Dítě má zimnici při teplotě co dělat

Když dítě onemocní, rodiče se snaží všemi možnými způsoby pomoci mu, zmírnit stav a urychlit proces hojení. Ve většině případů chřipka a nachlazení doprovázejí zimnici při teplotě dítěte. Ale takové symptomy ne vždy hovoří o této nemoci. Dnes budeme o tomto tématu diskutovat podrobněji.

Nejdříve musíte najít příčinu

Když se nemoc právě začíná vyvíjet a napadá tělo dítěte, strouhanka se nejčastěji stěžuje na pocit chladu a její kůže se stává "husou". Pokud je v dětském pokoji pouze teplota 37 ° C, rodiče se snaží dítě ihned vylít antipyretiky.

Ale lékaři to nedoporučují. Nejdříve musíte zjistit příčinu výskytu podobných příznaků a v tomto může pomoci pouze specializovaný lékař. Iniciativa dospělých je k ničemu.

Poznámka! Chill jsou reakce těla na výskyt virů nebo infekčních agens. Nedoporučuje se chrlit mírně zvýšenou teplotu, tělo by mělo odolávat samotnému onemocnění.

Silné zimnice a horečka u dítěte mohou signalizovat vývoj jednoho z následujících onemocnění:

  • malárie;
  • stav šoku;
  • gastroenteritida virového typu;
  • spalničky;
  • narušení urogenitálního systému;
  • stresující situace;
  • pneumonie.

Často děti ve věku do jednoho roku zvyšují tělesnou teplotu, doprovázené zimnicí, když zuby. Také hyperaktivní dítě se může chvět.

Poznámka! Chill ne vždy signalizovat nemoc. Abychom však zjistili platný důvod, je stále potřeba.

Po očkování lze pozorovat také zvýšení tělesné teploty dítěte a výskyt zimnice. To je naprosto přirozená reakce těla. Rodiče začínají vydávat poplach, pokud je u dítěte pozorována horečka, zimnice a zvracení. Tyto příznaky mohou signalizovat otravu jídlem. Doporučuje se neprodleně konzultovat s lékařem.

Mnoho dětí si stěžuje na zimnici bez horečky. Příčinou u dítěte může být psycho-emocionální porucha, stresová situace nebo banální podchlazení. V tomto případě se dítě musí zahřát a pak se jeho stav vrátí do normálu.

Podrobnosti klinického obrazu

Takže, hlavní důvody, proč se drobky mohou třást, jsme zjistili. Ale jak to zjistit, co by měli rodiče věnovat zvláštní pozornost? Pokud je dítě dlouhodobě pod vlivem přímého slunečního světla nebo naopak v zimě, pak jsou zimnice naprosto přirozeným jevem. V této situaci se dítě třese a stěžuje si na chladné pocity, i když je pokojová teplota 20 °.

Pokud teplota vzrostla, objevil se chlad, pak je do tohoto procesu zapojen kardiovaskulární systém. Poruchy krevního oběhu a metabolických procesů. Dochází také ke změně v termoregulaci, což má za následek přehřátí vnitřních orgánů. Tento stav také negativně ovlivňuje práci centrálního nervového systému. Kvůli redukci svalových vláken pouhým okem budou křeče patrné.

Je to důležité! Pokud se tělesná teplota dítěte zvýší na úroveň 38,5 °, ihned by mělo být dítěti dáno febrifuge a poradit se s lékařem, aby se zabránilo vzniku komplikovaných následků.

Je nemožné zabránit přehřátí vnitřních orgánů, nepříznivě ovlivňuje vývoj těla dítěte.

Kromě zvýšení tělesné teploty na subfebrilní a febrilní známky, kromě zimnice, může batole vykazovat další příznaky, včetně:

  • rýma;
  • dušnost;
  • třesoucí se tělem;
  • křečovité jevy;
  • zarudnutí kůže;
  • nadměrné pocení;
  • chladné dolní a horní končetiny;
  • bolest hlavy;
  • nepohodlí v krku.

Je to důležité! Pokud se po dítěti v tropické zemi objeví dítě a horečka, musí být okamžitě zavolána pohotovost.

Chill při teplotě dítěte: co dělat?

Okamžitě proveďte rezervaci, pokud teplota vzrostla na kritickou úroveň a není možné ji snížit pomocí léků, které mají antipyretické vlastnosti, měli byste okamžitě zavolat sanitku.

Poznámka! Dítě může dostat "Paracetamol" nebo "Ibuprofen." Nezapomeňte si nejprve prostudovat anotaci a správně spočítat dávkování podle věku a hmotnosti strouhanky.

Pro zlepšení stavu dítěte musí rodiče provádět jednoduché akce:

  • poskytnout dětem odpočinek;
  • organizovat pořádný pitný režim, dítě musí mít teplý, hojný nápoj;
  • poskytují antipyretický příjem.

Pokud jde o hojný nápoj, musí být teplý av žádném případě horký. Můžete dát vašemu dítěti pít bobule ovocného kompotu, ovocné ovocné šťávy, divoký rozmarýnový čaj, nebo pravidelný čaj, přidáním malého medu a plátek citronu.

Lékaři nedoporučují zahřívání. Hořčice, inhalační procedury, utírání, alkoholové balení atd. - to vše je zakázáno. Pokud zahřejete tělo dítěte, pak s největší pravděpodobností vzroste teplota těla, což povede k rozvoji komplikovaných následků.

Stojí za to věnovat pozornost dalším příznakům. Lékař musí být volán, když je dítě patologicky slabé, teplota vzrostla na kritický bod a neuložila se žádná antipyretická látka.

Jak již bylo zmíněno, teplota s zimnicí není jen známkou akutních respiračních onemocnění. Tímto způsobem se také projevují infekční choroby. V tomto případě bude vyžadovat vyšetření, testování a kompetentní komplexní léčbu pod dohledem specializovaného lékaře.

Pokud je zvýšení teploty spojeno s nervovým přeplněním, potom může být dítěti podáno sedativum na bázi rostlin, například valeriána nebo mamince. Stačí, když na kostku cukru upustíte trochu sedativní infuze.

Viz také:

Na signály těla dítěte by se rodiče měli pozorně dívat se zvýšenou pozorností. Před pokusem o léčbu je nutné určit příčinu zimnice a horečky. Požehnej vám!

Chill při teplotě: co mohou rodiče udělat pro zlepšení blahobytu svého dítěte

Když má dítě nachlazení nebo chřipku, popisuje svou první stížnost jako pocit chladu. Jeho tělo bije třes a na kůži se objeví „husí kůže“. Tento stav je obrannou reakcí organismu, který se snaží urychlit krevní oběh a vykonávat funkci oteplování. Chlazení v dítěti signalizuje začátek boje proti této nemoci, ale rodiče se vždy obávají a snaží se udělat vše, aby přinášeli uzdravení.

Proč má dítě silný chlad?

Obvykle se dětská zimnice objeví při zvýšené teplotě. Tímto způsobem tělo bojuje proti virům a bakteriím, odstraňuje toxiny a zahřívá vnitřky a tkáně při dlouhodobém působení chladu. Pokud kluk řekne, že je „zmrazen“, není možné tuto teplotu potlačit. Je nutné zajistit imunitu s možností odolat patogenu a pak se významně sníží riziko vzniku patologie.

Odchýlky související se zimnicí a horečkou. Když se objeví, proces tvorby tepla v těle dítěte se zdvojnásobí. Za prvé, výměna tepla probíhá normálně a horečka se vyvíjí později.

Funkční příčiny popsaného stavu nejsou omezeny na katarální a virové bakteriální onemocnění. Chlazení s horečkou patří mezi nejčasnější známky následujících patologií:

  • spalničky;
  • malárie;
  • stres, šok;
  • pneumonie;
  • virová gastroenteritida;
  • dysfunkce urogenitálního systému.

Během neonatálního období a do doby, kdy dítě dosáhne věku jednoho roku, se během přehřátí a po očkování pozorují zimnice a teploty. Hyperaktivita dítěte může také vyvolat horečku.

Známky vlastní chladu

Chlad, který porazí dítě při vysoké teplotě, nastane bez změny krevního tlaku. Tento stav je vysvětlen ostrým křečem periferních cév kůže. Pohoda dítěte se zhoršuje a stěžuje si na tři hlavní symptomy.

  1. Cítíte se chladně Jizev zamrzne i v teplém oblečení a v podmínkách prostředí, jehož teplota stoupá nad 20 ° C.
  2. "Běh husí kůže." Když horečka na kůži tvořila malé hrboly. Tento jev je způsoben snížením hladkého svalstva kolem vlasových folikulů.
  3. Chvění v těle. Tento příznak je spojen se svalovou hmotou, jejíž reflexe se často vyskytují během horečky.

Pediatr Komarovsky varuje: zimnice a horečka mohou být kombinovány s bolestí hlavy a pocitem bolesti v těle. Celková odchylka indikuje intoxikaci těla.

Jak pomoci dítěti?

Pokud je dítě v horečce, rodiče by mu měli poskytnout první pomoc. Zvažte, co můžete udělat doma.

  1. Poskytování odpočinku na lůžku. Poškození pohody způsobuje slabost, takže pacient potřebuje odpočinek. Aby se zabránilo fyzickému a duševnímu stresu, dejte dítě do postele.
  2. Organizace pitného režimu. Aby se dítě zahřálo, a tělo, aby vyhovělo zvýšené potřebě tekutin, matka se doporučuje připravit teplý, příjemný nápoj. Můžete krmit dítě s berry kompoty, brusinky šťáva, čaj s plátkem citronu. Nechte pacienta pít trochu, ale často.
  3. Zavolej lékaře doma. Pokud jsou drobky chvění bez známek zimy, je možné, že je nadměrný, nebo se jeho zdravotní stav zhoršil v důsledku onemocnění štítné žlázy. Konzultace s lékařem v takových případech nebolí. Je nezbytné projednat podmínku nezbytnou pro rodiče dětí.

Také maminky a tatínky by měli vědět, co dělat při teplotě s zimnicí u dítěte. Lékaři zakazují jakékoli zahřívání. Tepelné obaly zvyšují teplotu. Hypertermie zase způsobuje úpal.

Druhá zakázaná událost - snížení teploty fyzikálními metodami. Když dítě třese zimnicí a stoupá teplota, nesmí se používat alkohol, acetát a voda. Je také zakázáno dávat pacientovi klystýr chladnou vodou a uspořádat chladné koupele, protože křeče periferních cév se zvýší a vnitřní orgány se přehřejí.

Důvod se poradit s lékařem

Pokud je dítě v horečce za hodinu a jeho stav nemůže být nijak zmírněn, rodiče by měli okamžitě zavolat lékaře do domu. Další důvody pro narušení specialisty jsou:

  • horečka s boucháním zubů;
  • prudké zhoršení zdravotního stavu;
  • nedávná dovolená v exotické zemi;
  • dítě je letargické, nervózní, rozmarné;
  • Tento stav se vyvinul u dítěte se srdečním defektem nebo závažným chronickým onemocněním.

Než lékař dorazí, můžete zkusit léčbu horečky s febrifuge. Rinzasip, Ibuprofen, Ibustar, Nurofen, Panadol jsou vhodné pro děti.

  1. Pokud víte jistě, že se vaše dítě třese na základě nervového nadměrného vzrušení, dejte mu matku nebo valerijskou tinkturu, dejte lék na kus cukru. Sedativa uvolní nervový systém a stav se rychle normalizuje.
  2. Nenechte dospívající alkoholické nápoje k oteplování. Vyvolávají zhoršení zdraví nebo způsobují mdloby. Diagnostika a léčba drog ve stavu kombinované intoxikace, zimnice a hypertermie jsou obtížné.

K odstranění zimnice a horečky u dítěte použijte Paracetamol, pokud netrpí onemocněním jater. Aspirin by měl být podáván dítěti ve věku od 12 let, pokud si nejste jisti nevírovým původem onemocnění. Pokud svépomocná opatření a léky nedávají rychlý výsledek a dítě se zhorší, pospěšte si na pediatra.

Co dělat, když má dítě teplotu při teplotě

Dítě zamrzne, po kůži stékají husí kůže, čelo je horké - mnoho zimních a infekčních nemocí doprovází zimnici. Co dělat s zimnicí a horečkou u dítěte, jak léčit horečku? Zvažte příčiny zimnice a nuance pomoci.

Proč se dítě třese?

Mechanismus zimnice je jednoduchý - tělo potřebuje další teplo k boji proti infekci. Je to ochranná funkce imunitního systému, která zvyšuje tělesnou teplotu, aby zničila škodlivé mikroorganismy.

Je prokázáno, že mnoho virů umírá i při mírném zvýšení tělesné teploty - z 37 stupňů. Pokud se teploměr zvedne na 39 nebo 40, imunitní systém se nedokáže dobře vyrovnat s jeho funkcí: potřebuje pomoc. V tomto případě jsou dětem podávány antipyretika.

Chlazení při teplotě ukazuje, že tělo šetří vnitřní teplo - povrch kůže se ochladí, mění se mechanismus výměny tepla s okolním prostředím. Příčiny třesu těla - zvýšená kontrakce svalů v těle, přes kterou vzniká další teplo a zvyšuje průtok krve.

Věnujte pozornost! Teplota a zimnice jsou důležitými ochrannými funkcemi organismu v boji proti virům a infekcím.

Důvodem pro nachlazení je spazmus kožních cév, který vytváří ostrý kontrast mezi tělesnou teplotou a prostředím. Dítě se třese, je velmi chladno, třese se a objeví se husí kůže. Pokud má dítě zimnici při teplotě, pak do těla vstoupilo mnoho virů nebo patogenních bakterií.

Stav dítěte

Proč a v jakých onemocněních se může objevit „bledá horečka“? Těžké zimnice se vyznačují studenými končetinami a horkým čelo. Pokud se během normální hypertermie dítěte zčervenají tváře dítěte a v očích se objeví hrůzný lesk, pak je během chladu pozorován jiný obraz:

  • bledé dítě;
  • na těle jsou husí kůže;
  • dítě je horké.

Jaké nemoci ukazují tyto stavy? Může to být:

Také porucha, přehřátí na slunci, účinky očkování mohou doprovázet dětská zimnice a horečka. Grudnichkov je při horečce a při těžké únavě v horečce.

Nápověda

Při vysokých teplotách je obvyklé uvolnit tělo z přebytečného oblečení, aby se zvýšil přenos tepla. Pokud má dítě zimnice a husí kůže, není možné se svléknout a otřít tělo vodou. Je nutné zakrýt dítě teplou přikrývkou, dokud se nezvýší chlad.

Věnujte pozornost! Když je horečka poškozena krevním oběhem, tak svíčky nepomohou - nechte sirup na teplotě.

Pokud je dítě necitlivé, může antipyretikum zmírnit jeho stav. Vezměme si více teplého nápoje, abychom zvýšili odstranění toxinů z těla a zabránili dehydrataci. Nezapomeňte větrat místnost tak, aby čerstvý vzduch mohl zničit bakterie.

Sledujte stav ústní sliznice - nesmí vysychat. Suché sliznice naznačují snížení lokální imunity, což vyvolává vývoj patologie. Chcete-li udržet suchou sliznici, zajistěte vlhkost v místnosti - zavěste mokré ručníky, použijte zvlhčovač.

Obvykle třes projde za hodinu. Pokud chlad bude trvat déle, zavolejte sanitku.

Zakázané metody

S mrazem a teplotou dítěte nemůže dělat inhalace a žádné mokré postupy - tření vody, máčení v lázni. Nedávejte dítě hořčici a neparte nohy. Zvláště nebezpečné jsou v tomto stavu stlačení octa nebo alkoholu zředěného vodou - je to intoxikace malého organismu.

Neporušujte dávkování antipyretik, jsou podávány přesně podle instrukcí - interval mezi užitím 4 nebo 6 hodin. Více než čtyřikrát denně je zakázáno dávat sirupy na teplotu. Nemůžete zalévat své dítě aspirinem a analginumem - tyto léky jsou povoleny od 14 let.

V boji proti horečce je třeba dbát na to, aby dítě nezpůsobovalo další utrpení.

Nouzové volání

V jakých případech s výzvou lékaře by neměl váhat? Pokud má dítě teplotu 38 let, tento stav nemusí vyvolávat obavy. Existují však případy, kdy se objeví příznaky nebezpečné patologie:

  • teplota dítěte se nezmění;
  • dítě se otočí očima, objeví se křeče;
  • objevila se vyrážka těla nebo modré skvrny;
  • změnila se povaha dýchání;
  • silná bolest v těle.

Nebezpečí chladu je způsobeno silným přehřátím na slunci. V tomto případě by měl být okamžitý kontakt s lékařem. Pokud je dítě chlazené as rostoucí teplotou, chronická onemocnění se stávají akutnějšími - okamžitě zavolejte lékaře.

Dehydratace může být kritickým stavem pro malé tělo. Příznaky jsou následující:

  • suchý jazyk;
  • lepivé sliny;
  • čelist fontanelu;
  • prodloužené nepřítomnosti moči.

Věnujte pozornost! Pokud dítě odmítne pít vodu z láhve, musíte tak učinit - vstříkněte tekutinu stříkačkou bez jehly na tvář.

Dehydratace může způsobit smrt dítěte. Pamatujte, že malé tělo okamžitě ztrácí tekutinu.

Proč má dítě zimnice? Protože se tělo snaží zvýšit tělesnou teplotu, aby bojovalo s viry. Jak se starat o děti s bledou horečkou? Je nutné zajistit zvýšený režim pití a teplo. Po vymizení zimnice by mělo být dítě bez přebytečného oblečení.

Někdy se děti mohou léčit v létě, pokud jim dáte zmrazené jídlo a pít studenou vodu v teple. Postarejte se o zdraví dětí, nedovolte podchlazení a přehřátí.

Dítě je chlazeno při teplotě 38 - co dělat?

38 a zimnice u dětí

Chlazení při teplotě u dětí je normální stav, pokud je krátkodobý. Tento pocit chladu je způsoben zúžením kožních cév. Známky zimnice:

  • bledý
  • pupínky na kůži;
  • chvějící se zuby kvůli kontrakci žvýkacích svalů;
  • ramena a paže se mohou třást.

Zvířata se mohou vyskytnout zimnice až do 2,5 roku, pokud je jejich vzhled doprovázen horečkou až 38 let. Stává se, že chvění začíná ve snu, a to je znamení, že teplota v příštích několika minutách vzroste.

Musím se zahřát s zimou?

Najděte pediatra

Pokud se dítě cítí otřesené při febrilní teplotě 38 až 38,9, musí být samozřejmě pokryto, ale bez fanatismu. Je nutné vyměnit deku za silnější nebo ji položit na teplejší, obejmout, jemně otřít ruce a nohy, dát teplý, ale ne horký nápoj. Ale po tom, neodstupují, ale sedět vedle sebe - dát teploměr a číst knihu po dobu 10 minut nebo sledovat karikatura dohromady. A pak se podívejte, jak se změnila hodnota teploměru ve srovnání s předchozími.

Faktem je, že zimnice obvykle předchází dalšímu skoku v horečce. A pokud vše půjde podle plánu, po vychladnutí se dítě bude cítit horké. A to bude nutné okamžitě:

  • dát nápoj teplou tresku nebo kompot - čím více, tím lépe;
  • odstranit přebytečný oděv;
  • místo tlusté přikrývky jej přikryjte tenkým kobercem;
  • zkontrolujte, zda je v místnosti příliš horký, je-li větší než 22 °, přeneste nebo přemístěte dítě do jiné místnosti a proveďte první větrání tak, aby nebylo teplejší než 18-20.

Proč se zimnice tak rychle mění na horečku? Abyste tomu porozuměli, musíte pochopit malý mechanismus termoregulace u dítěte.

Proč je dítě chladno?

Tento řetězec následných reakcí, které naznačují prudký nárůst horečky.

  1. V hluboké části mozku - střední - je středem termoregulace. Nastavuje standardní teplotu. Když je dítě zdravé, tento termostat způsobí, že tělo pracuje tak, aby teplota těla zůstala na úrovni 36-37.
  2. Za působení virů, bakteriálních toxinů, zánětu, buňky začnou uvolňovat mnoho pyrogenů do krevního oběhu, což stimuluje teplotu látek. Po cestě některé z nich způsobují bolesti kloubů a svalů, stejně jako ospalost.
  3. Pyrogeny způsobují, že termostat přepne na vyšší teplotu - například od 37 do 38,5.
  4. A pak termoregulační centrum začne pracovat na zvýšení produkce tepla v důsledku zúžení kožních cév, svalových třesů. Přesně v tuto chvíli dítě a zimnice. Může být bledý.
  5. Subjektivní pocit chladu, který nazýváme chladem, musí být krátkodobý. Jakmile termostat zvýší teplotu na úroveň, o kterou ho požádaly pyrogeny, musí se zapnout mechanismy přenosu tepla.
  6. Kůže se zbarví do růžova, protože se její cévy rozšíří.
  7. Velmi dobré, když se dítě začne potit. To znamená, že jste vytvořili správný pitný režim a tělo dítěte není dehydratováno. A to by mělo chránit před vzestupem teploty nad 38,5, při kterém je již nutné přemýšlet o antipyretických lécích.

Paracetamol, Ibuprofen působí opačně než pyrogeny, což jim brání v boji s infekcí. Proto přední ruské pediatrové doporučují okresním dětským lékařům, aby přesvědčili rodiče, aby nebrali teplotu na 38,5 s léky, a na 39 хорошем, pokud je dítě v dobrém zdravotním stavu, pokud neexistují žádné zvláštní náznaky: tendence k záchvatům a chronickým onemocněním.

Když bledá kůže a zimnice rychle nahradí zarudnutí a pocit tepla, znamená to typický průběh akutní respirační virové infekce nebo jiné nemoci s růžovou horečkou. Pokud však teplota stoupne nad 38 a kůže zůstane bledá a zároveň studené ruce a nohy, znamená to, že máme co do činění s bílou horečkou, v níž je naléhavá potřeba poradit se s lékařem. Pokud je to dítě do jednoho roku, pak je nutné zavolat sanitku.

Pokud se dítě necítí dobře, měla by být pohotovostní péče o bílou horečku také vyvolána ve věku 2 nebo 3 let, stejně jako v jakémkoli jiném věku.

Příčiny studených končetin

Pokud zjistíte známky bílé horečky, měli byste okamžitě zavolat sanitku. Zatímco ona jde, dát bezpečné antipyretic, a studené ruce a nohy jemně třít až do zarudnutí.

Dítě s horečkou

Nejčastějším příznakem onemocnění u dětí jsou horečné stavy: každé dítě trpí febrilním onemocněním alespoň jednou ročně. Představují však také nejčastější důvod pro užívání léčiv: téměř všechny mírné děti dostávají antipyretikum i při nízkých teplotách - pod 38 ° C. To je usnadněno vnímáním extrémního nebezpečí tepla, které je s rodiči stále běžné. Jak však a touha lékaře zmírnit nepohodlí spojené s teplotou nebo alespoň předepsat léčbu, jejíž účinek bude zřejmý.

Masová spotřeba antipyretik ukládá zvláštní požadavky na jejich bezpečnost vzhledem k možnému rozvoji komplikací u dětí. Boj proti horečce je důležitým prvkem v léčbě mnoha nemocí, ale nemůže být považován za cíl sám o sobě: koneckonců snížením teploty ve většině případů neovlivníme průběh a závažnost onemocnění. Ti lékaři a rodiče, kteří se v každém případě snaží jakýmkoliv způsobem snížit teplotu nemocného dítěte a udržet ho na normálních hodnotách, nejsou v pořádku: toto chování naznačuje jejich slabé seznámení s příčinami a rolí horečky.

Za prvé, o normální tělesné teplotě dítěte. Není to 36,6 °, jak se mnozí domnívají, ale během dne kolísá o 0,5 °, o 1,0 ° u řady dětí, které stoupají večer. Při měření teploty v podpaží lze hodnotu 36,5–37,5 ° považovat za normální: maximální teplota (rektální) je v průměru 37,6 °, což je více než 37,8 ° u poloviny dětí. Axilární teplota je nižší než rektální o 0,5–0,6 °, ale neexistuje přesný vzorec pro přepočet; Je důležité si uvědomit, že teplota je nad 38 °, kdekoliv se měří, pro většinu dětí (včetně prvních měsíců života) odpovídá febrilní teplotě a rozdíl v desátých stupních má malý význam. Ale aby se obával, že teplota dítěte (v nepřítomnosti jiných příznaků) „skočí“ na 37,3–37,5 ° večer, není důvod; Mimochodem, pokud necháte dítě vychladnout před měřením, teplota mírně klesne.

Regulace tělesné teploty se dosahuje vyvážením výroby tepla a přenosu tepla. Tělo produkuje teplo spalováním (oxidací) sacharidů a tuků ve tkáních, zejména při práci svalů. Teplo je ztraceno, když je kůže ochlazena; jeho ztráty se zvyšují s expanzí kožních cév a odpařováním potu. Všechny tyto procesy jsou řízeny hypotalamickým termoregulačním centrem, které určuje množství produkce tepla a přenos tepla.

Horečka je důsledkem působení endogenních pyrogenů na termoregulační centrum: cytokiny, které se také účastní imunologických reakcí. Jedná se o interleukiny IL-1 a IL-6, faktor nádorové nekrózy (TNF), ciliární neurotropní faktor (CNTF) a interferon-a (IF-a). K posílení syntézy cytokinů dochází pod vlivem produktů vylučovaných mikroorganismy, jakož i buněk těla, když jsou infikovány viry, během zánětu, rozpadu tkáně. Cytokiny stimulují produkci prostaglandinu E2, který, jak to bylo, bere nastavení „centrálního termostatu“ na vyšší úroveň, takže definuje normální tělesnou teplotu tak, jak je snížena. Zvýšení produkce tepla v důsledku zvýšení svalové aktivity, třesu je doprovázeno snížením přenosu tepla v důsledku zúžení cév kůže. Chvění a pocit chladu (zimnice) vnímáme jako „studené“, když teplota dosáhne nové úrovně, přenos tepla se zvyšuje (pocit tepla). Prostaglandin E2 může způsobit bolest ve svalech a kloubech, které cítíme jako bolesti při akutní infekci, a IL-1 způsobuje ospalost, která je často pozorována u dítěte s horečkou.

Biologický význam horečky je ochrana proti infekci: na zvířecích modelech bylo prokázáno, že zvýšení mortality na infekci bylo potlačeno horečkou, podobný účinek byl popsán u lidí. Pod vlivem mírné horečky se zvyšuje syntéza interferonu a TNF, zvyšuje se baktericidní aktivita polynukleárních buněk a odezva lymfocytů na mitogen a snižuje se hladina železa a zinku v krvi. „Horecí cytokiny“ zvyšují syntézu proteinů v akutní fázi zánětu, stimulují leukocytózu. Obecně účinek teploty stimuluje imunitní odpověď T-helper typu 1, která je nezbytná pro odpovídající produkci IgG protilátek a paměťových buněk. V mnoha mikrobech a virech se schopnost násobení snižuje s rostoucí teplotou.

Antipyretika snižují teplotu bez ovlivnění příčiny. V případě nákazy přenášejí pouze instalaci „centrálního termostatu“ na nižší úroveň, aniž by se zkrátila celková doba trvání febrilního období; ale současně je doba izolace viru jasně prodloužena, zejména během akutních respiračních infekcí. Je ukázán přímý inhibiční účinek těchto léčiv na produkci TNF-a a protiinfekční ochrany.

Tyto a další podobné údaje dávají pozor na potlačení horečky u infekčních onemocnění; je nutné vzít v úvahu skutečnost, že potlačení produkce interferonu a IL-2 snižuje sílu humorální imunitní reakce. Je tedy pravděpodobné, že je možná možná souvislost častého ARVI u dětí s rozšířeným užíváním antipyretik v naší době; Možná je to také kvůli tendenci ke zvýšení alergických onemocnění.

Použití antipyretik představuje další nebezpečí. U většiny akutních respiračních virových infekcí trvá teplota pouze 2–3 dny, zatímco u bakteriálních akutních respiračních infekcí (zánět středního ucha, pneumonie) - 3–4 dny nebo více, což je často jediná indikace pro předepisování antibiotik. Užívání antipyretik u takovýchto pacientů, zejména v „průběhu“, s potlačováním teploty, vytváří iluzi pohody a do konce týdne je nutné přijmout „hrdinská opatření“, která zachrání život dítěte v důsledku daleko odezněného procesu. Pro snížení teploty je tedy třeba mít dostatečné důvody a v žádném případě nelze usilovat o to, aby se zabránilo jejímu znovuvybudování.

Ochranné funkce horečky se samozřejmě přeměňují v protikladu k hodnotě 40,0 °: metabolismus a spotřeba O2 se zvyšuje, dochází ke zvyšování ztráty tekutin a vzniká další zátěž na srdce a plíce. Normálně se vyvíjející dítě se s tím dokáže snadno vyrovnat, zažívá pouze nepohodlí, ale u pacientů s chronickou patologií může horečka způsobit zhoršení. Zvláště u dětí s lézemi centrálního nervového systému přispívá horečka k rozvoji edému mozku, záchvatů. Rostoucí teploty jsou nebezpečnější pro děti 0–3 měsíce. Nicméně nebezpečí spojená se zvýšením teploty je značně nadsazená, u většiny infekcí její maximální hodnoty nedosahují 39,5–40,0 ° a hrozba přetrvávajících zdravotních poruch nevzniká.

Studie o používání antipyretik ukázala, že například při SARS je předepisuje 95% nemocných dětí, a to i při teplotách pod 38 ° C (93%). Seznámení pediatrů s moderními přístupy k tomuto problému umožňuje snížit užívání těchto léků 2–4 krát.

Hlavní febrilní syndromy u dětí jsou spojeny s infekcí a zpravidla jsou doprovázeny zcela odlišnými symptomy, které umožňují, aby alespoň u jedince u pacienta proběhla alespoň domnělá diagnóza. Následující seznam uvádí hlavní symptomy, nejčastěji spojené s vysokou horečkou u dětí, a nejčastější příčiny jejich výskytu.

  1. Horečka + vyrážka v raných termínech: šarlatová horečka, rubeola, meningokokóza, alergická vyrážka na febrifuge.
  2. Horečka + katarální syndrom na dýchacích orgánech: ARVI - rýma, faryngitida, bronchitida, možná bakteriální zánět středního ucha, sinusitida, pneumonie.
  3. Horečka + akutní tonzilitida (bolest v krku): virová tonzilitida, infekční mononukleóza (infekce virem Epstein-Barr), streptokoková tonzilitida nebo šarlatová horečka.
  4. Horečka + dýchací potíže: laryngitida, záď (inspirační dušnost), bronchiolitida, obstrukční bronchitida, astmatický záchvat na pozadí ARVI (exspirační dušnost), těžká, komplikovaná pneumonie (grunting, sténající dýchání, bolest při dýchání).
  5. Horečka + symptomy mozku: febrilní záchvaty (křečovitý syndrom), meningitida (bolesti hlavy, zvracení, ztuhlý krk), encefalitida (poruchy vědomí, fokální symptomy).
  6. Horečka + průjem: akutní střevní infekce (obvykle rotavirus).
  7. Horečka s bolestí břicha a zvracením: apendicitida, infekce močových cest.
  8. Horečka + dysurické jevy: infekce močových cest (obvykle cystitida).
  9. Horečka + poškození kloubů: revmatismus, artritida, kopřivka.
  10. Horečka + příznaky velmi vážné nemoci („toxické“ nebo „septické“); podmínka vyžaduje okamžitou hospitalizaci a nouzovou intenzivní péči, spolu s dešifrováním diagnózy. Mezi tyto příznaky patří:
  • ostré porušení všeobecných podmínek;
  • ospalost (spánek je delší než obvykle nebo v neobvyklém čase);
  • podrážděnost (křik i při dotyku);
  • narušení vědomí;
  • neochota přijmout kapalinu;
  • hypo nebo hyperventilace;
  • periferní cyanóza.

U syndromů 1–9 se samozřejmě mohou objevit diagnostické potíže, ale je nejdůležitější učinit předpoklad o nejpravděpodobnější etiologii procesu. Horečka u dítěte ve věku 0–3 měsíců života může být projevem vážné infekce, v těchto případech je zpravidla pozorováno sledování v nemocnici. Dlouhodobá (více než 2 týdny) horečka nejasné příčiny vyžaduje vyšetření na dlouhodobou současnou infekci (sepse, yersinióza), onemocnění pojivové tkáně, imunodeficienci a maligní patologii.

Pokud je podezření na bakteriální onemocnění, je nutné předepsat antibiotikum, pokud je to možné, bez antipyretik, protože mohou maskovat nedostatek účinku léčby antibiotiky.

Horečka bez viditelného zaměření infekce (LBOI). Prakticky každé dítě v prvních 3 letech života je vyšetřováno na febrilní onemocnění. Jeden z každých pět během inspekce neodhalí známky určité choroby. V současné době je tato horečka považována za samostatnou diagnostickou kategorii. To se týká akutního onemocnění, které se projevuje pouze febrilní teplotou v nepřítomnosti symptomů, které by indikovaly specifické onemocnění nebo zaměření infekce. Kritéria LBOI - teplota je nad 39 ° u dítěte ve věku od 3 měsíců do 3 let a nad 38 ° u dítěte 0-2 měsíce života v nepřítomnosti v době první prohlídky výše uvedených "toxických" nebo "septických" příznaků velmi závažného onemocnění.

Skupina LBOI tedy zahrnuje děti, které mají febrilní horečku zjištěnou na pozadí mírně narušeného celkového stavu. Významem izolace skupiny LBOI je, že spolu s neživotaschopnými infekcemi (enterovirus, herpetický typ 6 a 7 atd.) Existuje mnoho případů chřipky, stejně jako skrytá (okultní) bakteriémie, t. e. Počáteční fáze těžké bakteriální infekce (TBI) - pneumonie, meningitida, pyelonefritida, osteomyelitida, sepse, při kterých se klinické symptomy nemusí objevit v rané fázi, což dává skutečnou příležitost předepsat antibiotikum, zabraňující jeho progresi.

Kauzální agens okultní bakterie v 80% případů je pneumokoky, méně často - H. influenzae typ b, meningokoky, salmonely. U dětí 0–2 měsíce převažují E. coli, Klebsiella, Streptococcus skupina B, enterobakterie, enterokoky. Frekvence okultních bakterií u dětí ve věku 3–36 měsíců s LBOI je 3–8%, při teplotách nad 40 ° je to 11,6%. U dětí 0–3 měsíce s LBOI je pravděpodobnost bakteriémie nebo TBI 5,4–22%.

TBI se nevyvíjí ve všech případech okultní bakteriémie, její frekvence se liší v závislosti na patogenu. Meningitida se vyskytuje ve 3–6% případů s pneumokokovou bakteriémií, ale 12krát častěji s hemofilem. Infekce močových cest je zjištěna u 6-8% dětí, u dívek - až 16%.

Ani závažnost klinických příznaků, ani vysoké hodnoty teploty (nad 40,0 °), ani nedostatek odpovědi na antipyretika nemohou spolehlivě diagnostikovat bakteriémii, i když mohou naznačovat její zvýšenou pravděpodobnost. Naopak v přítomnosti leukocytózy nad 15x10 9 / l, stejně jako absolutního počtu neutrofilů nad 10x10 9 / l, se riziko bakteriémie zvyšuje na 10–16%; méně významné zvýšení podílu neutrofilů nad 60%. Absence těchto příznaků však nevylučuje přítomnost bakteriémie, protože každé páté dítě s bakteriémií má leukocytózu pod 15x10 9 / l [19].

Hladina C-reaktivního proteinu (CRP) je informativnější - 79% dětí s bakteriémií má počty vyšší než 70 mg / l, zatímco u virových infekcí, pouze 9%, ale 1-2 dny infekce, CRP může být stále nízký. Krevní kultura pro detekci bakteriémie je dostupná pouze v nemocnici, její výsledky trvá asi den, takže vliv této metody na volbu taktiky léčby je malý. Naopak, vzhledem k vysokému výskytu infekce močových cest je kultura moči velmi žádoucí, zejména proto, že výsledky klinické analýzy moči jsou často negativní.

Bakteriální pneumonie je vzácně diagnostikována u dětí bez respiračních symptomů, ale s leukocytózou nad 15x10 9 / l, dyspnoe je přítomna (> 60 za 1 min u dětí 0–2 měsíce,> 50 u dětí 3–12 měsíců a> 40 u dětí starších 1 roku) ) a horečka po 3 dnech rentgenového snímku hrudníku často odhalí pneumonii.

Febrilní záchvaty se vyskytují u 2–4% dětí, nejčastěji mezi 12 a 18 měsíci, obvykle s rychlým vzestupem teploty na 38 ° a více, ale mohou se vyskytnout i při poklesu. Jejich kritéria jsou:

  • věk do 6 let;
  • absence onemocnění CNS, akutní metabolická porucha, která může způsobit křeče;
  • bez anamnézy afebrilních záchvatů.

Jednoduché (benigní) febrilní záchvaty nepřesahují dobu trvání 15 minut (pokud jsou sériové, pak 30 minut), nemají ložiska. Komplikované záchvaty trvají déle než 15 minut (sériová - více než 30 minut - febrilní stav epilepticus) nebo jsou charakterizovány fokusem nebo koncem parézy.

Křeče se vyvíjejí častěji s virovou než s bakteriální infekcí, nejčastější příčinou jejich vývoje je herpesvirus 6. typ, který představuje 13–33% prvních epizod. Riziko vzniku febrilních záchvatů po podání DTP (1. den) a virových vakcín (spalničky - rubeola - parotitida ve dnech 8–15) se zvyšuje, ale prognóza u dětí s těmito křečemi se nelišila od prognózy u dětí s febrilními záchvaty během infekce.

Tendence k febrilním záchvatům je spojena s několika lokusy (8q13-21, 19p, 2q23-24, 5q14-15), povaha dědičnosti je autozomálně dominantní. Nejčastěji existují jednoduché - generalizované tonické a klonické tonické křeče trvající 2 - 5 minut, ale mohou existovat jak atonické, tak tonické záchvaty. Obvykle se jedná o svaly obličeje a dýchacích cest. Prodloužené křeče jsou pozorovány u 10% dětí, fokálně - méně než 5%; ačkoli komplexní záchvaty mohou následovat jednoduché, ale pro většinu dětí s komplexními záchvaty, oni se objeví během první epizody. Křeče se nejčastěji objevují při nástupu onemocnění při teplotě 38–39 ° C, opakované křeče se však mohou vyvinout při jiných teplotách.

U dítěte s febrilními křečemi by měla být nejdříve vyloučena meningitida, pokud jsou relevantní příznaky, je indikována lumbální punkce. Vápník je ukázán u kojenců s příznaky křivice vyloučit spasmophilia. Elektroencefalografie je ukázána po první epizodě pouze s prodlouženým (> 15 min) opakovanými nebo fokálními křečemi, ve kterých jsou někdy detekovány příznaky charakteristické pro epilepsii.

Pravidla snižování teploty

Horečka sama o sobě není absolutní indikací pro snížení teploty, u většiny infekcí, maximální teploty jen zřídka přesahují 39,5 °, což nepředstavuje žádnou hrozbu pro dítě starší 2–3 měsíce. V případech, kdy je nutné snížení teploty, není nutné dosáhnout jeho normálního výkonu, obvykle stačí snížit o 1–1,5 °, což je doprovázeno zlepšením pohody dítěte. Dítě s vysokou teplotou by mělo dostat dostatek tekutin, musí být otevřeno, otřeno vodou při pokojové teplotě, což je často dostačující pro snížení teploty.

Schválené indikace pro snížení teploty pomocí antipyretik jsou:

  • U dříve zdravých dětí starších 3 měsíců: - teplota> 39,0 °, a / nebo - bolesti svalů, bolesti hlavy, - šok.
  • U dětí s febrilními křečemi v anamnéze -> 38–38,5 °.
  • U dětí se závažným onemocněním srdce, plic, centrální nervovou soustavou -> 38,5 °.
  • U dětí první 3 měsíce života -> 38 °.

Antipyretika jsou povinná, spolu s dalšími opatřeními (tření kůže, zavádění antiaglomerátů do žíly), s rozvojem maligní hypertermie spojené s poruchou mikrocirkulace.

Antipyretika by neměla být předepsána pro pravidelný „průběh“ příjmu několikrát denně, bez ohledu na úroveň teploty, protože to dramaticky mění teplotní křivku, což může ztěžovat diagnostiku bakteriální infekce. Příští dávka antipyretika by měla být podána pouze po návratu tělesné teploty dítěte na předchozí úroveň.

Volba antipyretika

Antipyretika - nejrozšířenější u dětí znamená, že by měla být vybrána primárně na základě úvah o bezpečnosti a nikoli účinnosti expozice. V četných publikacích, které mají reklamní charakter, je ve srovnání s paracetamolem zdůrazňován výraznější antipyretický účinek konkrétního léku. Tato formulace otázky je nezákonná - měli bychom hovořit o rovnocennosti dávek a poměru účinnosti a bezpečnosti prostředků a rychle snížit teplotu pomocí moderních prostředků na jakoukoli úroveň práce není. Je důležité si uvědomit, že látky se silným účinkem jsou toxičtější, kromě toho často způsobují podchlazení s teplotou pod 34,5–35,5 ° a stav blízký kollaptoidu.

Při výběru antipyretického léku pro dítě, spolu s bezpečností léku, by mělo být vzato v úvahu pohodlí jeho použití, tj. Dostupnost dávkových forem pro děti a frakční dávky pro různé věkové skupiny. Důležitou roli hrají náklady na lék.

První volbou je paracetamol (acetaminophen, Tylenol, Panadol, Prostool, Calpol atd.) V jedné dávce 10-15 mg / kg (až 60 mg / kg / den). Má pouze centrální antipyretický a mírný analgetický účinek, neovlivňuje hemokoagulační systém a na rozdíl od nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID) nezpůsobuje nežádoucí reakce ze žaludku. Vzhledem k možnému nedostatečnému snížení teploty při dávce 10 mg / kg (což může vést k předávkování opakovanými dávkami) se doporučuje, aby byla při požití užita jedna dávka 15 mg / kg. Z léčivých forem paracetamolu u dětí jsou preferovány roztoky - sirupy, šumivé prášky a tablety pro přípravu roztoků, jejichž účinek se projeví v rozmezí 30 až 60 minut a trvá 2 až 4 hodiny Paracetamol má delší účinek ve svíčkách, ale jeho účinek přichází později. Jedna dávka paracetamolu ve svíčkách může být až 20 mg / kg, protože špičková koncentrace léčiva v krvi současně dosahuje pouze dolní hranice terapeutického rozmezí. Jeho působení nastává po asi 3 hodinách, kdy paracetamol (Tylenol, Panadol, Protocol, Calpol, atd.) V dětských formách vyrábí mnoho výrobců, je obsažen ve složení svíček tsefekon-P. Všechny tyto formy a v dávkách pro děti jakéhokoliv věku jsou dostupné v léku Eferalgan UPSA; neobsahují alergenní aditiva a do kojenecké výživy a džusů lze přidávat roztoky. Efferalganový sirup je dodáván s odměrnou lžící pro přesné dávkování a je určen pro děti od 1 měsíce do 12 let s hmotností 4–32 kg (udává se s ohledem na rozdíly 2 kg).

Ibuprofen - lék ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), má kromě centrální také periferní protizánětlivý účinek; Používá se v dávce 6–10 mg / kg (denní dávka podle různých zdrojů je 20–40 mg / kg), což je ve srovnání s výše uvedenými dávkami paracetamolu srovnatelné. Vzhledem k této skutečnosti, WHO nezahrnula ibuprofen do seznamu životně důležitých léků. Kromě toho má ibuprofen více vedlejších účinků (dyspeptie, krvácení do žaludku, snížený průtok krve ledvinami atd.) Než paracetamol - 20% oproti 6% u velkých sérií pozorování. Řada vnitrostátních pediatrických společností doporučuje použití ibuprofenu jako antipyretického typu v následujících situacích:

  • s infekcemi s výraznou zánětlivou složkou;
  • v případech, kdy je teplota u dětí doprovázena reakcemi na bolest.

Ibuprofen je také dostupný pro děti (ibufen, nurofen pro děti - 100 mg sirup v 5 ml); tabletová forma léčiva (200-600 mg) není pro tento účel vhodná.

U dětí v prvních třech měsících života se oba léky používají v menších dávkách as nižší frekvencí podávání.

Utírání vodou při pokojové teplotě poskytuje antipyretický účinek ve febrilních stavech, i když méně výrazný než při tepelném šoku (přehřátí). To je zvláště indikováno pro nadměrně zabalené děti, u kterých snížení přenosu tepla zhoršuje horečný stav.

Prostředky, které se nedoporučují pro použití u dětí jako antipyretika

Amidopyrin, antipyrin, fenacetin jsou ze seznamu antipyretik vyloučeny. Nicméně, v Rusku, bohužel, cefekon s fenacetinem a cefekonem M s amidopyrinem je nadále používán u dětí.

Kyselina acetylsalicylová u dětí s chřipkou, akutními respiračními virovými infekcemi a planými neštovicemi může způsobit Reyeův syndrom - těžkou encefalopatii se selháním jater a úmrtností nad 50%. To bylo základem pro zákaz používání kyseliny acetylsalicylové u dětí mladších 15 let s akutními chorobami ve většině zemí světa (tento zákaz platí od počátku 80. let), jakož i pro povinné označování přípravků obsahujících kyselinu acetylsalicylovou. Bohužel tato pravidla nejsou v Rusku respektována. Svíčka tsefekon M a tsefekon obsahující salicylamid (derivát kyseliny acetylsalicylové) v Moskvě byly zařazeny do seznamu léků, na lékařský předpis zdarma.

Metamizol (analgin) může způsobit anafylaktický šok, způsobuje také agranulocytózu (s frekvencí 1: 500 000) s fatálním koncem. Další nepříjemnou reakcí na tento lék je prodloužený kollaptoidní stav s hypotermií (34,5–35,0 °), který jsme opakovaně pozorovali. To vše bylo důvodem pro jeho zákaz nebo přísné omezení používání v mnoha zemích světa, WHO jej ve zvláštním dopise ze dne 10.8.1991 nedoporučoval, Analgin se používá pouze v nouzových situacích parenterálně (50% roztok v 0,1 ml za rok života)..

Použití u dětí jako antipyretický nimesulid - NSAID ze skupiny inhibitorů COX-2 je nepřijatelná. V Rusku bohužel seznam indikací pro jeho použití spolu s revmatoidními onemocněními, bolestmi a zánětlivými procesy (trauma, dysmenorea atd.) Zahrnoval položku „horečka různého původu (včetně infekčních a zánětlivých onemocnění)“ bez věkové hranice. Ze všech NSAID je nimesulid nejtoxičtější: podle švýcarských výzkumníků byla zjištěna příčinná souvislost mezi užíváním nimesulidu a hepatotoxickými účinky (žloutenka - 90%). Itálie popisuje případy selhání ledvin u novorozenců, jejichž matky užívaly nimesulid. Literatura je plná zpráv o toxicitě tohoto léku.

Nimesulid nebyl nikdy registrován ve Spojených státech (kde byl syntetizován), stejně jako v Austrálii, Kanadě a většině evropských zemí. V Itálii a Švýcarsku je droga licencována pro dospělé a používá se pro přísně definované indikace. Španělsko, Finsko a Turecko, dříve registrované Nimesulide, licenci zrušily. V těch několika zemích, kde je nimesulid registrován (méně než 40, více než 150 zemí, lék není registrován), je jeho užívání povoleno od 12 let, pouze v Brazílii je povoleno předepisovat od 3 let věku.

Srí Lanka a Bangladéš zrušily licenci na užívání nimesulidu u dětí, v Indii masivní kampaň za zákaz tohoto léku u dětí v souvislosti s případy fatální hepatotoxicity skončila vítězstvím: zákaz byl uložen nejvyšším soudem země.

Bohužel, jak rodiče, tak pediatrové dosud nejsou dostatečně informováni o nebezpečích spojených s používáním "nejoblíbenějších" antipyretik, a proto není použití dipyronu, kyseliny acetylsalicylové, svíček tsefekon u dětí u nás vůbec neobvyklé. "Humanitární akce" výrobců pro distribuci volného nimesulidu, apelovat na rodiče této přísně předpisové drogy zvyšuje jeho popularitu, ačkoli alespoň jeden fatální výsledek fulminantní hepatitidy u dítěte, které dostalo nimesulid, je již známo.

Toxicita paracetamolu je hlavně spojena s předávkováním lékem metodou "směnného kurzu" při jeho použití v denních dávkách 120 až 420 mg / kg / den, přičemž více než polovina dětí užívajících léky v dávce pro dospělé. Uvedené jednorázové a denní dávky paracetamolu jsou netoxické. Riziko tohoto vedlejšího účinku paracetamolu se zvyšuje s onemocněním jater, užíváním aktivátorů jaterních oxidáz a dospělých. Při dlouhodobém užívání jsou popsány případy nefrotoxicity. Paracetamol užívaný těhotnými ženami neovlivňuje vývoj dítěte, zatímco u kyseliny acetylsalicylové je zaznamenán podobný účinek na úroveň pozornosti a IQ dětí ve věku 4 let.

Taktika léčby pacienta s horečkou zahrnuje především posouzení pravděpodobnosti výskytu bakteriálního onemocnění. Pokud je horečka kombinována s jasnými symptomy, jsou předepsána antibiotika a současné použití antipyretik je méně žádoucí. Nicméně, když jsou překročeny výše uvedené úrovně teploty, jsou aplikovány svaly a bolesti hlavy, a to zejména v přítomnosti záchvatů, antipyretická léčiva a je vhodné provádět jednorázové schůzky, aby nedošlo k zamaskování nedostatečného účinku antibiotik, což dokazuje nový nárůst teploty po několika hodin Ale i v přítomnosti pouze virové infekce u pacienta s horečkou příznaků je průběh podávání antipyretických léků nepraktický.

U dětí s LBS je hlavním cílem léčby prevence vzniku TBI, kterého lze dosáhnout například podáváním ceftriaxonu (rokphin, tercef, lendacin) (50 mg / kg intramuskulárně). Perorální antibiotika snižují výskyt pneumonie, ale ne meningitidy. Podle názoru, podle kterého antibiotika mají být předávány všem dětem s LBOI, mnoho autorů nesdílí, věříce, že v případech, kdy je možné dítě sledovat, by měla být léčba antibiotiky používána pouze u těch dětí, u kterých je pravděpodobnější rozvoj TBI:

  • děti od 3 měsíců do 3 let s teplotou nad 40 °, děti od 0 do 3 měsíců nad 39 °;
  • leukocytóza nad 15x109 / l a neutrofilie (absolutní počet neutrofilů nad 10x109 / l);
  • se zvýšeným CRP - více než 70 g / l;
  • pokud dojde ke změnám v analýze nebo v kultuře moči;
  • pokud dojde ke změnám v rentgenovém snímku hrudníku - mělo by být provedeno, pokud je dechová ztráta (> 60 za 1 min u dětí 0–2 měsíce,> 50 u dětí ve věku 3–12 měsíců a> 40 u dětí starších než 1 rok) a / nebo rezistentní horečka 3 dny;
  • při přijímání pozitivních údajů o kultuře krve nebo moči (zkontrolujte vhodnost zvoleného výchozího antibiotika).

Taktika léčby febrilních záchvatů

Lékař je zřídka přítomen s jednoduchými febrilními křečemi, obvykle mají lékaři čas zachytit pouze prodloužené nebo opakované křeče. Pro většinu rodičů, křeče se zdají být katastrofa, takže úkolem lékaře je přesvědčit rodiče o jejich benigní povaze.

Dítě s generalizovaným záchvatem by mělo být položeno na bok, jemně otočit hlavu dozadu, aby se usnadnilo dýchání; prudké otevření čelistí by nemělo být způsobeno rizikem poškození zubů, v případě potřeby uvolněte dýchací cesty. Po udržení teploty se injikuje antipyretikum: paracetamol (Tylenol, Panadol, Procola, Calpol, UPSA Efferalgan) (15 mg / kg, pokud není možné injekci aplikovat - intramuskulárně lytická směs (0,5–1,0 ml 2,5% roztoku aminazinu) a diprazina) nebo metamizol (baralgin M, spazdolzin) (50% roztok 0,1 ml za rok života), pomáhá také utírání vodou při pokojové teplotě.

  • Diazepam (Relanium, Seduxen) 0,5% roztok intramuskulárně nebo intravenózně v dávce 0,2-0,4 mg / kg na jedno podání (ne rychleji než 2 mg / min) nebo rektálně - 0,5 mg / kg, ale ne více než 10 mg / kg. mg; nebo • lorazepam (merlit, lorafen) intravenózně 0,05–0,1 mg / kg (za 2-5 minut); nebo • midazolam (fulsed, dormicum) 0,2 mg / kg intravenózně nebo ve formě nosních kapek.
  • Děti do 2 let se doporučuje, aby pak zadaly 100 mg pyridoxinu. Pokud záchvaty pokračují i ​​po 5 minutách, podávají se: • opakovaná dávka diazepamu intravenózně nebo rektálně (maximálně 0,6 mg / kg za 8 hodin); nebo • fenytoin intravenózně (ve fyziologickém roztoku, protože se vysráží v roztoku glukózy) v dávce 20 mg / kg nasycení, ne rychleji než 25 mg / min.
  • Při absenci tohoto efektu můžete vstoupit: • intravenózně intravenózně (apilepsin, depakin) (2 mg / kg okamžitě, pak kapání 6 mg / kg / h; každých 400 mg se rozpustí v 500 ml fyziologického roztoku nebo 5 - 30% roztoku glukózy); nebo • klonazepam (clonotril, rivotril) intravenózně (0,25–0,5 mg / kg; tato dávka se může opakovat až čtyřikrát).
  • S neúčinností těchto opatření se intravenózně podá 20% roztok (5% roztok glukózy) natrium-oxybutyrát (GHB) (5% roztok glukózy) nebo anestézie.

Profylaktická antikonvulzivní léčba (diazepam, fenobarbital nebo kyselina valproová), i když snižuje riziko opakovaných febrilních záchvatů, ale vzhledem k vedlejším účinkům těchto léků není oprávněná nebo doporučená. Jedno opakované záchvaty se vyvíjejí v 17%, dvou opakováních v 9% a třech opakováních v 6%; opakovaná četnost je vyšší (50–65%) u dětí s první epizodou do 1 roku věku, s febrilními křečemi v rodinné anamnéze, s křečemi při nízké teplotě as krátkým intervalem mezi nástupem horečky a křečemi. 50 - 75% recidivujících záchvatů se vyskytne během 1 roku a vše do 2 let.

Febrilní záchvaty mají velmi zřídka neurologické důsledky, včetně psychomotorického vývoje, akademického výkonu a chování dětí. Prognóza vývoje dětí, které měly febrilní záchvaty, alespoň ve věku 1–3 let, navzdory dřívějšímu společnému názoru, je díky lepší paměti ještě lepší než u ostatních dětí. U dětí s jednoduchými febrilními záchvaty je riziko vzniku epilepsie ve věku 7 let pouze mírně vyšší (1,1%) než u dětí bez febrilních záchvatů (0,5%), ale dramaticky se zvyšuje (9,2%) s vývojovými poruchami. dítě s obtížnými, zvláště dlouhými křečemi a epilepsií u členů rodiny.

Vzdělávání rodičů

Výše uvedené údaje o racionálním použití antipyretik jsou velmi důležité pro to, aby se rodiče dostávali k rodičům. Doporučení rodičům lze shrnout takto: t

  • teplota je ochranná reakce, měla by být snížena pouze podle výše uvedených indikací;
  • ve vztahu k antipyretikám není důležitá „síla“, ale bezpečnost, ke zlepšení stavu pacienta stačí snížit teplotu o 1–1,5 °;
  • Paracetamol je nejbezpečnější lék, ale je důležité přísně dodržovat doporučené jednorázové a denní dávkování;
  • Paracetamol a jiná antipyretická léčiva by neměla být předepisována v „průběhu“, aby se zabránilo vzestupu teploty: užívání antipyretika 3-4krát denně je nepřijatelné z důvodu nebezpečí vzniku bakteriální infekce;
  • Ze stejného důvodu by neměla být antipyretika užívána bez konzultace s lékařem déle než 3 dny;
  • pokud je to možné, mělo by se upustit od užívání antipyretických léků u dítěte dostávajícího antibiotikum, protože to ztěžuje posouzení jeho účinnosti;
  • s rozvojem maligní hypertermie se spazmem kožních cév by mělo být zavedení antipyretického činidla kombinováno s intenzivním třením kůže dítěte až do jeho zarudnutí; naléhavě potřebují zavolat lékaře.

V.K.Tatochenko, MD, profesor
Vědecký výzkumný ústav pediatrie, NTSZD RAMS, Moskva