Diagnostika bronchiektázy;

Patogeneze bronchiektází.

Nejdůležitější úloha v patogenezi bronchiektázy je přiřazena bronchiektáze a jejich hnisání.

Obstrukční atelektáza vedoucí k porušení průchodnosti průdušek vede ke vzniku bronchiektázy. Snížení aktivity povrchově aktivních látek (vrozené nebo získané v důsledku lokálních zánětlivých procesů) může přispět k rozvoji atelektázy.

U dětí mohou být příčinami zhoršené průchodnosti velkých průdušek (a tím i vzniku atelektázy): a) stlačení kujných a možná vrozených vadných hyperplastických kořenových uzlin bronchiální hyperplazie (hyperplazie se vyskytuje v případech kořenové pneumonie, tuberkulózní bronchoadenitidy); b) dlouhodobá obstrukce průdušek hustou sliznicí u akutních respiračních infekcí.

Snížení (vrozené? Získané?) Rezistence bronchiálních stěn vůči působení tzv. Bronchodilatačních sil (zvýšený intra-bronchiální tlak při kašlání, protažení průdušek akumulačním tajemstvím, zvýšení záporného intrapleurálního tlaku v důsledku snížení objemu atelektované části plic) přispívá k trvalé expanzi průdušek průdušek.

Expanze průdušek a retence bronchiální sekrece přispívají k rozvoji zánětu. Dále, s progresí posledně uvedených, se ve stěnách průdušek vyskytují nevratné změny (restrukturalizace sliznice s úplnou nebo částečnou destrukcí řasnatého epitelu a zhoršená čistící funkce průdušek; degenerace chrupavkových destiček, tkáně hladkého svalstva s náhradou vláknité tkáně a snížení stability, schopnost provádět základní funkce) a vyvinout se bronchiektázii.

Bronchiektáza vede k narušení kašle, stagnaci a infekci tajemství v rozšířených průduškách, vývoji chronicky aktuálního, periodicky exacerbujícího hnisavého procesu, který je druhým nejdůležitějším faktorem v patogenezi bronchiektázy. Zápach vytvořené bronchiektázy je podstatou bronchiektázy.

Upravené tajemství se obvykle hromadí v dolních částech průduškového stromu (z horních toků volně v důsledku závažnosti). To vysvětluje převážně lokalizaci procesu dolním lalokem.

Při fyzickém vyšetření plic s bronchiektází dochází ke zpoždění pohyblivosti plic při dýchání a otupení bicího zvuku na postižené straně. Auskultační obraz v bronchiektáze je charakterizován oslabeným dýcháním, hmotou smíšených (malých, středních a velkých bublin) vlhkých rales, obvykle v dolních plicních řezech, které se snižují po vykašlávání sputa. V přítomnosti bronchospastické složky pískání suché rales spojení.

Endoskopické vyšetření průdušek - bronchoskopie - odhaluje hojné, viskózní hnisavé sekrece, odebírá cytologii a bakteriální vzorky, vytváří zdroj krvácení a také provádí reorganizaci bronchiálního stromu, aby se připravila na další diagnostické stadium - bronchografie.

Bronchografie (kontrastní radiografické vyšetření průdušek) je nejspolehlivější diagnostickou metodou bronchiektázy. To vám umožní specifikovat míru prevalence bronchiectasis, jejich umístění, tvar. Bronchografie u dospělých pacientů se provádí v lokální anestezii, u dětí v celkové anestezii. S pomocí měkkého katétru zavedeného do bronchiálního stromu se průdušky naplní kontrastním činidlem, následuje radiologické monitorování a série záběrů. Když bronchografie odhalila deformaci, konvergence průdušek, jejich válcová, sakrální nebo vřetenovitá expanze, nedostatek kontrastu větví průdušek, které se nacházejí distálně od bronchiektázy.

Bronchiektáza

Bronchiektáza - onemocnění charakterizované nevratnými změnami (expanzí, deformací) průdušek, doprovázenými funkční neschopností a rozvojem chronického hnisavého zánětu v bronchiálním stromu. Modifikované průdušky se nazývají bronchiektáza (nebo bronchiektáza). Hlavním projevem bronchiektázy je neustálý kašel, doprovázený uvolňováním hnisavého sputa. Možná hemoptýza a dokonce i rozvoj plicního krvácení. V průběhu času může bronchiektázie vést k selhání dýchání a anémii, u dětí - ke zpoždění ve fyzickém vývoji. Diagnostický algoritmus zahrnuje fyzikální vyšetření pacienta, auskultaci plic, rentgenové vyšetření orgánů hrudní dutiny, bronchoskopii, analýzu sputa, bronchografii a AFP. Léčba bronchiektázy je zaměřena na zastavení zánětlivého procesu uvnitř průdušek a reorganizaci bronchiálního stromu.

Bronchiektáza

Bronchiektáza - onemocnění charakterizované nevratnými změnami (expanzí, deformací) průdušek, doprovázenými funkční neschopností a rozvojem chronického hnisavého zánětu v bronchiálním stromu. Modifikované průdušky se nazývají bronchiektáza (nebo bronchiektáza). Bronchoektatické onemocnění se vyskytuje v 0,5-1,5% populace, vyvíjející se hlavně u dětí a mladých lidí (od 5 do 25 let). Onemocnění se vyskytuje ve formě rekurentních bronchopulmonálních infekcí a je doprovázeno neustálým kašlem se sputem. Porážka průdušek s bronchiektází může být omezena na jeden segment nebo laloky plic nebo může být společná.

Klasifikace bronchiektázy

Podle obecně uznávané klasifikace bronchiektáz se liší:

podle typu bronchiální deformity - sakrální, válcové, vřetenovité a smíšené;
podle rozsahu patologického procesu - jednostranný a bilaterální (označující segment nebo plicní lalok);
fáze průběhu bronchiektázy - exacerbace a remise;
jako parenchyma dotyčné divize plic je atelektická a není doprovázena atelektázou;
z vývojových důvodů primární (vrozené) a sekundární (získané);
podle klinické formy bronchiektázy - mírné, těžké, těžké a komplikované formy.

Mírná forma bronchiektázy je charakterizována 1-2 exacerbacemi za rok, prodlouženými remisemi, během období, kdy se pacienti cítí prakticky zdraví a efektivní.

Pro vyjádřenou formu bronchiektatického onemocnění existují sezónní, delší exacerbace se separací od 50 do 200 ml hnisavého sputa za den. Během období remise, kašel se sputem, mírná dušnost, snížená pracovní kapacita.

U těžké formy bronchiektázy jsou pozorovány časté prodloužené exacerbace s teplotní reakcí a krátkodobými remisemi. Množství vylučovaného sputa se zvyšuje na 200 ml, sputum má často hnilobný zápach. Neschopnost při remisi uložena.

Komplikované forma bronchiektázie je charakterizována příznaky závažné, spojený sekundární komplikace. Kardiopulmonální selhání, cor pulmonale, renální amyloidózy, játra, nefritida, atd také dlouhé trvání bronchiektázie může být komplikována anémie z nedostatku železa, absces plic, pleurální empyém, plicní krvácení.

Příčiny a mechanismus vzniku bronchiektázy

Příčinou primární bronchiektázy jsou vrozené vady průdušek - nedostatečný rozvoj (dysplazie) průduškové stěny. Vrozené bronchiektatické onemocnění se vyskytuje mnohem méně často získanou bronchiektázií. Získané bronchiektázy se vyskytují v důsledku častých bronchopulmonálních infekcí, přenášených v dětství - bronchopneumonie, chronické deformující bronchitidy, tuberkulózy nebo plicního abscesu. Někdy se bronchiektáza vyvíjí v důsledku cizích těles vstupujících do lumenu průdušek.

Chronický zánět průduškového stromu způsobuje změny v sliznicích a svalových vrstvách průdušek, stejně jako v peribronchiální tkáni. Zasažené stěny průdušek se stávají poddajnými. Pneumosklerotické procesy v plicní tkáni po bronchitidě, pneumonii, tuberkulóze nebo plicním abscesu vedou k vrásčitému plicnímu parenchymu a protahování, deformaci bronchiálních stěn. Destruktivní procesy také ovlivňují nervová zakončení, arterioly a kapiláry, které krmí průdušky.

Vřetenovitá a válcová bronchiektáza ovlivňuje velké a střední průdušky, které jsou sakrální - menší. Neinfikovaná bronchiektáza, malá a malá, se nemusí projevovat klinicky po dlouhou dobu. S přidáním infekce a vývojem zánětlivého procesu je bronchiektáza naplněna hnisavým sputem podporujícím chronický zánět v modifikovaných bronchech. Takto se vyvíjí bronchiektáza.

Udržení hnisavého zánětu v průduškách přispívá k bronchiální obstrukci, k obtížím při čištění bronchiálního stromu, k redukci ochranných mechanismů bronchopulmonálního systému, chronických hnisavých procesů v nosohltanu.

Symptomy bronchiektázy

Hlavním projevem bronchiektázy je neustálý kašel s vypouštěním hnisavého sputa s nepříjemným zápachem. Zvláště hojné sputum je v dopoledních hodinách („plná ústa“) nebo s řádnou drenážní pozicí (na postižené straně se sníženým koncem hlavy). Množství sputa může dosáhnout několika set mililitrů. Během dne se kašel obnovuje, když se v průduškách hromadí sputum. Kašel může vést k prasknutí cév v ztenčených stěnách průdušek, což je doprovázeno hemoptýzou a při poranění velkých cév - plicního krvácení.

Chronický hnisavý zánět bronchiálního stromu způsobuje intoxikaci a vyčerpání. U pacientů s bronchiektázií se vyvíjí anémie, ztráta hmotnosti, celková slabost, bledost kůže, dochází ke zpoždění ve fyzickém a sexuálním vývoji dětí. Respirační selhání bronchiektázy se projevuje cyanózou, dýchavičností, zhrubnutím terminálních falangů prstů ve formě „paliček“ a nehtů ve formě „hodinového skla“, deformací hrudníku.

Frekvence a trvání exacerbací bronchiektázy závisí na klinické formě onemocnění. Exacerbace se vyskytují ve formě bronchopulmonální infekce se zvýšením tělesné teploty, zvýšení množství vylučovaného sputa. Dokonce i mimo exacerbaci bronchiektázy zůstává produktivní mokrý kašel se sputem.

Diagnostika bronchiektázy

Na předních a postranních projekcích rentgenových snímků plic u pacientů s bronchiektázií, deformitou a celulárností plicního vzoru jsou detekovány oblasti atelektázy, pokles objemu postiženého segmentu nebo laloku. Endoskopické vyšetření průdušek - bronchoskopie - odhaluje hojné, viskózní hnisavé sekrece, odebírá cytologii a bakteriální vzorky, vytváří zdroj krvácení a také provádí reorganizaci bronchiálního stromu, aby se připravila na další diagnostické stadium - bronchografie.

Léčba bronchiektázy

V období exacerbací bronchiektází jsou hlavní terapeutická opatření zaměřena na reorganizaci průdušek a potlačení hnisavého zánětlivého procesu v bronchiálním stromu. Pro tento účel se provádí antibiotická terapie a bronchoskopická drenáž. Použití antibiotik je možné jak parenterálně (intravenózně, intramuskulárně), tak endobronchiálně během reorganizace bronchoskopie. Cefalosporiny (ceftriaxon, cefazolin, cefotaxime atd.), Polosyntetické peniciliny (ampicilin, oxacillin), gentamicin se používají k léčbě chronických zánětlivých procesů průdušek.

V případě bronchiektázy je bronchiální strom také odvodněn tím, že se pacientovi dostane poloha v lůžku se zvednutým koncem nohy, což usnadňuje uvolňování sputa. Pro zlepšení evakuace sputa, vykašlávacích léků, alkalického nápoje, masáže hrudníku, dechových cvičení, inhalace a elektroforézy léků na hrudní buňce.

Často, v případě bronchiektázy, bronchoalveolární laváž (bronchiální laváže) a hnisavé sekrece jsou nasávány pomocí bronchoskopu. Terapeutická bronchoskopie umožňuje nejen prát průdušky a odstranit hnisavé tajemství, ale také zavést do bronchiálního stromu antibiotika, mukolytika, bronchodilatátory, aby se aplikovala ultrazvuková hygiena.

Výživa pacientů s bronchiektází by měla být kompletní, obohacena o proteiny a vitamíny. Strava navíc zahrnuje maso, ryby, tvaroh, zeleninu, džusy, ovoce. Mimo exacerbací bronchiektází jsou zobrazeny cvičení v respirační gymnastice, recepce vykašlávacích bylin, sanatoria a rehabilitace v resortu.

Při absenci kontraindikací (plicní srdce, dvoustranná bronchiektáza atd.) Je indikována chirurgická léčba bronchiektázy - odstranění zmeneného laloku plic (lobektomie). Někdy se chirurgická léčba bronchiektázie provádí podle životně důležitých indikací (v případě závažného neustálého krvácení).

Prognóza a prevence bronchiektází

Rychlé odstranění bronchiektázy v některých případech vede k úplnému uzdravení. Pravidelná léčba protizánětlivých léků může dosáhnout dlouhodobé remise. Exacerbace bronchiektázy se mohou vyskytnout během chladného, chladného období, během hypotermie, po nachlazení. Při absenci léčby bronchiektázy a její komplikované varianty je prognóza nepříznivá. Závažný dlouhodobý průběh bronchiektázy vede k invaliditě.

Prevence vzniku bronchiektázy zahrnuje sledování plicního plicního systému u pacientů s chronickou bronchitidou a pneumosklerózou, jejich včasnou a adekvátní léčbu, vyloučení škodlivých faktorů (kouření, průmyslová a prachová nebezpečí), zpevnění. Aby se zabránilo exacerbacím bronchiektázy, je nutná včasná rehabilitace dutin nosu u sinusitidy a ústní dutiny pro onemocnění systému čelistí zubů.

Bronchiektáza

Bronchoektatické onemocnění se vyskytuje v 0,5-1,5% populace, vyvíjející se hlavně u dětí a mladých lidí (od 5 do 25 let). Onemocnění se vyskytuje ve formě rekurentních bronchopulmonálních infekcí a je doprovázeno neustálým kašlem se sputem. Porážka průdušek s bronchiektází může být omezena na jeden segment nebo laloky plic nebo může být společná.

Klasifikace bronchiektázy

Podle obecně uznávané klasifikace bronchiektáz se liší:

podle typu bronchiální deformity - sakrální, válcové, vřetenovité a smíšené;
podle rozsahu patologického procesu - jednostranný a bilaterální (označující segment nebo plicní lalok);
fáze průběhu bronchiektázy - exacerbace a remise;
jako parenchyma dotyčné divize plic je atelektická a není doprovázena atelektázou;
z vývojových důvodů primární (vrozené) a sekundární (získané);
podle klinické formy bronchiektázy - mírné, těžké, těžké a komplikované formy.

Mírná forma bronchiektázy je charakterizována 1-2 exacerbacemi za rok, prodlouženými remisemi, během období, kdy se pacienti cítí prakticky zdraví a efektivní.

Příčiny a mechanismus vzniku bronchiektázy

Symptomy bronchiektázy

Diagnostika bronchiektázy

Léčba bronchiektázy

Prognóza a prevence bronchiektází

Rozhodující metodou pro diagnostiku bronchiektázy je

Obsah

V diagnóze bronchiektázy v průběhu počátečního vyšetření jsou velmi důležité stížnosti pacientů a řádně sebraná historie onemocnění. Identifikace charakteristických anamnestických znaků umožňuje lékaři podezření na přítomnost bronchiektázy u pacienta a předepisování speciálních metod vyšetřování. Zvláštní pozornost by měla být věnována povaze a množství uvolněného sputa, přítomnosti speciálních "drenážních" tělesných poloh, ve kterých je usnadněno jeho vypouštění. Zvláštní význam má zmínka o častých respiračních onemocněních v raném dětství, o prodloužené prodloužené bronchitidě a pneumonii, které byly doprovázeny dlouhou subfebrilní tělesnou teplotou a pomalým zotavováním.
Rentgen hrudních orgánů ve dvou projekcích odhaluje nepřímé rentgenové symptomy (kritéria), které jsou zaměřeny na lékaře pro následné vyšetření pacienta a jmenování bronchografie nebo počítačové tomografie. Tyto radiologické příznaky jsou:
1. Deformace a posilování plicního vzoru v důsledku peribronchial
fibrotické a zánětlivé změny; smyčky plic v oblasti bazálních segmentů plic.

Tenkostěnné prstencové stíny (dutiny), někdy s hladinou tekutiny. Tento příznak se nejčastěji vyskytuje se sakrální (cystou podobnou) bronchiektázií.
Snížený objem postižených plicních segmentů.
Zvýšená transparentnost (emfyzém) zdravých plicních segmentů.
Symptom "amputace" plicního kořene.
Nepřímé známky bronchiektázy, pokud jsou lokalizovány v dolním laloku levého plic - mění polohu levé kořenové hlavy plic v důsledku volumetrického zmenšení dolního laloku, ředění plicního vzoru horního laloku jako projev kompenzačního emfyzému, míchání mediastina vlevo v důsledku hypoventilace dolního laloku levého plic.
Současná fibróza pohrudnice v lézi. Někdy - exsudativní pohrudnice.

Dalším stadiem vyšetření pacienta s podezřením na bronchiektázii je fibrobronchoskopie. Tato výzkumná metoda umožňuje vyloučit všechny další příčiny obstrukční atelektázy - bronchiálního cizího tělesa, bronchiálního adenomu (benigního nádoru) atd. Pro bronchiektázii jsou charakteristické znaky omezené hnisavé endobronchitidy v postižených plicních segmentech. Charakteristickým znakem takové endobronchitidy je významné množství hnisavé bronchiální sekrece, jejíž nové části pocházejí z distálních částí bronchiálního stromu během stimulace kašle, stejně jako nízká účinnost rehabilitačních postupů během opakovaných studií.
Po mnoho desetiletí zůstává hlavním způsobem diagnostiky bronchiektázy bronchografie, což je kontrastní radiografická metoda pro zkoumání bronchiálního stromu jednoho nebo obou plic. Nejčastěji se používá lokální anestézie a transnazální cesta podání kontrastní látky za použití gumového katétru. Výhodou je zavedení viskózních vodných suspenzí organických sloučenin obsahujících jod (například Ditrasta), které jsou pak nezávisle odstraněny z průdušek rozpuštěním a kašlem. Pro kontrolu správného zavedení katétru lze použít bronchoskopické nebo fluoroskopické vyšetření.
Na bronchogramech se často objevují válcové, sakkulární nebo vřetenovité expanze bronchiálních bronchiektáz (obr. 3). Někdy jsou definovány pouze nepřímé známky bronchiektázy - konvergence, deformace a neúplné kontrasty průdušek (symptom sekaných větví). Bronchografie umožňuje stanovit lokalizaci, prevalenci, formu bronchiektázy, vyhodnotit stav bronchiálního stromu a jeho funkční vlastnosti. Tyto charakteristiky jsou důležité pro stanovení indikací a kontraindikací chirurgické léčby onemocnění.

Obr. 3. Bronchogram pravého plic v přímých (a) a laterálních (b) projekcích. Typické větvení průdušek. Průduchy bazálních segmentů dolního laloku jsou značně expandovány ve formě válců a sáčků. Malé rozvětvené průdušky nejsou v kontrastu. Smíšené bronchiektázy bazálních segmentů pravé plíce

Cenné diagnostické informace poskytují počítačovou tomografii hrudníku, která umožňuje identifikovat bronchiektázii a jejich lokalizaci. Ve srovnání s bronchografií je to bezpečnější metoda výzkumu. Po něm není pozorována exacerbace zánětlivého procesu v bronchiektázii, jak je tomu často u bronchografie. Výpočetní tomografie v diagnostických schopnostech je však horší než bronchografie, zejména při řešení chirurgického zákroku.
M.M. Savula a kol. (2000) určují následující diagnostická kritéria pro bronchiektázii:

typická anamnéza (nástup onemocnění u dětí nebo mladých po pneumonii, infekční onemocnění), kašel s hnisavým sputem, periodická hemoptýza;
přetrvávající vlhké sipot na stejném místě, jehož počet se snižuje po uvolnění sputa;
radiologicky - více prstencových stínů, převážně v dolních částech plic (obvykle vlevo);
sakkulární nebo válcovou expanzí průdušek, které jsou detekovány metodou bronchografie.

Vzhledem k našim dlouholetým zkušenostem se domníváme, že tato kritéria by měla být doplněna o následující:

opakovaná pneumonie jedné lokalizace typické pro bronchiektázi v průběhu několika let u dětí a mladých lidí;

Tabulka 2. DIAGNOSTICKÁ KRITÉRIA BRONCHOECTATICKÉ CHOROBY

pro léčbu faka 4-chodové ostruhy / terapie / dýchání / BRONCHOECTATICKÁ CHOROBA

Bronchiektázie - chronicky získaná, a v

V některých případech se jedná o vrozené onemocnění charakterizované místními

proces hnisání (purulentní endobronchitida) v neo-

fraktivně modifikované (expandované, deformované) a funkce

racionálně vadné průdušky, většinou nižší

Nezávislost bronchiektázy jako samostatná

nosologickou formu lze nyní považovat za

okolností. Infekční zánět

dochází zejména k procesu bronchiektázy

Nome, uvnitř bronchiálního stromu, a ne v plicním parenchymu.

Kromě toho, přesvědčivé potvrzení je operace, s

které odstranění bronchiektázy vede k uzdravení pacientů.

Spolu s bronchiektází jako nezávislou

nosologická jednotka, patologický substrát

Jedná se o primární bronchiektázii (bronchiektázii),

sekundární bronchiektázy (bronchiektázy), které jsou

je komplikace nebo manifestace jiné nemoci. Častěji vše

druhá sekundární bronchiektáza vzniká při abscesu plic,

plicní krvácení, chronická pneumonie. Se sekundárním brněním

cholectasy mají obvykle patologické změny v dýchacích cestách.

sekundární plíce, která odlišuje sekundární bronchiektázii od

Příčiny vzniku bronchiektázy jsou stále

není stanoveno. Nejdůležitější etiologie

tori, do jisté míry, jsou následující.

1. Geneticky způsobená bronchiální inferiorita

strom (vrozená „slabost bronchiální stěny“, nedostatek

přesný vývoj hladkých svalů průdušek, elastický a

tkáně chrupavky, selhání bronchopulmonálního systému

ochrana - viz. "Chronická bronchitida"), která vede k

porušení mechanických vlastností stěn průdušek při jejich infekci;

2. Převedeno v raném dětství (často více

starší věková skupina) infekční zánětlivé

onemocnění bronchopulmonálního systému, zejména často t

cidiviruyuschie. Mohou být způsobeny různými infekcemi.

patogeny, ale nejvíce

fylo- a streptokoky, hemofilus bacillus, anaerobní infekce

Sekce, atd. Samozřejmě, infekční a zánětlivá onemocnění

levania bronchopulmonálního systému vyvolávají vývoj

bronchiektázii v přítomnosti geneticky

méněcennost bronchiálního stromu. Infekční

Tyto patogeny také hrají velkou roli ve vývoji

exacerbace hnisavého procesu v již modifikovaném stavu a. t

3. Vrozená vývojová porucha průdušek a jejich rozvětvení, které

vede ke vzniku vrozené bronchiektázy. Jsou

pozorováno pouze 6% pacientů (A. Ya. Tsygelnik, 1968).

Vrozená bronchiektáza je také charakteristická pro Carinův syndrom.

tegenera (reverzní uspořádání orgánů, bronchiektáza, sinus

Ztuhlost řasnatého řasnatého epitelu, volná

u mužů v důsledku prudkého zhoršení pohyblivosti

Bronchiektázy se snadno vyskytují u pacientů s vrozeným imunitním t

defekty a vrozené anatomické vady tracheální

bronchiální strom (tracheobronchomegaly, tracheoezofageální

fistuly, atd.), s plicní aneuryzmou.

Bronchiektáza může doprovázet cystickou fibrózu - systémovou

geneticky determinovaná nemoc s lézí

exokrinní žlázy bronchopulmonálního systému a gastrointestinálního traktu

střevní trakt (viz kap. "Mukoviscidóza").

Predisponující faktory vrozené

bronchiektázy jsou budoucí kouření a pití

během těhotenství a převedeny během tohoto období

Vývoj bronchiektázy je podporován chronickým

Kie onemocnění horních cest dýchacích (sinusitida, chronická

cue hnisavý tonzilitida, adenoidy, atd.), které jsou pozorovány

téměř polovina pacientů, zejména dětí (A. N. Kokosov, 1999).

Patogeneze zahrnuje faktory vedoucí k rozvoji bronchospazmu

ektazie a faktory vedoucí k jejich infekci. K vývoji broncho

a) obstrukční atelektáza, která vzniká při porušení pasáže

průdušky (atelektáza

aktivita povrchově aktivního činidla, hyperplastická bronchiální komprese

hilar lymfatické uzliny v případě hilar pneumonia,

tuberkulózní bronchoadenitida; prodloužená bronchiální obstrukce

sliznice u akutních respiračních infekcí).

Obstrukce průdušek způsobuje zpoždění při odstraňování průdušek

tajné distálně od místa porušení průchodnosti průdušek

a, samozřejmě, přispívá k rozvoji nevratných změn

sliznice, submukózní a hlubší vrstvy bronchiální stěny;

b) snížení stability stěn průdušek působením bronchodilatátorů

latingové síly (zvýšený intrabronchiální tlak na

kašel, protahování průdušek se sekrecí, zvýšení záporného intrapleurálního tlaku v důsledku

snížení objemu atelektasizované části plic);

c) vývoj zánětlivého procesu v průduškách v případě

progrese vede k degeneraci chrupavkových destiček, hladká

svalové tkáně s náhradou fibrózní tkáně a poklesem

Následující mechanismy vedou k infekci bronchiektází:

a) porušení kašle, stagnace a infekce tajemství

b) dysfunkce lokálního bronchopulmonálního systému

sešit a imunita. Podle A.I Borokhov a R. M. Paleeva

(1990) v hnisavém obsahu bronchiektázy nejčastěji

Klebsiella

Staphylococcus, zřídka - Proteus, Streptococcus. N. A. Mukhin (1993)

indikuje častou detekci mykoplazmy. Na oplátku

zvyšuje se hnisavý proces v průduškách

průdušky. Plicní průtok krve dále klesá.

tepny, a síť bronchiálních tepen je hypertrofovaná, přes

rozsáhlé anastomózy propouštějí krev z průdušek

tepen do systému plicních tepen, což vede k rozvoji

Průdušky uprostřed

libra, vzácně - distální průdušky a průdušky. Allot

válcovitý, vřetenatý, sakrální, smíšený

S válcovou bronchiektázií je expanze průdušek

výrazná, významná deformita průduškového stromu

nedochází. Vřetenovitá bronchiektáza je charakterizována

mírná expanze a deformace průdušek a pokles

počet delecí průdušek. Nejvíce je tkáňová bronchiektáza

těžká forma bronchiektázy, první

jsou postiženy proximální (centrální) průdušky a jako

dochází k expanzi nemoci a pak

poškození následované fibrózou distálních průdušek. In

výsledek těchto patologických procesů se tvoří v periferii

části bronchiektázy ve formě "sáčků" naplněných hnisem.

Bronchiektáza je nejčastěji lokalizována v zadních bazálních segmentech.

dolní laloky obou plic a střední lalok pravých plic.

Nejtypičtější patologické projevy

• expanze bronchiálních trubic válcové nebo sakrální;

• obraz chronického hnisavého zánětlivého procesu v ČR

stěny dilatovaného průdušky s označeným peribronchialem

• atrofie a metaplasie epitelu bronchiálního řasnatého kloubu

vícevrstvý nebo vícevrstvý byt, v některých místech -

tvorba epitelu granulační tkání;

• restrukturalizace cévní sítě průdušek a plic (zveřejnění rezervy

otevřené kapiláry; tvorba arteriovenózních anastomóz;

hypertrofie svalové vrstvy bronchiálních tepen a jejich

rozšíření; tvorba ve stěnách žil myoelastózy, myoelastóza

fibróza, elastofibróza). Tyto změny v tepnách mohou být

příčina hemoptýzy v bronchiektázii;

• změny v plicní tkáni ve formě atelektázy, pneumofibrózy a

Klasifikace bronchiektázy je uvedena v. T

V mírné formě jsou během roku 1-2 exacerbace.

dlouhodobá remise, během remise, pacienti cítí

prakticky zdravé a plně funkční.

Ve formě mírných exacerbací onemocnění častější

a dlouhá, asi 50-100 ml sputa se vylučuje za den. Ve fázi

remise kašel pokračuje, 50-100 ml sputa je také odděleno

den Charakterizované mírným poškozením dýchacích funkcí,

tolerance zatížení a výkon jsou sníženy.

Těžká forma se vyznačuje častými a dlouhými exacerbacemi.

zvýšení tělesné teploty,

více než 200 ml sputa, často s plodným zápachem, pacienti

ztrácí výkon. Remise jsou krátké, pozorované

pouze po dlouhodobé léčbě. Pacienti zůstávají invalidní -

mi a během remise.

S komplikovanou formou bronchiektázy, příznaky

charakteristika těžkých forem, spojit různé komplikace

neniya: plicní srdce, plicní onemocnění srdce, ami-

kašel ledvin, myokardiodystrofie, hemoptýza, atd.

Expanzní forma Prevalence klinické fáze

1. Válcová 1. Světelná forma 1. Zhoršení 1. Jednostranné

2. Bagular 2. Form2. Remise bronchiektázy

3. Fusiform Medium 2. Bilaterální

4. Smíšená závažnost bronchiektázy

3. Heavy Indicating

4. Komplikovaná bronchiektáza

Bronchiektáza je častěji detekována ve věku od 5 do

25 let, méně často - později. Muži onemocní častěji než ženy. As

Zpravidla se nemoc začíná projevovat v prvních letech nebo dokonce

měsíců života. Rodiče nemocných dětí obvykle svazují začátek

onemocnění s pneumonií nebo virovou respirací

Pro pacienty s bronchiektázií, následující

• kašel s hnisavým sputem s nepříjemným hnilobou

vůně. Sputum snadno odstraní kašel ≪ kompletní

ústa Největší množství sputa odchází ráno a

také, pokud pacient zaujímá určitou pozici („pozici“)

drenáže). Pokud je bronchiektáza umístěna ve spodní části

části pravé plíce (to je nejčastější lokalizace)

největší množství listů sputa v poloze pacienta

na levé straně s čelem a sklopeným tělem (po zavěšení

z postele≫); s lokalizací v dolních částech levice

plíce - ve stejné poloze, ale na pravé straně. Pokud je to brnění

hoektazy se nachází v horních částech plic, sputum jednodušší

jen vykašlal ve zvednuté polosedě

pacienta. Množství vylučovaného sputa je ovlivněno

lennye a forma bronchiektázy. Snadnější a více

Sputum se opakuje ve válcové bronchiektáze. S

sakrální a fusiformní bronchiektázy často sputum

oddělené obtížemi.

Denní množství sputa je od 20 do 500 ml nebo více.

V období remise je množství vylučovaného sputa významné

ve srovnání s fází exacerbace. Někteří mají

sputum během remise nemusí být ani oddělené.

Charakteristickým rysem sputa je jeho rozdělení na

dvě vrstvy: top - ve formě viskózní opaleskující kapaliny s

nečistoty velkého množství hlenu; nižší - zcela

náklady na hnisavý sediment a jeho objem je větší než

intenzivnější hnisavý zánětlivý proces v bronchiektáze;

• hemoptýza - vyskytuje se u 25-34% pacientů (A. I. Vorokhov,

N. R. Paleev, 1990), někdy je hojná plicní krev

tok, jehož zdrojem jsou bronchiální tepny.

Obvykle se objevuje nebo se stává výraznější hemoptýza.

během období exacerbace nemoci a během intenzivní léčby

Fyzická námaha, případy hemoptýzy

žen během menstruace.

U některých pacientů může být jedinou hemoptýzou

klinického projevu onemocnění - tzv

"Suchá bronchiektáza". S touto formou onemocnění v

renny bronchus není žádný hnisavý proces;

752 Respirační onemocnění

• dušnost - je charakteristickým projevem bronchiektázy

Co je to nemoc? Je pozorován hlavně u 30-35% pacientů

během cvičení a díky průvodním chroni

obstrukční bronchitida a rozvoj emfyzému. Dušnost

na začátku nemoci se pacienti obávají a stávají se

mnohem výraznější, jak postupuje

během jeho zhoršení;

• bolesti na hrudi jsou nepovinné a

pravidelné známky bronchiektázy, ale často

naruší nemocné. Jsou způsobeny pleurální angažovaností

a vyskytují se častěji v období exacerbace.

Charakterizovaný zvýšenou bolestí při inhalaci;

• zvýšení tělesné teploty - obvykle pozorované u pacientů

v období exacerbace onemocnění, zejména pokud je závažná

IU bronchiektáze. Tělesná teplota je nejčastěji

To jde nahoru k subfebrile číslům, ale to je možné a více

výrazný nárůst. Po kašli velké množství

tělesně hnisavá teplota sputa výrazně klesá. In

remise, tělesná teplota je normální;

vost - tyto stížnosti jsou odrazem syndromu intoxikace,

obvykle ruší pacienty v akutní fázi onemocnění a zejména

ale charakteristický pro pacienty očekávající velký počet

hnisavý sputum s nepříjemným hnilobným zápachem.

Při externím vyšetření pacientů byla zjištěna následující charakteristika

• zpoždění dětí v jejich fyzickém a sexuálním vývoji a navíc

více charakteristické pro děti, které onemocní v raném dětství

a trpící závažnou formou onemocnění;

pozorovány u dětí i dospělých, zejména když

dlouhodobou existenci onemocnění a významnou

s dlouhým průběhem bronchiektázy, ale ne

jsou povinnou součástí;

• cyanóza - objevuje se ve vývoji plicního nebo plicního séra

dysfunkce u těžce nemocných pacientů;

• zpoždění hrudníku při dýchání na postižené straně,

a ve vývoji emfyzému plic - „práce podobná“ forma hrudníku

Fyzikální vyšetření plic odhaluje:

• tupý bicí zvuk v postižené oblasti (vyjádřený

Tato funkce závisí na velikosti a množství

hoektazov, z rozsáhlých infiltrativních-fibrózních změn v přilehlém parenchymu plic; jeden malý

bronchiektáza nedává tupý bicí zvuk).

S rozvojem plicního emfyzému t

nok perkusní zvuk;

• auskultivní změny - v období exacerbace nad lézí

léze slyšely těžké dýchání, pestré

vlhké ralesky, obvykle velké a střední bubliny,

klesající nebo dokonce mizející po energickém

vykašlávání a vypouštění sputa. Spolu s mokrou

suché hrkálky jsou poklepány. V remisi

sípání se významně snižuje, někdy dokonce úplně

zmizí. S rozvojem broncho-obstrukčního syndromu

(sekundární obstrukční bronchitida)

protáhlé, chybí různé suché tóny

a vysoké pískání. Tyto příznaky jsou doprovázeny

zvyšující se dušnost, snížená tolerance na fyzikální stav

S dlouhou existencí bronchiektází

vyvíjí se dystrofie myokardu. Klinicky se projevuje

tachykardie, přerušení práce srdce, hluchota srdečních tónů,

Nejcharakterističtější komplikace bronchiektázy

jsou: chronická obstrukční bronchitida, plicní emfyzém

rozvoj respiračního selhání, chronický

srdečné srdce, plicní krvácení, amyloidóza ledvin. Vzácné, ale

Metastatické absces hlavy

1. OAK - během exacerbace onemocnění je pozorována leukocytóza,

posun leukocytů, zvýšená ESR. Měly by být pod

naznačují, že tyto změny mohou být způsobeny. t

vitia perifokální pneumonie. S dlouhým kurzem

bronchonektické onemocnění je označeno jako hypochromní nebo t

2. BAC - v období exacerbace onemocnění dochází k nárůstu

obsah sialových kyselin, fibrinu, seromukoidu, haptoglo-

Bina, AG a Y-globuliny (nespecifické znaky

zánětlivého procesu). S rozvojem amyloidózy ledvin a

chronické renální selhání

močoviny a kreatininu.

3. AI - hladina imunoglobulinů G a M může klesat,

Je možné zvýšit hladinu cirkulujících imunitních komplexů.

sovy (A. N. Kokosov, 1999).

4. OAM - bez charakteristických změn, s rozvojem amyloidózy

ledviny charakterizované proteinurií a valurií.

5. OA sputa - stanoví se velký počet neutrofilů.

leukocyty, erytrocyty, mohou být detekovány jako elastické

vlákno (vzácné). Bakterioskopie sputu odhaluje velký

počet mikrobiálních těles.

1. Radiografie plic odhalí následující změny (nejlépe

Radiografie plic je dána ve dvou vzájemně kolmých polohách

• deformace a zesílení plicního vzoru v důsledku peri

ronchiální fibrózní a zánětlivé změny; buňky

skutečný vzor plic v oblasti dolních segmentů plic

Někdy občasné osvícení (dutiny) podobné cystě

s hladinou kapaliny (obvykle s výrazným výrazem

sakrální cystická bronchiektáza ve středním laloku);

• snížení objemu (zvrásnění) postižených segmentů;

• zvýšená transparentnost zdravých plicních segmentů;

• amputace plicních kořenů;

• nepřímé známky bronchiektázy s jejich lokalizací v

dolní lalok levého a středního laloku pravého plíce -

změnou polohy hlavy levého kořene kvůli

snížit objem dolního laloku, plicní deprese

vzoru oteklého horního laloku jako projevu

kompenzační emfyzém, posun srdce doleva

v důsledku smrštění nebo atelektázy dolního laloku

(A.I. Vorokhov, N. R. Paleev, 1990).

• doprovázející fibrózu pleury v lézi nebo ex

Tyto radiologické příznaky zejména bronchiektázy

dobře detekováno víceosým radiografickým zobrazením

superexponované a tomografické studie.

2. Bronchografie - hlavní, nakonec potvrzující di

metodou agnózy. Nejenom zjistí přítomnost bronchiektází,

ale také umožňuje určit jejich umístění, tvar a velikost. Bron-

se provádí po předběžné sanaci bronchiální

oválného stromu s mukolytikou a vykašláváním

znamená (a někdy dokonce bronchoskopický výplach průdušek) a

zmírnění zánětlivého procesu.

Na bronchogramu na postiženém oddělení dochází k expanzi bronchiálního traktu

Jak různé formy, jejich sbližování a nedostatek naplnění

větve důvěryhodných látek, které jsou umístěny distálně od broncho-

ektázu. Bronchograficky rozlišuje bronchiektázu válcovitou

Kie, posvátný, ve tvaru vřetena, smíšený a také

omezené a společné.

Pro posouzení povahy bronchiectasis L. D. Lindenbraten a

A.I. Shekhter (1970) navrhl měřit průměr průdušek,

s bronchiektází, v nejužším místě a průměru průdušek

hoektazov v nejširším místě, a pak určit procento

poměr těchto veličin. S válcovou bronchiektázií

poměr je nejvýše 15%, s ostře - to je

v rozmezí od 15 do 30%, u pytlů - více než 30%.

S pomocí bronchografie je to do jisté míry možné

Závěr o drenážní funkci průdušek - podle

pro evakuaci radiopropustné látky jodlipolu. Čas

Evakuační název pro bronchiektázi se dramaticky zvýšil, s

zvýšení pařezu závisí na tvaru, velikosti, umístění

bronchiektázy a závažnosti bronchospastického syndromu.

3. Cinematobronchografie - stanovení schopnosti bronchie

lumen v závislosti na fázích dýchání. Pro bronchokek

pánevní charakterizované výrazným porušením kontraktilní

bronchiektázová stěna, která je vyjádřena velmi

malá nebo téměř žádná změna průměru

bronchiektázy v závislosti na fázích dýchání. Kinematobronhog

Raffia tedy umožňuje odlišit bronchiektázu pod

pohyblivé a tuhé (malé nebo téměř nehybné) stěny

Kami. Navíc, pomocí této metody, můžete posoudit

povaha evakuace kontrastu, která závisí na obou

schopnost stěny prodlouženého průdušky a od

formy bronchiektázy. Od válcových a spindly

evakuace bronchiektázy je pomalá a velmi nerovnoměrná, me-

šoková bronchiektáza je charakterizována téměř úplnou absencí

4. Bronchoskopie - odhaluje hnisavou endobronchitidu různých stupňů.

postižení v postižených segmentech bronchopulmonálního systému

5. Sériová angiopulmonografie - odhaluje anatomické změny

plicních cév a snížené hemodynamiky v malém kruhu

krevního oběhu. Jsou výraznější s více hlavními

6. Bronchiální arteriografie - odhaluje zvětšení

mezi bronchiálními a plicními cévami.

7. Spirografie - detekuje dysfunkci vnějšku

dýchání s významnými klinickými projevy bronchospazmu

ektatické onemocnění. S rozsáhlou bilaterální bronchiektázií

zjištěné restriktivní porušení (významné snížení

VC), v přítomnosti bronchiálního obstrukčního syndromu -

obstrukční respirační selhání

ukazatele OOBj), s kombinací plicního emfyzému a

bronchiální obstrukce - restriktivní obstrukční typ

porušení respiračních funkcí (snížení FVC a. t

V diagnóze bronchiektázy

Hodnota následujících značek:

• indikace v anamnéze dlouhodobé (obvykle od raného dětství)

stáří kašel s vykašláváním hnisavého vlhka

společností ve velkém počtu;

• jasné spojení nástupu onemocnění s pneumonií

nebo akutní respirační infekci;

• časté propuknutí zánětlivého procesu (pneumonie)

stejnou lokalizaci;

• trvale horké místo vlhkých rales (nebo několik

gov) v období remise onemocnění;

• přítomnost zesílení koncových falangů prstů rukou v podobě

vzteklé tyčinky a hřebíky ve formě "hodinových brýlí";

• hrubá deformace plicního vzoru je nejčastěji v oblasti dolní

těchto segmentů nebo středního laloku pravé plíce (pomocí rentgenu

• detekce při bronchografické expanzi průdušek postiženého

oddělení - hlavní diagnostická kritéria bronchiektázy.

Je nutná formulace diagnózy bronchiektázy

indikují lokalizaci a formu bronchiektázy, závažnosti a fáze

onemocnění, komplikace.

Bronchiektázie - válcová bronchiektáza v

středního laloku pravé plíce, pro střední závažnost, fáze

stseniya. Chronická obstrukční bronchitida, mírná

obstrukční insuficience.

1. OA krev, moč.

2. BAK: celkový obsah proteinů, proteinové frakce, haptoglo-

Bina, seromukoid, fibrin, kyseliny sialové, železo.

3. AI: obsah T-a b-lymfocytů, subpopulace T-lim

imunoglobuliny, cirkulující imunitní

4. Obecné a bakteriologické analýzy sputa, op-

Stanovení citlivosti flóry na antibiotika.

Bronchiektáza

Bronchiektáza

Klasifikace bronchiektázy

Příčiny a mechanismus vzniku bronchiektázy

Symptomy bronchiektázy

Diagnostika bronchiektázy

Léčba bronchiektázy

Prognóza a prevence bronchiektází

Bronchiektáza

Bronchiektáza

Klasifikace bronchiektázy

Příčiny a mechanismus vzniku bronchiektázy

Symptomy bronchiektázy

Diagnostika bronchiektázy

Léčba bronchiektázy

Prognóza a prevence bronchiektází

Rozhodující metodou pro diagnostiku bronchiektázy je

pro léčbu faka 4-chodové ostruhy / terapie / dýchání / BRONCHOECTATICKÁ CHOROBA

Sociální Sítě