Pyelonefritida je zánět ledvin způsobený infekcí. Nepříznivé onemocnění se vyvíjí na pozadí vývoje patogenních mikroorganismů, které vstupují do ledvin močového systému.
E. coli se stává hlavní příčinou častěji.
Pyelonefritida se vyskytuje u žen je poměrně obtížné, bakterie mohou zachytit močový systém a ledviny zcela v nepřítomnosti správné terapie.
Nalezení příznaků pyelonefritidy u žen je důležité včas konzultovat s lékařem.
Příznaky
Klinický obraz onemocnění je různý, symptomy pyelonefritidy u žen a mužů se mohou lišit. Každý proces je doprovázen určitými příznaky, z nichž první je akutní nebo prodloužená bolest.
Zdravá ledvina (vlevo) a pyelonefritida (vpravo)
Bolest doprovází zánětlivý proces v jeho aktivní fázi, zatímco latentní průběh nemoci nemusí způsobit nepohodlí.
Bolest je zpravidla lokalizována v dolní části pasu, což vede k podbřišku. Se sekundárním onemocněním může být nemocná pouze jedna strana. Bolest v bederní oblasti se zhoršuje v poloze na břiše s ohnutou nohou a přitlačenou k žaludku, což vám umožňuje vyloučit jiné nemoci.
Symptomy akutní pyelonefritidy u žen jsou následující:
- intoxikace těla. Tento problém může nastat jak při nástupu onemocnění, tak i během jeho vývoje. Vyjádřená otrava těla ve vzhledu těžkého febrilního stavu, zejména večer a v noci. Exacerbace pyelonefritidy u žen může být doprovázena prudkým zvýšením tělesné teploty, které je charakteristické pro hnisavé onemocnění;
- vzhled opuchnutí. Jedná se o poměrně vzácný příznak, který je způsoben retencí tekutin v těle. Zvláště ženy si stěžují na otok obličeje, tašky pod očima, objevující se ráno;
- arteriální hypertenze. Objevuje se u 65% pacientů v případě dlouhého průběhu onemocnění. Poměrně často pyelonefritida způsobuje významný pokles hemoglobinu a rozvoj anémie;
- špatné testy. Analýzy pyelonefritidy u žen vykazují změny v moči, zatímco exacerbace zvyšuje počet bakterií a leukocytů. Počet močení k močení, včetně noční - nokturie, se zvyšuje. To může vést k dehydrataci.
Akutní fáze onemocnění je charakterizována nevolností, nutkáním na zvracení, ztrátou chuti k jídlu, sníženým výkonem, malátností a slabostí. Moč se stává zakalený a tmavší, objeví se nepříjemný zápach. Symptomy chronické pyelonefritidy u žen jsou výraznější než u primárního onemocnění.
Mnohé z příznaků pyelonefritidy doprovázejí i další nemoci močového ústrojí, a proto hrozí nebezpečí zahájení onemocnění.
Důvody
Hlavní příčinou vzniku onemocnění se stává životně důležitá aktivita bakterií, jsou lokalizovány v močovém systému, ovlivňují močový měchýř a ledviny. E. coli vstupuje do těla přes močovou trubici. Tato příčina přispívá k výskytu onemocnění u 90% žen.
Ženy jsou navíc náchylnější k tomuto onemocnění kvůli fyziologickým vlastnostem těla, v blízkosti mají řiti a močovou trubici a močová trubice je krátká. Úloha, kterou hrají anatomické rysy genitálií.
Další bakterie, které mohou způsobit rozvoj onemocnění, jsou:
- pseudomonády;
- enterokoky;
- protei;
- stafylokoky;
- Clesibella;
- enterobacter;
- mykotických mikroorganismů.
- posunutí dělohy;
- syndrom redukce imunity;
- metabolická onemocnění;
- ledvinové kameny a močový měchýř;
- gynekologická onemocnění;
- a zranění.
Rizikové faktory
Předisponující faktory zahrnují hypotermii, infekční onemocnění.
Pravděpodobnost vzniku onemocnění se zvyšuje, pokud existují tyto vlastnosti:
- genetické abnormality ledvin a reprodukčního systému;
- vrozené patologické stavy močového systému;
- věkové změny;
- poranění páteře;
- použití katétru;
- vysoké sexuální aktivity.
Komplikace a důsledky
Komplikace po pyelonefritidě mohou být velmi závažné, je to zvláště nebezpečné pro těhotnou ženu.
Možné následky zahrnují:
- selhání ledvin;
- absces ledvin;
- sepse, otrava krve.
Ve většině případů, vzhledem k nesprávné identifikaci a pozdní léčbě, se pyelonefritida stává chronickou, je téměř nemožné ji vyléčit.
Pacienti jsou často hospitalizováni ve vážném stavu. Regrese přichází striktně, pokud vůbec neexistuje žádná léčba. Patogenní mikroorganismy se vyvíjejí, a když je dosaženo určitého množství, dochází k celkové infekci organismu, což vždy vede ke smrti.
Pyelonefritida není závažná choroba, lidé na ni nezemřou, je to včasná terapie, která vám umožní zastavit a vrátit osobu do normálního života. Je poměrně snadno vyléčena antibakteriálními látkami. S nástupem termální fáze se však riziko smrtelných komplikací a invalidity několikrát zvyšuje, jak dokazují statistiky.
Léčba
Před zahájením léčby pyelonefritidou u ženy by měla být správně diagnostikována. To může být obtížné, protože nemoc v první fázi nemá žádné výrazné symptomy a některé příznaky mohou vykazovat jiné nemoci, jako je primární hypertenze, urémie, urolitiáza. Často je nemoc detekována náhodně, když kontaktujete nemocnici z jiného důvodu.
Následující diagnostické testy se používají k detekci příznaků pyelonefritidy u žen ak předepsání adekvátní léčby:
- kompletní krevní obraz;
- laboratorní vyšetření moči;
- Ultrazvuk ledvin;
- X-ray
- radionuklidové diagnostiky.
Jak léčit pyelonefritidu u žen? Terapie se provádí v několika směrech. V akutním stadiu jsou nejprve odstraněny symptomy onemocnění. Pak je patogen odstraněn antibakteriálními látkami. Prvním krokem je odstranění příčiny.
Antibiotika jsou první skupinou léčiv používaných při léčbě infekčních onemocnění. Volba ve prospěch jednoho nebo jiného antibiotika se provádí na základě citlivosti na léčiva původce.
Pro léčbu pyelonefritidy jsou nejčastěji používanými léky fluorochinolová skupina nebo ampicilin v kombinaci s inhibitory beta-laktamázy.
Dobrým výsledkem je terapie Ciprofloxacinem.
Po obdržení studie o bakteriální kultuře moči může být léčivo změněno na účinnější.
Ampicilin se zřídka používá při léčbě infekčních onemocnění, protože u většiny bakterií je rezistence na jeho účinky vysoká. Nejoblíbenějšími léky jsou Ceftriaxon a Cefotaxime. Vhodně mohou být injekce podávány dvakrát denně.
Ciprofloxacin se podává ve formě tablet, což je vysvětleno tím, že se dokonale vstřebává střevami střev a dostatečné množství léčiva se dostává do ledvin. Mohou však existovat vedlejší účinky ve formě nevolnosti a zvracení, v tomto případě se látka vstřikuje žílou.
Pokud je onemocnění způsobeno působením hub, jsou předepsány léky jako flukonazol nebo amfotericin. Spolu s léčbou vyžaduje neustálé sledování odstraňování hub z ledvin. K tomu použijte RTG urografii nebo CT.
- léky, které zmírňují zánět a bolest (Movalis, Diclofenal, Metamizol), Paracetamol je indikován u malých pacientů;
- léky, které stimulují průtok krve;
- multivitaminy;
- adaptogeny.
Během léčby je nutné dodržet několik závazných podmínek:
- nadměrné pití, toto pravidlo je dodržováno v průběhu léčby;
- první dny jsou ukázány na lůžku;
- eliminace možnosti vystavení vlhkosti a chladu oblasti ledvin.
Průběh onemocnění závisí na zvoleném způsobu léčby. Terapie může být v mnoha případech prováděna ambulantně, ale v přítomnosti takových komplikací, jako je těžká intoxikace, nevolnost a zvracení, silná bolest, tlak a vysoká teplota, je léčba prováděna stacionárně.
Hospitalizace je indikována v případech, kdy je nutný chirurgický zákrok.
V případě narušení odtoku moči, stagnace v ledvinách, hnisání, se provádí operace s vyřazením nefrostomie, která umožňuje normalizovat výstup moči a vstřikovat léky přímo do ledvin.
Aby se vyloučila hydronefróza ledvin a rozvoj abscesu, umožňuje CT CT břišní dutinu a bakteriologickou analýzu moči. Tyto postupy se provádějí, pokud první 2-3 dny léčby nefungovaly. Po skončení kurzu je často nutné po určité době opakovat.
Pokud je nemoc chronická, léčba bude dlouhá. K zotavení dochází, když během roku v moči není detekován původce onemocnění. Včasná léčba vám umožní rychle vyřešit problém. Minimální doba léčby antibiotiky je 14 dní. Poté je předepsána dietní terapie a lázeňská léčba.
Ve výjimečných případech, kdy léčba nedává výsledky a začíná sepse ledvin, musí být odstraněna. Tato operace se nazývá nefroektomie, je velmi důležitá při selhání ledvin.
Alternativní léčba a výživa
Pro snížení příznaků můžete navíc použít recepty tradiční medicíny.
Odstranit otok umožňuje odvar medvěda a přeslička, oves pomáhá odstranit křeče, a divoké růže a kopřivy snížit krvácení.
Renální poplatky mohou být použity ke zmírnění tohoto stavu.
Důležité pro období léčby je správná výživa. Charakteristiky stravy v této době jsou doplnit menu se zeleninou z rodiny melounů (meloun, dýně, cuketa, meloun).
Často, pyelonefritida je předepsána dietní tabulka číslo 7 Pevzner. Taková výživa znamená zvýšení objemu spotřebované kapaliny a zároveň zabránění použití soli při vaření.
Budete se muset vzdát mastných a extraktivních vývarů. Snížením množství proteinových potravin se snižuje zatížení ledvin, což přispívá k rychlejšímu zotavení.
Související videa
Praktikující urolog o příznacích pyelonefritidy u žen a léčbě onemocnění:
Je důležité zabývat se prevencí recidiv, čímž se zabrání opakovaným epizodám onemocnění. Stojí za zmínku, že v 95% případů je zlepšení stavu pozorováno již v prvních 1-2 dnech po zahájení léčby.
Symptomy pyelonefritidy a lokální léčby
Pyelonefritida je nespecifické zánětlivé onemocnění ledvin bakteriální etiologie, charakterizované lézemi ledvinové pánve (pyelitis), šálků a parenchymu ledvin.
Vzhledem ke strukturním rysům ženského těla je pyelonefritida 6krát častější u žen než u mužů. Mezi nejčastější patogeny zánětlivého procesu v ledvinách patří Escherichia coli (E. coli), Proteus (Proteus), Enterococci (Enterococcus), Pus syuritis (Pseudomonas aeruginosa) a Staphylococcus (Staphylococcus).
Pokud hovoříme o četnosti výskytu této choroby, je třeba poznamenat, že mezi dospělou populací je asi 10 z 1000 lidí a mezi dětmi - 10 z roku 2000. Většina pacientů patří do střední věkové skupiny - od 26 do 44 let. Zajímavostí je, že více než 70% všech pacientů jsou mladé ženy, které onemocní brzy po prvním pohlavním styku. Zánět ledvin u dětských nemocí spolehlivě drží 2. pozici bezprostředně po různých onemocněních dýchacích cest (bronchitida, pneumonie atd.).
Co to je?
Pyelonefritida je nespecifický zánětlivý proces s primární lézí tubulárního systému ledvin, zejména bakteriální etiologie, charakterizovaný lézemi ledvinové pánve (pyelitida), šálků a parenchymu ledvin (hlavně jeho intersticiální tkáně).
Na základě punkce a excizální biopsie renální tkáně jsou odhaleny tři hlavní varianty průběhu onemocnění: akutní, chronické a chronické s exacerbací.
Příčiny pyelonefritidy
U žen je vzhledem k anatomickým rysům první vzestupná (urinogenní) cesta infekce v pánvi a tkáni ledvin v důsledku cystitidy, uretritidy, kolpitis, kolitidy, urolitiázy a abnormalit ve struktuře močového traktu, dlouhodobého nálezu katétru pro odstranění moči. Je také možná infekce hematogenní (s průtokem krve), kdy se kterýkoli zdroj může stát potenciálním zdrojem - přenesená hnisavá mastitida, angína, panaritium, zánět ucha a dokonce i zánět zubního kanálu (pulpitis).
Hlavní mikrob způsobující pyelonefritidu je Escherichia coli (až 75% všech případů). Zbývajících 25% případů je spojeno s požitím přípravku Klebsiella, Proteus, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, plísňové infekce, Chlamydie, Salmonella atd. Do močových cest.
Rizikovými faktory pro výskyt pyelonefritidy u žen jsou všechny prodloužené patologické procesy jakékoli lokalizace, které se vyskytují se snížením celkové imunity organismu: diabetes, onemocnění kostní dřeně, neurologické problémy (roztroušená skleróza), HIV infekce, stav po chemoterapii nebo transplantaci orgánů.
Je to zajímavé
Zajímavosti o pyelonefritidě:
- Ve Spojených státech amerických každý rok onemocní 1 ze 7 000 lidí, kteří potřebují a dostávají tuto hospitalizaci ročně.
- Bylo zjištěno, že ženy trpí pyelonefritidou častěji než muži 5krát. Akutní forma onemocnění je diagnostikována častěji u žen v reprodukčním věku, což vede k aktivnímu sexuálnímu životu.
- Při adekvátní léčbě vykazuje až 95% všech pacientů významné zlepšení v prvních dvou dnech.
- Neměli byste odmítat pít těžce kvůli bolestivým pocitům během vyprazdňování močového měchýře, protože to je jediný způsob, jak odstranit bakterie z těla. Je nutné močit tak často, jak je to jen možné, aby se zabránilo tak závažným komplikacím, jako je otrava krve, v důsledku čehož může člověk zemřít.
- Nadměrný příjem tekutin je nezbytnou podmínkou pro léčbu onemocnění. Pro pití je nutné použít čistou vodu, která normalizuje rovnováhu v těle, ztenčí krev a přispívá k rychlé eliminaci patogenů a toxických produktů jejich životně důležité činnosti. Účinku je dosaženo zvýšením počtu močení v důsledku silného pití.
- Alkoholické nápoje, káva, voda sycená oxidem uhličitým - to vše je zakázáno pod pyelonefritidou. Předpokládá se, že brusinkový džus může pomoci v boji proti nemoci. Konzumuje se v čisté formě nebo zředí vodou.
- Pyelonefritida postihuje děti a obě dívky (ve 3% případů) i chlapce (v 1% případů). V dětství je nemoc nebezpečná pro své komplikace. U 17% dětí, které byly nemocné, hypertenze u 10–20% dětí, jsou diagnostikovány jizevnaté změny renálního parenchymu.
Chronická pyelonefritida
Jedná se o zánětlivý proces v ledvinách, během kterého je parenchyma ledvin zjizvená.
V případě chronické pyelonefritidy není pozorována náhlá bolest (jako při akutním průběhu onemocnění). Onemocnění je často doprovázeno arteriální hypertenzí. Nejčastějším důvodem, proč pacienti vyhledávají lékařskou pomoc, jsou špatné výsledky laboratorních testů. Pokud má pacient záněty jak ledvin, tak polyurie a nokturie (noční močení) v důsledku zhoršené koncentrace moči.
Chronická pyelonefritida je spojena se zhoršeným průtokem moči. Porušení odtoku moči způsobuje navzdory častému močení výskyt specifického objemu v močovém měchýři. Tento stav přispívá k rozvoji infekce. Pokud se neléčí, mohou se vyskytnout komplikace, jako je selhání ledvin.
Pyelonefritida - příznaky u žen
Slabší pohlaví je náchylnější k tomuto onemocnění, ale pouze v prvních dvou věkových obdobích, tj. asi 45-50 let. Vše je vysvětleno strukturou uretry - je krátká a nachází se v blízkosti střeva a genitálního traktu.
To zvyšuje riziko pyelonefritidy - symptomy u žen jsou následující:
- nevolnost nebo zvracení;
- špatná chuť k jídlu;
- slabost a horečka;
- časté výlety na záchod;
- bahnitá nebo krevní moč a křeče při močení;
- bolest v dolní části zad, horší v chladném počasí;
- bolesti koliky a břicha;
- neobvyklé vybití.
Pyelonefritida u těhotných žen
Bohužel, pravděpodobnost vzniku nebezpečného infekčního onemocnění ledvin u těhotných žen je extrémně vysoká. V přibližně sedmi procentech případů žena v těhotenství onemocní podobným onemocněním.
Symptomy se často projevují, začíná druhým trimestrem. Symptomy se často neberou vážně, což vede k komplikacím, jako jsou sepse, selhání ledvin a předčasné porody, anémie. Bakteriurie u těhotných žen se může objevit bez jasných symptomů, pokud žena porodí dítě ne poprvé. U matek s mnoha dětmi se příznaky pyelonefritidy objevují pouze v pozdějších stadiích.
Infekční onemocnění ledvin zánětlivé povahy je velmi zákeřné. Celý problém je častý asymptomatický průběh onemocnění. V důsledku toho osoba neprodleně vyhledá lékařskou pomoc a může trpět vážnými komplikacemi. Z tohoto důvodu jsou úmrtí těhotných žen z pyelonefritidy často právě z tohoto důvodu.
Příznaky
Mezi nejčastější příznaky akutní pyelonefritidy patří:
- Bolest v bederní oblasti na postižené straně. Při neobstrukční pyelonefritidě bývají obvykle bolesti tupé, bolestivé povahy, mohou být nízké nebo dosahují vysoké intenzity, mají paroxyzmální povahu (například při obstrukci ureteru kamenem s rozvojem tzv. Křehké pyelonefritidy).
- Dysurické jevy pro vlastní pyelonefritidu nejsou charakteristické, ale mohou se vyskytovat u uretritidy a cystitidy, což vede k rozvoji vzestupné pyelonefritidy.
Obecné příznaky jsou charakterizovány rozvojem intoxikačního syndromu:
- horečka do 38-40 ° C;
- zimnice;
- obecná slabost;
- snížená chuť k jídlu;
- nevolnost, někdy zvracení.
Pro děti je charakteristická závažnost syndromu intoxikace, stejně jako vývoj tzv. abdominální syndrom (silná bolest není v bederní oblasti, ale v břiše).
U starších a senilních pacientů se často vyvíjí atypický klinický obraz, buď s vyřazenou klinikou nebo s výraznými obecnými projevy a nedostatkem lokálních symptomů.
Možné komplikace
Při absenci adekvátní léčby může mít pyelonefritida následující následky:
- selhání ledvin (k ochraně těla před intoxikací je nezbytné pravidelně se uchylovat k použití umělého ledvinového zařízení);
- sepse (v případě pronikání bakterií do krevního oběhu);
- chronický proces (periodicky pozorované bolestivé exacerbace);
- těžké poškození ledvin;
- rozvoj urolitiázy (periodicky pozorovaná renální kolika);
- úmrtí (v důsledku infekce krve - sepse nebo selhání ledvin).
Diagnostika
Lékař doporučí pacientovi podstoupit instrumentální diagnostiku a laboratorní testy. Tyto aktivity pomohou správně diagnostikovat a odlišit pyelonefritidu od patologií s podobnými příznaky.
Zpočátku bude pacientovi doporučeno absolvovat tyto testy:
- Biochemie krve. Detekuje zvýšený počet močoviny, kreatininu, draslíku. Obsah zvýšeného množství draslíku charakterizuje vývoj renálního selhání.
- Krevní test Ukáže průběh zánětu v těle (zrychlení ESR, přítomnost velkého počtu bílých krvinek).
- Zasít moč. Kapalina je zaseta na speciální živné médium. Po určité době je indikován růst určité bakterie, která vyvolala zánět. Díky výsevu bude lékař schopen zvolit správnou antibiotickou léčbu.
- Analýza moči V případě pyelonefritidy se moč bude lišit alkalickou reakcí, při které je hodnota pH 6,2–6,9. Navíc odhadovaný odstín kapaliny. S pyelonefritidou se moč stává tmavý, někdy dokonce načervenalý. V jeho složení je často přítomen protein.
- Výzkum na Nechiporenko. Tato metoda umožňuje detekci významné převahy leukocytů v moči nad erytrocyty.
- Test s prednisolonem. Tato událost vám umožní diagnostikovat patologii, charakterizovanou skrytým tokem. Pacientovi se injikuje intravenózně lék Prednisolon v kombinaci s chloridem sodným. Po 1 hodině musí žena sbírat moč, poté po 2 a 3 hodinách. A po dni. Moč je posílána pro detailní výzkum. Zvýšený počet bílých krvinek indikuje průběh pyelonefritidy.
- Test Zemnitskogo. Metoda umožňuje detekovat sníženou hustotu moči. V případě pyelonefritidy převažuje denní diuréza (objem vylučované moči) přes den.
K potvrzení pyelonefritidy a její diferenciaci od ostatních patologií lékař předepíše taková opatření:
- Exkreční urografie. Umožňuje detekovat pohyblivost ledvin. Studie popisuje stav šálků, tón močového traktu.
- Ultrazvukové vyšetření. Pro získání představy o velikosti ledvin, jejich struktuře, hustotě, přítomnosti koncentrací v nich se provede ultrazvukové vyšetření. V případě chronického procesu se echogenita (schopnost odrážet ultrazvuk) zvyšuje v parenchymu a v akutní fázi se nerovnoměrně snižuje.
- Cystometrie Tato studie umožňuje identifikovat patologii močového měchýře. Princip vyšetření je založen na stanovení objemu močoviny.
- Cystografie. Jedná se o radiografickou studii, která umožňuje identifikovat vesikoureterální reflux nebo intravezikální obstrukci.
- Počítačová tomografie. Podrobná studie struktury ledvin. Na rozdíl od ultrazvuku je možné určit stav pánve, cévního pedikulu a perirenálního vlákna.
Kromě toho jsou ženy povzbuzovány k návštěvě gynekologa. Lékař vezme šmouhy, aby objasnil patogen a určil patologie doprovázející pyelonefritidu.
Jak léčit pyelonefritidu?
Doma, pyelonefritida u žen a mužů je léčena antibakteriální a symptomatickou léčbou v kombinaci. K odstranění symptomů onemocnění musí být splněny následující podmínky:
- Je důležité dodržovat pitný režim po celou dobu léčby.
- Prvních několik dní musí pacient dodržet lůžko, to znamená být v horizontální poloze.
- Pro snížení tělesné teploty a odstranění bolesti je nutné použít NSAID, mezi které patří: Diclofenac, Metamizol. U dětí je indikován paracetamol.
Vzhledem k infekční povaze onemocnění, přítomnosti predispozičních faktorů, hlavních klinických symptomů jsou hlavní terapeutické oblasti:
- kontrola infekce (antibakteriální léčiva);
- odstranění obstrukce močovodů nebo ledvinové pánve, jakož i jiných anatomických nebo neurogenních překážek, které znemožňují normální odtok moči;
- snížení závažnosti syndromu intoxikace (pít více tekutin, odpočinek na lůžku, antipyretika);
- korekce výkonu.
Zvláštní pozornost je věnována léčbě diety, se kterou můžete mít úsporný účinek na zanícené ledviny, normalizovat metabolismus, odstranit toxiny z těla, obnovit diurézu, snížit krevní tlak.
Pokud dojde k exacerbaci chronického onemocnění nebo primární akutní pyelonefritidy na pozadí vysoké teploty, doprovázené poklesem tlaku, silnou bolestí, hnisáním a narušením normálního toku moči, bude nutná operace. Pacient musí být hospitalizován v případech, kdy není možné provádět lékovou terapii doma (zvracení po užití tablet na pyelonefritidu), stejně jako těžká intoxikace. V jiných situacích, podle uvážení lékaře, může být léčba prováděna ambulantně.
Antibakteriální terapie
Je žádoucí, aby bylo antibiotikum vybráno na základě výsledků bakteriologické kultury moči se stanovením citlivosti patogenu na různé léky. V případě akutní pyelonefritidy, bezprostředně po výsadbě, může být předepsáno a upraveno širokospektrální antibiotikum ze skupiny fluorochinolů, například Tsiprolet, podle výsledků výsadby. Léčba antibiotiky by měla trvat nejméně 2-3 týdny.
Novinka v léčbě pyelonefritidy
Nová evropská doporučení pro léčbu akutní nekomplikované pyelonefritidy:
1) Skupina antibiotik první linie - fluorochinolonů.
- Léky volby jsou Cefixime (400 mg denně) a Levofloxacin (0,5-0,75 1 krát denně) v tabletách.
- Ciprofloxacin 0,5-0,75 dvakrát denně a Norfloxacin 400 mg dvakrát denně zůstávají v platnosti pouze u dříve neléčených pacientů.
2) Antibiotika 2 řady (alternativně) - Amoxicicilin s kyselinou klavulanovou (625 mg) 3krát denně. Při prokázané citlivosti plodin lze použít Ceftibuten 400 mg 1krát denně.
3) Pyelonefritida u těhotných žen již není léčena amoxicilinem a bez ohledu na období těhotenství jsou předepsány následující léky:
- Zefibuten 400 mg 1krát denně nebo
- Cefixime 400 mg 1krát denně nebo
- Cefoatoxime 3-8 g denně v 3-4 injekcích intramuskulárně nebo intravenózně nebo
- Ceftriaxon 1-2 g denně jednou intramuskulárně nebo intravenózně.
4) Při těžké pyelonefritidě vyžadující hospitalizaci se pacientská léčba provádí intramuskulárně nebo intravenózně karbopenemem (Ertapenem, Miranem). Poté, co má pacient normální teplotu po dobu tří dnů, může léčba pokračovat perorálními léky. Alternativou k karbopenemům jsou Levofloxacin a Amikacin.
Dieta pro pyelonefritidu
V akutní fázi by měla být strava co nejjemnější. Je nutné ostře snížit příjem soli (ne více než 5-10 gramů denně, s vysokým krevním tlakem - 2-3 gramy) a zcela vyloučit kořeněné, kořeněné, uzené a konzervované potraviny, silné masové vývary, koření, kávu a alkohol ze stravy..
Během exacerbace je při vaření přísně zakázáno používat živočišné tuky (pouze rostlinné oleje a ne více než 15 gramů na den másla).
Povoleno: vaječný bílek, mléčné výrobky, vegetariánská (zeleninová) jídla, vařená nebo dušená. Jak zánět ustupuje, ryby a libové maso jsou zavedeny do stravy. Doporučuje se konzumovat šťávy, kompoty, melouny a tykve, zeleninu, ovoce, stejně jako nápoje 2-2,5 tekutin denně (v nepřítomnosti edému).
Během období remise je dovoleno postupně vstoupit do stravy, po malých porcích, aby se zavedlo nějaké koření, česnek a cibule. Velmi užitečné pro pacienty trpící chronickou pyelonefritidou, brusinkovou šťávou, stimulující tvorbu kyseliny hippurové (účinné bakteriostatické činidlo). Povolené produkty: ovoce, zelenina, obiloviny, vejce, nízkotučné vařené maso a ryby, nízkotučné mléčné výrobky.
Předpověď
Existují dva typy odchodů z pyelonefritidy - úplné uzdravení nebo chronický stav. Při včasné léčbě je prognóza většinou příznivá. Ve většině případů, úleva přijde po 3-5 dnech lékové terapie. Tělesná teplota se snižuje, bolest ustupuje, celkový stav pacienta se vrátí do normálu. S příznivým průběhem léčby, osoba opustí nemocnici po 10-12 dnech.
V přítomnosti remise pyelonefritidy je léčba antibiotiky předepsána po dobu 6 dnů. Když se akutní pyelonefritida stane chronickou a jsou komplikace, prognóza je špatná. V tomto případě je vysoká pravděpodobnost selhání ledvin, pyonefróza, arteriální hypertenze atd.
Po léčbě je velmi důležité dodržovat pravidla doporučená lékařem, pravidelně provádět testy moči a provádět preventivní opatření. Čím dříve se pacient obrátí k lékaři o pomoc, tím vyšší je šance na včasné vyléčení a nepřítomnost komplikací.
Prevence
Aby nedošlo k pyelonefritidě - prevence by měla být prováděna podle určitých pravidel:
- Použití léčivých bylin jako prevence.
- Pokud se patologický proces infekční etiologie nachází v jakýchkoli jiných orgánech, musí být dezinfikován, protože bakterie se mohou šířit do ledvin pomocí krve.
- Likvidace špatných návyků, jako je alkohol a kouření, výrazně snižuje imunitní vlastnosti organismu, což brání schopnosti reagovat na pronikání bakterií a virů do těla.
- Tělo by mělo dostávat dostatek odpočinku a spánku, protože vyčerpané tělo není schopno bojovat s bakteriální infekcí.
- Osoby, u nichž je riziko rozvoje onemocnění, by měly pravidelně provádět laboratorní a instrumentální metody výzkumu, aby se zabránilo pyelonefritidě.
Dodržování těchto pravidel neposkytuje významnou práci, měli byste pečlivě věnovat pozornost svému vlastnímu zdraví a provádět léčbu v raných fázích patologického procesu.
Symptomy a léčba pyelonefritidy u žen
Pyelonefritida je infekční patologie ledvin, která je často katarální (povrchový zánět sliznice). Když tato choroba zapálí pohár-pánev-plating systém, tubules a epiteliální tkáň. Glomeruly nejsou ovlivněny, takže nekomplikovaná pyelonefritida neovlivňuje funkčnost ledvin. Onemocnění často postihuje jeden orgán, ale existuje i bilaterální infekce.
Kauzálními agens pyelonefritidy mohou být bakterie, viry, houby. Infekce proniká zvenčí ledvinami nebo vstupuje do močového systému krví z vlastního zdroje zánětu v těle. Tak například příčinou pyelonefritidy může být neuložená ústní dutina. Onemocnění může být akutní nebo chronické.
Vlastnosti a příčiny nemoci
Nemoc může být nazývána žena, protože slabší sex je náchylný k infekci pětkrát častěji než muži. Tento rozdíl je vysvětlen rozdílem ve struktuře mužského a ženského močového systému. Patogenní mikroorganismy vstupují do ledvin hlavně vzestupnou cestou - od močového měchýře podél močového měchýře po pánev, pak k kalichu a hluboko do pojivové tkáně.
Fyziologie člověka ho chrání před vstupem patogenů zvenčí. Bariéry jsou dlouhá, vinutá a úzká močová trubice, stejně jako izolovaná poloha močové trubice.
U žen je v 90% případů původcem infekčního procesu Escherichia coli. To je způsobeno blízkostí otevření uretry a řitního otvoru. Ženská močová trubice je širší a její délka je v průměru asi 2 cm. V bezprostřední blízkosti je vstup do vagíny. Společně to vytváří příznivé podmínky pro pronikání bakterií nebo hub do močového měchýře. Je třeba pouze doplnit nedodržování hygienické, hypotermii, syntetického spodního prádla, denně.
Zbývajících 10% infekcí se vyskytuje u různých virů a bakterií. Například: chlamydie, enterokoky, pyocyanická tyčinka, plísňové infekce, Staphylococcus aureus, salmonelóza.
Rizikové faktory
V lidském těle jsou neustále přítomni původci pyelonefritidy. Otázkou je, kdy když jejich počet překročí hranice „povoleného“ a tělo přestane zvládat svou životně důležitou činnost - dochází k zánětlivému procesu.
Příčiny pyelonefritidy u žen:
- Oslabení imunity na pozadí hypotermie, špatné výživy, chronické únavy, stresu. Každý z těchto faktorů může sloužit jako spoušť zánětu ledvin u ženy. S přidáním několika z nich se významně zvyšuje pravděpodobnost onemocnění.
- Hormonální změny v menopauze, těhotenství.
- Přítomnost chronických patologických stavů močových cest nebo močového měchýře.
- Přítomnost chronických ložisek infekce v těle. Jedná se o kazy, bronchopulmonální patologie, angíny.
- Onemocnění ledvin.
- Vrozené patologie vývoje nebo struktury močového systému.
- Starší věk a související patologické změny (vynechání, prolaps pochvy, dělohy, suchých sliznic, polymikrobiální flóry).
- Cukrovka, obezita, onemocnění štítné žlázy.
- Poranění močových cest během diagnostických nebo terapeutických postupů. Zavedení katétru téměř vždy vede k akutní pyelonefritidě.
Příčiny u mužů leží nejčastěji v existujících patologiích močového měchýře. Zánět ledvin se vyskytuje na pozadí problémů v prostatice - je to adenom, prostatitis. Tato onemocnění jsou vnitřními zdroji infekce a vyvolávají mechanickou překážku odtoku moči. Přidání těchto faktorů vede k zánětu ledvin.
Klinický obraz
Existují primární a sekundární pyelonefritida. Komplikovaný průběh a nekomplikovaný. Onemocnění se může vyvíjet nezávisle na původně zdravých orgánech a může být sekundární infekcí patologicky změněných ledvin. V závislosti na tom, jaké funkce doprovázejí zánětlivý proces, se mění i klinický obraz onemocnění.
Příznaky akutní pyelonefritidy se jeví jasně. To je:
- zvýšení teploty;
- projevy infekční intoxikace: ztráta chuti k jídlu, nevolnost, letargie, celková malátnost;
- podrážděnost, slznost;
- tep, záblesky;
- „Otoky ledvin“ - obličej, paže, nohy (na rozdíl od „srdce“, když spodní polovina těla bobtná, zejména dolní končetina);
- bolesti dolní části zad, vzrůstající pohybem, fyzickou námahou;
- časté močení k močení.
Exacerbace chronické pyelonefritidy může být téměř asymptomatická, zejména na pozadí existujících chronických onemocnění a věku. Zde, opuch, bolest, únava, apatie mohou být ignorovány nemocnými. Tyto příznaky jsou často "obviňovány" na věku, počasí, nespavosti. Bolesti zad vysvětlené osteochondrózou.
Současně je rozmazaný klinický obraz doplněn absencí změn v krevních a močových indexech, kdy nedochází k žádnému bakteriálnímu očkování.
Symptomy chronické pyelonefritidy:
- bolest v dolní části zad nebo boku;
- vysoký krevní tlak;
- časté naléhání na toaletu.
Syndrom bolesti u pyelonefritidy
Bolest zad u pyelonefritidy není způsobena tím, že „bolest ledvin“. Je třeba chápat, že v pánvi, šálcích, tubulech ledvin nejsou nervová zakončení a nemohou onemocnět. Akutní zánět vyvolává zvýšení objemu ledvin, které se rozprostírá na vláknité membráně orgánu a dochází k akutní bolesti. Podobný mechanismus pro hnisavý zánět.
Chronický průběh onemocnění vede k adhezi mezi vláknitou a tukovou tkání ledvinových membrán. Nervová zakončení jsou „vázaná“ a dávají syndrom dlouhé bolesti. Bolest je často průřezová a pacient si stěžuje na opačnou stranu nemocného orgánu.
Změny v močovém měchýři a moči
Asi 30% pacientů s pyelonefritidou trpí akutní nebo chronickou cystitidou. Proto časté nutkání na toaletu, bolest a bolest při močení, změna barvy moči, vzhled „rybí“ vůně. To je místo, kde se příznaky překrývají a mění klinický obraz.
V souvislosti se současnou infekcí dolní části močového systému se mění i laboratorní parametry moči. Stanovený protein, leukocyty, patologická bakteriální flóra.
Kdy může být podezření na pyelonefritidu?
Chronická pyelonefritida začíná vždy akutní. První známky nemoci, pro které je třeba se poradit s lékařem:
- Zvýšená teplota v pozadí bolesti zad.
- Tělesné bolesti bez známek katarálního chladu.
- Nemotivovaná letargie, apatie, pocit únavy.
- Otok obličeje, paží, nohou.
Je třeba chápat, že pyelonefritida sama o sobě není nebezpečná, ale výskyt komplikací v nepřítomnosti adekvátní terapie.
Pyelonefritida a těhotenství
Těhotenství je zvláštní období v životě ženy, když její tělo pociťuje neobvyklé zatížení. Ledviny jsou v zranitelném postavení zejména proto, že vylučovací systém je nucen pracovat v duálním režimu. Pyelonefritida během těhotenství může způsobit intrauterinní malformace u dítěte v důsledku intoxikace těla.
Riziko onemocnění u těhotné ženy se zvyšuje v důsledku atonie močového kanálu, snížené imunity. Vyšetření ledvin u těhotných žen se provádí bezprostředně po kontaktu s předporodní klinikou. a opakovat, až do porodu. Často jsou příznaky zánětlivého procesu omezeny na projevy periodické bolesti nebo řezání v podbřišku. Jakýkoli nepohodlí, které žena musí nutně vyslovit na recepci u gynekologa.
Komplikace pyelonefritidy
Pyelonefritida v akutní formě dobře reaguje na léčbu a ve většině případů přechází bez ovlivnění funkčních schopností ledvin. Pokud léčba nezačne včas nebo je zvolena špatná taktika, změní se akutní zánět na chronické zaměření infekce.
Komplikace akutní formy onemocnění spočívá v přechodu na chronický proces. Komplikace chronické pyelonefritidy je přechod zánětu z epiteliální tkáně na glomeruly ledvin. Porážka glomerulů vede ke snížení filtrační schopnosti ledvin. Dále se vyvíjejí strukturální změny v tkáních orgánů.
Rozlišuje se závažnost komplikací:
- absces - hnisavý zánět;
- sepse - infekce krve.
Dlouhodobý a pomalý zánět vede k chronickému selhání ledvin.
Diagnostika
Diagnostická opatření začínají průzkumem, vyšetřením pacienta. Příznak Pasternacki (bolest při klepání na záda v oblasti ledvin) není v diagnostice vedoucí. Podobné bolesti se mohou vyskytnout u cholecystitidy, pankreatitidy.
Ultrazvuk ledvin je předepisován nutně bilaterální, stejně jako rentgen. Pokud je to nutné, provádějte rentgenové záření kontrastní látkou.
Diagnóza pyelonefritidy zahrnuje moč a krevní testy.
Indikátory zánětu moči:
- leukocyty více než 8 v p / zr
- Bakposev více než 105
- červené krvinky více než 40%
Výsledky vyšetření na pyelonefritidu přímo určují taktiku léčby a výběr léků.
Léčba
Léčba chronické a akutní pyelonefritidy se provádí podle různých schémat. Při léčbě akutní formy onemocnění je na prvním místě vysazení příznaků a zmírnění celkového stavu pacienta.
- antipyretická léčiva;
- antispasmodika ke zmírnění bolesti.
Pro zlepšení renálního oběhu je pacient v prvních dvou až třech dnech umístěn do postele. Po celou dobu léčby je prokázáno hojné pití, odpočinek a šetrná strava.
Po obdržení testů jsou předepsána antibiotika. Volba se týká především nové generace širokospektrých léčiv. Jedná se o cefalosporiny, gentamicin, nitrofurany. Pokud antibiotická terapie nepřinese viditelné výsledky během několika dnů, pak se změní antibiotika.
Léčba pyelonefritidy u žen se provádí v komplexní terapii s léčbou genitální sféry, protože pohlavně přenosné infekce jsou často primární. Akutní forma onemocnění se vyléčí do 2 týdnů. Terapie chronické pyelonefritidy může trvat až rok.
Léčba chronické pyelonefritidy začíná antibiotickou terapií pro zmírnění zánětlivého procesu. Léčba nevyžaduje hospitalizaci a provádí se pod vedením lékaře, ale doma. Pacient často pracuje a žije normálním životem.
Antibakteriální terapie začíná předepisováním preferovaných léků, aby se zabránilo rozvoji zánětu. V budoucnu je jmenování upraveno v závislosti na výsledcích testů pro bacpossev. U chronické pyelonefritidy se léky předepisují perorálně. Injekce se používají v případě těžké nevolnosti, zvracení.
Hlavním problémem při léčbě pyelonefritidy u žen je rostoucí tolerance pacientů na antibiotika. Je třeba zvážit necitlivost E. coli na penicilinové přípravky. Není předepsán pro léčbu zánětů v ledvinových léčivech, které klasicky léčí urologické onemocnění - biseptol a 5-knock.
Kromě antibiotik je dobrý účinek v komplexní terapii dán:
- nesteroidní protizánětlivé léky;
- léky, které zvyšují tón a imunitu;
- vitamíny.
Pacientům je ukázána šetřící dieta. Ve stravě omezené proteinové potraviny, sůl. Těžké jídlo, koření, alkohol jsou zcela vyloučeny.
Lidové recepty
Tradiční medicína navrhuje použití odvarů a extraktů bylin pro léčbu pyelonefritidy. Je protizánětlivý:
V termosce pečte lépe. Na 2 lžíce. lžíce léčivých surovin vezmou 200 ml vroucí vody, nalijte hodinu. Pijte během dne několik doušek.
Dobrý výsledek dává terapii lidových prostředků ovsa a medvědice. Zde by měla být surovina vařena po dobu 30 minut a odpařit vývar. Podíl na vaření vývar: 1 polévková lžíce. Já surovin na sklenici vody. Výsledný odvar je rozdělen na 3 části a nápoj na den.
Šípky, rybízové listy a kopřivy se doporučují jako antibakteriální a posilující terapie. Můžete pít jako čaj.
Prognóza a prevence
Prognóza pro pyelonefritidu je příznivá. S včasnou diagnózou a správnou léčebnou taktikou onemocnění přechází bez následků na ledviny. Každoročně je sledováno sledování stavu po akutním stadiu onemocnění. Pokud do jednoho roku po nemoci nedocházelo k žádnému relapsu, vyšetření negativně ovlivní bacposu, poté je pacient považován za zcela zdravého.
Preventivní opatření pro zdraví ledvin jsou omezena na odstranění rizikových faktorů, které vyvolávají onemocnění:
- nedochází k supercool, včetně lokálně, v bederní oblasti;
- udržovat osobní hygienu;
- sledovat zdraví genitourinárního systému;
- pravidelně podstupovat testy moči, vaginální nátěr;
- dostatek odpočinku, dobře jíst;
- vyhnout se častým nadbytkům v potravinách, alkoholu;
- denně vypít z 1,5 litru vody;
- Neužívejte antibiotika a nesteroidní protizánětlivé léky sami.
Pokud jste měli pyelonefritidu, musíte jednou ročně projít testem krve a moči.
Recenze
Všichni si mysleli, že bedra bolí od sedavé práce. Dokud nezačala jednou ráno. Šel jsem do nemocnice - ukázalo se, že to byl zánět ledvin. Ošetřený měsíc, všechno se zdá být pryč. Dívky, nestojí bolest, jít a být vyšetřen.
S druhým dítětem začalo bobtnat. Všichni si mysleli, že je to nezbytné, dokud analýza neprokáže protein v moči. Dej do nemocnice. Vybitý cannephron a lůžko. Pyelonefritida se nedostavila, na kterou jsem byla velmi šťastná. Cannephron viděl pravidelně před narozením.
Pyelonefritida nemocná od mládí. Periodicky jsou ledviny zanícené, musíte pít antibiotika. Dívky, vřele se oblékají. Jak nemocná a krásná nepotřebuje žádnou vůli.
Pyelonefritida u žen - příčiny, příznaky a léčba. Proč se pyelonefritická bolest vyskytuje u žen a jak se jí vyhnout
Pyelonefritida je nespecifické infekční zánětlivé onemocnění ledvin, při kterém je postižena ledvinová pánev, tubulární aparát a parenchyma.
U žen je onemocnění pětkrát častější než u mužů. To je způsobeno anatomickou strukturou močové trubice: je široká a krátká (délka u žen je asi dva centimetry), což umožňuje rychle dosáhnout infekce močového měchýře a rozšířit se nad ní. Ženská močová trubice je navíc umístěna v blízkosti řitního otvoru a vchodu do pochvy, ze které se původci onemocnění dostanou do močové trubice. U mužů je močová trubice dlouhá, úzká a spletitá - to brání šíření bakterií.
Pyelonefritida je závažná nemoc, je lepší jí zabránit, než ji vyléčit. Je to 30% všech onemocnění genitourinárního systému, tj. nejběžnější vzhledem k tomu, že je často zcela asymptomatický, aniž by narušil celkový stav, nyní se nefrologové více zabývají léčbou pyelonefritidy než terapeuti. V posledních 10 letech se počet pyelonefritidy snížil desetkrát.
Klasifikace pyelonefritidy:
1 - primární (akutní);
2 - nekomplikované (pyelonefritida se vyskytuje u žen s normálním močovým traktem as normální funkcí ledvin);
- komplikované (pyelonefritida se vyvíjí na patologicky modifikovaných močových cestách (cysty atd.) a v případě poruchy funkce ledvin).
Mohou být postiženy obě ledviny a jeden z nich.
Pyelonefritida u žen - příčiny
Příčiny pyelonefritidy u žen jsou podmíněně patogenní mikroflóry, která se obvykle nachází v lidském těle. Nejčastěji je pyelonefritida způsobena Escherichia coli - 90% případů, stafylokoky, Proteus, enterokoky a Pseudomonas aeruginosa. Pronikání patogenu do ledvin je spojeno s refluxem moči (refluxem moči) v důsledku přetékání močového měchýře v důsledku zablokovaného odtoku moči způsobeného kameny, strukturálních abnormalit a zvýšeného intravezikálního tlaku. U žen je to vzhledem k anatomické struktuře uretry a její poloze v bezprostřední blízkosti řitního otvoru častým jevem, který přispívá k šíření infekce vzestupně.
Existuje zde sestupná (hematogenní) cesta pro rozvoj pyelonefritidy v přítomnosti chronické infekce v těle.
Předisponující faktory pro pyelonefritidu u žen jsou:
- obstrukce močového traktu (na jeho pozadí se může vyvinout hydronefróza);
- existující bakteriurie (může být asymptomatická);
- pokročilý věk (často je zasazena polymikrobiální flóra; hrají roli životní podmínky).
Mezi faktory vyvolávající vývoj pyelonefritidy u žen patří:
- související patologie (diabetes mellitus);
- různé diagnostické a terapeutické zásahy do orgánů urogenitálního systému (katetrizace močového měchýře téměř ve všech případech vede k pyelonefritidě);
- vrozené anomálie vývoje orgánů genitourinárního systému;
- poranění míchy.
U žen je pyelonefritida nejčastěji sekundární - vyskytuje se na pozadí existujících chronických onemocnění.
Pyelonefritida u žen - příznaky
Pyelonefritida je zákeřná choroba, která může být akutní a chronická.
1. Akutní průběh pyelonefritidy má výrazné příznaky:
- vysoká teplota, zimnice, palpitace;
- bolest v projekci ledvin nebo na boku;
- malý otok pod očima a nohama;
- projevy intoxikace: nevolnost, zvracení, silná slabost, slabost, nemotivovaná únava;
- Změny v obecné klinické analýze krve (leukocytóza, zvýšená ESR), v obecné klinické analýze moči (přítomnost bakterií a bílých krvinek).
2. Chronický průběh pyelonefritidy u žen je charakterizován méně výraznými symptomy, vymizeným klinickým obrazem, klidnou krví (žádné známky zánětu), velkým počtem leukocytů v moči a bakteriemi nemusí být. U chronické pyelonefritidy u žen nejsou žádné patognomotické příznaky. Symptomy u chronické pyelonefritidy u žen se mohou projevit ve všech nebo současně v jednom nebo dvou z následujících případů:
1. Pokud jde o bolest, je nutné vědět, že v ledvinách nejsou žádné receptory bolesti - jsou ve vláknité kapsli a jejich protažení (se zvětšením velikosti ledvin) vede k bolesti. Proto je bolest při akutní pyelonefritidě intenzivní a bolestivá, obtížně snášitelná, protože makroskopicky může ledvina významně vzrůst objemu. S hnisavými formami se objevují hnisavá ložiska, která vyvolávají zvýšenou bolest.
Příčinou dlouhodobé bolesti u chronické pyelonefritidy u žen je výskyt adhezí mezi vláknitou tobolkou a tukovou kapslí ledvin. Častěji je asymetrická bolest na jedné straně větší; navíc mohou vzniknout na straně naproti porážce: proces je vpravo a bolest je vlevo. To je způsobeno zkřížením inervace na úrovni pánevního plexu. Proto je nutné ultrazvukové vyšetření na obě ledviny. Příznak Pasternack může být pozitivní nejen pro pyelonefritidu, ale také pro cholecystitidu, pankreatitidu.
2. Téměř každá třetí žena má příznaky infekce dolních částí urogenitálního systému - cystitida: časté bolestivé nutkání močit i s prázdným močovým měchýřem, bolest a pálení při močení, výskyt krve v moči, zabarvení a průhlednost moči (tmavá, zakalená), někdy s charakteristickým ostrým pachem ryb.
Dysurický syndrom je přechodný, protože zánět klesá.
3. Močový syndrom:
- proteinurie - v moči může být detekován protein; množství proteinu je menší než 1,0 g / l; pokud je vyšší než 1,0 g / l, což není typické pro pyelonefritidu, měla by být vyloučena pyurie (abscesy) nebo diabetická nefropatie, případně v kombinaci s pyelonefritidou, pyelonefritidou v kombinaci s glomerulonefritidou;
- leukocyturie: normálně u žen v moči - až 8 v zorném poli leukocytů (u mužů do 4 v n / sp); pokud je počet leukocytů více než 8 v p / zr - to je leukocyturie, indikuje přítomnost zánětu;
- mikrohematurie je přítomnost čerstvých nezměněných erytrocytů až do 40% (více než 40% erytrocytů pozorovaných u diabetu mellitus, ICD, močové diatézy, poranění, nefropózy);
- bakteriurie - v případě biopsie moči se stanoví typ patogenu a mikrobiální číslo: normálně je mikrobiální číslo až 105, je-li 105 nebo více - je naléhavé zahájit léčbu.
Pyelonefritida je nebezpečná pro těžké komplikace:
- absces (dutina s hnisem v parenchymu ledvin);
- sepse (závažný stav, který se vyvíjí, když se infekce dostane do krve, může způsobit smrt);
- chronické selhání ledvin.
Diagnóza pyelonefritidy zahrnuje:
- obecné klinické vyšetření krve a moči;
- bakteriologická kultura moči;
- Ultrazvuk ledvin (odhadovaná deformita ledvin a změny renální pánve).
Ve vážnějších nebo nesrozumitelných případech se provádí urografie nebo CT vyšetření, provede se MRI ledvin a v případě potřeby se pro stanovení stavu parenchymu použije radioizotopová diagnostika.
Pyelonefritida u žen - léčba
Léčba pyelonefritidy u žen je složitá, taktika v léčbě akutního a chronického průběhu je poněkud odlišná.
Léčba akutní pyelonefritidy začíná jmenováním symptomatických léků v souvislosti s těžkým klinickým a těžkým průběhem. Pak je patogen odstraněn. V prvních dnech s akutní pyelonefritidou je nutný odpočinek na lůžku (režim peřiny), tzn. horizontální a teplé. Nezapomeňte pít dostatek vody.
Léčba chronické pyelonefritidy okamžitě začíná působením na příčinu onemocnění. K tomuto účelu se používají širokospektrální antibiotika (dokud nejsou získány bakposevovy výsledky) a uroantiseptika. Antibiotika jsou předepsána empiricky, účinek se vyskytuje u poloviny pacientů. V budoucnu, při získávání výsledků bakposev, je léčba upravena.
Hlavní skupinou antibiotik, která je důležitá při léčbě pyelonefritidy u žen, jsou aminopeniciliny, chráněné kyselinou klavulonovou: jsou méně toxické pro ledviny než jiné a mají široké spektrum účinku. V budoucnu může být nahrazen antibakteriálním léčivem jiné skupiny s ohledem na výsledek bakposevu. Kromě chráněných penicilinů se používají 3–4 generace cefalosporinů (ceftriaxon, cephipime, cefotaxime atd.), Fluorochinolonů (Staflo, Levolet), makrolidů (azithromycinu, spiramycinu atd.). Účinné použití nitrofuranů (Furamag, Monural). Průběh léčby antibiotiky je 7-14 dnů. Obvykle jsou antibiotika předepsána ve formě tablet, protože po absorpci ze střeva je jejich vysoká koncentrace zachována. Parenterální podání je indikováno pro známky intoxikace: nevolnost a zvracení.
Pokud po 48 - 72 hodinách nedojde k žádnému účinku, provede se počítačová tomografie břišní dutiny, aby se vyloučila celulitida nebo absces. Také se opakuje bakteriologická kultura moči a stanoví se antibiotická citlivost patogenu. Pokud se během dalšího vyšetření odhalí hnisavý proces, je nutný chirurgický zákrok.
Velkým problémem je rozvoj mikrobiální rezistence na antibiotika. V současné době je nemožné předepisovat léky skupiny penicilinu (ampicilin, atd.), Protože E. coli - hlavní původce nekomplikované pyelonefritidy, zaseté v 90% případů - má přirozenou rezistenci na peniciliny. Nelze také použít k léčbě pyelonefritidy 5 - NOK a biseptolu!
Fluorochinolony jsou předepsány empiricky.
Generace fluorochinolonů I - II jsou účinné pro chronickou pyelonefritidu způsobenou především E. coli.
Kromě antibiotik se používají:
- protizánětlivé léky (movalis, diclofenac, paracetamol);
- adaptogeny (Eleutherococcus, ženšen).
Při správné diagnóze a včasném zahájení adekvátní léčby je prognóza pro pyelonefritidu příznivá. Žena je považována za zdravou, pokud po propuštění v průběhu roku není patogen detekován v moči.