Jak zjistit tuberkulózu u dětí?

Co je tuberkulóza?

Tuberkulóza (TBC) je vzduchem přenášená infekce, která postihuje především lidské plíce.

Kdo je v ohrožení

Navzdory skutečnosti, že tuberkulóza je nyní méně častá, je u některých dětí pravděpodobnější, že se stanou infikovanými.

Rizikem jsou:

• děti žijící v rodině, kde je dospělá osoba s otevřenou formou tuberkulózy nebo u nichž hrozí vysoké riziko získání TBC z důvodu nízké imunity;
• děti infikované HIV nebo trpící jinými chorobami, které významně oslabují imunitní systém;
• děti narozené v zemi, kde je TB široce rozšířena;
• děti navštěvující země, u nichž je tuberkulóza endemická, nebo mají dlouhodobý kontakt s lidmi, kteří v těchto zemích trvale žijí;
• děti z míst, kde je zdravotní péče nízká;
• děti žijící v internátní škole nebo v rodině, z nichž jeden z členů dříve vykonával trest odnětí svobody.

Šíření tuberkulózy

Obvyklý způsob šíření této infekce je ve vzduchu: nemocný dospělý kašel a bakterie se dostanou do vzduchu. Spolu se vzduchem je dítě vdechuje a tím se nakazí. Děti mladší 10 let, které trpí plicní tuberkulózou, zřídka infikují ostatní lidi, protože obvykle mají v vylučovaném hlenu velmi malé množství bakterií a relativně neproduktivní kašel.

Většina dětí, které se dostaly do styku s původci tuberkulózy, naštěstí onemocní. Když se bakterie dostanou do plic dítěte, imunitní systém těla ničí „nepřítele“ a zabraňuje dalšímu šíření infekce. U těchto dětí se rozvine asymptomatická infekce, která je detekována pouze pozitivní reakcí na kožní test. Děti s asymptomatickou tuberkulózou by však měly být stále léčeny, aby se zabránilo dalšímu progresi onemocnění.

Příznaky

Čas od času u malého počtu dětí, které zůstaly bez řádné léčby, se infekce rychle rozvíjí, což způsobuje horečku, únavu, podrážděnost, přetrvávající kašel, slabost, těžké a / nebo rychlé dýchání, noční pocení, zánět lymfatických uzlin, ztrátu hmotnosti a zpomalený růst.

U některých dětí (většinou do čtyř let) se mohou patogeny tuberkulózy šířit krevním oběhem, což ovlivňuje téměř jakýkoli orgán. V tomto případě bude onemocnění vyžadovat mnohem složitější léčbu, a čím dříve se začne, tím lepší bude výsledek. Takové děti s vysokým stupněm pravděpodobnosti mohou vyvinout tuberkulózní meningitidu - nejnebezpečnější formu tohoto onemocnění, která postihuje mozek a centrální nervový systém.

Diagnostika

Děti, které jsou neustále ohroženy infekcí TBC, by měly dostávat pravidelné kožní testy na tuberkulózu.

Vaše dítě může potřebovat kožní test, pokud jste kladně odpověděli alespoň na jednu z otázek:

• Měl některý z členů rodiny nebo těch lidí, se kterými vaše dítě kontaktovalo, tuberkulózu?
• Měl nějaký člen rodiny pozitivní tuberkulinový kožní test?
• Bylo vaše dítě narozeno ve vysoce rizikové zemi tuberkulózy (všechny země kromě USA, Kanady, Austrálie, Nového Zélandu a západní Evropy)?
• Navštívilo vaše dítě více než jeden týden vysoce rizikovou zemi tuberkulózy a mělo kontakt s místními lidmi?

Test se provádí v ordinaci pediatra (nebo v léčebně kliniky) vstřikováním tuberkulínu (směs organických látek různého stupně obtížnosti, získaných z mycobacterium tuberculosis) do kůže předloktí. Pokud dojde k infekci, kůže vašeho dítěte nabobtná a v místě vpichu zčervená. Váš pediatr zkontroluje místo vpichu po 48–72 hodin po testu a změří průměr zarudnutí a otoku. Tento kožní test ukáže, zda infekce byla bakterie, i když dítě nemá žádné příznaky a jeho tělo úspěšně překonalo nemoc.

Léčba

• Pokud je kožní test vašeho dítěte pozitivní, budete potřebovat rentgen hrudníku, abyste zjistili přítomnost / nepřítomnost aktivní nebo minulé plicní infekce. Pokud rentgenové vyšetření plic indikuje možnou přítomnost aktivní infekce, pediatr se obrátí na vaše dítě k vyšetření na mycobacterium tuberculosis při výtoku při kašli nebo v žaludku. To se provádí za účelem stanovení dalšího zpracování.
• Pokud je kožní test vašeho dítěte pozitivní, ale nemá žádné příznaky nebo příznaky aktivní infekce TBC, je dítě stále nakaženo a potřebuje léčbu. Aby se zabránilo tomu, že se proces stane aktivním, předepíše Váš pediatr isoniazid (INH). Tento lék by měl být užíván perorálně - jednou denně, jedna tableta denně po dobu nejméně devíti měsíců.
• Při aktivní infekci tuberkulózou bude pediatr předepisovat tři nebo čtyři léky. Budete je muset podat dítěti po dobu 6–12 měsíců. Někdy v počáteční fázi léčby je dítě v nemocnici, ačkoli většina léčebných opatření může být provedena doma.

Boj proti šíření tuberkulózy

Pokud bylo vaše dítě nakaženo tuberkulózou (bez ohledu na to, zda má příznaky, či nikoliv), je velmi důležité pokusit se zjistit, od koho se mohl nakazit. Chcete-li to provést, měli byste zjistit, zda se u nikoho, kdo byl v těsném kontaktu s nemocným dítětem, vyskytly nějaké příznaky TBC. Je nutné provést kožní test na TBC a prozkoumat všechny členy rodiny, chůvy, hospodyně, zaměstnance předškolních a školských zařízení. Nejběžnějším příznakem tuberkulózy u dospělých je perzistentní kašel, zvláště ten, který je doprovázen hemoptýzou. Každý, kdo má pozitivní kožní test, by měl být vyšetřen lékařem a důkladně vyšetřen, včetně rentgenových snímků hrudníku, vyšetření sputa atd. Pokud je to nutné, měla by být takové osobě předepsána léčba některými léky.

Při aktivní infekci nalezené u dospělého bude izolován co nejvíce (zejména od malých dětí) až do konce celého průběhu léčby.

Všichni členové rodiny, kteří byli s touto osobou v kontaktu, zpravidla také podstoupí preventivní terapeutická opatření - užívají isoniazid bez ohledu na výsledky vlastních kožních testů. Za nositele aktivní tuberkulózy by měl být považován každý, kdo je nemocný nebo má charakteristické změny na rentgenovém snímku hrudníku.

Tuberkulóza je velmi běžná u asociálních skupin, které jsou náchylnější k onemocněním v důsledku špatných životních podmínek, špatné výživy a nedostatku řádné lékařské péče. Pacienti s AIDS jsou také vystaveni většímu riziku nákazy tuberkulózou v důsledku snížené rezistence vůči různým infekcím.

V případě neléčení mohou být patogeny tuberkulózy v těle dítěte spící mnoho let a budou aktivnější pouze v určitých obdobích - během dospívání, během těhotenství nebo v období stresu v dospělosti.

Hlavním nebezpečím tuberkulózy je to, že se člověk nejenže vážně onemocní sám, ale může také šířit infekci na ostatní. Proto je důležité, aby vaše dítě bylo včas testováno na tuberkulózu, pokud je v těsném kontaktu s dospělou osobou s pozitivním výsledkem kožního testu nebo s tuberkulózou, a to i v případě, že byl včas a adekvátně ošetřen.

Publikováno 24.3.2016 06:08
aktualizováno 30/30/2018
- Nemoci dýchacího ústrojí

Kandidát lékařských věd vypráví o prvních známkách a 12 klinických formách tuberkulózy u dětí

V roce 2015 onemocnělo tuberkulózou jeden milion dětí mladších 14 let. Mezi nimi 170 000 dětí nepřežilo nemoc.

Tuberkulóza je závažné onemocnění, které může být ve svém aktivním stavu fatální. Pokud je však včas odhalen, můžete mu zabránit v tom, aby způsobil skutečné poškození zdraví dítěte. V tomto článku se dozvíte více o TBC, jejích příznacích, příčinách a léčbě.

Tuberkulóza a její typy

Tuberkulóza je nakažlivá infekce způsobená bakteriemi Mycobacterium tuberculosis. Bakterie mohou postihnout jakoukoliv část těla, ale infekce primárně postihuje plíce. Pak se onemocnění nazývá plicní tuberkulóza nebo primární tuberkulóza. Když bakterie tuberkulózy šíří infekci mimo plic, je známa jako non-pulmonální nebo extrapulmonální tuberkulóza.

Existuje mnoho typů tuberkulózy, ale hlavní dva typy jsou aktivní a latentní (skryté) infekce tuberkulózy.

Aktivní tuberkulóza je onemocnění, které se intenzivně projevuje symptomy a může být přenášeno na jiné. Latentní onemocnění je, když je dítě nakaženo mikroby, ale bakterie nezpůsobují rozvoj symptomů a chybí ve sputu. Je to způsobeno imunitou, omezením růstu a šířením patogenů.

Děti s latentní tuberkulózou obvykle nemohou přenášet bakterie na jiné, pokud je imunitní systém silný. Oslabení posledně uvedené způsobuje reaktivaci, imunita již nebrání růstu bakterií, což vede k přechodu na aktivní formu, takže se dítě stává infekčním. Skrytá tuberkulóza je podobná infekci planých neštovic, která je neaktivní a může být reaktivována po letech.

Mnoho jiných typů tuberkulózy může být také aktivní nebo latentní. Tyto druhy jsou pojmenovány pro rysy a systémy těla, které infikují Mycobacterium tuberculosis, a symptomy infekce se liší pro každou osobu.

Tudíž, plicní tuberkulóza postihuje hlavně plicní systém, kožní tuberkulóza má kožní projevy a mililitrová tuberkulóza zahrnuje rozsáhlé malé infikované oblasti (léze nebo granulomy o velikosti 1 až 5 mm), které se nacházejí ve všech orgánech. Někteří lidé často vyvíjejí více než jeden typ aktivní tuberkulózy.

Jak je infekce a vývoj infekce?

Tuberkulóza je nakažlivá a šíří se kašlem, kýcháním a kontaktem se sputem. Proto se infekce těla dítěte vyskytuje s těsnou interakcí s infikovaným. Ohniska se vyskytují v místech stálého úzkého kontaktu velkého počtu lidí.

Když se infekční částice dostanou do alveol v plicích, další buňka, zvaná makrofág, absorbuje bakterie tuberkulózy.

Pak se bakterie přenášejí do lymfatického systému a krevního oběhu, pohybují se do jiných orgánů.

Dále se mikroby množí v orgánech s vysokým obsahem kyslíku, jako jsou horní laloky plic, ledvin, kostní dřeně a měkké membrány mozku a míchy.

Nicméně, někteří lidé mají všechny šance být nakaženi, ale omezují infekci a projevují symptomy po letech. U některých se symptomy nikdy nevyvíjejí nebo se nestávají infekčními.

Příznaky tuberkulózy u dětí

Nejčastější je plicní tuberkulóza u dětí, ale onemocnění může postihnout i jiné orgány těla. Známky extrapulmonální tuberkulózy u dětí závisí na lokalizaci ložisek infekce tuberkulózy. Kojenci, malé děti a děti s oslabenou imunitou (například děti s HIV) jsou více ohroženi rozvojem nejzávažnějších forem tuberkulózy - tuberkulózní meningitidy nebo diseminované tuberkulózy.

Příznaky tuberkulózy v raném stádiu u dětí mohou chybět.

V některých případech se u dětí vyskytují následující příznaky tuberkulózy.

1. Nadměrné pocení v noci. Tento projev tuberkulózy se často vyskytuje dříve než jiné a přetrvává až do zahájení léčby tuberkulózou.
2. Zvýšená únava, slabost, ospalost. Zpočátku jsou tyto příznaky tuberkulózy u dětí v raném stádiu špatně vyslovovány a mnoho rodičů se domnívá, že příčinou jejich výskytu je běžná únava. Rodiče se snaží dítě více odpočívat a spát, ale pokud má dítě tuberkulózu, taková opatření budou neúčinná.
3. Suchý kašel. Pro pozdější stadia plicní tuberkulózy (stejně jako v některých případech extrapulmonální tuberkulózy) je typický produktivní kašel při pozorování expektorace, někdy s krví. V počátečních stadiích začíná mít pacient suchý kašel, který lze snadno zaměnit se známkou běžného nachlazení.
4. Teplota subfebrilu. To je stav, kdy tělesná teplota mírně stoupá, obvykle ne více než 37,5 ° C. Pro mnoho dětí tato teplota přetrvává v pozdějších fázích, ale většinou se tělesná teplota zvedne na 38 ° C nebo více s daleko pokročilým procesem.

První příznaky tuberkulózy u dětí jsou téměř identické s projevy u dospělých, i když u mladých pacientů dochází k poklesu chuti k jídlu a v důsledku toho je pozorován úbytek hmotnosti.

Primární plicní tuberkulóza

Symptomy a fyzické příznaky primární plicní tuberkulózy u dětí jsou překvapivě špatné. Při aktivní detekci nemá až 50% dětí a dětí s těžkou plicní tuberkulózou žádné fyzické projevy. Kojenci mají větší pravděpodobnost, že budou vykazovat implicitní znaky a symptomy.

Neproduktivní kašel a mírná dušnost jsou nejčastějšími příznaky tuberkulózy u dětí.

Systémové obtíže, jako je horečka, noční pocení, úbytek hmotnosti a aktivita, jsou méně časté.

Pro některé děti je těžké přibrat na váze nebo se vyvíjet v souladu s normou. A tento trend bude vysledován až do doby, kdy bude dokončeno několik měsíců účinné léčby.

Plicní příznaky jsou ještě méně časté. Některá miminka a malé děti s bronchiální obstrukcí mají lokalizované sípání nebo hlučné dýchání, které může být doprovázeno zvýšeným dýcháním nebo (méně často) respiračním stresem. Tyto plicní symptomy primární tuberkulózní intoxikace jsou někdy zmírněny antibiotiky, což indikuje bakteriální superinfekci.

Reaktivní tuberkulóza

Tato forma tuberkulózy je v dětství vzácná, ale může nastat během dospívání. U dětí s vyléčenou infekcí tuberkulózy, které byly získány před 2 roky věku, se vzácně vyskytuje chronické recidivující plicní onemocnění. To je častější u těch, kteří získají počáteční infekci ve věku 7 let. Tato forma onemocnění obvykle zůstává lokalizována v plicích, protože zavedená imunitní reakce zabraňuje dalšímu extrapulmonálnímu šíření.

U adolescentů s reaktivací tuberkulózy je pravděpodobnější, že mají horečku, malátnost, ztrátu hmotnosti, noční pocení, produktivní kašel, hemoptýzu a bolest na hrudi než děti s primární plicní tuberkulózou.

Příznaky a symptomy reaktivní plicní tuberkulózy u dětí se do několika týdnů od zahájení účinné léčby snižují, i když kašel může trvat několik měsíců. Tato forma tuberkulózy může být velmi nakažlivá, pokud dojde k významné produkci sputa a kašli.

Prognóza je úplná obnova, pokud pacienti dostanou vhodnou léčbu.

Perikarditida

Nejběžnější formou srdeční tuberkulózy je perikarditida, zánět perikardu (srdeční košile). Toto je vzácně vidět mezi epizody tuberkulózy u dětí. Symptomy nejsou specifické, zahrnují nízkou horečku, malátnost a úbytek hmotnosti. Bolest na hrudi u dětí není typická.

Lymfohematogenní tuberkulóza

Tuberkulózní bakterie se šíří krevním nebo lymfatickým systémem z plic do jiných orgánů a systémů. Klinický obraz způsobený lymfohematogenním rozšířením závisí na počtu mikroorganismů uvolněných z primárního ohniska a na adekvátnosti imunitní reakce pacienta.

Lymfohematogenní šíření je obvykle asymptomatické. I když je klinický obraz akutní, častěji je pomalý a dlouhodobý, přičemž horečka doprovází uvolňování mikroorganismů do krevního oběhu.

Často dochází k postižení několika orgánů, což vede k hepatomegálii (zvětšení jater), splenomegalii (zvětšená slezina), lymfadenitidě (zánětu) povrchových nebo hlubokých lymfatických uzlin a papulonekrotickému tuberkulomu objevujícímu se na kůži. Také mohou být postiženy kosti, klouby nebo ledviny. Meningitida se vyskytuje pouze v pozdní fázi onemocnění. Léze plic je překvapivě mírná, ale difúzní, postižení je zřejmé při prodloužené infekci.

Miliary tuberkulóza

Nej klinicky nejvýznamnější formou diseminované tuberkulózy je onemocnění, které se vyskytuje, když velké množství bakterií tuberkulózy proniká do krevního oběhu a způsobuje onemocnění ve dvou nebo více orgánech. Miliary tuberkulóza obvykle komplikuje primární infekci, ke které dochází během 2 až 6 měsíců od začátku počáteční infekce. Ačkoli tato forma onemocnění je nejčastější u kojenců a malých dětí, vyskytuje se také u dospívajících, což je důsledek dříve způsobené primární plicní léze.

Nástup miliační tuberkulózy je obvykle závažný a po několika dnech může být pacient vážně onemocněn. Nejčastěji je tento projev zákeřný, s časnými systémovými příznaky, včetně úbytku hmotnosti a nízké úrovně horečky. V této době obvykle chybí patologické fyzikální příznaky. Lymphadenopathy a hepatosplenomegaly vyvinout během několika týdnů v asi 50% případů.

Horečka s rozvojem onemocnění se stává vyšší a stabilnější, i když rentgen hrudníku je obvykle normální a respirační symptomy jsou mírné nebo nepřítomné. Několik dalších týdnů jsou plíce kolonizovány miliardami infekčních screeningů, kašlem, dušností, sípáním nebo sípáním.

Když se tato ložiska poprvé objeví na rentgenovém snímku hrudníku, jejich velikost je menší než 2 - 3 mm v průměru. Malé léze se spojují do větších. Příznaky nebo symptomy meningitidy nebo peritonitidy se vyskytují u 20 až 40% pacientů s pokročilým onemocněním. Chronická nebo recidivující bolest hlavy u pacienta s miliarovou tuberkulózou často indikuje přítomnost meningitidy, zatímco bolest břicha nebo citlivost k palpaci je známkou tuberkulózní peritonitidy. Kožní léze zahrnují papulonekrotické tuberkulomy.

Léčba bakteriální tuberkulózy je pomalá, a to i při správné terapii. Horečka se obvykle snižuje do 2 až 3 týdnů od začátku chemoterapie, ale radiační příznaky nemůžou odeznít po mnoho měsíců. Prognóza je vynikající, pokud je diagnóza prováděna v rané fázi a je prováděna adekvátní chemoterapie.

Tuberkulóza horních cest dýchacích a sluchu

Tuberkulóza horních cest dýchacích je ve vyspělých zemích vzácná, ale stále je pozorována v rozvojových zemích. Děti s tuberkulózou hrtanu mají krupu podobnou zádi, bolest v krku, chrapot a dysfagii (potíže s polykáním).

Nejběžnější příznaky tuberkulózy středního ucha jsou bezbolestné jednostranné otorreya (výtok tekutiny z ucha), tinnitus, ztráta sluchu, ochrnutí obličeje a perforace (porušení integrity) ušního bubínku.

Tuberkulóza lymfatických uzlin

Superficiální tuberkulóza lymfatických uzlin je nejčastější formou extrapulmonální tuberkulózy u dětí.

Hlavním příznakem tohoto typu tuberkulózy je postupné zvyšování lymfatických uzlin, které lze pozorovat několik týdnů nebo měsíců. Když kliknete na zvětšené lymfatické uzliny, může se u pacienta objevit mírná nebo středně závažná bolest. V některých případech se v pozdějších stadiích onemocnění vyskytují známky všeobecné intoxikace: horečka, ztráta hmotnosti, únava, intenzivní pocení v noci. Silný kašel je často příznakem tuberkulózy mediastinálních lymfatických uzlin.

V počátečních stadiích nemoci jsou lymfatické uzliny pružné a pohyblivé, kůže nad nimi vypadá zcela normálně. Později se mezi lymfatickými uzlinami tvoří adheze (adheze) a v kůži nad nimi se objevují zánětlivé procesy. V pozdějších stadiích začíná nekróza (smrt) v lymfatických uzlinách, na dotek se stávají měkkými, dochází k abscesům. Vysoce zvětšené lymfatické uzliny někdy vyvíjejí tlak na sousední struktury, což může komplikovat průběh onemocnění.

Tuberkulóza centrálního nervového systému

Tuberkulóza CNS je nejzávažnější komplikací u dětí a bez rychlé a vhodné léčby vede k smrti.

Tuberkulózní meningitida se obvykle vyskytuje v důsledku tvorby metastatických lézí v mozkové kůře nebo meningech, které se vyvíjí s lymfohematogenním rozšířením primární infekce.

Tuberkulózní meningitida komplikuje u dětí asi 0,3% neošetřených tuberkulózních infekcí. To je často případ dětí od 6 měsíců do 4 let. Někdy tuberkulózní meningitida se vyskytuje mnoho let po infekci. Klinická progrese tuberkulózní meningitidy je rychlá nebo postupná. Rychlá progrese je častější u kojenců a malých dětí, u kterých se mohou projevit příznaky jen několik dní před vznikem akutního hydrocefalu, křečí a edému mozku.

Zpravidla se příznaky a symptomy vyvíjejí pomalu během několika týdnů a lze je rozdělit do tří fází:

• Stupeň 1 obvykle trvá 1 až 2 týdny a je charakterizován nespecifickými projevy, jako je horečka, bolest hlavy, podrážděnost, ospalost a malátnost. Neexistují žádné specifické neurologické příznaky, ale u kojenců je možné zastavit vývoj nebo ztrátu základních dovedností;
• Druhá etapa obvykle začíná náhle. Nejběžnějšími příznaky jsou letargie, ztuhlý krk, křeče, hypertenze, zvracení, paralýza mozkových nervů a další fokální neurologické příznaky. Progresivní onemocnění se objevuje s rozvojem hydrocefalus, vysokým intrakraniálním tlakem a vaskulitidou (zánět krevních cév). Některé děti nemají žádné známky podráždění meningů, ale existují známky encefalitidy, jako je dezorientace, zhoršený pohyb nebo porucha řeči;
• třetí etapa je charakterizována kómou, hemiplegií (unilaterální paralýzou končetin) nebo paraplegií (bilaterální paralýzou), hypertenzí, zánikem vitálních reflexů a nakonec smrtí.

Prognóza tuberkulózní meningitidy nejvíce korelovala s klinickým stadiem onemocnění v době zahájení léčby. Většina pacientů ve stadiu 1 má vynikající výsledky, zatímco většina pacientů ve stadiu 3, kteří přežijí, mají trvalé poruchy, včetně slepoty, hluchoty, paraplegie, diabetes insipidus nebo mentální retardace.

Prognóza u dětí je obvykle horší než u starších dětí.

Tuberkulóza kostí a kloubů

Infekce kostí a kloubů, komplikující tuberkulózu, se ve většině případů vyskytuje s poškozením obratlů.

Je častější u dětí než u dospělých. Tuberkulární kostní léze se mohou podobat hnisavým a plísňovým infekcím nebo kostním nádorům.

Kosterní tuberkulóza je pozdní komplikací tuberkulózy a je velmi vzácná od vývoje a realizace terapie proti tuberkulóze.

Tuberkulóza peritoneum a gastrointestinálního traktu

Tuberkulóza ústní dutiny nebo hltanu je poměrně neobvyklá. Nejběžnější lézí je bezbolestný vřed na sliznici, patra nebo mandle se zvýšením v regionálních lymfatických uzlinách.

Tuberkulóza jícnu u dětí je vzácná. Tyto formy tuberkulózy jsou obvykle spojeny s rozsáhlým plicním onemocněním a požitím infikovaného sputa. Mohou se však vyvinout v nepřítomnosti plicního onemocnění.

Tuberkulózní peritonitida je častější u mladých mužů a vzácně u dospívajících a dětí. Typickými projevy jsou bolest břicha nebo citlivost k palpaci, ascites (hromadění tekutiny v dutině břišní), ztráta hmotnosti a nízká horečka.

Tuberkulózní enteritida je způsobena hematogenním rozšířením nebo požitím bakterií tuberkulózy uvolněných z plic pacienta. Typickými projevy jsou drobné vředy, které jsou doprovázeny bolestí, průjmem nebo zácpou, úbytkem hmotnosti a nízkým stupněm horečky. Klinický obraz tuberkulózní enteritidy je nespecifický, napodobuje jiné infekce a stavy, které způsobují průjem.

Tuberkulóza genitourinárního systému

Tuberkulóza ledvin je u dětí vzácná, protože inkubační doba je několik let nebo více. Bakterie tuberkulózy se obvykle dostávají do ledvin s lymfohematogenním rozšířením. Tuberkulóza ledvin je klinicky často asymptomatická v raném stadiu.

S progresí onemocnění dyzurie (poruchy močení), bolesti na boku nebo břicha se vyvíjí hematurie (krev v moči). Superinfekce jinými bakteriemi je běžným jevem, který může oddálit diagnózu tuberkulózy, která je základem poškození ledvin.

Tuberkulóza pohlavních cest je u chlapců a dívek před pubertou vzácná. Tento stav se vyvíjí v důsledku lymfohematogenního zavedení mykobakterií, i když se vyskytly případy přímého šíření ze střevního traktu nebo kosti. Dospívající dívky se mohou během primární infekce nakazit tuberkulózou genitálního traktu. Nejběžnější jsou vejcovody (90–100% případů), pak endometrium (50%), vaječníky (25%) a děložní hrdlo (5%).

Mezi nejčastější příznaky patří bolest v dolní části břicha, dysmenorea (bolest při menstruaci) nebo amenorea (absence menstruace po dobu delší než 3 měsíce). Genitální tuberkulóza u dospívajících chlapců způsobuje rozvoj epididymitidy (zánět epididymis) nebo orchitis (zánět varlat). Tento stav se obvykle projevuje jako jednostranný nodulární bezbolestný otok šourku.

Vrozená tuberkulóza

Příznaky vrozené tuberkulózy mohou být přítomny při narození, ale častěji začínají 2. nebo 3. týdnem života. Nejběžnějšími příznaky a symptomy jsou syndrom respirační tísně (nebezpečné porušení funkce plic), horečka, zvětšení jater nebo sleziny, špatná chuť k jídlu, letargie nebo podrážděnost, lymfadenopatie, abdominální distenze, vývojová zástava, kožní léze. Klinické projevy se liší v závislosti na umístění a velikosti lézí.

Diagnostika tuberkulózy u dětí

Po obdržení údajů o anamnéze a fyzikálních vyšetřeních je dalším normálním testem test Mantoux. Jedná se o intradermální injekci tuberkulínu (látka z mrtvých mykobakterií). Po 48 až 72 hodinách se provede vizuální vyšetření místa injekce.

Pozitivní test ukazuje, že dítě bylo vystaveno živým mykobakteriím nebo je aktivně infikováno (nebo bylo očkováno); nedostatek reakce nenaznačuje, že dítě má negativní výsledky na tuberkulózu. Tento test může mít falešně pozitivní výsledky, zejména u jedinců očkovaných proti tuberkulóze. Falešně negativní výsledky jsou možné u imunokompromitovaných pacientů.

• rentgen hrudníku může indikovat infekci v plicích;
• kultura sputa, kultivace pro kontrolu aktivity bakterií. To také pomůže lékařům vědět, jak bude dítě reagovat na antibiotika.

Léčba tuberkulózy u dětí

Hlavní principy léčby tuberkulózního onemocnění u dětí a dospívajících jsou stejné jako u dospělých. Několik léčiv se používá pro relativně rychlou expozici a pro prevenci vzniku sekundární rezistence na léčivo během terapie. Volba režimu závisí na výskytu tuberkulózy, individuálních charakteristik pacienta a pravděpodobnosti rezistence na léčivo.

Standardní léčba plicní tuberkulózy a intrathorakálních lymfatických uzlin u dětí je 6měsíční léčba isoniazidem a rifampicinem, doplněná v 1. a 2. měsíci léčby přípravkem Pyrazinamid a Ethambutol.

Dětská tuberkulóza: první známky a typy onemocnění

Nejběžnějším infekčním onemocněním na světě je tuberkulóza. Jeho zákeřnost spočívá v prodloužené inkubační době, během které jsou ve vnitřních orgánech osoby ohniska zánětu - granulomů. Nejtěžší je diagnostikovat nemoc u novorozenců a dětí mladšího předškolního věku, protože v prvních fázích jsou příznaky podobné chladu.

V medicíně je tato choroba klasifikována jako společensky nebezpečná vzhledem k ročnímu nárůstu počtu pacientů. Jediná metoda, která vám umožní provést včasnou a přesnou diagnózu, je studie PCR a doporučuje se ji provést po trojnásobné kultivaci sputa.

Způsoby infikování dětí

U dětí a mladistvých je tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin častější a patří do primární formy (Kochova léze těla se objevila poprvé). Vyznačuje se dlouhým průběhem.

Pokud má dítě první příznaky a zahájí správnou léčbu, pak se zotavení objeví za 2-3 měsíce. V nepřítomnosti lékové terapie může patogenní proces trvat až několik let a nahrazuje období akutní fáze remisí.

Způsoby přenosu:

• Vzduchové kapičky jsou běžným způsobem infekce těla s tyčinkou Koch. Podobným způsobem je infikováno 80% dětí a dospělých. Bakterie vstupuje do zdravého těla při komunikaci s nemocnou osobou. To se může stát ve veřejné dopravě, v obchodě, ve školce. Všude, kde infikovaná osoba uvolní během konverzace, kašle nebo kýchání patogenní bakterie.
• Vzduchový prach - podobná infekce se vyskytuje méně často. Chcete-li mikroorganismus dostat do plic zdravého člověka, musíte vdechnout prach, na který se přilepí tyč Koch.
• Alimentární - infekce se vyskytuje při konzumaci masa a mléčných výrobků infikovaných zvířat. Jedná se o poměrně vzácný způsob infekce, ale pokud v mateřské škole nebo ve škole nekontrolují dodané produkty nebo neošetřují teplo, pak se zvýší šance na nemoc. Totéž platí pro stravovací místa. Alimentární cesta je běžnou metodou infikování dětí, protože infekce se vyskytuje přes nemyté ruce: hraní v pískoviště nebo po cestování v dopravě, pokud si dítě strčí špinavé prsty do úst a Kochova hůl je na nich již přilepená. Následně se může vyvinout tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin.
• K transplacentární infekci dětí dochází, pokud v době narození měla matka lézi genitálního traktu s tuberkulózou. V tomto případě je dítě infikováno a nemoc je klasifikována jako vrozená.
• Smíšená - infekce se často vyskytuje v místě koncentrace pacientů, kteří vydávají Kochovu hůlku.

Jak rozpoznat tuberkulózu u dětí

Téměř v každém klinickém případě jsou rodiče vnímáni příznaky tuberkulózy u dětí v raném stádiu jako nachlazení. V závislosti na závažnosti jejich projevu může být jasné nebo rozmazané.

První z nich: snížení aktivity, apatický stav, kašel a mírné zvýšení tělesné teploty. Pokud po 21 dnech symptomy nezmizí, pak to může znamenat, že Kochova tyčinka byla infikována, takže je nutná pečlivá diferenciální diagnostika, včetně analýzy PCR.

Běžné příznaky počáteční fáze zahrnují následující příznaky:

• dítě se rychle unaví;
• motorická aktivita se snížila, objevila se letargie;
• žádná chuť k jídlu;
• přírůstek hmotnosti se nevyskytuje, je pozorován úbytek hmotnosti;
• integuments získal nezdravou bledou barvu;
• pacient je nervózní a podrážděný, spánek je narušen;
• lymfatické uzliny jsou mírně zvětšené.

Na konci počáteční fáze se k výše uvedenému přidají následující příznaky:

• noční horečka se zvýšeným pocením a horečkou;
• přetrvávající suchý kašel se zvlhčí a nepřekročí více než 3 týdny;
• dlouhodobý kašel je doprovázen výtokem sputa, někdy s nečistotami krve (v tomto případě by rodiče měli okamžitě požádat o naléhavou pomoc).

Příznaky chronické tuberkulózy u dětí

Často u dětí v základním školním věku šest měsíců nebo rok po změně negativní reakce Mantoux na pozitivní indikátor může dojít k intoxikaci. Stav, při kterém se v těle vyvíjí infekce, ale není možné stanovit přesné umístění jeho lokalizace.

Příznaky intoxikace:

• inhibice fyzického vývoje;
• úbytek hmotnosti;
• zvýšené pocení;
• teplota je dlouhodobě udržována v subfebrilu;
• obecná slabost;
• bledá kůže a jasně růžové tváře;
• lesk očí;
• játra jsou zvětšena.

Nicméně přítomnost všech nebo několika symptomů neumožňuje definitivní diagnózu. Pro jeho inscenaci je nutná konzultace s odborníkem, který naplánuje vyšetření. Nejčastěji se jedná o rentgen hrudníku a krevní test a může být zahrnuta také PCR diagnostika. Tento komplex je často dostačující pro zjištění přítomnosti infekce.

Typy tuberkulózy u dětí

Neurčená tuberkulóza

Onemocnění je charakterizováno vývojem patogenní infekce, ale v žádném vnitřním orgánu není viditelná změna. Nejčastěji je diagnostikována u mladších dětí, když dítě navštěvuje zahradu nebo primární třídu, a v adolescenci (až 14 let). To je způsobeno nestabilitou rostoucího organismu vůči patogenním mikroorganismům.

Zvláštností této formy je, že i když se často vyskytuje, je zřídka diagnostikována v raných stadiích. Vzhledem k nedostatku vnějších změn v chování dítěte si rodiče jednoduše nevšimnou nástup onemocnění, který se časem stává chronickým, diagnostikovaným krevními testy a PCR.

Respirační tuberkulóza

Existují následující typy.

Tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin - klasifikována jako běžná forma primární léze. Vyskytuje se u kojenců. Vyznačuje se poškozením intrathorakálních lymfatických uzlin (jednostranných nebo bilaterálních).

Lymfatické uzliny se příliš zvětšují a mají silný tlak na průdušky dětí, a proto se nemoc v těžké formě vyskytuje u kojenců. Diagnostikováno sběrem anamnézy, ve které se ukazuje pravděpodobnost kontaktu s nemocnou osobou, stejně jako výsledky rentgenových a krevních testů.

Primární tuberkulózní komplex je další formou primární tuberkulózy, často diagnostikovaná u dětí, které nenavštěvují předškolní a školní instituce. První známky komplexu - intoxikace, mohou být komplikovány porušením průchodnosti průdušek.

Charakteristickým znakem komplexu je jediná nebo vícečetná léze intrathorakálních lymfatických uzlin, krevních cév a plicních oblastí. V některých případech je léze složitá. Tato forma musí být odlišena od specifických a nespecifických zánětlivých procesů vyskytujících se v plicích. Za tímto účelem je pacientovi předepsán test krve a sputa, radiografie.

Fokální léze plic tuberkulózou - mohou být primární nebo sekundární. Nejčastěji se vyskytují u dětí od 10 do 14 let. Patogenní bakterie infikují levé nebo pravé plíce, zatímco ohnisko zánětu je lokalizováno uvnitř dvou segmentů orgánu, ne větší než 10 milimetrů velikosti, obvykle u vrcholu plic. Na roentgenogramu je možné odhalit krevní test a výsev sputa.

Infiltrační forma - sekundární infekce, se vzácně vyskytuje u dětí, které navštěvují mateřskou školu. Častěji se nemoc projevuje v raném školním období. Na rentgenovém snímku je viditelná léze - plic je naplněna tekutinou, jsou zde mrtvé oblasti. Diagnostikována zejména při rutinním screeningu (fluorografie) je také přiřazena krevní zkouška a kultura sputa.

Diseminovaná plicní tuberkulóza - vyskytuje se v každém věku u dětí a dospělých. Vyskytuje se v těžké formě, může být primární nebo sekundární. Vzhledem k tomu, že je postiženo více než dva segmenty plic, jsou na rentgenovém snímku viditelné léze, někdy se vyskytují dutiny vytvořené nekrózou tkáně, což vede ke ztenčení plicních stěn. Pro stanovení diagnózy je předepsán krevní obraz, kultivace sputa a rentgen, v některých případech je předepsána diagnostika PCR.

Tuberkulózní pohrudnice je infekce serózní membrány plic, často jednostranná. Onemocnění může působit jako komplikace jakékoliv formy nebo být nezávislé. Při diagnostice v dětství je především primární povaha. Více náchylný k pohrudnici dospívající.

Plicní tuberkuloma se vyskytuje v extrémně vzácných případech u malých dětí do 6 let, ale pokud se tuberkulma začne během návštěvy mateřské školy nebo školy vyvíjet, pak se časem dostane do aktivního stadia charakterizovaného lézí plicního prostoru nejvýše 10 milimetrů. Léze je pokryta vláknitou tkání, která je rozptýlena vápníkem. Diagnóza zahrnuje krevní testy a rentgen. Léčba často zahrnuje operaci.

Tuberkulóza bronchi je obtížně diagnostikovatelná forma u pacientů mladších dětí vzhledem k nutnosti provádět nejen krevní test, ale také bronchoskopii. Infekce postihuje průdušky a často se vyskytuje v jiných formách.

Nejvážnější formou poškození plic je pneumonie z plic; u dětí mladší předškolní a školní věk téměř nikdy nedochází. Charakteristickým příznakem je rozsáhlá smrt plicní tkáně.

Extrapulmonální tuberkulóza

Často se vyskytuje u dětí předškolního a základního školního věku. Infekce se vyskytuje přibližně v 30% a je sekundární formou. Funkce - komplexní diagnostika v důsledku nespecifických symptomů počáteční fáze.

Infekce může postupovat do jakéhokoliv vnitřního orgánu, takže konečná diagnóza je provedena po histologickém vyšetření a klinických analýzách moči a krve.

Miliary tuberkulóza

Velmi závažná a rozšířená forma, ve které je léze krevních cév a kapilár, kde se následně tvoří tuberkulózní tuberkuly, s aktivním uvolňováním Kochových tyčinek do sputa. Při kontaktu zdravého člověka a pacienta s miliarovou tuberkulózou dochází ke 100% infekci.

Nakažené dítě a mateřská škola

Mnozí rodiče jsou znepokojeni otázkou navštěvování mateřské školy a školy pro děti s diagnózou tuberkulózy. Je důležité pochopit rozdíl mezi infikovanou osobou a pacientem.

Lékaři tvrdí, že osoba infikovaná tuberkulózou může navštěvovat školku a školu. Takové děti mají pozitivní Mantouxovou reakci, ale v žádném případě nejsou infekční a nepředstavují nebezpečí pro své vrstevníky v zahradě a ve škole.

Riziko je ohroženo dítě infikované TBC. Pod vlivem patogenních faktorů, například s poklesem imunity, tělo přestane bojovat s infekcí, což povede k onemocnění. A ani tehdy nemocné dítě nemůže navštěvovat zahradu a školu, protože je infekční a musí podstoupit léčbu.

Diagnostické metody

Pokud se při fyzickém vyšetření před vstupem na zahradu nebo školu objeví podezření na tuberkulózu intrathorakálních lymfatických uzlin nebo jiné formy, pediatr uvede pacienta na TB specialistu.

Nejčastěji používanou metodou stanovení infekce je Mantouxův test. Jestliže věk teenagera dovolí (15-17 roky), pak jmenovat fluorography.

Laboratorní studie naznačují studium biologických materiálů (krev, moč, sputum, hltanový stěr atd.) Pro výběr Kochových tyčinek. Pro objasnění mohou také předepisovat ELISA a PCR diagnostiku.

Mantoux test

Injekční metoda pro diagnostiku pediatrických pacientů, která umožňuje zjistit přítomnost infekce v těle. Výsledek může být následující:

Tuberkulóza u dětí

Tuberkulóza u dětí je specifickou infekční zánětlivou lézí různých tkání a orgánů způsobenou mykobakterií tuberkulózou. Hlavními klinickými formami tuberkulózy u dětí jsou časná a chronická intoxikace tuberkulózou, primární tuberkulózní komplex, tuberkulóza bronchoadenitida, akutní milialitní tuberkulóza; méně časté jsou tuberkulózní meningitida, mesadenitida a tuberkulóza periferních lymfatických uzlin, kůže, ledvin, očí a osteoartikulárního systému. Diagnostika tuberkulózy u dětí zahrnuje mikroskopii, baccavi, PCR vyšetření biologických médií; stanovení tuberkulinových testů, rentgenových paprsků, tomografie, bronchoskopie atd. U dětí s tuberkulózou je indikováno jmenování tuberkulostatik.

Tuberkulóza u dětí

Tuberkulóza u dětí je infekční onemocnění, které se vyskytuje při tvorbě specifických zánětlivých ložisek (tuberkulosis granulomas) v různých orgánech. Tuberkulóza patří do skupiny sociálně nebezpečných onemocnění, neboť v posledních desetiletích došlo k trvalému nárůstu výskytu nejen u dospělých, ale i u dětí a dospívajících. Výskyt tuberkulózy u dětí v Rusku jako celku v posledních letech činil 16–19 případů na 100 tisíc lidí a infekce dětí mladších 14 let s Mycobacterium tuberculosis se pohybuje od 15 do 60%, což odráží celkovou nepříznivou epidemickou situaci a přítomnost velké „nádrže“. infekce. Primárním úkolem pediatrie a fytiologie v této fázi je prevence a včasná detekce tuberkulózy u dětí.

Příčiny tuberkulózy u dětí

Mycobacterium tuberculosis (tuberkulózní bacil, Koch bacillus) díky přítomnosti kyselinovzdorné stěny může udržet životaschopnost a virulenci v různých podmínkách prostředí - během sušení, zmrazování, vystavení kyselinám, zásadám, antibiotikům atd. Schopnost vytvářet L-formy způsobuje širokou škálu variability morfologických vlastností a adaptability na existenci v různých podmínkách. Dva patogeny jsou pro člověka vysoce patogenní: lidé Mycobacterium tuberculosis (lidský typ) a Mycobacterium bovis (typ hovězího dobytka).

Mycobacterium tuberculosis může vstoupit do těla dítěte v aerogenním, alimentárním, kontaktním, smíšeném způsobu, v souladu s nímž vzniká primární ohnisko zánětu. U dětí může během porodu během aspirace plodové vody dojít k intrauterinní transplacentární infekci tuberkulózou nebo itranatální infekci. Zpočátku se u dětí projevuje tuberkulóza jako běžná infekce, poté se za příznivých podmínek pro patogen vyvíjejí ložiska lézí (tuberkulóza tuberkulózy) v jednom nebo jiném orgánu. Výsledkem primárního tuberkulózního procesu může být úplná resorpce, fibrózní transformace a kalcifikace ložisek, kde se často uchovává živá mycobacterium tuberculosis. Reinfekce způsobuje exacerbaci a progresi tuberkulózního procesu, často s diseminací mykobakterií a tvorbou mnohočetných ložisek v jiných orgánech (sekundární tuberkulóza).

Děti s vysokým rizikem tuberkulózy jsou děti, které v průběhu neonatálního období nebyly očkovány BCG; Infikovaný HIV; dlouhodobá léčba hormony, cytostatiky, antibiotiky; žijící v nepříznivých hygienicko-epidemiologických a sociálních podmínkách; často nemocné děti; trpí cukrovkou, atd. Ve většině případů se děti nakazí tuberkulózou doma a v rodině, nicméně je možné vypuknutí v mateřských školách a školách, nozokomiální infekce, infekce na jiných veřejných místech.

Nejcitlivější k tuberkulóze jsou děti do 2 let - jsou charakterizovány generalizovanými formami infekce (mililitrová tuberkulóza, sepsa tuberkulózy). Mezi dětmi staršími než 2 roky je častější (resp. 75% případů) respirační tuberkulóza, méně často - všechny ostatní formy.

Klasifikace tuberkulózy u dětí

Klasifikace forem tuberkulózy u dětí zohledňuje klinické a radiologické znaky, průběh, rozsah (lokalizaci) procesu:

I. Včasná a chronická intoxikace tuberkulózou dětí a dospívajících.

II Tuberkulóza dýchacích orgánů u dětí:

III Tuberkulóza jiných míst u dětí:

• tuberkulóza nervového systému (tuberkulózní meningitida, myelitida, leptomeningitida, meningoencefalitida)
• osteoartikulární tuberkulóza
• tuberkulózy genitourinárního systému
• tuberkulóza kůže a podkožní tkáně
• tuberkulóza střeva, pobřišnice a mezenterických lymfatických uzlin
• periferní lymfatické uzliny tuberkulóza
• oční tuberkulóza (keratitida, keratokonjunktivitida, episkleritida, chorioretinitida, iridocyklitida)

Podle období tuberkulózního procesu dochází k fázi infiltrace, dezintegraci, očkování, resorpci, zhutnění, zjizvení, kalcifikaci. Vylučování bacilů ve skutečnosti odlišuje proces tuberkulózy s uvolňováním M. tuberculosis (BK +) a bez izolace M. tuberculosis (BK).

V rámci tohoto přehledu se zaměříme na hlavní formy respirační tuberkulózy u dětí. Tuberkulóza ledvin, tuberkulóza hrtanu, genitální tuberkulóza jsou diskutovány v odpovídajících nezávislých článcích.

Příznaky tuberkulózy u dětí

Časné období primární infekce tuberkulózy

Počáteční fáze interakce patogenu a makroorganismu trvá od 6 do 12 měsíců od okamžiku infekce dítěte s mykobakterií tuberkulózou. V tomto období je izolován asymptomatický stadium (asi 6-8 týdnů) a výskyt tuberkulinových testů je přechodem z negativní na první pozitivní Mantusovu reakci. Dítě s otočením tuberkulínových reakcí by mělo být v průběhu roku předáno k lékaři a pod dohledem specialisty. V budoucnu tyto děti zůstanou infikovány Mycobacterium tuberculosis nebo za nepříznivých podmínek vyvinou jednu nebo jinou lokální formu tuberkulózy.

Tuberkulózní intoxikace dětí a dospívajících

Jedná se o přechodnou formu mezi primární infekcí a rozvojem lokálního tuberkulózního procesu, určeného rentgenovými a jinými metodami. Klinický průběh této formy tuberkulózy u dětí je charakterizován nespecifickými projevy: malátnost, podrážděnost, zhoršení chuti k jídlu, bolest hlavy, tachykardie, dyspepsie, zastavení nebo snížení tělesné hmotnosti, náchylnost k interkurentním onemocněním (ARVI, bronchitida).

Typický dlouhodobý bezúrovňový subfebril, na jehož pozadí jsou teplotní svíčky do 38-39 ° C; dochází ke zvýšenému pocení zejména během spánku. Intoxikace tuberkulózou je doprovázena specifickou reakcí lymfatických uzlin - jejich mnohonásobným zvětšením (mikro-polyadenií).

Pokud příznaky tuberkulózní intoxikace u dětí přetrvávají déle než 1 rok, tento stav je považován za chronický.

Primární komplex tuberkulózy

Tato forma tuberkulózy u dětí je charakterizována trojicí příznaků: rozvoj specifické zánětlivé reakce v místě infekce, lymfangitidy a poškození regionálních lymfatických uzlin. Rozvíjí se kombinací masivity a vysoké virulence infekce tuberkulózy s poklesem imunobiologických vlastností organismu. Primární komplex tuberkulózy může být lokalizován v plicní tkáni (95%), střevech, méně často - v kůži, mandlích, nosní sliznici, ve středním uchu.

Onemocnění může začít akutně nebo subakutně; skryté jako chřipka, akutní pneumonie, pohrudnice nebo asymptomatická. Klinické projevy zahrnují intoxikační syndrom, subfebrilní stav, kašel, dušnost. Změny primárního fokusu procházejí infiltrační fází, fází resorpce, zhutněním a kalcifikací (tvorba Gon fokusu).

TB bronchoadenitida

Bronchoadenitida nebo tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin u dětí se vyskytuje se specifickými změnami v lymfatických uzlinách plicního kořene a mediastinu. Frekvence této klinické formy tuberkulózy u dětí dosahuje 75-80%.

Kromě subfebrilu a příznaků intoxikace se u dítěte vyvíjí bolest mezi lopatkami, černým kašlem nebo bitonálním kašlem, exspiračním stridorem, způsobeným kompresí rozšířených intrathorakálních lymfatických uzlin průdušnice a průdušek. Při vyšetření je pozornost věnována rozšíření subkutánní žilní sítě v horní části hrudníku a zad.

Komplikace tuberkulózní bronchoadenitidy u dětí mohou být endobronchitida, atelektáza nebo plicní emfyzém. Tato klinická varianta tuberkulózy u dětí vyžaduje diferenciaci s Beckovou sarkoidózou, lymfogranulomatózou, lymfosarkomem a nespecifickými zánětlivými adenopatiami.

Diagnostika tuberkulózy u dětí

Rozmanitost klinických „masek“ a projevy tuberkulózy u dětí vytváří určité obtíže při včasné diagnostice onemocnění. Proto musí být děti s podezřením na tuberkulózu předány lékařem pro konzultaci s lékařem TBC.

V současné době se Mantouxův test s 2 TE používá jako screeningový test pro detekci tuberkulózy u dětí. Ve věku 15 a 17 let se provádí adolescentní profylaxe fluorografie.

Ve specializované instituci tuberkulózy se provádí komplexní diagnostika, včetně anamnézy s identifikací možných zdrojů a cest infekce, posouzení dynamiky tuberkulinových testů a stížností; fyzikální, přístrojové a laboratorní vyšetření.

X-ray hrudníku v různých formách respirační tuberkulózy u dětí umožňuje vizualizaci změn v lymfatických uzlinách plic nebo plicích. V případě potřeby je studie doplněna lineární nebo počítačovou tomografií orgánů hrudní dutiny. Bronchoskopie dítěte je nezbytná k posouzení nepřímých příznaků tuberkulózního procesu (identifikovat známky endobronchitidy, deformity průdušnice a průdušek se zvětšenými lymfatickými uzlinami) a získat výplach pro výzkum.

Pro izolaci patogenu z různých biologických médií (sputum, moč, výkaly, krev, pleurální tekutina, voda z průdušek, výtok kostní sekrece, mozkomíšní tekutina, faryngeální stěr a spojivkový nátěr), mikroskopické, bakteriologické, ELISA, PCR. Odběr vzorků a studium materiálu na KUBu se provádí alespoň třikrát.

Individuální tuberkulínová diagnóza (Mantouxův test, Diaskinův test, Pirkeho test, Kochův test) se provádí u dětí s podezřením na infekci nebo tuberkulózu v tuberkulóze.

Léčba tuberkulózy u dětí

Zásady léčby tuberkulózy u dětí znamenají fázování, kontinuitu a složitost. Mezi hlavní fáze patří léčba v nemocnici, specializované sanatorium a výdejna tuberkulózy. Trvání léčby je v průměru 1,5-2 roky. Důležitou roli při organizaci léčby tuberkulózy u dětí má sanitární a dietní opatření (stravování s vysokým obsahem kalorií, pobyt na čerstvém vzduchu, školení pro režim kašle).

Kombinovaná terapie tuberkulózy u dětí zahrnuje chemoterapeutické, chirurgické a rehabilitační účinky. Specifický léčebný režim proti tuberkulóze (kombinace léků, doba přijetí, nutnost hospitalizace) je určen pediatrickým specialistou na tuberkulózu na základě formy onemocnění a přítomnosti bacilů.

Děti s reakcí na tuberkulózu nepotřebují hospitalizaci a jsou léčeny ambulantně s jedním léčivem proti tuberkulóze (isoniazid, ftivazid) po dobu 3 měsíců. Klinický dozor trvá 1 rok, po kterém může být s negativními údaji z klinického a laboratorního vyšetření dítě vyřazeno z evidence. V jiných případech se v souladu s jednotlivými indikacemi používají kombinace 2, 3 a 4 nebo více anti-TB léčiv, z nichž hlavní jsou streptomycin, rifampicin, isoniazid, pyrazinamid a ethambutol. Průběh léčby tuberkulózy u dětí je rozdělen do fáze intenzivní terapie a fáze udržovací léčby.

V případě přetrvávání výrazných reziduálních účinků, 6-8 měsíců po aktivní léčbě tuberkulózy u dětí, se řeší otázka chirurgického zákroku.

Prognóza a prevence tuberkulózy u dětí

Výsledkem a léčbou může být významné zlepšení, zlepšení, nedostatek změn, zhoršení průběhu tuberkulózy u dětí. Ve většině případů je při řádném ošetření dosaženo úplné obnovy. Závažnou prognózu tuberkulózy lze očekávat u malých dětí s procesem diseminace, rozvojem tuberkulózní meningitidy.

Specifická prevence tuberkulózy u dětí začíná v novorozeneckém období a pokračuje do dospívání (viz Očkování proti tuberkulóze). Důležitou roli v problematice prevence tuberkulózy u dětí hraje systematická tuberkulínová diagnostika, zlepšení hygienických a hygienických podmínek, racionální krmení, fyzické zpevnění dětí, identifikace dospělých pacientů s tuberkulózou.