Antibiotika pro pyelonefritidu: účinná léčiva a léčebné režimy

Pyelonefritida je nejčastější onemocnění ledvin způsobené mikrobiální flórou, která má často sklon k relapsu, jehož výsledkem je chronické onemocnění ledvin. Použití moderních léků v komplexním léčebném režimu snižuje pravděpodobnost recidivy, komplikací a nejen úlevu od klinických příznaků, ale i úplné uzdravení.

Výše uvedené platí pro primární pyelonefritidu, je zřejmé, že před stanovením podobných úkolů pro konzervativní terapii je nezbytné provést chirurgickou nebo jinou korekci, aby se obnovil odpovídající tok moči.

Obecně platí, že infekce močových cest patří mezi dvacet nejčastějších důvodů pro návštěvu lékaře. Léčba nekomplikované pyelonefritidy nevyžaduje hospitalizaci, dostatečně adekvátní průběh protibakteriální protizánětlivé imunomodulační terapie, po níž následuje sledování.

Pacienti s komplikovanou formou pyelonefritidy, kde hlavní roli v progresi zánětlivého procesu dostává obstrukce, jsou přijímáni do nemocnice.

Pacienti, kteří nemohou být léčeni antibiotiky a jinými perorálními prostředky, například v důsledku zvracení, jsou léčeni hospitalizací.

V Rusku je každoročně registrováno více než 1 milion nových případů pyelonefritidy, takže léčba této nozologie zůstává naléhavým problémem.

Před zahájením výběru antibiotik pro počáteční terapii je nutné věnovat pozornost tomu, které patogeny nejčastěji způsobují jednu nebo jinou formu pyelonefritidy.

Když se podíváte na statistiky, můžete vidět, že většina forem nekomplikované pyelonefritidy je spouštěna E. coli (až 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus a Enterococci.

Pokud jde o sekundární obstrukční pyelonefritidu - mikrobiální spektrum patogenů je zde mnohem širší.

Procento gram-negativních patogenů, včetně E. coli, je sníženo a gram-pozitivní flóra je první: Staphylococci, Enterococci, Pseudomonas aeruginosa.

Před předepsáním antibiotika je třeba zvážit následující aspekty:

1. Těhotenství a kojení, t
2. Alerologická historie
3. Kompatibilita potenciálně předepsaného antibiotika s jinými léky, které pacient užívá,
4. Jaká antibiotika byla užita dříve a jak dlouho,
5. Kde byla nemocná pyelonefritida (posouzení pravděpodobnosti setkání s rezistentním patogenem).

Dynamika po podání léku je hodnocena po 48–72 hodinách, pokud neexistuje žádná pozitivní dynamika, včetně klinických a laboratorních ukazatelů, pak se provádí jedno ze tří opatření:

• Zvýšení dávky antibakteriálního přípravku.
• Antibakteriální léčivo se zruší a předepíše se antibiotikum z jiné skupiny.
• Přidání dalšího antibakteriálního léčiva, které působí jako synergent, tzn. zvyšuje činnost prvního.

Jakmile obdrží výsledky výsevní analýzy patogenu a citlivost na antibiotika, upraví léčebný režim, pokud je to nutné (získá se výsledek, z něhož je zřejmé, že patogen je rezistentní vůči antibakteriálnímu činidlu).

V ambulantním prostředí je širokopásmové antibiotikum předepisováno po dobu 10–14 dnů, pokud se na konci léčby stav a zdravotní stav vrátí do normálu, v obecné analýze moči, v testu Nechiporenko, všeobecný krevní test neprokázal žádný zánětlivý proces, předepisují se 2-3 cykly uro-septického podávání. To musí být provedeno tak, aby bylo dosaženo smrti infekčních ohnisek uvnitř tkáně ledvin a aby se zabránilo tvorbě jizevnatých defektů se ztrátou funkční tkáně.

Co je kroková terapie

Antibiotika předepsaná pro pyelonefritidu mohou být použita v různých formách: perorální, infuzní nebo intravenózní.

Pokud je v ambulantní urologické praxi perorální podávání léků zcela možné, s komplikovanými formami pyelonefritidy, je výhodnější zavedení antibakteriálních léčiv intravenózně pro rychlejší rozvoj terapeutického účinku a zvýšení biologické dostupnosti.

Po zlepšení zdraví, vymizení klinických projevů je pacient převeden na perorální příjem. Ve většině případů k tomu dochází 5-7 dní po zahájení léčby. Trvání léčby této formy pyelonefritidy je 10-14 dnů, ale je možné ji prodloužit na 21 dní.

Někdy se pacienti ptají: „Je možné léčit pyelonefritidu bez antibiotik?“
Je možné, že některé případy nebudou fatální, ale chronizace procesu (přechod na chronickou formu s častými relapsy) by byla zajištěna.
Kromě toho bychom neměli zapomenout na takové hrozné komplikace pyelonenfritidy, jako je bakteriální toxický šok, pyonefróza, ledviny carbuncle, apostematická pyelonefritida.
Tyto stavy v urologii jsou naléhavé, vyžadují okamžitou reakci a bohužel míra přežití v těchto případech není 100%.

Proto je nepřiměřené experimentovat na sebe, pokud jsou v moderní urologii k dispozici všechny potřebné prostředky.

Jaká léčiva jsou lepší při nekomplikovaném zánětu ledvin nebo při užívání antibiotik při léčbě akutní obstrukční pyelonefritidy

Jaká antibiotika se používají pro pyelonefritidu?

Volba léků - fluorochinolony.

Ciprofloxacin 500 mg 2x denně, doba léčby 10–12 dní.

Levofloxacin (Floracid, Glevo) 500 mg 1krát denně po dobu 10 dnů.

Norfloxacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2x denně po dobu 10-14 dnů.

Ofloxacin 400 mg 2x denně, doba trvání 10 dnů (u pacientů s nízkou hmotností je možná dávka 200 mg 2x denně).

Alternativní léčiva

Pokud z jakéhokoli důvodu není možné předepisovat výše uvedená antibiotika pro pyelonefritidu, jsou do schématu zařazena léčiva ze skupiny 2-3 generací cefalosporinů, například Cefuroxime, Cefixime.

Aminopeniciliny: Amoxicilin / kyselina klavulanová.

Antibiotika pro akutní pyelonefritidu nebo nozokomiální infekci ledvin

Pro léčbu akutních komplikovaných pyelonefritis Fluorochinolony (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin) jsou předepisovány, ale je používán intravenózní způsob podání, tj. tato antibiotika pro pyelonefritidu také existují v injekcích.

Aminopeniciliny: amoxicilin / kyselina klavulanová.

Cefalosporiny, například Ceftriaxon 1,0 g dvakrát denně, v průběhu 10 dnů,
Ceftazidim 1-2 g 3x denně intravenózně, atd.

Aminoglykosidy: Amikacin 10-15 mcg na 1 kg denně - 2-3 krát.

V těžkých případech je možná kombinace Aminoglykosid + Fluorochinolon nebo Cefalosporin + Aminoglykosid.

Účinná antibiotika pro léčbu pyelonefritidy u těhotných žen a dětí

Každému je jasné, že pro léčbu gestační pyelonefritidy je takový antibakteriální lék potřebný, pozitivní účinek užívání, který překročil všechna možná rizika, by neměl žádný negativní dopad na vývoj těhotenství a obecně by se vedlejší účinky minimalizovaly.

Kolik dní pít antibiotika, lékař rozhodne individuálně.

Jako výchozí léčba těhotných žen je lékem amoxicilin / kyselina klavulanová (chráněné aminopeniciliny) v dávce 1,5–3 g denně nebo 500 mg perorálně, 2–3krát denně, v průběhu 7–10 dnů.

Cefalosporiny 2-3 generace (Ceftriaxon 0,5 g 2x denně nebo 1,0 g denně intravenózně nebo intramuskulárně).

Fluorochinolony, tetracykliny, sulfanilamidy se nepoužívají k léčbě pyelonefritidy u těhotných žen a dětí.

U dětí, stejně jako u těhotných žen, je antibiotikum ze skupiny chráněných aminopenicilinů lékem volby, dávka se vypočítá podle věku a hmotnosti.

Ve složitých případech je také možné léčit Ceftriaxonem, 250-500 mg 2krát denně intramuskulárně, doba trvání kurzu závisí na závažnosti stavu.

Jaké jsou vlastnosti antibakteriální léčby pyelonefritidy u starších osob?

Pyelonefritida u pacientů ve věku s věkem obvykle probíhá na pozadí souvisejících onemocnění:

• diabetes,
Benigní hyperplazie prostaty u mužů,
• aterosklerotické procesy, včetně ledvinových cév,
• arteriální hypertenze.

Vzhledem k délce zánětu v ledvinách je možné předpokládat multirezistenci mikrobiální flóry, tendenci onemocnění k častým exacerbacím a závažnější průběh.

U starších pacientů je antibakteriální léčivo zvoleno s ohledem na funkční schopnost ledvin a souvisejících onemocnění.

Je povolena klinická léčba s neúplnou laboratorní remisí (tj. Přítomnost leukocytů a bakterií je přijatelná v moči).

Nitrofurany, aminoglykosidy, polymyxiny u starších osob nejsou předepisovány.

Shrneme-li přehled antibakteriálních léků, konstatujeme, že nejlepším antibiotikem pro pyelonefritidu je dobře zvolený lék, který vám pomůže.

Je lepší, aby se tento podnik nebral na vlastní pěst, jinak může škoda způsobená tělu výrazně převýšit přínosy.

Antibiotická léčba pyelonefritidy u mužů a žen není zásadně odlišná.
Někdy jsou pacienti požádáni, aby předepsali „antibiotika pro poslední generaci pyelonefritidy ledvin“. Jedná se o naprosto nepřiměřenou žádost, existují léky, jejichž použití je odůvodněné pro léčbu závažných komplikací (peritonitida, urosepsis atd.), Ale v žádném případě není použitelná pro nekomplikované formy zánětu v ledvinách.

Co jiného jsou účinné léky pro léčbu pyelonefritidy

Jak jsme uvedli výše, multikomponentní režim se používá k léčbě pyelonefritidy.

Po léčbě antibiotiky je příjem uroseptik oprávněný.

Mezi nejčastěji jmenované patří:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxolin, 5-NOK.

Jako léky první linie pro akutní pyelonefritidu jsou neúčinné, ale po odpovídající léčbě antibakteriálními látkami funguje dobře.

Příjem uroseptiky v období podzimu a jara je založen na prevenci relapsu, protože antibiotika pro chronickou pyelonefritidu se nepoužívají. Léky z této skupiny jsou obvykle předepisovány po dobu 10 dnů.

Významnou roli hraje činnost imunitního systému v konfrontaci s mikroorganismy, které způsobují zánět urogenitálních orgánů. Pokud imunita fungovala na správné úrovni, možná primární pyelonefritida neměla čas se vyvíjet. Úkolem imunoterapie je tedy zlepšit imunitní reakci organismu na patogeny.

Za tímto účelem jsou předepsány následující léky: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, atd.

Kromě toho je odůvodněno užíváním multivitaminů s mikroelementy.

Léčba akutní pyelonefritidy antibiotiky může být komplikována kandidózou (drozdem), takže by se nemělo zapomínat na antimykotika: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin atd.

Prostředky, které zlepšují krevní oběh v ledvinách

Jedním z vedlejších účinků zánětlivého procesu je renální vaskulární ischemie. Nezapomeňte, že je to skrze krev, že jsou dodávány léky a živiny, které jsou nezbytné pro obnovu.

Pro odstranění projevů ischémie použijte Trental, Pentoxifylin.

Bylinná medicína nebo jak léčit bylinné pyelonefritidy

Vzhledem k tomu, že pyelonefritida po antibiotikách vyžaduje další pozornost, obraťme se na možnosti přírody.

Dokonce i naši vzdálení předci používali při léčbě zánětu ledvin různé rostliny, protože již ve starověku léčitelé měli informace o antimikrobiálních, protizánětlivých a diuretických účincích některých bylin.

Účinné rostliny pro zánět v ledvinách zahrnují: t

• knotweed,
• přeslička,
• koprová semena,
• medvědice medvědí,
• herv woolly a další.

V lékárně si můžete zakoupit hotovou sbírku bylin z ledvin, například Fitonefrol, Brusniver a vařit, stejně jako čaj ve filtračních pytlích.

Jako alternativu lze použít komplexní bylinné přípravky, mezi které patří:

Při léčbě pyelonefritidy nezapomeňte na dietu: velký význam je kladen na správnou výživu.

Antibiotika pro pyelonefritidu ledvin

Vyléčení pyelonefritidy bez použití antimikrobiálních látek je nemožné. Když se objeví příznaky zánětu ledvinové pánve, používají se léky volby. Po obdržení výsledků dešifrování bakteriální analýzy moči s pyelonefritidou ledvin jsou předepsána antibiotika, aby se zabránilo rozvoji původce onemocnění.

Klasifikace

Urogenitální patologie jsou eliminovány prostřednictvím uvedených kategorií antimikrobiálních látek:

1. Peniciliny. Amoxicilin je populární. Mikroby se naučily rozvíjet imunitu proti penicilinům prostřednictvím beta-laktamázových enzymů. Klavulanová kyselina blokuje bakteriální enzymy. Lék Amoxiclav kombinuje složku Amoxicilin a beta-laktamázu.

V těžkých případech pyelonefritidy ledvin se poslední generace antibiotik podává intravenózně:

• Piprax;
• Piperacilin;
• Isipen.

1. Fluorochinolony. Poptávka je norfloxacin, levofloxacin, ciprofloxacin. Léky jsou kontraindikovány pro děti, těhotné a kojící.
2. Aminoglykosidy. Pro léčbu pyelonefritidy použijte Sizomycin, Gentamicin, Tobramycin. Během těhotenství, laktace, dětství a těžkých renálních patologií nejsou aminoglykosidy předepisovány.
3. Cefalosporiny. Cefotaxime, Cefepim, Ceftriaxon jsou populární. Drogy jsou považovány za neškodné. Jsou povoleny pro děti, těhotné ženy, kojící maminky.
4. Carbapenems. Jedná se o prášky určené pro intravenózní použití. Nejznámější jsou Meropenem, Jan Doriprex.

Léčba manifestního a trvalého zánětu ledvin je nerovnoměrná.

Antibiotika pro akutní pyelonefritidu

Pacient je hospitalizován. Praxe ve dvou krocích. Intravenózní infuze se používají ke zmírnění akutních příhod. Průběh léčby je 2... 4 dny. Se zlepšením stavu jít na intramuskulární injekce.

Ukončete léčbu antibiotiky tabletami. Po obdržení výsledků bakteriální kultury moči se upraví antimikrobiální léčba.

Antibiotika pro chronickou pyelonefritidu

Trvalá pyelonefritida je celoživotní onemocnění, ve kterém jsou období remise nahrazeny exacerbacemi. Při projevu se používají hlavně cefalosporiny, protože jejich poločas je nejdelší. Během období exacerbací jsou preferovány injekce Ceftriaxonu, Cefotaximu nebo analogů.

Když se stav zlepší, použijte předtvarované léky. K nápravě léčby se provádí bakteriální analýza moči pro citlivost na antimikrobiální látky. Vzhledem k tomu, že ledviny jsou při pyelonefritidě oslabeny, každá následná exacerbace může způsobit různé nákazy.

Antibiotická léčba žen, mužů a dětí se liší. Nejzranitelnější kategorie jsou těhotné ženy a kojící maminky. Antimikrobiální léky nejsou nebezpečné pro ně, ale pro vyvíjející se embryo nebo kojence.

Pro děti se vybírají šetřící přípravky, které nepříznivě neovlivňují tvorbu pohybového aparátu a chrupavčitých struktur, stejně jako prospěšnou střevní mikroflóru.

U dospělých mužů neexistují žádná zvláštní omezení týkající se používání antibiotik, mají však i jiné patogeny. Zánět ledvin je nejčastěji kombinován s chronickými nebo akutními zánětlivými procesy, které se vyskytují v jiných orgánech.

Antibiotikum pro pyelonefritidu ledvin u žen

Volba antibiotika je ovlivněna fyziologickým stavem. Amoxicilin nebo Amoxiclav se používají pro kojení i těhotné ženy, s výhodou ve formě suspenze. Pro parenterální podání jsou povoleny cefalosporiny II. Generace. V těžkých situacích je předepsáno intravenózní podání penicilinů nebo karbapenemů.

Protože infekce proniká zvenčí do ženského těla a často se vyskytuje pyelonefritida jako komplikace po cystitidě, aplikují se univerzální antibiotika s následnou korekcí, dokud nejsou identifikovány patogeny.

Antibiotika pro pyelonefritidu u dětí

Většina antibiotik nemůže být použita pro děti. Volba je zastavena na perorálních přípravcích s příjemnou chutí a dobře vstřebaných z gastrointestinálního traktu. Tyto požadavky splňují pozastavení Amoksiklava nebo analoga. Prášek rozředěný před použitím. Povoleno týdenní uchovávání suspenze v chladničce.

V závažných případech onemocnění nebo komplikací je povoleno parenterální podávání cefalosporinů II. Generace.

Když je pyelonefritida prováděna antibiotická léčba. Použijte dvoustupňovou terapii. Před zlepšením pohody s pyelonefritidou se používají injikovatelná antibiotika. Ukončete léčbu perorálními léky. Terapie akutních a chronických forem onemocnění se liší. O výběru antibiotika rozhoduje urolog, gynekolog nebo pediatr.

Antibiotika pro pyelonefritidu u dětí

Když si vaše dítě stěžuje na nepohodlí v bederní oblasti, bolest po přechodu na záchod, změnu barvy moči, bolest hlavy a únavu, první věc, kterou si rodiče myslí, je zánět ledvin. Podobná nemoc je poměrně častá u dětí jakéhokoli věku a pohlaví, ale dívky jsou nemocné dvakrát častěji než chlapci, což je spojeno s charakteristikami jejich genitourinárního systému. Onemocnění může mít širokou škálu různých komplikací. Proto je důležité vědět, jak léčit pyelonefritidu, zda je možné aplikovat lidové techniky, když může být nutná operace.

Co je pyelonefritida?

Pyelonefritida je akutní nebo chronické bakteriální nebo virové onemocnění ledvinové tkáně, ve kterém probíhají všechny zánětlivé procesy v systému pánve a pánve. Onemocnění postihuje chlapce i dívky všech věkových kategorií.

Předpokládá se, že dívky jsou nemocnější častěji než chlapci, ale zároveň jsou ženy snáze snášeny akutním obdobím pyelonefritidy.

Patogen vstupuje do těla krví z jakéhokoli jiného zdroje infekce (zubaté zuby, hnisavé rány, celulitida, abscesy, zánětlivá onemocnění žaludečních a střevních traktů). Také je zde vysoká pravděpodobnost migrace mikroflóry z proudu moči umístěného na povrchu genitálií. Dále je patogenní agens zaveden do systému pohár-pánev, kde postihuje ledvinové buňky.

Příčiny a predisponující faktory nemoci

Příčinou onemocnění je bakteriální nebo virový patogen, který proniká do oslabeného těla dítěte. Stafylokokové, streptokokové flóry, Klebsiella, Proteus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, mykoplazmy a ureoplasmy, viry Echo, Coxsackie a Epstein-Barr jsou nejčastějšími původci pyelonefritidy.

Charakteristika průběhu onemocnění u dětí a dospívajících

Tělo dětí má mnoho vlastností, díky kterým je průběh onemocnění poněkud odlišný od kliniky pyelonefritidy u dospělých. Téměř všechna onemocnění ledvin se vyskytují v raném věku a poté se projevují po mnoha letech.

Mnoho adolescentů se může stydět za svou nemoc a po dlouhou dobu neuvidí lékaře: to může vést ke vzniku závažných komplikací.

Principy volby terapie

V závislosti na závažnosti, rozsahu procesu, přítomnosti komplikací a věku dítěte se přístupy k léčbě akutní a chronické pyelonefritidy mírně liší. Existuje několik základních principů, na kterých je léčba patologie ve všech věkových skupinách založena:

1. Včasné použití antimikrobiální terapie. Ještě předtím, než výsledky bakteriologického očkování přijdou do laboratoře, lékař předepíše komplexní léčbu antibiotiky. To poskytuje menší riziko komplikací.
2. Provádění detoxikačních opatření a obnovení ztracených objemů vlhkosti pomáhá obnovit rovnováhu acidobazické rovnováhy v těle. Množství tekutiny zavedené do těla by nemělo překročit ztrátu nejméně dvakrát: je nutné tento proces sledovat denně.
3. Nesteroidní protizánětlivé léky, které traumatizují jemnou sliznici gastrointestinálního traktu, by měly být podávány pod krytím inhibitorů protonové pumpy: sníží se tak riziko vzniku gastritidy a peptického vředu nebo vředů dvanáctníku.
4. Pro snížení rizika střevní dysbiózy se doporučuje užívat různé bifidobakterie a léky, které stimulují metabolické procesy v těle. Takové léky se konzumují ihned po hlavním jídle, což přispívá k jejich lepší absorpci.
5. U kojenců a kojenců by měla být antibiotická léčba kombinována s bylinnou léčbou. Kombinovaná léčba by měla spočívat v racionálním využívání těchto a jiných prostředků. Tím se zajistí co nejmenší poškození jiných orgánů a systémů.

Léčba pyelonefritidy u dětí

Terapie pyelonefritidou začíná bezprostředně po diagnóze dítěte. On je umístěn v nemocnici nebo poslán k domácí léčbě, kde se dítě dostane lépe se všemi nezbytnými doporučeními. Komplexní léčba zánětlivých onemocnění ledvin zahrnuje užívání léků, tradiční medicíny, fyzioterapeutických technik, diet a diet.

Správně zvolený soubor léčebných a preventivních opatření snižuje riziko recidivy onemocnění na nejnižší možnou míru.

Léková terapie pyelonefritidy

Léčebnou terapii pro léčbu zánětlivých onemocnění ledvin předepisuje pouze nefrolog v nemocnici. Užívání pilulek na vlastní pěst je přísně zakázáno: může způsobit řadu vážných narušení práce různých orgánů a systémů. Mnoho léků má toxické účinky na ledviny a játra, což je činí nevhodnými pro děti.

Pro léčbu pyelonefritidy u dětí: t

1. Antibakteriální léčiva: Amoxicilin, Amoxiclav, Ceftazidime, Cefuroxin, Cefotaxime, Ketocef, Augmentin. Trvání antimikrobiální terapie je nejméně dva týdny. Pomocí těchto léků je možné zničit patogen, který bude mít příznivý vliv na stav ledvinového systému pánve.
2. Antivirová léčiva: Orvirem, Tsitovir, Oseltamivir, Zanamivir, Kagocel, Arbidol, Inosine Pranobex. Antivirová léčba je předepisována po dobu ne delší než týden. Léky zabraňují množení virů v ledvinové tkáni, což přispívá k rychlé eliminaci klinických příznaků.
3. Protizánětlivé léky: Nimesulid, Nise, Peroxicam, Nabumenton, Etodolac, Sulindac, Metamizol, Aceclofinac, Diclofenac, Ibuprofen. Díky této specifické terapii je možné zmírnit bolest, zbavit se křečí a nepříjemných pocitů v oblasti zad. Průběh trvá ne déle než jeden týden.
4. Detoxikační terapie: Regidron, Reopoliglyukin, Polisorb, Enterosgel. Léky této skupiny adsorbují a vylučují toxiny a toxiny, které se hromadí během nemoci. Tyto řešení stojí za to trvat až dva týdny.
5. Imunostimulanty: Timalin, Timogen, Taktivin, Immunal, Reaferon. Aktivace imunitního systému přispívá k snadnějšímu průběhu nemoci bez zbytečných komplikací. Léčba trvá až tři týdny.
6. Inhibitory protonové pumpy pomáhají zachránit sliznici žaludku a střev před toxickým a dráždivým účinkem nesteroidních protizánětlivých léčiv. Omeprazol, pantoprazol, Rabeprazol, Omez se nejčastěji používají v pediatrické praxi. Taková léčba trvá přesně tak dlouho, dokud bude dítě vyžadováno, aby užíval protizánětlivé léky.
7. Probiotika: Linex, Bifidumbacterin Forte, Enterol, Bifiform, Bifinorm. Tyto léky pomohou obnovit rovnováhu normální mikroflóry, která byla narušena použitím antibiotik. Délka kurzu bude dva nebo více měsíců.

Fotogalerie: léky pro léčbu pyelonefritidy v dětství

Doporučení pro dietu a výživu při zánětu ledvin

Správná výživa je základem pro udržení zdraví genitourinárního systému dětí a dospívajících. Škodlivé potraviny stimulují ukládání solí v orgánech a tkáních a tvorbu kamenů v systému pohár-pánev. Proto je přísně zakázáno používat následující produkty:

• balené šťávy se spoustou cukru;
• Šumivé nápoje sycené oxidem uhličitým;
• čipy, masová výroba sušenek;
• průmyslové pečení s tukovým krémem;
• horké omáčky a papriky;
• domácí okurky;
• tukové odrůdy ryb, drůbeže, masa;
• Konzervy a paštiky;
• uzené klobásy;
• vaječný žloutek;
• pekárna s masem;
• červený kaviár.

Nutriční léčba zánětlivých onemocnění ledvin se nazývá dieta číslo sedm. Je zohledněna přítomnost edémového syndromu, závažných sekundárních infekčních onemocnění nebo chronických onemocnění jiných orgánů a systémů. Doporučený počet jídel - od čtyř do šesti. Množství soli by nemělo překročit více než pět gramů denně.

Přípustné pro použití v potravinách:

• zeleninové dušené maso vařené s malým množstvím olivového oleje;
• čerstvá zelenina a ovoce;
• zelené a černé čaje;
• minerální voda;
• obilný chléb nebo chléb;
• fermentované mléčné výrobky;
• vařené ryby;
• mořské plody;
• libové polévky;
• dušené maso a vařené maso.

Fotogalerie: Doporučené produkty

Indikace pro chirurgickou léčbu a průběh operace

Chirurgie v dětství a dospívání je vždy velkým rizikem. Tělo dítěte je složité a tenké, což z něj činí univerzální cíl pro rozvoj infekcí. Nezralá imunita je snadno ovlivněna škodlivými faktory prostředí, v důsledku čehož je urinogenitální systém během pyelonefritidy zvláště citlivý na působení jiných patogenních mikroorganismů. To vysvětluje vysoký výskyt sekundárních hnisavých komplikací.

Indikace pro operaci obvykle jsou:

• porušení odtoku moči z kalíšku a pánevního systému;
• velký korálový kámen;
• flegmonální poškození vlákna malé pánve;
• abscesy a karbunky ledvin;
• prodloužený průběh hnisavé pyelonefritidy, která nereaguje na léčbu;
• hnisavé fúze renálních cév a nervů;
• vrásky ledvin.

Průběh operace:

1. Disekce kůže a podkožní tkáně.
2. Tupá separace svalové tkáně.
3. Izolace ledviny z ledvinového lůžka.
4. Disekce ledvinových kapslí a vylučování ledvin.
5. Odstranění hnisavých oblastí a nekrotických prvků.
6. Instalace speciálních odtoků.
7. Šití ran.

Doba zotavení po takové operaci trvá až jeden rok. V této době se doporučuje omezit sportovní a tréninkovou zátěž, dodržovat dietu a určitý režim.

Fyzioterapeutické metody

Fyzikální faktory pro léčbu onemocnění ledvin se používají od poloviny dvacátého století. V současné době byla prokázána jejich účinnost a bezpečnost: používají se i pro léčbu kojenců a oslabených dětí. Pomocí takové terapie je možné nejen zabránit vzniku infekce, ale také stimulovat ochranné rezervy organismu pro její zničení.

Nejčastěji se pro komplexní terapii pyelonefritidy používá:

1. Ultrazvuková fonoforéza je moderní technika, která umožňuje, aby se léčivo dostalo do lidského těla pomocí ultrazvuku. Lék se dostává do tkáně v důsledku mechanických vibrací, což vede k rychlejšímu a přesnějšímu podání. Procesy regenerace se zrychlují.
2. Kryoterapie. Toto je technika založená na účincích na lidské tělo při nízkých teplotách. Používá se k stimulaci neuroendokrinních a imunitních systémů, které regulují činnost celého organismu. Akupresura chladu umožňuje inaktivovat zánětlivý proces v ledvinové tkáni.
3. Elektroforéza - zavedení léčiva do těla, založené na použití stejnosměrného proudu. Lék je distribuován podél krevního oběhu mnohem rychleji, což způsobuje jeho maximální absorpci a dodávku do kanalikulárního systému.
4. Magnetoterapie - účinky na tělo pacienta pomocí magnetických polí různých frekvencí. Tato technika se používá k prevenci recidivy onemocnění v interiktálním období. Magnetická pole mají schopnost excitovat a inhibovat určité části nervového systému, které regulují aktivitu urogenitálního systému.

Lidové léky

V případech nekomplikovaného kurzu mnoho lékařů doporučuje zahájit léčbu lidovými prostředky. Léčbu lze provádět doma pod dohledem nefrologa. Lidové techniky jsou jednoduché a zároveň účinné, nemají negativní vliv na rostoucí organismus a jsou k dispozici. Před použitím se ujistěte, že dítě není alergické na složky léčivých rostlin.

Použití tradičních lékových receptů neosvobozuje dítě od užívání antibakteriálních léčiv: pouze oni mohou ovlivnit infekční agens.

Recepty používané k léčbě pyelonefritidy u dětí:

1. Tři lžíce ucha nést ucho nalít dva šálky vařící vody. Nechte ho vařit dvacet minut, v pohodě a napětí. Krmit dítě dvakrát denně po jídle za měsíc. Tato léčivá rostlina má unikátní protizánětlivé vlastnosti, které zjemňují průběh pyelonefritidy.
2. V litru vařícího mléka přidejte čtyři lžíce mletého ovsa. Po dobu jedné hodiny za stálého míchání. Přidejte špetku skořice, ochlaďte a podávejte dítě místo občerstvení a během oběda po dobu dvou týdnů. Bramborový oves jemně zmírňuje bolest a křeč.
3. Bearberry a len v množství dvaceti gramů se nalije litrem horké vody a nechají se stát alespoň jednu hodinu. Po ochlazení se směs nalije do malých lahviček a na noc se podá dítěti. To pomůže odstranit ledviny bakteriálních toxinů. Průběh vstupu - od tří do šesti měsíců.
4. Dva sáčky farmaceutického heřmánku vaří sklenici vody. Výsledná infuze by měla být dostatečně silná, takže ji musíte vydržet nejméně tři hodiny. Doporučuje se krmit dítě ráno heřmánkem: má protizánětlivé účinky a mírný diuretický účinek. Délka léčby bude dva až sedm týdnů.

Fotogalerie: komponenty populárních receptů na zánět ledvin

Stanovisko Dr. Komarovského k léčbě zánětlivých procesů v ledvinách

Dr. Komarovsky je známým odborníkem v oboru pediatrie, jehož názor slyší mnoho rodičů. Většina jeho výzkumné a vědecké práce je věnována zánětlivým onemocněním ledvinové tkáně, metodám léčby a prevenci onemocnění. Dodržováním doporučení Dr. Komarovského můžete ochránit své dítě před opakováním nemoci a stabilizovat jeho stav.

Doporučení, která podporují zdraví dítěte s pyelonefritidou:

1. Správná výživa. Zdravé jídlo je základem normálního fungování těla. S mateřským mlékem, dítě dostává všechny potřebné živiny, vitamíny a minerály, stejně jako protilátky, které tvoří jeho imunitu. Ve vyšším věku je nutné zachovat tento poměr bílkovin, tuků a sacharidů, čímž se do stravy přidá více čerstvé zeleniny, ovoce, různých obilovin a libového masa nebo ryb. Sladké, mastné a smažené potraviny budou mít negativní vliv na fungování ledvin.
2. Racionální příjem vody. Ledviny denně tráví přes filtry poměrně velké množství tekutiny. Pokud je porušen pitný režim, může to vést k tvorbě kamenů a ložisek soli, které budou sloužit jako příznivé prostředí pro reprodukci bakterií. Doporučuje se dát dítěti alespoň jeden litr čisté vody denně. Čím starší je dítě, tím více vody potřebuje. Nezapomeňte, že výměna vody sycenými nápoji, mlékem a balenými šťávami je přísně zakázána: může vést k tvorbě dalších chronických onemocnění trávicího systému.
3. Dodržování spánku a odpočinku. Zdravé dítě musí udržovat denní aktivity a cvičení, musí spát nejméně osm nebo deset hodin denně. Ve starších dospívajících se toto období může lišit v závislosti na individuálních preferencích. Během procesu učení se doporučuje, abyste si vyložili tělo na přestávky: neměli byste sedět na jednom místě déle než hodinu, musíte si udělat malou gymnastiku nebo si dát občerstvení v čase.
4. Jednotná fyzická aktivita. Třídy sportu, gymnastiky a aktivních outdoorových her posilují zdraví dítěte. Stává se vytrvalejší, odolný vůči účinkům škodlivých faktorů prostředí a stresu. Přebytečná energie pomáhá zbavit se únavy nahromaděné během dne, což má příznivý vliv na celkový stav těla.
5. Osobní hygiena. Od dětství by se mělo dítě naučit dodržovat základní hygienické standardy: mytí rukou po jídle, používání toaletního papíru a vlhkých ubrousků. Každý večer by si dítě mělo vykoupat nebo vyprat. Tato položka je zvláště důležitá u dívek: vzhledem ke strukturním rysům uretry a blízkosti anogenitální zóny je riziko vzniku vzestupné cesty infekce pyelonefritidy mnohem vyšší než u chlapců.
6. Před spaním předvádějte místnost. Během dne se hromadí velké množství mikroorganismů v jakékoli místnosti. Pokud nejsou odstraněny pravidelnou ventilací, může to vést k tvorbě různých infekcí. Bude mnohem pohodlnější pro dítě usnout a probudit se v chladnější místnosti s čistým vzduchem.
7. Kalení Přizpůsobení dítěte životnímu prostředí musí začínat od prvních dnů života: procházky na čerstvém vzduchu, chladný vzduch v místnosti a dobře zvolené ložní prádlo budou stačit. Poté, co se dítě naučí chodit a starat se o sebe, můžete přistoupit ke složitějším zpevňujícím procedurám: dolování studenou vodou, kontrastní sprcha a horká lázeň. Tyto aktivity stimulují činnost imunity, což ho nutí pracovat ve prospěch dítěte a zabíjet původce různých infekcí.
8. Nosit správné oblečení. Nespěchejte, abyste dítě zahalili do teplých svetrů nebo vlněných šátků, pouze teploměr klesne pod plus deset. Při přehřívání se dítě rychleji unavuje, ztrácí teplo snadněji, když přechází z jedné místnosti do druhé, jeho imunitní systém nefunguje na plný výkon. Totéž lze říci o příliš lehkém oblečení: může způsobit podchlazení, studenou nebo dokonce pneumonii. Chraňte dítě před průvanem a deštěm v období podzim-jaro, nezapomeňte si vybrat správné věci. Máte-li potíže s výběrem obleku, přečtěte si doporučení v této věci.

Video: Dr. Komarovsky o infekcích močových cest

Predikce léčby pyelonefritidy

Akutní pyelonefritida u dětí předškolního a školního věku končí úplným klinickým a laboratorním zotavením v osmdesáti pěti procentech případů. Úmrtnost akutní pyelonefritidy je nižší než dvě procenta celé dětské populace, která je spojena s chronickými autoimunitními, imunodeficitními a hypotrofickými stavy.

Ve čtyřiceti procentech dětí a adolescentů se může postupně stávat chronická akutní patologie: zánětlivý proces v šálku a pánevním systému pomalu postupuje, vzniká skleróza, zúžení hlavních močových cest a vzniká renální insuficience různých stadií. Proto by děti s časnou diagnózou dvoustranné nebo jednostranné pyelonefritidy měly navštěvovat nefrologa po dobu tří nebo čtyř let po prvním záchvatu nemoci. Současně by tyto děti měly být předvedeny zubnímu lékaři a otolaryngologovi jednou za šest měsíců.

Možné komplikace a nepříjemné následky

Pokud je nesprávně zvolena antibakteriální, symptomatická a patogenetická léčba, stejně jako porušena pravidla pro osobní hygienu, může se u malého pacienta vyskytnout komplikace. Některé z nich jsou poměrně snadno přístupné konzervativní léčbě, zatímco pro léčbu ostatních bude nutné strávit dlouhou dobu v nemocnici nebo dokonce podstoupit operaci. Abyste se vyhnuli vzniku těchto příznaků, kontaktujte svého lékaře při prvním projevu onemocnění.

Vedoucí komplikace pyelonefritidy u dětí a dospívajících obvykle zahrnují:

• akutní selhání ledvin;
• porucha krevního zásobení ledvinové tkáně (ischemie);
• chronické onemocnění ledvin;
• tvorbu velkých a malých puchýřů, které se spojují do karbunku;
• abscesy a flegmon retroperitoneálního prostoru;
• porušení odtoku moči z ledvinné pánve;
• uremická kóma a intoxikace vlastními produkty rozkladu organických a anorganických látek;
• infekční toxický šok;
• tvorba cyst a onemocnění polycystických ledvin;
• nefrogenní hypertenze symptomatické povahy;
• vrásek jedné ledviny;
• asymptomatická bakteriurie;
• chronizace procesu s jeho přechodem z jedné ledviny do druhé;
• zvýšená tvorba kamene v systému poháru a pánve;
• prodloužený spazmus neurovaskulárního svazku;
• šíření zánětlivých procesů v základních orgánech a tkáních (cystitida, uretritida, prostatitida).

Recenze rodičů

Můj syn byl 3 týdny starý, s akutní pyelonefritidou v ambulanci s teplotou pod 40 let byl odebrán, říkali, že protože jsem měl po 30. týdnu pregestosu, mohl bych v moči dát oxaláty, protože to nevím. Získané, 3 roky u nefrologa byly registrovány...

Prosincové teplo

https://deti.mail.ru/forum/zdorove/detskoe_zdorove/pielonefrit_u_detej/

Můj syn, ve věku 5 let, byl léčen šarlatovou horečkou nějakým levné antibiotikum, nebo ampicilinem, nebo nějakým jiným, ale stálo to penny (jak předepsal lékař, samozřejmě) způsobil pyelonefritidu. Když doktor přišel do sanitky (starší žena, řekla, že by bylo nutné léčit léky nové generace, bylo by více zmatků. Léčili se antibiotiky v nemocnici, s kanephronem, furaginem a brusinkovým listem. Každý rok jdeme k nefrologovi na recepci.

Olyushka

https://deti.mail.ru/forum/zdorove/detskoe_zdorove/pielonefrit_u_detej/?page=2

Starší měli pyelonefritidu před rokem plus reflux z obou stran a soli ve velkém množství. Ležení v nemocnicích situaci jen zhoršilo. Nejvíc ze všeho jsem vděčný nefrologovi z dětského regionu, kterému se dostáváme obecně náhodně. Stále byla z předválečných lékařů. Řekla, že naše noha už není v nemocnici. Úplně si přečtěte dietu a pitný režim, který jsme udělali. Střevo Vanyushy bylo v nemocnici opláchnuto stokrát, což je také užitečné. Můj klidný postoj k situaci sehrál svou roli. Oni jsou ještě registrovaní, ale tam byla žádná potřeba takové věci před školou vůbec.

Larisa Kuznetsova

http://eka-mama.ru/forum/part10/topic47115/

Po dobu šesti měsíců pro mě Alyona stanovila akutní pyelonefritidu a v 8 měsících - bilaterální reflux 2–3 stupně a sekundární chronickou pyelonefritidu, plus dysfunkci močového měchýře... no, jsou zde zkrátka diagnózy několika liniemi. V této souvislosti je nejhorší dysbakterióza až 2 roky. teď to může také mít dizbak, ale bez aktivní kliniky (bez zvracení a průjmu)... Dostali jsme se s bylinkami, antibakteriálními léky, fyzioterapií. Když eskaluje pyelonefritida - antibiotika byla spojena.

Katya

http://eka-mama.ru/forum/part10/topic47115/

Od 3 měsíců jsme dostali špatné testy. Pili furagin, kanefron, mnohem víc. Až do věku 2 let jsem odmítl vyšetření v nemocnici, provedl ultrazvuk a všechny druhy analýz. Pak, blíže ke druhé, udělali totéž. Neřekl jsem opravdu nic, testy, pro které byly vyloženy - cystografie a jiné, nepamatuji si, nefungovaly dobře. Nemohl jsem to udělat 2letému dítěti tak, jak to mělo být. Proto sepsali - se stejným závěrem - neurčenou etiologii. Z léčby byly předepsány pilulky a elektroforéza.

Nastasia

https://www.u-mama.ru/forum/kids/0–1/431976/index.html

Zánětlivá onemocnění ledvin, stejně jako jiné zánětlivé patologie, mají své vlastní charakteristiky u dětí a dospívajících. S pravidelným dodržováním všech preventivních opatření, správné výživy a životního stylu je možné kontrolovat výskyt onemocnění. Nezapomeňte, že dítě jakéhokoliv věku musí navštívit lékaře alespoň dvakrát ročně, projít moči a krevními testy a poraďte se se specializovanými odborníky. Tyto aktivity přispívají k včasné diagnóze a včasné léčbě pyelonefritidy v raném stadiu.

Co je pyelonefritida?

Onemocnění začíná jediným zánětem ledvinových struktur, jako je kalich a pánev, ale později, pokud není vynaloženo žádné úsilí na vyléčení nemoci, bakterie se dále šíří, což zvyšuje příznaky onemocnění a komplikuje terapeutická opatření.

Nejčastěji se pyelonefritida vyskytuje v důsledku požití patogenních bakterií, jako jsou:

Obvykle se stává, že příčinou nemoci není jedna, ale několik bakterií patogenní povahy. Někdy se hromadí plísňové formace.

Bakterie se mohou usazovat v některém z orgánů v lidském těle a procházet stále cirkulující krví do ledvinového systému, tento typ přenosu se nazývá hematogenní.

U žen je rozvinutější cesta k útoku na bakterie vzhůru. Vzhledem k anatomické struktuře uretry jsou ženy menší a širší než u mužů, přitahuje mnoho mikroorganismů, které mohou poškodit lidské zdraví.

Třetí nejčastější cestou infekce je lymfatický.

Je důležité poznamenat, že onemocnění může probíhat ve dvou fázích: akutní a chronické. S exacerbací onemocnění u lidí začíná akutní stadium charakterizované výraznými symptomy.

Pokud neučiníte opatření k odstranění onemocnění, stane se chronickou.

Léčba v takových případech vyžaduje prodloužený lékařský zásah a speciální dietu.

Jaká antibiotika pít s pyelonefritidou?

Aby se stav pacienta postupně vrátil k normálu, urologové v poslední době používají dvoukrokovou metodu antimikrobiální terapie.

Je založen na zavedení prvního bodnutí účinné látky a poté, když se stav blíží normálnímu, hladkému přechodu na tabletovou formu antibiotik.

Tento přístup významně snižuje finanční náklady na léčbu a významně snižuje délku pobytu pacienta v nemocnici. Minimální příjem antibakteriálních látek je asi dva týdny.

Výběr prostředků vychází z výsledků výzkumu a stavu pacienta. Pro účinnou léčbu pyelonefritidy může lékař takové léky předepsat: t

• Aminoglykosidy, které zahrnují léčiva: Gentamicin a Tobramycin.
• Pokud je příčinou onemocnění chlamydie, pak se boj proti nim provádí s klarithromycinem a azithromycinem.
• V prvních fázích se používají fluorochinolony, z nichž jsou nejúčinnější Ciprofloxacin a Ofloxacin.
• Látky související s aminopenicilinem, jako je ampicilin nebo afloxycillin.
• Cefalosporiny třetí a čtvrté generace (cefotaxime, ceftriaxon).

Výběr antibiotik je založen na analýze moči bakteriální kultury. Význam této studie je, že moč je umístěn ve speciálním prostředí, které napomáhá reprodukci bakterií.

Po manifestaci patogenu se provádí studie, která identifikuje zranitelnost mikroorganismů vůči určitému typu léčiva. Prostřednictvím takového výběru odborníci zjistí, které antibiotikum je nejlepší pro potírání určitých typů patogenů.

Antibiotika nové generace

Dosud existují léky páté generace související s penicilinovou sérií. Účinnost těchto fondů je poměrně vysoká v léčbě nemocí ovlivňujících renální systém a močové cesty.

Mají také jednu nevýhodu - to je rychlá rezistence mnoha patogenů k těmto lékům.

Urologové často předepisují takové prostředky jako:

Léčba akutní pyelonefritidy pomocí antibakteriálních látek

V případě náhlého nástupu onemocnění je pacientovi předepsán odpočinek na lůžku, ve kterém by měl být přikryt dekou a zaujmout vodorovnou polohu. Antibiotika jsou předepisována po dobu nejméně dvou týdnů pobytu pacienta v nemocnici.

Antibiotikum podávané během této doby by mělo být rozlišeno zvýšeným baktericidním účinkem a nejméně nefrotoxicitou.

V prvních dnech zánětlivého procesu pacient užívá amoxicilin s kyselinou klavulanovou, což jsou polosyntetické peniciliny. Kromě toho mohou být pacientovi předepsány cefalosporiny, které patří do druhé generace antimikrobiálních činidel, přičemž Cefemandol je považován za nejznámější z nich.

Možná jmenování cefalosporinů třetí generace, které se nejčastěji používají ve formě ceftriaxonu při intravenózním podání.

Jaké léky jsou pro ženy nejlepší?

Ženy, stejně jako muži, mají obvykle předepsány stejné léky, aby účinně eliminovaly zánětlivý proces.

Je však důležité vzít v úvahu skutečnost, že ženská mikroflóra, stejně jako děti, je zranitelná, a je nutné vybrat léky, které obsahují benigní látky nejen pro mikroflóru, ale také pro účinky na renální systém.

Lékaři v takových případech často předepisují lék zvaný Amoxiclav nebo Cefazolin, ale je důležité si uvědomit, že cefazolin má úzké spektrum účinků na patogenní mikroflóru, a pokud nefunguje, je nahrazen jiným lékem.

Rozdíly v antibakteriální terapii u dětí a dospělých

Je-li u dítěte diagnostikována pyelonefritida, je pravděpodobné, že bude umístěn v nemocnici, kde bude provádět řadu činností pro sběr testů a předepisování léčby antibiotiky. Tělo dětí je citlivé na toxické drogy, takže odborníci budou provádět výběr prostředků s tímto účtem.

Vše o pyelonefritidě u dětí, přečtěte si náš článek.

Následující léky se ukázaly jako bezpečné prostředky:

Patří k antibiotikům řady Cephalosporin s účinnými účinky.

Silné léky se na rozdíl od dospělých nedoporučují, protože mohou zničit střevní mikroflóru.

Pokud to dovoluje věk dítěte, lékař předepíše uroseptiku i dospělé. Mohou být reprezentovány furadoninem nebo furazolidonem.

Komplikace po antibiotikách

Antibiotika ničí patogenní bakterie, čímž eliminují ohnisko zánětlivého procesu, ale spolu s pozitivními účinky mají také řadu vedlejších účinků, jako jsou alergické reakce nebo poruchy trávení.

Mezi nejnebezpečnější reakce těla na užívání takových léků patří:

1. anafylaktický šok, projevený ztrátou vědomí nebo dušností, někdy nervovým napětím a nadměrným pocením;
2. nemoc v séru, projevující se výskytem kopřivky a horečky, s nárůstem lymfatických uzlin;
3. vliv na centrální nervový systém, projevuje se v lézi, projevuje se v křečovém stavu, stejně jako bolesti hlavy a přítomnost halucinací;

Negativní dopad na tělo se může projevit ve formě nežádoucích reakcí na tělo. Nejčastěji je to kvůli jedné ze složek, které tvoří lék. Zpravidla poté, co je lék stažen, symptomy zmizí a zdravý vzhled a radostná nálada se vrátí pacientovi.

Odborníci poznamenali, že povaha nežádoucí příhody závisí na formě uvolnění antibakteriálního činidla. Například, když je forma tablety pro pacienta charakterizována nevolností.

Jeden z nejběžnějších vedlejších účinků spojených s projevy poruch ve střevě. Důvodem je skutečnost, že antibakteriální látky ničí nejen škodlivé mikroorganismy, ale také prospěšné bakterie zodpovědné za správné trávení potravy.

Proto, aby se vaše tělo chránilo před projevy dysbakteriózy, musíte si předem koupit prostředek pro komplexní obnovu mikroflóry ve střevě.

Dalším problémem, který musí lidé, kteří užívají antimikrobiální látky, jsou houbové látky v pochvě a ústech. Množí se na pozadí potlačení prospěšných bakterií. To je způsobeno tím, že prospěšné bakterie, které je omezují, umírají pod vlivem léku.

Pokud bylo antibakteriální činidlo injektováno intramuskulárně, pak v místě vpichu injekce často dochází k hnisání nebo induraci.

Jak se léčit drogami doma?

Aby bylo možné správně používat antimikrobiální činidlo doma, musíte dodržovat řadu pravidel zaměřených na prevenci alergických reakcí a jiných potíží s léčivem. Pravidla jsou následující:

1. Dávkování je třeba sledovat v množství předepsaném lékařem. Nadměrné užívání léčiva může vážně ohrozit zdraví osoby trpící pyelonefritidou.
2. Užívání léku si nesmíte nechat ujít další pilulku. Pokud z nějakého důvodu došlo k průchodu, musíte okamžitě přijmout nápravu.
3. Antibiotika se používají v určitých intervalech.
4. Pokud má pacient letargii a horečku, neměl by v žádném případě samostatně zvyšovat předepsanou dávku. Důsledky porušení tohoto pravidla mohou být nepředvídatelné.

Urolog vám ve videu řekne o antibiotické léčbě pyelonefritidy:

Antibiotika pro chronickou a akutní pyelonefritidu

Antibiotika jsou přírodní nebo polosyntetické látky, které mohou potlačit některé mikroorganismy, zpravidla prokaryotické a protozoa. Ti, kteří nepoškozují buňky mikroorganismů, se používají jako léky.

Plně syntetické látky, které mají podobný účinek, se nazývají například antibakteriální chemoterapeutika - například fluorochinolony. Často jsou také zařazeni do kategorie antibiotik.

Proč jsou tyto látky potřebné pro léčbu?

K odstranění akutní nebo chronické pyelonefritidy se používají následující kroky:

• odstranění zánětu;
• imunokorekční a antioxidační terapie;
• prevence relapsu - tato fáze se provádí v chronické formě onemocnění.

Antibiotika jsou nutná v první fázi léčby, protože příčinou pyelonefritidy je nějaká infekce.

Léčba se zpravidla skládá ze dvou fází:

• empirická antibakteriální terapie - předepisují se nejrozšířenější léky, které mohou, ne-li zničit, potlačit většinu patogenů. K rozvoji infekce v ledvinách dochází velmi rychle, a jak ukazuje praxe, pacienti nejsou v žádném spěchu konzultovat lékaře. Takže léky jsou předepsány dříve, než provedou přesnou studii;
• specializovaná léčba - antibiotika nejsou univerzální. Citlivost těla na látky je navíc individuální. Přesně zjistit, který lék má nejlepší účinek a je bezpečný pro pacienta, analyzovat - citlivost na antibiotika. Podle získaných dat je zvolen lék s užším účinkem, ale také účinnější.

Co se používá

Spektrum původců pyelonefritidy je poměrně široké, ale ne nekonečné, což vám umožňuje okamžitě přiřadit poměrně efektivní lék.

Seznam obsahuje:

• Morganella - koliformní mikroorganismus;
• Enterobakterie - gramnegativní bakterie tvořící spory jsou anaerobní;
• Proteus - anaerobní bakterie vytvářející spóry, vždy přítomná ve střevě v určitém množství a může se stát patogenem;
• E. coli - gramnegativní bacily. Většina jeho kmenů je neškodná, je normální součástí střevní flóry a podílí se na syntéze vitaminu K. Virulentní kmen působí jako původce;
• fekální enterokoky, gram-pozitivní koky, způsobuje mnoho klinických infekcí, včetně pyelonefritidy;
• Klebsiella je tyčovitá bakterie, která se rychle rozmnožuje na pozadí snížené imunity.

Ve skutečnosti je každá skupina bakterií inhibována "svým" antibiotikem.

Požadavky na léky

Nejen léky, které potlačují mikroflóru, ale ty, které jsou relativně bezpečné pro muže a ženy, mohou být léčeny. Širokospektrá antibiotika působí jako nejnebezpečnější varianta, protože ovlivňují veškerou mikroflóru, jak patogenní, tak prospěšnou.

Lék musí splňovat následující požadavky:

• látka by neměla ovlivňovat stav a funkci ledvin. Tělo je již pod velkým zatížením a není schopno vyrovnat se s jeho zvýšením;
• antibiotika musí být zcela vyloučena močí. Jeho množství v moči je jedním ze známek účinnosti hojení;
• u pyelonefritidy se upřednostňují bakteriostatické, ale baktericidní přípravky - aminoglykosidy, peniciliny, tj. ty, které nejen ničí bakterie, ale také přispívají k odstranění produktů rozkladu, jinak je pravděpodobnost opakovaného výskytu onemocnění vysoká.

Léčbu lze provádět jak doma, tak v nemocnici - záleží na závažnosti onemocnění. V každém případě samo-léčba a ignorování doporučení lékaře vede k nejvíce negativním důsledkům.

Hlavním cílem antibiotik pro pyelonefritidu

"Start" antibiotika

Obecný mechanismus onemocnění je následující: patogenní bakterie, jednou v ledvinové tkáni - z močového měchýře nebo oběhového systému, násobit a syntetizovat specifické molekuly - antigeny. Poslední organismus vnímá jako mimozemšťan, díky čemuž následuje odpověď - napadení leukocyty. Infikované oblasti tkáně jsou také rozpoznány jako cizí. V důsledku toho dochází k zánětu a vyvíjí se velmi rychle.

Není možné určit, které bakterie vyvolaly zánět u mužů nebo žen bez podrobné studie.

Zahrnují seznam následujících léků:

• Penicilin - nebo spíše piperacilin, pátá generace, protože citlivost na běžné peniciliny je často malá nebo naopak příliš vysoká. Tato kategorie zahrnuje isipen, piprax, pipracil. Používají se pro intravenózní a intramuskulární injekce. Potlačte jak gram-pozitivní, tak gram-negativní bakterie.

Používají se také polosyntetické látky poslední generace série penicilinu: penodil, pentrexil, dobře známý ampicilin.

• Cefalosporiny - tsenopharm, cefelim, cefomax, cefim. Mají velmi široké spektrum účinku, jsou nabízeny pouze ve formě injekcí, protože se špatně vstřebávají v gastrointestinálním traktu. 4 generace jsou považovány za nejlepší.
• Karbapenemy - antibiotika beta-laktamové skupiny. Potlačují anaerobní a aerobní bakterie, podávají se pouze intravenózně. To je jenem, meropenem, invazin.
• Chloramfenikol - chlorcid, nolycin, paraxin. Lék ničí mechanismus produkce bakteriálních proteinů, které zastavují růst. Nejčastěji se používá při léčbě ledvin.
• Úzce specializovaná skupina je minoglykosid aminocyklitoly: tobramycin, sisomycin. Mohou působit jako výchozí antibiotika pro hnisavou pyelonefritidu. Jsou toxické, takže průběh aplikace je omezen na 11 dní.
• Fluorochinolony - antibakteriální léčiva: moxifloxacin, sparfloxacin. Mají široké spektrum účinku, ale jsou pro člověka toxické. Průběh použití fluorochinolonů nepřekračuje 7 dnů.

Dávka léčiva se vypočítá na základě tělesné hmotnosti pacienta. Poměr, to znamená množství látky na kg, je rozdílný a vypočítává se pro každé léčivo.

Širokospektrá antibiotika

Úzká antibiotika

Kultura moči umožňuje stanovit původce pyelonefritidy a její citlivost na konkrétní léčivo. Podle těchto údajů, lékař a rozvíjí další strategii. Současně je nutné vzít v úvahu individuální citlivost pacienta na léky.

Obecná doporučení v této věci nejsou možná. Často je předepsána nějaká kombinace léků, protože původce nemusí být jediný. V tomto případě je nutné vzít v úvahu kompatibilitu léků. Tak se dobře kombinují aminoglykosidy a cefalosporiny nebo peniciliny a cefalosporiny. Ale tetracykliny a peniciliny nebo makrolidy a chloramfenikol působí jako antagonisté: jejich současné podávání je zakázáno.

Léčba je dále komplikována skutečností, že pokud existují standardní dávky pro širokospektrální antibiotika, pak neexistují žádné takové léky s úzkým účinkem, proto pro každého pacienta musí lékař vypočítat individuální dávku na základě svého stavu.

V akutní formě pyelonefritidy jsou tyto léky nejčastěji předepisovány.

Pokud je původcem E. coli, nejúčinnější jsou léky, které potlačují gramnegativní bakterie: fluorochinolony, aminoglykosidy, cefalosporiny. Kurz trvá nejméně 14 dní, ale antibiotika se mění, protože tyto léky jsou nefrotoxické.

Pokud příčina onemocnění - Proteus, předepsat antibiotika z rodiny aminoglykosidů, ampiciliny, gentamicin. První z nich se používají v počátečním stádiu léčby, ale následující léky jsou specifičtější. Levomycetin a cefalosporiny nejsou tak účinné.

• Ampicillins - polosyntetické antibiotikum, je předepsán pro smíšené infekce.
• Gentamicin je jednou z variant aminoglykosidové řady, je velmi účinný proti gram-negativním aerobním bakteriím.
• Nitrofuran je antibakteriální látka, která je méně účinná než antibiotika, ale není toxická. Používá se pro akutní průběh onemocnění.

Pokud je původcem enterokoka, nejčastěji se předepisuje kombinace léků: levomycetin a vankomycin - tricyklický glykopeptid, ampicilin a gentamicin. S enterokoky je ampicilin nejúčinnějším lékem.

• Enterobakterie - gentamicin, levomycetin a palin působí nejlépe ze všech - antibiotikum ze série chilonů. Alternativně může být předepsán cefalosporin, sulfonamid.
• Pseudomonas bacillus - potlačuje gentamicin, karbenicilin, aminoglykosidy. Levomycetinum není předepsáno: nepracuje s bacilem s modrým hrotem.
• V akutní a chronické pyelonefritidě se často používá fosfomycin. Látka je aktivní ve vztahu k jak gram-negativním, tak gram-pozitivním mikroorganismům, ale její hlavní výhodou je odlišnost: vylučuje se v moči beze změny, to znamená, že neovlivňuje stav ledvinové tkáně.

Posouzení reakce moči

PH krve a moči ovlivňuje účinnost léčiva. Antibiotika jsou také náchylná k těmto účinkům, takže tento indikátor je vždy zohledněn při předepisování.

• Pokud je pozorována kyselá reakce moči, pak jsou preferovány přípravky série penicilinu, tetracykliny, novobiocin, protože jejich účinek je zvýšen.
• V alkalických reakcích mají silnější účinek erytromycin, lincomycin, aminoglykosidy.
• Levomycetin, vankomycin není závislý na reakčním prostředí.

Léčba těhotenství

Podle statistik je pyelonefritida pozorována u 6-10% očekávaných matek. Jeho vývoj je spojen se zvláštnostmi státu: ledviny jsou stlačovány rostoucí dělohou, která zhoršuje průtok moči. Tekutina stagnuje a vytváří příznivé podmínky pro rozvoj onemocnění. Změna hormonálních hladin také bohužel vyvolává vývoj pyelonefritidy.

Akutní pyelonefritida paradoxně nepředstavuje pro plod téměř žádnou hrozbu a samozřejmě neovlivňuje průběh těhotenství - samozřejmě jeho léčbou. Chronická forma je obtížnější léčit a často vede k potratu.

Antibiotika tetracyklinu, chloramfenikolu a streptomycinu jsou zakázána, protože tyto léky negativně ovlivňují vývoj plodu.

• Jedna z nejlepších možností pro těhotné ženy je furagin - substance nitrofuranové série. Důvod - úplné odstranění moči beze změny. Jeho průběh je však omezený, protože lék na pozadí selhání ledvin vyvolává polyneuritidu.
• Pokud je zdrojem zánětu anaerobní bakterie, předepisují se lincomycin, clindamycin a také metronidazol.
• Penicilin - ampicilin, ampioky atd. Je velmi rozšířený. Nicméně citlivost alespoň jednoho léku ze série penicilinu vylučuje použití všech ostatních.
• V závažných případech onemocnění jsou preferovány cefalosporiny. Obvykle se kombinují s aminoglykosidy.
• Antibiotika karbapenemové skupiny - thienam, meronem, jsou také předepisována pro těžké onemocnění. Co se týče účinnosti, jeden lék se rovná kombinaci cefalosporinu, aminoglykosidu a metronidazolu.

Léčba antibiotiky je nutně kombinována s postupy, které pomáhají obnovit normální průtok moči.

Terapie u dětí

Nejčastěji se pyelonefritida vyskytuje u dětí ve věku 7–8 let, ale může se vyskytnout i u dětí. Je indikována hospitalizace. Školní děti s mírnou nemocí lze léčit ambulantně.

Antibiotika jsou také zahrnuta v průběhu terapie, protože neexistuje prostě žádný jiný způsob, jak potlačit zánětlivé zaměření, infekci, a proto léčba pyelonefritidy bez nich je prostě nemožná. Tyto techniky jsou stejné: nejprve se podává široce působící lék a po vyšetření moči pro setí vysoce specializované antibiotikum nebo kombinace těchto antibiotik. V první fázi se léčivo podává intravenózně nebo intramuskulárně. Ke konci nebo v mírné formě je možné orální podání.

Když je počet leukocytů v krvi menší než 10-15, je předepsáno užívat chráněné peniciliny - augmentin, amoxiclav a cefalosporiny - suprax, zinnat. Průběh léčby je kontinuální, lék se nemění.

Populární u pediatrických urologů a schématu kroku:

• během prvního týdne se augmentin a cedex podávají intravenózně nebo intramuskulárně;
• ve druhém týdnu - amoxiclav a zinnat;
• Ve třetím týdnu se používá suprax.

U akutní pyelonefritidy lze použít cefixim - jeho použití je povoleno od 6 měsíců. Při dlouhodobé léčbě akutní formy lze uroseptikum nahradit.

Chronická pyelonefritida vyžaduje dlouhou léčbu a je plná recidiv. Při výskytu posledního jmenovat furagin v množství 5 mg na 1 kg hmotnosti. Kurz trvá 3 týdny. Jeho účinnost je dána výsledky zpětné vody.

Nevigremon nebo nitroxolin předepsaný pro chronickou pyelonefritidu. Lék se užívá 4 měsíce v kurzech - 7–10 dní na začátku každého měsíce.
Ve videu o léčbě pyelonefritidy antibiotiky u dětí, mužů a žen:

Účinnost

Neexistuje žádné univerzální, 100% aktivní antibiotikum, které by mohlo léčit infekci během 7 dnů. Ve skutečnosti se léčba pyelonefritidy provádí do určité míry empiricky, protože závisí na citlivosti patogenní mikroflóry na léčivo, povaze bakterií, stavu těla a tak dále.

Obecným pravidlem je toto doporučení: účinek antibiotika by se měl objevit do 3 dnů. Pokud se po třídenním kurzu stav pacienta nezlepšil a údaje o analýze se nezměnily, pak lék není účinný a měl by být nahrazen jiným.

Účinek léku můžete zvýšit přidáním antimikrobiálních látek nebo fytoterapie. Ale nahradit antibiotikum v léčbě pyelonefritidy nemůže.

Dlouhodobá antibiotická léčba chronické nebo akutní pyelonefritidy vede ke zničení prospěšné mikroflóry. Takže po skončení kurzu často předepisovala rehabilitační terapie.

Předávkování a užívání příliš dlouhých léků je nepřijatelné. Ne všechna antibiotika jsou bezpečná, takže průběh jejich užívání je omezený. Navíc, nejbezpečnější lék v průběhu času přestává být účinný.

Použití antibiotik zaručuje lék na nemoc, všechny ostatní věci jsou stejné. Volba medikace, dávkování a dávkového režimu je však velmi individuální a vyžaduje vysokou profesionalitu a znalosti subjektu.

Publikováno v časopise:
Ve světě léků »» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, DOKUMENT ODDĚLENÍ PEDIATRIC, KANDIDÁT LÉKAŘSKÝCH VĚD

PROFESSOR N.A. KOROVINA, HLAVNÍ ODDĚLENÍ PEDIATRIKŮ RUSKÉ LÉKAŘSKÉ AKADEMIE VZDĚLÁVACÍHO VZDĚLÁVÁNÍ, DĚTSKÉ NEFROLOGISTY MHF

I.E. DANILOVA, vedoucí oddělení městské nemocnice Tushinskaya

Eb MUMLADZE, DOKUMENT ODDĚLENÍ PEDIATRIKŮ, KANDIDÁTU VĚDECKÝCH VĚD

Během posledních pěti let se četnost onemocnění močového systému zvýšila téměř 2krát [1]. Mezi nefro- a uropathies zaujímají hlavní místo mikrobiální zánětlivá onemocnění močového systému. Ve struktuře ledvinové patologie pro roky 1988-1997, podle našich údajů, tvoří mikrobiální a zánětlivá onemocnění močového systému 75,6%.

Nyní bylo zjištěno, že za přítomnosti predispozičních faktorů je vývoj pyelonefritidy u dětí způsoben E. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, citrobacter a dalšími mikroby. Mnohem méně často je to způsobeno stafylokoky a streptokoky [4]. Studie mikrobiální krajiny moči u 106 dětí ve věku od jednoho měsíce do 14 let s akutní pyelonefritidou ukazují, že E. coli je nasazena u 86,6% pacientů, Proteus spp. - u 8%, Klebsiella pneumomae - u méně než 2% pacientů [13]. Gram-pozitivní koci jsou detekovány pouze u 3,6% pacientů s akutní pyelonefritidou. U chronické obstrukční pyelonefritidy se vyskytuje mnohem častěji než u akutní pyelonefritidy (12,5% pacientů), Pseudomonas aeruginosa (u 6,2% pacientů) u pacientů trpících Klebsiella pneumomae (u 18,7% pacientů), Str.faecalis (u 12,5% pacientů).

Podle materiálů bakteriologické laboratoře dětské nemocnice Tushino (vedoucí laboratoře MV Kalinin) byla v letech 1995–1997 vysazena gramnegativní flóra u pacientů s infekcí močového systému v 88,4% případů a grampozitivních bakterií pouze v 11,4% případů. Nejběžnější byla E. coli (39,3%). Frekvence vylučování Klebsiella (21,9%) a Pseudomonas aeruginosa (10,3%) u nemocných pacientů je vysoká. Je třeba poznamenat, že se často vyskytovaly mikrobiální asociace (E.coli + Str.faecalis; E.coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis), a to pouze ve 40,8% případů. monokultura. Pozitivní výsledky bakteriologického vyšetření moči s pyelonefritidou nelze vždy získat. V uplynulých letech, tam byl tendence redukovat procento “vysazený” mikroorganismů od moči. Je možné identifikovat „vinný“ mikroorganismus při setí moči u 42,0-75,7% pacientů s pyelonefritidou [5, 8, 11].

Rychlý rozvoj rezistence mikrobiální flóry na antibakteriální léčiva, změny v spektru mikroorganismů způsobující mikrobiální zánětlivý proces v močovém systému, tvorba beta-laktamáz v mnoha z nich, ztěžuje výběr antibakteriálního léčiva a činí konvenční terapii neúčinnou [14]. To vede ke skutečnosti, že léčba infekcí močového systému se stává složitější a určuje potřebu vytvořit všechny nové terapeutické látky a jejich zavedení do pediatrické praxe. Hlavním faktorem určujícím bakteriální rezistenci vůči antibiotikům je produkce beta-laktamáz mikroorganismy, které inhibují aktivitu antibiotik.

U nemocí močového systému u dětí, předepisování antibiotika, je jeho dávka určena mikroflórou moči, spektrem antibiotika, citlivostí flóry na něj, povahou ledvinové patologie a funkčním stavem ledvin. Je známo, že mnoho antibakteriálních léčiv působí lépe při určitých hodnotách pH v moči, což je třeba vzít v úvahu při léčbě.

V závažných případech může být použita kombinace antibakteriální terapie. Je třeba mít na paměti, že je nutné kombinovat antibakteriální léčiva se synergickým účinkem.

Účinnost léčby antibiotiky závisí na:

• etiotropní účinky;
• dávky léků (optimální podle způsobu podávání, s přihlédnutím k farmakokinetice léčiva a průběhu onemocnění; koncentrace antibiotik v krvi by měla být alespoň čtyřnásobkem minimální inhibiční koncentrace pro patogen);
• včasnost léčby a racionální trvání léčby;
• použití kombinace antibiotik za účelem rozšíření spektra účinku a zvýšení antibakteriálního účinku.

I přes zřejmé úspěchy antibiotické terapie je problém v léčbě dětské nemoci s infekcemi močového systému a jejich komplikací relevantní v dětské nefrologii. To je způsobeno řadou faktorů, včetně změn druhového složení patogenů, vzniku a šíření mikroorganismů, které jsou vysoce odolné vůči mnoha léčivům.

Růst mikrobiální stability může být spojen s:

• iracionální a nepřiměřenou antibiotickou terapii používající dvě nebo více antibiotik;
• nesprávný výběr dávky léku a nedostatečné trvání léčby;
• dlouhodobý pobyt pacienta v nemocnici;
• časté, nekontrolované užívání antibakteriálních léčiv, zejména doma;
• iracionální kombinace různých antibiotik mezi sebou nebo s chemoterapeutiky.

Faktory přispívající k rozvoji mikrobiální rezistence jsou [14]:

• mutace v běžných genech;
• výměna genetického materiálu;
• selektivní tlak prostředí.

Při výběru antibakteriálního léčiva je nutné vycházet z poznatků o typu patogenu získaného od pacienta, citlivosti sekretované flóry na antibiotika. Mikrobiologické vyšetření moči by mělo být provedeno před zahájením léčby antibiotiky. Existuje několik způsobů, jak sbírat moč. V pediatrické praxi je však nej fyziologičtější kultivace moči ze střední trysky s volným močením. Opakované mikrobiologické vyšetření moči by mělo být provedeno 3-4 dny po zahájení léčby antibiotiky a několik dní po ukončení léčby. Katetrizace močového měchýře se používá pouze za přísných indikací, nejčastěji s akutní retencí moči. Na zahraničních klinikách, za účelem získání moči, se pro mikrobiologické vyšetření, které se v Rusku nepoužívá, používá suprapubická punkce močového měchýře.

Empirická (počáteční) antibakteriální terapie (v nemocnici)

U většiny pacientů s akutní pyelonefritidou je před zahájením izolace patogenu předepsána empiricky „startovací“ léčba antibiotiky, to znamená, že je založena na znalostech etiologických charakteristik nejpravděpodobnějších patogenů a jejich potenciální citlivosti na tento lék, protože kultivace moči a stanovení citlivosti vyžadují čas a zahájení léčby je nepřijatelné. (tab. 1). Při absenci klinického a laboratorního účinku (urinalýza) se po třech dnech empirické terapie koriguje změnou antibiotika.

Tabulka 1. Empirická (výchozí) antibakteriální terapie v těžké formě

Je možná „kroková terapie“.

2. generace cefalosporinů (cefuroxim, cefamandol)

Cefalosporiny třetí generace (cefotaxime, cefoperazon, ceftazidim, ceftriaxon, cefepime)

Aminoglykosidy (gentamicin, netromycin, amikacin atd.)

2. generace cefalosporinů (cefuroxime axetil, cefaclor)

3. generace cefalosporinů (ceftibuten)

Přípravky ze skupiny nefluorovaných chinolonů (kyselina pipemidinová, kyselina nalidixová, deriváty 8-hydroxychinolinu) t

"Krok terapie" poskytuje použití parenterálního podávání léků stejné skupiny (intravenózně nebo intramuskulárně) s maximální aktivitou zánětlivého procesu během 3 až 5 dnů, s následným nahrazením orální cestou. V tomto případě je možné použít léčiva stejné skupiny, například zinatsef in / in nebo intramuskulárně pro zinnat per os; Augmentin in / in Augmentin per os. Krok terapie má významné klinické a ekonomické přínosy. Takový způsob terapie příznivě ovlivňuje psychoemotivní stav dítěte. Kromě toho se výrazně snižují materiálové náklady a zátěž zdravotnických pracovníků. Při přechodu na perorální léčbu může být dítě propuštěno z domova pro následnou ambulantní péči.

V případě mírné pyelonefritidy lze použít pouze perorální podání antibiotika ve formě speciálních dětských forem (sirup, suspenze), které se vyznačují dobrou absorpcí z gastrointestinálního traktu, příjemnou chutí.

Široká škála činností, včetně většiny grampozitivních a gramnegativních mikroorganismů, nám umožňuje doporučit "chráněné" peniciliny jako empirickou terapii před získáním výsledků bakteriologického vyšetření moči.

Charakterem těchto léčiv je nízká toxicita. Dyspeptické jevy (zvracení, průjem) jsou možné při perorálním podání léků této skupiny v důsledku změn ve střevní mikroflóře a pohyblivosti gastrointestinálního traktu. Těmto příznakům se lze vyhnout při užívání léků během jídla.

Tabulka 2. Empirická (počáteční) antibakteriální terapie u středně těžkých až těžkých

Parenterální nebo orální (u starších dětí) způsob podání antibiotika

2. generace cefalosporinů (cefuroxim, cefamandol)

3. generace cefalosporinů

Ústní léky

2. generace cefalosporinů (cefuroxime axetil, cefaclor)

Přípravky ze skupiny nefluorovaných chinolonů (kyselina pipemidinová, kyselina nalidixová, deriváty 8-hydroxychinolinu) t

Nejčastěji se v této skupině léčiv užívá amoxicilin s kyselinou klavulanovou (augmentin). Řada klinických studií prokázala, že augmentin je účinný při léčbě 88% pacientů s infekcemi močového systému, zatímco v léčbě amoxicilinu bylo dosaženo pozitivních výsledků pouze u 40% pacientů. Výhodou augmentinu je vedle jeho rezistence vůči mikrobiální beta-laktamáze jeho nízká toxicita.

Hodnotili jsme účinnost a bezpečnost augmentinu u 24 pacientů s pyelonefritidou ve věku od 9 měsíců do 14 let. Přípravek Augmentin byl podáván intravenózně u těžkých pacientů po dobu 3–4 dnů, po němž následoval přechod na perorální podání (suspenze, tablety). Na pozadí augmentinové terapie do 4.-5. Dne vykazoval drtivý počet pacientů významnou pozitivní dynamiku klinických a laboratorních parametrů a 8.-10. Den - úplnou normalizaci klinické analýzy krevního a močového syndromu. Lék byl pacienty dobře snášen, nebyly pozorovány žádné nežádoucí účinky a nežádoucí účinky. Široká škála antibakteriálních účinků, nízká toxicita augmentinu může být použita, je ve formě monoterapie pro pyelonefritidu a infekce močových cest jako empirická počáteční léčba, kdy mikroorganismus není dosud identifikovaným původcem. V těžkých případech je možné ji kombinovat s aminoglykosidy.

Kombinovaná antibakteriální léčba pyelonefritidy u dětí se používá podle následujících indikací: t

• těžký septický průběh za účelem zvýšení synergie účinku antibakteriálních léčiv;
• závažný průběh infekce moči způsobené mikrobiálními asociacemi;
• překonat mnohotvárnost mikroorganismů vůči antibiotikům (zejména při léčbě "problematických" infekcí způsobených Proteus, Pseudomonas bacillus, Klebsiella atd.);
• pro účinky na intracelulárně lokalizované mikroorganismy (chlamydia, mykoplazma, ureaplasma).

Nejběžnější kombinace antibiotik se používá k rozšíření spektra antimikrobiálních účinků, což je zvláště důležité při absenci údajů o patogenu.

Tabulka 3. Etiotropní terapie pyelonefritidy (po obdržení výsledků bakteriologického vyšetření moči)

2-3 generace cefalosporinů

Přípravky kyseliny nalidixové

Přípravky kyseliny pipemidinové

2. generace cefalosporinů

3. generace perorálních cefalosporinů

Přípravky kyseliny pipemidinové

Přípravky kyseliny nalidixové

2. generace cefalosporinů

3. generace perorálních cefalosporinů

Přípravky kyseliny pipemidinové

Přípravky kyseliny nalidixové

3-4 generace cefalosporinů

3. generace cefalosporinů (ceftazidim, ceftriaxon)

Přípravky kyseliny pipemidinové

Aminoglykosidy (amikacin, netromitsin)

1-2 generace cefalosporinů

1-2 generace cefalosporinů

Makrolidy parenterálně (klacid)

Makrolidy parenterálně (klacid)

Makrolidy parenterálně (klacid)

Fluorochinolony se ve výjimečných případech používají u dětí mladších 14 let [2].

** Rifampicin je předepisován ve výjimečných případech vzhledem k tomu, že je nefrotoxický a patří k rezervě léků proti TB s rychlým rozvojem rezistence Mycobacterium tuberculosis.

*** Tetracykliny se používají u dětí starších 8 let.

Antibakteriální terapie pyelonefritidy na ambulantním základě

V některých případech, v případě exacerbace chronické pyelonefritidy, může být léčba dítěte prováděna ambulantně s organizací nemocniční nemocnice.

Na klinice, pod dohledem nefrologa a místního pediatra, se po průběžné terapii antibiotiky provádí léčba proti relapsu po dobu 4-6 týdnů v závislosti na povaze pyelonefritidy (obstrukční, neobstrukční).

Doporučují se následující možnosti léčby proti relapsu:

• Furagin v množství 6-8 mg / kg hmotnosti (plná dávka) po dobu 2-3 týdnů; pak, s normalizací moči a krevních testů, oni se pohybují k 1 / 2-1 / 3 maximální terapeutické dávky uvnitř 2-4-6 týdnů.
• Co-trimoxazol (biseptol) v množství 2 mg pro trimethoprim + 10 mg pro sulfamethoxazol na kilogram hmotnosti orálně jednou denně po dobu 4 týdnů.
• Jeden z uvedených léků na kyselinu nalidixovou (černá, nevigramon), kyselina pimemidinová (pimidel, palin, pigegal atd.), 8-hydroxychinolin (nitroxolin, 5-NOK) může být podáván po dobu 10 dnů každého měsíce po dobu 3-4 měsíců. dávkování.

Tabulka 4. Antibakteriální terapie pyelonefritidy na ambulantním základě

Parenterální nebo perorální podání antibiotika

"Chráněné" peniciliny (augmentin, amoxiclav, unazin)

2. generace cefalosporinů (cefuroxim, cefamandol)

3. generace cefalosporinů

Ústní léky

"Chráněné" peniciliny (augmentin, amoxiclav, unazin)

2. generace cefalosporinů (cefuroxime axetil, cefaclor)

Přípravky ze skupiny nefluorovaných chinolonů (kyselina pipemidinová, kyselina nalidixová, deriváty 8-hydroxychinolinu) t

* polosyntetické peniciliny (ampicilin, ampioky atd.) mohou být použity u ambulantních pacientů v případě prvního „ataku“ onemocnění u dříve neléčených pacientů.

Malé děti se rozhodly počítat léky na kg hmotnosti. Jsou jim přiřazeny relativně vyšší dávky. Při výpočtu dávky antibiotika je třeba mít na paměti, že malé děti mají nižší clearance, účinný průtok krve ledvinami, "nezralý" tubulární nefron; snížená aktivita řady enzymových systémů jater, což může vést k pomalejšímu vylučování některých léčiv a kumulaci v těle. U pacientů s mírným poklesem glomerulární filtrace nemusí být dávky přírodních a polosyntetických penicilinů, cefuroximu, cefotaximu, cefoxitinu upraveny. Pokud je glomerulární filtrace snížena o> 50% podle Rehbergova testu, dávky těchto léků by měly být sníženy o 25-75%. Při zvláštní péči je nutné přistupovat k jmenování aminoglykosidů v rozporu s renální funkcí, mohou být použity pouze v extrémních případech, s monitorováním koncentrace léčiva podávaného v krvi a individuálním výběrem dávky s ohledem na snížení glomerulární filtrace. U pacientů s chronickým selháním ledvin na hemodialýze je část antibiotika eliminována a je nutné její další podávání. Od 25 do 50% penicilinů, cefaclor, více než 50% sulfonamidů, aminoglykosidů, imipenemu se většina cefalosporinů odstraní během hemodialýzy. Makrolidy, oxacilin, cefoperazon, cefixim, cefotetan, amfotericin B a chinolony nejsou prakticky eliminovány hemodialýzou. Během peritoneální dialýzy většina léčiv, s výjimkou aminoglykosidů a cefuroximu, „nevymývají“ (o 15–25%) [9].

Ledviny mohou být poškozeny antibakteriální terapií, protože jsou tělem odstraňujícím antibiotika a jejich metabolity. V tomto ohledu lze všechna antibakteriální léčiva rozdělit do tří hlavních skupin:

• Prakticky nefrotoxické (vylučované gastrointestinálním traktem)
  • erythromycin
• Nízká toxicita, prochází rychlou eliminací:
  • benzylpenicilin;
  • polosyntetické peniciliny;
  • „Chráněné“ peniciliny;
  • 2. a 3. generace cefalosporinů
• Nefrotoxické:
  • aminoglykosidy;
  • Cefalosporiny první generace;
  • karbapenemy;
  • monobaktam

Se zavedením nefrotoxických antibiotik se může vyvinout akutní tubulo-intersticiální nefritida, která se projevuje akutním selháním ledvin. Nefro antibiotická toxicita se vyskytuje nejčastěji s použitím velkých dávek léku v případě funkční insolvence močového systému. Poškození ledvin je možné v důsledku idiosynkratických reakcí, tj. Hypersenzitivity těla na konkrétní léčivo, které nezávisí na dávce léku a délce léčby. Tyto reakce se objevují častěji ve formě syndromu nekrotické vaskulitidy a jsou častěji způsobeny peniciliny a tetracykliny [3].

Hlavním úkolem při léčbě dětí s pyelonefritidou je tedy eliminace nebo snížení mikrobiálního zánětlivého procesu v ledvinové tkáni a močovém traktu [4]. Nízká účinnost antibiotické terapie při léčbě pyelonefritidy je v některých případech způsobena přítomností vývojových abnormalit, zhoršenou urodynamikou, jakož i neustále se měnícími vlastnostmi bakteriální flóry. To určuje potřebu neustálého hledání nových antibakteriálních léčiv, která jsou vysoce účinná při léčbě primárně gramnegativních infekcí. V současné době, farmaceutický trh má velké množství antibakteriálních látek, což vám umožní vybrat to nejlepší z nich. Navzdory tomu, že antibiotika jsou vysoce účinnými léky, které mohou racionálně zachránit život dítěte, je terapie s nimi vždy kompromisem mezi požadovaným účinkem léku a hodnocením možných vedlejších účinků.

Pro dosažení dobrého účinku při provádění léčby antibiotiky je třeba zvážit následující doporučení:

• identifikovat patogen co nejdříve a vybrat antibiotikum s ohledem na citlivost mikrobiální flóry na něj;
• vybrat antibiotikum pro konkrétního pacienta s přihlédnutím k komorbiditám;
• používat optimální dávku a způsob podání antibiotika;
• častěji využívají "krokové" terapie vzhledem k jejím výhodám;
• v těžkých případech použití kombinované terapie;
• brát v úvahu zvláštnosti interakce antibiotik s jinými léky a potravinovými výrobky;
• V případě těžké infekce močového systému je výhodnější intravenózní proud, „bolusové“ podání, které poskytuje „špičkovou“ koncentraci léčiva v krvi.

Komplexnost a všestrannost patogenetických mechanismů, které jsou základem pyelonefritidy u dětí, vysoké riziko chronických onemocnění spojených s charakteristikou makroorganismů a mikroorganismů, vyžadují nejen etiotropní terapii, ale i celý komplex léčebných opatření zaměřených na obnovení hemo-a urodynamiky, normalizaci metabolismu poruchy funkčního stavu ledvin, stimulace regeneračních procesů a redukce sklerotických procesů v intersticiu ledvin.