Jak provádět posturální drenáž a co

Posturální drenáž je lékařský postup pro rychlé očištění zanícených průdušek z přebytečného sputa, které se nahromadilo v důsledku rozvinutého plicního onemocnění. Tyto terapeutické manipulace jsou prováděny výhradně v lůžkovém prostředí plicního oddělení a postup provádí lékař plic s účastí pomocného zdravotnického personálu. Ve skutečnosti se jedná o fyzioterapeutický postup pro účinky na pleurální prostor pomocí speciálních technik. Tento postup se projevuje v těžkých případech, kdy dýchací systém pacienta není schopen odstranit hleny z průdušek v důsledku vlastních sil těla.

Mechanismus působení

Posturální drenáž plic (často označovaná jako poziční) je určena pro odtok sputa z průdušek, které jsou umístěny pod úrovní bifurkace průdušnice. Jedná se o dolní laloky plic, ve kterých je nejčastěji pozorováno přetížení hlenu a tekutin, které se akumulují v důsledku dlouhodobého zánětu.

Obecně platí, že princip odvodnění tekutiny z pleurální dutiny hrudníku je následující:

  1. Před zahájením zákroku je pacient položen na bok tak, aby postižený lalok plic byl na opačné straně a nedotýkal se lůžka. To je nezbytné, aby veškerá kapalina z nemocných průdušek pod vlivem gravitace proudila do dolních plicních segmentů a přiblížila se k dýchacím cestám.
  2. Okraje lůžka ze strany nohy by měly být zvednuty nahoru o 15-20 cm, takže veškerá kapalina ze spodní nepřístupné části plic bude umístěna blíže centrální části dýchacího ústrojí. To odstraní hlen v jediném postupu a nebude vyžadovat re-drenáž pacienta hrudníku.
  3. Po zahájení léčby drenáže pacient zatlačí nohy na hrudník a lehce krmí tělo dopředu. Volná ruka musí být nejprve zvednuta a pak posunuta kupředu, stejně jako silný výdech.
  4. V této poloze je nutné strávit 10 až 30 minut. Požadovaný čas určuje pulmonolog, který provádí lékařskou proceduru. Jeho trvání závisí na objemu tekutiny nahromaděné v plicích a na intenzitě jejího odtoku po vystavení hrudníku.

Konečným principem dokončení drenáže plic je intenzivní vykašlávání hlenu nemocnými, zatímco leží vleže. Aby byl tento proces efektivnější, provádí lékař vibrační masáž zad a hrudníku pacienta a pravidelně na ně poklepává pomocí speciálních rytmických pohybů.

V těžkých případech je možné provádět posturální drenáž plic 3x denně.

Taková intenzita pulmonálních manipulací je charakteristická pro pacienty s chronickým onemocněním dýchacích orgánů a silně oslabeným imunitním systémem.

Pokud pacient nemůže z objektivních důvodů ležet v poloze na břiše nebo kvůli jeho fyziologickým vlastnostem, pak je tento postup prováděn ve statické poloze těla, ale s implementací sady postupů pro stimulaci odtoku sputa. Druhá možnost léčby je méně účinná, protože není vždy možné stimulovat pohyb tekutiny ze spodní části plicního laloku do vyšších segmentů. Ještě obtížnější je, když je u pacienta diagnostikována dvoustranná pneumonie s bronchiálními a alveolárními lézemi.

Indikace pro drenáž

Tento postup se používá pouze v extrémních případech a není běžnou metodou léčby jednoduchých forem pneumonie, bronchitidy nebo pohrudnice. Posturální drenáž je indikována pro podávání pacientům s diagnózou následujících typů onemocnění:

  • bilaterální zánět plic krupózního typu s jasnými příznaky infekce průdušek;
  • prodloužený astmatický lumen spazmus průdušek průdušek, v důsledku čehož je pozorována nedostatečná ventilace ve spodní části plic a začíná hromadění tekutiny;
  • cystická fibróza v akutním stadiu, kdy samotné tělo nemá čas odstranit hlen mimo hrudník;
  • rozsáhlý zánět pleurálních listů, který odděluje vnitřek hrudníku od dutiny břišní;
  • rozvoj onkologického procesu v plicích, pohybující se do stadia 4 s metastázami degenerovaných buněk do obvodových tkání (toto je termální stadium onemocnění, při kterém se u 100% případů provádí manipulace s drenáží).

Tato léčebná procedura umožňuje lékařům rychle odstranit dýchací cesty hlenu a tekutiny, způsobit pacientovi produktivní kontrakce svalové tkáně průdušek. Vzhledem k uvedenému účinku má pacient stabilní kašel a vykašlávání zbývající části sputa. Spolu s hlenem a tekutinou je odstraněn velký počet patogenů, snížena úroveň intoxikace organismu a zatížení imunitního systému.

Příprava postupu

Před zahájením zákroku musí pacient rozředit sputum podáváním speciálních expektorantů. Zpravidla používají mukolytiku a alkalický nápoj. Poté je pacientovi poskytnuta zahřívací masáž hrudníku. Začněte s přední části hrudníku, hladce jít na žebra po stranách, a skončit na zadní straně. To je nezbytné pro zajištění maximálního průtoku krve do plic a zvýšení účinku drenáže. Pro děti a dospělé existují různé přístupy k přípravě na posturální drenáž. Velký význam má také individuální rys pacienta a závažnost zánětlivého procesu.

Způsob provádění posturální drenáže

Odvodnění dýchacího ústrojí se provádí ve třech verzích. Je možné, když pacient leží na boku, zádech nebo břiše. Poloha pacienta při masážních procedurách má velký význam pro účinnost procedury. Upevnění těla pacienta provádí lékaře, na jehož základě část plic nahromadila největší množství sputa, které neumožňuje plnou cirkulaci vzduchu dýchacími cestami.

Metoda drenáže průdušek se provádí v souladu s následujícími pravidly:

  1. Pacient je umístěn na lůžku nebo na gauči s tvrdým povrchem. Procedura nepřinese žádný terapeutický účinek, pokud se hrudník pacienta rozpadne dovnitř na měkkém lůžku.
  2. Bez ohledu na to, zda pacient leží na zádech, žaludku nebo na boku, jeho hlava by měla být nakloněna a posunuta blíže k tělu. Ideální možností by bylo, kdyby se osoba mohla dotknout špičky brady hrudníku.
  3. Lékař namazává ruce krémem nebo masážním olejem a začíná manipulace ve formě zpracovatelských oblastí hrudní kosti, ve kterých se koncentruje sputum nebo tvorba tekutin. Technika terapeutické drenáže se skládá z tkání na povrchu zad a hrudní kosti, masáže vertebrálních procesů na obou stranách, intenzivního působení na žebra umístěná ve spodní části hrudníku.

Metoda odstraňování sputa z plic metodou posturální drenáže trvá v průměru 15 minut. To je optimální doba pro tento postup. Po jeho dokončení lékař požádá pacienta, aby shromáždil co největší množství vzduchu do plic a dobře kašel. Pokud během cvičení byly všechny cvičení a procedurální momenty provedeny správně, pak pacient během kašle začne vydávat velké množství sputa.

Doporučujeme terapeutické procedury strávit 5 dní bez přestávky.

Největšího terapeutického účinku je dosaženo v procesu odvodnění ráno a večer.

Jak provádět poziční odvodnění dítěte?

Malé děti nejčastěji trpí tímto typem respiračního onemocnění, jako je akutní bronchitida. Bez ohledu na závažnost jejího průběhu se u dětí projevuje masážní drenáž sputa z průdušek. Při provádění těchto manipulací je třeba vzít v úvahu fyziologické vlastnosti těla dítěte, které ještě nebylo zcela vytvořeno, a dodržovat následující doporučení:

  1. Hlava dítěte by měla být pod úrovní hrudníku. K tomu je nejlepší dát tvrdý polštář pod břicho nebo speciální válec.
  2. Všechny pohyby musí být prováděny hladce bez silného nárazu. Nejlepším začátkem je postupné zvyšování tlaku.
  3. Masážní manipulace jsou prováděny ve směru od pasu podél páteře k lopatkám a dále k krku.
  4. Každá strana hrudníku se zpracovává střídavě. Pro zlepšení skluzu použijte dětský krém.

Posturální drenáž se ukázala jako účinná i u dětí s hnisavou pneumokokovou infekcí plic. Zvýšený terapeutický výsledek je způsoben tím, že u dětí dochází k cirkulaci krve v hrudních orgánech při vysokém arteriálním tlaku a jakýkoliv masážní účinek na tuto část těla způsobuje hojný průtok krve.

Odsávání z pleurální dutiny

Odsávání je základním zásahem do hrudní dutiny. Pokud je tento zákrok prováděn pečlivě, možnost pooperačních komplikací je snížena na minimum a vyléčí se mnoho závažných, život ohrožujících onemocnění. Při špatném využití odvodnění nedochází k rozvoji septických komplikací. Odvodňovací zařízení se skládá z drenážní trubice, která je vložena do pleurální dutiny, a sacího systému, který je připojen k drenáži. Počet použitých sacích systémů je velmi velký.

Sací trubka

Pro odsávání pleurální dutiny se používají různé pryžové a syntetické trubky.

Pro nejpoužívanější drenáž se používá pryžová trubka o délce asi 40 cm s několika bočními otvory na koncovém dílu. Tato trubka je umístěna podél plic (od základny k vrcholu) a provádí se přes membránu od pleurální dutiny směrem ven. Drenáž je připevněna k pokožce s uzlem ve tvaru písmene U. Když je odsávací drenáž odstraněna, jsou nitě opět svázány a tak je otvor v hrudníku utěsněn. Výhodný je sací katétr s trojitým nasáváním (Viereck), který poskytuje volný průchod trubky vložené dovnitř.

Zavedení sacího odtoku

V hrudníku mezi oběma pleurálními vrstvami je intrapleurální tlak pod atmosférickým tlakem. Pokud je mezi pleurálními vrstvami vzduch nebo tekutina, může být normální fyziologický stav obnoven pouze dlouhým odsáváním. Pro odsávání pleurální tekutiny s rekurentním pneumotoraxem a pro léčbu empyému se používá uzavřený drenážní systém. Tato drenáž je nyní obvykle zavedena do mezikrstového prostoru trokarem. Tloušťka drenážní trubice se určuje podle konzistence nasávané látky (vzduch, stejně jako vodnatá kapalina nebo serózní, fibrinózní, krvavá, hnisavá tekutina).

Na drenážním nátěru nebo závitu označte místo, na které bude zavedeno. Velikost trokaru by měla odpovídat velikosti drenáže. Doporučuje se mít alespoň tři trokary různých velikostí s vhodnými trubicemi o průměru 5, 8 a 12 mm. Před zavedením trokaru by se mělo ujistit, že jím vybraná drenážní trubka snadno prochází.

Místo řezu kůže se filtruje novokainem do pohrudnice. Testované propíchnutí na určeném místě se ujistěte, že je skutečně požadovaný vzduch nebo kapalina. Asistent dává pacientovi nezbytnou pozici: pacient by měl sedět a odpočívat na vysoce zvednutém operačním stole tak, aby byl bod vpichu maximálně vypouklý a aby meziprostorový prostor byl pokud možno rozšířen. Kůže je řezána skalpelem nad poněkud větší velikostí trokaru. Pak se trokar injikuje silným pohybem podél horního okraje žebra do pleurální dutiny. Po odstranění trokaru není obtížná tekutina nebo volný vstup a výstup vzduchu indikuje jeho správné zavedení. Odvodnění se provádí a trubka trokaru se odstraní. Pokud nejste přesvědčeni, že drenáž je na správném místě, měli byste, abyste zabránili propíchnutí plic, srdce nebo velké cévy trokarem, znovu propíchnout se všemi opatřeními, která by byla umístěna pod rentgenovou kontrolou.

Před uzavřením každého torakotomického otvoru se do pleurální dutiny vloží drenáž, která se vypouští mimo membránu samostatným otvorem v mezirebrovém prostoru. Skrz díru o velikosti cca 1-2 cm do pleurální dutiny pod kontrolou očí a pod ochranou levé ruky držte kleště, abyste zajistili správnou polohu drenáže zevnitř. Drenážní kleště přes hrudní stěnu zevnitř ven. Pozornost je třeba věnovat tomu, aby drenážní úsek bez otvorů byl v hrudní dutině nejméně 5 cm, pokud je drenáž drenáže na kůži zlomena, pak se vyklouzne a první boční otvor se objeví mimo pleurální dutinu nad kůží. Uzavřený systém se zároveň stává otevřeným, sání se stává neúčinným a často dochází k pneumotoraxu.

Odsávací systémy

Tam jsou takzvaní. individuální ("postranní strana") a centrální odsávací systémy. Účinek sání vlivem hydrostatického efektu lze dosáhnout trubkou ponořenou pod vodou, čerpacím zařízením vody nebo plynu (v tomto případě se jedná o působení ventilu) nebo elektrickým čerpadlem. S individuálním i centrálním systémem musí být zajištěna individuální regulace. Je-li odtok vzduchu z plic zanedbatelný, pak díky své jednoduchosti, i dnes, je úspěšně používán odvodňovací systém Biilau, který může postačovat k narovnání plic. Skleněná trubka ponořená pod vodou (dezinfekční roztok) se dodává s ventilem připraveným z prstu, odříznutým od gumové rukavice, která chrání proti zpětnému sání. Systém Biilau používá fyzikální zákon o spojovacích nádobách při pohybu lahví pod ložem, aby se vytvořil sací účinek.

Vzduchové čerpadlo Fricar je nejvhodnější pro moderní požadavky. Toto zařízení může pracovat po mnoho dní nepřetržitě a bez ohřevu. Pevnost sání může být přesně řízena.

Centrální odsávací zařízení se spouští systémem kyslíku nebo výkonným sacím čerpadlem. Systém odpadních potrubí, pokud je to nutné, poskytuje nemocniční oddělení na různých patrech. V závislosti na potřebách lze propojit požadovaný počet nemocničních lůžek. Systém na bázi kyslíku má tu výhodu, že sání a přívod kyslíku do jednotlivých nemocničních lůžek je zajištěn stejným potrubním systémem. Sání je zajištěno ventilovou trubkou, namontovanou podél toku kyslíku. Současně se však nedosáhne efektu, který je vyvolán centrálním sacím čerpadlem.

Individuální nastavení může být provedeno dozimetrovým kohoutem připojeným k dobře fungujícímu manometru, nebo provedené přes tzv. Tzv. systém tří lahví. Ten lze snadno připravit sami. Tento systém má také tu výhodu, že může snadno a spolehlivě vytvořit velmi nízký sací účinek (od 10 do 20 cm vody.). S pomocí výrobních měřidel je zřídka možné dosáhnout takových nízkých hodnot tlaku.

Indikace pro odsávání

Spontánní a traumatický pneumotorax, hemothorax

Spontánní pneumotorax se vyskytuje v mladém věku, často v důsledku ruptury jednotlivých plicních alveolů na vrcholu plic, u starších lidí v důsledku ruptury bublin alveolů při difuzním emfyzému. Vzhledem k tomu, že počet pacientů s emfyzémem neustále roste, počet případů spontánního pneumotoraxu je stále častější. Totéž platí pro dopravní nehody, které mají za následek uzavřené léze v hrudní dutině, které se často vyskytují u pneumotoraxu nebo hemotoraxu.

Správně provedená pleurální punkce se spontánním pneumotoraxem je prakticky bezpečná a její přínosy lze těžko zpochybnit. Pokud se průtok vzduchu z poškozených plic zcela zastaví a místo perforace se uzavře, je možné zcela odstranit vzduch, který vytvořil pneumotorax, jednoduchou uzavřenou punkcí. Pokud se pneumotorax po propíchnutí (i opakovaném) opakuje, měl by se použít odtok s prodlouženým odsáváním. Obnovení pneumotoraxu, a to i po prodloužené drenáži sáním, lze spolehlivě eliminovat pouze chirurgickým zákrokem.

Traumatický pneumotorax je nejčastěji výsledkem fraktur žeber. Když žebra fragmenty zranění plic, pak často značné množství vzduchu vychází z něj, a napjatý pneumothorax nastane. Současně může nastat subkutánní nebo dokonce mediastinální emfyzém. Spontánní pneumotorax může také nastat, když se plicní alveoly roztrhnou nebo v důsledku tupého účinku na emfyzematózně modifikované plíce. U pacientů s plicním emfyzémem je tedy poškození hrudníku často spojeno s výskytem pneumotoraxu, často závažného stresovaného pneumotoraxu. Principy léčby spontánního a traumatického pneumotoraxu jsou stejné.

Pokud klinické příznaky naznačují intenzivní pneumotorax (závažné respirační selhání, subkutánní emfyzém, mediastinální dislokace), pak by měla být okamžitě odstraněna pleurální dutina. Pokud tyto příznaky nejsou přítomny, vzniká uzavřená propíchnutí a vzduch se odtáhne. Poté se jehla vloží do pleurální dutiny a její tryska se připojí k manometru a určí se tlak v dutině pleurální (zda je nad nebo pod atmosférickým tlakem). Pokud je tlak v dutině pleurální určován šipkou tlakoměru v kladném směru, znamená to, že uvolnění vzduchu do pleurální dutiny pokračuje, a proto je nutná drenáž. Tuto otázku lze samozřejmě vyřešit radiologickým vyšetřením. Pokud je celkový pneumotorax, pak jsou kanalizace zavedeny na dvou různých místech. Jeden z nich vede podél zadní axilární linie nad bránicí v mezikloubním prostoru VII-VIII, druhý je injikován do středoklavikulární linie mezi žebrem 1 a II. Podle našich zkušeností má drenáž zavedená pod klíční kostí lepší úlohu vyhlazování vrcholu plic.

Při vstupu enkapsulovaného ohraničeného pneumotoraxu do drenáže je lokalizován pod kontrolou rentgenového záření po testované punkci.

Pohrudnice empyému

Princip léčby empyému nezávisí na původci onemocnění. Skládá se z lepení pleurálních listů a odstranění empyémové dutiny včasným odvodněním a odsáváním tekutiny. Léčba odsáváním z pleurální dutiny je kombinována s cílenou lokální chemoterapií, která je založena na stanovení patogenu a jeho rezistenci na léčiva. Většina empyému se vyskytuje v důsledku exsudativní infekce. V tomto případě hraje určitou roli abnormální a nedostatečné sání z pleurální dutiny. V případech, kdy jsou v dutině pleurální vytvořeny kapsy s ohraničenou tekutinou, je jejich úplné vyprázdnění obtížnější, obtížnější a infekce je pravděpodobnější. V takových případech může být úplné uzdravení dosaženo pouze chirurgickým zákrokem.

Léčba sáním může selhat ze dvou důvodů: jedním z nich je přítomnost pleurálního mooringu, druhým je bronchopleurální píštěl.

Pleurální kotvení je často důsledkem nedostatečného vyprazdňování pleurální dutiny. Když se již vytvořily kotevní linie v pleurální dutině a stěny dutiny empyému jsou zesílené, existuje malá šance na odstranění empyému nasáváním kapaliny. Schopnost narovnat plic je také velmi kontroverzní. V tomto případě je drenáž s odsáváním přípravným opatřením před nevyhnutelnou operací. Radikální operace (dekortikace) se provádí pouze po zlepšení celkového stavu pacienta mytím pleurální dutiny a cílenou léčbou antibiotiky.

Bronchopleurální píštěle snižuje účinnost sání a tím i vyhlídky na expanzi plic. V případech, kdy je velká průdušková fistula a její uzavření je kontraindikováno (například průlom dutiny, rozpad nádoru, prasknutí cystického, emfyzematózního plic, který ztratil svou elasticitu), nelze očekávat úspěch při použití sání. Na druhé straně lze sání použít i v případech, kdy je indikována operace. U pacientů s pokročilým věkem, s nízkou celkovou rezistencí a možností závažných komplikací se operace stává nemožnou. Pak zbývá nechat pacienta konstantní drenáž.

U chronického empyému by měla být drenáž zavedena do pleurální dutiny na nejnižším místě. Odtoky s velkým průměrem se používají tak, aby tlustá kapalina neuzavřela lumen a bylo by snadné mýt pleurální dutinu. Často v oblasti, kde bude zavedena drenáž, je žebro resekováno (2–3 cm).

Pooperační odsávání z pleurální dutiny

Pro odstranění tekutiny nahromaděné po torakotómii z pleurální dutiny a udržení normálního intrapleurálního tlaku je třeba připravit odsávací výpust.

Pokud se během pleurálních operací a mediastinálních, transtorakálních zákroků na jícnu, žaludku, srdci a velkých cévách nevyskytlo žádné poškození plic, můžete zavřít hrudník zavedením jediné perforované drenáže do pleurální dutiny. Odvodnění se provádí přes membránu ve střední axilární linii se zavedením jejího pleurálního konce na úrovni vrcholu plic.

Dvě drenáže se vstřikují do pleurální dutiny, pokud separace adhezí poškodí plíce, stejně jako po resekci nebo excizi plicní tkáně. V takových případech je jeden z kanalizace vstřikován na přední a druhý na zadní axilární linii. Použití třetí drenáže může být považováno za relativně účelné, když jej vede na místo anastomózy jícnu nebo průdušky, nebo když se provádí v kombinaci s resekcí plicní torakoplastiky (pro odsávání z subcapularis).

Po odstranění plic se do pleurální dutiny zavede jedna drenáž o průměru 12–15 mm, která se umístí do spodní části dutiny tak, aby drenážní délka 10–12 cm byla opatřena 2–3 bočními otvory. Aktivní sání přes tento odvod je zakázáno.

Po mediánové sternotomii se do drenáže zavede retrosternal a druhý konec se odstraní v epigastriu.

Stupeň intenzity a trvání odsávání

Stupeň sání přes drenáž z pleurální dutiny závisí na příčině onemocnění, stavu plic a povaze operace. Rozhodující je tok vzduchu z plic do pleurální dutiny. Je-li tomu tak, musí být z pleurální dutiny odsát více vzduchu za jednotku času, než vstoupí. Pouze tak lze dosáhnout lepení pleurálních listů. V praxi to však často není možné. Pokud je spojení průdušek s pleurální dutinou významné (například v případě bronchiální píštěle), není možné dosáhnout cíle intenzivním odsáváním. Pokud se však síla sání zvýší, pak paralelně s tím pacient zvýší respirační selhání v důsledku "únosu vzduchu" z dechového objemu. Plíce však nelze narovnat. V takových případech je operace nevyhnutelná.

Pokud dojde k poškození plic nebo po operaci plic, vzduch je nejčastěji vyhozen z díry o velikosti špendlíku. V takovém případě je uvedeno speciální odsávání. U dětí a dospívajících, vzhledem k tomu, že je jejich plicní parenchyma zdravý, není ovlivněna fibrózou a emfyzémem, nezáleží na tom, jak moc se sání provádí. Nezáleží na tom, zda je odsáváno 25 cm vody. Čl. nebo jednoduché odvodnění pod vodou, plíce skončí za 24-48 hodin. Odvodnění lze odstranit po 48-72 hodinách. To je výhoda elastické tkáně schopné retrakce plic u mladých pacientů. S emfyzematickou plic u starší osoby, případ je jiný. Díry s pinprickem se promění v zející díry v plicích, protože okolní tkáň není schopna kontrakce. Pokud se pokusíte zvýšit intenzitu sání, aby se snížil tok vzduchu z poškozených plic, můžete snadno získat paradoxní účinek. Proud vzduchu z plic se zvýší. Malé otvory, kvůli prodlouženému sání, stabilizují se a mění se v píšťalky.

Co dělat v takových případech? Začnou intenzivní sání z pleurální dutiny (5-6 cm vody. Umění.) A věnujte pozornost skutečnosti, že neexistuje žádný intenzivní pneumotorax. Díky tomu fibrin vytvořený lepí malé otvory v plicích. Po 24 hodinách se začíná snižovat odtok vzduchu z poškozených plic. Intenzitu sání lze mírně zvýšit. Čtvrtý den už můžete vysát s intenzitou vody 10 cm. pokud nejsou žádné nepředvídané komplikace, pak lze odvodnění extrahovat po dobu 4-5 dnů.

Při léčbě spontánního a traumatického pneumotoraxu sáním jsou dodržovány stejné principy.

S výrazným proudem vzduchu z emfyzematózních plic začnou jemně sát s postupným zvyšováním intenzity. Pokud se po několika dnech sání nezastaví odtok vzduchu z plic, pak se doporučuje operaci okamžitě provést, aniž by se čekalo, až se infekce vyvine v pleurální dutině. Pokud sání z pleurální dutiny trvá déle než týden, vývoj infekce se stává skutečným.

V případech, kdy pacient nepodstupuje chirurgický zákrok z důvodu nízké celkové rezistence, zůstává v odsávání z pleurální dutiny. Dlouhodobé a specializované odsávání pod rouškou léčby drogami může být více či méně účinné. Pleurální listy lepené zcela nebo částečně. Zůstanou pouze malé, omezené dutiny, které nevedou ke komplikaci. Odvodnění může být odstraněno.

Při léčbě empyému pleury je běžným způsobem dlouhodobé užívání sací drenáže. Dutina empyému se postupně zmenšuje a zmenšuje, množství tekutiny se snižuje a na konci se může stát bakteriologicky sterilním. Pokud denní množství tekutiny odebrané z pleurální dutiny nepřekročí 10-15 ml, pak je odsávání zastaveno, drenáž je zkrácena, ale vlevo, dokud není zbytková dutina zcela uzavřena.

Prodloužená pneumonie

Protrahovaná pneumonie je akutní zánět v plicní tkáni, ve kterém je podle klinických a radiologických dat umožněna pomalá pneumonická infiltrace v delších časových úsecích (během 4-6 týdnů). Na rozdíl od chronické pneumonie, prodloužená pneumonie obvykle končí, když se pacient zotavuje. Přibližně 30% akutní pneumonie má protrahovaný charakter toku. Důvodem může být chronická intoxikace nebo oslabený stav těla, iracionální léčba antibiotiky, současné porušení drenážní funkce průdušek, stáří a nedonošenosti, komplikovaný průběh akutní pneumonie. Léčebný algoritmus pro prodlouženou pneumonii je tvořen pečlivě vybranou racionální antibiotickou léčbou, povinným obnovením drenážní funkce průdušek, obecným posilováním a imunokorekční léčbou.

Prodloužená pneumonie

Protrahovaná pneumonie je akutní zánět v plicní tkáni, ve kterém je podle klinických a radiologických dat umožněna pomalá pneumonická infiltrace v delších časových úsecích (během 4-6 týdnů). Na rozdíl od chronické pneumonie, prodloužená pneumonie obvykle končí, když se pacient zotavuje. Přibližně 30% akutní pneumonie má protrahovaný charakter toku.

Příčiny dlouhodobé pneumonie

Hlavní úloha ve vývoji prodloužené pneumonie patří ke snížení imunitní reakce těla, včetně změn ve specifických a nespecifických faktorech ochrany: snížení aktivity T a B lymfocytů, snížení syntézy interferonů, inhibice komplementu a fagocytózy, porušení aktivity makrofágů. Protiinfekční ochrana těla se tak oslabuje, což přispívá k prodlouženému, pomalému rozlišení zánětlivého zaměření v plicích.

Důvody vedoucí k protrahovanému průběhu pneumonie jsou:

  • iracionální antibiotická léčba (nesprávně zvolené antibakteriální léčivo, pozdní zahájení léčby, včasné zrušení antibiotika, rozvoj rezistence původce pneumonie na použité antibiotikum);
  • porušení drenážní funkce průduškového stromu, zabraňující včasnému vyřešení akutní pneumonie;
  • cizí tělesa průdušek;
  • rozvoj komplikací akutní pneumonie - empyém, atelektáza, absces plic;
  • oslabení těla a imunosuprese způsobené chronickými bronchopulmonálními a jinými chorobami vnitřních orgánů, některými léčivými látkami (např. steroidy), prováděnými protizánětlivou léčbou, infekcí HIV atd.;
  • předčasné narození dětí a stáří u dospělých pacientů;
  • etiologický faktor (mykoplazma, pneumocystická pneumonie);
  • chronické intoxikace organismu (produkce, alkohol, nikotin atd.).

Klasifikace

U fokální i segmentální akutní pneumonie se může vyvinout protrahovaná pneumonie. Zánětlivé zaměření během prodloužené pneumonie může být lokalizováno v jednom segmentu (segmentální pneumonie), zachycuje několik segmentů jednoho plicního laloku (polysegmentální pneumonie) nebo celého laloku (lobarový zápal plic).

Polysegmentální pneumonie může být jednostranná a může postihnout jednotlivé segmenty v různých lalocích jednoho plicního nebo bilaterálního segmentu a infikovat segmenty v různých lalocích obou plic najednou. Nejčastěji je prodloužená pneumonie lokalizována v segmentech dolního a středního laloku pravých plic, dolního laloku levých plic a lingulárních segmentů horních laloků plic.

Příznaky dlouhodobé pneumonie

Monosegmentální prodloužená pneumonie má relativně hladký průběh ve srovnání s polysegmentálním, který je charakterizován relapsy, závažnými projevy a dlouhodobou regresí zánětlivého ohniska. Při sloučení zánětlivých ložisek se stav pacienta zhoršuje po 2-3 týdnech po počátečních projevech onemocnění. Subfebrilní teplota, pocení, únava, celková slabost, letargie a kašel opět stoupají. Charakteristickým rysem prodloužené pneumonie je nedostatek projevů s výraznými radiologickými změnami v plicích. V oblasti postiženého segmentu se ozývají vlhké jemně sipotující rory, určuje se zkrácení perkusního zvuku.

Komplikace

Komplikace dlouhodobé pneumonie ovlivňují výsledek a následnou prognózu onemocnění. Rozlišují se extrapulmonální a plicní komplikace prodloužené pneumonie. Extrapulmonální komplikace prodloužené pneumonie zahrnují plicní edém, bakteriotoxický šok, DIC, nespecifickou endokarditidu a myokarditidu, meningitidu a meningoencefalitidu, anémii, toxickou hepatitidu, glomerulonefritidu, psychózy. Plicní komplikace dlouhodobé pneumonie jsou exsudativní pohrudnice, gangréna a plicní absces, obstrukční syndrom, akutní respirační selhání, pneumoskleróza, deformující bronchitida. Často se opakující prodloužená pneumonie se stejnou lokalizací, těžkou pneumonií a pneumonií, které se vyvíjejí v důsledku cizích těles vstupujících do dýchacích cest, zejména u dětí, vedou k rozvoji chronické pneumonie.

Diagnostika

Základem pro diagnostiku dlouhodobé pneumonie jsou laboratorní a klinická radiologická data. Program vyšetření pacientů s podezřením na prodlouženou pneumonii zahrnuje: obecné testy krve a moči, biochemické krevní testy (celkový protein, proteinové frakce, kyseliny sialové, fibrin, seromukoidy, C-reaktivní protein), krevní imunogram (imunoglobuliny M a A, B- a T - lymfocyty), rentgenový snímek plic (ve 2 projekcích), bronchografie, vyšetření sputa (baccalysis a citlivost na antibiotika, cytologie, atypické buňky), bronchoskopie - vyloučení cizorodého cizorodého tělesa.

Diagnostická kritéria pro prodlouženou pneumonii jsou:

  • dlouhý průběh pneumonie (více než 4 týdny);
  • fenomény lokální segmentální endobronchitidy, stanovené bronchoskopií;
  • radiologická peribronchiální a fokální infiltrace segmentové nebo lobarové (lobarové) lokalizace, která nedochází k regresi po dobu delší než 4 týdny, zvýšené pulmonální a vaskulární vzory ze strany léze;
  • laboratorní příznaky probíhajícího zánětlivého procesu: leukocytóza, zvýšená ESR, zvýšení hladin fibrinu, sialových kyselin, seromukoidů v krvi;
  • příznaky imunologických poruch: snížení hladiny IgM v krvi a zvýšení IgA, snížení aktivity T-lymfocytů a pomocných buněk a zvýšení aktivity T-lymfocytů - supresorů atd.;
  • klinické, laboratorní a radiologické vyšetření pacienta v jednotlivých termínech (do 3 - 12 měsíců).

Léčba prodloužené pneumonie

Principy léčby prodloužené pneumonie mají své vlastní charakteristiky. Otázka proveditelnosti pokračující antibiotické léčby prodloužené pneumonie je vyřešena po analýze metod a výsledků předchozí léčby. Potřeba pokračovat v léčbě antibiotiky vzniká v případě přetrvávání výrazných infiltrativních změn v plicní tkáni, změn v periferní krvi a známek intoxikace. Antibiotika jsou vybrána na základě dat bakteriologické analýzy sputa. Nejčastěji předepisovaná širokospektrální antibiotika (aminoglykosidy, cefalosporiny atd.).

Zvláštní pozornost je v případě prodloužené pneumonie věnována obnově drenáže a průchodnosti průdušek. Pro tento účel jsou předepsány expektorační léky, polohové drenáže, bronchodilatátory, masáž hrudníku. V některých případech (s přetrvávajícími fenomény hnisavé endobronchitidy) pro rehabilitaci bronchiálního stromu je potřeba bronchoalveolární laváže. V léčbě prodloužené pneumonie, respirační gymnastiky, cvičení terapie, fyzioterapie a reflexoterapie jsou široce používány.

Při prodloužené pneumonii je zvláštní pozornost věnována studiu imunitního systému a hodnocení nespecifických ochranných faktorů. Pokud je to nutné, provede se imunokorekce léku. Časté recidivy dlouhodobé pneumonie s jasnou lokalizací jsou indikací pro konzultaci s hrudním chirurgem, aby se rozhodly o chirurgické léčbě (resekce plicního segmentu nebo lobektomie).

Prognóza a prevence

Nepříznivým výsledkem dlouhodobé pneumonie je rozvoj plicních a extrapulmonálních forem komplikací. Nejčastěji, s prodlouženou pneumonií, dochází k úplnému klinickému zotavení během 2-6 měsíců a je charakterizováno resorpcí pneumonického fokusu a obnovením ventilační funkce plic. Prevence prodloužené pneumonie je omezena na provádění úplné a adekvátní léčby akutní pneumonie, důkladné reorganizace nosohltanu a ústní dutiny, opatření na posílení imunitního systému, ukončení kouření a konzumace alkoholu.

Řekněme ne sputum

Během dne, zdravý člověk, který nekouří v průduškách tvoří asi 100-150 ml sputa, hlenu. Tento hlen se pohybuje nahoru buňkami ciliárního epitelu (do průdušnice a hrtanu), odkud vstupuje do hltanu a je polknut. Pohyb hlenu z hrtanu do hltanu usnadňuje lehký, téměř nepostřehnutelný kašel.

Při některých onemocněních bronchopulmonálního systému (například infekční nebo alergický zánět sliznice průdušek se tvoří sputum působící dráždivými faktory vdechovaného vzduchu). To může nejen zvýšit počet a změnit složení sputa, ale také narušit mechanismy jeho odstranění spojené se změnami jeho reologických vlastností (sputum se stává tlustým, viskózním), což oslabuje funkci řasnatého epitelu. To vše vede ke stagnaci a infekci hlenu v průduškách.

Tak, sputum je patologický výtok z dýchacích cest.

Pro zlepšení odvodňovací funkce a vylučování sputa se používají speciální „drenážní“ pozice a cvičení s nuceným rozšířeným výdechem.


Posturální drenáž

Pastorální drenáž je metoda, při které pacient zaujímá pozici, která podporuje maximální vyprazdňování určitých segmentů plic ze sputa při působení gravitace a sputa na reflexní zóny kašle.

Celková doba posturální drenáže je minimálně 20 - 30 minut.

Cvičení se nejlépe provádí nejméně 2krát denně - ráno a večer.

V případě bronchiálního astmatu a chronické obstrukční plicní nemoci před cvičením se doporučuje před použitím použít bronchodilatátory (berotek, salbutamol, berodual). Po 20-30 minutách poté pacient střídavě bere pozice popsané níže.

Pokaždé, když měníte polohu, musíte nejprve provést 4-5 hluboké pomalé dýchání, vdechovat vzduch nosem a vydechovat přes stlačené rty. Poté, po pomalém hlubokém dechu, aby se 3-, 4-krát mělký kašel 4-5 krát. Dobrého výsledku je dosaženo kombinací drenážních pozic s různými metodami vibrací hrudníku nad odvodněnými segmenty.

Předpokladem pro oddělení sputa během posturálního drenážního procesu je prodloužená nucená expirace. To je nezbytné pro vytvoření silného proudu vzduchu, který "nese s sebou" sputum.

Posturální drenáž by měla být přerušena, pokud během procedury dojde k výrazné dušnosti nebo udušení.

Posturální drenáž je kontraindikována u hemoptýzy, pneumotoraxu a výskytu významného zkrácení dechu nebo astmatického záchvatu, vysokého krevního tlaku, závratě, srdeční arytmie.

Pro odvodnění dolních částí plic si lehněte na břicho nebo na záda na nakloněné rovině (speciální gauč nebo stůl) instalované pod úhlem 30 ° - 45 ° k podlaze. Můžete ležet na pravidelném lůžku, visícím trupu a hlavě přibližně ve stejném úhlu. Úhel může být ve skutečnosti větší než 45 °, pokud to dovolí obecná podmínka. Z dechových cvičení se provádělo hluboké diafragmatické dýchání.


Odtok středního laloku pravého plíce se provádí ve sklopené poloze na levé straně s hlavou dolů, mírně se opírající dozadu. Ideální poloha je na zádech s nohama přitlačenými k hrudníku a hlavě hozený zpět.

Pro drenáž horních laloků plic je poloha sezení účinná, zejména na nízké lavici a stojí. V těchto polohách provádějte kruhové pohyby s rameny ohnutými na lokty.

Odvodnění horních částí plic také přispívá k situaci, kdy osoba ležící na zádech na posteli s čelem dolů střídavě umístí polštář pod pravou a levou stranu. Existují i ​​jiné pozice těla, které podporují vypouštění sputa.

Jak zlepšit výtok sputa. Odvodňovací gymnastika

Cílem tohoto typu gymnastiky (drenáže) je také zlepšení uvolňování sputa. Současně provádějte cvičení pro různé svalové skupiny, používejte častou změnu výchozích pozic a technik posturální drenáže.

Odvodnění dolních laloků plic je nejlépe podpořeno fyzickými cvičeními spojenými s napětím břišních svalů: ohýbání nohou na kolenou a kyčelních kloubech při současném stlačování břicha; „Nůžky“ (ředění a zkřížené zploštění narovnaných, zvednutých nohou v poloze na zádech); pohyb oběma nohama, jako při plavání; "Jízdní kolo". Po každém cvičení je nutné vykašlávat sputum.

Výchozí poloha: vleže na gauči bez opěrky hlavy

1. Paže podél těla. Pomalu zvedněte rovné paže nahoru (za hlavou), protáhněte (vdechněte); návrat do původní polohy - PI (výdech). Opakujte 4 - 5 krát.

2. Ramena podél těla. Diafragmatické dýchání po dobu 1 - 1,5 minuty. Výdech - protáhlý, přes rty, složená trubka. Tempo je pomalé.

3. Ramena podél těla. Po dobu 1 minuty rychlým tempem prudce zatlačte prsty do pěstí a současně ohněte nohy. Dýchání je libovolné.

4. Ruce k ramenům. Zvedněte lokty po stranách nahoru (vdechněte), sklopte je dolů a mírně zmáčkněte hrudník (výdech). Opakujte 4 - 6 krát.

5. Prodloužit jedno rameno podél těla, druhé - nahoru (za hlavou); obě paže se rozšířily. Během 1 minuty rychle změňte polohu rukou. Dýchání je libovolné.

6. Ruce podél těla. Zvedněte ruce na stranu (vdechněte); vytáhněte si kolena k hrudníku a sevřete ruce (výdech). Kašel, opakujte 4 - 6 krát.

7. Kartáč pevně zatlačte na dno hrudníku, vdechněte. Jak vydechujete, stiskněte hrudník rukama. Výdech energický, můžete se zvukem "ha", přes otevřené glottis. Opakujte 4 - 6 krát.

8. Ruce podél těla. Zvedněte rovné nohy svisle (vdechněte). Snižte nohy, posaďte se (výdech). Opakujte 4 - 6 krát. Poté zavěste z pohovky na stranu "odvodnění" (s pravostrannou lézí - vlevo, s levostrannou - vpravo) tak, aby horní část těla byla v co největším možném úhlu k pohovce. Doporučuje se nějakým způsobem upevnit nohy na okraji pohovky tak, aby se neplazily. V této pozici je nutné kašlat.

9. Zvedněte ruce k ramenům a aktivujte energické kruhové pohyby v ramenních kloubech po dobu 10–15 sekund. Dýchání je libovolné.

10. Paže podél těla, dlaně dolů. Ohněte si kolena a položte nohy na gauč, zvedněte pánev (vdechněte). Návrat na PI (výdech). Opakujte 4 - 6 krát.

11. Ruce do stran. Rozložte nohy širší než ramena a držte nohy za okraje pohovky, otočte trup doprava a doleva; ruce dosahují stejným směrem. Dýchání je libovolné. Opakujte 4 - 6 krát. Pak pověste hlavu, ruce, horní část těla z pohovky a kašel.

12. Paže podél těla, dlaně dolů. Lehce zvedněte rovné nohy a provádějte pohyby po dobu 1 minuty, jako když plaváte procházení (nahoru a dolů). Dýchání je libovolné.

13. Ruce podél těla dlaněmi dolů, prsty zaťaté do pěstmi. Proveďte rychlé energické pohyby nahoru a dolů s rovnou rukou. Opakujte 4 - 6 krát s každou rukou.

14. Ruce podél těla. Diafragmatické dýchání po dobu 1 - 1,5 minuty. Během prodlouženého výdechu jemně zatlačte dlaně na přední stěnu břicha. Tempo je pomalé.

15. Paže podél těla, dlaně dolů. Mírně zvedněte rovné nohy a zkřížte je 4-6 krát za sebou v horizontální rovině („nůžky“). Udělejte pauzu. Dýchání je libovolné. Opakujte 5 - 8 krát.

Výchozí poloha: leží vlevo, vlevo - pod hlavou, vpravo - podél těla

16. Chcete-li vzít rovnou pravou ruku na stranu a zpět - téměř do polohy „na zádech“ (inhalovat). Návrat na PI (výdech). Opakujte 2 - 3 krát, poté zavěste z pohovky a kašel.

17. Vezměte rovnou pravou ruku na stranu (vdechněte), ohněte pravou nohu v koleni a přitiskněte ji rukou, zatlačte ji na hruď (výdech - ostrý, hlasitý, se zvukem „ha“, otevřenou glottis). Opakujte 3 - 4 krát.

18. Diafragmatické dýchání po dobu 1 - 1,5 minuty. Tempo je pomalé.

Výchozí poloha: leží na pravé straně, vpravo - pod hlavou, vlevo - podél těla

19. Viz cvičení 16.

20. Viz cvičení 17.

21. Diafragmatické dýchání.

Výchozí pozice: leží na břiše

22. Ruce pod bradou. Vytáhněte rovnou nohu (každá zase) zpět. Dýchání je libovolné. Opakujte 3 - 4 krát.

23. Ruce v důrazu na dlaň, na úrovni ramen. Při narovnávání rukou pomalu zvedněte horní část těla, ohněte dozadu (vdechněte). Návrat na PI (výdech). Opakujte 4 - 6 krát.

Výchozí pozice: vleže, paže podél těla

24. Diafragmatické dýchání po dobu 1 - 1,5 minuty. Výdech - protáhlý, přes rty, složená trubka. Tempo je pomalé.

25. Pomalu oddělte narovnané paže k boku (vdechněte), vraťte se k PI (výdech). Opakujte 4 - 6 krát.

26. Ohněte koleno (dech). Návrat na PI (výdech). Opakujte 3-4 krát s každou nohou.


Posturální drenáž a drenážní gymnastika jsou KONTRAINDIKOVANY pro:

plicní krvácení, hemoptýza,

akutní infarkt myokardu,

závažné kardiovaskulární selhání,

hypertenzní krize, hypertenze IIa - stadium III,

u všech nemocí a stavů, ve kterých byste měli omezit nebo eliminovat polohu těla s hlavou dolů a horní částí těla. Mezi ně patří glaukom, šedý zákal, obezita, stupeň 3–4, závratě atd.

1. I.V.Milyukova, T.A. Evdokimova Fyzioterapie. Nejnovější referenční kniha "Sova" Petrohrad, "Eksmo" Moskva, 2003

2. Takahashi N., Murakami G., Ishikawa A., Sato T., Ito T. poskytuje nejlepší zjednodušení? Hrudník. - V.125 (3). - 2004. - P.935-944.

3. A.I.Petrova, N.V.Turkina Akutní pneumonie u starších pacientů a péče o ně doma, 2004

Postup odvodnění pleurální dutiny

Odvodnění pleurální dutiny (thorakocentéza) je proces zavedení speciální drenážní trubice přes malý chirurgický řez. Je určen k odstranění přebytečné tekutiny a vzduchu z pleurální dutiny.

Indikace pleurální drenáže

Hlavní indikací pro drenáž je poškození hrudní oblasti, v důsledku čehož se hnis, krev nebo exsudát začíná hromadit v pleurální dutině. Nejčastěji k tomu dochází po operaci. V tomto případě je drenážní trubka v hrudní kosti, dokud tekutina úplně nezmizí.

Zavedení drenážní trubky může být také vyžadováno, jsou-li takové faktory:

  • akumulace vzduchu mezi pleurálními laloky;
  • empyém (akumulace hnisu);
  • maligní pleurální výpotky;
  • benigní pleurální výpotky (hojné nebo opakující se);
  • pneumothorax a hydrothorax.

Technika vzorkování defektů

Pro sbírání propíchnutí sedí lékař na toaletním stolku. Pacient položí nohy na speciální stojan a tělo spočívá na židli. Ruka, která je na straně manipulace, je hozena na opačné předloktí.

Během procedury je lékař ve sterilních rukavicích a masce. Nejdříve anestezizuje místo vpichu, jako v normálním provozu. Pacient je předběžně testován na anestetikum, aby se vyloučila alergická reakce. Je důležité poznamenat, že nejen kůže je anestetizována, ale také subkutánní tkáň s mezikrstními svaly.

Dále se pomocí injekční stříkačky provede propíchnutí pleurální dutiny. Proveďte to na místě, které se nachází těsně nad horním okrajem žeber. Jehla se vkládá velmi opatrně, dokud nepronikne úplně přes mezikloubní tkáň. Když odborník přestane cítit odpor jehly pod tlakem, znamená to, že dosáhla určeného místa.

Poloha defektu musí být zachována přesně, jinak může dojít k poškození tepny. Poté lékař pomalu vytáhne píst stříkačky, aby zkontroloval tekutinu v dutině.

Dalším krokem je kontrola pleurální dutiny pro vzduch. Postup vpichu se opakuje sterilní jehlou. K trysce je připojen speciální tlakoměr, tlakoměr. Pokud stupnice udává indikátory pod atmosférickým tlakem, pak nejsou žádné odchylky od normy. V opačném případě je pacient připraven na drenáž.

Bulau pleurální drenáž

Pokud je v injekční stříkačce během vpichu kapalina, pak se provede drenáž. V místě vpichu lékař provede malou incizi skalpelem, jehož šířka nepřekročí 1 cm, poté odborník představí trokar s rotačními pohyby, poté odstraní jeho vodič a spustí trubku do rukávu. Aby se zabránilo vniknutí vzduchu, na zadní straně se prochází speciální sponou.

Řezaný konec trubky je vypuštěn trubkou, těsně nad kterou jsou dva asymetrické boční otvory. To by mělo být prováděno velmi opatrně, aby se zabránilo proniknutí horní punkce do pleurální dutiny.

Všechny výše uvedené manipulace se provádějí velmi rychle, aby se zabránilo pronikání vzduchu do pohrudnice. Nástroje by měly být sterilizovány a připraveny předem, při provádění thoracocentézy jsou po ruce s odborníkem. Když je drenážní trubka vložena do požadované hloubky, obklopující tkáň se pokládá se speciální šicí, která zajišťuje těsnost vstupní oblasti.

Při velmi pečlivém pohybu odborník odstraní trubku, zatímco drží trubku tak, aby neztratila svou polohu. Kapalina, která se objeví v katétru, indikuje správnost tohoto postupu.

Připojení sací jednotky

Další akce jsou zaměřeny na propojení aspirační jednotky, která se používá jako:

  • Subbotin-Perthesův systém;
  • elektrické odsávání s přívodem vody.

Pomocí omítky je zajištěna těsnost všech prvků. Vedení drenáže touto metodou pomáhá snížit tlak v pleurální dutině. Na konci působení anestetika se anestetikum znovu aplikuje.

Pro odstranění drenáže je nutné mírně oslabit švy. Pacient při této manipulaci drží dech. Postižená oblast je utažena slabým stehem, po kterém je na něm upevněna speciální bandáž.

Pleurální drenáž v pneumotoraxu

K pneumotoraxu dochází v důsledku ruptury alveolů, ke kterým dochází v horních lalocích plic. Nejčastěji se tento stav nachází mezi mladší populací. Vyvinut v důsledku poranění hrudníku.

Emfyzém pleurální dutiny nebo hladovění kyslíkem jsou extrémně rušivými symptomy, s jejich prvními projevy se provádí drenáž. Je důležité poznamenat, že projevy emfyzému a akumulace exsudátu jsou klíčovými indikacemi pleurální drenáže. Odvodnění umožňuje udržovat nízký tlak a odčerpávat exsudát z pleurální dutiny po operaci. Pokud nejsou postiženy plíce, zavedou jednu drenážní trubku, jinak dvě.

Postup

Odvodnění začíná přípravou dvou drenážních trubek s otvory, které mají na konci speciální řezy. Lékař sedí pacienta dolů, nakloní jeho tělo dopředu, fixuje jeho polohu pomocí křesla nebo jiného předmětu. Propíchnutí se provádí na místě 4. mezirebrového prostoru. Jeho konzistence určuje typ katétru, který bude použit při manipulaci:

  • v přítomnosti vzduchu se používají malé zkumavky;
  • hlen se odstraní prostředním katétrem;
  • velké trubky se používají k extrakci krevních sraženin a hnisu.

Dále je katétr veden do hrudní oblasti, je šitý a fixován bandáží. V nádobě s vodou ponořte druhý konec. Chcete-li zkontrolovat správnost instalace, musíte provést rentgen.

Pokud denní odběr nepřekročí 100 ml, je vnější konec zkumavky spuštěn do nádoby s vodou. Pak se pacient zhluboka nadechne a pomalu vydechne, zatímco specialista vytáhne zkumavku. Gáza navlhčená v oleji se aplikuje na místo vstupu.

Aktivní drenáž

Použití aktivní drenáže přispívá k účinnějšímu odstranění patologického obsahu. Jádrem jeho působení je snížení tlaku na konci vylučovacího systému. Plný výstup exsudátu je zajištěn nuceným odčerpáváním. Do pleurální dutiny se vloží 1 nebo 2 katétry (vyrobené z polyvinylchloridu nebo silikonu) se stenotickými otvory. Současně na křižovatce s tkáněmi by měla být zcela uzavřena. Druhý konec trubky je připojen k uzavřené komoře, kde je vypouštěn tlak. Funkce kamery mohou provádět jak ruční, tak automatizovaná zařízení, například přístroj s vodním paprskem.

Jaké metody odvodnění jsou

Specialisté z různých zemí dlouhodobě zlepšují pleurální drenáž, vyvíjejí nové metody pro její realizaci. Moderní přístupy nejen zjednodušily úkol lékařů, ale také výrazně zkrátily dobu samotné manipulace:

  • Redonova vakuová metoda.
  • Uzavřená vakuová metoda.
  • Subbotinová metoda.
  • Aktivní aspirace.

Redonova vakuová metoda

V lékařské nádobě se vařená voda shromáždí a pevně uzavře gumovým uzávěrem. Proces chlazení kapaliny je doprovázen vypouštěním. Při připojení k odtokovému katétru můžete čerpat až 180 ml exsudátu.

Uzavřená vakuová metoda

Spodní řádek čerpá vzduch ze vzduchotěsné nádoby s injekční stříkačkou Janet, po které je trubka přivedena k ní. Důležitou podmínkou pro tuto metodu je úplná těsnost nádoby.

Subbotinová metoda

Tato metoda bude vyžadovat 2 hermetické nádrže, které budou upevněny nad sebou pomocí trubky. Od horní vody bude proudit na dno, čímž se zvýší volný prostor. Výsledný výboj vyvolává vtahování vzduchu do horní nádrže, což přispívá k normalizaci tlaku. V době čerpání vzduchu do dolní nádoby se tlak dočasně snižuje. Drenážní trubka je vedena do jedné z nádrží, v důsledku čehož je až do konce transfuze vody stimulována.

Aktivní aspirace

Jedná se o nejúčinnější metodu, která kromě odčerpávání exsudátu podporuje rychlejší hojení technologické rány. Aktivní odsávání zahrnuje připojení skleněné trubice s ohebnou trubicí. Ten vede k vodnímu čerpadlu. Čerpání se provádí čerpadlem, zatímco tlakoměr řídí tlak. Výtok je určen proudem vody.

Jaký druh monitorování je nutný u pacientů s drenážní trubicí

U pacientů s drenážní trubkou nebo s trvalým drenážním systémem je důležité sledovat vzduchové bubliny v nádrži vodním uzávěrem. Jejich nepřítomnost naznačuje, že vzduch je zcela odstraněn a napnutá plicní sekce zakrývá otvory hrudního katétru.

Pokud během inhalace pacienta dochází k pravidelnému výskytu bublin, znamená to správnou funkci drenážního systému a přítomnost pneumotoraxu, který je stále zachován. Blikání vzduchu, které je zaznamenáno během inhalace a výdechu, indikuje pronikání vzduchu do systému. To lze zkontrolovat:

  • vyzvednutí trubice na výstupu - pokud vzduch přestane proudit, s největší pravděpodobností v něm dojde k úniku;
  • svorka přes trubku se musí pohybovat ve směru odvodnění, neustále se sledují přítomnost bublin;
  • oblast, ve které se zastaví proudění vzduchu, indikuje závadu katétru. V tomto případě se ihned vymění;
  • jestliže vzduch pokračuje v proudění i po upnutí trubky, jedná se o závadu v odvodňovacím systému, kterou je třeba vyměnit.

Při provádění odvodnění je důležité neustále sledovat pacienta. V případě vývoje subkutánního emfyzému je nutné změnit místo zavedení katétru.

Jaké mohou být komplikace po drenáži

Během zavádění zkumavky se mohou vyskytnout potíže s zesílením pleury. Někdy odborníci pozorují hromadění krve v pleurální dutině. Jsou-li v něm obsaženy želé jako vměstky, je to plná ohybu nebo ucpání trubice. Krvácející rány po odtoku mohou být také nebezpečné.

Někteří pacienti uvádějí bolest po ukončení drenáže. V medicíně byly popsány případy infekce s nedodržením sterility a pravidla odvodnění pleury. Zvláštní opatrnosti je třeba věnovat v případě špatné srážlivosti krve pacienta. Důležité komplikace, které mohou nastat po drenáži, jsou:

  • subkutánní emfyzém;
  • nesprávná instalace trubek;
  • incize krvácení;
  • pocity bolesti;
  • vedlejší infekce.

Edém plicní hmoty může být pozorován v důsledku vstupu tekutiny z kapilár. Stojí za zmínku, že odvodňovací procedura je vážná a vyžaduje maximální dovednosti a pozornost ze strany zdravotnického personálu. Pro její chování vyžaduje speciální sadu sterilních nástrojů.

Tlak v dutině pleurální je nižší než atmosférický, takže odborníci kontrolují přítomnost vzduchu v něm pomocí manometru. Před čerpáním tekutiny, pokud to vyžaduje případ, je nutný defekt. Pleurální drenáž by měl provádět pouze kvalifikovaný technik, jinak jsou možné vážné následky.