Pneumonie je onemocnění charakterizované poškozením plicní tkáně. Existuje několik typů pneumonie, ale všechny vyžadují integrovaný přístup k léčbě. Potřebné léky a fyzioterapeutické procedury předepisuje lékař. Ošetřovatelský personál sleduje lékařský předpis a poskytuje pacientovi nejlepší podmínky pro zotavení.
Případy vyžadující zásah ošetřujícího personálu
Nejčastěji pneumonie vyžaduje hospitalizaci pacienta. Ale v některých případech, kdy je nemoc mírná, může být léčba prováděna doma. Pak musíte pacienta pravidelně navštěvovat sestrou. Tato možnost je přijatelná pro dospívající a dospělé. Kromě věku a závažnosti onemocnění je důležitý i celkový zdravotní stav a přítomnost komorbidit. Léčba pod dohledem sestry je indikována v následujících případech pneumonie:
- fokální - pokud nelze zajistit péči doma nebo u malých dětí;
- krupózní nebo lobar - zánět pokrývá celý plicní lalok, zatímco pacient je ve vážném stavu;
- intersticiální - zánět vede k respiračnímu selhání.
Fáze ošetřovatelské péče o pneumonii
Ošetřovatelský proces pro pneumonii se provádí postupně. To je jediný způsob, jak zajistit co nejpodrobnější péči o zdraví pacienta.
Historie
Prvním krokem je sběr informací o pacientově pneumonii. Stanovené rysy nemoci, její trvání, léky, které byly použity k léčbě. Sestra provádí průzkum a počáteční vyšetření pacienta: měří teplotu a tlak těla, provádí perkuse a auskulturaci dýchacího ústrojí. Následující příznaky jsou alarmující:
- horečka a zimnice;
- kašel;
- hnědé sputum;
- dušnost, bolest za hrudní kostí, palpitace;
- bledost kůže, modrý nasolabiální trojúhelník;
- letargie, ztráta chuti k jídlu;
- dýchání je mělké a sténající, mohou být vlhké rales;
- do dýchacích pohybů se zapojují další svaly.
Je také odpovědností sestry zaznamenat výsledky předchozího vyšetření: krevní test (ESR, počet lymfocytů) a rentgenový snímek plic (pozor, která část je ovlivněna).
Státní hodnocení
Na základě shromážděných údajů sestra vyhodnocuje stav pacienta: identifikuje pacientovy problémy a jejich možné příčiny. To určuje jeho další kroky. Pneumonie může u pacienta způsobit následující problémy:
- intoxikace těla - je vyjádřena horečkou, závratí, slabostí, zažívacími obtížemi;
- rozvoj respiračního selhání - tachykardie, dušnost, bolest na hrudi;
- Neurologické poruchy - poruchy spánku, úzkost způsobená dočasným postižením a nedostatek jasného pochopení onemocnění.
Pokud nebudete věnovat dostatečnou pozornost existujícím problémům, mohou vést k závažnějším komplikacím: akutnímu kardiovaskulárnímu a respiračnímu selhání, chronické formě onemocnění.
Na základě výsledků analýzy sestra sestaví plán péče o pacienty. Při lékařské manipulaci vyhodnocuje jejich účinnost av případě potřeby upravuje léčebný plán.
Příprava a realizace léčebného plánu
Na základě údajů získaných po prvních dvou etapách sestra sestaví podrobný intervenční plán. Jeho celkovým cílem je zlepšit stav pacienta a zabránit rozvoji komplikací. Specifické cíle závisí na problémech pacienta. Může to být:
- úleva od dušnosti, bolesti na hrudi;
- normalizace tělesné teploty;
- provokativní produktivní kašel.
Pro každou položku plánu jsou uvedeny metody jejího provádění a časový rámec pro dosažení cílů. Sestra vyhodnocuje stav pacienta v čase. Sleduje vnější příznaky onemocnění, výsledky testů, povahu průběhu pneumonie. Pokud je to nutné, sestra zaměřuje pozornost ošetřujícího lékaře na změny zdravotního stavu pacienta.
Vyhodnocení účinnosti léčby
Pokud je léčba zvolena správně a sestra poskytuje patřičnou péči o pacienta, k zotavení dochází za 2 týdny. Pokud k tomu nedojde, je nutná úprava plánu léčby pneumonie. Léky jsou vybírány lékařem a sestra může měnit pouze dietu a aktivitu pacienta.
Po propuštění by měl terapeut pokračovat v monitorování pacienta v místě bydliště, aby se zabránilo recidivě onemocnění. Obnovení těla po pneumonii se vyskytne během jednoho roku. V nemocnici sestra vysvětluje pacientovi, že po propuštění potřebuje dobrou výživu, mírnou fyzickou aktivitu, odmítnutí špatných návyků a dodržování práce a odpočinku. Pokud bylo dítě nemocné pneumonií, měli by se rodiče a místní pediatr postarat o zvláštnosti svého zotavení po nemoci.
Hlavní povinnosti ošetřujícího personálu pro pneumonii
Je odpovědností sestry sledovat denní režim pacienta, jeho hygienu, léky, provádění procedur fyzikální terapie, změnu stavu během léčby a aktivní návštěvu pacienta lékařem.
Sestra zajišťuje, že pacient je v příznivých podmínkách. Nemocniční místnost by měla být pravidelně větrána. Je nutné, aby byl vzduch teplý, ale vlhký a čerstvý. Pacienti s pneumonií by měli pozorovat odpočinek na lůžku. Sestra by měla pacienta naučit uvolňovat svaly a odpočívat. Je-li osoba ve vážném stavu a nemůže nezávisle měnit polohu těla, pak je to odpovědnost zdravotnického personálu. U pacientů s pneumonií by měla být hlava ve zvýšeném stavu. Sestra toho dosahuje nastavením lůžka nebo umístěním polštářů.
Ošetřovatelská péče zahrnuje zajištění hygieny pacientů. Sestra se denně umyje teplou vodou a omývá se po záchodě. Ona také udržuje lůžko pacienta a oblečení čisté. Aby pacient neměl zánět v ústní dutině, zpracovává se slabým roztokem sody. S výskytem herpetických erupcí na rtech nebo v nose použijte zinkovou mast.
Lékařské výkony sestry s pneumonií zahrnují:
- Injekce, infuze.
- Akce pro horečku - tření studenou vodou, bohatý teplý nápoj, chladný vzduch v místnosti.
- Posturální drenáž v případech, kdy se sputum nepohybuje dobře.
- Čištění úst pacienta od sputa, pokud to nemůže udělat sám.
- Nastavení klystýru pro zácpu, spojení pisoáru.
- Proveďte rušivé postupy předepsané lékařem: hořčičná omítka, banky, obklady.
Kromě toho sestra zajišťuje, že pacient bere léky předepsané lékařem: antibiotika, mukolytika, antipyretika, protizánětlivá činidla a další. V případě nepravidelností kardiovaskulárního systému jsou možné injekce srdečních glykosidů a glukokortikoidů.
Pro uzdravení musí pacient dodržovat dietu. Sestra zajišťuje, že pacient vypije dostatek tekutin - až 3 litry denně. To může být čistá voda, přírodní šťáva, džus, čaj s citronem, vývar boky. Musíte jíst často, ale postupně. Preferuje se vývar, vařené kuřecí maso, ryby, zelenina, mléčné výrobky. Pokud pacient nemá chuť k jídlu, množství jídla může být sníženo zvýšením objemu tekutiny.
Důležitým místem v léčbě pneumonie je respirační gymnastika. Sestra učí pacienta speciální cvičení a řídí jejich realizaci. Gymnastika by měla být cvičena dvakrát denně. Když se pacient zotavuje, zvyšuje fyzickou aktivitu: cvičení a fyzikální terapii.
Asistence sestry je životně důležitá pro pacienty bez lůžka. Ale pacienti, kteří jsou schopni se o sebe postarat, potřebují ošetřovatelskou péči. Pod kontrolou zdravotnických pracovníků je nemoc mnohem rychlejší a snazší.
Ošetřovatelský proces pro pneumonii - plán péče, intervence a pomoc
Ošetřovatelský proces v pneumonii zahrnuje organizaci péče o člověka se zánětlivými změnami v plicním parenchymu. Skládá se z několika fází v závislosti na závažnosti onemocnění.
DŮLEŽITÉ! Věštkyně Nina: "Peníze budou vždy v hojnosti, pokud budou pod polštářem."
Zvláště důležitý je plán ošetřovatelské péče pro pacienty s krupózní pneumonií. Onemocnění postihuje obě plíce a je náchylné k rychlé progresi. Doba jeho léčby a rychlost rozvoje komplikací značně závisí na ošetřovatelské péči.
Jaké podmínky vyžadují ošetřovatelský zákrok
Ošetřovatelská intervence je nutná u následujících typů pneumonie:
- Fokální oblast zánětu menší než 1 cm u malých dětí;
- Fokální konfluent - u malých dětí, kde zánětlivý proces zachycuje oblasti plicní tkáně;
- Lobar - zánětlivý proces zachycuje celý lalok plic a je doprovázen příznaky intoxikace. Častější u starších dětí;
- Intersticiální - mykoplazma nebo pneumocystická pneumonie, doprovázená intersticiálním zánětem s dalším rozvojem respiračního selhání.
Nekomplikovaná pneumonie může být léčena ambulantně u starších dětí doma. V tomto případě je nejprve vypracován plán ošetřovatelské péče: počet a četnost návštěv pacientů doma.
K zajištění kvalitní ošetřovatelské péče jsou zapotřebí postupné postupy.
Hlavní fáze předlékařské korekce zánětlivého procesu
V první fázi předlékařské korekce pneumonie dochází k anamnéze. Při počáteční léčbě pacienta je třeba věnovat pozornost následujícím stížnostem:
- Zvýšená horečka s zimnicí, mokrým nebo suchým kašlem, dušnost, vzhled rezavého sputa, bolest na hrudi;
- Bledá kůže, pocit nevolnosti, sténající dýchání, účast na svalovém dýchání.
V ambulantní mapě můžete najít známky zánětlivého procesu: zvýšení počtu leukocytů a ESR, neutrofilních, radiografických údajů o infiltraci.
Druhou fází ošetřovatelské péče je analýza stavu.
Za přítomnosti patologického procesu v plicích pacienta se objeví sekundární příznaky:
- Snížená chuť k jídlu;
- Bolesti hlavy;
- Závratě;
- Zvýšená tepová frekvence (tachykardie);
- Exacerbace chronických onemocnění;
- Malaise
Přítomnost sekundárních symptomů opravuje plán ošetřovatelské intervence. V přítomnosti výše uvedených příznaků musí být pacient umístěn v nemocnici.
Plán zdravotní péče sestry
Plán lůžkové péče by se měl zaměřit na prevenci komplikací procesů. Sestra poskytuje následující zákroky:
- Zbytek lůžka, dokud se celkový stav pacienta nezlepší;
- Organizuje mléko-zeleninovou stravu;
- Řídí příjem tekutin pro pacienty;
- Poskytuje ztenčování příjmu a prostředky vykašlávání;
- Poskytuje symptomatickou léčbu doporučovanou lékařem;
- Kontroluje aktivní návštěvu zdravotnického personálu pacienta.
Fáze nemocniční péče vyžaduje ošetřovatelský zásah a dynamické posouzení zdravotního stavu pacienta.
Během doby, kdy je pacient v nemocnici, by sestra měla sledovat polohu pacienta v posteli, užívat léky a postupy předepsané lékařem.
Pokud je u dítěte pozorována pneumonie, ošetřovatelská péče je rozšířena na následující postupy:
- Učit své dítě správné dýchání;
- Praktické cvičení s rodiči o vibrační masážní technice;
- Vytvoření polohy drenáže pro pacienta (hlava dolů);
- Popisuje domácí péči o dítě po léčbě pneumonie: jak dělat hořčicové zábaly, provádět preventivní postupy;
- Vede konverzace o prevenci komplikací.
Fáze v krupací pneumonii
Kroupózní pneumonie je vážný stav, který vyžaduje neustálou korekci mnoha faktorů. Ošetřovatelská péče o něj je povinná a nezbytná.
Plán pro léčbu lobarové pneumonie sestrou:
- Zajistit kontrolu režimu ochrany;
- Zajistěte, aby byl horní konec lůžka zvednutý;
- Provádět posturální drenáž 2-3 krát denně;
- Doporučujeme rodičům, aby častěji brali dítě do svých rukou;
- Sledujte proces krmení pacienta;
- Poskytují pohodlné podmínky pro léčbu pacienta.
V případě zánětu krční plíce ze strany ošetřovatelského personálu se vyžaduje nezávislý zákrok. Zahrnují sledování konzumace ovoce, zeleniny, sacharidů a objemu tekutin.
Sestra by měla rodičům vysvětlit, jak správně krmit dítě s pneumonií nebo provádět preventivní rozhovory s dospělými.
Plán péče může průměrný personál upravit se souhlasem lékaře. Pokud má například ambulantní pacientská karta mnoho nemocí, je přenos z terapeutického oddělení na specializovaný racionální. Provádí se po korekci akutního zánětu.
Při převozu pacientská ošetřovatelská péče nekončí. Personál kontroluje průběh lobarové pneumonie, dokud není zcela vyřešen (11-14 dní).
Pokud ambulantní pacientská karta nemá podrobnou historii, sestra by měla věnovat pozornost potřebě provádět povinný výzkum: fluorografii, očkování.
První pomoc pacientům s pneumonií zahrnuje vytvoření pohodlných podmínek. V případě potřeby zdravotnický personál zajistí čistou výměnu prádla, hygienické potřeby.
Seznam procedur pro pneumonii
Ošetřovatelská péče zahrnuje řadu závislých postupů:
- Poskytování léků;
- Infuze;
- Kontrola stavu pacienta po injekci a užívání tablet.
Sestra může upozornit lékaře na skutečnost, že se diagnóza onemocnění změnila. Může být první, kdo si všimne specifických příznaků patologie člověka.
V Americe existuje dokonce zvláštní koncept - "sesterská diagnóza". Je zakotvena v zákoně a znamená, že sestra musí zdůvodnit své předpoklady o stavu lidského zdraví.
Ošetřovatelská diagnóza se provádí ve fázi 2 procesu řízení pacienta. Ošetřující personál má právo samostatně rozhodnout, zda pacient může zůstat doma nebo zda je třeba jej vyšetřit a předložit lékaři. Tento přístup se používá v USA, pokud jde o lidi volající sanitku.
V naší zemi je patologický proces prováděn lékařem a průměrný personál musí rozlišovat mezi normou a patologií.
Vyhodnocení účinnosti léčby
Při správné organizaci léčby pneumonie a ošetřovatelské péče se zbavení onemocnění vyskytuje v 10-14 dnech. Je-li nemoc zpožděna, je zřejmé, že taktika péče byla porušena nebo byly nesprávně zvoleny léky.
Léčba nemocí je úkolem lékaře. Ošetřovatelská péče by měla brát v úvahu pouze úpravu stravy, fyzické aktivity nebo odpočinku.
Ošetřovatelská pomoc urychluje zotavení z pneumonie. Bez ní je obtížné poskytnout ideální podmínky pro pohodlnou léčbu člověka. Bez ohledu na to, jaký druh diagnózy má člověk, je nutná ošetřovatelská péče!
Ošetřovatelský intervenční plán pro pneumonii
6. Domácí úkoly
Já Definice - pneumonie - akutní zánět plicní tkáně.
EtiologieKauzální agens jsou: pneumo-stafylo-streptokoky, viry, houby. Faktory přispívající k rozvoji patologie: podchlazení, duševní a tělesná únava, podvýživa, jako komplikace závažných onemocnění.
A klasifikace pneumonie podle Molchanova
Způsobené chemickými a fyzikálními dráždivými látkami
III Podle klinické morfologické pryunakam
Parenchymální (lobar, fokální)
Krupoznaya pneumonie - To je zánětlivý proces v plicích, který zachycuje celý plicní lalok. Onemocnění začíná akutně.
Zlomený potřeby: při dýchání, spánku, výživě, pohybu, pohodlí.
A Stávající problémy pacienta
1. Fyziologické problémy:
Horečka (teplota 39 ° - 40 °)
Bolest na hrudi, zhoršená dýcháním a kašlem.
První dva dny kašel suché.
Rezavý kašel se sputem v následujících dnech
Projev totální ititoksikash:
Bolest kostí a svalů, kloubů.
Porušení fyziologického stavu pacienta
Obavy o vaše zdraví
4 Problémy sociální - individuální
5 Problémy výrazy - jednotlivce In Potenciál problémy
Objektivně: závažný stav, hyperémie tváří na straně léze, herpes - na rtech, nosních křídlech, tachykardii, resp. horečka, jazyk suchý, pokrytý bílým květem.
Zvýšená NPV - dušnost. Bolest k palpaci hrudníku nad lézí. Pacient leží na postižené straně. Nemoc postupuje ve fázích:
(zlepšení stavu pacienta, normalizace
bolest na hrudi klesá a mizí, kašel s lehkým hlenem hlenu a zcela se zastaví)
Já Vzájemně závislé intervence
Kompletní krevní obraz (leukocytóza, zrychlená ESR, posun leukocytů doleva,
Granularita toxických neutrofilů - dynamika
Obecná analýza sputa - leukocyty, jednotlivé nebo vícečetné erytrocyty (během „červené hepatitidy“ - „rezavá“ barva, během období „šedá hepatizace“ mukopurulentní)
Analýza moči - může být výskyt bílkovin v moči s těžkou intoxikací.
Sputum na výsevní nádrži a citlivost na antibiotika. Radiografie hrudníku, FLG - v dynamice.
Na rentgenovém snímku - ztmavnutí laloku plic.
II Nezávislý intervence (péče)
Trénink dechové gymnastiky
Tabulka číslo 15 s velkým množstvím nápoje, zejména při vysokých teplotách
alkalický horký nápoj
Prvky menší fyzioterapie (hořčičná omítka a plechovky se snížením teploty)
Výměna spodního prádla a ložního prádla (ve druhém období horečky)
Ohřívače pro ruce a nohy (během prvního období horečky)
Pulzní kontrola, krevní tlak, počítání pohybů dýchacích cest
Studený obklad na čele nebo ledovém obalu (během druhého období horečky)
Individuální půst s bludy a halucinacemi
III Závislé intervence (léčba)
Antibakteriální terapie (amiotika a sulfa). Nejdříve se podá širokospektrální antibiotikum a poté, co obdrží analýzu citlivosti, je cílová. Antibiotika se podávají parenterálně, v průběhu 7-10 dnů, následovaná změnou na jinou.
Standardy pro ošetřování pneumonií
I. Možné porušení potřeb.
- Jíst (ztráta chuti k jídlu).
- Být čistý (kvůli závažnosti stavu).
- Udržujte teplotu (horečku).
- Šaty, svlékané (kvůli poškození).
- Pohyb (dušnost při námaze).
- Komunikujte (možné dýchání při mluvení).
- Učte se, pracujte (kvůli závažnosti stavu).
Ii. Problémy s pacientem.
- Bolest na hrudi.
- Narušení pohybové aktivity.
- Poruchy vědomí (delirium).
- Izolace (během hospitalizace).
3) Potenciální problémy:
- Riziko kolapsu.
- Riziko komplikací (tvorba abscesu, pohrudnice, myokarditida, meningitida).
Problém: Suchý kašel.
Cíle: Krátkodobý: Pacient sníží frekvenci a trvání kašle do konce týdne.
Dlouhodobé: Nedostatek kašle při propuštění.
Ošetřovatelský intervenční plán:
1. M / s poskytne pacientovi teplý nápoj, který nedráždí sliznici (mléko, čaj s malinami).
2. M / s zajistí realizaci nejjednodušších fyzioprocesů předepsaných lékařem (hořčičná omítka, banky, obklady, koupele do koupele).
3. M / s poskytne pacientovi inhalaci (olej, s eukalyptem, medem).
4. M / s vyškolí pacienta, aby nezávisle prováděli inhalace.
5. M / s zajistí příjem antitusických léků (libexin, tusupreks) předepsaných lékařem.
Problém: Mokrý kašel.
Cíle: Krátkodobý: Pacient si všimne zlepšení vypouštění sputa do konce týdne.
Dlouhodobý: Pacient prokáže znalost disciplíny kašle, o tom, jak zabránit stagnaci sputa v době propuštění.
Ošetřovatelský intervenční plán:
1. M / s poskytne pacientovi alkalický nápoj (Borjomi s mlékem).
2. M / s budou trénovat pacienta v respirační gymnastice, zaměřené na stimulaci kašle a zlepšování drenáže průdušek denně po dobu 10 minut 3krát denně během týdne; zajistí kontrolu dalšího výkonu respirační gymnastiky.
3. M / s bude udržovat masáž pacienta na hrudi denně po dobu 10 minut během týdne.
4. M / s bude poskytovat nejjednodušší fyzioterapii na předpis (hořčičná omítka, banky).
5. M / s poskytne pacientovi individuální plivátko.
6. M / s vysvětlí pacientovi pravidla pro sběr sputa pro analýzu.
7. M / s zajistí časté větrání komory po dobu 20 minut 4krát denně, v případě potřeby poskytne kyslík.
8. M / s zajistí příjem vykašlávacích, bronchodilatačních léků na předpis (mukaltin, bromhexin, thermopsis).
9. M / s bude denně kontrolovat sputum (barva, množství). Dezinfikujte 3% roztokem chloraminu.
Problém: Bolest na hrudi.
Cíle: Krátkodobý: Pacient si všimne snížení bolesti do konce týdne.
Dlouhodobé: Zmizení bolesti v době propuštění.
Ošetřovatelský intervenční plán:
1. M / s poskytne pacientovi pozici v posteli, což mu usnadní stav.
2. M / s poskytne pacientovi tělesný a duševní klid.
3. M / s vysvětlí pacientovi výhody plytkého dýchání a omezí fyzickou aktivitu ke snížení bolesti.
4. M / s zajistí provedení rušivé fyzioterapie na předpis lékaře.
5. M / s zajistí příjem analgetik podle pokynů lékaře.
6. M / s se naučí pacientovi relaxační techniky a zajistí, že budete mít každý den 15 minut každý den.
7. M / s zajistí (v případě potřeby) přípravu pacienta a nástrojů pro pleurální punkci dle pokynů lékaře.
4.6 Plicní onemocnění plic - absces plic.
- hnisavá fúze plicního parenchymu, omezená granulační tkání
Standardy ošetřovatelské činnosti u hnisavých plicních onemocnění.
I. Možné porušení potřeb.
-Jíst (ztráta chuti k jídlu).
-Být čistý (pocení, závažnost stavu).
-Udržujte teplotu (horečku).
-Šaty, svlékání (závažnost stavu).
Ii. Možné problémy s pacientem.
-Bolest v hrudi.
-Narušení pohybové aktivity.
-Neefektivní odbavení dýchacích cest.
-Nedostatek znalostí o nemoci.
- Izolace během hospitalizace.
-Ztráta sociálních, průmyslových vztahů.
-Nedostatek duchovní účasti.
-Nedostatek životních hodnot (harmonie, úspěch).
- Riziko komplikací (krvácení, amyloidóza ledvin, plicní tuberkulóza, rakovina).
-Neefektivní odbavení dýchacích cest.
Problém: Neúčinné odbavení dýchacích cest.
Cíle: Krátkodobý: Pacient si všimne zlepšení vypouštění sputa do konce týdne.
Dlouhodobý: Pacient zvládne různé metody čištění dýchacích cest.
Ošetřovatelský intervenční plán:
1. M / s zajistí dostatečný příjem tekutin (alkalický nápoj).
2. M / s poskytne potravu obohacenou proteinem.
3. M / s dávají pacientovi pozici v posteli, která usnadňuje dýchání a výtok sputa.
4. M / s zajistí příjem bronchodilatancií a vykašlávacích léků podle pokynů lékaře.
5. M / s naučí pacienta kašel disciplíny.
6. M / s učí pacienta technikám poziční drenáže.
7. M / s bude pořádat speciální masáž hrudníku denně po dobu 10 minut.
8. M / s bude cvičit pacienta v respirační gymnastice, zaměřené na stimulaci kašle.
9. M / s zajistí, že pacient provede 3 dechová cvičení po dobu 7 minut.
10. M / s bude poskytovat inhalaci kyslíku 2x denně po dobu 20-30 minut, větrání.
11. M / s bude sledovat vzhled a stav pacienta.
12. M / s bude mluvit s pacientem o způsobech, jak snížit stagnaci sputa každý den po dobu 10 minut na 3 dny.
Hodnocení. Pacient si všimne významného zlepšení, které prokáže znalost opatření, která zabrání stagnaci sputa.
Problém: Hemoptýza.
Cíle: Krátkodobé: Hemoptýza se do konce týdne sníží.
Dlouhodobé: Hemoptýza nebude v době propuštění.
Ošetřovatelský intervenční plán:
1. M / s poskytne a vysvětlí pacientovi potřebu jemného fyzického, řečového režimu, poskytne psychologickou podporu.
2. M / s zavolá lékaře.
3. M / s vyloučí termické procedury.
4. M / s zajistí pacientovi krmení chlazenou potravou a příjem chlazené kapaliny.
5. M / s zajistí parenterální podání hemostatických látek, jak je předepsáno lékařem (12,5% dicinu, kyseliny aminokapronové, 10% chloridu sodného, 10% chloridu vápenatého).
6. M / s zajistí nepřetržité sledování stavu pacienta a povahy vylučovaného sputa.
7. M / s poskytne pacientovi individuální plivátko.
4.7 Tuberkulóza.
Definice: tuberkulóza - infekční onemocnění způsobené specifickou mikrobiální flórou - mycobacterium tuberculosis, postihující hlavně plíce.
Etiologie: mykobakterie (Koch bacillus).
1. nepříznivé sociální podmínky
2. rizika při práci (pneumokonióza),
3. snížená imunita
4. diabetes,
5. špatné návyky (alkohol, kouření),
6. porušení hygienických a hygienických norem.
1. dlouhý subfebrilní stav
3. snížení pracovní kapacity, t
5. hubnutí,
7. hemoptýza, plicní krvácení,
8. bolest na hrudi
1. pečlivě sebraná historie,
2. analýza sputa pro BC,
4. klinický krevní test, t
5. Rentgenové vyšetření dýchacího systému
6. imunologická studie.
1. strava, číslo tabulky 11,
2. chemoterapie (isoniazid, rifampicin, tubazid, aymarin),
6. chirurgická léčba
7. Lázeňská léčba.
6. výchova ke zdraví.
Normy ošetřovatelství tuberkulózy
I. Možné porušení potřeb.
- Dýchejte (kvůli dušnosti, kašli).
- Pohyb (slabost, malátnost, dušnost, subfebrilní teplota).
- Odpočinek (kašel, hemoptýza).
- Pijte (kvůli horečce).
- Udržujte teplotu (subfebrilní teplota, horečka).
- Udržet stav (snížená imunita).
- Být čistý (pocení, asociální podmínky existence).
- Komunikovat (izolace během hospitalizace a sociální izolace).
- Práce a studium (dlouhodobá léčba, asociální chování, obtíže se zaměstnáním).
Ii. Možné problémy s pacientem:
-Mokrý kašel (možná hemoptýza).
-Bolest na hrudi.
-Deprese o nemoci.
-Odmítnutí řeči a jiné komunikace.
-Strach ze ztráty zaměstnání.
-Nedostatečná léčba jejich onemocnění.
-Nedostatečné znalosti o vaší nemoci.
-Neochota dodržovat doporučení lékaře.
-Nepohodlí způsobené izolací.
-Nedorozumění v rodině, roztržka rodinných vztahů.
3) Sociální problémy:
-Nedostatek materiálních prostředků pro vysoce účinnou léčbu, hodnou existence.
-Nepříznivé nutriční podmínky, život, práce, faktory prostředí.
-Asociální životní styl (kouření, alkoholismus, vězení, nedostatek práce, bydlení, uprchlíci).
4) Potenciální problémy:
-Riziko plicního krvácení.
-Riziko vzniku respiračního selhání.
-Riziko vzniku plicních onemocnění srdce.
-Riziko nestabilního života.
Problém: Plicní krvácení.
Cíle: Krátkodobý: Provádění činností k zastavení krvácení.
Dlouhodobé: Prevence krvácení v budoucnu.
Ošetřovatelský intervenční plán:
1. Upokojte pacienta.
2. Zavolejte lékaře.
3. Dejte polořadovku.
4. Poskytnout úplný duševní, řečový a fyzický klid.
5. Zajistěte studený nápoj, požijte kousky ledu, silný fyziologický roztok (1 lžička soli na sklenici vody).
6. Jak předepsal lékař, měla by být podávána hemostatika: 10% chlorid vápenatý, dicin, kyselina aminokapronová.
7. Sledujte celkový stav, barvu kůže a sliznic, puls, krevní tlak, BH každou hodinu.
8. Denně kontrolujte sputum pacienta a vysvětlujte mu pravidla pro odběr a dezinfekci (3% roztok chloraminu). Vychovávejte pacienta na hygienu kašle.
9. Vysvětlete pravidla pro sběr sputa pro výzkum (obecná analýza, BC, atypické buňky).
10. Zrušení tepelné fyzioterapie.
11. Sledujte provádění všech doporučení lékaře.
Problém: Horečka.
Účel: Normalizace teploty do konce týdne.
Ošetřovatelský intervenční plán:
1. Vysvětlete pacientovi důvod zvýšení teploty, řekněte o dočasné povaze tohoto stavu.
2. Zajistěte odpočinek na lůžku po celou dobu zvyšování teploty.
3. Poskytnout pacientovi snadno stravitelné, obohacené, vysoce kalorické potraviny (str. 11).
4. Pro kontrolu tělesné teploty a registrace v teplotním listu dvakrát denně.
5. Kontrola příjmu antipyretik, léků proti tuberkulóze předepsaných lékařem, vysvětlit pravidla pro přijetí (po jídle)
6. Pomoci pacientovi s prováděním hygienických opatření (léčba ústní dutiny po jídle, denní péče o pleť, prevence proleženin, výměny lůžka a spodního prádla).
7. Zajistit dodržování zdravotně-ochranného režimu, vyloučit hluk, jasné světlo, hlasitý rozhovor.
8. Péče o pacienta v závislosti na období horečky.
9. Omezte počet návštěv pacientů.
10. Proveďte kyslíkovou terapii (větrání místnosti 2x denně po dobu 15 minut).
Problém: Pocení.
Účel: Pacient bude vědomě provádět hygienická opatření, aby se zabránilo sekundární infekci a porušení integrity kůže.
Ošetřovatelský intervenční plán:
1. Vysvětlit pacientovi příčinu pocení, sdělením, že v průběhu léčby se tento jev sníží.
2. Pacientovi zajistěte suché lůžko.
3. Monitorovat včasnou změnu lůžka a spodního prádla podle potřeby, nejméně však 1 krát týdně.
4. Denně otřete kůži vlhkým hadříkem.
5. Sledujte stav kůže, proveďte prevenci otlaků.
6. Poskytněte pacientovi osobní ložní prádlo a ložní prádlo.
7. Denně strávit hygienickou vanu a sprchu v nepřítomnosti kontraindikací koordinovaných s lékařem.
8. Denně sledujte celkový stav a teplotu.
9. Proveďte větrání místnosti dvakrát denně, vyhněte se průvanu.
Problém: Vysoké riziko komplikací způsobených nevhodným chováním pacienta, neochota dodržovat doporučení lékaře.
Cíl: Přesvědčit pacienta o nutnosti vykonat příkazy lékaře
Ošetřovatelský intervenční plán:
1. Mluvit o povaze nemoci, mluvit o možnosti vzniku závažných komplikací, které mohou vést k invaliditě.
2. Seznámit se s populární lékařskou literaturou na toto téma.
3. Na příkladu pacientů ukázat úlohu plnění lékařských předpisů.
4. Vysvětlete pacientovi mechanismus účinku, léky, které užívá, fyzioterapii a jejich účinnost.
5. Chcete-li kontrolovat příjem léčiva při každém výskytu v dispenzáři TB, být přítomen při užívání léků v nemocnici.
6. Sledujte dodržování obecných hygienických opatření, hygienického a protiepidemického režimu 1 krát týdně (doma).
7. Vysvětlete význam dodržování všech předpisů.
Ošetřovatelská péče o pneumonii
Pneumonie je zánět plicní tkáně. Většinu jeho typů lze léčit pouze v nemocničním prostředí. Léčebný plán pacienta je vytvořen lékařem a ošetřovatelská péče o pneumonii jej pomáhá realizovat.
Typy pneumonie vyžadující ošetřovatelskou péči
Ošetřovatelský proces v pneumonii je nezbytný v případě jeho výskytu v dětství a stáří, kdy se objevují komplikace, závažná forma jejího výskytu, přítomnost průvodních onemocnění. Potřeba ošetřovatelské péče v závislosti na formě pneumonie:
- fokální zánět o ploše nejvýše 1 cm u dítěte mladšího 5 let;
- fokální konfluent - přítomnost několika lézí;
- labar - šíření zánětu v celém těle;
- akutní - naléhavá péče.
Hlavní fáze péče o pacienta
Postupná péče poskytuje pacientovi zdravotní kontrolu. Každá fáze ošetřovatelského procesu v pneumonii se skládá ze specifických diagnostických opatření, léčebných metod a dalších manipulací.
Vyšetření pacienta
V této fázi je pacient první ošetřovatelskou podporou, je znám. Pacient se zeptá na umístění toalety, jídelny, ordinací lékařů a možnost tísňového volání na specialistu. Při umístění na oddělení musí pacient podepsat list se souhlasem k lékařskému vyšetření a léčbě, který obsahuje všechny povinnosti obou stran.
Průzkum začíná sběrem anamnézy a stížností. Sestra by měla od pacienta zjistit následující informace:
- přítomnost chronických onemocnění - tuberkulóza, hepatitida, syfilis a infekce HIV mají zvláštní vliv na průběh pneumonie;
- léčení drog;
- potřeba pravidelného léčení - udržení pohody u diabetes mellitus, poruchy tlaku atd.;
- přítomnost alergií;
- zneužívání špatných návyků;
- poruchy spánku nebo stolice;
- strach z krve;
- zvýšená fotosenzitivita.
Na konci rozhovoru je sestře diagnostikována, která zahrnuje komorbidity a příznaky pneumonie. Rovněž jsou indikovány individuální rysy pacienta, které mohou ovlivnit další léčbu - časté migrény, přítomnost alergií, zvýšená nervová podrážděnost.
Symptomy pneumonie, stanovené při vyšetření sestrou:
- horečný stav;
- vysoká tělesná teplota;
- kašel, výtok tmavého sputa;
- zvýšená tepová frekvence;
- nerovnoměrné dýchání;
- obecná slabost a malátnost;
- bolest v hrudi.
Podle výsledků vyšetření sestrou, předchozích analýz a dalších stížností pacientů lékař určí závažnost onemocnění a charakteristiky jeho průběhu.
Vyhodnocení zjištěných problémů
Další fáze je založena na informacích, které sestra získala v diagnóze pacienta. Pro zlepšení stavu je pneumonie předepsána symptomatická léčba. Zahrnuje použití léků proti bolesti, antipyretik, diuretik. V případě těžké dušnosti je speciálním kyslíkovým inhalátorem instalován ošetřovatelský zákrok, který usnadňuje dýchání.
Přibližný terapeutický průběh je určen stanovenou primární diagnózou. Přesnější typ onemocnění je detekován během diagnostických studií. V této fázi sestra určuje komorbidity nebo symptomy, které vyžadují další terapii. Pneumonii mohou doprovázet následující komplikace:
- intoxikace - projevuje se závratě, zažívacími problémy, nevolností, zvracením;
- respirační selhání - tachykardie, silná bolest na hrudi, dušnost;
- neurologické poruchy - zvýšená úzkost, poruchy spánku, strach z nemoci.
Při absenci léčby těchto onemocnění a symptomů se mohou vyskytnout komplikace vedoucí k chronické formě onemocnění. V některých případech, při absenci lékařských a ošetřovatelských zákroků, může dojít k výskytu kardiovaskulární a plicní insuficience, záchvatů paniky a narušení gastrointestinálního traktu.
Vypracování a provedení léčebného plánu
Po prvních dvou stupních ošetřovatelského zákroku pro pneumonii je konečně stanoven průběh léčby. Pacientovi se doporučuje zůstat v posteli, být v klidu, užívat si předepsané léky. Terapie je zaměřena na snížení teploty, odstranění kašle, úlevu od bolesti. Pokud je kašel suchý, pak jsou předepsány prostředky na zlepšení výtoku sputa.
Ošetřovatelská pomoc může pomoci s obtížemi při self-expektoraci. K tomu se používají speciální špachtle nebo plechovky. Sestra je povinna pomáhat s jinými problémy - v případě porušení židle nastaví klystýr a v případě zánětu kůže provede odření. Pokud je to nutné, jsou zavedeny další léky pro zlepšení pohody.
Výživa pro pneumonii je upravena zdravotnickým personálem a sestrou - pacientovi jsou nabízeny pokrmy se spoustou mléčných výrobků, zeleniny a ovoce. Taková dieta posiluje imunitní systém a podporuje obnovu. V případě intoxikace je přísně omezen a představuje příjem tekutých polévek a obilovin bez mléka, ovocných nápojů a bylinných odvarů. V těžkých případech je předepsáno hladovění - sestra podporuje tělo intravenózní infuzí roztoků živin.
Ošetřovatelská péče o pacienta v této fázi:
- udržování klimatu a čistoty v oddělení;
- zpráva o zahájení lékařských procedur;
- sledování polohy pacienta - musí být periodicky převráceno;
- včasné čištění zdravotnických prostředků pro osobní potřebu;
- stimulace aktivity pacienta podle věku a závažnosti onemocnění;
- výuka řádného dýchání pacienta;
- hygienické postupy nebo připomínku jejich potřeby.
Analýza účinnosti léčby
Míra zotavení je dána aktivitou sestry a správností zvolené léčby. Jsou-li splněny všechny podmínky, pneumonie ustoupí 2 týdny po zahájení léčby v nemocnici. V případě, že nedojde ke zlepšení, lékař upraví léčebný cyklus - dávkování léků, výživa, četnost a typ změny fyzioterapie. Ošetřovatelská péče je pouze v péči o pacienta a monitorování postupů.
Účinnost léčby pneumonie často závisí na ošetřovatelské podpoře. Když je důvěra prokázána, pacienti si mohou stěžovat na zhoršení zdravotního stavu, lékaři o tom často nic neříkají. Nejčastěji sestra přijímá stížnosti na nedostatek účinku terapie, výskyt zácpy, dušnost a neustálé bolesti na hrudi.
Při plném zotavení je pacient vybit. Aby se zabránilo opětovnému výskytu pneumonie, doporučuje se během roku provádět pravidelné vyšetření. Kromě udržovacího procesu může lékař předepsat léčbu imunostimulačních léčiv a vitaminových komplexů, doporučit změny životního stylu - měli byste se vzdát špatných návyků, pravidelně provádět gymnastiku. Periodická léčba sanatorií bude mít dobrý účinek.
Povinnosti sestry
Sestra by měla provádět tyto denní povinnosti:
- kontrola stavu pacienta, obeznámenost s rutinou nemocnice při přijetí;
- sledovat hygienický stav nemocničních oddělení, pravidelné čištění a ventilaci;
- sběr biomateriálu pro diagnostiku (výkaly, moč, krev);
- ložní prádlo se mění podle potřeby;
- měření tělesné teploty, pulsu, dýchání, množství sputa pacienta, zaznamenávání údajů do nemocničního listu;
- informování lékaře o stavu pacientů;
- přeprava pacientů do procedurálních nebo diagnostických místností;
- distribuce léčiv;
- některé lékařské procedury - inscenace injekce, omítka hořčice, plechovky, klystýr;
- vedení evidence vydávání drog a služeb;
- poskytnutí první pomoci.
U dětí je pneumonie závažnější, takže mladí pacienti potřebují zvláštní péči. Sestra by měla věnovat největší pozornost dětem a dětem mladším tří let. Tato ošetřovatelská péče sestává z následujících doporučení pro rodiče:
- častěji berou dítě do náruče;
- krmit dostatek ovoce;
- nenutit dítě k krmení;
- Nepatřte pevně;
- sledovat hygienu dítěte.
Sestra upozorňuje dospělé na možné vedlejší účinky terapie, provádí prevenci nadýmání. Mnozí mladí rodiče mají negativní přístup k velkému počtu léků v dětství - v tomto případě je ošetřovatelská péče přesvědčena o správnosti a potřebě užívat léky k léčbě pneumonie.
Terapeutická dechová cvičení
S jeho pomocí se zlepšují procesy výměny plynů v plicích, zlepšuje se krevní oběh a obnovují se kapilární funkce. Uvolňuje dýchavičnost při pneumonii, zlepšuje činnost dýchacího ústrojí, posiluje lokální svaly a uvolňuje svaly těla. Vedení takové gymnastiky pod dohledem ošetřovatelské podpory urychluje proces hojení. Cvičení mají některé kontraindikace:
- vysoká horečka;
- horečka;
- intoxikace;
- srdeční selhání;
- silná slabost;
- přítomnost infekce HIV;
- onkologických onemocnění.
Sestra ji zpravidla doporučuje pacientům na začátku zotavení. Řídí četnost a přesnost jejich implementace. Cvičení by měla být prováděna, když sedí nebo leží na posteli, bez spěchu. Ošetřovatelská intervence v této době má kontrolovat puls - neměla by se zvyšovat.
Respirační cvičení pro pneumonii by měla být prováděna třikrát denně po dobu 10-15 minut. V procesu zotavení, sestra může přidat chůze při dýchání - pak trvání cvičení se zvyšuje na 20–30 minut.
- očistný dech - několik vteřin se zadržuje hluboký dech, pak je vzduch vytlačován ústy krátkými trhlinami;
- s pevně stlačenými rty - hluboký dech v nose, výdech v ústech po několika sekundách, aniž by se uvolnily rty;
- Výslovnost zvuků je stejná jako čistící dech, ale když vydechujete, musíte udělat krátké zvuky.
Každé cvičení musí být opakováno 8-10 krát.
VII Mezinárodní studentská vědecká konference Studentské vědecké fórum - 2015
VLASTNOSTI OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE V PNEUMONSKÝCH PODMÍNKÁCH POLYKLINICKÝCH PODMÍNEK
První zmínky o zánětech dýchacích cest dýchacích cest citoval Avlom Cornelius Celsus a později, díky nahromadění klinických zkušeností s podrobným popisem Thomase Willise v roce 1684, přivedli lékaře blíže k pochopení pneumonie jako nezávislé nemoci. Výběr Cartera Rokitanského v roce 1842 ze dvou morfologických variant pneumonie: laloku a bronchopneumonie, poté objevení rentgenového snímku Williama Conrada v roce 1895 o možnosti radiační diagnostiky vytvořil základ pro klasifikaci a diagnostiku pneumonie, kterou moderní lékaři také používají. Problém diagnostiky a léčby pneumonie je jedním z nejnaléhavějších v moderní terapeutické praxi. [5]
Akutní pneumonie je zánětlivé plicní onemocnění diagnostikované syndromem respiračních poruch a fyzických dat v přítomnosti fokálních nebo infiltrativních změn na rentgenovém snímku, se zapojením všech strukturních prvků plicní tkáně s povinnou lézí alveol a rozvojem zánětlivého výpotku v nich. Zánětlivá onemocnění plic neinfekční povahy se v současné době nazývají pneumonitida a nejsou klasifikovány jako pneumonie. Většina lidí s pneumonií jsou starší a senilní, děti [5].
V současné době se rozlišují čtyři typy akutní pneumonie podle původu:
- komunita získaná mimo nemocnici;
- nemocnice (nemocnice) vzniklé po 48 hodinách nebo více po přijetí do nemocnice;
- aspirace;
- pneumonie ve stavech imunodeficience.
Podle etiologie, tam jsou: bakteriální pneumonie (včetně
pneumokokové, stafylokokové, streptokokové; virová pneumonie (chřipka, parainfluenza, adenovirus, psittacous, ornitóza); fungální (kandidomykóza atd.); smíšené
Klinické a morfologické znaky zahrnují:
- parenchymální nebo krupózní, lobar, fibrinózní pneumonie, která je charakterizována poškozením alespoň jednoho laloku plic;
- fokální nebo lobulární, katarální pneumonie, která je také nazývána
bronchopneumonie, při které je postižen jeden nebo více plicních laloků; - intersticiální pneumonie s převažující lézí
intersticiální tkáně.
Úkolem sestry je vypracování dotazníku k identifikaci rizikových faktorů, vypracování plánu péče a vypracování plánu preventivních opatření k prevenci vzniku komplikací.
Úloha sestry:
- rozvoj plánu péče
- studium specifik diagnostiky a vývoj algoritmů pro přípravu dalších výzkumných metod
- naučit se principům léčby a pravidlům podávání léků
- účast na preventivních opatřeních a klinické vyšetření s touto patologií.
Cílem kurzu je naučit se provádět diferencovanou diagnostiku a být schopen poskytnout pomoc a prevenci pneumonie.
Část 1. Teoretická část
1.1 dýchací systém AFO, definice pneumonie
Uvažujme na začátku struktury a fyziologických charakteristik dýchacího ústrojí, abychom pochopili, kde je lokalizována pneumonie, jaké funkce těla porušuje a jaké komplikace mohou vzniknout v průběhu onemocnění.
AFO dýchacích orgánů
Respirační orgány jsou rozděleny do dýchacích cest a respirační části.
Mezi dýchací cesty patří nosní dutina, hrtan, průdušnice a průdušky; dýchací část zahrnuje plicní parenchymu - plicní alveoly, ve kterých dochází k výměně plynu.
Dýchací systém se vyvíjí jako vyvýšení ventrální stěny předního střeva; toto spojení je udržováno v konečné fázi vývoje - horní otvor hrtanu se otevírá do hltanu. Vzduch přechází do hrtanu dutinou nosu nebo úst a hltanu (jsou sjednoceni pod názvem "horní dýchací cesty").
Dýchací trakt je charakterizován přítomností chrupavkové kompozice v jejich stěnách (v důsledku čehož se stěny dýchacího ústrojí neskolabují) a řasnatým epitelem na sliznici dýchacích cest. Sliznice epitelu sliznice oscilují proti pohybu vzduchu a cizí částice, které znečišťují vzduch, jsou vyhnány spolu s hlenem. Vzduch vstupuje do nosní dutiny nosními dírkami, nosní dutina je rozdělena na dvě poloviny a hřbet je spojen s nosohltanem pomocí joanu. Stěny nosní dutiny jsou tvořeny kostmi a chrupavkami, lemovanými sliznicí. Vzduchem, který prochází nosní dutinou, se vzduch ohřívá, zvlhčuje a čistí. Z nosní dutiny vstupuje vzduch do nosohltanu, poté do ústních a hrtanových částí hltanu, kde se hrtan otevírá. Vzduch může také protékat ústy. Hrtan je tvořen chrupavkou. Dále hrtan vstupuje do průdušnice - trubice o délce asi 12 cm, která se skládá z chrupavek. Zadní stěna průdušnice je měkká (sestává z membrány pojivové tkáně), přiléhající k jícnu. Uvnitř, to je také lemované sliznicí obsahovat žlázy, které vylučují hlen. Z krku průdušnice vstupuje do hrudní dutiny a je rozdělena do dvou průdušek (bifurkace průdušnice). Průdušky vstupují do plic a jsou rozděleny do průdušek o menším průměru. V dutině hrudníku jsou dvě plíce.
Na vnitřním povrchu každé plíce jsou brány plic, kterými hlavní průdušek, plicní tepna, nervy vstupují do plic, dvě plicní žíly, nervy a lymfatické cévy.
VNĚJŠÍ STRUKTURA PAS
Pravý a levý plíce mají kuželový tvar, špička každého z nich vyčnívá 3–4 cm nad první hranou, pravá plíce je širší a kratší než levá, která je již delší. Objem pravých plic je větší o 10%. Pravá plíce je rozdělena dvěma hlubokými drážkami do tří laloků - horní, střední a dolní. Levá plíce je rozdělena na dva laloky - horní a dolní
Plicní tkáň se skládá z malých struktur, nazývaných plicní laloky, což jsou malé pyramidové tvary (0,5 - 1,0 cm v průměru) plic. Průdušky vstupující do plicního laloku - terminální bronchioly - jsou rozděleny do 14–16 dýchacích průdušek. Na konci každého z nich je tenkostěnná expanze - alveolární kurz. Systém dýchacích průdušek s jejich alveolárními průchody je funkční jednotkou plic a nazývá se acini.
Stěny alveolárních pasáží tvoří sférické expanze - plicní alveoly, jejichž počet v jednom alveolárním průměru je průměr 21. Průměr alveolů je asi 0,2 - 0,3 mm, jejich počet v každém lidském plíci je asi 350 milionů a jejich celkový povrch během inhalace. 40 m2, as hlubokým dechem - 120 m2. Alveoly mají nejtenčí stěny tvořené plochými buňkami o tloušťce 0,1 - 0,2 mikronů. Tato struktura stěny alveol přispívá v největší míře k funkci výměny plynu.
Uvnitř, alveoly jsou lemovány tenkou vrstvou lipoprotein-založená substance - surfaktant. Tato látka má vysoké povrchové napětí a zabraňuje pádu stěn alveolů. Povrch alveolů je velmi hustě propleten sítí krevních kapilár, jejichž stěna těsně přiléhá ke stěně alveol. Každá kapilára je ohraničena několika alveoly, což usnadňuje výměnu plynu. Výměna plynů v plicích probíhá difuzí plynů v důsledku rozdílu v koncentraci plynů v alveolárním vzduchu v žilní krvi proudící do plic.
Účinnost a vysokorychlostní výměna plynu je zajištěna řadou anatomických prvků:
- velké výměně plynu
- minimální difuzní dráha (pouze dvě vrstvy plochých buněk ve stěnách kapilár a alveol, které jsou těsně k sobě navzájem)
- vysoce rozvinuté kapilární sítě, proplétající se alveoly.
Pleura
Povrch plic je pokryt tenkým pojivem pojivové tkáně - pleury. Pohrudnice je tvořena dvěma vrstvami - vnitřní (viscerální) a vnější (blízko stěny). Vnitřní list je pevně spojen s plicní tkání přes jeho povrch. Vnější díl roste spolu s vnitřním povrchem hrudníku as membránou. V prostoru brány plic přechází jeden list do druhého. Listy pohrudnice mezi sebou nerostou, takže mezi listy pohrudnice se tvoří dutina podobná štěrbině - pleurální dutina. Pleurální dutina je hermeticky uzavřena, naplněna 1 - 2 ml pleurální tekutiny. Tlak pleurální tekutiny při 7 mm Hg. Čl. pod atmosférickou (negativní). Vzhledem k negativnímu tlaku plic jsou v narovnaném stavu a listy pohrudnice jsou fyzicky propojeny. [1, s. 180]
Pneumonie je skupina odlišných etiologií, patogeneze a morfologických charakteristik akutních infekčních (převážně bakteriálních) onemocnění charakterizovaných lézemi dýchacích částí plic s povinnou přítomností intraalveolární exsudace.
2. Podle klinických a morfologických znaků:
- parenchymální (lobar, lobar, pleuropneumonie);
- parenchymální (fokální, lobulární, bronchopneumonie);
3. Lokalizace a rozsah:
- plic a abortivní
6. Podle podmínek infekce a doby vývoje onemocnění
- pneumonie ve stavech imunodeficience;
1.2 Rizikové faktory
Rizikové faktory pro rozvoj pneumonie u dospělých:
1. Stálý stres, který vyčerpává tělo.
2. Podvýživa. Nedostatečná spotřeba ovoce, zeleniny, čerstvých ryb, libového masa.
3. Oslabená imunita. Vede ke snížení bariérových funkcí těla.
4. Časté nachlazení, které vede ke vzniku chronického ohniska infekce.
5. Kouření. Při kouření jsou stěny průdušek a alveol pokryty různými škodlivými látkami, které zabraňují normálnímu působení povrchově aktivních látek a dalších plicních struktur.
6. Zneužívání alkoholických nápojů.
7. Chronická onemocnění. Zejména pyelonefritida, srdeční selhání, koronární srdeční onemocnění.
8. Anatomické anomálie plic. [7]
Rizikové faktory pro rozvoj pneumonie u dětí:
1. Chronická ložiska infekce v ORL - orgány (angina)
2. Chlazení nebo přehřátí dítěte.
3. Iracionální režim dne. Nedostatečný spánek (méně než 10 hodin v dětském věku), krátký čas pod širým nebem.
4. Nedostatečná tělesná výchova a zpevnění.
5. Nedodržení epidemiologického režimu. V dětských skupinách s onemocněním několika dětí se infekce při kašli, kýchání, mluvení, pláče a přenášení na zdravé děti rozptýlí. Nemocné děti by proto měly být během nemoci doma. [7]
1.3 Etiologie, patogeneze
Mikrobiologická identifikace patogenu je možná pouze ve 40-60% případů pneumonie.
Podle mnoha vědců, u 50% všech pacientů s pneumonií, zůstává příčina neznámá. [7]
U pneumonie získané v komunitě jsou nejčastějšími patogeny pneumokoky, streptokoky, jsou hlavní příčinou pneumonie získané v komunitě u pacientů s mírnou a těžkou pneumonií (asi 20%). Druhé místo mezi příčinami pneumonie získané komunitou je obsazeno "atypickými" mikroorganismy - mykoplazmou, chřipkovým virem, chlamydií, legionellou, streptokoky atd.
V nemocniční pneumonii jsou nejčastějšími patogeny: stafylokoky, Klebsiella, E. coli, anaeroby, viry, patogenní houby atd.
Úloha anaerobních mikroorganismů při vzniku pneumonie získané v komunitě je malá, ale významně se zvyšuje s aspirační pneumonií - až 50% všech příčin. Virové infekce představují 5–15% všech pneumonií získaných v komunitě, přičemž nejdůležitějším je virus chřipky, méně parainfluenza virů, adenovirů a respiračního syncytiálního viru. Virová pneumonie má sezónní prevalenci, především na podzim - zima.
Forma pneumonie závisí na virulenci patogenu, úrovni specifické imunity a vlastnostech reaktivity organismu.
Kroupózní (lobar) pneumonie. Mikroorganismy pronikající do oblastí plicní tkáně uvolňují toxiny, které porušují propustnost cév. V alveolech dochází k exsudaci fibrinu a krevních buněk.
U krční a velké fokální pneumonie se v celém segmentu nebo laloku vyvíjí hyperergický zánět (způsobuje homogenní ztmavnutí obrazu a zkrácení perkusního zvuku se sníženým dýcháním a absencí sípání). S méně reaktivními formami záněty zánětu zachycují peribronchiální oblasti - bronchopneumonii (způsobuje hojnost jemně probublávajících rales na postižené oblasti s nehomogenitou oblasti tmavnutí na obrázku).
U dětí je ve většině případů etiologie pneumonie infekční. Nejčastěji se akutní pneumonie vyskytuje u dítěte, které má SARS, v prvním týdnu nemoci. Virová infekce, která předchází pneumonii, snižuje imunologickou reaktivitu organismu a způsobuje nekrotické změny v epitelu dýchacího ústrojí a připravuje cestu pro vrstvení infekce.
Vstupní branou je horní dýchací cesta. Snad 3 způsoby proniknutí do plic patogenu: bronchogenní, hematogenní, lymfogenní.
Mikroorganismus, který se dostává do malých průdušek, způsobuje zánětlivý proces zahrnující alveolární tkáň. Pod vlivem mikroorganismů a jejich toxinů dochází k poškození buněk, zvyšuje se permeabilita buněčných membrán a zvyšuje se cévní stěna a dochází k otokům intersticiální tkáně, která podporuje tvorbu exsudátu v alveolech. Edém a infiltrace přispívají ke vzniku selhání horních dýchacích cest, dochází ke zkrácení dechu se sníženou hloubkou dýchání. Patologické změny v plicní tkáni během krupózní pneumonie probíhají ve 4 fázích:
1. Stupeň přílivu, který je charakterizován hyperémií plicní tkáně, zánětlivým edémem. Fáze trvá 1 až 3 dny;
2. Stádium „červené hepatizace“ je charakterizováno pocením v alveolách červených krvinek.
3. Stádium „šedé hepatizace“ je charakterizováno pocením leukocytů v alveolách. Doba trvání od 2 do 6 dnů.
4. Stupňové rozlišení, které je charakterizováno resorpcí exsudátu. [4; str.185]
1.4 Klinický obraz
Plicní projevy pneumonie:
- sekrece sputa (sliznice, mukopurulentní, "rezavý")
- bolest při dýchání;
- lokální klinické příznaky (tupý perkusní zvuk, bronchiální dýchání, crepitus rales, pleurální tření);
- lokální radiologické znaky (segmentové a lobarské zatemnění).
Extrapulmonální projevy pneumonie:
- zimnice a pocení;
- kožní vyrážka, slizniční léze;
- změny v krvi (leukocytóza, posunutí vzorce doleva, zvýšení ESR).
Děti mají zvýšenou tělesnou teplotu o 38˚-39˚С, projevy intoxikace: zhoršení celkového stavu, bolesti hlavy, ztráta chuti k jídlu, poruchy spánku, bledost kůže, vegetativně-cévní poruchy (pocení, vzor mramorové kůže, chladné končetiny při vysoké tělesné teplotě). Kašel je často mokrý. Dyspnea v klidu je vyjádřena u dětí starších než 3 roky, někdy je pozorována pouze při fyzické námaze. Se zapojením pohrudnice dochází k „krátkému“ (povrchovému) kašli, bolesti na boku zhoršené hlubokým dýcháním a kašlem. Pneumonie je charakterizována jemným probubláváním a krepitací sípání přes léze. V krvi jsou změny: leukocytóza, neutrofilie s posunem doleva, zvýšení ESR. U dětí prvního roku života na klinice převažují příznaky intoxikace (neklid nebo letargie, odmítnutí jíst, bledost a mramorování kůže), respirační selhání (dušnost s nosními křídly, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku). Rychle se vyvíjí hypoxie a acidóza. Kardiovaskulární poruchy 1: kašel; tachykardie, hluchota srdečních zvuků, porucha funkcí gastrointestinálního traktu (zvracení, regurgitace, ztráta stolice). [4; s.187]
1.5 Patomorfologie, diagnostika
Morfologické změny v pneumonii jsou různorodé, určené typem patogenu a odpovědí makroorganismu. Z hlediska prevalence může být tento proces malý, fokální (v rámci segmentu), konfluentní (více než polovina podílu) a podíl. Jsou možné mikroskopické morfologické projevy bronchopneumonie (častější) - poškození (zánět) malých průdušek a okolních alveol s přítomností exsudátu (leukocyty, fibrin), destrukce bronchiolů a alveolární septa. Přilehlý ke zóně zánětu alveol - mírně oteklý a stagnující. Morfologické projevy intersticiální pneumonie - přítomnost zánětu v alveolární septě, silné množství plic; alveoly mohou být čisté nebo obsahují malé množství tekutého výpotku, hyalinních membrán. Při vývoji lobarové pneumonie (obvykle pneumokokové etiologie) se rozlišují čtyři klasická stadia: stagnace (stagnace v plicních kapilárách, alveoly jsou naplněny exsudátem s polymorfními leukocyty), „červená“ hepatizace (vstup bohatý na proteiny, fibrinogen tekutiny a erytrocytů uvnitř alveol) a „šedá“ hepatizace (exsudát je hustší, vláknitý, adheze alveol), rozlišení (fibrin a buňky se rozpouštějí během proteolýzy, organizace pleurálního exsudátu). Fibrin není stálá tkáňová struktura a po provedení ochranné úlohy při vymezení ohniska by měl být odstraněn.
Zpoždění v jeho eliminaci vede ke vzniku fibroblastů v ohnisku a vývoji pojivové tkáně (tj. Pneumosklerózy). S časným předepsáním antibiotik klasického klinického obrazu lobarové pneumonie a jejího fázování se často nepozoruje (kombinuje se řada morfologických stadií). Náraz několika laloků plic se vyskytuje v 60% případů, dolní lalok - u 30% a totální léze - ve 4% případů. Patologické znaky pneumonie závisí na typu patogenu a reaktivitě mikroorganismu. Tudíž pneumokoky a hemofilní bacily netvoří exotoxin, což je důvod, proč v těchto pneumoniích není exprimována alternativní složka zánětu, ale je exprimován serózní alveolární edém a uvolňování látek, které zvyšují jejich vaskulární permeabilitu. Edematózní tekutina zaplňuje alveoly a plíce v oblasti zánětu ztrácejí vzdušnost, což je živnou půdou pro reprodukci mikrobů. Naopak, staphylococcus a pyocyanic stick ekzotoksin. Proto jsou charakterizovány vymezením zánětu ve formě jednotlivých ložisek s následným vznikem jejich destrukce. U mykoplazmatické pneumonie je exsudativní složka mírná a zánětlivá reakce je lokalizována v intersticiální tkáni, ve stěnách bronchiolů, v alveolární septě (obraz intersticiální pneumonie). [2; s.218]
Diagnóza je založena na výsledcích rentgenových a laboratorních a instrumentálních vyšetření. Jednou z důležitých metod je rentgenové vyšetření, provádějí víceprojektovou fluoroskopii, tomografii, rentgen. Při dlouhodobé neabsorbovatelné pneumonii, kdy je nutné odlišit zánětlivý proces od maligního nádoru, se používá bronchografie. Na základě klinických a zejména radiologických údajů musí lékař uvést počet postižených segmentů (1 nebo více), podíl (1 nebo více), jednostrannou nebo oboustrannou lézi. [2, s. 233]
Diferenciální diagnostika. Pneumonie se liší od chřipky, ARVI, zvláště pokud jsou doprovázeny bronchitidou. Navíc v některých případech musí být pneumonie odlišena od akutní apendicitidy, peritonitidy, akutní bronchiolitidy a tuberkulózy.
Není charakteristická pro pneumonii
Teplota nad 38 ° C po dobu 3 dnů
Dušnost bez obstrukčního syndromu
- Tvrdé nebo oslabené dýchání dýchacích cest
- Zkrácení perkusního zvuku přes lézi
- Neutrofilní leukocytóza nad 10 x 109
Teplota pod 38 gr. méně než 3 dny.
Normální krevní obraz
Podobně jako u pneumonie
Akutní jednoduchá bronchitida
Suchý kašel, který po 4 až 6 dnech zvlhne sliznicí.
Při kašli se zvyšuje bolestivost v dolní části hrudníku.
Mokré sipot.
Střední ESR a leukocytóza.
Snížená plicní ventilace.
Bolest v krku.
Tracheitida, rašelina a bolest hrudní kosti.
Jasný pulmonální zvuk.
Na rentgenu hrudníku:
Symetrická amplifikace plicního modelu v bazálních a nižších mediálních zónách.
Suchý přechod na mokrý kašel s malým množstvím hlenu hlenu.
Nafouknutí křídel nosu.
Napětí sternoclavikulárních a mastoidních svalů.
Zní tlumené srdce.
Malé sipot a crepitus.
Leukocyty jsou normální nebo redukované
Nízká nebo normální teplota.
Thorax se rozšířil v předním směru.
Zvuk bicí s boxovaným stínem.
Na rentgenu hrudníku:
zvýšená transparentnost plicních polí, zejména na periferii, zhutnění plicní tkáně, ale konfluentní infiltrativní stíny chybí
Bolest v oblasti kyčelního kloubu, zasahující do pupeční oblasti: může být bolest v pravém hypochondriu.
Leukocytóza s posunem doleva.
Lokální bolestivost na špičce, bolestivý Shchetkinův-Blumbergův příznak, příznak Rovsing a příznak Sitkovského.
Na rentgenu hrudníku:
Neexistují žádné infiltrační změny.
Suchý kašel, někdy kašel se sputem.
Zvětšené cervikální a axilární lymfatické uzliny.
Tuberkulinové testy jsou významně výrazné.
Na rentgenu hrudníku: identifikace příznaku bipolarity ve formě malého fokusu nebo segmentu, zvýšení intrathorakálních lymfatických uzlin v kořenech plic, mohou být rozptýlená ložiska.
1.6 Komplikace pneumonie
Komplikace pneumonie by měla být považována za rozvoj patologického procesu v bronchopulmonálních nebo jiných systémech, které nejsou přímým projevem plicního zánětu, ale jsou s ním etiologicky a patogeneticky spojeny, charakterizované specifickými (klinickými, morfologickými a funkčními) projevy určujícími průběh, prognózu, mechanismy thanatogeneze.
- absces a gangréna plic;
- infekční - toxický šok;
- sepse (často s pneumokokovou pneumonií);
- akutní respirační selhání;
- akutní kardiovaskulární selhání.
1.7 Léčba a prognóza
Účinnost léčby pacientů s pneumonií je určena diagnózou a včasnou hospitalizací. Léčba zahrnuje soubor opatření, která zohledňují klinický průběh a patogenezi některých forem pneumonie. V nemocnici jsou pacienti umístěni na lehké, dobře větrané oddělení. Režim - odpočinek během febrilního období a pak polopenze. Jídlo - snadno stravitelné, rozmanité. Ošetřovatelství je doprovázeno léčbou antibakteriálními a sulfa léky. Bakteriologická diagnóza je nezbytná pro vhodný výběr antibiotika, tj. Definice mikroflóry (sputa a krevní kultury) a její citlivosti na konkrétní antibiotikum. [2, s. 233]
- Včasná antibakteriální terapie s ohledem na citlivost mikroflóry: antibiotika penicilinu (benzylpenicilin je dětem předepisována v dávce 50 000-100 000 U / kg denně), amoxicilin, ampicilin, ampioky. Antibiotika jsou předepisována po dobu 7 dnů. Antifungální léky (flukonazol 150 miligramů 1 tableta) se předepisují po dobu 3–4 dnů po podání antibiotik (nebo současně se začátkem užívání antibakteriálních léčiv), aby se zabránilo plísňové infekci.
Antibiotikum ničí nejen patogenní (způsobující onemocnění) flóru, ale také přirozenou (ochrannou) flóru těla. Může se tedy vyskytnout plísňová infekce nebo střevní dysbióza. Proto se projev střevní dysbiózy může projevit kapalnou stolicí, distálním břišním břišním stavem. Tento stav je léčen těmito léky jako bifiform, subtilní po průběhu antibiotik.
- Cefalosporiny - ceporin, claforan. U lehkých a středně těžkých forem pneumonie jsou v prvních dnech onemocnění předepsány sulfanilamidové přípravky - sulfadimethoxin, Bactrim, Biseptol - 120-130 mg / kg denně. Vitamíny jsou široce používány: kyselina askorbová, vitamíny B, kyselina nikotinová.
- Zlepšení bronchiální drenáže - k tomuto účelu se pro zlepšení jeho výdeje používají vykašlávací a mukolytická léčiva, která ztenčují sputum - mukaltin, bromhexin, ambroxol, termopsis a althea.
- S detoxikačním účelem je v závažných případech indikována infuzní terapie: reopiglugkin, fyziologický roztok chloridu sodného, 5% roztok glukózy, výměna plazmy, polyvinylpyrrolidon (hemodez).
- Rovněž je nutná imunokorekční léčba, protože je vhodná u pacientů se stavy primární imunodeficience. Mezi léky používané pro imunokorekční použití: thymalin, imunoglobulin, anabol, T-aktivin.
- Symptomatická léčba je indikována zejména ve vývoji různých poruch u pacientů s pneumonií jinými orgány a systémy (antipyretika: panadol, paracetamol, aspirin).
Fyzikální metody expozice (pouze po normalizaci teploty):
- UHF v oblasti zaměření v období aktivního zánětu;
- indukce při rozlišení pneumonie;
- elektroforéza léčiv (heparin, chlorid vápenatý, lidaza) během doby resorpce;
- tepelné prostředky (parafín, ozocerit, špína) s protáhlým tokem;
- amplipulzní terapie - zlepšení drenážní funkce při protahování.
Fyzikální terapie pneumonie. Obvykle začnou masírovat hrudník a gymnastiku bezprostředně po teplotě normalizuje. Úkoly cvičení pro pneumonii jsou:
1. Posílení celkového stavu pacienta
2. Zlepšení lymfy a krevního oběhu
3. Prevence vzniku pleurálních adhezí
4. Posílení srdečního svalu
Rehabilitace. Léčebně-rehabilitační aktivity začínají od prvních dnů nemoci a pokračují v období zotavení, zejména mimo nemocnici (sanatoria, ve zdravotnických zařízeních na jižním pobřeží Krymu, nízkých a středních hor, Kislovodsk). Mezi hlavní složky rehabilitace pacientů s pneumonií patří: trénink dýchacích svalů, dechová cvičení, masáž, reflexologie (akupunktura, elektroakupunktura); vliv umělé mikroklima (hypoxické, směsi helia a kyslíku, aeroionizace), vibrační pulzní masáž. Balneologická střediska předepisují balneologické procedury a léčbu bahna, aplikují bahenní aplikace, elektroforézu roztoků bahna na projekci kořenů plic.
Inhalace radonu mají analgetický a protizánětlivý účinek na sliznici průdušek a plicní tkáně. [5]
Prognóza pneumonie bez komplikací je obvykle příznivá. S časnou a plnohodnotnou léčbou u většiny pacientů se eliminují infiltrační změny v plicích a dochází k klinickému zotavení.
Hlavní metody prevence pneumonie.
1. Provádění obecných hygienických a hygienických opatření - pracovní režim, kontrola prachu, větrání prostor;
2. Osobní profylaxe zahrnuje temperování těla, dobrou výživu, eliminaci přehřátí a podchlazení, odvykání kouření, mírnou konzumaci alkoholu;
3. očkování proti chřipce;
4. Racionální léčba SARS, tracheitida, bronchitida;
5. Sanace chronických ložisek infekce;
- Pro děti je důležité vyloučit pasivní kouření, poraďte se s lékařem pro otorinolaryngologa, pokud dítě často trpí nachlazením, včasnou léčbou křivice, anémií. [5]
1.8 Croupous pneumonia
Kroupózní pneumonie je zánět plic, ve kterém proces zahrnuje alespoň jeden lalok plic. Krupózní pneumonie často postihuje muže, zejména mladé lidi. Může však zranit starší lidi a starší osoby, u nichž je onemocnění obzvláště obtížné.
Patogeneze. Infekce obvykle vstupuje do plicní tkáně přes průdušky nebo lymfatický systém a zahrnuje celý lalok v zánětlivém procesu. Rychlý průběh zánětlivého procesu je způsoben hyperergickou reakcí těla v reakci na zavedení bakteriálního činidla.
Předisponující faktory nebo rizikové faktory hrají důležitou roli ve vývoji lobarové pneumonie: nadměrné vychlazení těla, zhoršená funkce bronchiální drenáže, oslabení těla na základě nedostatečné výživy, po infekčních a jiných oslabujících onemocněních, traumatu na hrudi, intoxikaci a stavech imunodeficience. V průběhu onemocnění se rozlišují čtyři přirozeně následující morbologická stadia.
1 - příliv. Vyznačuje se plicní hyperemií, zhoršenou průchodností kapilár a zánětlivým otokem alveol. Tato fáze trvá od 12 hodin do tří dnů.
2 - stadium červené hepatizace. Vzhledem k erytrocytární diapedéze a exsudaci krevní plazmy v alveolech a malých průduškách se postižená oblast stává bezvzduchovou, hustou, stává se červenou. Plíce se svou hustotou stává hustou jako játra. Proto se tento patologický stav nazývá epithelióza. Doba trvání této fáze je 1-3 dny.
3 - stadium šedé hepatitidy. Alveoly jsou naplněny velkým počtem neutrofilů, v důsledku čehož dochází k šedivění plic. Doba trvání je od 2 do 6 dnů.
4 - Stupeň rozlišení je charakterizován postupným rozpouštěním fibrinu a resorpcí exsudátu. Trvání této fáze závisí na virulence patogenu, reaktivitě organismu na terapii a dalších důvodech.
Klinika V klinickém průběhu lobarové pneumonie jsou 3 stadia.
Stupeň 1 nástup odpovídá patoatomickému stádiu přílivu a odlivu. Onemocnění začíná v typických případech akutních. Mezi plné zdraví je obrovský chlad, silná bolest hlavy, slabost, dušnost, teplota stoupá na 39-40 ° C (obr. 4). Na postižené straně se brzy objeví bolesti na hrudi. Bolest se zhoršuje kašlem a zhluboka se nadechuje. Bolest je způsobena zapojením do patologického procesu pohrudnice. První den, někdy i později, se objeví neproduktivní kašel, brzy se objeví malé množství viskózního, obtížně oddělitelného slizu hlenu, někdy se sputum stane načervenalé.
Obr. 4: teplotní křivka pro krupací pneumonii
Prioritním problémem v této fázi je vysoká horečka. Celkový stav pacienta je závažný. Vědomí může být ztmaveno. Často vznikají bludy, halucinace. Pacienti zaujímají nucenou pozici - raději leží vysoko na postižené polovině hrudníku. Tato situace omezuje únik dýchacích cest na postižené straně a zklidňuje tak bolest.
Při pohledu na první den nemoci se projevila hyperémie tváří, výraznější na postižené straně, acrocyanóza. Často jsou na rtech a nose vyrážky v podobě bublin.
Při vyšetření hrudníku je vidět, že dýchání je zrychlené.
až do 30-40 za 1 minutu, povrchové, často pomocné svaly jsou zapojeny do aktu dýchání. Nemocná polovina hrudníku zaostává v dechu. Nad postiženým plicním lalokem je zvýšen třes hlasu. Během perkuse nad postiženou oblastí je určeno zkrácení perkusního zvuku s tympanickým odstínem, protože alveoly také exsudují současně se vzduchem. Tento zvuk se nazývá nudný tympanik. Při auskultaci je oslabeno dýchání a je slyšet tzv. Počáteční crepitus. Připomíná tření vlasů na vlasech, je slyšet pouze v inspirační fázi a při kašli se nemění, což ji odlišuje od vlhkých rales. Radiograficky ve fázi přílivu dochází ke zvýšení plicního modelu postižené plicní oblasti a expanzi plicního kořene. V počáteční fázi onemocnění je hlen obvykle hlenový, sklovitý, viskózní a obsahuje velké množství bílkovin a malé množství krevních buněk.
Důležité je co nejdříve bakteriologické vyšetření sputa s uvolněním původce onemocnění a stanovení jeho citlivosti na antibiotika. Výsledky této studie nám umožňují předepsat nejúčinnější etiotropní léčbu.
Ve studii periferní krve se stanoví zrychlená sedimentační rychlost erytrocytů, neutrofilní leukocytóza až do 15-20 ^ 1099, snížení nebo úplná absence eosinofilů.
Stupeň 2 výšky onemocnění odpovídá patoatomickým stádiím červené a šedé hepatizace. Celkový stav pacientů v tomto stádiu je závažný v důsledku těžké intoxikace a respiračního selhání způsobeného prudkým poklesem respiračního povrchu plic. Dyspnoe se zvyšuje, což v této fázi představuje prioritní problém pacientů. dýchání se stává mělkým. Tam je tachykardie, zvýšená tepová frekvence na 120 úderů za 1 minutu. Množství sputa se zvyšuje, ale jeho množství za den obvykle nepřesahuje 50-100 ml. Ve sputu se často objevují pruhy krve. Pak se sputum stane červenohnědým - tzv. "Rezavým sputem". Vzhled rezavého sputa je způsoben rozkladnými produkty červených krvinek z červených horkých míst. Když se červené játra stanou šedivými, sputum se stane hnisavým nebo hnisavým. Objektivní studie ve výšce nemoci identifikuje klasické příznaky syndromu plicního kompakce: dušnost, jako projev respiračního selhání a intoxikace, zpoždění nemocné poloviny hrudníku při dechu, výrazné zvýšení chvění hlasu, při perkusi otupělý zvuk, při auskultaci, slyší se průduškové dýchání. Při šíření procesu do pohrudnice můžete při palpaci slyšet a cítit hrubý hluk pleurálního tření. Při pleurálním výpotku se objevují všechny známky exsudativní pleurózy.
Radiograficky určený intenzivní nehomogenní stín odpovídající konturě laloku plic. Ve fázi přehřívání je sputum rezavé, obsahuje fibrin a velké množství krvinek s převahou červených krvinek. Ve stádiu šedých jater získává sputum mukopurulentní nebo hnisavý charakter a obsahuje mnoho bílých krvinek. V periferní krvi je neutrofilní leukocytóza pozorována do 20-30 × 109 na litr s posunem doleva doprava až do metamyelocytů a promyelocytů, toxická granularita neutrofilů, relativní lymfopenie (10-15%). Zrychlená ESR je zachována. V krvi se zvyšuje obsah globulinů a klesá obsah albuminu. V moči se objeví bílkoviny a válce.
Stupeň 3 je charakterizován ředěním a vylučováním exkrecí kašlem. Proto se kašel s produkcí sputa stává v této fázi prioritním problémem. Současně vzduch opět vstupuje do alveol a postižená část plic začíná „dýchat“. Zlepšuje se celkový stav pacientů, snižuje se dušnost. Hlen se nejprve vylučuje, rozvrství a pak sliznice. Tělesná teplota je kriticky normalizována (během 12-14 hodin) nebo lyticky během 2-3 dnů. Výdech dýchacího ústrojí hrudníku se normalizuje, ztrácí se intenzivnější hlasový třes, snižuje se závažnost zvuku bicích, stává se prvním tupým tympanonem a pak čistým plicním. Bronchiální dýchání se stává tvrdým a pak vezikulárním. Rozlišení Crepitus se objeví v důsledku dechu alveol při inhalaci, když do nich vstupuje vzduch. Tam jsou vlhké rales v důsledku exsudátu dostat se do průdušek: jejich počet postupně klesá, bronchophony klesá. Radiograficky ve fázi rozlišení získává blackout skvrnitou nehomogenní povahu. Dále přichází postupná obnova průhlednosti plicních polí. Ve stadiu rozlišení se leukocyty ve sputu mění v detritus, který se stanoví mikroskopicky. Periferní krevní obraz se normalizuje.
Potenciální problémy. Krupózní pneumonie může způsobit řadu vážných potenciálních problémů (komplikací). Nejčastější komplikací je akutní respirační selhání různé závažnosti. Může se vyvinout suchá, exsudativní nebo hnisavá pleuróza. Pokud se pleuritida vyskytuje na pozadí pneumonie - nazývá se parapneumonická, pokud je metapneumonická. Komplikace kardiovaskulárního systému představují bezprostřední ohrožení života: infekční toxický šok, akutní kardiovaskulární insuficience, kolaps. U pacientů s pneumonií se může rozvinout myokarditida, zánět srdečního svalu. V těžkých případech se vyskytují komplikace nervového systému - porucha vědomí, bludy, halucinace, psychóza, záchvaty. Jsou obzvláště časté u alkoholiků. Hroznou komplikací je meningitida - zánět meningit. Pneumonie může jít do abscesu nebo gangrény plic. Fokální glomerulonefritida se může objevit na části ledvin.
Průtok V éře před antibiotiky byla lobarová pneumonie impozantním onemocněním a úmrtnost dosáhla 25–30%. V současné fázi je prognóza onemocnění poměrně příznivá. Při včasné a adekvátní léčbě dochází po 3-4 týdnech k zotavení a úplné resorpci léze. U starších lidí au pacientů s doprovodnou patologií kardiovaskulárního systému onemocnění často trvá déle než několik měsíců. Pokud nenastane resorpce pneumonické infiltrace během 6 měsíců, pak se pneumonie považuje za chronickou.
Léčba. Všichni pacienti s akutním lobarovým pneumonií podléhají povinné hospitalizaci. Vyžaduje přísný odpočinek. Komora by měla být dostatečně teplá a dobře větraná. V případě závažného respiračního selhání je indikována kyslíková terapie.
Strava by měla být vysoce kalorická, opevněná. Jídlo by mělo být polotekuté. Dostatečné pití je zobrazeno: ovocné šťávy, čaj, ovocné nápoje, bikarbonátové minerální vody.
Etiotropní léčba je antibakteriální léčba s ohledem na citlivost mikroflóry. Pro tento účel jsou předepsána antibiotika (peniciliny, cefalosporiny, makrolidy, aminoglykosidy) a sulfa léčiva. Obvykle je předepsána kombinace dvou antibakteriálních látek. Způsoby podávání a dávky jsou určeny závažností onemocnění.
K boji proti intoxikaci se intravenózně aplikuje reopolyglukin, gemodez, krevní plazma.
Pro prevenci a léčbu kardiovaskulárního selhání předepište kardiotonické látky - sulfocamphocain, cordiamine, dopamin, strophanthin.
Aby se zlepšila drenážní funkce průdušek a řídké sputum během období rozlišení, předepisují se vykašlávací léky - termoplaza, mukaltin, jodid sodný, broncho-medal, bronchicum a také alkalické inhalace.
Vzhledem k alergické složce v patogenezi onemocnění jsou indikována antihistaminika: difenhydramin, diazolin. Pro urychlení resorpce infiltrátu předepsaného aloe, FIBS, fyzioterapie.
S protrahovaným průběhem onemocnění jsou zobrazeny imunokorektoři - nukleinát sodný, thymalin, T-aktivin. Léčebný komplex musí nutně zahrnovat dechová cvičení a masáž obtížné buňky. [2; s.218]
1.9 Fokální pneumonie
Při fokální pneumonii patologický proces pokrývá laloky nebo skupiny laloků v jednom nebo několika segmentech plic. Protože proces obvykle začíná průduškami, fokální pneumonie se také nazývá bronchopneumonie. V závislosti na velikosti ohniska se rozlišuje malá fokální a velkofokální nebo konfluentní bronchopneumonie. S drenážní pneumonií, proces zachycuje celý segment, několik segmentů, nebo dokonce celý podíl. Na rozdíl od lobarové pneumonie se pneumonické záběry střídají se sekcemi normální tkáně. Fokální pneumonie je v současné době hlavní formou pneumonie a je stanovena u 2/3 pacientů hospitalizovaných v nemocnici.
Etiologie. Patogeny fokální pneumonie mohou být různé bakterie, viry a mykoplazmy. Ve většině případů se však jedná o viry chřipky a parainfluenza, pneumokoky, stafylokoky, E. coli.
Patogeneze. Nejčastěji se fokální pneumonie vyvíjí u onemocnění horních cest dýchacích - akutních respiračních onemocnění, chřipky, tracheitidy a bronchitidy. V tomto případě se zánětlivý proces přesune do alveolární tkáně průdušek. Akutní fokální pneumonie se často vyvíjí u pacientů trpících chronickými plicními chorobami - bronchiektází, emfyzémem, chronickou bronchitidou, pneumokokovou poruchou. Fokální pneumonie může také vzniknout v důsledku hematogenní infekce nesoucí hnisavé zánětlivé procesy v jiných orgánech v sepse. Při dlouhotrvajících a závažných onemocněních, při nichž je pacient upoután na lůžko, se může rozvinout tzv. Hypostatická pneumonie. Při vývoji fokální pneumonie hrají hodnoty zranění hrudníku. Fokální pneumonie se tedy ve většině případů spojuje jako komplikace s některým základním onemocněním a je způsobena patogenem sekundární infekce, jejíž mikroorganismy se nacházejí v horních dýchacích cestách. V případě fokální pneumonie není možné vysledovat jasnou patomorfologickou charakteristiku lobarové pneumonie. Mikroskopická zánětlivá ložiska mají pestrý obraz. V zásadě každé primární malé ohnisko prochází všemi čtyřmi fázemi pneumonické infiltrace, ale všechny jsou v různých fázích vývoje, což určuje rozmanitost morfologického obrazu. Alveoly jsou naplněny mukózním nebo serózním výpotkem s vysokým obsahem leukocytů. Proto se fokální pneumonie nazývá katarální.
Klinika Klinický obraz fokální pneumonie je charakterizován výraznou variabilitou, která je determinována rozdíly v etiologii a rysy stavu makroorganismu. Onemocnění může začít akutně horečkou a zimnicí. Častěji však začíná postupně a bez povšimnutí na pozadí základního onemocnění. Nejčastějšími stížnostmi na fokální pneumonii jsou kašel s malým množstvím hlenu-hnisavého sputa, dušnost, celková slabost, bolest hlavy.
S povrchovým umístěním léze a zapojením do patologického procesu pohrudnice se může objevit bolest v odpovídající polovině hrudníku, zhoršená hlubokým dechem a kašlem. Prioritním problémem je horečka s fokální pneumonií. To je obvykle špatný charakter, a teplota nepřekročí 38-39 stupňů. Při pozorování u pacientů s konfluentní pneumonií je pozorována mírná cyanóza rtů a návaly horka, dýchání se stává častým až 28-30 za 1 minutu. S dostatečně rozsáhlým místem infiltrace zaostává pacientova zpoždění v dechu. U těchto pacientů perkuse určuje zkrácení zvuku v omezené části hrudníku. Je-li fokus umístěn povrchně, je nad ním slyšet dýchání dýchacích cest. V případě hlubšího umístění léze je smíšené vezikulobronchiální dýchání určeno jako výsledek vrstvení bronchiálního dýchání generovaného nidusem a vezikulární respirace, ke které dochází v okolní lézi nezměněné plicní tkáně. Charakteristickým auskultivním znakem fokální pneumonie je crepitus v omezené oblasti. Velmi často jsou slyšet místní zvědavé mokré ralesky. Zvýšení třesu hlasu a bronchophony lze identifikovat pouze s povrchním umístěním poměrně rozsáhlého centra zhutnění. V případě radikální lokalizace infiltrace se zkrácení perkusního zvuku a sípání obvykle nestane.
Radiograficky je fokální pneumonie charakterizována bodovým stmavnutím střední nebo nízké intenzity s fuzzy konturami. Stejně jako u lobarové pneumonie je na postižené straně pozorován nárůst stínu plicního kořene.
Hlen s fokální pneumonií mukopurulentní, nejprve viskózní, pak tekutější. Někdy je ve sputu směs krve, ale nikdy není rezavá. Krev vykazuje střední leukocytózu, některé zrychlené ESR. Tyto změny jsou méně výrazné než u krupací pneumonie. Často jsou periferní krevní obrazy obvykle normální.
Potenciální problémy. Fokální pneumonie se vyskytuje déle a pomaleji než krupba. S adekvátní léčbou je prognóza onemocnění poměrně příznivá, komplikace se vyvíjejí relativně vzácně. Někdy dochází k abscesu nebo rozvoji bronchiektázy.
Léčba, léčba a ošetřovatelská péče u pacientů s fokální pneumonií se provádí podle stejných principů jako u lobarové pneumonie. [2, s. 211]
2.1 Ošetřovatelská péče o pacienty s pneumonií
Fáze I Ošetřovatelský průzkum
Sestra naváže důvěryhodný vztah s pacientem a zjistí stížnosti: suchý kašel, bolest na hrudi při dýchání, potíže s dýcháním, horečka a zimnice. Jsou objasněny okolnosti výskytu onemocnění (hypotermie, odložená chřipka), který den nemoci, jaká byla teplota organismu, jaký druh použitého léku.
Při vyšetření sestra upozorňuje na vzhled pacienta (mělké dýchání, jednostranná červeň, účast křídel nosu při dýchání). Měří tělesnou teplotu (zvýšená nebo konstantní horečka), určuje NPV (25-35 v jedné minutě) palpací, pulsem (tachykardie), měří krevní tlak.
Fáze II. Identifikujte pacientovy problémy
- nedostatek povědomí o nemoci;
- bolesti na hrudi při dýchání;
- neproduktivní (později mokrý) kašel;
- nedostatek chuti k jídlu, zácpa;
- bolest srdce (s lalokovou pneumonií);
- úzkost z důvodu neschopnosti pracovat.
Možné ošetřovatelské diagnózy:
- porušení potřeby dýchat - inspirační nebo smíšená dušnost způsobená odpojením laloku nebo části plic od dýchání;
- bolest na hrudi při dýchání a kašlání - důkaz zapojení do zánětlivého procesu pohrudnice;
- horečka konstantního typu nebo atypická;
- suchý kašel - výsledek podráždění pohrudnice;
- vlhký kašel - prostředek k odstranění sputa z průdušek.
Vzhledem k tomu, že ošetřovatelské intervence jsou realizovány, sestra hodnotí jejich efektivitu. Není-li cíle dosaženo ve stanoveném čase, je vypracován další plán ošetřovatelských intervencí.
U pacientů s astenií může být proces snížení dušnosti a ukončení kašle zpožděn. V tomto případě sestra učí pacienta respirační gymnastiku a snaží se ji provádět denně, 2x denně.
Pokud pacient nemůže vykašlávat sputum, sestra se špachtlí, zabalená v ubrousku navlhčeném dezinfekčním prostředkem, otře ústní dutinu, odstraní sputum nebo pomocí plechovky saje sputum.
Pokud pacient vykazuje příznaky akutní kardiovaskulární insuficience (bledost kůže, studený pot a vláknitý rychlý puls), sestra informuje lékaře a připraví kordyamin, strofantin a prednison pro parenterální podání.
Pokud pacient nemá stolici déle než 48 hodin, sestra plánuje očistnou klystýr. Nové problémy vyžadují nový ošetřovatelský plán.
Aby se zabránilo poškození ústní dutiny, je sliznice ošetřena 2% roztokem sody nebo slabým roztokem manganistanu draselného. Zobrazeno bohaté nápoje: brusinkový džus, džus, minerální voda, čaj s citronem.
Když se objeví v koutcích úst, na okrajích nosu, herpetická vyrážka vyvolá léčbu alkoholickým roztokem methylenové modři nebo zinkové masti.
V každém ročním období je prováděno důkladné větrání - větrání prostor. Záleží na péči o pleť, výměně lůžka a spodního prádla. Po snížení tělesné teploty se sleduje pacientova respirační gymnastika.
Fáze III. Plánování ošetřovatelských intervencí.