Poměrně často od ostatních slyšíme o takové nepříjemné nemoci jako adenoidy u dětí. Co to je a jak nebezpečné pro zdraví dítěte? V našem článku popíšeme, jak odstranit adenoidy u dětí, nejrychlejší, bezbolestné způsoby.
Adenoidy, přesněji adenoidní vegetace - jedná se o nadměrné zvýšení velikosti nosohltanové mandle, což vede k řadě nežádoucích komplikací. Nosohltanová mandle je jednou ze šesti mandlí, tvořící takzvaný lymfoidní hltanový kruh Waldeyer-Pirogov. Tato akumulace lymfoidní tkáně je první ochrannou bariérou, ve které se nachází jakékoliv infekční agens, které vstupuje do těla přes orofarynx.
Je to důležité! Pro děti, zejména předškolní děti (od 1 do 3 let), kteří se často snaží ochutnat neznámé předměty chuti - tento ochranný mechanismus nelze přeceňovat.
Za hustého Waldeyerova-Pirogova kruhu se obvykle nemůže dostat žádný infekční agens. Infekce je absorbována mandlemi, kde pokračuje proces fagocytózy a její konečné zničení. Mandle během tohoto, mírně zvětšit velikost, ale později se vrátit k normální velikosti.
Kromě toho, s častými opakovanými útoky infekčních agens, tonzily kompenzační zvýšení velikosti, aby se rychleji vyrovnat s přílivem infekce. Bohužel někdy proces hypertrofie lymfoidní tkáně mandlí přesahuje všechny hranice a nosohltanová tonzila není výjimkou.
Jak je uvedeno výše, stimulují vývoj adenoidů u dětí, časté epizody onemocnění horních cest dýchacích různých etiologií, infekčních onemocnění dětí (spalničky, rubeola, parotitida). Klíčem k tomu je snížení celkové imunitní odolnosti dítěte:
nedostatek vitamínů v těle; porušení stravy a odpočinku; prodloužený pobyt dítěte v podmínkách kritických teplotních poklesů (přehřátí a přehřátí jsou stejně nebezpečné); a samozřejmě nedodržování základních hygienických pravidel dítěte.
Je také nutné vzít v úvahu kvalitu vzduchu, který dítě dýchá. Znečištěný škodlivými průmyslovými nečistotami a dokonce i banálním prachem v domácnostech je faktorem vzniku alergických reakcí a v důsledku toho adenoidů.
Je to důležité! Je také nemožné vyloučit zatěžovanou dědičnost. Pokud by rodiče dítěte měli v minulosti adenoidy, dítě bude s největší pravděpodobností postiženo.
Adenoidy u dětí photo
Vzhledem k anatomickým rysům způsobuje i mírná hypertrofie nosohltanové tonzily překážku pro normální cirkulaci vzduchu v dýchacích cestách a odpovídající práci nosohltanového drenážního systému. Konečně, diagnózu adenoidů může provést pouze ORL lékař po vyšetření speciálním zrcadlem. Odhaluje stupeň zvýšení (pouze tři stupně, podrobně si přečtěte o adenoidech 2 stupně u dětí v našem článku) a na základě toho nabízí další léčbu. Je však možné podezření na adenoidy u dítěte nepřímými znaky.
Vzhledem k tomu, že je pro dítě obtížnější dýchat nosem kvůli adenoidům, děti přecházejí k dýchání ústy. Dítě spí s otevřenými ústy, objeví se chrápání, hlasová fonace a ústní řeč jsou narušeny. Pokud rodiče na dlouhou dobu nevěnují pozornost, pak na konci nemusí si všimnout, jak jejich dítě nevyjadřuje celou řadu písmen, a to není tak snadné opravit, a to i za pomoci logopedů.
Vzduch vdechovaný nosem se zahřeje, zvlhčí, vyčistí - to je fyziologické. Když dýchá ústy, dítě ztrácí tyto výhody a dýchá „nekvalitní“ vzduch, který nemůže ovlivnit jeho zdraví a vývoj.
Snížený příjem kyslíku do těla má také škodlivý vliv na mladé tělo. Snižuje se tolerance dítěte k duševnímu a fyzickému stresu a narušuje se také normální vývoj a fungování všech orgánů a systémů.
Je to důležité! Pro dítě trpící adenoidy po dlouhou dobu je typické narušení kousnutí a normálního růstu kostí lícní části obličeje.
Hypertrofovaná mandle uzavírá blízké hltanové otvory Eustachovy trubice, což dramaticky snižuje sluch dítěte.
Na pozadí adenoidních onemocnění se vyskytují chronická, těžce léčitelná onemocnění, sinusitida a faryngitida.
Porušení drenážního systému nosohltanu je příčinou stagnace sekretované tekutiny v dutinách, dochází k otoku sliznice nosohltanu, což je příznivé podmínky pro reprodukci patogenních mikroorganismů.
Pro adenoidní kašel je charakterizován absencí jakýchkoliv změn v průduškách nebo plicích. Příčinou kašle je podráždění nervových zakončení adenoidy, které často zavádějí rodiče i lékaře.
Odstranění adenoidů ve starém věku
V závislosti na situaci je možné léčit adenoidy konzervativně nebo operativně. Jak vyléčit adenoidy bez operace lze získat konzultací s lékařem. V některých případech je možné pro adenoidy použít Tui olej nebo Lymphomyosot, ale nejlepší způsob léčby nabízí ORL lékař na základě stupně hypertrofie mandlí a celkového stavu dítěte. Čím menší je stupeň vegetace mandlí, tím více se rovnováha opírá o konzervativní léčbu.
Je to důležité! O léčbě adenoidů lidových prostředků lze nalézt v našem článku.
Struktura konzervativní terapie zahrnuje mytí antiseptickými roztoky, tonikem, imunostimulační terapií a řadou dalších účinných metod. Pro každé dítě je však vyžadován individuální přístup. Závažnost stavu dítěte nekoreluje se stupněm hypertrofie nosohltanové tonzily a první stupeň hypertrofie vyžaduje pouze adenotomii.
Volba místa pro adenotomii zůstává u rodičů a v zásadě na tom nezáleží. Operace je minimálně invazivní a často se provádí v ambulancích, ale podmínky v nemocnici nejsou vyloučeny. To může být buď veřejná nemocnice nebo soukromá klinika. Ačkoliv kvalita péče, moderní vybavení a přítomnost profesionálů v personálu nepochybně ovlivňují konečný výsledek operace.
Adenoidy lze odstranit jak ústy, tak nosem. Nejlepší přístup k operaci nabídne lékař v závislosti na typu operace. Pro dítě jsou obě metody rovnocenné.
V současné době má medicína několik typů adenotomie.
Klasika: pod kontrolou vidění, s použitím adenotomu s hrdelním zrcadlem. Endoskopický: pomocí mikrodebrideru. Studená plazma: použití studené plazmy zajišťuje minimální ztrátu krve. Rádiová vlna: použití rádiových vln, pro zničení adenoidů.
Zcela obtížná otázka, kterou rodiče často žádají. A tady rozhodně není možné odpovědět. Pro každou metodu má vlastní kontraindikace, o které Vás bude lékař informovat, ale zkrátka ji lze popsat následovně.
Laserové odstranění adenoidů
Při výběru lokální anestézie minimalizujete toxické účinky farmakologických léků a obecně poskytujete službu dětskému tělu. Bohužel, duševní trauma nestranného postupu se nelze vyhnout. Výběr celkové anestezie, usnadnit práci lékařů, zachránit dítě před bolestnými vzpomínkami a ušetřit jeho psychiku. Pro tělo to však bude mnohem hmatatelnější dopad.
Fyziologicky dosahuje amygdala svou maximální velikost ve věku 7-10 let. V budoucnu dochází k jeho involuci a postupnému poklesu. Na základě toho se rodičům někdy doporučuje počkat na taktiku, což je v přítomnosti komplikací nepřijatelné. V takových případech je jediným správným řešením - adenotomie.
Jak odstranit adenoidy u dětí, je známo každému lékaři. Situace s vědomím rodičů je bohužel daleko od správné úrovně. K určení stavu dítěte, indikací / kontraindikací pro chirurgický zákrok, může být léčba pouze ošetřujícím lékařem.
Rodiče se zabývají samoléčbou a velmi často přinášejí dítě do obtížnějšího stavu. Aby se předešlo těmto nedorozuměním, další problémy při prvních známkách adenoiditidy konzultujte s lékařem. Čím dříve to uděláte, tím menší je riziko operace.
Odstranění adenoidů u dítěte by měl předepsat lékař po několika vyšetřeních, určitém počtu testů a pokusech o léčbu (v závislosti na stadiu onemocnění).
Postup se provádí v těchto případech: t
Vážné poškození sluchu (když amygdala roste do takové velikosti, že brání dítěti v dýchání / sluchu / mluvení normálně) Pacient podstoupil infekční onemocnění více než 6krát ročně, jiné léčebné metody (konzervativní léčba, inhalace) neposkytly pozitivní výsledky. otitis více než 2krát ročně Obtížnost při dýchání nosem, chrápání Pacient prochází častým zánětem hrtanu.
Předepsat léčbu může pouze ošetřující lékař. Odstranění adenoidů by mělo být pouze v těch krajních případech. Odstraňte adenoid není těžké. Neměli bychom zapomínat, že odstranění jakékoli části těla - obrovský fyziologický a psychologický stres. Za prvé by měli být na to rodiče připraveni. Jsou povinni před a po operaci řádně ošetřit dítě.
Způsob operace závisí na typu anestezie. Pokud se pro zákrok použije celková anestezie, operace se provádí pomocí endoskopického vybavení. Jaký je proces:
Endoskop je vložen do pacientova nosohltanu, chirurg vyřízne dítě zanícenou část lymfy, lymfoidní tkáň je odstraněna, oddělena od sliznice. V tomto stádiu se může krvácení otevřít, příčiny krvácení a jeho zastavení se odstraní, zbývající tkáň (je-li nějaká) odstraní chirurg.
V případě zákroku v lokální anestezii použijte adenotom (speciální nástroj pro odstranění adenoidů). Vypadá to jako malá lžička s ostrým hrotem na okrajích a podlouhlou rukojetí. Algoritmus akcí:
Adenotome se vstřikuje do nosohltanu ústní dutinou, pouze jedním pohybem se zapálená lymfa vyřízne a odstraní se ze sliznice.
Tento postup má nevýhodu: lékař nevidí celkový obraz a má malou kontrolu nad procesem odstranění. Pravděpodobnost recidivy (re-růst tkáně během infekce) se zvyšuje. Existuje několik dalších metod, které vám pomohou vyrovnat se s rozšiřujícím se adenoidem:
Adenoidektomie. Postup se provádí v lokální anestézii. Chirurg odstraní patologické oblasti speciálním nožem. Nevýhoda: dítě, které je při vědomí, může odolat působení lékařů, což negativně ovlivní výsledek chirurgického zákroku. Po adenoidektomii se lymfatická tkáň opět rozrůstá, endoskopické odstranění mandlí. Nyní tento přístup k adenoidům získává na popularitě. Hlavní důvody: bezpečnost, efektivita. Procedura se provádí v celkové anestezii (sedace). Pacientovi se podává určitá dávka léčivé látky, uvolňuje se a je v polospánku. V tomto případě dítě nebude zasahovat do procesu, nebude cítit žádnou bolest a navíc bude spát, aniž by si všiml, co se děje. To pomáhá odstranit stres dětí i rodičů. Další výhoda: díky speciálnímu vybavení může lékař proces řídit. Nosohltan a dutina ústní jsou v jeho zorném poli, což podstatně urychluje proces, což ho činí efektivnějším. Odstranění laseru nezaručuje úplné zničení ohniska onemocnění. Ve skutečnosti tato metoda eliminuje operaci. Laserový paprsek pronikající do místa postiženého infekcí spaluje lymfoidní tkáň, v důsledku čehož se snižuje. Proces probíhá v lokální anestezii, je bezbolestný, má antiseptický, protizánětlivý účinek. Může být použit k prevenci recidivy onemocnění jako doplněk k operaci.
Jak již bylo stanoveno, operace se provádí pouze v případech, kdy adenoidy nevěnovaly pozornost a silně zahájily infekční proces. Než se rozhodnete pro chirurgický zákrok, léčba drogami. To je vnímáno jako příprava těla na možné následky. Bez podstoupení léčby, tělo je těžší podstoupit operaci, tam budou rizika komplikací, relapsu. Terapie se skládá ze dvou hlavních fází:
léčení, které stanoví ošetřující lékař, chirurgický zákrok.
V závislosti na individuálních charakteristikách organismu lékař vytvoří léčebný program. Příslušný odborník musí také zvolit požadovaný typ anestezie.
Po provedení série akcí na adenoidech by měl být výsledek vyřešen správnou pooperační péčí. Implementace některých pravidel zachrání dítě před dalšími problémy s mandlemi:
Mělo by být podáváno bez pevných a velkých částic, do 30 dnů zbavit dítě fyzické námahy, omezit jeho pobyt v teple, v dusných místnostech. Mikroklima vašeho apartmánu by mělo odpovídat normě, lékař Vám předepíše speciální dietu pro vaše dítě, která bude udržována od 3 do 10 dnů, včetně vyvážené stravy a zeleniny. Podejte svému dítěti speciální vitamínové komplexy, jejichž použití by mělo být také koordinováno se svým lékařem. Odstranit pevné, horké jídlo z potravy po dobu několika dnů.Lékař musí předepsat určitý seznam léků pro urychlení stavu těla co nejdříve, jejich použití je povinné.Měli byste dítě koupit v teplé vodě odpovídající jeho tělesné teplotě (přehřátí je kontraindikováno).
Přistupujte zodpovědně k pooperační terapii. Do jednoho měsíce se dítě plně uzdraví, tělo se stabilizuje. Nosní dýchání se vrátí do normálu, rýma se zastaví, infekční onemocnění budou obnovena, sluch bude obnoven, mozek bude volnější přijímat kyslík. Nezapomeňte, že každá rehabilitační akce musíte říct lékaři. Necvičujte amatérsky, je plný návratu infekčního zánětu adenoidů.
Buďte připraveni na následující projevy pooperačního období:
Zvýšená tělesná teplota. Maximální zvýšení - 38 stupňů. V žádném případě nepoužívejte antipyretika, která zahrnují kyselinu acetylsalicylovou (může způsobit krvácení). Teplo bude probíhat během 3 - 4 dnů. Emetické hmoty se budou skládat z krevních sraženin, které vstoupily do gastrointestinálního traktu během operace. Důvodem je vstup krve do gastrointestinálního traktu. Trvá 2–3 dny po chirurgickém zákroku, nevolnost, svědění v nose. Nezávisle se koná do 10 dnů.
4 nejbezpečnější chirurgické metody pro odstranění adenoidů u dětí
Mnoho rodičů narazí na růst adenoidů, ale jen málokdo pochopí, co tento termín znamená. Ještě více otázek pro maminky a tatínky vzniká, když lékař doporučuje odstranit adenoidy. Samozřejmě, jakákoliv operace v dětství je vážným testem pro tělo dítěte a pro nervový systém rodičů. Ale někdy je chirurgická léčba jedinou správnou volbou.
Konečné rozhodnutí - přijmout operaci nebo pokračovat v konzervativní terapii - dělají rodiče. Musí pochopit, s čím jednají, co očekávat od operace a kdy mohou být zpožděni, a kdy by měli okamžitě jít k lékaři. Zejména proto, že existují jasné indikace operace.
Co jsou adenoidy
V ústní dutině a nosohltanu jsou shluky lymfatických tkání - mandlí. Lymfatický prstenec hltanu se skládá ze 6 mandlí, jejichž hlavní funkcí je ochrana. Mandle na cestě vdechovaného vzduchu chrání tělo před vstupem infekčních agens.
Stává se, že časté nachlazení vede ke snížení funkce lymfoidní tkáně a samotná amygdala roste. Nejznámější mandle jsou palatiny a jejich zánět se nazývá angína nebo bolest v krku. Pro detekci zvětšených mandlí nepotřebujete speciální vyšetření. K tomu, aby byl diagnózován, musí pediatr jednoduše nahlédnout do úst dítěte.
Situace u adenoidů je složitější, protože adenoidy jsou proliferací jediné amygdaly, která se nachází v nosohltanu. Není možné vidět patologický stav hltanové mandle bez speciálních zrcadel. Ale příznaky adenoidů jsou velmi specifické, rodiče mohou podezření na nemoc.
Jak identifikovat adenoidy u dětí?
Hádat, že růst hltanové mandle je snadné, stačí být pozorný k dítěti a znát hlavní symptomy adenoidů u dětí.
Zvětšená amygdala brání volnému průchodu vzduchu, dítě se těžko dýchá nosem. Přetížení může nastat na pozadí výtok z nosu, hojný serózní výtok nebo bez katarálních projevů.
Tato choroba vede ke zhoršení sliznice nosu, palatinových oblouků a koncha. Často se vyskytuje rýma, sinusitida, která je obtížně léčitelná.
Nedostatečný přísun kyslíku ovlivňuje kvalitu spánku, dítě nespí dobře a noční můry často trpí. Ráno se dítě probudí podrážděně a náladově, celkový stav dítěte je narušen. Tam je chrápání, změny dýchání, udušení útoky spojené s stažení kořene jazyka.
Rodiče často věnují pozornost změně hlasu dítěte, dítě začíná nosní.
Přerostlá lymfatická tkáň uzavře otvor sluchové trubice, sluch se zhoršuje. Tam je bolest v uchu, existují známky otitis.
V případě hromadění infekce na zarostlé tkáni dochází k adenoiditidě. Zánět adenoidů vede ke zvýšení tělesné teploty, zvýšení lymfatických uzlin a intoxikaci.
Při dlouhém procesu je vývoj kostní tkáně obličeje narušen, dolní čelist je prodloužena, okluze je narušena. Dítě je zvyklé držet jeho ústa pootevřená, tam je “adenoidní” obličej. Když je léčba zahájena včas, lze tyto změny obrátit. Pokud léčba není předepsána včas, dítě zůstává s důsledky adenoidů navždy.
Dítě je neustále v podmínkách nedostatku kyslíku, což se odráží v celkovém stavu a pohodě dítěte. Často mají děti anémii, problémy s chutí k jídlu.
- Zhoršení celkového stavu dítěte.
Neustálý nedostatek kyslíku se projevuje únavou, mladší děti zpomalují tempo vývoje.
Stupně adenoidů u dětí
Lékař zkoumá dítě a vysvětluje, jak se zvětšuje hltanová mandle a určuje stupeň adenoidů v diagnóze.
Tonzila hltanu se mírně zvětšuje, během dne dítě nepociťuje nepohodlí. První projevy se objevují v noci, kdy jsou známky respiračního selhání.
Amygdala je významně zvětšena a pokrývá 2/3 výšky nosních průchodů. Projevy onemocnění se zvyšují, dýchání je narušeno ve dne iv noci, objevuje se chrápání. Dítě často drží ústa pootevřená.
Zvětšená formace uzavírá téměř úplně tok vzduchu do nosohltanu. Dítě dýchá otevřenými ústy, vzduch vstupuje pouze ústní dutinou.
Je operace nezbytná?
Významný nárůst mandlí vede k závažným komplikacím, které ovlivňují zdraví a kvalitu života dítěte. Ale zda odstranit adenoidy dítěte nebo se vyrovnat s konzervativní terapií?
Po celém světě existují jasné indikace pro odstranění adenoidů u dětí.
Indikace pro odstranění adenoidů u dětí jsou následující.
- Obtížné nosní dýchání.
- Poruchy spánku, změny v dýchání v noci, dušnost, chrápání.
- Poruchy sluchu, opakované epizody otitis.
- Sinusitida, časté exacerbace onemocnění.
- Změna kostí lebky obličeje, "adenoidní" typ obličeje.
Při rozhodování, zda odstranit adenoidy pro dítě, věnujte pozornost dechu dítěte. Pokud má dítě epizody krátkého dechu, oddálení zásahu se stává nebezpečným pro zdraví.
ORL Vám pomůže vybrat správnou léčbu s přihlédnutím k věku dítěte, jeho klinickému stavu a vizuálnímu vyšetření adenoidů. Lékař zkoumá adenoidy a rozhoduje, zda mají být odstraněny adenoidy pro dítě, a vyhodnocuje stav hltanové tonzily.
Pokud lékař při zkoumání mandlí upozorní na otok, přítomnost hnisu a hlenu, známky zánětu, pak by měla být operace odložena. Návrat k tomuto problému následuje po vymizení příznaků zánětu.
Kdy je nejlepší odstranit adenoidy u dítěte?
Chcete-li dosáhnout dobrých výsledků, je třeba pečlivě vybrat dobu, kdy se mají odstranit adenoidy v nose dítěte. Tato operace se provádí podle plánu, což znamená, že je třeba zvolit dobu, kdy dítě není nemocné. Nesouhlasí s intervencí, pokud drobky vykazují známky rýmy, exacerbace chronických onemocnění.
Vzhledem k tomu, že děti jsou dlouhodobě nemocné, je obtížné zvolit správný okamžik pro operaci. Často období absolutního zdraví dítěte připadá na letní měsíce.
V jakém věku děti odstraňují adenoidy?
Účinnost operace je do značné míry ovlivněna věkem dítěte. Není nutné provádět operaci u dítěte mladšího 2 let, protože hltanová mandle obsahuje lymfoidní tkáň, tvoří imunitní obranu těla.
Nasofaryngeální tonzil dosahuje maximální velikosti ve věku 3 až 7 let. V tomto věku jsou možné opakované epizody onemocnění.
U dětí starších 7 let se významně snižuje aktivita lymfoidní tkáně a snižuje se riziko návratu onemocnění.
Léčba adenoidů u dětí
Jedním z důvodů vzniku adenoidů jsou infekce bakteriálního a virového původu. Správná racionální léčba respiračních infekcí přispívá k opačnému vývoji zvětšené mandle. Pokud je dítě nemocné po dlouhou dobu a často, amygdala prostě nemá čas vrátit se do normální velikosti.
K léčbě adenoidů je třeba přistupovat v komplexu. Lékaři doporučují užívat léky v kombinaci s fyzioterapií. Často jsou jmenovány vasokonstrikční kapky, výplach nosu, antimikrobiální činidla. Z procedur fyzioterapie doporučujeme UFO, UHF, elektroforézu.
V případě adenoiditidy alergické etiologie má použití antihistaminik dobrý výsledek. S pomocí antialergických léků se otok snižuje, amygdala má normální velikost.
Pokud se adenoidy významně rozrostly a narušují normální život, je otázkou chirurgické léčby onemocnění. Stejně jako u jiných operací existují určité kontraindikace k odstranění adenoidů (adenotomie).
Kontraindikace adenotomie
- Infekční onemocnění.
Akutní adenoiditida, angína, rinitida nebo exacerbace jakéhokoliv chronického onemocnění vyžadují oddálení operace.
- Epidemie infekčních onemocnění.
Neměli byste operaci provádět uprostřed infekčních onemocnění, chřipky. Doporučujeme počkat na lepší čas.
- Méně než 1 měsíc po očkování.
Pro adenotomii je lepší zvolit dobu, kdy je tělo dítěte připraveno plně odolávat zvýšené zátěži imunitního systému. Doba po vakcinaci není nejlepší doba pro jakýkoli chirurgický zákrok.
Jakékoliv maligní onemocnění, zejména krevní onemocnění, je vážnou kontraindikací chirurgické léčby.
Je nutné odložit zákrok, pokud má dítě projevy alergií.
Způsoby odstranění adenoidů u dětí
Při výběru chirurgické léčby by měli rodiče rozhodnout o způsobu odstranění lymfoidní tkáně. V současné době, kromě tradiční chirurgie, existují i jiné způsoby, jak zasáhnout, aby se odstranily adenoidy. ORL může být schopen pomoci s výběrem, který navrhne nejlepší způsob pro dítě.
Klasický provoz
Taková operace obvykle probíhá v lokální anestézii. Lékař chytí zarostlou tkáň speciálním prstencovým skalpelem a odřízne ji. Doba trvání intervence je malá - až 10 minut, ale nevýhody této metody jsou zřejmé.
Nevýhody metody:
- excize nastává téměř slepě, proto vyžaduje vysokou přesnost a profesionalitu provozního lékaře;
- výrazný syndrom bolesti;
- riziko krvácení;
- Vzhledem k tomu, že operace je anestetizována v lokální anestezii, rizika psychického traumatu jsou vysoká.
Metoda Plus:
- nízká cena, metoda je k dispozici naprosto každému v každém věku.
Endoskopické odstranění adenoidů u dětí
Odstranění adenoidů u dětí pomocí endoskopu je moderní metodou, která tento problém účinně eliminuje.
Výhody způsobu jsou následující.
Během zákroku dítě spí a necítí bolest, rychle zapomene na operaci. Moderní metody anestézie mají krátké působení, po několika hodinách nedochází k anestézii.
Během operace má lékař možnost sledovat zákrok, eliminovat krvácející tkáň. Riziko neúplného odstranění adenoidů je sníženo, frekvence recidiv, opětovný růst klesá.
- Rychlé propuštění z nemocnice.
Při absenci komplikací je dítě propuštěno 3 až 5 dnů po zákroku.
Nevýhody:
- vysoké provozní náklady.
Laserové odstranění adenoidů
Pro tuto operaci se používá speciální laserový skalpel. Při vystavení skalpelu se tkáň zahřeje a zničí.
Výhody jsou následující.
Lze odstranit i malé výrůstky.
Laser má dezinfekční vlastnosti, ničí patogenní mikroby, což je prevence infekčních komplikací.
- Minimální riziko krvácení.
Laser okamžitě „uzavře“ cévy v místě řezu, nejsou nutné žádné další prostředky, aby se zabránilo krvácení.
Laserový paprsek okamžitě ničí nervové buňky v místě řezu, takže zde není žádná výrazná bolest.
Po dni může dítě začít své obvyklé aktivity a po 2-4 týdnech dochází k úplnému hojení mandlí.
Nevýhody:
- Pokud je růst výrazně významný, laserová léčba nemusí být dostačující. V takových případech se uchyluje ke klasickému nebo endoskopickému odstranění;
- provozních nákladů.
Kryoterapie adenoidů u dětí
Kryoterapie, nebo odstranění adenoidů kapalným dusíkem, je moderní, prakticky bezbolestný způsob, jak se zbavit malých porostů. Operace u dětí je jednoduchá. V sedě je do úst dítěte vložena speciální trubice a je uvolněna z adenoidů.
Výhody způsobu jsou následující.
Kapalný dusík zmrazuje nervové buňky a ucpává cévy, takže děti mohou snadno podstoupit operaci.
- Krátké trvání řízení.
Doba působení kapalného dusíku po dobu 2-3 sekund, manipulace se několikrát opakuje s intervalem 1-2 minut.
Po manipulaci lékař prohlédne sliznici dítěte a uvolní ji domů. Kompletní hojení mandlí trvá 2-4 týdny.
Nevýhody:
- neschopnost provozovat velké adenoidy;
- provozních nákladů.
Období navrácení
Jak rychle se dítě vrátí do normálu po operaci, závisí na typu operace, velikosti adenoidů a odporu těla vůči dítěti. Všichni pacienti dostávají doporučení, díky kterým je proces hojení rychlejší.
Doporučení po operaci jsou následující.
Pokud je operace prováděna klasicky nebo endoskopicky, musíte být první den po zákroku v posteli. Pěšky je povoleno několik dní po operaci a chod do mateřské školy nebo školy je nejméně o týden později. Mezní fyzická aktivita je po 2 týdnech po zákroku.
Nezapomeňte na denní čištění zubů 2x denně. Pro doplnění hygieny úst a krku je třeba po jídle opláchnout dezinfekčním roztokem. Promývání nosních průchodů fyziologickým roztokem se povolí 2-3 dny po zákroku.
- Vyhněte se extrémním teplotám.
Pokud operace proběhla během chladného období, měli byste se vyvarovat dlouhodobého pobytu dítěte v chladu. Zakázaná termální inhalace, návštěva bazénů, saun, lázní.
Je nutné vyhnout se produktům, které mohou po operaci poranit jemnou sliznici. Doporučuje se užívat pouze tekuté, měkké potraviny ve formě tepla. Perfektně ne mírné polévky, obiloviny, dušená zelenina. Někteří odborníci doporučují jíst studené jídlo, zmrzlinu na 2-3 den po léčbě. To přispívá k rychlému hojení ran.
Závěr
Adenoidy - velmi časté onemocnění u často nemocných dětí. Otázka, zda odstranit adenoidy a jak to nejlépe udělat, vzniká u mnoha rodičů. O tom, zda je nutná chirurgická léčba nebo zda je možné léky upustit, rozhoduje otolaryngolog individuálně v každém případě.
Někdy zpoždění v zásahu vede k vážným následkům, může být nebezpečné pro život drobků. Včasné odstranění adenoidů u dětí zaručuje zdraví a bezpečnost.
Způsoby, jak odstranit adenoidy u dětí: jak probíhá operace v lokální a celkové anestezii, jaké metody se používají?
Adenoidy se nazývají patologicky zvětšené mandle u dětí (nejčastěji pozorované ve věku od tří do sedmi let). Toto onemocnění vzniká přirozeně po předchozích onemocněních horních cest dýchacích (spalničky, šarlatová horečka, chřipka) a může vést k poškození sluchu, zpomalení intelektuálního vývoje, anémii a dokonce ke změnám vzhledu (tvaru obličeje). Diagnóza vyžaduje pečlivou a včasnou léčbu od otolaryngologa, který provádí diagnózu. Na základě získaných dat učiní verdikt: adenoidy mohou být vyléčeny nebo je třeba je odstranit. Často se rodiče ptají na otázku: jak probíhá tato operace? Kdy přesně stojí za to odstranit adenoidy?
Je třeba odstranit adenoidy?
Existují případy, kdy není nutná operace. Onemocnění má tři stadia vývoje. 1 stupeň, zpravidla nezasahuje do běžného života osoby: dítě volně dýchá, problémy se objevují pouze během spánku v důsledku přílivu žilní krve. Situace je poměrně léčitelná.
Další věc - 2 a 3 etapy. Děti začnou dýchat ústy po celou dobu a chrápají ve spánku, protože adenoidy zavírají choany (zadní část nosu) (doporučujeme číst: co dělat, když dítě nedýchá a jak pomoci?). Poškozuje celé tělo. Je nutné se poradit s odborníky: otolaryngologem, zubařem, alergikem, imunologem, aby léčba byla co nejúčinnější. Je důležité udělat vše včas, protože nemoc negativně ovlivňuje celkové zdraví a vzhled dítěte.
Indikace pro chirurgii
Přítomnost zanícených mandlí není důvodem pro snížení adenoidů v nose. Je nutné podrobit se důkladnému vyšetření a až poté lékař rozhodne o potřebě operace.
Indikace pro odstranění adenoidů
Uvádíme tedy hlavní indikace pro chirurgický zákrok, kdy se provádí odstranění adenoidů u dětí:
- ORZ a ARVI. Hlen, který chrání tělo před zánětem a rozmnožováním mikrobů, naráží na překážku ve formě adenoidů, protože nosní dutina se stává příznivým prostředím pro výskyt infekcí.
- Faryngitida, laryngitida, tracheitida - respirační onemocnění. Dostávají hnis, ovlivňují sliznici a v důsledku toho začíná zánětlivý proces.
- Opakovaná otitis. Amygdala roste ve velikosti a narušuje normální fungování středního ucha.
- Adenoidní kašel. To se objeví, když nervová zakončení hltanu a nosohltanu jsou podrážděná, a jestliže průdušky nejsou zapálené, pak toto není znamení obyčejného nachlazení, ale adenoids. Po operaci je tento kašel vyloučen.
- Pneumonie, bronchitida.
- Vznik špatného skusu.
- Špatné výsledky konzervativní, tradiční léčby.
- Bolesti hlavy, chrápání, dýchací potíže a v důsledku toho poruchy spánku.
- Porucha sluchu. Adenoidy neumožňují proniknout vzduch do středního ucha, díky čemuž ušní bubínek ztrácí pohyblivost.
- Porušení řečové aktivity - další indikace k vymazání.
Příprava na provoz a testování
Před zahájením operace, kdy se u dítětů musí dítě zbavit adenoidů, bude dítě nuceno absolvovat sérii testů. Rodiče musí ve městě najít zdravotnické zařízení, kde mohou být bezpečně odstraněni. Dítě v nemocnici bude muset projít:
- krevní test pro srážení;
- analýza moči;
- výkaly na přítomnost červů;
- krev pro hepatitidu B a C;
- obecné a biochemické krevní testy.
Výsledky výše uvedených analýz jsou platné po dobu deseti dnů, takže předem spočítejte čas a datum operace. Důležitou roli hraje typ anestezie: celková anestézie vyžaduje EKG a analýzu hladiny elektrolytů. Po 14 letech se do tohoto seznamu přidá fluorografie a certifikát o nepřítomnosti syfilisu.
Po provedení testů musíte přijít k pediatrovi a získat certifikát o tom, že dítě nemělo kontakt s infekčními pacienty. Upozorňujeme, že doba platnosti je tři dny. Měli byste mít s vámi politiku, SNILS, rodný list dítěte. Dospělá obsluha musí mít cestovní pas, rentgen, analýzu syfilisu a certifikát očkování dětí.
Prvních pár dní se připravuje na operaci, během které lékaři dávají léky na lepší srážení krve. Antiseptika se používají k léčbě krku (zpravidla se používá „Miramistin“).
Den před operací by dieta dítěte měla být lehká, bez škodlivého krmiva. Krev je odebrána od něj ráno (jídlo nelze jíst dříve, můžete pít pouze vodu, aby se zabránilo dehydrataci). Důležitá je samozřejmě také psychologická podpora: vysvětlit dítěti, proč je operace nezbytná a uklidnit ho.
Níže je video, které pojednává o problematice odstranění: podívejte se na to, abyste se zachránili před vzrušením, a pokud je to nutné, vysvětlete dítěti, že všechno není tak hrozné.
Využití anestezie
Jak se provádí operace - v anestezii nebo bez použití sedace? To bylo vždy předmětem kontroverze. Celková anestézie je silným stresem, a to i pro dospělé, a ještě více pro dítě. Lékaři však nabízejí nové a šetrné způsoby anestezie. Nakonec bude vhodnější celková anestézie: zachrání dítě před negativními vzpomínkami a dá lékaři příležitost pracovat bez toho, aby byl rozptýlen. Platí však i lokální anestézie.
Výhody a nevýhody lokální anestézie
Tento typ anestézie je nejčastěji nabízen starším dětem, protože si vyvinuli sebeovládání a sebeovládání. Navíc je zohledněn práh bolesti dítěte, jeho individuální vlastnosti. Lékaři aplikují sedativa v případě, že se dítě bojí zraku krve nebo je tímto procesem prostě zděšeno. Nepochybné výhody lokální anestézie:
- relativně nízká cena ve srovnání s jinými typy anestezie;
- žádné vedlejší účinky po operaci.
Nevýhodou je, že nikdy nemůžete odhadnout, jak bude dítě reagovat na operaci, protože čelí tomuto poprvé. Mít klidný charakter, dítě může ještě panice.
Jaká je excize zvětšených orgánů? Přerostlá tkáň je zmrazena Lidokainem nebo Ultracainem. Prakticky nebudou žádné bolestivé pocity, ale jak bylo uvedeno výše, existuje riziko, že dítě nebude schopno obstát v testu z psychologického hlediska.
Výhody a možná rizika celkové anestézie
Je těžké tomu uvěřit, ale dřívější operace byly provedeny bez anestezie vůbec. Nyní samozřejmě lékaři radí rodičům obecné (endotracheální) anestezie. V Evropě se používá velmi dlouho z několika důvodů:
- to zmírní psychickou zátěž pro malého pacienta;
- poskytnout lékaři nezbytné podmínky pro odpovídající provoz.
Metody odstraňování
Jak odstranit adenoidy u dětí? Obvyklá metoda odstranění - adenotomie - není jedinou možností. Dnes existuje velký výběr metod odstraňování. Lidé jsou provozováni pomocí mikrodebrideru, radiové vlnové metody, laserové adenotomie... Zvažte metody pro odstranění adenoidů podrobněji.
Klasické odstranění bez použití anestetik
V klasické verzi je odstranění tkáně poměrně rychlé. Rodiče se často zajímají, jak dlouho procedura trvá. Celý proces odstranění trvá déle než deset minut. Dítě je doprovodeno do kanceláře, posadí se nebo leží na předem připraveném místě (někdy stojí).
Mladším dětem se podává sedativa a do nosu se nalije anestetikum. Potom je do ústní dutiny vložen zakřivený předmět - adenotome. Nůž je tlačen směrem k měkkému patru a nechtěná tkanina je odříznuta. Krvácení po těchto manipulacích je zanedbatelné. Dítě je odvezeno na oddělení, aby si mohl lehnout a vzdát se účinků drog.
Výhodou metody je rychlé jednání lékaře a možnost malého pacienta okamžitě se vrátit do "aktivního" života. Mínus - lékař nevidí ústní dutinu úplně a může udělat něco špatného.
Endoskopické odstranění
Endoskopické odstranění se používá v případě, že tkáň po odstranění znovu roste. Do úst je vložena speciální kamera, která vysílá obraz na obrazovku monitoru a lékař vidí celý obraz. Operace u dětí se obvykle provádí v celkové anestezii. Endoskopické odstranění zabraňuje možnosti opakování.
Laserová adenotomie
Koagulace (fixní svazek) je volena s velkým množstvím tkáně a odpařováním (odstranění vrstvy po vrstvě adenoidů) - s malým. Laserová operace nezpůsobuje bolest, nevyžaduje hospitalizaci, tkáň po procesu je rychle obnovena. Riziko komplikací je malé.
Adenotomie holicího strojku (excize)
Do řezu tkáně lékař vloží zakřivený skalpel nebo holicí strojek přes nosní průchody. Turundy se vkládají po operaci. Výhodou této metody je, že lékař sleduje tkáň, která je řezaná, krvácení je minimální nebo zcela chybí, komplikace se vyskytují vzácně. Jedná se o „klasickou“ verzi, jak se zbavit adenoidů.
Metoda rádiových vln
V tomto případě se operace provádí za použití přístroje Surgitron. Má speciální trysku (adenote pro rádiové vlny). Adenoid je odříznut jedním pohybem, zatímco cévy jsou kauterizovány tak, že nedochází ke krvácení. Jedná se o moderní, technicky vyspělou metodu. Doba zotavení po takové operaci je velmi malá.
Komplikace po operaci a uzdravení
Nejčastější komplikací po excizi adenoidů je krvácení. Zpravidla se pozoruje během několika hodin po poslední operaci. Pokud se krev dostane do sluchové trubice, existuje riziko otitis. Možnost vzniku následků závisí na profesionalitě a pozornosti lékaře.
Ve vzácných případech stoupá tělesná teplota pacienta, ale netrvá dlouho. Mimo jiné se může objevit opětovný růst adenoidních vegetací, kterému se však lze vyhnout, pokud se rozhodnete pro výběr anestezie a metody odstranění s odpovědností.
Pooperační období u dětí obvykle pokračuje bez nepohodlí. Edém může způsobit problémy s dýcháním, ale může být fixován nosními kapkami.
Kontraindikace pro odstranění adenoidů
Operace pro odstranění adenoidů není dostupná všem. Je kontraindikován u tuberkulózy, závažných infekčních zánětů, dekompenzované formy diabetu. Je také zakázáno vést pacienty s onemocněním kardiovaskulárního systému as takovým onemocněním, jako je nízká krevní srážlivost. Věk pacientů může být překážkou: až tři roky operace je nežádoucí. Nakonec se operace neprovádí během prvního měsíce po očkování.
Odstranění adenoidů (adenotomická chirurgie): indikace, metody, vedení, pooperační období
Adenotomie je jedním z nejčastějších chirurgických zákroků v ORL praxi, který neztrácí svou relevanci ani při vzniku řady dalších metod léčby patologie. Operace eliminuje příznaky adenoiditidy, zabraňuje nebezpečným účinkům onemocnění a významně zlepšuje kvalitu života pacientů.
Často se adenotomie provádí v dětství, převažujícím věkem pacientů jsou batolata ve věku od 3 let a předškolní děti. To je v tomto věku příčinou nejběžnější adenoiditidy, protože dítě je aktivně v kontaktu s vnějším prostředím a ostatními lidmi, setkává se s novými infekcemi a rozvíjí imunitu vůči nim.
Faryngeální tonzil je součástí Valdeyerova-Pirogovova lymfoidního kruhu, který je navržen tak, aby zabránil infekci dostat se pod hltan. Ochranná funkce se může proměnit v závažnou patologii, kdy lymfatická tkáň začne růst nepoměrně více, než je požadováno pro lokální imunitu.
Zvětšená amygdala vytváří mechanickou překážku v hltanu, která se projevuje zhoršeným dýcháním, a také slouží jako ohnisko neustálé reprodukce všech druhů mikrobů. Počáteční stupně adenoiditidy jsou léčeny konzervativně, i když symptomy onemocnění již existují. Nedostatek účinku terapie a progrese patologie vede pacienty k chirurgovi.
Indikace pro odstranění adenoidů
Samotné zvýšení tonzily hltanu není příčinou chirurgického zákroku. Specialisté udělají vše pro to, aby pacientovi pomohli konzervativním způsobem, protože operace je zranění a určité riziko. Stává se však, že bez ní není možné udělat, pak ENT váží všechny klady a zápory, mluví s rodiči, pokud jde o malého pacienta, a stanoví datum zásahu.
Mnozí rodiče vědí, že lymfatický hltanový prsten je nejdůležitější bariérou infekce, takže se obávají, že po operaci dítě tuto ochranu ztratí a bude nemocnější častěji. Lékaři jim vysvětlují, že abnormálně přerostlá lymfoidní tkáň nejenže neplní svou přímou úlohu, ale také udržuje chronický zánět, brání tomu, aby se dítě správně rozrůstalo a vyvíjelo, vytváří riziko nebezpečných komplikací, a proto v těchto případech nemůže být ani váhání, ani zpoždění, a jediný způsob, jak ušetřit dítě od utrpení bude operace.
Indikace pro adenotomii jsou:
- Adenoidy 3 stupně;
- Časté recidivující respirační infekce, špatně přístupné konzervativní terapii a způsobující progresi adenoiditidy;
- Recidivující otitis a ztráta sluchu u jednoho nebo obou uší;
- Poruchy řeči a tělesného vývoje u dítěte;
- Dušnost s noční spánkovou apnoe;
- Změna kousnutí a tvorba specifického "adenoidního" obličeje.
Hlavním důvodem intervence je třetí stupeň adenoiditidy, zahrnující potíže s dýcháním nosem a neustále se zhoršující infekce horních cest dýchacích a ORL orgánů. U malého dítěte je narušen správný fyzický vývoj, obličej nabývá charakteristických rysů, které pak bude prakticky nemožné opravit později. Kromě fyzického utrpení pacient zažívá psycho-emoční úzkost, nedostatek spánku kvůli nemožnosti normálního dýchání, trpí duševním vývojem.
Hlavními příznaky těžké adenoiditidy jsou potíže s nosním dýcháním a časté infekce horních cest dýchacích. Dítě dýchá ústy, což způsobuje, že kůže rtů je suchá a popraskaná, a obličej je opuchlý a vytáhnutý. Stále otevřená ústa přitahují pozornost a v noci rodiče s úzkostí slyší, jak těžké je pro dítě dýchat. Možné jsou epizody nočního dýchání, kdy amygdala zcela pokryje dýchací cesty svým objemem.
Je důležité, aby se operace odstranění adenoidů prováděla před nevratnými změnami a vážnými komplikacemi zdánlivě malého problému omezeného na hltan. Opožděná léčba a navíc její nepřítomnost mohou způsobit invaliditu, proto je nepřijatelné ignorovat patologii.
Nejlepší věk pro adenotomii u dětí je 3-7 let. Nepřiměřené zpoždění operace vede k vážným následkům:
- Trvalá ztráta sluchu;
- Chronický otitis media;
- Změna kostry obličeje;
- Zubní problémy - nesprávný skus, kaz, porušení erupce trvalých zubů;
- Bronchiální astma;
- Glomerulopatii.
Adenotomie, i když mnohem méně často, se také provádí u dospělých pacientů. Důvodem může být:
- Noční chrápání a dýchací potíže ve spánku;
- Časté respirační infekce s diagnostikovanou adenoiditidou;
- Recidivující sinusitida, otitis.
Rovněž jsou definovány kontraindikace k odstranění adenoidů. Mezi nimi jsou:
- Věk do dvou let;
- Akutní infekční patologie (chřipka, plané neštovice, střevní infekce atd.) Až do úplného vyléčení;
- Vrozené vady kostry obličeje a anomálie struktury krevních cév;
- Očkování bylo provedeno méně než před měsícem;
- Zhoubné nádory;
- Závažné poruchy krvácení.
Příprava na operaci
Když se vyřeší otázka potřeby chirurgie, pacient nebo jeho rodiče začnou hledat vhodnou nemocnici. Problémy s výběrem obvykle nevznikají, protože chirurgické odstranění mandlí se provádí ve všech ORL odděleních veřejných nemocnic. Zásah není velký problém, ale chirurg musí být dostatečně kvalifikovaný a zkušený, zejména při práci s malými dětmi.
Příprava na adenoidní chirurgii zahrnuje standardní laboratorní testy - obecné a biochemické pro krev, srážení, testování skupin a rhesus, vyšetření moči, krev pro HIV, syfilis a hepatitidu. Dospělému pacientovi je přiřazeno EKG, děti vyšetřuje pediatr, který společně s otolaryngologem rozhoduje o bezpečnosti operace.
Adenotomie může být prováděna ambulantně nebo hospitalizovaně, ale nejčastěji není nutná hospitalizace. V předvečer operace je pacientovi umožněno, aby se na večeři zdržel nejméně 12 hodin před zákrokem, po kterém jsou potraviny a nápoje zcela vyloučeny, protože anestézie může být obecná a dítě může zvracet na pozadí anestezie. U žen není chirurgický zákrok předepisován během menstruace kvůli riziku krvácení.
Anestézie
Metoda anestézie je jednou z nejdůležitějších a nejdůležitějších fází léčby, je určena věkem pacienta. Pokud mluvíme o dítěti do sedmi let, je indikována celková anestezie, starší děti a dospělí podstoupí adenotomii v lokální anestezii, i když v každém případě je lékař individuálně vhodný.
Operace v celkové anestezii pro malé dítě má významnou výhodu: absence operativního stresu, jako v případě, kdy dítě vidí všechno, co se děje na operačním sále, aniž by cítil bolest. Anesteziolog si vybere léky pro anestezii individuálně, ale většina moderních léků je bezpečná, netoxická a anestezie je podobná normálnímu spánku. V současné době se v pediatrii používají esmeron, dormicum, diprivan atd.
Mezi další výhody celkové anestezie patří nižší riziko krvácení, opatrnější opatření lékaře, který není narušen neklidným dítětem, možnost důkladného vyšetření zadní stěny hltanu před a po odstranění mandlí.
Obecná anestézie je preferována u dětí ve věku 3–4 let, u nichž může být účinek přítomnosti na operaci velký strach a úzkost. U starších pacientů, kteří ještě nedosáhli věku sedmi let, je snazší se s nimi dohodnout, vysvětlit a ujistit, že předškolní děti mohou být také ošetřeny lokální anestézií.
Pokud se plánuje lokální anestézie, pak se předběžně zavede sedativní lék a nosohltan se zavlažuje roztokem lidokainu, takže další injekce anestetika není bolestivá. K dosažení dobré úrovně úlevy od bolesti se používá lidokain nebo novokain, který se vstřikuje přímo do oblasti mandlí. Výhodou této anestezie je absence periody "odchodu" z anestézie a toxického působení léků.
V případě lokální anestezie je pacient při vědomí, vidí a slyší všechno, takže strach a starosti nejsou u dospělých neobvyklé. Aby se minimalizoval stres, lékař před adenotomií podrobně informuje pacienta o nadcházející operaci a pokusí se ho ujistit co nejvíce, zejména pokud je dítě dítě. Na straně rodičů nemá psychologická podpora a pozornost také malý význam, neboť pomáhají převádět operaci tak klidně, jak je to jen možné.
Kromě klasické adenotomie byly doposud vyvinuty další metody pro odstranění angíny hltanu pomocí fyzikálních faktorů - laser, kolace, koagulace rádiových vln. Použití endoskopických technik činí léčbu účinnější a bezpečnější.
Klasická adenoidová chirurgie
Klasická adenotomie se provádí pomocí speciálního nástroje - Beckmanova adenotomu. Pacient, obvykle, sedí, a adenotome je vložen do ústní dutiny k amygdala pro měkké patro, který je zvýšen guttural zrcadlem. Adenoidy musí zcela vstupovat do adenotomového prstence, po kterém jsou vyříznuty jedním rychlým pohybem chirurgovy ruky a vyjmuty ústy. Krvácení se zastaví samo o sobě nebo cévy koagulují. Při těžkém krvácení je oblast operace léčena hemostatickými činidly.
Operace se obvykle provádí v lokální anestezii a trvá několik minut. Děti, které dostávají sedativum a které jsou připraveny k zákroku rodiči a lékařem, to dobře snášejí, takže mnoho odborníků preferuje lokální anestézii.
Po vyjmutí mandlí je dítě s jedním z rodičů posláno na oddělení a je-li pooperační období příznivé, může mu být povoleno jít domů v ten samý den.
Dalšími nevýhodami jsou možná bolest při manipulaci, vyšší riziko nebezpečných komplikací - pronikání odstraněných tkání do dýchacích cest, infekční komplikace (pneumonie, meningitida), poranění dolní čelisti, patologie orgánů sluchu. Nemůžete ignorovat psychologickou traumu, která může být způsobena dítěti. Bylo zjištěno, že děti mohou zvýšit úroveň úzkosti, vyvinout neurózu, proto se většina lékařů shoduje na vhodnosti celkové anestezie.
Endoskopická adenotomie
Endoskopické odstranění adenoidů je jednou z nejmodernějších a nejslibnějších metod léčby patologie. Použití endoskopické technologie vám umožní důkladně prozkoumat hltanovou oblast, bezpečně a radikálně odstranit hltanovou tonzilu.
Operace se provádí v celkové anestezii. Endoskop je vložen skrz jeden z nosních průchodů, chirurg zkoumá hltanovou stěnu, po které se adenotom, kleště, mikrodebrider a laser používají k vyříznutí adenoidní tkáně. Někteří odborníci doplňují endoskopickou kontrolu vizuálním zobrazením hrtanového zrcadla ústní dutinou.
Endoskopie umožňuje maximálně odstranit přerostlou lymfatickou tkáň a v případě relapsu je jednoduše nezbytná. Endoskopické odstranění adenoidů se projevuje zejména tehdy, když se růst nevyskytuje v lumen hltanu, ale na jeho povrchu. Operace je delší než klasická adenotomie, ale také přesnější, protože chirurg jedná přesně. Vyříznutá tkáň je častěji odstraňována nosním průchodem prostým endoskopu, ale je také možná ústní dutinou.
Varianta endoskopického odstranění adenoidů je technika holicího strojku, kdy je tkáň vyříznuta speciálním zařízením - holicí strojek (mikrodebrider). Toto zařízení je mikrotrubičkou s otočnou hlavou, umístěnou v duté trubici. Řezací nůž odřízne hypertrofovanou tkáň, drtí je a amygdala je nasávána do speciální nádoby s odsávačkou, která eliminuje riziko, že se dostane do dýchacího traktu.
Výhodou holicího zařízení je nízká invazivita, to znamená, že zdravá faryngeální tkáň není poškozena, riziko krvácení je minimální, není zjizvování, zatímco endoskopická kontrola umožňuje úplné vyřazení amygdaly, což zabraňuje recidivě. Metoda je považována za jednu z nejmodernějších a nejúčinnějších.
Omezení odstranění amygdaly mikrodebriderem může být u malých dětí příliš úzké nosní průchody, kterými není možné zavést nástroje. Navíc ne každá nemocnice si může dovolit nezbytné drahé vybavení, takže soukromé kliniky často tuto metodu nabízejí.
Video: endoskopická adenotomie
Využití fyzikální energie při léčbě adenoiditidy
Nejběžnějšími metodami excize faryngeální tonzily fyzikální energií je použití laseru, rádiových vln a elektrokoagulace.
Laserové odstranění adenoidů zahrnuje vystavení tkáně tkáni, což způsobuje lokální nárůst teploty, odpařování vody z buněk (odpařování) a destrukci hypertrofických růstů. Metoda není doprovázena krvácením, to je její plus, ale existují značné nevýhody:
- Neschopnost kontrolovat hloubku expozice, kvůli které existuje riziko poškození zdravé tkáně;
- Operace je dlouhá;
- Potřeba vhodného vybavení a vysoce kvalifikovaných pracovníků.
Zpracování rádiovými vlnami provádí přístroj Surgitron. Tonzila hltanu se odstraňuje tryskou, která generuje rádiové vlny a současně se cévy koagulují. Nespornou výhodou metody je nízká pravděpodobnost krvácení a nízká krevní ztráta během operace.
Některé kliniky používají také plazmové koagulátory a kobaltové systémy. Tyto metody mohou významně snížit bolest, která se vyskytuje v pooperačním období, a proto jsou téměř bezkrevní, proto jsou indikováni pro pacienty s poruchami srážlivosti krve.
Kobalt je efektem „studené“ plazmy, když jsou tkáně zničeny nebo koagulovány bez popálenin. Výhody - vysoká přesnost a účinnost, bezpečnost, krátká doba regenerace. Mezi nevýhody patří vysoké náklady na vybavení a zaškolení chirurgů, recidiva adenoiditidy, pravděpodobnost změn jizev v tkáni hltanu.
Jak vidíte, existuje mnoho způsobů, jak se zbavit hltanové tonzily, a výběr konkrétního není snadný úkol. Každý pacient potřebuje individuální přístup s ohledem na věk, anatomické rysy struktury hltanu a nosu, psycho-emocionální pozadí, komorbidity.
Pooperační období
Pooperační období je zpravidla mírné, komplikace lze považovat za raritu s vhodně zvolenou operační technikou. První den je možný nárůst teploty, který je blokován obvyklými antipyretiky - paracetamolem, ibufenem.
Některé děti si stěžují na bolest v krku a potíže s dýcháním nosem, což je způsobeno otoky sliznic a traumatem během operace. Tyto příznaky nevyžadují zvláštní léčbu (kromě nosních kapek) a vymizí během prvních několika dnů.
První 2 hodiny pacient nejí, a příštích 7-10 dnů dodržuje dietu, protože výživa hraje významnou roli v zotavení nosohltanových tkání. Několik dní po operaci doporučujeme měkké, pyré, bramborovou kaší, kaši. Dítěti může být poskytnuta speciální kojenecká výživa, která nezpůsobí poranění sliznice hltanu. Do konce prvního týdne se menu rozšíří, můžete přidat těstoviny, míchaná vejce, polévky z masa a ryb. Je důležité, aby potraviny nebyly pevné, příliš horké nebo studené, skládající se z velkých kusů.
V pooperačním období se důrazně doporučují sycené nápoje, koncentrovaná šťáva nebo kompot, sušenky, tvrdé sušenky, koření, slaná a kořeněná jídla, která zvyšují místní krevní oběh s rizikem krvácení a mohou poškodit sliznici hltanu.
Existují doporučení týkající se režimu, který by rodiče měli dodržovat při léčbě dětí:
- lázeň, sauna, horká lázeň jsou po celou dobu zotavení (do jednoho měsíce) vyloučeny;
- sportování - ne dříve než za měsíc, zatímco obvyklá aktivita zůstává na obvyklé úrovni;
- Je žádoucí chránit pacienta před kontaktem s potenciálními nositeli respirační infekce, dítě není po dobu 2 týdnů odvezeno na zahradu nebo do školy.
Léčba léky v pooperačním období není nutná, jsou zobrazeny pouze nosní kapky, zúžení krevních cév a lokální dezinfekční účinek (protargol, xylin), ale vždy pod dohledem lékaře.
Mnoho rodičů se potýká s tím, že po léčbě dítě stále dýchá ústy, ze zvyku, protože nic nenarušuje nosní dýchání. Tento problém bojuje speciální dechová cvičení.
Komplikace zahrnují krvácení, hnisavé procesy v hltanu, akutní zánět v uchu a recidivu adenoiditidy. Dostatečná anestézie, endoskopická kontrola a ochrana proti antibiotikům umožňují minimalizovat riziko komplikací s jakoukoli možností chirurgického zákroku.
Hodnocení pacientů nebo rodičů kojenců, kteří podstoupili chirurgickou léčbu adenoiditidy, je většinou pozitivní, protože již první den po operaci je pozorováno výrazné zlepšení dýchání nosu a zotavení dochází poměrně rychle.
Negativní dojmy mohou být spojeny nejen s operací samotnou, ale is metodou anestezie. Po celkové anestezii mohou být děti úzkostné, zvracení, závratě a jiné nepříjemné projevy „stažení“ z anestézie nejsou vyloučeny. Tyto příznaky však vymizí večer prvního pooperačního dne a potom se dítě zotaví tak rychle, jako po lokální anestézii.
Většina pacientů má bezplatnou léčbu ve veřejných nemocnicích, kde jsou specialisté i léčebná zařízení. Operace na komerčním základě jsou nabízeny mnoha soukromými klinikami, jejichž volba závisí pouze na solventnosti pacienta. Cena léčby závisí nejen na kvalifikaci chirurga, ale také na pohodlí pobytu na klinice.
Náklady na placenou adenotomii se velmi liší - v průměru od 15-30 do 150-200 tisíc rublů na jednotlivých klinikách. Rodiče a dospělí pacienti by měli zároveň vědět, že placená léčba není vždy nejlepší. Hlavním předpokladem úspěchu operace je zkušený chirurg, který si vybere nejlepší typ operace.
Správně zvolený způsob operace je klíčem k úspěšné léčbě a příznivému průběhu pooperačního období, proto je hlavním úkolem pacienta (nebo jeho rodičů) svěřit své zdraví kompetentnímu lékaři, který při volbě drahého způsobu provozu neudrží osobní finanční zájmy, ale preferuje cestu, kterou nejvíce bezpečné pro pacienta.