidla pro sběr biologického materiálu zahrnují:

- odebírání materiálu z oblasti co nejblíže místu infekce,

- prevence kontaminace jinou mikroflórou.

Přeprava materiálu musí jednak zajistit životaschopnost bakterií a jednak zabránit jejich reprodukci. Je žádoucí, aby byl materiál skladován až do začátku studie při teplotě místnosti a ne více než 2 hodiny. V současné době se používají speciální těsně uzavřené sterilní nádoby a transportní média pro sběr a přepravu materiálu.

Účinnost mikrobiologické diagnostiky závisí do jisté míry na správné interpretaci výsledků. Předpokládá se, že uvolňování patogenních mikroorganismů, a to i v malých množstvích, vždy umožňuje jejich přiřazení skutečným původcům onemocnění. Podmíněně patogenní mikroorganismus je považován za původce, pokud je uvolňován z normálně sterilních tělních tekutin nebo ve velkém množství z média, které není charakteristické pro jeho stanoviště. Jinak je to zástupce normální autoflory nebo kontaminuje studovaný materiál v procesu vzorkování nebo výzkumu. Izolace nízkopatogenních bakterií z oblastí, které nejsou charakteristické pro jejich stanoviště v mírném množství, naznačuje translokaci mikroorganismů, ale neumožňuje, aby byly přičítány skutečným původcům onemocnění.

Je mnohem obtížnější interpretovat výsledky mikrobiologické studie při výsadbě několika typů mikroorganismů. V takových případech se zaměřte na kvantitativní poměr potenciálních patogenů. Častěji 1-2 z nich jsou významné v etiologii tohoto onemocnění. Je třeba mít na paměti, že pravděpodobnost rovnocenného etiologického významu více než 3 různých typů mikroorganismů je zanedbatelná.

Základem laboratorních testů pro produkci gramnegativních mikroorganismů BLRS je citlivost BLRS na inhibitory beta-laktamázy, jako je kyselina klavulanová, sulbaktam a tazobaktam. Současně, pokud je mikroorganismus rodiny enterobakterií rezistentní na cefalosporiny třetí generace a když se k těmto přípravkům přidávají inhibitory beta-laktamázy, je citlivý, pak je tento kmen identifikován jako BLRS-produkující.

Antibiotická terapie by měla být zaměřena pouze na skutečného původce infekce! Ve většině nemocnic však mikrobiologické laboratoře nemohou prokázat etiologii infekce a citlivost patogenů na antimikrobiální léčiva v den přijetí pacienta, proto je primární empirický předpis antibiotik nevyhnutelný. Tato skutečnost zohledňuje zvláštnosti etiologie infekcí různých míst, charakteristických pro tuto zdravotnickou instituci. V této souvislosti jsou nezbytné pravidelné mikrobiologické studie struktury infekčních onemocnění a citlivosti jejich patogenů na antibakteriální léčiva v každé nemocnici. Analýza výsledků tohoto mikrobiologického monitorování by měla být prováděna měsíčně.