Chronická angína je zánětlivá léze mandlí, která pak ustupuje, pak se zhoršuje.

Galkin Alexey Vladimirovič

Chronická angína je zánětlivá léze mandlí, která pak ustupuje, pak se zhoršuje.

Jaká je role mandlí?

Mandle jsou lymfatické orgány, takže fungují jako imunitní obrana v těle. Oni dostali jejich jméno protože podobnosti s mandlemi; jako výsledek, anatomists začal používat jméno “amygdala”.

Lymfoidní tkáň hltanu je přítomna nejen v mandlích palatinu, ale i v jiných strukturách:

• lingvální a nazofaryngeální tonzil;
• lymfoidní ložiska zadní stěny hltanu.

Lymfoidní tkáň hltanu je důležitým článkem v imunitě, protože imunitní buňky těla přicházejí do styku s okolním prostředím na jeho povrchu. Informace získané imunitními buňkami v lymfoidních strukturách hltanu se přenášejí do imunitních orgánů dalšího článku (brzlík, kostní dřeň, lymfatické uzliny) za vzniku ochranných proteinů (imunoglobulinů). V budoucnu neutralizují patogenní viry, bakterie, houby a prvoky, které vstupují do těla z vnějšího prostředí.

S věkem se postupně ztrácí role mandlí jako orgánů imunity. Lymfoidní tkáň je postupně nahrazována elementy pojivové tkáně, takže začíná involuce (reverzní vývoj) mandlí. Především se jedná o nasofaryngeální tonzilu, která je následně vystavena působení lingválních a palatinových mandlí. U starších lidí je tonsilární tkáň (tonzil palatinu) téměř srovnatelná s velikostí hrachu.

Tonzil palatinu je nejsložitější strukturou. Skládá se z mnoha kanálů - krypt (nebo lacunae). Některé krypty vypadají jako mělká a více či méně rovná trubička, jiné mají větší hloubku, větev stromu, některé krypty jsou vzájemně propojeny. Tam, kde se krypta otevírá v hrdle, dochází často k zúžení kanálu. To způsobuje jeho obtíže při čištění z obsahu, na jehož pozadí se vyvíjí zánětlivý proces.

Tonzila palatina je omezena na kapsli - husté pojivové pojivo. Venku je vrstva volné tkáně - paratonsilární nebo téměř almidonální vlákno. S těžkým zánětem mandle infekce ničí bariéru kapsle a přesahuje ji, což způsobuje zánět tohoto vlákna. Tento stav se nazývá paratonsillitis. Vztahuje se na závažnou komplikaci, která, pokud je nesprávná nebo opožděná léčba, může mít vážné následky, jako je vývoj hnisavého zaměření v měkkých tkáních krku (paratonsilární absces, flegmon krku), sepse a poškození vnitřních orgánů. Proto je důležité zahájit léčbu co nejdříve.

Příčiny chronické angíny

Vývoj chronické tonzilitidy je možný ve 2 scénářích:

• v důsledku bolesti v krku (akutní tonzilitida), která byla léčena nesprávně nebo nebyla plně léčena;
• v důsledku snížení imunitní ochrany a stálého vystavení agresivním faktorům (toto je antialineická varianta).

Jako agresivní dráždivé látky jsou:

• inhalace tabákového kouře;
• nezdravá strava;
• zneužívání alkoholu;
• zubaté zuby;
• zánětlivé procesy v dutinách paranazálních dutin (antritida, sinusitida atd.);
• narušení nosního dýchání, vyskytující se se zakřivením nosní přepážky, přítomností polypů v její dutině nebo hypertrofií dolních nosních konchas V takových podmínkách ústní sliznice vysychá a je narušena tvorba imunoglobulinu A, což snižuje imunitní obranu horních cest dýchacích.

Dopad pouze výše uvedených faktorů však nestačí k rozvoji chronické angíny. V současné době je považován za důsledek infekce organismu patogenními bakteriemi na pozadí alergizace (změna imunitní reaktivity). Určitou hodnotu v tomto procesu mají také lokální změny tkáně mandlí po předchozí angině, jakož i faktor dědičnosti, který se projevuje pouze za určitých podmínek vnitřního a vnějšího prostředí.

1. Infekce. Nejčastěji působí streptokoky a stafylokoky jako kauzativní mikroorganismy. V tomto případě je maximálním nebezpečím pyogenní streptokok, také nazývaný beta-hemolytický (patří do skupiny A). Rizika pro organismus související s tímto patogenem jsou pravděpodobnost vzniku autoimunitních onemocnění, tj. když jejich vlastní imunitní buňky poškozují jiné buňky vlastního těla. To se děje s glomerulonefritidou, revmatismem, polyartritidou a jinými podobnými onemocněními.
2. Změněná reaktivita organizmu (alergizace), která je charakterizována nadměrnou produkcí imunoglobulinů třídy E. V takových podmínkách vede opakované pronikání antigenů (například cizorodých bakteriálních proteinů) ke spuštění alergické reakce, která neustále udržuje zánět. To odpovídá akutní fázi patologického procesu.
3. Je prokázáno, že pravděpodobnost chronické tonzilitidy u lidí, jejichž příbuzní z první a druhé linie trpěli touto chorobou, je mnohem vyšší než ve zbytku populace. To je způsobeno vlastnostmi anatomie krypty mandlí a vlastnostmi imunitního stavu (tendence k alergické reakci).

Klinické projevy

Příznaky tonzilitidy závisí na její formě, která může být jednoduchá nebo toxická-alergická.

Znaky jednoduchého formuláře:

• Exacerbace nejvýše 1-2krát ročně;
• Mezi exacerbacemi není celkový stav porušen;
• Neexistují žádné systémové projevy tonzilitidy (není žádné poškození jiných orgánů, nedochází k intoxikaci, celkový stav netrpí);
• Lokální projevy zánětlivého procesu.

Známky toxické alergické formy jsou:

• Změny v krvi (jsou detekovány klinickou, biochemickou a imunologickou analýzou);
• Tonsilogenní intoxikace;
• Příznaky poškození vnitřních orgánů (srdce, cévy, ledviny atd.), Které jsou spojeny s rozvojem revmatismu, glomerulonefritidy, vaskulitidy, septické endokarditidy atd.

S ohledem na závažnost klinických příznaků je toxická alergická forma 1. a 2. stupně. Rozdíly mezi nimi berou v úvahu klasifikaci Preobrazhensky B.S.

Chronická angína - symptomy a léčba

Tonzilitida je zánět mandlí, většinou palatin. Existují dvě formy akutní angíny, která se projevuje bolestmi v krku; chronické, jako důsledek ne zcela vyléčené akutní formy. Sezónní exacerbace tonzilitidy ovlivňují funkci srdce, doprovázenou bolestmi v kloubech.

Onemocnění se nejčastěji vyskytuje u dětí. Chronická forma je důsledkem častých recidivujících bolestí v krku, ARVI a ARI.

Příznaky

• objeví se bolest v krku
• zvláštní pach z úst
• nepohodlí při polykání
• subfebrilní teplota stoupá většinou večer
• příznaky intoxikace (bolest hlavy, slabost, zimnice, lhostejnost ke všemu)

Léčba chronické angíny

Léčba je zpravidla zaměřena na asepsi a antisepsu: kloktání roztokem furatsiliny, roztok stomatofitu, antibiotika. Při odstranění komplikací mandlí.

Obecné schéma léčby chronické tonzilitidy je následující:

• Širokospektrální antibakteriální léky předepsané se zvyšující se tělesnou teplotou nad 38,5 stupně. Lze použít: Ciprofloxacin, Amoxicilin, Azithromycin.
• Probiotika: Hilak forte, Linex, Bifidumbacterin pro prevenci dysbiózy, která se může vyvinout při užívání antibiotik.
• Aby se odstranil edém, lze použít antialergická léčiva: Suprastin, Tavegil, Loratadin.
• Imunostimulační terapie, která má lokální účinek na úrovni mandlí: Imudon.
• Aby se napravila celková imunita, Irc-19, Bronhomunal, Ribomunyl může být používán na předpis imunologa.
• Přípravky ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv (Ibuprofen, Nimesulid) se používají pro symptomatickou léčbu za účelem odstranění zánětu a bolesti.
• Vitaminové a minerální komplexy.

Pro lokální léčbu chronické tonzilitidy: t

• Antiseptické přípravky pro lokální léčbu onemocnění mohou být použity ve formě rastrů pro máchání, sprejů, tablet pro sání. Vyplachování roztokem furacilinu, chlorhexidinu, holofilliptu (alkoholového roztoku), Dioxidinu, Octeniceptu má výrazný terapeutický účinek.
• Léky, které poskytují anestetický a protizánětlivý účinek: sprej Tantum Verde, lízátka Neo-Angin, Trakhisan, Faringosept.
• Antibiotika pro lokální expozici - Bioparox.
• Léky, které mají zmírňující účinek a odstraňují příznaky jako suchost, bolest v krku, bolest v krku. Nejúčinnějším nástrojem je 3% roztok peroxidu vodíku, který potřebuje kloktat 1–2krát denně. Kromě toho může být léčivo použito na bázi propolisu ve formě spreje (Proposol).
• Léčba mandlí roztokem Lugolu a roztokem chlorofylliptového oleje.

K dosažení co nejlepšího účinku se doporučuje kombinovat léky s fyzioterapeutickými procedurami: UHF, aplikace terapeutického bahna v oblasti lymfatických uzlin.

Léčba chronické angíny: jak léčit, symptomy, doporučení

Léčba chronické tonzilitidy se liší od léčby akutní formy onemocnění - angíny. Často se vyskytuje v souvislosti se snížením imunitního systému, častou hypotermií, závažným přepracováním nebo katarálními chorobami. To může být způsobeno viry, bakteriálními nebo nespecifickými infekcemi, akutní leukémií atd. Chronický proces trvá dlouho v mandlích a ve většině případů se vyvíjí v důsledku neúčinné nebo neúplné léčby akutní angíny.

Hlavními rozdíly těchto forem patologie jsou symptomy a stupeň jejich projevu. V akutních případech se projevují příznaky onemocnění. Pacienti rychle a významně zvyšují tělesnou teplotu (až na 41 ° C), stěžují si na bolest hlavy, nechutenství, malátnost a celkovou slabost, bolest v krku a kloubech. Mají nárůst lymfatických uzlin a mandlí, stejně jako tvorba hnisavých plaků a přetížení na druhém a jejich zbarvení v červené barvě.

Chronický průběh tonzilitidy se vyznačuje pomalým zánětlivým procesem v krku, s obdobími remise a exacerbace. Výrazné zvýšení tělesné teploty, jako hnisavé zátky, je velmi vzácné. Charakteristickým rysem tohoto typu patologie je nazální kongesce, která se nikdy nesetkává s anginou pectoris.

Diagnostiku a výběr účinné léčby chronické tonzilitidy u dospělých provádí otolaryngolog, u dětí pediatr nebo pediatrická ORL. Konzervativní terapie mohou být použity v extrémních případech k odstranění mandlí. Vlastní léky doma pomocí lidových prostředků se nedoporučuje bez konzultace s lékařem.

Příčiny, typy a příznaky chronické angíny

Mandle palatinu složené z lymfoidní tkáně jsou součástí celkového imunitního systému těla. Jejich hlavní funkcí je ochrana před infekčními agens spadajícími do hltanu.

Lidská mikroflóra se skládá z podmíněně patogenních a patogenních mikroorganismů, které jsou ve stavu rovnováhy díky celkové práci všech částí imunitního systému. Pokud je tato rovnováha narušena a proniknou patogeny, bakterie, houby nebo viry jsou zničeny napětím lokální imunity. Lymfoidní tkáně s obecným poklesem rezistence k tělu, přítomností velkého počtu patogenní flóry a časté stresové imunity neprodukují dostatek gama globulinů, lymfocytů a interferonů, aby odolávaly infekčním agens.

Chronický zánět je nebezpečný vzhledem k tomu, že tělo má stále zdroj infekce, což přispívá k výskytu závažných poruch práce různých orgánů a systémů.

Prodloužené a / nebo časté zánětlivé procesy v hltanu vedou ke ztrátě mandlí palatinu k čištění tkání a rezistenci patogenní flóry, a proto se stávají zdrojem infekce a vedou k rozvoji chronické angíny. Přítomnost rezervoárů (lacunae) akumulací různých mikroorganismů a epiteliálních buněk je činí náchylnější k chronickému průběhu zánětu.

Zánět může být způsoben poškozením adenovirů, stafylokoků, enterokoků, zeleně nebo hemolytického streptokoka. Také onemocnění může být spojeno s aktivací nepatogenní saprofytické flóry horních dýchacích cest na pozadí porušení ochranných a adaptivních mechanismů těla. V tomto případě je chronická angína způsobena autoinfekčními chorobami.

Mezi faktory vedoucí k výskytu patologie patří:

• neúplně ošetřené bolesti v krku;
• anatomické topografické a histologické znaky mandlí;
• přítomnost vegetačních podmínek v kryptách mikroflóry;
• adenoiditida, sinusitida nebo hnisavá zánět vedlejších nosních dutin, jakož i zánětlivé procesy a patologie nosních průchodů, což vede k narušení nosního dýchání;
• gingivitida, zubní kaz a jiná ložiska hromadění patogenů v ústní dutině;
• nedávná šarlatová horečka, spalničky, tuberkulóza a další infekce v této době;
• genetická predispozice;
• monotónní nebo nedostatečná výživa, nedostatek minerálů a vitamínů ve stravě;
• nízký příjem tekutin;
• dlouhodobá hypotermie, časté a náhlé změny teploty okolí;
• deprese, psychické vyčerpání, vyslovené psycho-emocionální přepětí;
• znečištění plynem, přítomnost škodlivých látek ve vzduchu;
• zneužívání alkoholu, kouření.

V závislosti na obecné reakci organismu, četnosti exacerbací a povaze průběhu onemocnění se rozlišují tyto typy chronické angíny:

• toxické-alergické;
• jednoduché opakované, s častou akutní anginou pectoris;
• jednoduché prodloužení, s neustálým zpomalujícím zánětlivým procesem;
• jednoduchá kompenzace, se vzácnými relapsy a dlouhými obdobími remise.

Toxická alergická angína má dvě odrůdy. Na pozadí prvního u pacienta nejsou pozorovány funkční poruchy orgánů a systémů. To zvyšuje alergii a intoxikaci těla, projevuje se bolestí v kloubech a v oblasti srdce, únavou a hypertermií. Na pozadí druhé jsou identifikovány srdeční abnormality, zánětlivé procesy v játrech, ledvinách, orgánech urogenitálního systému a kloubech.

Časté příznaky chronického průběhu onemocnění jsou:

• časté exacerbace anginy pectoris s hypotermií, půstem, únavou, bakteriální nebo virovou infekcí (například v jednoduché formě - 3 až 5krát ročně);
• pocit cizího těla a bolest při polykání;
• suchá sliznice hltanu;
• periodický, a v případě druhého typu toxicko-alergické formy, stálý nárůst tělesné teploty na 37,5 ° C;
• špatný dech;
• bolestivost a zvětšení velikosti mandibulárních lymfatických uzlin;
• snížení tělesné rezistence, bolesti hlavy, celkové únavy;
• launární zátky, zahušťování, hyperémie a otoky mandlí a palatinových oblouků.

Tonsillitis jako choroba je více charakteristická pro dětský věk, i když je často pozorována u dospělých, lišící se převahou lokálních symptomů nad obecnými příznaky onemocnění. Chronický tonzilární symptom v dospělosti je nejčastěji výsledkem vlastní léčby anginy pectoris nebo adenovirové infekce doma.

U starších pacientů existuje přirozený proces snižování celkového objemu lymfoidních tkání a snížení koncentrace imunokompetentních buněk. Z tohoto důvodu probíhají akutní i chronické formy patologie s opotřebovanou symptomatologií. V klinickém obraze je často zaznamenána celková intoxikace těla a prodloužená hyperémie v subfebrilním rozsahu a výrazný syndrom bolesti a febrilní indikátory tělesné teploty (37,1–38,0 ° C) jsou naopak velmi vzácné.

Chronický zánět je nebezpečný vzhledem k tomu, že tělo má stále zdroj infekce, což přispívá k výskytu závažných poruch práce různých orgánů a systémů. Pacienti často trpí vývojem revmatických účinků - zánětlivými lézemi kůže revmatického typu, revmatickou horečkou s poškozením nervového systému, revmatickou polyartritidou a revmatickou chorobou srdce. Faktory přispívající k výskytu revmatismu zahrnují:

• účinek toxinů, které vylučují patogeny na srdeční tkáni;
• podobnost antigenů lidského těla tak, aby byly izolovány některými kmeny streptokoků.

Diagnóza chronické angíny

K diagnóze, otolaryngologist věnuje pozornost lokální a systémové příznaky, sbírá anamnézu, analyzuje stížnosti pacientů a obecný klinický obraz onemocnění. Protože objektivní a subjektivní projevy patologie nejsou vždy identifikovány současně, je důležité jak kumulativní hodnocení všech symptomů, tak i klinický význam každého z nich. Pokud je to nutné, odebere se fotografie hrdla pro potvrzení diagnózy a kontroly terapie.

Diagnóza prováděná během exacerbace je nespolehlivá, protože v takovém stavu budou všechny stížnosti a příznaky indikovat akutnost procesu a ne jeho chronický průběh. Mezi nejzávažnější příznaky chronické tonzilitidy patří hnisavý obsah v kryptách mandlí a údaje o anamnéze naznačující častou anginu pectoris.

Jak léčit chronickou angínu

S exacerbací onemocnění se vyvíjí akutní proces - angina pectoris, která je doprovázena těmito projevy jako:

• těžké otoky a zarudnutí mandlí i palatinových oblouků;
• prudký nárůst tělesné teploty;
• celková intoxikace těla - slabost, nevolnost, horečka, bolesti hlavy, bolestivé klouby a svaly.

Pacienti si také stěžují, že mají bolest v krku. Léčba chronické tonzilitidy během exacerbace se může lišit v závislosti na individuálních vlastnostech pacienta a příčině patologie. V tomto ohledu je nutné provést diferenciální diagnostiku a předepisování průběhu léčby, je nutná konzultace s ORL. Během období poklesu zánětu může lékař doporučit zjemnění těla, pravidelné cvičení a správnou výživu.

Mandle palatinu složené z lymfoidní tkáně jsou součástí celkového imunitního systému těla. Jejich hlavní funkcí je ochrana před infekčními agens spadajícími do hltanu.

Jak léčit chronickou tonzilitidu jednou provždy? K tomu se používají konzervativní a chirurgické metody. Cílem léčby je:

• snížení nebo odstranění exacerbací;
• snížení nebo odstranění faryngoskopických příznaků;
• snížení nebo vymizení toxických a alergických projevů onemocnění.

Forma patologie přímo ovlivňuje taktiku léčby. S jednoduchou formou můžete použít konzervativní metody a fyzioterapii. Kurz trvá 10 dní a opakuje se 2-3krát ročně. Pokud je tato technika neúčinná, uchýlí se ke standardní léčbě onemocnění - tonzilektomii.

V případech toxických alergických forem prvního typu se provádí 1-2 cykly konzervativní léčby. Při absenci výrazného pozitivního účinku se mandle odstraní. Ve druhém typu této formy patologie se používá pouze chirurgický zákrok.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba by měla být komplexní a zahrnovat obohacující léčbu a metody lokálních účinků na mandle.

U téměř všech pacientů se doporučuje mandle umyt. Postup se provádí střídavým vložením speciální tenké kanyly přes každou lakunu do krypty. Je připojen ke stříkačce a pod tlakem prochází antiseptickým roztokem, který propláchne obsah laku. Antibiotika pro tento účel se nedoporučují, protože jejich účinnosti není dosaženo, ale je možný vývoj různých vedlejších účinků. Obvykle se umývají 2–3 horní krypty, ale protože jsou svými větvemi spojeny s jinými krypty, mnohé z nich jsou vypuštěny a vyčištěny. Po 1 dni se provede celkem 10–15 procedur a po každém z nich se povrch mandlí potře 5% roztokem jodinolu, Lugolu nebo Collargolu.

Opláchnutí faryngeální sliznice nebo inhalace antiseptickými činidly, stlačení obsahu mezer pomocí háčku nebo odsávání není žádoucí a obvykle se neprovádí, protože tyto metody jsou neúčinné a traumatické.

Fyzioterapeutické postupy doporučené pro chronickou tonzilitidu zahrnují:

• ultrafialové záření: má antimikrobiální účinek, stimuluje lokální a obecné imunologické procesy, zvyšuje bariérovou funkci a rezistenci mandlí. Provádí se speciální trubkou, která postihuje jak oblast regionálních lymfatických uzlin, tak i mandle přímo. V průměru jsou pacienti předepisováni od 10 do 15 sezení;
• UHF-terapie: prostřednictvím účinku na lymfatické uzliny a mandle rozšiřuje malé krevní cévy a poskytuje spěch krve k lokalizaci zánětu. Pro tento postup se používají ultrazvukové aerosoly, které jsou účelově vysráženými léky na sliznici mandlí (Gumisol, Hydrocortison, Dioxidin 1%, Lysozym). Vedení od 8 do 12 procedur s trváním 10-15 minut každý druhý den;
• ozokerit a terapeutické bahno ve formě aplikací: mají hyposensitizující a protizánětlivý účinek. Materiály se zahřívají na 42–45 ° C a aplikují se externě po dobu 15 minut. Doporučený kurz se pohybuje od 10 do 12 sezení.

Všimněte si, že jmenování fyzioterapie je kontraindikováno v těhotenství, angina pectoris, dekompenzaci kardiovaskulárního systému a rakoviny.

Komplex konzervativní léčby také zahrnuje lékovou terapii. Doporučuje se užívat léky, které zvyšují odolnost těla, a to:

• imunostimulanty (Ribomunil, Imudon, IRS-19);
• vitamíny B, C, E, K;
• biostimulancia (Apilak);
• imunomodulátory (Derinat, Polyoxidonium).

Chirurgický zákrok

S neúčinností konzervativních způsobů léčby, přítomností závažných komplikací z vnitřních orgánů nebo přechodem onemocnění do dekompenzované formy, úplné odstranění mandlí spolu s kapslí v jejich blízkosti.

Ve všech případech je však možné provádět tonzilektomii z důvodu řady kontraindikací, mezi které patří:

• plicní tuberkulóza v aktivní formě;
• onemocnění hematopoetického systému, doprovázená hemoragickou diatézou, včetně hemofilie;
• chronické onemocnění ledvin s těžkou renální insuficiencí;
• těžký diabetes, v přítomnosti ketonurie;
• srdeční onemocnění se symptomy těžkého srdečního selhání II - III stupně.

Dočasné kontraindikace k operaci jsou akutní zánětlivá onemocnění, včetně anginy pectoris, přítomnosti zubatých zubů, období menstruace a posledních týdnů těhotenství.

Operace se provádí v lokální anestezii s případným použitím intubační anestézie. Pacient je v sedě a hlava je vyhozena zpět. Odstranění může být provedeno laserem, kryodestrukcí nebo excizí. Jak provádět tonzilektomii, určuje chirurg individuálně.

Během dne po zákroku se pacientům nedoporučuje mluvit, pít ani jíst. V příštích 5–6 dnech jsou preferovány teplé tekuté potraviny. K odpočinku na lůžku potřebujete pouze prvních 48 hodin.

Vzhledem k tomu, že funkce mandlí jsou spojeny s imunitní obranou těla, po jejich odstranění je obranný mechanismus dýchacích cest proti infekcím oslaben. Ve většině případů funguje imunitní systém normálně bez nich, ale úprava trvá určitý čas.

Všimněte si, že jmenování fyzioterapie je kontraindikováno v těhotenství, angina pectoris, dekompenzaci kardiovaskulárního systému a rakoviny.

Podle hodnocení není operace bolestivá a pouze ve vzácných případech po vzniku komplikací. Mezi nimi se především projevuje krvácení, dočasná bolest a nepříjemné pocity v krku, mírné zvýšení tělesné teploty (až na 37,2 ° C) po dobu až několika týdnů. Pokud dojde ke krvácení a tělesná teplota se zvýší na 38–39 ° C, doporučuje se poradit se s lékařem, což může znamenat rozvoj infekčního procesu.

Chronická angína je závažná choroba, která vyžaduje včasnou léčbu ORL a provádění všech jejích klinických doporučení.

Video

Nabízíme k nahrání videa na téma článku.

Jak vyléčit angínu

Tonzilitida je velmi časté onemocnění, které postihuje dospělé i děti starší 5 let. Maximální počet případů tohoto onemocnění je zaznamenán v období podzim-zima a akutní formy angíny a exacerbace chronických onemocnění nejsou neobvyklé. V tomto článku budeme hovořit o tonzilitidě a o tom, jak léčit tonzilitidu. Takže...

Co je tonzilitida a její příčiny

Termín "tonzilitida" znamená akutní nebo chronické onemocnění infekční alergické povahy, které postihuje tkáně mandlí. Jak je zřejmé z definice, příčinou tohoto onemocnění je infekce: původcem akutní angíny mandlí v drtivé většině případů je β-hemolytický streptokok a v chronické formě onemocnění je na povrchu mandlí zaseto několik typů patogenní mikroflóry, mezi nimiž mohou být zelenění a hemolytické streptokoky, stafylokoky, stafylokoky, stafylokoky, enterokoky, adenoviry, jakož i podmíněné a nepatogenní flóry ústní dutiny.

V případě akutní tonzilitidy je hlavním precipitačním faktorem přehřívání (jak obecné, tak lokální - krční oblasti). Ve své chronické formě není imunitní stav organismu jako celku nedůležité: často se vyskytuje, když se infekce šíří do mandlí z řady chronických ohnisek infekce (zubní kaz, sinusitida) a také díky aktivaci podmíněně patogenní flóry - tyto příčiny jsou možné se snížením stav lidského imunitního systému. Jedním z hlavních příčin chronické angíny jsou časté akutní formy tohoto onemocnění. Další faktory přispívající k rozvoji tonzilitidy jsou:

• náhlé změny teploty okolí (během přechodu, například z mrazu na velmi horké kancelářské prostory);
• špatné návyky, zejména kouření;
• nízká vlhkost vzduchu;
• dlouhodobá častá přítomnost v prašných, znečištěných oblastech.

Klasifikace

Jak bylo uvedeno výše, angína může být rozdělena do dvou forem - akutní a chronické. Akutní tonzilitida (nebo angína) může také nastat v různých formách. Hlavní jsou:

Hlavní klinické formy chronické tonzilitidy jsou:

• kompenzováno (ve skutečnosti - spící chronické zaměření infekce mandlí; exacerbace jen příležitostně, reakce z těla chybí);
• subkompenzované (celková reaktivita organismu jako celku je snížena, jsou zaznamenány časté ne-těžké exacerbace);
• dekompenzované (časté těžké exacerbace, lokální a obecné komplikace (paratonsillitis, tonzilární sepse, kardiotonický syndrom), tonsilogenní infekční alergická onemocnění (revmatické poškození srdce, kloubů, ledvin).

Podle jiné klasifikace má chronická tonzilitida dvě formy:

• jednoduché (případy onemocnění vyskytující se pouze s lokálními symptomy, subjektivní stížnosti pacienta a objektivní příznaky nemoci; s častými exacerbacemi nebo bez nich);
• toxické-alergické (souběžně s místními změnami dochází k porušování obecné povahy (subfebrilní stav, příznaky tonsillogenní intoxikace, angína-srdeční syndrom, protože tyto projevy mohou být vyjádřeny odlišně, je obvyklé rozlišovat 2 stupně).

Příznaky angíny

Akutní tonzilitida je charakterizována akutním nástupem s výrazným syndromem všeobecné intoxikace těla: pacient se zvedne na 39–40 ° C tělesnou teplotu, je zde prudká celková slabost, zimnice, pocení, bolest nebo bolesti v kloubech a svalech, chuť k jídlu klesá nebo zcela mizí. Současně nebo brzy po nástupu prvních příznaků si pacient všimne, že se objevil bolest v krku, jehož intenzita se postupně zvyšuje. Na vrcholu nemoci, je bolest výrazná, zasahují do polykání a nedovolují spát, jsou narušeny jak během dne, tak v noci. Lymfatický systém reaguje na zánět v krku se zvýšením a bolestivostí regionálních (předních a submandibulárních) lymfatických uzlin.

Chronická angína se vyznačuje neustálým střídáním období remise a exacerbace. Během remise kompenzované a subkompenzované formy nemoci je stav pacientů uspokojivý, nevydávají téměř žádné stížnosti. Nejčastěji se zajímají o konstantní subfebrilní stav (mírný nárůst teploty - obvykle až o 37,1–37,3 ºС), pocit nepohodlí v hrdle při polykání, kašlání. V této fázi onemocnění se diagnóza provádí primárně na základě údajů z vizuálního vyšetření krku - zejména mandlí. S dekompenzovanou tonzilitidou trpí stav pacientů i v období mezi exacerbacemi - závažnost je obvykle způsobena tonzillogenními komplikacemi. Na pozadí akutních respiračních virových infekcí nebo jiných onemocnění způsobených poklesem imunity je stadium remise chronické tonzilitidy nahrazeno stadiem exacerbace:

• tělesná teplota stoupá v průměru na 38 ºС;
• existují známky intoxikace těla - slabost, letargie, únava, palpitace, pocení;
• pocit cizího tělesa, nepohodlí, bolest v krku, obvykle mírné intenzity;
• Vylučované z zapálených mandlí způsobuje neustálé kašlání pacienta.

Je třeba říci, že symptomy exacerbace chronické angíny jsou podobné projevům její akutní formy, ale klinický obraz první zpravidla není tak výrazný a stav pacienta není ostře narušen, ale mírně.

Komplikace

Časté jsou následující komplikace tonsilitidy:

• akutní revmatická horečka;
• post-streptokoková endokarditida;
• poststreptokokkovy glomerulonefritida.

Nemoci spojené s chronickou tonzilitidou jsou také:

• kolagenózy (systémový lupus erythematosus (SLE), dermatomyositida, sklerodermie, periarteritis nodosa);
• thyrotoxikóza;
• kožní onemocnění (polymorfní exsudativní erytém, ekzém, lupénka);
• onemocnění periferních nervů (ischias, plexitis);
• trombocytopenická purpura;
• hemoragická vaskulitida.

Diagnostika

Diagnóza akutní tonzilitidy není obtížná. Lékař bude mít podezření na nemoc na základě stížností pacienta, historie nemoci a života. Pro potvrzení diagnózy provede faryngoskopie specialista (vyšetření orofaryngu) a v případě potřeby budou předepsány některé další metody vyšetření. Během faryngoskopie se jedna nebo obě palatinové mandle zvětší, ostře nabobtnají, jsou jasně hyperemické. V závislosti na formě akutní tonzilitidy, hnisu vyplněných hnisem, četných hnisavých folikulů, špinavě zelených nebo dokonce šedých skvrn, mohou být na sliznici vizualizovány krvácení. V obecné analýze krve existují známky bakteriální infekce, a to zvýšení počtu leukocytů (leukocytóza) s posunem leukocytů doleva, zvýšení ESR (v některých případech až na 40–50 mm / h). Pro stanovení typu patogenu je pacientovi předepsán výtěr z krku, následovaný bakteriologickým vyšetřením. Faryngoskopický obraz akutních a akutních exacerbací chronické tonzilitidy je velmi podobný, proto je vhodné diagnostikovat chronickou formu tohoto onemocnění v období remise. Přítomnost 2 nebo více níže uvedených příznaků potvrzuje diagnózu chronické angíny:

• okraje palatinových oblouků jsou hyperemické a zahuštěné valiformy;
• mezi palatinovými oblouky a mandlemi palatinu se vyskytují jizevnaté usazeniny;
• mandle palatinu se zvětšily, uvolňovaly, zhutňovaly, na nich se třásly;
• v mezerách mandlí - tekutý hnis nebo hnisavé masy;
• zvětšené přední cervikální a / nebo submandibulární lymfatické uzliny.

Úplný krevní obraz je méně důležitý pro diagnózu chronické angíny (příznaky zánětu bakteriální povahy se vyskytují během exacerbace, změny mohou chybět úplně během remise) a bakteriologické vyšetření stěrů odebraných z orofaryngu.

Léčba angíny

Akutní tonzilitida ve většině případů vyžaduje hospitalizaci pacienta v infekční nemocnici. Lékař by měl léčit toto onemocnění - samo léčba je nepřijatelná! Pacient s akutní tonzilitidou nebo bolestmi v krku je zobrazen:

• vzhledem k tomu, že nemoc je velmi nakažlivá - izolace od nemocných v okolí nemocničního boxu infekčních nemocí nebo, pokud je léčba prováděna doma, v oddělené místnosti;
• odpočinek na lůžku pro akutní období onemocnění;
• šetřící strava, spousta teplých nápojů;
• antibiotická terapie (léčba tonzilitidy antibiotiky je nutně prováděna s kurzem - léčivo se zruší 3-5 dnů po normalizaci tělesné teploty; obvykle se používají širokospektrální antibiotika ze skupin cefalosporinů (Cefodox, Cefix) chráněných peniciliny (Flemoklav, Amoxiclav), makrolidy (Erythro, Azithromycin) ));
• lokální léčba antibiotiky - lék Bioparox je v tomto případě nejúčinnější;
• analgetika (léky proti bolesti) a protizánětlivé pastilky (Neo-Angin, Dekatilen, Trakhisan) a spreje (Tantum Verde, Tera-flu, Givalex, Ingalipt a další);
• opláchnutí antiseptickými roztoky (alkohol chlorofyllipt, furatsilin, chlorhexidin);
• ošetření oblasti mandlí antiseptiky (roztok Lugol, roztok chlorofyliptového oleje);
• antihistaminika (Loratadin, Cetrin, atd.) s výrazným otokem mandlí;
• antipyretika (Ibuprofen, Paracetamol), když teplota stoupne nad 38,5–39 ºС;
• komprimujte s Dimexidumem a protizánětlivými složkami v oblasti lymfatických uzlin s lymfadenitidou.

Vdechnutí s mandlí není dostatečně účinné, takže je lékař zřídka předepisuje. Taktika léčby chronické tonzilitidy je určena její formou - léčba může být konzervativní i chirurgická. Jednoduchá forma onemocnění je předmětem konzervativní léčby, včetně medikace a fyzioterapie. Provádí se v kurzech po dobu 10 dnů, opakovaných 2-3 krát v průběhu roku. Pokud je účinek trojité léčby chybí, tráví tonzilektomii - odstranění mandlí. Léčba toxické alergické formy chronické tonzilitidy 1. stupně je také léčena nejprve konzervativně - léčebný režim je podobný režimu pro jednoduchou formu nemoci, ale tonsillektomie se doporučuje v případě, že nedochází k očekávanému účinku 2 cyklů konzervativní léčby. Ve 2. stádiu toxicko-alergické formy onemocnění konzervativní léčba nedává smysl - okamžitě se doporučuje okamžitá chirurgická léčba. Při léčbě chronického zánětu mandlí je klíčovým bodem adekvátní léčba chronických ložisek infekce a dalších onemocnění, proti kterým je exacerbována. Nejčastěji užívanými léky na chronickou tonzilitidu jsou:

• přírodní "drogy", které zvyšují obranyschopnost těla: denní režim, vyvážená výživa, zdravý spánek, pravidelná tělesná aktivita, klimaticko-klimatické faktory;
• imunoreaktivy a vakcíny (IRS-19, Ribomunil, Bronhomunal, Levamizol) - po konzultaci s imunologem;
• vitamíny B, C, E, K;
• hyposenzibilizační činidla (antihistaminika, přípravky vápníku, nízké dávky alergenů).

Pro dezinfekci mandlí se lakuna promyje antiseptickými roztoky (dioxidin, furatsilin), antibiotiky (ceftriaxon), enzymy (Lidaza), antihistaminiky a imunostimulačními léky. Při léčbě chronické tonzilitidy je důležitá role fyzioterapie:

• UHF, laser na submaxilární oblasti;
• UV ozáření mandlí a regionálních lymfatických uzlin;
• ultrazvukové spreje s použitím suspenze hydrokortizonu, roztoku dioxidinu, lysozymu;
• ozokerit a léčivé bahno ve formě aplikací v oblasti lymfatické uzliny.

Každý z těchto postupů by měl být v ideálním případě prováděn v průběhu 10–12–15 zasedání. Jak bylo uvedeno výše, s neúčinností konzervativních metod léčby nebo v případě těžké formy onemocnění se provádí chirurgický zákrok k odstranění mandlí palatinu - tonzilektomie. Operace se provádí pouze ve stádiu stabilní remise onemocnění a při absenci kontraindikací. Absolutní kontraindikace jsou:

• těžký diabetes s příznaky ketonurie;
• plicní tuberkulóza - otevřená forma;
• onemocnění srdce se symptomy chronického srdečního selhání II - III stupeň;
• vysoké selhání ledvin;
• onemocnění hematopoetického systému doprovázená hemoragickou diatézou (hemofilie).

• zubní kaz;
• akutní zánětlivá onemocnění;
• pozdní těhotenství;
• menstruace.

Po chirurgickém zákroku je pacient léčen v nemocnici po dobu 4–5 dnů, navíc jsou v následujících 3 týdnech kontraindikována tělesná cvičení.

Předpověď

Prognóza akutní tonzilitidy je poměrně příznivá: v některých případech onemocnění končí zotavením, ale často se stává chronickou formou. Chronická angína je prakticky nevyléčitelná - cílem léčby není zotavení, ale zavedení onemocnění do stadia stabilní remise. Prognóza jednoduchých forem tohoto onemocnění je také poměrně příznivá, pokud jde o jeho dekompenzovanou formu, je nepříznivá, protože i v období mezi exacerbacemi může být stav pacienta ostře narušen.

Příznaky a léčba chronické angíny, indikace k odstranění mandlí

Dnes se chci dotknout tématu, které způsobuje debatu a spory mezi mnoha lékaři ORL z hlediska diagnózy a léčby. Dosud nebyla vyvinuta jasná diagnostická strategie mezi různými formami chronické angíny. O formách chronické angíny se bude mluvit o něco později. V tomto ohledu existuje mnoho otázek, pokud jde o léčbu angíny, a to jak u pacientů, tak u samotných lékařů. Často je velmi obtížné určit okamžik, kdy je nutné odstranit palatinové mandle, a když by měla být léčena tonzilitida konzervativně.

Obsah

Jak byla léčena chronická tonzilitida v 50. až 80. letech?

Dříve, od poloviny 50. let, končící 80. lety, bylo odstranění mandlí velmi populární oblastí v léčbě tohoto onemocnění. Lidé v doslovném smyslu slova byli zaznamenáni do fronty pro operaci k odstranění mandlí. Fronty byly obrovské, podle příběhů velmi uznávaného ORL lékaře, s nímž jsem měl možnost pracovat, v jednom pracovním dni udělal 30 mandlích a myslím, že to nebyl limit. A tah na něj byl celý měsíc.

Odstranění mandlí v 50. - 80. letech bylo tak populární, že se lékaři postavili k operaci

V moderním světě se léčba chronické tonzilitidy zcela změnila. Nyní se snaží omezit chirurgické zákroky na mandlích palatinu co nejvíce, snaží se s nimi zacházet konzervativně. A jen když je to opravdu nutné, mandle jsou odstraněny. Považuji takovou taktiku za velmi účelnou, příroda nás neodměnila ničím, aby to tak jednoduše vzala a odstranila...

Chronická angína je chronický zánět mandlí.

Nezaměňujte si koncept chronické tonzilitidy a akutní angíny angíny. Už jsem napsal o purulent quinsy v předchozím článku.

Lymfoidní kruh Pirogov-Valdeyera

Mandle palatinu jsou umístěny na bočních stěnách orofarynxu, na křižovatce dýchacích cest (dýchacího ústrojí) a trávicího traktu a jsou hlavním pracovním článkem ve Valdeyerově - Pirogovském lymfoidním kruhu. Kromě mandlí obsahuje tento anatomický prsten také dva tubální mandle, hltanové a lingvální mandle.

Na povrchu mandlí a v jejich hloubkách jsou mezery. Jedná se o takzvané tubuly, které procházejí amygdala. V mezerách mandlí je tajemství, ve kterém je mnoho ochranných látek našeho těla. Jedná se o lymfocyty, lysozym, interferon, gamaglobulin. Všechny tyto látky podporují lokální imunitu organismu.

Také v mezerách mandlí jsou mikroorganismy. Normálně žijí na povrchu sliznic úst, mandlí, hltanu a trávicího traktu miliony mikroorganismů, což jsou nepatogenní nebo podmíněně patogenní mikroby, které jsou pro naše tělo naprosto neškodné. Co se týče patogenních mikroorganismů, mandlové mandle slouží jako první bariéra jejich retence, analýzy a částečně neutralizace.

Při jídle, při žvýkání a polykání se zdá, že obsah mezer je zmáčknut a spolknut s jídlem.

Mandle velmi dobře reagují na všechny dráždivé látky. Jsou citlivé na náhlé výkyvy teplot, na účinky mikrobů a virů. Za nepříznivých okolností se jejich ochranná úloha dramaticky snižuje a pak se zanícené mezery stávají zdrojem infekce, a tedy i jejich trvalým zdrojem.

Příznaky chronické angíny

kazetové svíčky v mandlí foto

Mezi hlavní příznaky chronické tonzilitidy patří:

1. Přítomnost kazelových zátek nebo tekutého hnisu v mandlích (nezaměňujte případové svíčky s dotekem mandlí s angínou);
2. Nepříjemný zápach z úst;
3. Bolest, nepohodlí v mandlích palatinu;
4. Prodloužené zvýšení tělesné teploty na 37-37,5 stupně po dobu 2 týdnů nebo déle;

Hyperémie kotníků palatinových mandlí

Obvykle se rozlišují dvě hlavní formy chronické angíny:

Kompenzovaná forma - charakterizovaná přítomností lokálních příznaků chronického zánětu mandlí, ale zároveň je zachována imunitní a ochranná funkce mandlí.

Dekompenzovaná forma - nejenom lokální známky chronického zánětu, ale i další příznaky (komplikace). Mezi ně patří bolest v krku, paratonzillit, paratonsilární absces, onemocnění jiných orgánů a systémů (srdce, klouby, ledviny). V této fázi nemoci, mandle nemohou vyrovnat se s jejich funkcemi. Tato forma chronické tonzilitidy je předmětem chirurgické léčby.

Léčba chronické angíny

Na internetu najdete mnoho schémat pro konzervativní léčbu chronické angíny. Nabízím Vám svůj osvědčený 5letý léčebný režim.

První věc, kterou musíte pochopit, je, že léčba angíny by měla být komplexní! To znamená, že zahrnuje několik ovlivňujících faktorů. Vezměte si a opláchněte si hrdlo vám žádný účinek.

Za druhé, protože se zabýváme chronickým zánětem, měli byste si také uvědomit, že léčba chronické angíny je dlouhá av mnoha případech není velmi snadno léčitelná. Je důležité, aby se naše tělo a naše mandle udržely v nejlepším stavu a snažili se vyhnout faktorům, které mohou vyvolat nemoc.

Průběh léčby je 10-12 dnů. Přiděluji pacientům:

• Mytí mezer mandlí (podle metody vakuového odsávání);
• Průběh imunoterapie podle schématu (homeopatický lék, obnovuje optimální úroveň lokální a obecné imunity, přispívá k nejlepšímu výstupu kazelových zátek z mezer mandlí);
• Opláchnutí doma antiseptickými roztoky (chlorofilipt, givalex, furatsilin, koncentrovaný roztok mořské soli);
• Mazání mandlí Lugolovým roztokem;
• Kurz fyzioterapeutických procedur (ultrazvuk v oblasti mandlí, ultrafialové záření v krku);

Nebudu mluvit o důležitosti takových událostí, jako je zpevnění, sport, správný způsob práce a odpočinek. I když dávají velmi hmatatelný efekt.

Také sleduji své pacienty jednou za 3-4 měsíce, abych kontroloval výsledky a podle potřeby opakoval výše uvedené postupy.

Podívejte se na video, které Dr. Komarovsky říká o tonzilitidě:

Na to se zabalím, protože vám vždy přeji dobré zdraví!

Líbilo se vám článek?

Pokud ano, pak se o ně podělte se svými přáteli na sociálních sítích a Twitteru, budu vám velmi vděčný. Přihlaste se k odběru nových článků blogu a nenechte si ujít nic zajímavého. Také, pokud máte nějaké dotazy, zeptejte se jich v komentářích, odpovím s potěšením. Uvidíme se brzy!

S pozdravem, autor blogu, Samborsky Vladimir Igorevich.

Chronická angína: metody léčby

Pokud jdete do zrcadla a otevřete ústa široká, můžete vidět dvě formace, které jsou umístěny na bočních plochách, hluboko v krku, které mají formu mandlového ořechu. Proto se žlázy nazývají mandle. A protože mandle jsou umístěny v oblasti měkkého patra, nazývají se palatinové mandle.

Také u běžných lidí se mandle nazývají také žlázy. Jsou jedním z důležitých orgánů imunitního systému hltanu a tvoří důležitou součást lymfocytárního epiteliálního hltanového prstence Pirogov-Valdeer.

Tonzila palatina, tonsila palatina. Nachází se v amygdalské jamce mezi oblouky palatinu a palatinu.

Jaké další mandle jsou v hrdle?

Jiné mandle, které tvoří lymfoidní hltanový kruh jsou: adenoidní vegetace, nebo více jednoduše, adenoids, který být ne párovaný orgán. Nachází se v kopuli nosohltanu. Není možné je vidět pouhým okem. Pro rozpoznání stavu adenoidů je nezbytné endoskopické vyšetření nosohltanu. Zánět adenoidů se nazývá adenoiditida a je častější u dětí.

Také v hltanu je lingvální amygdala, umístěná v kořeni jazyka, který, stejně jako adenoidy, patří k nespárovaným orgánům.

Tam jsou také trubkové válce, které jsou také nazývány trubice mandle. Jsou umístěny na vstupu do hltanu úst sluchové trubice. Trubkové válce jsou umístěny hluboko v nosohltanu, na laterálních (mediálních) plochách nosohltanu vpravo a vlevo. Tubální mandle plní důležitou funkci - chrání před infekcí v sluchové trubici. Vzhledem k tomu, že každá z mandlí lymphoepitelového faryngeálního prstence si zaslouží zvláštní pozornost, tento článek se bude zabývat pouze mandlemi a chronickou angíny. Ostatní mandle a patologie, které způsobují, budou podrobně popsány odděleně v dalších relevantních článcích ORL.

Více o mandlích

Musím říci, že mandle jsou největší lymfoidní formace celého hltanového prstence a pravděpodobně hrají hlavní úlohu při využití bakteriální a virové infekce, která vstupuje do krku vzduchovými kapičkami.

Díky své velikosti jsou mandle první, kdo stojí v cestě mikrobům, které vstoupily do ústní dutiny z vnějšího prostředí, a chrání tělo před infekcí viry, bakteriemi, spirochétami, prvoky a jinými mikroorganismy.

Palatinové mandle mají deprese - lakuna, které jsou zase výtokovými otvory pro hluboké a ostře spletité kanály - krypty, které jsou umístěny v tloušťce palatinové mandle, vedoucí k jejímu kořenu. Počet lacunae a krypt se může pohybovat od 1 do 14, ale v průměru jsou v každé amygdale 4 až 7 lacunae. Průměr lakuna se také může lišit v závislosti na pohlaví, věku, individuálních charakteristikách pacienta, jakož i na délce a závažnosti onemocnění a na přítomnost jizevnatých změn v samotných mandlích.

Předpokládá se, že čím širší je vývod - lakuna, tím vyšší je pravděpodobnost samočištění palatinu. Toto tvrzení je pravdivé. Čím menší je tedy průměr lakuny, tím je výraznější a těžší tonzilitida. Kromě toho, pokud amygdala produkuje velké množství kazuistického nekrotického detritu (dopravní zácpy), závažnost toku je také výrazně zvýšena.

Normálně na sliznici mandlí, stejně jako v tloušťce mandlí, v mezerách a kryptách dochází k růstu nepatogenních a podmíněně patogenních mikroflóry v normálních (přijatelných) koncentracích. Pokud se mikroorganismy zvětší (například v důsledku intenzivního růstu nebo připojením jiné patogenní mikroflóry zvenčí), mandle okamžitě zničí a využije nebezpečné infekce a normalizuje stav nebezpečný pro tělo. Makroorganismus, to znamená člověk, si toho nevšimne.

Tkáně mandlí produkují následující hlavní ochranné látky: lymfocyty, interferon a gamaglobulin.

Palatinové mandle plní úlohu závažné infekční a zánětlivé bariéry a jsou důležitou součástí tvorby nejen lokální, ale i celkové imunity v lidském těle. Proto, pokud jde o odstranění mandlí, musíte nejprve přemýšlet desetkrát, zvážit klady a zápory a teprve poté se rozhodnout odstranit mandle.

Chronická angína

Chronická angína je autoimunitní onemocnění, ke kterému dochází v důsledku častých bolestí v krku a snížení celkové odolnosti organismu od dětství. S rozvojem onemocnění a jeho exacerbací člověk nemá dostatečnou celkovou imunitu, aby udržel mandle „v pracovním stavu“ a adekvátně bojoval s infekcí.

V případě škodlivých mikrobů na povrchu sliznice a mezer v mandlích existuje skutečná bitva mezi mikroby a lidským imunitním systémem.

Palatinové tonzily bojují proti všem patogenním a podmíněně patogenním infekcím, ale nejsou schopny plně odolávat útočícím mikrobům, provokují buď nové propuknutí angíny nebo exacerbaci chronické angíny (léčba nemůže být odložena), což vyvolává infekční zánětlivý proces. mandle mandlové.

V důsledku ztracené kontrakce, hnis se hromadí a stagnuje v mezerách mandlí, to je, mrtvé leukocyty, který přišel na pomoc amygdala v boji proti nebezpečné infekci. Hnisavé masy dráždí a rozněcují tkáně mandlí zevnitř a působí na ni toxicky, což způsobuje bolest v krku - nejjasnější infekční vypuknutí zánětu mandlí.

Při absenci rychlé a adekvátní léčby slouží obsah mezer a krypty mandlí jako živná půda pro patogenní mikroby a stálý zdroj infekce, a to i poté, co utrpěl bolest v krku.

Formy nemoci

• Rekurentní forma, tj. S často se opakující angínou;
• Protrahovaná forma, kdy se zánětlivý proces v mandlích vyznačuje pomalým a prodlouženým průběhem;
• Kompenzovaná forma, kdy epizody anginy pectoris a exacerbace tonzilitidy nejsou pozorovány po dlouhou dobu.

Chronická angína pectoris je nejčastějším onemocněním všech hltanů a jedním z nejčastějších onemocnění všech ORL orgánů, spolu s takovou diagnózou jako akutní sinusitida.

Dospělí i děti mohou trpět chronickou tonzilitidou od počátku vývoje mandlí (ve věku 2–3 let). Navíc je četnost výskytu tohoto onemocnění v dětství mnohem vyšší.

Některé nemoci dýchacího ústrojí mohou být také přisuzovány sociálním onemocněním. Mezi ně patří například sinusitida a angína. Špatná ekologie, stres, nedostatek spánku, přepracování, monotónní a špatná výživa, stejně jako špatná dědičnost jsou faktory, které předurčují vývoj onemocnění.

Důvody

Vývoj onemocnění úzce souvisí s častou angínou (akutní tonzilitida). Velmi často, ne zcela vyléčená tonzilitida vede k chronické angíny. Velmi často je bolest v krku exacerbace kongesce v zátek mandlí - případové nekrotické masy, které jsou často zaměňovány za zbytky potravy.

Hlavní důvody vývoje

1. Nepříznivé pracovní podmínky. Největší vliv má plyn a prach ve výrobě.
2. Špatná ekologie životního prostředí, znečištění plynu výfukovými plyny, škodlivé emise do ovzduší.
3. Nízká kvalita spotřebované vody.
4. Slabá (nízká) imunita.
5. Těžká podchlazení těla.
6. Stresové situace.
7. Přítomnost chronických onemocnění v nosní dutině, vedlejších nosních dutinách a dutině ústní - zubní kaz, hnisavá sinusitida atd., Která často vede k infekci mandlí.
8. Iracionální nebo špatná výživa, která spotřebovává nadměrné množství bílkovin a sacharidů.
9. Dědičnost (matka nebo otec trpí chronickou tonzilitidou). Je velmi důležité, aby žena během těhotenství procházela jedním nebo dvěma cykly léčby angíny (v závislosti na závažnosti procesu), aby se minimalizovala pravděpodobnost vzniku onemocnění u nenarozeného dítěte.
10. Časté přepracování, únavový syndrom, ne možnost plně se uvolnit.
11. Kouření a zneužívání alkoholu.

Příznaky

Jak nezávisle rozpoznat chronickou angínu? Symptomy a léčba u dospělých, děti mohou správně identifikovat ORL lékaře. Níže jsou uvedeny charakteristické znaky - pokud je najdete sami - kontaktujte svého lékaře.

Onemocnění je charakterizováno těmito příznaky:

1. Bolesti hlavy
2. Pocit něčeho cizího v hrdle, jako by něco uvízlo v krku. Ve skutečnosti se nejedná o nic víc než o velké shluky kašovitých mas, to znamená o dopravní zácpy v tloušťce palatinských mandlí.
   
3. Zvýšená únava, slabost, snížený výkon. To vše je způsobeno tzv. Tonsillogenickou intoxikací nebo jinak - syndromem intoxikace.
4. Bolest v kloubech a svalech (s těžkým onemocněním).
   
5. Bolest v srdci, přerušení práce srdce - v případě závažného onemocnění.
6. Nižší bolesti zad v oblasti ledvin (s těžkým onemocněním).
   
7. Špatná nálada a v některých případech i horečka a po dlouhou dobu.
8. Trvalá kožní vyrážka, za předpokladu, že patologie kůže tam dříve nebyla.
   

Všechny tyto příznaky se objevují v důsledku odpadních produktů mikroorganismů vstupujících do krve z mandlí. stafilokokovoy a streptokokové infekce, otrava celého těla.

Špatný dech vzniká v důsledku hromadění organických látek a rozkladu bakteriálních infekcí v mezerách (deprese mandlí) a kryptách (kanálech mandlí). Mandle se stávají zdrojem bakteriální infekce, která se může rozšířit téměř po celém těle a způsobit zánět kloubů, myokardu, ledvin, vedlejších nosních dutin, prostatitis, cystitidu, akné a dalších onemocnění.

Pokud se mandle nezvládají s jejich funkcí imunitního orgánu, pak i mírné přepracování, stres, ne příliš zima může významně snížit imunitní obranu a otevřít cestu pro bakterie a exacerbaci onemocnění.

Komplikace

Chronická angína je velmi nebezpečná kvůli rychle se vyskytujícím komplikacím. Nejzávažnější z nich jsou srdeční onemocnění - myokarditida, zánět kloubů - revmatismus a závažné poškození ledvin - glomerulonefritida.

Některé toxiny, které jsou produkovány mikroby v mandlích a pak vstupují do krve, mohou poškodit chrupavku a vazivovou tkáň. Výsledkem je zánět a bolest svalů a kloubů. Jiné toxiny často způsobují přetrvávající horečku, změny krevních testů, únavu, depresi a těžké bolesti hlavy.

Chronická angína může ovlivnit fungování tak důležitého orgánu jako srdce. V mandlích je často parazitní beta-hemolytická streptokoková skupina A, což je protein, který je velmi podobný proteinu, který je přítomen v pojivové tkáni srdce. Z tohoto důvodu může imunitní systém ukázat vzájemnou agresi nejen na streptokoky, které se objevují, ale také na vlastní srdce. V důsledku toho dochází k porušení srdečního rytmu, prolapsu srdečních chlopní, až k rozvoji nejsilnější myokarditidy a bakteriální endokarditidy.

Ze stejného důvodu jsou velké riziko artikulárních povrchů a ledvinové tkáně. Vývoj nemocí, jako je revmatoidní artritida a glomerulonefritida, je bohužel extrémně vysoký.

Vzhledem k tomu, že se v mandlích dlouhodobě zaměřuje na infekci, dochází k deformaci reaktivity organismu, v důsledku čehož dochází k alergickým posunům. V některých případech, vedení jednoho kurzu předepsaného lékařem může zbavit svědění a vyrážky alergické povahy, av některých případech zastavit rozvoj astmatických záchvatů.

Chronická angína během těhotenství

Je velmi důležité věnovat pozornost onemocnění během těhotenství. Při plánování těhotenství, a to i v případě kompenzovaného stavu, tj. Stavu bez exacerbace angíny, je velmi žádoucí provést plánovaný kurz, jak je předepsán lékařem. Tím se sníží bakteriální zátěž na celé tělo a zejména na mandle.

Velmi potěšeni skutečností, že nyní lékaři posílají na léčbu angíny u těhotných žen a žen, které se právě připravují na těhotenství. Bohužel, v některých případech je jedním z důvodů, proč není těhotenství těhotné, toto onemocnění, i když na první pohled je těžké uvěřit, že angína je korek, jehož léčba a další projevy se mohou zdát nesouvisející s těhotenstvím.

Před počátkem dítěte je správné zkoumat budoucího otce dítěte na nemoc a v případě potřeby ji také léčit. To významně sníží riziko vzniku chronické angíny u nenarozeného dítěte. A naopak, čím horší je podmínka budoucnosti otce a více matky, riziko vzniku onemocnění u dítěte se mnohonásobně zvyšuje.

Před nástupem těhotenství je velmi důležité provést komplexní léčbu symptomů chronické angíny. Ale i během těhotenství se doporučuje opakovat průběh, nejlépe ve druhém trimestru, kdy je stav ženy možná nejpohodlnější. Je důležité poznamenat, že fyzioterapii nelze provést během těhotenství, ale je mimořádně žádoucí mytí mandlí vakuovou metodou a následnou úpravou antiseptickými roztoky.

Správný přístup

Bolest v krku, angína - léčba u dětí a dospělých je důležitá, aby se prováděly najednou na všechny nemoci dutiny ústní a nosohltanu, které vás trápí. Pokud je dýchání nosem narušeno a hlen nebo mukopurulentní výtok stéká po hřbetě hltanu, je třeba těmto příznakům věnovat zvláštní pozornost.

Chronická tonzilitida - léčba (účinná) může být konzervativní a chirurgická. Vzhledem k tomu, že odstranění mandlí může způsobit vážné škody na ochranných silách a imunitě lidského těla, měli by se otorhinolaryngologové snažit co nejlépe chránit mandle a obnovit své funkce, aniž by se uchýlili k operaci k odstranění mandlí. Moderní metody léčby tonzilitidy dávají velké šance na zotavení bez zásahu.

Chronická hnisavá tonzilitida - léčba konzervativního typu by měla být vždy prováděna na ORL klinice, provádějící komplexní, patogeneticky zdůvodněnou léčbu kursu, stejně jako léčebný přístup - léky předepsané ORL lékařem.

Integrovaný přístup

První etapa

Virová tonzilitida - léčba s dobrým a výrazným účinkem dává mytí mezer mandlí. Mandle můžete mýt dvěma způsoby.

Velmi stará metoda je mytí mandlí stříkačkou. Dříve byla tato metoda široce používána a dnes se používá pro nedostatek lepšího nebo velmi výrazného reflexu rány u pacienta.

Nevýhody tohoto způsobu spočívají v tom, že v procesu praní mandlí není tlak vytvořený stříkačkou dostatečný k tomu, aby účinně propláchl případové hmoty z mezer mandlí. Také tato technika je kontaktní a traumatická, protože při použití narovnané podkrovní jehly může její tenký a ostrý konec píchnout vnitřní povrch mandle, konkrétně krypty - kanály, do kterých jehla spadá. Používá se také hrot ze soupravy s injekční stříkačkou pro mytí mandlí a nalití do hrtanu. Naopak, má velmi široký průměr a při vkládání špičky do laku, nebo z důvodu velkého vnějšího průměru obecně, poškozuje tkáň mandlí, nemůže se tam vždy dostat.

Praxe ukázala, že dnes je nejvyšší výsledek dán přístupem, kdy ENT používá hlavu Tonsilor.

Zpočátku je nezbytné promývat mezery mandlí modifikovaným antiseptickým roztokem zařízení Tonsylor s transparentním antiseptickým roztokem, například fyziologickým roztokem (známým také jako isotonický roztok chloridu sodného). To je nezbytné, aby mohl lékař dobře vidět, že se opláchne od palatinových mandlí.

Druhá etapa.

Vzhledem k tomu, že mandle jsou odplaveny z patologické sekrece, je nutné okamžitě působit na tkáně mandlí nízkofrekvenčním ultrazvukem. Zároveň ultrazvukovým hrotem přístroje Tonsilor projde léčivý roztok, který se v důsledku ultrazvukového účinku kavitace promění v jemnou suspenzi léčiva, která v důsledku hydraulického šoku porazí tkáně mandlí mandlí a zadní stěny hltanu a impregnuje léčivý roztok do submukózního tonzilu.

Postup expozice ultrazvuku je správně nazýván: Ultrazvukové zavlažování. V naší klinice používáme roztok 0,01% Miramistinu. Tento lék je dobrý, protože nestrácí své vlastnosti pod vlivem ultrazvuku. Miramistin je velmi silný antiseptický lék a vystavení ultrazvuku dále zvyšuje odolnost účinků fyzioterapie.

Třetí etapa.

Tonsily je třeba ošetřit (namazat) roztokem Lugolu, který je také silným antiseptickým činidlem na bázi jodu s glycerolem.

Čtvrtá etapa.

Otorinolaryngolog z naší kliniky provádí laserovou terapii na tkáních mandlí a sliznici zadní stěny hltanu. Léčba tonzilitidy u dospělých laserem je velmi účinná. Jeho působení je zaměřeno na snížení otoků a zánětů tkání mandlí.

Zdroj laserového záření může být instalován v ústní dutině a působit v bezprostřední blízkosti mandlí a sliznice zadní stěny hltanu, čímž se dosahují nejlepších výsledků.

Můžete také instalovat laserový zářič na kůži předního laterálního povrchu krku v zobrazení polohy mandlí a zadní stěny hltanu.

Pátá etapa.

Doporučuje se provádět vibrační akustické efekty. Jsou prováděny za účelem normalizace mikrocirkulace ve tkáních mandlí a zlepšení trofismu (nutriční funkce) samotných mandlí.

Šestá etapa.

Účinně provádět rehabilitaci mikroflóry, která se nachází na povrchu mandlí, v důsledku ultrafialového záření (UV).

Tato metoda je již dlouho známa, velmi dobře se etablovala a je stále v provozu na mnoha městských (zejména dětských) klinikách.

V tomto případě je nutné přistoupit k kurzům. Počet řízení v každém případě je stanoven individuálně při první konzultaci ORL. Ale pro nástup trvalého efektu musíte provést alespoň pět sezení. Pokud se během pátého postupu z kostí mandlí stále vymyjí kašovité a mukózní masy, mytí a další procedury by měly pokračovat „až do čisté promývací vody“. Počet ORL procedur zpravidla nepřekračuje 10 léčebných sezení.

Po úplném kurzu, mezery mandlí obnoví jejich samočisticí schopnost a pacient se cítí mnohem lépe a veselěji.

Aby se dosáhlo stabilního výsledku, je nutné provádět konzervativní léčbu od 2 do 4 krát za rok, stejně jako nezávisle 1 krát za 3 měsíce, aby se užívaly homeopatické a antiseptické přípravky.

V tomto případě budete s největší pravděpodobností schopni vyhnout se exacerbacím této nemoci a nutnosti odstranit mandle.

Pokud se 2–4 týdny po skončení kursu začne opět hromadit kazeťová detrita v tloušťce mandlí a pacientova erupce začíná být narušována stížnostmi, tak jako tomu bylo v průběhu kurzu, konzervativní léčba chronické angíny u dětí a dospělých je považována za neúčinnou. V tomto případě je pacient vyzván, aby zvážil možnost chirurgického odstranění mandlí. Ale takový výsledek (výsledek) se naštěstí stává jen zřídka.

Léčba chronické angíny

Vážení pacienti! V tomto článku popíšu pouze obecné principy a přístupy.

Přesnější léčba vám bude nabídnuta na primární konzultaci, kde bude provedena přesná diagnóza, forma a rozsah onemocnění a optimální schéma zotavení a prognóza trvání remise.

Antibakteriální přístup. Antibiotická léčba je důležitá a nezbytná. Rozhodnutí o jmenování antibakteriálních léčiv se však rozhoduje individuálně a až po vizuální kontrole.

Antibiotika mohou být lehká, předepsaná krátkým průběhem, neovlivňující sliznici gastrointestinálního traktu, a těžká, která musí být předepsána pod záštitou probiotických léčiv. Volba antibiotik závisí na závažnosti chronické angíny a mikroflóry, která tento stav podporuje.

Chirurgické odstranění mandlí

Pokud hovoříme o odstranění mandlí, operace úplného odstranění tkáně mandlí se nazývá bilaterální tonzilektomie.

Částečné odstranění mandlí se nazývá bilaterální tonsilotomie.

Naplánovaným způsobem je na jedné straně mandle odstraněna jen zřídka. Tam je také praxe množství nemocnic (oni rádi dělají toto v GKB č. 1 pojmenovaný po Pirogov) odstranit mandle nebo mandle během paratosillary absces. Taková operace se nazývá abscesstomie. Ale je třeba mít na paměti, že uprostřed výrazného syndromu bolesti způsobeného abscesem je odstranění mandlí extrémně bolestivé. Vzhledem k hnisavému procesu není možné provést odpovídající anestezii. Proto je nezbytné, aby byla použita pouze silná anestetika pro anestézii obvodové celulózy: Ultracain a Ultracain DS-forte.

Tonsily mohou být plánovaným způsobem odstraněny v lokální anestézii nebo v celkové anestezii. Tato operace byla dříve prováděna pouze v lokální anestézii.

Naštěstí je nyní k dispozici moderní vybavení, které umožňuje odstranění mandlí v celkové anestezii nebo v celkové anestezii pomocí koagulace za studena-plazma - Koblator.

Prevence chronické angíny

1. Drogová terapie. Pokud ORL pacient podstoupí léčbu na klinice 1 krát za 6 měsíců, pak se kromě pololetních procedur doporučuje užívat lék Tonsilotren s frekvencí 1 krát za 3 měsíce, tzn. 4krát ročně. Průběh užívání (resorpce) léku po dobu 2 týdnů (přesněji 15 dní). Instilaci 0,01% roztoku Miramistinu je také možné provádět 4 lisy 4 krát denně po dobu 2 týdnů, s kursy 4krát ročně.
2. Klimatoterapie a balneoterapie. Důležitým bodem v prevenci chronické tonzilitidy je návštěva přímořských letovisek. Opalování, zvlhčený mořský vzduch, plavání a v důsledku toho nevyhnutelný vstup mořské vody do úst má příznivý vliv na prevenci chronické angíny.
3. Způsob práce a odpočinku. Aby byla doba remise dlouhá, je nutné plně relaxovat a nevystavovat se stresu. Není divu, že chronická tonzilitida, stejně jako sinusitida, jsou označovány jako sociální nemoci, v nichž čím více stresu a pracovní zátěže je, tím vyšší je pravděpodobnost exacerbace chronické angíny.
4. Dieta. Je velmi důležité jíst správně. V žádném případě nesmíte odnést smažené, solené, pepřové, kyselé, hořké, tj. potrava, která dráždí sliznici zadní stěny hltanu a mandlí palatinu. Citrusové plody jsou kontraindikovány. Užívání alkoholických nápojů, zejména silných, je také kontraindikováno. Nedoporučuje se užívat velmi horké a velmi studené a tvrdé jídlo.

Ošetření nebo odstranění mandlí?

Vážení pacienti! Pokud jste v tomto oboru vynechali několik specialistů, pokud byla provedena léčba chronické angíny, a žádná z metod nevedla k očekávanému výsledku, pak v tomto případě stojí za zvážení odstranění mandlí.

Pokud konzervativní přístup dává stabilní výsledek po dobu 4-6 měsíců nebo déle, pak mandle jsou schopny bojovat sami. Vaším úkolem je pomoci mandlí, pravidelně je dezinfikovat a stimulovat jejich pracovní fyzioterapii.

Vážení pacienti. Tento článek jsem vám napsal dostatečně dlouho a pečlivě. To je způsobeno tím, že problém chronické tonzilitidy se nahromadil spoustu informací, které jsem chtěl s vámi sdílet, takže po přečtení tohoto článku všechno zapadne. Jaké by byly otázky týkající se problému tonzilitidy?

Všechno, co jste právě četli, je napsáno, jak to vidím já, nestranně a odpovídá pravdě. Neměl jsem za úkol představit tuto metodu léčby jako nejlepší, progresivní a korektní. Volba je vždy na vás.

Doufám, že se vám podaří správně posoudit Váš stav a zvolíte optimální a efektivní způsob léčby chronické angíny.