ASC lékař - internetové stránky o Pulmonology

Plíce, symptomy a léčba dýchacích orgánů.

Chronická bronchitida u dospělých: symptomy a metody léčby drog

Prodloužený zánět průdušek, doprovázený kašlem, se nazývá chronická bronchitida. Onemocnění se nejčastěji vyvíjí u dospělých. Ze správného posouzení příznaků bronchitidy závisí na volbě metody léčby drog, jmenování nezbytných léků. Bohužel je nemožné trvale vyléčit chronickou bronchitidu v pozdním stádiu. V nepřítomnosti terapie však onemocnění postupuje a vede k rozvoji CHOPN, emfyzému, bronchiektázii, plicnímu srdci a dalším závažným komplikacím.

Definice, mechanismus vývoje a prevalence

Průdušky nesou vzduch z horních cest dýchacích do plicních alveol. V jejich stěnách jsou žlázy, které vylučují hlen, svalové buňky, které mohou stahovat a zúžit průchod průdušek, pojivové tkáně. Povrch průdušek je potažen epitelem, který ho čistí a odstraňuje hlen z prachových částic a dalších nečistot. Tento proces se provádí pomocí mikroskopických oscilujících řas.

Vývoj kašle s bronchitidou

Faktory, které způsobují chronickou bronchitidu, způsobují poškození řasnatého epitelu velkých a středních průdušek. Jeho buňky se začnou rozpadat. V reakci se vyvíjejí obranné reakce těla:

• zánět nutný pro dodávání imunitních buněk do léze, jejich očištění a obnovení integrity bronchiální stěny;
• nadměrná produkce hlenu bronchiální žlázy k odstranění produktů zánětlivé reakce;
• kašel způsobený neustálým podrážděním zakončení senzorických nervů ve stěně průdušek a nezbytným pro odstranění vytvořeného hlenu (sputa).

Dlouhodobý současný zánět způsobuje vyčerpání ochranných sil, dochází k selhání makrofágových buněk, které absorbují kontaminanty a mikroorganismy, kašel reflex se oslabuje. Lokální produkce imunoglobulinů A a G je inhibována, což je doprovázeno mukociliární insuficiencí (narušení práce epiteliální řasy). Patogenní mikroorganismy se rozmnožují na povrchu průdušek, například pneumokoky, hemofilus bacillus, moraxella.

Poškozená stěna průdušek je nahrazena pojivovou tkání a zahušťuje, což vede k zúžení jejich průsvitu (bronchiální obstrukce). Narušení normálního proudění vzduchu vede k emfyzému. Léze všech vrstev bronchiální stěny je doprovázena jejich lokální expanzí a tvorbou bronchiektází - „sáčků“, ve kterých hnisavé sputum stagnuje.

Krevní zásobení alveolů je narušeno. K zajištění normálního obsahu kyslíku v krvi se zvyšuje tlak v plicních cévách a vyvíjí se plicní hypertenze. Správné srdce se postupně přestává vyrovnávat se zvýšeným zatížením, klesá jejich kontraktilita. Vzniká plicní srdce doprovázené porušením funkce čerpání a stagnací krve. Objevují se příznaky jako otok, zvětšená játra, rozšířené velké žíly.

Porušení kyslíku v alveolech způsobuje respirační selhání.

Zpočátku není onemocnění doprovázeno obstrukcí. To je jednoduchá forma onemocnění. V závislosti na povaze zánětu a na vylučovaném sputu může být katarální (nejvíce mírný) nebo mukopurulentní. S nástupem bronchiální obstrukce se vyvíjí obstrukční bronchitida, což je chronické obstrukční plicní onemocnění.

Ve stadiu jednoduchého zánětu je průběh onemocnění reverzibilní, to znamená, že je možné vyléčení. Pokud se vytvořila obstrukce, uzdravení již není možné a léčba je zaměřena pouze na odstranění symptomů patologie a prevenci komplikací.

Hlavním znakem naznačujícím onemocnění je kašel se sputem. Tento příznak by měl pacienta po většinu jednoho měsíce po dobu nejméně tří měsíců ročně po dobu dvou nebo více let rušit. Nemoc postupuje se střídáním exacerbací a remisí, kdy se pacient cítí lépe. S výskytem epizod dušnosti, paroxyzmálního kašle, udušení nejméně třikrát během roku, můžeme hovořit o transformaci jednoduché chronické bronchitidy u CHOPN.

Každý rok onemocní asi 400 lidí ze 100 tisíc dospělých. Nejčastěji jsou postiženi muži středního a vyššího věku.

Příčiny chronické bronchitidy

Chronická bronchitida je nepřenosná nemoc. Jeho příčina:

• kouření;
• kontakt s pracovními riziky: prach, produkty spalování uhlovodíků, oxid dusičitý, oxidy síry, ozon;
• znečištění ovzduší škodlivými plyny, prach;
• časté nachlazení.

Rizikové faktory chronického bronchiálního zánětu:

• nefunkční sociální stav, chudoba;
• pokročilý věk;
• špatná výživa, nedostatek bílkovin, vitamíny;
• alkoholismus.

Příznaky bronchitidy u dospělých

Hlavním příznakem jednoduché chronické bronchitidy je kašel. Objevuje se ráno a je doprovázena vykašláváním malého množství světla, žlutého nebo nazelenalého sputa. Tato podmínka může přetrvávat roky.

S rozvojem obstrukčních lézí průdušek se objevují následující příznaky:

• přetrvávající kašel s hustým sputem, horší v chladném počasí;
• zkrácení dechu, omezení fyzické aktivity (nejprve při stoupání po schodech, pak při rychlé jízdě a později při normální chůzi a dokonce při minimálním stresu domácnosti);
• modravost kůže, rtů, výskyt otoků v nohou;
• bolest hlavy;
• prodlužování výdechu, během něhož může být slyšet hvízdání.

Pokud je sputum příliš mnoho, je vysoká pravděpodobnost infekce dolních dýchacích cest s rozvojem příznaků pneumonie.

Při poslechu lékař určuje drsné dýchání, četné suché ralesky, ve spodních částech se mohou objevit mokré ralesky, mizející po kašli.

Symptomy vyžadující okamžitou lékařskou konzultaci:

• trvání kašle více než 3 týdny;
• poruchy spánku;
• horečka nad 38 ° C;
• přimísení krve ke sputu;
• dušnost nebo udušení;
• bolest na hrudi při dýchání nebo kašlání.

Postupně se vyvíjejí komplikace chronického zánětu průdušek s dlouhým průběhem onemocnění:

• emfyzém;
• atelektáza (oblasti padlé husté tkáně v plicích);
• pneumoskleróza (proliferace pojivové tkáně, nahrazující normální plicní buňky);
• bronchiektázii;
• tracheální exspirační stenóza (kolaps jeho stěn během výdechu s rozvojem paroxyzmálního kašle);
• respirační selhání;
• chronické plicní srdce, srdeční selhání.

Diagnóza chronické bronchitidy

Při pravidelném výskytu kašle musíte kontaktovat terapeuta. Za polyklinických podmínek jsou tyto studie obvykle předepsány:

• klinický krevní test;
• analýza sputa;
• studium respiračních funkcí;
• radiografie plic k vyloučení pneumonie;
• EKG;
• konzultace s ORL lékařem v případě patologie krku, nosu nebo sluchu.

V případě hnisavé formy nebo bronchiektázy může být pacient hospitalizován. V nemocnici se provádí lékařská diagnostická bronchoskopie. Při tvorbě chronického plicního srdce je nutné provést echokardiografii, v případě závažného respiračního selhání - ke stanovení složení plynu v krvi.

Vyšetření je nezbytné k rozlišení chronické bronchitidy od jiných onemocnění, jako jsou:

Léčba chronické bronchitidy

Terapie jednoduchého chronického zánětu průdušek se provádí ambulantně. Nejdůležitější roli v léčbě má ukončení kouření. Likvidace tohoto návyku může vést ke snížení závažnosti symptomů nebo uzdravení i bez léčby.

Kromě toho je nutné vyloučit vliv jiných příčin nemoci - prachu, styku se škodlivými plyny a tak dále.

Doporučuje se používat více tekutiny. To je užitečné jíst více citronů, medu, mandlí, česneku, a také použít bobkový list pro vaření.

Doma se doporučuje používat zvlhčovač.

O příznacích a léčbě akutní bronchitidy lze nalézt zde.

Léčba bronchitidy u dospělých: léky

Když je kašel zvýšen, k léčbě se přidávají vykašlávací léky a mucoregulátory, zejména ambroxol, acetylcystein, bromhexin. Používá se askoril - lék s bronchodilatačním a kašelným účinkem a také Erespal - protizánětlivý lék. V některých případech lékař předepíše léčbu antibiotiky, jako je amoxiclav, levofloxacin, azithromycin, stejně jako glukokortikoidy inhalací nebo tabletami.

Léčba chronické bronchitidy

Pokud se CHOPN vyvíjí, její léčba se provádí podle obecně uznávaných režimů. Používají se bronchodilatační léky:

• M-cholinolytika (ipratropium bromid);
• beta agonisty (fenoterol).

Léky na teofylin (Teotard) mohou být předepsány, ale nemají významnou roli v léčbě.

Chirurgická léčba

Chirurgie je možná s rozvojem komplikací. Například v případě bulózního emfyzému jsou postižené oblasti odstraněny. U příznaků závažného respiračního selhání se objevují indikace prodloužené kyslíkové terapie nebo transplantace plic.

Rehabilitace

Pro zlepšení zdraví pacientů s chronickou bronchitidou, fyzioterapií, dechovými cvičeními a fyzioterapií.

UHF-proudy, mikrovlny, indukčnost, elektroforéza chloridu vápenatého, heparin, jodid draselný, aminofylin jsou používány z fyzioterapeutických ošetření. Během remise, bahenních procedur, borovicových lázní, pobytů v přímořských letoviscích jsou zobrazeny návštěvy speciálních solných jeskyní.

Během exacerbace se používají inhalace mukolytických a bronchodilatačních léčiv, například salbutamolu a lasolvanu. Mohou být prováděny za použití nebulizéru. Předepsat léky a stanovit dávkování by měl být praktický lékař.

Při chronické bronchitidě jsou postiženy velké a střední průdušky, takže účinné budou také pravidelné parní inhalace se sodou nebo alkalickou minerální vodou. Mohou být prováděny dvakrát denně po dobu 5-7 dnů.

Z metod fyzikální terapie u pacientů s jednoduchou chronickou bronchitidou se nejlépe hodí skandinávská chůze. Kromě toho je pro ně dobré plavání a jóga. Třídy by se měly konat nejméně třikrát týdně po dobu půl hodiny. V případě hnisavé bronchitidy jsou ukázána cvičení, která zlepšují drenáž průdušek a vibrační masáž hrudníku.

Několik jednoduchých cvičení pro léčbu chronické bronchitidy:

• tělo se otáčí rukama;
• naklonění těla dopředu, zatímco sedí na židli;
• kruhové rotace s lokty ohnutými;
• hlava se při výdechu nakloní dopředu, při inhalaci - narovnání hrudníku;
• různé zatáčky a zatáčky s gymnastickou tyčí drženou nataženými pažemi;
• Dech s vdechováním nosem a pomalým výdechem přes poloplné rty.

Gymnastika s bronchitidou (video)

Prognóza a prevence

Jednoduchá (neobstrukční) chronická bronchitida má poměrně příznivou prognózu. Zřídka způsobuje těžké komplikace. Vyvíjejí se po mnoha letech onemocnění. Ukončení kouření výrazně zvyšuje pravděpodobnost obnovení poškozené bronchiální sliznice. Polovina bývalých kuřáků přestane kašlat měsíc po tom.

Prognóza obstrukční bronchitidy závisí na stupni bronchiální obstrukce a její reverzibilitě. Pokud se pod vlivem léků, které rozšiřují průdušky, zvyšuje jejich lumen, pravděpodobnost závažných komplikací je malá, zejména při stálém léčení. Pokud je funkce plic významně a / nebo nevratně narušena, prognóza je špatná. Onemocnění vede k invaliditě, závažným plicním onemocněním srdce a smrti.

Opatření pro prevenci chronické bronchitidy:

• odvykání kouření;
• ochrana dýchacích orgánů v kontaktu s pracovními riziky;
• posilování imunity, pokud je to nutné, chirurgické léčby sinusitidy, angíny a jiných ložisek chronické infekce;
• pravidelná profylaktická vyšetření osob určitých profesí s povinným studiem respiračních funkcí pro včasné zjištění poruchy průchodnosti průdušek;
• očkování proti chřipce.

Jednoduchá chronická bronchitida

Chronická jednoduchá (neobstrukční) bronchitida

Chronická jednoduchá (neobstrukční) bronchitida je charakterizována difuzním zánětem sliznice převážně velkých a středně velkých průdušek, doprovázená hyperplazií bronchiálních žláz, hypersekrecí hlenu, zvýšením viskozity sputa (diskrinie) a poruchami čištění a ochranných funkcí průdušek. Onemocnění se projevuje kašlem se separací mukopurulentního sputa.

Prevalence chronické neobstrukční bronchitidy u dospělé populace je poměrně velká a dosahuje 7,3-21,8%. Muži tvoří více než 2/3 z celkového počtu pacientů s chronickou obstrukční bronchitidou. Chronická obstrukční bronchitida dosahuje nejvyšší prevalence ve věku 50-59 let u mužů a 40-49 let u žen.

ICD-10 kód J41.0 Jednoduchá chronická bronchitida J41 Jednoduchá a mukopurulentní chronická bronchitida J41.8 Smíšená, jednoduchá a mukopurulentní chronická bronchitida

Příčiny a patogeneze chronické jednoduché bronchitidy

Při výskytu chronické neobstrukční bronchitidy je důležité několik faktorů, z nichž hlavní je zřejmě inhalace tabákového kouře (aktivní a pasivní kouření). Trvalé podráždění sliznice průdušek tabákovým kouřem vede k restrukturalizaci sekrečního aparátu, hypercrinii a zvýšené viskozitě bronchiálních sekrecí, jakož i poškození epitelu sliznice řas, což má za následek narušený mukociliární transport, purifikační a ochranné funkce průdušek, což přispívá k rozvoji chronického zánětu sliznice. Tabák ke kouření tedy snižuje přirozenou odolnost sliznice a usnadňuje patogenní účinek virové bakteriální infekce.

Chronická neobstruktivní bronchitida - příčiny a patogeneze

Příznaky chronické neobstrukční bronchitidy

Klinický průběh chronické neobstrukční bronchitidy je ve většině případů charakterizován dlouhými periody přetrvávající klinické remise a relativně vzácnými exacerbacemi onemocnění (ne více než 1-2krát ročně).

Stupeň remise je charakterizován špatnými klinickými symptomy. Většina lidí trpících chronickou obstrukční bronchitidou se nepovažuje za vůbec nemocnou, ale příležitostný kašel se sputem je připisován zvyku kouřit tabák (kuřák kuřáka). V této fázi je kašel ve skutečnosti jediným příznakem onemocnění. Vyskytuje se častěji v dopoledních hodinách, po spánku a je doprovázena mírnou separací hlenu nebo mukopurulentního sputa. Kašel v těchto případech je druh ochranného mechanismu, který umožňuje odstranit přebytečné bronchiální sekrece, které se hromadí přes noc v průduškách, a odráží morfhofunkční poruchy, které jsou již přítomny u pacienta - hyperprodukci bronchiální sekrece a snížení účinnosti mukociliárního transportu. Někdy se takový periodický kašel spouští vdechováním studeného vzduchu, koncentrovaného tabákového kouře nebo významné fyzické námahy.

Chronická obstrukční bronchitida - příznaky

Kde to bolí?

Co vás trápí?

Diagnóza chronické jednoduché bronchitidy

Katarální endobronchitida obvykle není doprovázena diagnosticky významnými změnami v klinické analýze krve. Mírná neutrofilní leukocytóza s posunem vzorce leukocytů doleva a mírným zvýšením ESR obvykle svědčí o exacerbaci hnisavé endobronchitidy.

Diagnostická hodnota je stanovení sérových proteinů akutní fáze (Alfa1-antitrypsin, alfa1-glykoprotein, A2-makroglobulin, haptoglobulin, ceruloplasmin, seromcoid, C-reaktivní protein), stejně jako celkové proteinové a proteinové frakce. Zvýšení obsahu proteinů akutní fáze, a-2- a beta-globulinů indikuje aktivitu zánětlivého procesu v průduškách.

Chronická obstrukční bronchitida - diagnostika

Co je třeba zkoumat?

Jak zkoumat?

Jaké testy jsou potřeba?

Kdo kontaktovat?

Léčba chronické jednoduché bronchitidy

Při předepisování léčby pacientům s akutní exacerbací chronické neobstrukční bronchitidy by měl být stanoven soubor opatření k zajištění: t

• protizánětlivý účinek léčby;
• obnovení odvodňovací funkce průdušek;
• snížení intoxikace;
• proti virové infekci.

Chronická obstrukční bronchitida - Léčba

Více o léčbě

Chronická bronchitida a její léčba

Jako komplikace po akutní bronchitidě se může objevit chronická bronchitida - pomalý zánětlivý proces v průduškách, který je doprovázen častými obdobími exacerbací. Tento proces vyvolává postupnou změnu v sliznici průdušek, od povrchových až po hlubší vrstvy, jakož i patologické změny v sekrečním přístroji průdušek.

Vlastnosti této choroby

Na rozdíl od akutní bronchitidy se chronická bronchitida projevuje ve formě kašle a sputa nejméně po dobu devadesáti dnů v roce s opakováním nejméně dvou let za sebou. Někdy je však taková diagnóza stanovena i těm, kteří nemají výrazný kašel, ale je zde uvolnění sputa, které si spolknou.

Příčiny chronické bronchitidy jsou v kontaktu s dýcháním škodlivých látek v dýchacích cestách. Příčinou může být například vystavení tabákovému kouři, chemickým těkavým sloučeninám, jako je kouř ze spalování uhlí, oxidu siřičitého atd. Časté pravidelné vdechování takových látek může být způsobeno životem nebo prací v nepříznivých podmínkách: metalurgickými zařízeními, chemickými látkami. produkce, doly atd.

Velmi často se však chronická bronchitida projevuje ve formě následků akutní bronchitidy. Na druhé straně, akutní bronchitida se vyvíjí na pozadí infekcí (adenovirus, chřipka, parainfluenza, atd.) Nebo bakterií vstupujících do dýchacích cest (pneumokoky, streptokoky, hemofilní tyčinky).

Obecně jsou typy bronchitidy závislé na původu onemocnění a mohou být klasifikovány jako: virová bronchitida, alergická, plísňová, bakteriální, chemická. Proto je nesmírně důležité kontaktovat odborníky pro správnou diagnózu tak, aby předepsaná léčba byla dostatečně účinná.

Co je třeba udělat pro známky bronchitidy?

Pokud se objeví příznaky onemocnění, znamená to, že došlo k exacerbaci. Nejvýznamnější symptomy, které doprovázejí exacerbaci chronické bronchitidy, jsou vyjádřeny hysterickým, neúčinným kašlem, obvykle suchým, ale někdy také s hojným vykašláváním, obtížným dýcháním. A pokud je k bronchitidě také přidáno virové onemocnění, lze do tohoto seznamu přidat zvýšení tělesné teploty, bolesti hlavy, zvýšené pocení atd.

Dalším běžným příznakem, který doprovází chronickou jednoduchou bronchitidu, je progresivní dušnost během cvičení. Je to způsobeno tím, že se při působení škodlivých látek postupně deformuje struktura průdušek a dochází k jejich blokování (obstrukce). V počátečním stádiu je stále možné obnovit normální fungování průdušek provedením vhodné léčby, ale v pozdějších stadiích, zejména pokud nebyla bronchitida léčena, se deformita stává nevratnou.

Někdy kašel během exacerbace chronické bronchitidy může být doprovázen stopami krve ve sputu, a ačkoli takové případy nejsou typické pro toto onemocnění, odborníci doporučují, abyste okamžitě vyhledali lékařskou pomoc, abyste se ujistili, že se nejedná o projevy tuberkulózy nebo rakoviny plic.

Vzhledem k tomu, že se chronická forma onemocnění nevyvíjí během jednoho dne, mnoho pacientů si ani neuvědomuje přítomnost této konkrétní choroby. Mezi osoby ohrožené kouřením patří tabákové pracovníky, zaměstnanci archivů a jiné prašné místnosti a dokonce i ti, kteří mají bronchiální infekci průdušek, se stali chronickými.

Hlavní věc, která odlišuje jednoduchou bronchitidu a chronickou bronchitidu, je nevratnost změn, ke kterým dochází v důsledku průdušek.

Konec konců, pokud zánět a dysfunkce průdušek při normální bronchitidě zmizí ihned po uzdravení, pak v případě chronických změn změny ovlivňují hlubší hladiny a obnovení průdušek ve své předchozí formě již není možné.

Následky onemocnění

Pokud není chronická bronchitida léčena, může se postupem času proměnit v komplexnější a nebezpečnější onemocnění - chronickou obstrukční plicní nemoc. Nejčastěji se fáze exacerbace chronické bronchitidy vyskytují v offseason, na pozadí snížené teploty vzduchu a nižší imunity. Může to být jarní i podzimní období.

V počátečním stádiu jsou příznaky nemoci tak zanedbatelné (mírný suchý kašel, podráždění v krku atd.), Že pacient nemusí těmto projevům věnovat pozornost, protože věří, že jsou způsobeny mírnou formou běžného nachlazení. Zároveň není narušena schopnost člověka pracovat a může vést normální život.

U dětí je situace s chronickou bronchitidou trochu odlišná. V prvé řadě, pro děti do tří let nelze v zásadě diagnostikovat chronické onemocnění, a to ani v případě, že jsou nemocní déle než tři měsíce každý rok po dobu dvou let v řadě. Až tři roky mohou být děti vystaveny bronchitidě déle než šest měsíců, ale i při hospitalizaci je s největší pravděpodobností typem bronchitidy typu recidivující nebo akutní. Tato praxe je způsobena tím, že po třech letech zmizí všechny zánětlivé procesy v průduškách. Pokud se tak nestane, může být diagnóza chronické bronchitidy potvrzena.

Příčiny onemocnění u dětí a dospělých

Navzdory skutečnosti, že u dospělých příčiny chronické bronchitidy jsou pravidelné inhalace tabákového kouře a škodlivých látek, u dětí může být hlavní příčinou onemocnění bezpečně nazýván infekce. Vzhledem k tomu, že mechanismus ochrany imunity u dětí není dosud plně vytvořen a musí se dostat do kontaktu s velkým počtem různých agresivních patogenů, je výsledek považován za vhodný. Infekce, dostat se do dětských průdušek, není zcela neutralizována imunitním systémem, v důsledku čehož částečně zůstává v lymfatických uzlinách nebo na sliznici dýchacích cest.

Následně se při prvním podchlazení nebo vdechnutí studeného vzduchu objeví recidivující exacerbace onemocnění.

Někdy je u dítěte diagnostikována chronická bronchitida z důvodu zvýšené reaktivity průdušek, která produkuje nadměrné množství hlenu.

Vzhledem k tomu, že reflex kašle u malých dětí je ve srovnání s dospělými snížen, vylučování sputa se stává problematickým, což situaci zhoršuje.

Vlastnosti léčby

Včasná a účinná léčba akutní bronchitidy může zabránit rozvoji její chronické formy.

Protože nejčastěji je toto onemocnění doprovázeno akutní respirační virovou infekcí, léčebný režim poskytuje nejen všeobecnou péči a snížení teploty (je-li vyšší než 37,5 stupně), ale také léčbu kašle a stimulaci bronchiálních funkcí.

Antibiotika jsou předepsána pouze v případě, že příčinou bronchitidy je bakteriální infekce. To lze určit opětovným zvýšením teploty o pět až sedm dní po nástupu onemocnění a také oddělením velkého množství sputa a zhoršením celkového zdravotního stavu pacienta. Mnozí odborníci se domnívají, že nepřiměřené užívání antibiotik může způsobit více škody než úplné selhání užívání těchto léků.

V léčbě chronické bronchitidy je hlavním úkolem eliminovat zánětlivý proces v průduškách a dokonce zlepšit jejich průchodnost a zvýšit úroveň imunity.

Po provedení studie mikroflóry ve sputu lékař předepíše antimikrobiální léčiva. Kromě toho je zpravidla znázorněn příjem bronchodilatátorů, například Atrovent, Salbutamol, Theofhylline a další.

Kromě toho, vykašlávání drogy jsou předepsány specialistou, volba, která je poměrně rozsáhlá dnes. Existují dvě skupiny vykašlávacích léků, z nichž jedna ředí sputum a druhá urychluje vylučování sputa z průdušek a usnadňuje kašel.

Ze současných známých by to mohlo být lazolvan, acz, bromhexin atd. Euphyllin, fluticasone, symbicort, berodual, a jiní mohou být rozlišováni od bronchodilatačních léků (pomáhat rozšířit lumen dýchacího traktu).

Pacientovi se také doporučuje pít dostatek tekutin, inhalovat expektorační a protizánětlivé sloučeniny, dále užívat vitamíny a imunomodulační léčiva. Někdy pozitivní účinek dává masáž v hrudníku a dechová cvičení.

Abychom se konečně zbavili chronické bronchitidy, nestačí brát léky. Je také důležité používat přírodní metody léčby, jako je haloterapie. Tato metoda zahrnuje návštěvu solných jeskyní pro léčebné účely, kde můžete uspořádat sérii sezení o inhalaci čistého vzduchu, nasyceného minerálními složkami, urychlující proces hojení. Dokonce i těžké pokročilé formy chronické bronchitidy se vyskytují mnohem snadněji, pokud jsou dvě léčby prováděny jednou ročně, tři až čtyři týdny na průběh.

Z lidových prostředků, použití přírodního medu, stejně jako různé bylinné odvarů a infuzí (včetně ve formě inhalace) je považováno za užitečné. Tak například jedna z kompozic se připravuje na bázi čerstvé šťávy z jitrocelu v množství 0,5 litru a stejném množství medu. Tato směs se musí vařit na nízkém ohni po dobu asi dvaceti minut, vychladnout a vzít alespoň třikrát denně před jídlem, jednu polévkovou lžíci.

Nejlepší je nesoustředit se pouze na jeden typ léčby, ale aplikovat je komplexním způsobem. Navíc, léčba chronických forem bronchitidy může být poměrně dlouhý proces. Hlavní věc je nezastavit a jasně pochopit, že pouze tím, že přinese léčbu až do konce, nemůžete mít strach z vývoje komplikací a obnovit funkce dýchacího systému v plném rozsahu.

Aby se vyloučila možnost opakovaného výskytu chronické bronchitidy, provádí se prevence onemocnění, která zahrnuje eliminaci faktorů negativně ovlivňujících dýchací systém.

To může být odvykání od kouření, nebo změna podmínek prostředí, změna pracovních míst, pokud to bylo pro osobu dříve příznivé. Kromě toho se doporučuje sportovní cvičení, plavání a nedostatek silného stresu. Pokud se budete řídit těmito doporučeními, je zde každá možnost zapomenout na to, co je chronická bronchitida po dlouhou dobu.

Chronická bronchitida - přehled informací

Chronická bronchitida - difuzní progresivní zánět průdušek, nesouvisející s lokálním nebo generalizovaným plicním onemocněním a projevující se kašlem. Chronická je taková bronchitida, při které produktivní kašel, který není spojen s žádným jiným onemocněním (například tuberkulózou, průduškovým nádorovým onemocněním atd.), Trvá nejméně 3 měsíce v roce po dobu 3 let v řadě.

Chronická bronchitida je onemocnění charakterizované chronickým difuzním zánětem bronchiální sliznice, restrukturalizací jeho epiteliálních struktur, hypersekrecí a zvýšením viskozity bronchiální sekrece, zhoršenou ochrannou funkcí průdušek a přetrvávajícím nebo opakujícím se kašlem se sputem, který není spojen s jinými chorobami bronchopulmonálního systému. Chronický zánět průduškové sliznice je způsoben prodlouženým podrážděním dýchacích cest těkavými znečišťujícími látkami domácí nebo průmyslové povahy (nejčastěji tabákový kouř) a / nebo virovou bakteriální infekcí.

Výše uvedená definice chronické bronchitidy je v zásadě důležitá, protože za prvé umožňuje jasně identifikovat a diagnostikovat chronickou bronchitidu jako nezávislou nosologickou formu a za druhé provádí terapeuta diferenciální diagnostiku plicních onemocnění, doprovázenou kašlem se sputem (pneumonie, tuberkulóza). a další.).

ICD-10 kód J41.0 Jednoduchá chronická bronchitida J41 Jednoduchá a mukopurulentní chronická bronchitida J41.1 Muco-hnisavá chronická bronchitida J41.8 Smíšená, jednoduchá a mukopurulentní chronická bronchitida J42 Chronická bronchitida NS

Epidemiologie chronické bronchitidy

Chronická bronchitida je běžné onemocnění a vyskytuje se u 3-8% dospělé populace. Podle A. N. Kokosova (1999) je prevalence chronické bronchitidy v Rusku 16%.

Většina pulmonologů navrhuje přidělit primární a sekundární chronickou bronchitidu.

Pod primární chronickou bronchitidou chápeme chronickou bronchitidu jako nezávislé onemocnění, které není spojeno s žádnou jinou bronchopulmonální patologií nebo poškozením jiných orgánů a systémů. V primární chronické bronchitidě je difuzní léze bronchiálního stromu.

Sekundární chronická bronchitida je etiologicky spojena s chronickými zánětlivými onemocněními nosu, paranazálními dutinami; s chronickými omezenými zánětlivými plicními chorobami (chronická pneumonie, chronický absces); s plicní tuberkulózou; se závažným onemocněním srdce, vyskytující se v malé kružnici; s chronickým selháním ledvin a jinými onemocněními. Obvykle sekundární chronická bronchitida je lokální méně difuzní.

Chronická bronchitida je nejčastějším onemocněním bronchopulmonálního systému. V USA se například používá pouze chronická obstrukční bronchitida (COB), tj. nejvíce prognosticky nepříznivá forma chronické bronchitidy, asi 6% mužů a 3% žen je nemocných, ve Spojeném království - 4% mužů a 2% žen. U osob starších 55 let je prevalence tohoto onemocnění asi 10%. Podíl chronické bronchitidy na celkové struktuře onemocnění dýchacích orgánů netuberkulózní povahy je v současné době více než 30%.

V závislosti na povaze průběhu, závažnosti patologického procesu v průduškách a klinických příznacích onemocnění existují dvě hlavní formy chronické bronchitidy:

1. Chronická jednoduchá (neobstrukční) bronchitida (HNB) je onemocnění charakterizované porážkou převážně proximálních (velkých a středních) průdušek a relativně příznivým klinickým průběhem a prognózou. Hlavním klinickým projevem chronické obstrukční bronchitidy je perzistentní nebo intermitentní a kašel se sputem. Příznaky nevyjádřené bronchiální obstrukce se objevují pouze v období exacerbace nebo v nejvyspělejších stadiích onemocnění.
2. Chronická obstrukční bronchitida (COB) je onemocnění charakterizované hlubšími degenerativními zánětlivými a sklerotickými změnami nejen v proximálním, ale i distálním dýchání. Klinický průběh této formy chronické bronchitidy je zpravidla nepříznivý a je charakterizován prodlouženým kašlem, postupně a stále se zvyšujícím dýcháním, sníženou tolerancí k fyzické námaze. Někdy, chronická obstrukční bronchitida odhalí známky lokálních bronchiálních lézí (bronchiektázie, cicatricial změny ve zdi průdušek, pneumosklerosis).

Hlavním rozlišujícím znakem chronické obstrukční bronchitidy je časná léze dýchacích částí plic, která se projevuje příznaky selhání dýchacích cest, které pomalu postupují paralelně se zvýšením stupně bronchiální obstrukce. Odhaduje se, že u chronické obstrukční bronchitidy je roční snížení VC více než 50 ml ročně, zatímco u chronické obstrukční bronchitidy je to méně než 30 ml ročně.

Klinické hodnocení pacientů s chronickou bronchitidou tedy zahrnuje povinný výběr dvou hlavních forem onemocnění. Kromě toho, diagnóza fáze průběhu onemocnění (exacerbace, remise), povaha zánětu bronchiální sliznice (katarální, mukopurulentní, hnisavé), závažnost onemocnění, přítomnost komplikací (respirační selhání, kompenzované nebo de-kompenzované chronické plicní srdce atd.).

Níže je nejjednodušší a cenově dostupná klasifikace chronické bronchitidy.

Příčinou chronické bronchitidy

Onemocnění je spojeno s dlouhodobým podrážděním průdušek různými škodlivými faktory (kouření, inhalace vzduchu kontaminovaného prachem, kouřem, oxidem uhličitým, oxidem siřičitým, oxidy dusíku a jinými chemickými sloučeninami) a recidivující respirační infekcí (respirační viry, Pfeifferova tyčinka, pneumokoky), vzácně se vyskytují, když cystická fibróza, alfa1-antitrypsinová insuficience. Predispoziční faktory - chronické zánětlivé a hnisavé procesy v plicích, horních dýchacích cestách, snížená tělesná rezistence, dědičná citlivost na respirační onemocnění.

Co způsobuje chronickou bronchitidu?

Patologická anatomie a patogeneze

Hypertrofie a hyperfunkce bronchiální žlázy, zvýšená sekrece hlenu, relativní pokles sérové ​​sekrece, změna složení sekrece - významný nárůst kyselých mukopolysacharidů, což zvyšuje viskozitu sputa. Za těchto podmínek ciliární epitel nezajišťuje čištění bronchiálního stromu a normální normální aktualizaci celé vrstvy tajemství; vyprazdňování průdušek v tomto stavu mukociliární clearance dochází pouze při kašli. Tyto podmínky pro mukociliární aparát jsou destruktivní: dochází k dystrofii a atrofii ciliárního epitelu. Glandulární aparát, produkující lysozym a další antibakteriální chrániče, prochází stejnou degenerací. V těchto podmínkách dochází k rozvoji bronchogenní infekce, jejíž aktivita a recidiva do značné míry závisí na lokální imunitě průdušek a rozvoji sekundární imunitní deficience.

V patogenezi onemocnění, spazmu, otoku, fibrózní změně bronchiální stěny se stenózou jejího lumenu nebo obliterací je důležité. Obstrukce malých průdušek vede k přetížení alveolů při výdechu a narušení elastických struktur alveolárních stěn, jakož i výskytu hyperventilovaných a plně nevetraných oblastí, které fungují jako arteriovenózní shunt. Vzhledem k tomu, že krev procházející těmito alveolemi není obohacena kyslíkem, vzniká arteriální hypoxémie. V odezvě na alveolární hypoxii se objevuje spazmus plicní arterioly se zvýšením celkové pulmonální arteriální rezistence; dochází k prevalilární plicní hypertenzi. Chronická hypoxémie vede k polycytemii a zvýšené viskozitě krve, doprovázené metabolickou acidózou, což dále zvyšuje vazokonstrikci v plicním oběhu.

U velkých průdušek se vyvíjí superficiální infiltrace, ve střední a malé průdušce, stejně jako v bronchiolech, přičemž tato infiltrace může být hluboká s rozvojem eroze, ulcerací a tvorbou meso- a panchové bronchitidy. Remisní fáze je obecně charakterizována snížením zánětu, výrazným snížením množství exsudátu, proliferací pojivové tkáně a epitelu, zejména ulcerací sliznice. Poslední fází chronického zánětlivého procesu v průduškách je vytvrzování jejich stěn, atrofie žláz, svalů, elastických vláken a chrupavky. Možná nevratná stenóza lumenu průdušky nebo její expanze s tvorbou bronchiektází.

Chronická bronchitida - patogeneze

Symptomy a klinický průběh chronické bronchitidy

Nástup onemocnění je postupný. Prvním příznakem je ranní kašel s výtokem hlenu sputa. Postupně dochází ke vzniku kašle v noci i ve dne, zvyšuje se, stejně jako u chronické bronchitidy, při vdechování studeného, ​​vlhkého nebo horkého suchého vzduchu. Množství sputa se zvyšuje, stává se mukopurulentním a hnisavým. Dyspnea se objeví a postupuje, nejprve s fyzickou námahou a pak v klidu.

V klinickém průběhu chronické bronchitidy existují čtyři stadia: katarální, hnisavý, obstrukční a hnisavý obstrukční. Pro třetí etapu jsou emfyzém a bronchiální astma charakteristické pro čtvrtou fázi - hnisavé komplikace (bronchiektáza).

Diagnóza je stanovena pomocí fnbrobronoskopie, která vizuálně vyhodnocuje endobronchiální projevy zánětlivého procesu (katarální, hnisavé, atrofické, hypertrofické, hemoragické, fibro-ulcerózní endobronchitidy) a jeho závažnost (ale pouze na úroveň subsegmentálních průdušek). Bronchoskopie umožňuje biopsii sliznice a histologické metody k objasnění povahy jejích morfologických změn a také k identifikaci tracheobronchiální hypotonické dyskineze (zvýšená pohyblivost průdušnice a průdušek během dýchání, až do výdechového kolapsu stěn trachey a hlavních průdušek, jako při laryngomalacii, pouze s opačným znaménkem) ) a statické retrakce (změna konfigurace a snížení lumen průdušnice a průdušek), což může zkomplikovat chronickou bronchitidu a být jednou z příčiny bronchiální obstrukce. Při chronické bronchitidě se však hlavní patologické změny vyskytují v menších průduškách, proto se při diagnóze tohoto onemocnění používají bronchoskopie a rentgenové snímky.

Chronická bronchitida - příznaky

Kde to bolí?

Klasifikace chronické bronchitidy

Forma chronické bronchitidy:

• jednoduché (neobstrukční);
• obstrukční

Klinické, laboratorní a morfologické charakteristiky:

• katarální;
• mukopurulentní nebo hnisavý.

• světlo - FEV1 více než 70%;
• střední - FEV1 v rozmezí od 50 do 69%;
• těžké - FEV1 je menší než 50% správné hodnoty.

Komplikace chronické bronchitidy:

• emfyzém;
• respirační selhání (chronické, akutní, akutní a chronické);
• bronchiektázii;
• sekundární plicní arteriální hypertenze;
• plicní srdce (kompenzované a dekompenzované).

Tato klasifikace bere v úvahu doporučení Evropské respirační společnosti, u které se závažnost chronické bronchitidy hodnotí podle velikosti poklesu FEV1 ve srovnání s příslušnými hodnotami. Je také nutné rozlišovat mezi primární chronickou bronchitidou - nezávislou nozologickou formou a sekundární bronchitidou, jako jedním z projevů (syndromu) jiných onemocnění (například tuberkulózy). Kromě toho při formulaci diagnózy chronické bronchitidy v akutní fázi je vhodné uvést možný původce bronchopulmonální infekce, i když tento přístup se v širší klinické praxi ještě nerozšířil.

Chronická bronchitida - klasifikace

Co je třeba zkoumat?

Jak zkoumat?

Jaké testy jsou potřeba?

Diferenciální diagnostika chronické bronchitidy

Chronická bronchitida se liší od astmatu, tuberkulózy a rakoviny plic. Chronická bronchitida se liší od bronchiálního astmatu primárně absencí astmatických záchvatů, zatímco obstrukční bronchitida je charakterizována přetrvávajícím kašlem a dušností. Existují i ​​další laboratorní metody pro diferenciální diagnostiku těchto onemocnění, jako je mikroskopie sputa.

Chronická bronchitida - diagnostika

Kdo kontaktovat?

Léčba chronické bronchitidy

Léčba chronické bronchitidy se ve většině případů provádí ambulantně a je v kompetenci bronchologa nebo pulmonologa. Pro zlepšení výtoku sputa se používají vykašlávací léky reflexní činnosti (infuze termoplány, kořene altera, matky a nevlastní matky, listy jitrocelů), mukolytik a derivátů cysteinu. Proteolytické enzymy (trypsin, chymotrypsin, chemopsy) snižují viskozitu sputa, ale nyní se zřídka používají kvůli hrozbě hemoptýzy a rozvoji alergických reakcí, bronchospasmu. Pro tento účel je výhodný acetylcystein, který má schopnost rychle zkapalnit sputum, včetně hnisavého. Doporučuje se také jmenování mucoregulátorů, jako je bromhexyl a ambroxol, zlepšení bronchiální drenáže. Jsou-li přítomny symptomy bronchiální obstrukce a nedostatečnosti bronchiální drenáže, přidávají se bronchodilatátory - holinoblokátory (atrovent v aerosolu) nebo beta-adrenomimetika (salbutamol, berotok), přípravky s dlouhodobým účinkem theofylinu (retafil, teopek atd.).

Chronická bronchitida - léčba

S výskytem hnisavého sputa, příznaků intoxikace, leukocytózy, zvýšené ESR, by měla být léčena chronická bronchitida pomocí antimikrobiální terapie (aminopeniciliny v kombinaci s inhibitory beta-laktamázy, makrolidy, fluorochinoliny atd.), Které jsou dostatečné k potlačení aktivity infekce po dobu 7-14 dnů.

Jednoduchá chronická bronchitida (J41.0)

Verze: Adresář nemocí MedElement

Obecné informace

Stručný popis

Chronická bronchitida u dětí - chronická zánětlivá léze průdušek, která se vyskytuje s exacerbacemi nejméně 3krát za poslední dva roky. Ve většině případů je toto onemocnění u dětí syndrom jiných chronických plicních onemocnění (včetně vrozených a dědičných).

Doba průtoku

Minimální doba průtoku (dny): 21

Maximální doba průtoku (dny): nespecifikováno

Klasifikace

Etiologie a patogeneze

Etiologické faktory:
- kouření (aktivní a pasivní) - hlavní důvod;
- akutní bronchitida;
- znečištění ovzduší kouřem, prachem, oxidem uhelnatým, oxidy dusíku, oxidem siřičitým a jinými chemickými sloučeninami;
- recidivující respirační infekce (hlavně respirační viry, Pfeifferova tyčinka, pneumokoky).

Patologicky chronická bronchitida je reprezentována difuzní lézí velkých a středních průdušek. Hloubka léze produkuje:
- endobronchitida (povrchní) - zánětlivý proces je lokalizován v bronchiální sliznici;
- mesobronchitida - zánět svalové nebo submukózní vrstvy bronchiální stěny;
- Panbronchitida - zánět všech vrstev průduškové stěny.

Epidemiologie

Faktory a rizikové skupiny

Klinický obraz

Klinická diagnostická kritéria

Příznaky, proud

Anamnéza je spojena s kouřením, prací nebo životem v oblastech se znečištěným vzduchem, přítomností chronických onemocnění dýchacích cest.

Stížnosti:
1. Dlouhodobý kašel, trvání - ne méně než 3 měsíce po dobu 2 let v řadě.
2. Lean, mucous sputum. K sekreci sputu obvykle dochází po významném kašli, nezastaví se ani v remisi a obvykle se v zimě zvyšuje.
3. Příznaky obstrukce nejsou typické.
4. Výskyt horečky naznačuje možnost přidání respirační infekce.
5. Pocit bolesti (pálení) za hrudní kostí, spojený s dýcháním, indikuje přítomnost tracheitidy Tracheitida - zánět tracheální sliznice
.
6. Slabost, slabost, únava.
7. Výskyt dechu během fyzické námahy a východu z chladu z teplé místnosti.

Auskultace:
- těžké dýchání;
- suché, nízko nasazené sípání po celém povrchu plic; během exacerbace a vzhledu plíce tajemství sípání se zvlhčí, pestrý;
- známky obstrukce nejsou charakteristické nebo minimální, jsou zjištěny u menšiny pacientů.

Diagnostika

1. Radiografie se používá hlavně:
- u starších pacientů, protože tato kategorie pacientů nemusí mít klinické příznaky pneumonie, i když se objeví;
- jestliže máte podezření na vývoj bronchopneumonie u pacientů jakéhokoli věku;
- pro diferenciální diagnostiku u kuřáckých pacientů.

Laboratorní diagnostika

Kompletní krevní obraz není obvykle informativní. Možné změny jsou spojeny s přidáním infekce.

Cytologické vyšetření sputa je užitečné pro konstantní kašel. Detekují deskvamované epiteliální buňky, neutrofily a alveolární makrofágy. Počet a podíl neutrofilů a alveolárních makrofágů se liší v závislosti na fázi procesu.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s následujícími chorobami:
- astma;
- CHOPN;
- cystickou fibrózu;
- nedostatek alfa-1-antitrypsinu;
- bronchopneumonie;
- rakovina průdušek;
- bronchiální tuberkulózní onemocnění;
- bronchiektázii.

Nejčastěji je třeba rozlišovat chronickou bronchitidu od chronické pneumonie, bronchiálního astmatu, tuberkulózy a rakoviny plic.

Chronická bronchitida se liší od bronchiálního astmatu primárně kvůli absenci astmatických záchvatů - přetrvávající kašel a dušnost jsou charakteristické pro obstrukční bronchitidu. U chronické obstrukční bronchitidy je rozdíl mezi ranními a večerními ukazateli maximálního měření průtoku snížen (variabilita menší než 15%), při bronchiálním astmatu - rozdíl je zvýšen (variabilita vyšší než 20% ukazuje zvýšenou bronchiální reaktivitu). Pro obstrukční bronchitidu není také charakterizována současná alergická onemocnění, krevní eozinofilie a sputum.

Diferenciální diagnóza chronické bronchitidy a plicní tuberkulózy je založena na přítomnosti nebo nepřítomnosti symptomů intoxikace tuberkulózou, mycobacterium tuberculosis ve sputu, stejně jako na datech z bronchoskopických a rentgenových studií, tuberkulinových vzorků.

Důležité je včasné rozpoznání rakoviny plic u pacientů s chronickou bronchitidou. Podezřelé příznaky nádoru hackují kašel, bolest na hrudi, hemoptýzu. Jejich přítomnost vyžaduje urgentní radiologické a bronchologické vyšetření pacienta; Největší množství informací poskytuje tomografie a bronchografie. Je nezbytné cytologické vyšetření obsahu sputa a bronchiálního obsahu na atypických buňkách.

Komplikace

Léčba

Odmítnutí kouřit a zůstat ve znečištěné atmosféře je hlavním klíčem k úspěšné léčbě.

1. Antitusika obsahující kodein a dextrometorfan mohou být užívána pouze krátce u pacientů se silným přetrvávajícím kašlem.

2. Krátkodobě působící beta-agonistická terapie, ipratropium bromid a teofylin mohou být použity ke kontrole symptomů, jako je bronchospasmus, dušnost a chronický kašel u stabilních pacientů s chronickou bronchitidou. Stejná skupina pro kontrolu chronického kašle může být také nabídnuta léčbou dlouhodobě působícími beta-agonisty v kombinaci s inhalovanými kortikosteroidy.

3. Mukolytika se používají u pacientů s těžkými, dlouhodobými exacerbacemi (obvykle v zimě). Jejich použití může být účinné při snižování četnosti a trvání exacerbací u pacientů se závažnými formami onemocnění.

4. Antibakteriální léčiva jsou předepisována pro zdokumentovanou bakteriální respirační infekci. Výhodou je perorální podání.

Chronická bronchitida: léčba, symptomy, příznaky, příčiny, prevence, diagnostika

Chronická jednoduchá bronchitida (chronická bronchitida) je chronické neobstrukční zánětlivé onemocnění převážně proximálního dýchacího traktu, doprovázené kašlem se sputem po dobu nejméně 3 měsíců v roce po dobu 2 let, nesouvisející s jinými lézemi horních cest dýchacích a bronchopulmonálním aparátem, které mohou tyto příznaky způsobit.

Při chronické bronchitidě je pozorován zánět.

Příčiny chronické bronchitidy

V případě nesprávné léčby akutního onemocnění se může vyvinout chronická forma bronchitidy. Navíc chronické zánětlivé onemocnění nosní dutiny, chronická pneumonie, bronchiektáza, cystická fibróza mohou být příčinou chronického zánětu.

Vývoj onemocnění ovlivňují následující faktory:

• kouření;
• znečištění ovzduší;
• pracovní rizika;
• klimatické účinky;
• infekčních účinků.

Vývoj chronické bronchitidy může přispět k obezitě, kyfoskolióze, omezování dýchacích pohybů, alkoholismu, zvýšení sekrece průdušek. Nedostatečná reaktivita bronchiálních cév, například po horkém létě nebo s neobvyklým ochlazením následovaným hyperémií a zvýšenou sekrecí, přispívá k bronchitidě, pravděpodobně ke zvýšení náchylnosti k infekcím. Potvrzuje to i skutečnost, že u polárních průzkumníků je bronchitida, stejně jako chladný rýma, zcela neobvyklým jevem a vyskytuje se pouze u pacientů s chronickým katarem dýchacích cest.

Je nutné rozlišovat nekomplikovanou chronickou bronchitidu samotnou, jako takovou, od chronické bronchitidy jako souběžného nebo následného sekundárního onemocnění (jako je například chronický cystopielit), kdy je bronchitida nevyléčitelná bez odstranění základního onemocnění.

Patogeneze chronické bronchitidy

Tvorba chronické bronchitidy je spojena s nedostatkem lokálních imunitních odpovědí (je narušena funkce mukociliárního transportu, snižuje se syntéza povrchově aktivních látek, humorální a buněčná ochrana). Broncho-obstrukční při chronické bronchitidě může být reverzibilní a nevratný. Reverzibilní bronchiální obstrukce je způsobena bronchospasmem a zvýšenou produkcí hlenu sekrečními žlázami dýchacích cest.

V patogenezi onemocnění se stává prvořadým porušením čistících, sekrečních a ochranných funkcí průdušek. Úloha infekce a takové faktory prostředí, jako je vliv na sliznici průduškového stromu, kritické teploty vdechovaného vzduchu, jeho prašnost a obsah plynu, při zachování patologického procesu je nepochybná. Není možné určit rozhodující účinek jakékoliv příčiny na jakoukoli vazbu patogenetického procesu. Pod vlivem částic a látek vdechovaných atmosférickým vzduchem dochází ke strukturálním změnám ve sliznici bronchiálního stromu, což vede ke zvýšení množství bronchiálního hlenu, zhoršení jeho evakuace z průduškového stromu a je narušena odolnost bronchogenní infekce. Jako v jakémkoliv dlouhodobém patologickém procesu je nejprve pozorována hyperfunkce obranných reakcí těla, pak je postupně pozorováno jejich vymírání. Nadměrné množství bronchiálního hlenu, zhoršení jeho reologických vlastností v kombinaci se zhoršením evakuační funkce řasnatého epitelu přispívá k vytváření podmínek pro zpomalení evakuace hlenu z průduškového stromu, zejména jeho spodních částí. Ochranné mechanismy v malých průduškách jsou méně účinné ve srovnání s velkými průduškami. Dochází k okluzi části bronchiolu s bronchiálním hlenem. Prokázané změny v místní imunitě, které přispívají ke vstupu nebo aktivaci již existující bronchogenní mikrobiální flóry. Šíření infekce a zánětu uvnitř stěny průdušek vede k progresi bronchitidy a peribronchitidy, což vede k tvorbě deformující bronchitidy.

Existují dvě klinické a funkční varianty průběhu chronické bronchitidy. První, nejčastější varianta (3/4 případy), kdy se během dlouhého průběhu nemoci nevyvíjejí příznaky NAM. Indikátory VC zároveň odpovídají věkové normě.

Druhá varianta průběhu chronické bronchitidy je nepříznivější, s rozvojem obstrukčního syndromu, který je potvrzen spirografií a zvýšenou bronchiální rezistencí.

Tvorba chronické bronchiální obstrukce přispívá k postupnému snižování elastických vlastností plic, které hrají hlavní roli v mechanismu výdechu. Dlouhodobá chronická obstrukční bronchitida je vždy doprovázena nebo spíše komplikovaná emfyzémem. Při jejich tvorbě se jedná o chronickou bronchitidu, bronchiální obstrukci, arteriální hypoxemii a poruchy aktivity povrchově aktivních látek. Emfyzém v případě obstrukční bronchitidy je v přírodě centroacinar a v periferních částech plic se vyvíjejí emfyzematózní bully, před klinickými příznaky emfyzému. Existuje tedy časná léze dýchacích oblastí plic.

Chronická obstrukce průdušek je vždy komplikovaná DN s arteriální hypoxémií. Hlavním faktorem určujícím tento proces je nepravidelnost ventilace, tj. S výskytem hypoventilovaných nebo nevětraných zón. V nevětraných prostorách plicní tkáně není krev okysličena. Zvýšení objemu nevětrané plicní tkáně v průběhu procesu zhoršuje hypoxemii, která vede ke změně funkce vnějšího dýchání s posunem dýchání na inspirační stranu. Tato okolnost má řadu kompenzačních výhod: snížení bronchiální rezistence a zvýšení elastického zpětného rázu plic pro překonání zvýšené bronchiální rezistence při expiraci. Zvyšuje zátěž svalového systému, který se podílí na dýchacím procesu, jehož vyčerpání zhoršuje procesy hypoventilace. Vzniká hyperkapnie a zhoršuje se arteriální hypoxémie.

Logickým výsledkem chronické obstrukční bronchitidy je tvorba prepenilární plicní hypertenze, která nakonec vede k hypertrofii a dilataci slinivky břišní, její dekompenzaci a progresi srdečního selhání pravé komory.

Klasifikace

• chronický jednoduchý;
• chronický hnisavý;
• chronická obstrukční;
• chronická hnisavá obstrukční;
• chronická hemoragie;
• chronické vláknité

Symptomy a příznaky chronické bronchitidy

Pacienti si stěžují na kašel, často paroxyzmální; celková malátnost, mírná horečka s exacerbacemi bronchitidy; s pomalým chronickým průběhem se může bronchitida vyskytnout téměř bez obecných jevů.

Klinické formy a průběh onemocnění. Chronická bronchitida může produkovat speciální klinické varianty, které proudí například s hojným serózním sputem (bronchorrhoa serosa) nebo naopak téměř bez sputa, s těžkým dýcháním a paroxyzmy těžkého kašle (tzv. Suchý katar).

Pro konstantní exacerbace během chladného období (zimní kašel). Pacienti jsou citliví na průvan, pocení, ochlazení nohou, což je způsobuje, že se zabalí, vyhnou se pohybům; tak i při nekomplikované bronchitidě je vytvořen začarovaný kruh.

Jak vyplývá z definice chronické bronchitidy, její průběh je charakterizován střídavými fázemi akutního procesu a fází remise. Podle dynamiky každé fáze chronické bronchitidy se mění její klinické projevy.

Je nutné rozlišovat dvě hlavní varianty průběhu onemocnění:

• bez obstrukčního syndromu (3/4 pacienti);
• s obstrukčním syndromem (u 1/4 pacientů).

Fáze zhoršování je charakterizována zvýšením frekvence kašle a zvýšením objemu sputa na 100-150 ml denně. Transformace sliznice relativně sputum, která je charakteristická pro remisní fázi, do viskózního mukopurulentního nebo hnisavého, někdy s proužky krve. Je nutné zaměřit pozornost na pacientovy stížnosti na výskyt dechu v důsledku paroxyzmu kašle, který může být časným příznakem bronchiální obstrukce. Fáze exacerbace je také charakterizována symptomy obecné intoxikace, zvýšením tělesné teploty, zpravidla nepřesahující 38 ° C. Pacienti si stěžují na nadměrné pocení (v důsledku silného pocení v noci je třeba opakovaně měnit oblečení). Výkon se snižuje. Závažnost a různorodost klinických příznaků závisí na jeho přítomnosti během předchozí remise. Například, pokud pacient neměl žádné známky bronchiální obstrukce v remisi předcházející této exacerbaci, pak během následné exacerbace nemoci nemusí být přítomny nebo se mohou objevit v různých stupních závažnosti. Ve fázi blednutí exacerbace naopak výše uvedené symptomy ustupují.

Objektivní studie celkového stavu a symptomů pacienta závisí nejen na účinku endotoxikózy, ale také na přítomnosti a závažnosti bronchiální obstrukce, stupni DN, dekompenzaci pravého srdce u pacientů se symptomy chronického plicního srdce.

Při vyšetření vyhodnoťte polohu pacienta v posteli, určete frekvenci dýchání. Známka hvízdání se zvyšuje, když vznikají v menších průduškách. Při kašlání a auskulturaci stejné oblasti se mění barva a počet suchých odrůd.

Diagnóza chronické bronchitidy

Pro diagnostiku onemocnění je nutné identifikovat pacientovy stížnosti, údaje o anamnéze, provést objektivní vyšetření a laboratorní a instrumentální vyšetření. Ze speciálních výzkumných metod jsou vyžadovány radiografické vyšetření, bronchoskopie a bronchografie. V některých případech je nutná spirografie, pneumotachometrie, stanovení obsahu plynů v krvi.

Diagnóza chronické bronchitidy může být považována za oprávněnou pouze odstraněním všech ostatních příčin bronchitidy u pacienta.

Je velmi důležité rozlišovat nekomplikovanou chronickou bronchitidu od bronchitidy, průvodní pneumosklerózy, emfyzému, bronchiálního astmatu, bronchogentomového karcinomu a dalších nádorů, pneumokoniózy, bronchiektází, k rozlišení specifických forem tuberkulózy, bronchitidy, aktinomykózy atd. Nejčastěji je obtížné tento vzor rozpoznat. které je třeba mít na paměti především u tzv. putrefaktivní bronchitidy, bronchitidy s hemoptýzou atd.

Laboratorní studie nejsou dostatečně spolehlivé pro jasné oddělení fází exacerbace a remise. Výskyt neutrofilní leukocytózy není vždy označen. Indikátory ESR se s exacerbací onemocnění skutečně zvyšují, je však třeba mít na paměti, že s DN je možná kompenzační erytrocytóza, která způsobuje nízké počty ESR.

Trvání akutní fáze onemocnění je přibližně v rozmezí 2-4 týdnů. Frekvence exacerbací za rok závisí na mnoha faktorech a pohybuje se v rozmezí od 2 do 6 a 8 za rok.

Prognóza chronické bronchitidy

Prognóza chronické, povrchové, recidivující bronchitidy je příznivá pro život. Nicméně bronchitida je zcela vyléčena. Při chronické peribronchitidě je prognóza závažnější, tím ostřejší jsou symptomy emfyzému a pneumosklerózy. Také bronchitida spojená s nádory průdušek a plic a jinými vážnými onemocněními plic, srdce atd. V jeho prognóze je určena průběhem základního onemocnění. Přítomnost a stupeň pneumosklerózy jsou mimořádně důležité pro řešení problému schopnosti pracovat u pacientů s chronickou bronchitidou.

Léčba a prevence chronické bronchitidy

Léčba chronické bronchitidy je tak příčinná, jak je to možné - sanace nosohltanu, odstranění cizího tělesa z průdušek, se specifickou bronchitidou, chemoterapie, s kongestivní bronchitidou, léčba srdečních onemocnění.

Pro vykašlávání jsou předepsány symptomatické prostředky pro husté, těžko vypouštěné sputum: jodid draselný, soda, ipecac, termopsis: s hojným sputem - posilující bronchiální peristaltiku a dezinfekční prostředky: chlorid amonný, terpentýn, guajakol; s křečemi - efedrin.

Během exacerbace je nutná antibiotická léčba (největší účinek je pozorován při jmenování sulfonamidů).

Chronická jednoduchá bronchitida

Patogeneze chronické jednoduché bronchitidy

Pod vlivem etiologických faktorů (kouření tabáku, polutanty životního prostředí atd.) Dochází k aktivaci bronchiálních zánětlivých efektorových buněk. Emitované z neutrofilů a některých dalších proteázových buněk a volných radikálů kyslíku poškozují okolní tkáně. Poškození epitelu epitelu vytváří příznivé podmínky pro implantaci mikroflóry do dýchacího traktu, což je silný stimulátor stimulátoru pro fagocyty. Hypertrofie bronchiální žlázy a hyperplazie pohárkovitých buněk vedou k hyperprodukci hlenu.

Patomorfologie. Zánětlivé otoky sliznice proximálních dýchacích cest, relativní pokles počtu řasinek a zvýšení počtu pohárkovitých buněk a účast dlaždicové metaplasie epitelu.

Klasifikace. Existují katarální, mukopurulentní a hnisavé chronické bronchitidy. Uveďte fázi exacerbace nebo remise.

Symptomy a příznaky chronické jednoduché bronchitidy

Tam je kašel (hlavně v dopoledních hodinách) s malým množstvím serus sputum (“kuřák kuřáka”). Po hypotermii a katarálních onemocněních se kašel zvyšuje, zvyšuje se množství vyloučeného sputa, může získat mukopurulentní charakter. Během auskultace během tohoto období se detekuje tvrdá vezikulární respirace a izolované suché rales, subfebrilní a zánětlivé změny v krvi. Bronchoskopie potvrzuje katarální nebo mukopurulentní endobronchitidu. Další fyzikální a instrumentální studie jsou neinformativní. Rentgenové snímky a počítačová tomografie plic mohou vyloučit další onemocnění doprovázená kašlem se sputem.

Většinou jsou postiženy proximální dýchací cesty. Rychlá progrese se nestane.

Diagnóza chronické jednoduché bronchitidy

Anamnéza se bere v úvahu (prodloužené intenzivní kouření, vystavení účinkům pracovních a domácích znečišťujících látek, alkoholismus, drogová závislost), prodloužený (nejméně 2 roky) produktivní kašel, údaje z klinického vyšetření, bronchoskopie, nedostatek dechu a známky obstrukce podle spirometrie a znatelné progrese onemocnění.

Diferenciální diagnostika se provádí s akutní bronchitidou, pneumonií, rakovinou plic, respirační tuberkulózou, bronchiektází, chronickou obstrukční plicní nemocí.

Předpověď. Chronická jednoduchá bronchitida je poměrně příznivá.

Léčba chronické jednoduché bronchitidy

Léčba léky zahrnuje vykašlávací léky, bronchodilatační léky a kortikosteroidy pro broncho-obstrukční syndrom, antibiotika pro exacerbaci chronické jednoduché bronchitidy. Bromhexin, ambroxol, acetylcystein, alkalické, solné a olejové inhalace, fytoterapie (termoplastická bylina, kořen lékořice atd.) Se používají ke zlepšení mukociliární clearance.

Prevence. Zahrnuje odvykání kouření, dezinfekci ohnisek chronické infekce, pečlivé temperování. V případě chronické jednoduché bronchitidy je nezbytné pozorování terapeutem a kontrola ESP, studie FEV.