CHOPN - chronická obstrukční plicní choroba

Kašel

Dlouhodobé zánětlivé onemocnění průdušek, ke kterým dochází při častých recidivách, kašli, sputu a dušnosti, se nazývají běžný termín - chronická obstrukční plicní choroba, krátce CHOPN. Vývoj patologie přispívá ke špatným podmínkám prostředí, působí v místnostech se znečištěným vzduchem a dalšími faktory, které vyvolávají onemocnění plicního systému.

Termín COPD se objevil relativně nedávno, asi před 30 lety. V zásadě se toto onemocnění obává kuřáků. Nemoc je neustále aktuální, s obdobím krátkodobé nebo dlouhodobé remise, onemocnění, nemocný člověk potřebuje lékařskou pomoc celý život. Chronická obstrukční plicní choroba je patologie, která je doprovázena omezením proudění vzduchu v dýchacích cestách.

Postupem času onemocnění postupuje, stav se zhoršuje.

Co to je?

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je nezávislé onemocnění charakterizované částečně nevratným omezením proudění vzduchu v dýchacích cestách, které je zpravidla progresivně progresivní a způsobené abnormální zánětlivou reakcí plicní tkáně na různé podněty patogenními částicemi a plyny.

Příčiny

Hlavní příčinou CHOPN je kouření, aktivní a pasivní. Tabákový kouř poškozuje průdušky a samotnou plicní tkáň, což způsobuje zánět. Pouze 10% případů onemocnění spojených s vlivem pracovních rizik, trvalé znečištění ovzduší. Genetické faktory mohou být zapojeny do vývoje onemocnění, což způsobuje neadekvátnost některých látek chránících před světlem.

Hlavní rizikové faktory CHOPN jsou:

Pracovní rizika (kadmium, křemík)

Příznaky CHOPN

Průběh CHOPN je obvykle progresivní, ale u většiny pacientů se vyvinuly klinické symptomy již několik let a dokonce i desetiletí.

Prvním specifickým příznakem rozvoje CHOPN u pacienta je výskyt kašle. V debutu onemocnění kašel trápí pacienta pouze ráno a má krátké trvání, časem však dochází ke zhoršení stavu pacienta a vzniku bolestivého kašle s kašlem se separací velkého množství hlenu hlenu. Vypouštění viskózní žluté sputum indikuje hnisavý charakter zánětlivé sekrece přírody.

Dlouhé období CHOPN je nevyhnutelně doprovázeno rozvojem emfyzému plic dvoustranné lokalizace, o čemž svědčí výskyt exspirační dušnosti, tj. Obtíže s dýcháním ve fázi výdechu. Charakteristickým rysem dyspnoe u CHOPN je její trvalá povaha s tendencí k progresi, za předpokladu, že neexistují terapeutická opatření. Výskyt trvalých bolestí hlavy u pacienta bez jasné lokalizace, závratě, snížení pracovní schopnosti a ospalosti svědčí ve prospěch rozvoje hypoxických a hyperkapnických lézí mozkových struktur.

Intenzita těchto projevů se liší od stability k exacerbaci, při které se zvyšuje závažnost dechu, objem sputa a intenzita zvýšení kašle, viskozita a povaha výtoku změny sputa. Progres patologie je nerovnoměrný, ale postupně se zhoršuje stav pacienta, spojují se extrapulmonální symptomy a komplikace.

Fáze nemoci

Klasifikace CHOPN zahrnuje 4 stadia:

  1. V první fázi - pacient si nevšimne žádné patologické abnormality. Může se účastnit kašle chronické povahy. Organické změny jsou vágní, proto není v této fázi možné diagnostikovat CHOPN.
  2. Druhá fáze - nemoc není obtížná. Pacienti jdou k lékaři, aby se poradili s krátkým dechem během cvičení. Další chronická obstrukční plicní choroba je doprovázena intenzivním kašlem.
  3. Třetí stadium CHOPN je doprovázeno těžkým průběhem. Vyznačuje se přítomností omezeného proudění vzduchu do dýchacího ústrojí, proto se dýchavičnost vytváří nejen při fyzické námaze, ale i v klidu.
  4. Čtvrtá etapa je nesmírně složitá. Vznikající symptomy CHOPN jsou nebezpečné pro život. Vzniká pozorovaná ucpaná bronchie a plicní srdce. Pacienti s diagnózou 4. stadia CHOPN jsou postiženi.

Co jiného byste měli vědět?

S nárůstem závažnosti CHOPN se astmatické záchvaty stávají častějšími a závažnějšími, zatímco symptomy se rychle zvyšují a zůstávají déle. Je důležité vědět, co dělat, když dojde k dusivým útokům. Váš lékař vám pomůže vybrat léky, které vám pomohou s takovými útoky. Ale v případech velmi těžkých útoků může být nutné zavolat záchrannou brigádu. Hospitalizace na specializovaném pulmonologickém oddělení je optimální, ale pokud je nepřítomná nebo plná, může být pacient hospitalizován v terapeutické nemocnici, aby zastavil exacerbaci a předcházel komplikacím onemocnění.

U těchto pacientů se deprese a úzkost často projevují v průběhu času v důsledku vědomí onemocnění, které se zhoršuje. Dušnost a potíže s dýcháním také přispívají k úzkosti. V takových případech byste se měli určitě poraďte se svým lékařem o tom, jaké typy léčby si můžete vybrat, abyste zmírnili problémy s dýcháním během záchvatů dušnosti.

Kvalita života

Pro vyhodnocení tohoto parametru se používají dotazníky SGRQ a HRQol, Pearsonovy testy a Fisherovy testy. Věk nástupu kouření, počet uzených obalů, doba trvání příznaků, stadium nemoci, stupeň dušnosti, hladina krevních plynů, počet exacerbací a hospitalizací za rok, přítomnost průvodních chronických patologií, účinnost základní léčby, účast na rehabilitačních programech.

  1. Jedním z faktorů, který je třeba vzít v úvahu při posuzování kvality života pacientů s CHOPN, je kouření a počet kouřených cigaret. Výzkum potvrzuje. S nárůstem kouření u pacientů s CHOPN se významně snižuje sociální aktivita a zvyšují se depresivní projevy, které jsou zodpovědné za snižování nejen pracovní kapacity, ale i sociální adaptability a postavení pacientů.
  2. Přítomnost souběžných chronických patologií jiných systémů snižuje kvalitu života v důsledku vzájemného zátěžového syndromu a zvyšuje riziko úmrtí.
  3. Starší pacienti mají horší funkční výkon a možnosti kompenzace.

Komplikace

Obstrukční plicní onemocnění, jako každý jiný zánětlivý proces, někdy vede k řadě komplikací, jako jsou:

  • pneumonie (pneumonie);
  • respirační selhání;
  • plicní hypertenze (zvýšený tlak v plicní tepně);
  • nevratné srdeční selhání;
  • tromboembolie (blokování krevních cév krevními sraženinami);
  • bronchiektázii (vývoj funkční inferiority průdušek);
  • plicní srdeční syndrom (zvýšení tlaku v plicní tepně, vedoucí k zesílení oblastí pravého srdce);
  • fibrilace síní (porucha srdečního rytmu).

Diagnóza CHOPN

Včasná diagnóza chronické obstrukční plicní nemoci může prodloužit délku života pacientů a výrazně zlepšit kvalitu jejich existence. Při sběru anamnestických dat moderní odborníci vždy věnují pozornost výrobním faktorům a přítomnosti špatných návyků. Hlavní metodou funkční diagnostiky je spirometrie. Odhaluje počáteční příznaky onemocnění.

Komplexní diagnostika CHOPN zahrnuje následující kroky:

  1. X-ray hrudní kosti. Mělo by to být prováděno jednou ročně (to je minimálně).
  2. Analýza sputa. Stanovení jeho makro a mikroskopických vlastností. V případě potřeby proveďte studii o bakteriologii.
  3. Klinické a biochemické krevní testy. Doporučuje se 2krát ročně, stejně jako v období exacerbací.
  4. Elektrokardiogram. Vzhledem k tomu, že chronické obstrukční plicní onemocnění často způsobuje srdeční komplikace, doporučuje se tento postup opakovat 2krát ročně.
  5. Analýza složení plynu a pH krve. Proveďte 3 a 4 stupně.
  6. Oximetrie Posouzení stupně saturace kyslíkem krví neinvazivní metodou. Používá se v akutní fázi.
  7. Sledování poměru tekutiny a soli v těle. Je stanovena přítomnost patologického nedostatku jednotlivých mikroprvků. To je důležité během exacerbace.
  8. Spirometrie Umožňuje určit, jak závažný je stav patologických stavů dýchacího ústrojí. Je nutné podstoupit jednou ročně a častěji, aby se průběh léčby upravoval včas.
  9. Diferenciální diagnostika. Většinou rozdíl. Diagnóza se provádí s rakovinou plic. V některých případech je také nutné vyloučit srdeční selhání, tuberkulózu, pneumonii.

Zvláště zajímavá je diferenciální diagnostika bronchiálního astmatu a CHOPN. I když se jedná o dvě odlišná onemocnění, často se vyskytují u jedné osoby (tzv. Křížového syndromu).

Jak se léčí CHOPN?

S pomocí léků moderní medicíny zatím není možné léčit chronické obstrukční plicní onemocnění. Jeho hlavní funkcí je zlepšení kvality života pacientů a prevence závažných komplikací onemocnění.

Léčbu CHOPN lze provádět doma. Výjimkou jsou následující případy:

  • terapie doma nedává žádné viditelné výsledky nebo se zhoršuje stav pacienta;
  • zvyšuje se respirační selhání, dochází k záchvatu udušení, je narušen srdeční rytmus;
  • 3 a 4 stupně u starších osob;
  • závažné komplikace.

Odvykání od kouření je velmi obtížné a zároveň velmi důležité; zpomaluje, ale zcela nezastaví pokles FEV1. Současné použití několika strategií je nejúčinnější: stanovení data ukončení kouření, techniky změny chování, odmítnutí skupiny, substituční léčby nikotinem, vareniklinu nebo bupropionu a podpory lékaře.

Míra odvykání kouření více než 50% ročně však nebyla prokázána ani při nejúčinnějších intervencích, jako je užívání bupropionu v kombinaci s nikotinovou substituční terapií nebo užívání samotného vareniklinu.

Léčba drogami

Účelem léčby je snížení četnosti exacerbací a závažnosti symptomů, aby se zabránilo vzniku komplikací. S postupujícím onemocněním se objem léčby zvyšuje. Hlavní léky v léčbě CHOPN:

  1. Bronchodilatátory jsou hlavními léky, které stimulují expanzi průdušek (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). S výhodou se podává inhalací. Krátkodobě působící léky se používají podle potřeby, dlouhodobě - ​​neustále.
  2. Glukokortikoidy ve formě inhalací - používané pro těžké stupně onemocnění, s exacerbacemi (prednison). Při těžkém respiračním selhání jsou ataky zastaveny glukokortikoidy ve formě tablet a injekcí.
  3. Antibiotika se používají pouze k exacerbaci onemocnění (jsou možné peniciliny, cefalosporiny, fluorochinolony). Aplikují se pilulky, injekce, inhalace.
  4. Mukolytika - ředí hlen a usnadňuje jeho vylučování (karbocystein, bromhexin, ambroxol, trypsin, chymotrypsin). Používá se pouze u pacientů s viskózním sputem.
  5. Antioxidanty - schopné snížit frekvenci a trvání exacerbací, se používají v kurzech po dobu až šesti měsíců (N-acetylcystein).
  6. Vakcíny - očkování proti chřipce snižuje úmrtnost v polovině případů. Dělat to jednou v říjnu - začátkem listopadu.

Respirační gymnastika u CHOPN

Odborníci identifikují 4 z nejúčinnějších cvičení, kterým je třeba věnovat pozornost při léčbě CHOPN.

  1. Pacient by měl sedět na židli a opírat se o záda, aniž by se mu opřel o záda. Je důležité zajistit, aby doba expirace byla delší než inhalace. Opakujte toto cvičení 10 krát.
  2. Druhé cvičení se provádí ze stejné pozice jako první. V tomto případě byste měli střídavě zvedat ruce střídavě vzhůru, při vdechování a vystupování při spouštění. Cvičení se opakuje 6krát.
  3. Následující cvičení se provádí na okraji židle. Ruce by měly být na kolenou. Je nutné 12krát za sebou současně ohnout paže v rukou a nohou v kotníku. Při ohýbání se vydechuje hluboký dech a při neohýbání se vydechuje. Toto cvičení vám umožní saturovat krev kyslíkem a úspěšně se vyrovnat s jeho selháním.
  4. Čtvrté cvičení se také provádí bez vstávání z křesla. Pacient by měl brát co možná nejvíc dechu a počítat do 5, pomalu vydechovat. Toto cvičení se provádí po dobu 3 minut. Pokud se během tohoto cvičení objeví nepohodlí, nemělo by se to dělat.

Gymnastika je vynikajícím nástrojem pro zastavení progrese onemocnění a zabránění jeho opakování. Před zahájením dechových cvičení je však velmi důležité, abyste se poradili se svým lékařem. Faktem je, že tuto léčbu řady chronických onemocnění nelze provést.

Výživa a životní styl

Nejdůležitější složkou léčby je vyloučení provokujících faktorů, například kouření nebo zanechání škodlivého podniku. Pokud se tak nestane, veškerá léčba jako celek bude prakticky zbytečná.

Chcete-li přestat kouřit, můžete použít akupunkturu, nikotin-náhradní léky (náplasti, žvýkačky), atd. Vzhledem ke sklonu pacientů zhubnout je nutná adekvátní výživa proteinů. To znamená, že v denní dávce musí být přítomny masné výrobky a / nebo rybí pokrmy, mléčné výrobky a tvaroh. Kvůli rozvoji dušnosti se mnozí pacienti snaží vyhnout fyzické námaze. To je v zásadě špatné. Vyžaduje denní fyzickou aktivitu. Například každodenně chodí tempem, které umožňuje váš stav. Velmi dobrý účinek má respirační gymnastika, například, podle Strelnikova metody.

Každý den, 5-6 krát denně, musíte dělat cvičení, která stimulují diafragmatické dýchání. Chcete-li to provést, posaďte se, položte ruku na žaludek, abyste mohli kontrolovat proces a dýchat v žaludku. Strávit na tomto postupu 5-6 minut najednou. Tato metoda dýchání pomáhá používat celý objem plic a posiluje dýchací svaly. Diafragmatické dýchání může také pomoci snížit dušnost při námaze.

Kyslíková terapie

Většina pacientů vyžaduje přídavek kyslíku, a to i těch, kteří ji již dlouho nepoužívali.Komplikace se může při kyslíkové terapii zhoršit. Porucha nastává, jak je obyčejně věřil, kvůli oslabení hypoxic stimulace dýchání. Zvýšení poměru V / Q je však pravděpodobně důležitějším faktorem. Před jmenováním kyslíkové terapie je poměr V / Q minimalizován snížením perfúze špatně větraných oblastí plic v důsledku vazokonstrikce plicních cév. Zvýšení poměru V / Q v důsledku kyslíkové terapie je způsobeno.

Snížení hypoxické vazokonstrikce plicních cév. Hyperkapnia může být zvýšena Haldanovým efektem, ale tato verze je sporná. Účinkem Haldanu je snížení afinity hemoglobinu k CO2, což vede k nadměrnému hromadění CO2 rozpuštěného v krevní plazmě. U mnoha pacientů s CHOPN lze pozorovat jak chronickou, tak akutní hyperkapnii, a proto je těžké poškození CNS nepravděpodobné, pokud PaCO2 nepřesáhne 85 mm Hg. Cílová úroveň pro PaO2 je asi 60 mm Hg; vyšší hladiny nepřinesou velký účinek, ale zvyšují riziko hyperkapnie. Kyslík je dodáván Venturiho maskou, proto musí být pečlivě sledován a pacient musí být pod přísnou kontrolou. Pacienti, jejichž stav se zhoršuje v důsledku kyslíkové terapie (například v kombinaci s těžkou acidózou nebo lézí CCS), vyžadují podporu ventilace.

Mnoho pacientů, kteří byli po propuštění z nemocnice, kde byli kvůli exacerbaci CHOPN, nejprve potřebovali kyslíkovou terapii doma po 50 dnech, zlepšili se a už nepotřebovali kyslík dále používat. Proto by měla být potřeba kyslíkové terapie doma kontrolována 60-90 dní po propuštění.

Léčba exacerbací CHOPN

Účelem léčby exacerbací je maximální možné zmírnění současné exacerbace a prevence jejich výskytu v budoucnu. V závislosti na závažnosti mohou být exacerbace léčeny ambulantně nebo ambulantně.

Základní principy léčby exacerbací:

  • S exacerbací onemocnění je vhodnější použití krátkodobě působících bronchodilatátorů než dlouhodobé. Dávky a frekvence příjmu se zpravidla zvyšují ve srovnání s obvyklými. Doporučuje se používat distanční vložky nebo nebulizéry, zejména u těžkých pacientů.
  • Je nutné správně posoudit závažnost stavu pacienta, eliminovat komplikace, které se mohou maskovat při exacerbacích CHOPN, a poslat je do hospitalizace v situacích ohrožujících život v čase.
  • Při nedostatečném účinku bronchodilatátorů se přidává intravenózní podání aminofylinu.
  • Pokud byla dříve použita monoterapie, používá se kombinace beta-stimulantů s anticholinergiky (také krátkodobě působícími).
  • Dávková kyslíková terapie při léčbě pacientů v nemocnici pomocí nosního katétru nebo venturiho masky. Obsah kyslíku v inhalované směsi je 24 až 28%.
  • Spojení intravenózního nebo perorálního podávání glukokortikosteroidů. Alternativou k systémovému použití GCS je inhalace pulmicortu přes nebulizér, 2 mg dvakrát denně po inhalaci berodulu.
  • V přítomnosti příznaků bakteriálního zánětu (jehož první známkou je výskyt hnisavého sputa) jsou předepsána širokospektrální antibiotika.
  • Další aktivity - udržování vodní bilance, antikoagulancií, léčba souvisejících onemocnění.

Chirurgická léčba

Existují chirurgické léčby CHOPN. Je prováděna bullektomie, která zmírňuje symptomy u pacientů s velkou bullou. Ale jeho účinnost byla stanovena pouze pro ty, kteří přestali kouřit v blízké budoucnosti. Vyvinula torokoskopichesky laser bullektomiya a redukovala pneumoplastiku (odstranění přeplněné části plic).

Tyto operace se však v současné době používají pouze v klinických studiích. Existuje názor, že v případě neexistence účinku všech přijatých opatření byste se měli obrátit na specializované centrum, aby se vyřešil problém transplantace plic.

Péče o nevyléčitelné pacienty

V těžkých stadiích nemoci, kdy je smrt již nevyhnutelná, je fyzická námaha nežádoucí a denní aktivita je zaměřena na minimalizaci nákladů na energii. Například pacienti mohou omezit svůj obytný prostor na jedno podlaží doma, jíst častěji a v malých porcích, a ne zřídka a ve velkém množství, vyhnout se stísněným botám.

Je nutné projednat péči o nevyléčitelné pacienty, včetně nevyhnutelnosti mechanické ventilace, použití sedativ, které dočasně zmírňují bolest, jmenování osoby odpovědné za lékařská rozhodnutí v případě zdravotního postižení pacienta.

Prevence

Prevence je velmi důležitá, aby se zabránilo výskytu různých problémů s respiračním systémem a zejména chronickým obstrukčním plicním onemocněním. V první řadě, samozřejmě, by měl opustit tabák. Jako preventivní opatření navíc lékaři doporučují:

  • provádět plnou léčbu virových infekcí;
  • dodržujte bezpečnostní opatření při práci v prostředí s nebezpečím výbuchu;
  • provádět denně procházky na čerstvém vzduchu trvající nejméně hodinu;
  • včasné léčení defektů horních cest dýchacích.

Pouze s pečlivým přístupem ke svému zdraví a dodržování bezpečnosti při práci se můžete chránit před extrémně nebezpečným onemocněním zvaným CHOPN.

Prognóza života

CHOPN má podmíněně špatnou prognózu. Onemocnění se pomalu, ale stále progreduje, což vede k postižení. Léčba, i ta nejaktivnější, může tento proces jen zpomalit, ale nevylučuje patologii. Ve většině případů, celoživotní léčba, se stále rostoucími dávkami léků.

S pokračujícím kouřením dochází k rychlejšímu obstrukci, což významně snižuje délku života.

Vyléčitelná a smrtící CHOPN jednoduše vyzývá lidi, aby přestali kouřit navždy. A pro lidi, kteří jsou v ohrožení, existuje pouze jedna rada - pokud zjistíte známky nemoci, okamžitě kontaktujte lékaře. Koneckonců, čím dříve je nemoc detekována, tím je menší pravděpodobnost předčasné smrti.

CHOPN: příčiny, klasifikace, diagnostika, léčba a prevence

CHOPN (chronická obstrukční plicní choroba) je onemocnění, které se vyvíjí v důsledku zánětlivé reakce na určité environmentální podněty, s lézemi distálního průdušku a rozvinutým emfyzémem, který se projevuje jako progresivní snížení rychlosti proudění vzduchu v plicích, zvýšení respiračního selhání a dalších lézí orgánů.

CHOPN je druhá z chronických nepřenosných nemocí a čtvrtá příčina úmrtí a toto číslo neustále roste. Vzhledem k tomu, že tato choroba je nevyhnutelně progresivní, zaujímá jedno z prvních míst mezi příčinami zdravotního postižení, neboť vede k porušení hlavní funkce našeho těla - funkce dýchání.

Problém CHOPN je skutečně globální. V roce 1998 vytvořila iniciativní skupina vědců Globální iniciativu pro chronickou obstrukční plicní nemoc (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD). Hlavními cíli GOLD jsou široké šíření informací o této nemoci, systematizace zkušeností, vysvětlení příčin a odpovídající preventivní opatření. Základní myšlenka, kterou lékaři chtějí sdělit lidstvu: CHOPN lze předcházet a léčit, tento postulát je dokonce v moderní pracovní definici CHOPN.

Příčiny CHOPN

CHOPN se vyvíjí při kombinaci predispozičních faktorů a provokujících činitelů prostředí.

Predispoziční faktory

  1. Dědičná predispozice Již bylo prokázáno, že vrozený nedostatek některých enzymů předurčuje vývoj CHOPN. To vysvětluje rodinnou anamnézu této nemoci, stejně jako skutečnost, že ne všichni kuřáci, i když mají velké zkušenosti, onemocní.
  2. Pohlaví a věk. Muži nad 40 let trpí na CHOPN více, ale to lze vysvětlit stárnutím těla a délkou doby kouření. Existují údaje, že míra výskytu u mužů a žen je téměř stejná. Důvodem může být šíření kouření u žen, stejně jako zvýšená citlivost ženského těla na pasivní kouření.
  3. Jakékoliv negativní účinky, které ovlivňují vývoj respiračního systému dítěte v prenatálním období a v raném dětství, zvyšují riziko CHOPN v budoucnu. Fyzická nedostatečnost je také doprovázena poklesem objemu plic.
  4. Infekce. Časté respirační infekce v dětství a zvýšená náchylnost k nim ve vyšším věku.
  5. Bronchiální hyperreaktivita. I když je bronchiální hyperreaktivita hlavním mechanismem pro rozvoj astmatu, tento faktor je také považován za rizikový faktor CHOPN.

Provokující faktory

  • Kouření 90% všech pacientů s CHOPN jsou kuřáci. Proto můžeme s jistotou tvrdit, že kouření je hlavní příčinou vývoje tohoto onemocnění. Tato skutečnost musí být předána maximálnímu počtu lidí, protože kouření je jediným kontrolovatelným faktorem v prevenci morbidity a mortality. Člověk nemůže ovlivnit jeho geny, je nepravděpodobné, že by mohl vyčistit vzduch kolem něj, ale může vždy přestat kouřit.
  • Nebezpečí při práci: organický a anorganický prach, kouř, chemické nečistoty. Nejvíce jsou ohroženi důlní dělníci, stavební dělníci (cementový prach), hutníci, producenti bavlny, pracovníci obchodů se sušením obilí a výroba papíru. Když jsou vystaveni těmto nepříznivým faktorům, jsou stejně postiženi kuřáci i nekuřáci.
  • Nasycení okolního vzduchu produkty spalování biopaliv (dřevo, uhlí, hnůj, sláma). V oblastech s nízkou civilizací vede tento faktor k výskytu CHOPN.

Patogeneze CHOPN

Vystavení tabákovému kouři a jiným dráždivým látkám vede k predisponovaným jedincům k výskytu chronického zánětu ve stěnách průdušek. Klíčem je porážka distálních částí (tj. Je umístěna blíže plicnímu parenchymu a alveolům).

V důsledku zánětu dochází k narušení normální sekrece a vyprazdňování hlenu, blokování malých průdušek, infekci snadno spojuje, zánět se šíří do submukózních a svalových vrstev, svalové buňky umírají a jsou nahrazeny pojivovou tkání (bronchiální remodelace). Parenchyma plicní tkáně a mosty mezi alveoly jsou zničeny - rozvíjí se emfyzém, tj. Airglow plicní tkáně. Plíce jako nafouknuté vzduchem snižují jejich elasticitu.

Malé průduchy na výdechu nedělají dobře - vzduch sotva uniká z emfyzematózní tkáně. Normální výměna plynu je narušena, protože objem inhalace také klesá. V důsledku toho dochází k hlavnímu příznaku všech pacientů s CHOPN - krátkost dechu, zvláště zhoršená pohyby, chůze.

Chronická hypoxie se stává důsledkem respiračního selhání. Celé tělo z toho trpí. Prodloužená hypoxie vede ke zúžení lumen plicních cév - dochází k plicní hypertenzi, která vede k expanzi pravého srdce (plicní srdce) a dodržování srdečního selhání.

Proč je CHOPN izolována do samostatné nozologie?

Povědomí o tomto termínu je tak nízké, že většina pacientů, kteří již trpí tímto onemocněním, neví, že trpí CHOPN. I když je taková diagnóza prováděna ve zdravotnických záznamech, v každodenním životě pacientů i lékařů převládá obvyklá „chronická bronchitida“ a „emfyzém“.

Hlavní složky ve vývoji CHOPN jsou skutečně chronický zánět a emfyzém. Proč je tedy COPD zvýrazněna v samostatné diagnóze?

Ve jménu této nozologie vidíme hlavní patologický proces - chronickou obstrukci, tj. Zúžení lumenu dýchacích cest. Proces obstrukce je však také přítomen u jiných onemocnění.

Rozdíl mezi CHOPN a astmatem spočívá v tom, že obstrukce je u CHOPN téměř nebo zcela nevratná. To potvrzují spirometrická měření s použitím bronchodilatátorů. V případě bronchiálního astmatu dochází po použití bronchodilatátorů ke zlepšení ukazatelů FEV1 a PSV o více než 15%. Taková obstrukce je považována za reverzibilní. U CHOPN se tato čísla příliš nemění.

Chronická bronchitida může předcházet nebo doprovázet CHOPN, ale jedná se o nezávislou nemoc s dobře definovanými kritérii (prodloužený kašel a hypersekrece sputa) a samotný termín zahrnuje pouze průdušky. Když CHOPN postihuje všechny strukturální prvky plic - průdušky, alveoly, krevní cévy, pohrudnice. Chronická bronchitida není vždy doprovázena obstrukčními poruchami. Na druhé straně není u CHOPN vždy zvýšené množství sputa. Jinými slovy, může se jednat o chronickou bronchitidu bez CHOPN a CHOPN nespadá pod definici bronchitidy.

Chronická obstrukční plicní choroba

COPD je nyní samostatnou diagnózou, má svá vlastní kritéria a v žádném případě nenahrazuje jiné diagnózy.

Diagnostická kritéria pro CHOPN

Lze pozorovat CHOPN, pokud existuje kombinace všech nebo několika příznaků, pokud se vyskytnou u osob starších 40 let:

  1. Dušnost. Dyspnoe u CHOPN - postupně se zvyšující, zhoršená fyzickou aktivitou. Jedná se o dušnost, která je obvykle prvním důvodem, proč jít k lékaři, i když ve skutečnosti to znamená dalekosáhlý a nevratný patologický proces.
  2. Kašel Kašel s CHOPN je chronický, obvykle se sputem, ale může být neproduktivní. Kašel se obvykle objevuje několik let před dýcháním, pacienti je často podceňují, u kuřáků je považován za samozřejmost. Je však třeba poznamenat, že CHOPN se může objevit bez kašle.
  3. Kombinace progresivní dušnosti a kašle s vlivem agresivních faktorů: kouření, pracovní rizika, kouř z domácích topidel. Existuje něco jako index kouření: počet cigaret kouřených denně se násobí 12. Pokud je tento ukazatel vyšší než 160, je pacient s jistotou zařazen do rizikové skupiny CHOPN.
  4. Kombinace symptomů s dědičnou historií.
  5. Sipot a slyšel sípání. Tento příznak je přerušovaný a nemá takovou diagnostickou hodnotu jako u bronchiálního astmatu.
  6. Pokud máte podezření, že máte CHOPN, provede se spirometrické vyšetření.

Spolehlivým potvrzením CHOPN je spirometrický ukazatel poměru vynuceného výdechového objemu po dobu 1 s k nucené vitální kapacitě plic (FEV1 / FVC) prováděný 10-15 minut po použití bronchodilatátorů (beta sympatomimetika salbutamolu, berotecu nebo 35-40 minut po krátkodobě působícím anticholinergikům). –Propropium bromid). Hodnota tohoto ukazatele

Zbývající ukazatele spirometrie - maximální výdechová rychlost výdechu, stejně jako měření FEV1 bez testu s bronchodilatátory lze provést jako screeningové vyšetření, ale nepotvrzují diagnózu CHOPN.

Mezi dalšími metodami předepsanými pro CHOPN lze kromě obvyklého klinického minima zaznamenat rentgen hrudníku, pulzní oxymetrii (stanovení saturace krve kyslíkem), studium krevních plynů (hypoxémie, hyperkapnie), bronchoskopii, CT hrudníku, vyšetření sputa.

Klasifikace CHOPN

Existuje několik klasifikací CHOPN podle stupňů, stupně závažnosti, klinických možností.

Klasifikace podle stupňů zohledňuje závažnost symptomů a spirometrických údajů:

  • Fáze 0. Riziková skupina. Dopad nepříznivých faktorů (kouření). Žádné stížnosti, funkce plic není narušena.
  • Stupeň 1. Snadné pro CHOPN.
  • Stupeň 2. Střední u CHOPN.
  • Stupeň 3. Těžký proud.
  • Fáze 4. Extrémně těžké.

V poslední zprávě GOLD (2011) bylo navrženo vyloučit klasifikaci podle stupňů, klasifikace podle stupňů závažnosti na základě ukazatelů FEV1:

U pacientů s FEV1 / FZHEL

Drogová léčba CHOPN je zaměřena na odstranění symptomů, prevenci exacerbací a zpomalení progrese chronického zánětu. Není možné zcela zastavit nebo vyléčit destruktivní procesy v plicích s existujícími léky dnes.

Hlavní léky používané k léčbě CHOPN jsou:

  • Bronchodilatátory.
  • Kortikosteroidní hormony.
  • Expektoranty.
  • Inhibitory fosfodiesterázy-4.
  • Imunomodulátory.

Bronchodilatátory

Bronchodilatátory používané k léčbě CHOPN, uvolňují hladké svaly průdušek, čímž se rozšiřuje jejich clearance a usnadňuje průchod vzduchu na výdech. Bylo prokázáno, že všechny bronchodilatátory zvyšují toleranci zátěže.

Bronchodilatační léky zahrnují:

  1. Krátkodobě působící beta-stimulancia (salbutamol, fenoterol).
  2. Dlouhodobě působící beta-stimulancia (salmoterol, formoterol).
  3. Krátkodobě působící anticholinergika (ipratropium bromid - atrovent).
  4. Cholinolytika s dlouhodobým účinkem (tiotropium bromid - lihovina).
  5. Xantiny (aminofylin, teofylin).

Téměř všechny stávající bronchodilatátory se používají v inhalační formě, což je výhodnější způsob než požití. Existují různé typy inhalátorů (odměřený aerosol, práškové inhalátory, inhalátory aktivované inhalací, kapalné formy pro rozprašování inhalací). U těžkých pacientů, stejně jako u pacientů s intelektuálními poruchami inhalace, je lepší projít nebulizátorem.

Tato skupina léků je hlavní v léčbě CHOPN, užívaná ve všech stadiích onemocnění jako monoterapie nebo (častěji) v kombinaci s jinými léky. Pro kontinuální terapii je výhodné použití dlouhodobě působících bronchodilatátorů. Pokud potřebujete jmenovat krátkodobě působící bronchodilatátory, upřednostňuje se kombinace fenoterolu a ipratropium bromidu (beroduální).

Xantiny (aminofylin, teofylin) se používají ve formě tablet a injekcí, mají mnoho vedlejších účinků, nedoporučují se pro dlouhodobou léčbu.

Glukokortikosteroidní hormony (GCS)

GCS je silné protizánětlivé činidlo. Používá se u pacientů s těžkým a extrémně závažným onemocněním, stejně jako u pacientů s mírným průběhem exacerbací v mírném stadiu.

Nejvhodnější aplikací je inhalační GCS (beklometason, fluticason, budesonid). Použití takových forem kortikosteroidů minimalizuje riziko systémových vedlejších účinků této skupiny léčiv, které nevyhnutelně vznikají při perorálním podání.

Monoterapie GCS se nedoporučuje u pacientů s CHOCHP, častěji se předepisují v kombinaci s dlouhodobě působícími beta-agonisty. Hlavní kombinované léky: formoterol + budesonid (simbicort), salmoterol + flutikason (seretid).

V těžkých případech, stejně jako v období exacerbace, může být předepsán systémový GCS –prednisolon, dexamethason, kenalog. Dlouhodobá léčba těmito činidly je plná vývoje závažných vedlejších účinků (erozivní a ulcerózní léze gastrointestinálního traktu, Itsenko-Cushingův syndrom, steroidní diabetes, osteoporóza a další).

Bronchodilatátory a GCS (nebo častěji jejich kombinace) jsou hlavní dostupné léky, které jsou předepisovány pro CHOPN. Lékař zvolí léčebný režim, dávky a kombinace individuálně pro každého pacienta. Při výběru léčby se nejedná pouze o doporučená schémata GOLD pro různé klinické skupiny, ale také o sociální stav pacienta, náklady na léky a jeho dostupnost pro konkrétního pacienta, schopnost učit se, motivace.

Další léky používané při CHOPN

Mukolytika (činidla pro ředění sputa) se předepisují v přítomnosti viskózního, obtížně kašelného sputa.

Inhibitor fosfodiesterázy-4 roflumilast (Daxas) je relativně nový lék. Má prodloužený protizánětlivý účinek, je to jakási alternativa k SCS. Používá se v tabletách po 500 mg 1krát denně u pacientů s těžkou a extrémně těžkou CHOPN. Jeho vysoká účinnost byla prokázána, ale jeho použití je omezené vzhledem k vysokým nákladům na lék, stejně jako poměrně vysoké procento vedlejších účinků (nevolnost, zvracení, průjem, bolesti hlavy).

Existují studie, že fenspirid (Erespal) má protizánětlivý účinek podobný GCS a může být také doporučován pro tyto pacienty.

Z fyzioterapeutických metod léčby se šíří metoda intrapulmonální perkusní ventilace plic: speciální aparát generuje malé objemy vzduchu, které jsou přiváděny do plic rychlými nárazy. Z takové pneumomasáže se jedná o narovnání zhroucených průdušek a zlepšení ventilace.

Léčba exacerbací CHOPN

Účelem léčby exacerbací je maximální možné zmírnění současné exacerbace a prevence jejich výskytu v budoucnu. V závislosti na závažnosti mohou být exacerbace léčeny ambulantně nebo ambulantně.

Základní principy léčby exacerbací:

  • Je nutné správně posoudit závažnost stavu pacienta, eliminovat komplikace, které se mohou maskovat při exacerbacích CHOPN, a poslat je do hospitalizace v situacích ohrožujících život v čase.
  • S exacerbací onemocnění je vhodnější použití krátkodobě působících bronchodilatátorů než dlouhodobé. Dávky a frekvence příjmu se zpravidla zvyšují ve srovnání s obvyklými. Doporučuje se používat distanční vložky nebo nebulizéry, zejména u těžkých pacientů.
  • Při nedostatečném účinku bronchodilatátorů se přidává intravenózní podání aminofylinu.
  • Pokud byla dříve použita monoterapie, používá se kombinace beta-stimulantů s anticholinergiky (také krátkodobě působícími).
  • V přítomnosti příznaků bakteriálního zánětu (jehož první známkou je výskyt hnisavého sputa) jsou předepsána širokospektrální antibiotika.
  • Spojení intravenózního nebo perorálního podávání glukokortikosteroidů. Alternativou k systémovému použití GCS je inhalace pulmicortu přes nebulizér, 2 mg dvakrát denně po inhalaci berodulu.
  • Dávková kyslíková terapie při léčbě pacientů v nemocnici pomocí nosního katétru nebo venturiho masky. Obsah kyslíku v inhalované směsi je 24 až 28%.
  • Další aktivity - udržování vodní bilance, antikoagulancií, léčba souvisejících onemocnění.

Péče o pacienty s těžkou CHOPN

Jak již bylo zmíněno, CHOPN je onemocnění, které je neustále progresivní a nevyhnutelně vede k rozvoji respiračního selhání. Rychlost tohoto procesu závisí na mnoha věcech: pacientovo odmítnutí kouřit, dodržování léčby, materiální zdroje pacienta, jeho duševní schopnosti a dostupnost lékařské péče. Počínaje mírným stupněm CHOPN jsou pacienti zařazeni do skupiny MSEC, aby dostali skupinu zdravotně postižených.

S extrémně závažným stupněm respiračního selhání nemůže pacient provádět ani obvyklou domácí zátěž, někdy nemůže ani několik kroků. Takoví pacienti potřebují neustálou péči. Inhalace nemocných se provádí pouze pomocí nebulizéru. Výrazně usnadňuje stav mnoha hodin nízkoproudé kyslíkové terapie (více než 15 hodin denně).

Pro tento účel byly vyvinuty speciální přenosné koncentrátory kyslíku. Nevyžadují doplňování čistým kyslíkem, ale koncentrují kyslík přímo ze vzduchu. Kyslíková terapie zvyšuje délku života těchto pacientů.

Prevence CHOPN

CHOPN je onemocnění, kterému lze předcházet. Je důležité, aby úroveň prevence CHOPN velmi málo záležela na lékařském povolání. Hlavní opatření by měla učinit buď osoba sama (ukončení kouření) nebo stát (zákony proti tabáku, zlepšení životního prostředí, propaganda a propagace zdravého životního stylu). Bylo prokázáno, že prevence CHOPN je ekonomicky prospěšná snížením výskytu a snížením invalidity obyvatelstva v produktivním věku.

Chronická obstrukční plicní choroba

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je v současné době chápána jako progresivní onemocnění charakterizované zánětlivou složkou, porušením průchodnosti průdušek na úrovni distálních průdušek a strukturními změnami v plicní tkáni a cévách. Chronická obstrukční choroba je dnes izolována jako nezávislé plicní onemocnění a je oddělena od řady chronických procesů dýchacího systému, které se vyskytují při obstrukčním syndromu (obstrukční bronchitida, sekundární plicní emfyzém, bronchiální astma atd.).

Chronická obstrukční plicní choroba

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je v současné době chápána jako progresivní onemocnění charakterizované zánětlivou složkou, porušením průchodnosti průdušek na úrovni distálních průdušek a strukturními změnami v plicní tkáni a cévách. Chronická obstrukční choroba je dnes izolována jako nezávislé plicní onemocnění a je oddělena od řady chronických procesů dýchacího systému, které se vyskytují při obstrukčním syndromu (obstrukční bronchitida, sekundární plicní emfyzém, bronchiální astma atd.).

Podle epidemiologických údajů CHOPN často postihuje muže starší 40 let, zaujímá vedoucí postavení mezi příčinami zdravotního postižení a 4. místo mezi příčinami úmrtnosti aktivního a zdatného obyvatelstva.

Příčiny a mechanismy vývoje CHOPN

Mezi příčiny vzniku chronické obstrukční plicní nemoci je 90-95% přiděleno na kouření. Mezi další faktory (cca 5%) patří pracovní rizika (inhalace škodlivých plynů a částic), respirační infekce v dětství, průvodní bronchopulmonální patologie, stav ekologie. U méně než 1% pacientů je CHOPN založena na genetické predispozici, která se projevuje nedostatkem alfa1 - antitrypsinu, který se tvoří v tkáních jater a chrání plíce před poškozením enzymem elastázou. Mezi pracovní rizika patří mezi příčiny vzniku CHOPN kontakty s kadmiem a křemíkem, zpracování kovů, škodlivé role produktů vznikajících při spalování paliva. CHOPN je nemoc z povolání horníků, pracovníků železnic, stavitelů v kontaktu s pracovníky v oblasti cementu, celulózy a papíru a hutnictví a zemědělských pracovníků zabývajících se zpracováním bavlny a obilí.

Environmentální faktory a genetická predispozice způsobují chronické zánětlivé poškození vnitřní výstelky průdušek, což vede k narušení lokální bronchiální imunity. To zvyšuje produkci bronchiálního hlenu, zvyšuje jeho viskozitu a vytváří tak příznivé podmínky pro reprodukci bakterií, zhoršenou průchodnost průdušek, změny plicní tkáně a alveol. Progresi CHOPN vede ke ztrátě reverzibilní složky (edém bronchiální sliznice, křeče hladkého svalstva, sekrece hlenu) a zvýšení nevratných změn vedoucích k rozvoji peribronchiální fibrózy a emfyzému. Bakteriální komplikace mohou vést k postupnému selhání dýchacích cest u CHOPN, což vede k recidivujícím plicním infekcím.

Průběh CHOPN se zhoršuje poruchou výměny plynu, která se projevuje poklesem O2 a zpožděním CO2 v arteriální krvi, zvýšením tlaku v loži plicní tepny a vedoucím k tvorbě plicního srdce. Chronické plicní srdce způsobuje selhání oběhu a smrt u 30% pacientů s CHOPN.

Klasifikace CHOPN

Mezinárodní odborníci ve vývoji chronické obstrukční plicní nemoci jsou rozděleni na 4 stupně. Kritériem pro klasifikaci CHOPN je snížení poměru FEV (vynuceného výdechového objemu) k FVC (nucená kapacita plic).

  • Stupeň 0 (pre-nemoc). Vyznačuje se zvýšeným rizikem vzniku CHOPN, ale ne vždy se do ní promění. Projevuje se přetrvávajícím kašlem a vylučováním sputa s nezměněnými plicními funkcemi.
  • Stupeň I (mírná CHOPN). Jsou detekovány drobné obstrukční poruchy (nucený výdechový objem po dobu 1 s - FEV1> 80% normálního), chronický kašel a produkce sputa.
  • Stupeň II (středně těžká CHOPN). Obstrukční poruchy progredují (50%).
  • Stupeň III (těžká CHOPN). Zvyšuje omezení proudění vzduchu během expirace (30%)
  • Stupeň IV (extrémně těžká CHOPN). Projevuje se těžkou formou bronchiální obstrukce, život ohrožující (FEV, respirační selhání, rozvoj plicního srdce.

Symptomy a klinické formy CHOPN

V časných stádiích chronické obstrukční plicní nemoci se vyskytuje tajně a není vždy detekován v čase. Charakteristická klinika se rozvíjí od mírného stadia CHOPN.

Průběh CHOPN je charakterizován kašlem se sputem a dušností. V časných stádiích občasný kašel s výtokem hlenu sputa (až 60 ml denně) a dušnost s intenzivní námahou; jak nemoc postupuje, kašel se stává trvalým, v klidu je cítit dušnost.

Se vstupem infekce se průběh CHOPN stává akutní, povaha sputa se stává hnisavou, její množství se zvyšuje.

Průběh CHOPN se může rozvinout ve dvou typech klinických forem:

  • typ bronchitidy
  • emfyzematózní typ

U pacientů s CHOCHP typu bronchitidy jsou převládajícími projevy hnisavé zánětlivé procesy v průduškách, doprovázené intoxikací, kašlem a hojným sputem. Výrazně se projevuje bronchiální obstrukce, plicní emfyzém je slabý. Tato skupina pacientů je obvykle označována jako „modré edémy“ v důsledku difuzní modři cyanózy kůže. Vývoj komplikací a terminálního stadia se vyskytuje v mladém věku.

S rozvojem CHOPN pro emfyzematózní typ, exspirační dušnost (s obtížemi vydechování) přichází do popředí v symptomatologii. Nad bronchiální obstrukcí převládá emfyzém. Podle charakteristického vzhledu pacientů (růžově šedá barva kůže, hrudník barel, kachexie) se nazývají „růžové puffery“. Má benignější průběh, pacienti obvykle žijí do stáří.

Komplikace CHOPN

Progresivní průběh chronické obstrukční plicní nemoci může být komplikován pneumonií, akutním nebo chronickým respiračním selháním, spontánním pneumotoraxem, pneumosklerózou, sekundární polycytémií (erytrocytózou), městnavým srdečním selháním apod. U těžkého a extrémně závažného stupně CHOPN se u pacienta může rozvinout srdeční srst.. Progresivní průběh CHOPN vede ke změnám v činnosti domácností a ke snížení jejich kvality života.

Diagnóza CHOPN

Pomalý a progresivní průběh chronické obstrukční plicní nemoci vyvolává otázku včasné diagnózy onemocnění, což přispívá ke zlepšení kvality a prodloužení délky života. Při sběru anamnestických dat je nutné věnovat pozornost přítomnosti špatných návyků (kouření) a výrobních faktorů.

Nejdůležitější metodou funkční diagnostiky je spirometrie, která odhaluje první známky CHOPN. Je nutné měřit parametry rychlosti a objemu: vitální kapacita plic (VC), nucená životnost plic (FVC), nucený výdechový objem za 1 sekundu. (FEV1) a další v post-bronchodilatačním testu. Sumace a poměr těchto ukazatelů vám umožní diagnostikovat CHOPN.

Cytologické vyšetření sputa u pacientů s CHOPN nám umožňuje posoudit povahu a závažnost bronchiálního zánětu, vyloučit onkonstrikci. Mimo zhoršení povahy hlenu hlenu s převahou makrofágů. V akutní fázi CHOPN se sputum stává viskózním, hnisavým.

Klinická studie krve u CHOPN odhalila polycetemii (zvýšení počtu červených krvinek, hematokritu, hemoglobinu, viskozity krve) v důsledku vývoje hypoxémie u onemocnění typu bronchitidy. U pacientů s těžkým respiračním selháním se vyšetřuje krevní plyn. Když radiografie plic vylučuje jiné nemoci s podobnými klinickými projevy. U pacientů s CHOPN je na rentgenovém snímku určeno těsnění a deformace bronchiálních stěn, emfyzematické změny v plicní tkáni.

Změny zjištěné EKG jsou charakterizovány hypertrofií pravého srdce, což naznačuje vývoj plicní hypertenze. Diagnostická bronchoskopie u CHOPN je indikována pro diferenciální diagnostiku, vyšetření sliznice průdušek a posouzení jejího stavu, sběr pro analýzu bronchiální sekrece.

Léčba CHOPN

Cílem léčby chronické obstrukční plicní nemoci je zpomalení progrese bronchiální obstrukce a respiračního selhání, snížení četnosti a závažnosti exacerbací, zlepšení kvality a prodloužení délky života pacientů. Základním prvkem komplexní terapie je odstranění příčiny onemocnění (zejména kouření).

Léčbu CHOPN provádí plicní lékař a skládá se z následujících složek:

  • naučit pacienta používat inhalátory, rozpěrky, nebulizéry, kritéria pro hodnocení vlastního stavu a svépomocné dovednosti;
  • jmenování bronchodilatátorů (léků, které rozšiřují lumen průdušek);
  • jmenování mukolytik (léků, které ředí sputum a usnadňují jeho vypouštění);
  • podávání inhalačních glukokortikosteroidů;
  • léčba antibiotiky během exacerbací;
  • okysličení těla a plicní rehabilitace.

V případě komplexní, metodické a adekvátně zvolené léčby CHOPN je možné snížit rychlost rozvoje respiračního selhání, snížit počet exacerbací a prodloužit životnost.

Prognóza a prevence CHOPN

S ohledem na úplné zotavení je prognóza nepříznivá. Trvalá progrese CHOPN vede k invaliditě. Prognostická kritéria CHOPN zahrnují: možnost vyloučení provokujícího faktoru, dodržení doporučení pacienta a terapeutických opatření, sociálního a ekonomického stavu pacienta. Nepříznivý průběh CHOPN je pozorován v případě závažných průvodních onemocnění, srdečního a respiračního selhání, starších pacientů a typu onemocnění bronchitidy. Čtvrtina pacientů s těžkými exacerbacemi zemře do jednoho roku. Opatření prevence CHOPN jsou vyloučením škodlivých faktorů (ukončení kouření tabáku, dodržování požadavků na ochranu při práci v případě ohrožení zdraví při práci), prevence exacerbací a jiných bronchopulmonálních infekcí.