Systémová antibiotika (antibakteriální léky systémového účinku) - dnes možná největší skupina léčiv používaných téměř ve všech oborech medicíny.
Působení léků v této skupině je založeno na schopnosti vyvíjet baktericidní (přímý zabíjení) a bakteriostatický (převažující multiplikační) účinek proti patogenním bakteriím. V tomto ohledu se systémová antibiotika používají při léčbě infekčních a zánětlivých onemocnění jakékoliv lokalizace způsobené bakteriemi (bronchitida, pneumonie, sinusitida, osteomyelitida atd.).
V dermatologii jsou také široce používána systémová antibiotika: používají se při léčbě všech bakteriálních infekcí kůže a podkožní tkáně (impetigo, var a carbuncle, erysipel, erythrasma), jakož i pohlavně přenosných infekcí (kapavka, syfilis, chlamydióza) a mnoho dalších.
Vzhledem k různorodosti patogenů infekčních a zánětlivých onemocnění, jakož i vzhledem k tvorbě jejich rezistence (rezistence) vůči působení antibiotik, bylo dnes mnoho takovýchto léků syntetizováno. V závislosti na chemických vlastnostech jsou rozděleny do různých skupin. Níže uvedená tabulka ukazuje hlavní skupiny a nejčastěji užívané drogy z těchto skupin.
Systémová antibiotika v léčbě bakteriálních infekcí kůže a měkkých tkání: zaměření na makrolidy
O článku
Autoři: Belousova T.A. (GBOU VPO "První Moskevská státní lékařská univerzita. IM Sechenov" Ministerstvo zdravotnictví, Moskva), Kayumova L.N. Goryachkina M.V.
Pro citaci: Belousova TA, Kayumova L.N., Goryachkina MV Systémová antibiotika při léčbě bakteriálních infekcí kůže a měkkých tkání: zaměření na makrolidy BC. 2011. №21. 1317
Epidemiologie Bakteriální infekce kůže, způsobující hnisavý zánět, byly ve skupině infekčních dermatóz identifikovány francouzským vědcem H. Leloirem v roce 1891 pod názvem pyoderma (pyon - hnis, derma - kůže). V zahraničí se pyodermie obvykle označuje jako rozsáhlá skupina infekcí kůže a měkkých tkání (ICMT), včetně infekcí kůže a jejích končetin, infekcí podkožního tuku a základních tkání.
Bakteriální infekce kůže, způsobující hnisavý zánět, byly identifikovány ve skupině infekčních dermatóz francouzským vědcem H. Leloirem v roce 1891 pod názvem pyoderma (pyon - hnis, derma - kůže). V zahraničí se pyodermie obvykle označuje jako rozsáhlá skupina infekcí kůže a měkkých tkání (ICMT), včetně infekcí kůže a jejích končetin, infekcí podkožního tuku a základních tkání.
V ekonomicky vyspělých zemích tvoří ICMT 1/3 všech infekčních onemocnění. Podle domácích studií tvoří pustulární kožní infekce 30–40% celkové dermatologické patologie u lidí v produktivním věku a v armádě toto číslo dosahuje 60%. V dětské dermatologické praxi patří tato patologie mezi nejčastější a pohybuje se od 30 do 50% všech návštěv u lékaře [1-3].
Etiologie
Hlavním zdrojem ICMT jsou mikroorganismy, které kontaminují a kolonizují povrch kůže. Gram-pozitivní koky S. aureus a S. Pyogenes, schopné proniknout do tloušťky epidermy v přítomnosti jejích lézí, hrají bezpochyby vedoucí úlohu v etiologii pustulárních kožních infekcí. Nejčastějším původcem je navíc S. aureus, méně časté jsou infekce způsobené S. pyogenes a smíšené infekce zahrnující oba mikroorganismy. Podle výsledků zahraničních multicentrických studií kromě S. aureus, S. pyogenes, Corynebacterium diphtheriae, P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, Streptococcus spp. Typ infekce má velký význam při určování etiologické úlohy podezřelého patogenu (tabulka 1). Na rozdíl od primární pyodermie, sekundární, stejně jako většina nekrotizujících MCT infekcí, má polymikrobiální etiologii.
Důležitou roli ve vývoji infekce hraje virulence mikroorganismu a stupeň bakteriální kontaminace. Ukázalo se, že pravděpodobnost vzniku infekce je přímo úměrná stupni bakteriální kontaminace a virulence mikroorganismu a nepřímo úměrná síle obranné reakce těla. Pravděpodobnost kolonizace se zvyšuje v přítomnosti kožních onemocnění alergického původu. U pacientů s atopickou dermatitidou je tedy v 90% případů zjištěna kolonizace postižených oblastí S. aureus [3].
Patogeneze
Při výskytu určité formy pyodermie se hraje důležitá role: typ patogenu, jeho virulence, stav makroorganismu, jakož i různé endogenní a exogenní predispoziční faktory, které snižují bariérovou a ochrannou funkci kůže.
Virulence stafylokoků a streptokoků stanovena další emise patogenních toxinů a enzymy (koaguláza, leukocidinu, streptokináza, hyaluronidázy streptolysin, hemolyzinový et al.), Které usnadňují pronikání patogenů do kůže, které vede k poškození a delaminace vrstev epidermis, což způsobuje hemolýza a nekrotická dermis a základní tkáně, což narušuje jejich normální metabolismus [4,5].
Při vzniku a vývoji ICMT má velký význam reaktivita organismu, jeho mechanismy rezistence vůči mikrobiální agresi. Nedostatek imunitního systému je v tomto případě zpravidla sekundární (získaný) charakter. To může se tvořit v premorbid období kvůli odloženým nebo souběžným vážným onemocněním. Nemoci endokrinního systému (obezita, diabetes mellitus, nedostatečná aktivita hypofýzy-adrenální soustavy, štítná žláza, pohlavní žlázy) pomáhají snižovat mechanismy protizánětlivé ochrany těla. Více než polovina pacientů (52%) s chronickou pyodermií je zneužívána uhlohydráty (obvykle snadno stravitelnými), což vytváří konstantní přetížení ostrovního aparátu slinivky břišní a může přispívat k poruchám metabolismu sacharidů různých stupňů, hromadění sacharidů ve tkáních, které jsou příznivým živným médiem pro pykokoky. Významná role je také přiřazena seboroickému stavu kůže. V důsledku zvýšení množství kožního mazu a změny jeho chemického složení dochází ke snížení sterilizačních vlastností kůže a aktivaci aktivace pyogenních koků [6].
Významný význam při vývoji pustulárních kožních onemocnění jsou chronická infekční onemocnění různých orgánů a tkání: periodontální onemocnění, zubní kaz, gingivitida, angína, faryngitida, infekce urogenitálního traktu, dysbakterióza, intestinální intoxikace, které snižují celkovou a lokální antibakteriální rezistenci organismu a podporují rozvoj u pacientů s následnými specifickými smysly., což zhoršuje proces infekce. Významnou roli ve vývoji chronické pyodermie hrají nemoci centrální a autonomní nervové soustavy, duševní nebo fyzické přetížení, „oslabující onemocnění“ - alkoholismus, hladovění, podvýživa (nedostatek bílkovin, vitamínů, minerálních solí, hypovitaminóza, zejména A a C. Vitamin A se podílí na proces keratinizace, vitamin C reguluje propustnost cévní stěny, je synergistou kortikosteroidů). Velkou roli ve vývoji pyodermie hrají různé stavy imunodeficience vyplývající z vrozené nebo získané imunodeficience (infekce HIV, užívání glukokortikosteroidů, cytotoxických léčiv a imunosupresiv). Poruchy buněčné antibakteriální ochrany ve formě inhibice fagocytární aktivity neutrofilů, zhoršené chemotaxe, stejně jako snížení sérových a imunoglobulinových opsonických faktorů přispívají k chronické infekci a častým recidivám [7].
Porušení imunitního systému T-buněk má v patogenezi PCMT prvořadý význam. Základem specifických mechanismů imunologické reaktivity je snížení počtu T-lymfocytů v periferní krvi, snížení počtu CD3- a CD4-buněk a změna jejich vztahu s monocyty, což vede k oslabení imunitní reakce T-buněk. Nedostatečnost imunitního systému (imunologická nerovnováha) pacienta a antigenní mimikry patogenu často vedou k chronické infekci a tvorbě bakteriocarrier a iracionálnímu použití antibiotik k rezistenci patogenu [8].
Nepříznivé účinky prostředí, které narušují integritu kůže a vytvářejí vstupní bránu pro infekci, mají velký význam pro rozvoj bakteriálních infekcí kůže. Jedná se především o vliv vysoké nebo nízké teploty, vysoké vlhkosti, vedoucí k maceraci kůže, zvýšenému znečištění a mikro-traumatizaci profesionálními faktory (oleje, cement, uhelný prach). Vstupní brány pro infekci se vyskytují, když domácí mikrotraumata (řezy, záběry), škrábání svědění dermatózy. Porušení kožní bariéry ve formě suchosti a ředění stratum corneum přispívá k pronikání mikroorganismů do hlubších vrstev kůže a podkladových tkání, což vede k rozvoji pyodermického procesu.
Klinické varianty ICMT
PCMT jsou skupinou onemocnění, která jsou v klinickém obraze poměrně četná a různorodá, což má za následek léze s různou hloubkou, prevalencí a závažností. Společným znakem celého znaku je přítomnost lokálního hnisavého zánětu, s těžkým průběhem doprovázeným rozvojem systémové zánětlivé reakce. Klinické formy závisí na typu etiologického faktoru, anatomické lokalizaci, omezené na kožní přívěšky, hloubce a ploše léze, délce trvání procesu.
V domácí dermatologii je přijata klasifikace primární pyodermie, navrhovaná J. Jadassonem již v roce 1934 a založená na etiologickém principu. To rozlišuje: staphyloderma, hlavně ovlivňovat kůži kolem přívěsků (mazové vlasy-folikuly, potní žlázy); streptoderma ovlivňující hladkou kůži hlavně kolem přirozených otvorů a smíšených strepto-stafylokokových infekcí. V každé ze tří skupin se v závislosti na hloubce léze rozlišují povrchové a hluboké formy. Pustulární kožní onemocnění jsou dále rozdělena na primární, vznikající na nezměněné kůži a sekundární, vyvíjející se jako komplikace na pozadí existující dermatózy, obvykle svědění (svrab, ekzém, atopická dermatitida). Podle délky trvání se rozlišuje akutní a chronická pyodermie. Staphylococcal pyodermie je obvykle spojována s kožními přívěsky (vlasové folikuly, apokrinní žlázy). Vyznačují se tvorbou hlubokých puchýřů, v jejichž středu je vytvořena dutina naplněná hnisavým exsudátem. Na okraji je zóna erytematózní-edematózní zánětlivé kůže. Hnisavý proces končí tvorbou jizvy (obr. 1). Streptokoková pyodermie se často vyvíjí na hladké kůži, kolem přirozených otvorů (ústní dutina, nos) a začíná tvorbou flickenu - povrchového močového měchýře s volnou složenou pneumatikou, která obsahuje sérum-hnisavý obsah. Tenké stěny flikteni se rychle otevřely a obsah se nalil na povrch kůže, zmenšující se v medově žluté vrstvené kůře. Proces je náchylný k šíření po obvodu jako výsledek autoinukulace (Obr. 2). Staphylodermas často trpí muži, streptodermy - ženy a děti [3,4].
V zahraniční literatuře jsou všechny PCT prakticky rozděleny do tří hlavních skupin: primární pyodermie, většinou způsobená S. aureus a pyogenní b - hemolytické streptokoky (hlavně skupina A), a vyvíjející se na nezměněné kůži (folikulitida, impetigo, erysipely) ; sekundární pyodermie vyvíjející se na pozadí kožních lézí nebo souběžná somatická patologie (například dekubity, vředy diabetické nohy, infekce po kousnutí zvířat, pooperační rány a posttraumatické infekce), jakož i dermatózu doprovázenou svěděním a škrábáním (alergická dermatitida, lupénka, svrab a svraštění) atd.); nekrotické infekce představující nejzávažnější formu PCMT (etiologie polymikrobiální celulitidy - synergická celulitida, nekrotizující fasciitis, monekróza - plynová gangréna) (Obr. 3). V této patologii je určování hloubky a rozsahu léze pro chirurga prioritou již od té doby pouze chirurgickou léčbou lze přesně stanovit rozsah šíření infekce. Počáteční léčba těchto pacientů je stejná. Jedná se o včasný výkon chirurgického zákroku a jmenování adekvátní antimikrobiální terapie [9].
Léčba ICT
Terapie pacientů s bakteriálními infekcemi kůže by měla být komplexní (etiotropní a patogenetická) a měla by být provedena po důkladném anamnestickém, klinickém a laboratorním vyšetření pacienta. Je nutné identifikovat a léčit souběžná onemocnění, screening ložisek fokální infekce a v případě dlouhodobého perzistentního procesu imunologický výzkum. Hlavní a jedinou metodou etiotropní léčby pacientů s ICT jsou antibiotika. V případě akutních nepřevažujících povrchových procesů (impetigo, folikulitida, paronychie) může být terapie omezena na lokální použití antibiotik a antiseptik. Ve všech ostatních případech je nutná systémová antibiotická léčba.
Indikace pro systémovou antibiotickou terapii jsou hluboké formy pyodermie: vředy (zejména s lokalizací na obličeji a krku), karbuncle, hydradenitis, erysipel, celulitida. Uvedené formy bakteriálních kožních infekcí mají dlouhý, často chronický opakovaný průběh, vysokou prevalenci procesu a často jsou doprovázeny symptomy obecné intoxikace ve formě horečky, bolesti hlavy, slabosti a rozvoje regionálních komplikací (lymfadenitida, lymfangitida). Jako etiotropní činidlo se antibiotika používají při léčbě bakteriální dermatózy - Lymské choroby. Jsou léky volby při léčbě akné vulgaris. V dermatovenerologii jsou antibiotika široce používána pro léčbu infekčních dermatóz a nemocí způsobených pohlavně přenosnými infekcemi [4].
Před předepsáním antibakteriálního léčiva se doporučuje zasít hnis se stanovením citlivosti vybraného mikroorganismu na různá antibiotika a na základě výsledků výzkumu předepsat vhodný lék. To však není vždy možné, zejména s hrozbou nebo rozvojem komplikací infekce. Jak ukazuje analýza moderní literatury a naše vlastní klinické zkušenosti, dnes se nejčastěji při léčbě bakteriálních infekcí kůže používají následující skupiny antibiotik: 1. β - laktamy: a) přírodní penicilin, jeho durantové formy a polosyntetické peniciliny; b) cefalosporiny (1-4 generace). 2. Makrolidy. 3. Tetracykliny. 4. Fluorochinolony.
V posledních letech se penicilin a jeho durantní přípravky zřídkakdy používají při léčbě ICMT, protože drtivý počet kmenů Pococcus získal schopnost produkovat enzym b-laktamázu (penicilinázu), který potlačuje antibakteriální aktivitu penicilinu. P-laktamy jsou navíc léky, které mají vysokou frekvenci alergických reakcí.
Tetracykliny, aminoglykosidy jsou v současné době používány mnohem méně často. Důvodem je velký počet rezistentních kmenů mikroorganismů k těmto antibiotikům (což znamená jejich nízkou terapeutickou aktivitu), jakož i přítomnost závažných vedlejších účinků. Je třeba mít na paměti, že tetracykliny jsou kontraindikovány během těhotenství, dětí a pacientů s jaterním selháním.
Fluorochinolony jsou předepisovány především při léčbě pohlavně přenosných nemocí, vzhledem k vysoké citlivosti patogenů urogenitálních infekcí na ně as pyodermií se používají pouze v případě, kdy jsou jiné skupiny antibiotik neúčinné. Nicméně u onemocnění centrálního nervového systému, u těhotných žen i u pediatrů je rozsah jejich použití omezený - jsou jmenováni hlavně ze zdravotních důvodů. Je také nutné nezapomenout na fotosenzibilizační účinek fluorochinolonů a na související preventivní opatření, zejména na jaře av létě [10].
Moderní lékařská praxe má specifické požadavky na výběr antibiotik. Za prvé, léčivo by mělo mít široké spektrum antimikrobiálních účinků a minimálně rezistentní vůči antibiotikům vůči mikrobiálním látkám, které nemají závažné vedlejší účinky, mají minimální riziko vzniku alergických reakcí, jsou vhodné pro pacienta (přítomnost perorální formy, vhodný režim dávkování) a jsou cenově dostupné. Navíc je velmi důležité, aby antibiotikum nemělo klinicky významné interakce s jinými léky. Dosud tato makrolidová antibiotika plně vyhovují těmto požadavkům.
Klasifikace a mechanismy
farmakoterapeutický účinek
makrolid
Makrolidy více než 50 let jsou široce používány v klinické praxi. První přírodní antibiotikum této skupiny, erythromycin (metabolit Streptomyces erythreus), bylo získáno v roce 1952. Makrolidy mohou být klasifikovány podle chemické struktury a původu. Základem chemické struktury této třídy antibiotik je makrocyklický laktonový kruh. V závislosti na počtu atomů uhlíku v kruhu, makrolidy jsou rozděleny do 14 -, 15 - a 16 - členný (tabulka 2).
Mezi makrolidy jsou 3 generace:
a) první generace: erythromycin, oleandomycin;
b) druhá generace: spiramycin, roxithromycin, josamycin, klaritromycin atd.;
c) třetí generace: azithromycin (Azitral).
Antibakteriální účinek makrolidů je založen na porušení syntézy ribozomálních proteinů mikrobiální buňky a tím inhibuje proces reprodukce patogenu. Mají hlavně bakteriostatický účinek, který určuje vhodnost jejich jmenování v akutní fázi zánětu. Makrolidy patří k "tkáňovým antibiotikům", tj. když jsou distribuovány v těle, akumulují se hlavně ne v krevním řečišti, ale v těch orgánech a tkáních, kde dochází k zánětu, čímž se vytvářejí vysoké koncentrace léčiva. Makrolidy, dobře rozložené v těle, jsou schopny překonat histohematologické bariéry (s výjimkou krevního mozku), které významně převyšují u těchto β-laktamových antibiotik. Nicméně rozšířené (a často nerozumné) použití dostatečně rychle vedlo k výskytu vysokého procenta kmenů patogenů rezistentních vůči erythromycinu, zejména stafylokoků. To zase významně snížilo použití erythromycinu v klinické praxi [11].
Zájem o makrolidy se objevil na počátku 80. let XX. Století, po vzniku nových generací antibiotik této skupiny - azidů (zejména azithromycinu). Azithromycin byl syntetizován v roce 1983 na bázi erythromycinu. Lék v jeho farmakokinetických vlastnostech předčil všechny ukazatele jeho předchůdce a stal se prvním zástupcem nové skupiny antibiotik - azalidů. Jedinečnost azithromycinu je založena na jeho výjimečné farmakokinetice. Azithromycin je stabilní v kyselém prostředí, takže se po požití dobře vstřebává. Současný příjem s jídlem snižuje absorpci o 50%, takže lék se užívá 1 hodinu před jídlem nebo 2 hodiny po jídle. Lipofilnost molekuly azithromycinu poskytuje kromě vysoké míry absorpce ve střevě také vynikající pronikání léčiva do tkání. Rychlá penetrace azithromycinu z krve do tkání je také zajištěna nízkou hladinou vazby azithromycinu na krevní proteiny, což umožňuje dosáhnout rychlého terapeutického účinku při infekcích buněk a tkání. Vysoká koncentrace léku v oblasti léze, 10–100krát vyšší než koncentrace v krevním řečišti, umožňuje aktivně ovlivňovat patogenní zaměření, čímž zajišťuje rychlý klinický efekt a rychlé zotavení. Moderní makrolidy (zejména azithromycin) jsou nejúčinnější proti patogenům, jako je S. pyogenus, S. aureus, S. pneumoniae, některé gramnegativní mikroorganismy (gonokoki), jakož i intracelulární patogeny (zejména Chlamidia trachomatis a Ureaplasma urealyticum), který odpovídá za jejich vysokou poptávku po dermatovenerologické praxi [12].
Důležitá pro antibakteriální aktivitu makrolidů druhé generace je jejich interakce s neutrofily. Díky své schopnosti proniknout dovnitř neutrofilů a vytvořit v nich vysoké koncentrace, mnoho makrolidů pozitivně modifikuje funkce těchto buněk, ovlivňuje zejména chemotaxi, fagocytózu a zabíjecí aktivitu. Spolu s antimikrobiálním účinkem těchto antibiotik mají mírný protizánětlivý účinek. Aktivací buněk makrofágové řady jsou schopny proniknout do nich a při migraci fagocytárních buněk do zánětlivého fokusu jdou s nimi. Jedinečnost těchto léků spočívá v tom, že mají výrazný post-antibiotický účinek, to znamená, že si udržují vysoké koncentrace v zánětlivém zaměření po dobu 5-7 dnů po vysazení. Tento sanogenetický účinek umožnil rozvinout krátkodobé léčebné postupy, které nepřekročily 3-5 dnů, a pohodlný dávkovací režim (1 krát denně). To zase zajišťuje dodržování léčby a zlepšuje kvalitu života pacienta. Nejvýraznější postbiotický účinek azithromycinu, který vám umožní vytvořit v ohniskách infekce koncentraci antibiotika, mnohonásobně vyšší než IPC ve vztahu k aktivním patogenům při léčbě akutních i chronických infekcí. V poslední době byl získán důkaz imunomodulačního účinku azithromycinu v experimentu se zdravými dobrovolníky. První fází imunomodulačního účinku je degranulace neutrofilů a oxidační exploze, která přispěla k aktivaci ochranných mechanismů. Po dosažení eradikace patogenů bylo zaznamenáno snížení produkce IL-8 a stimulace apoptózy neutrofilů, což minimalizovalo závažnost zánětlivé odpovědi [13].
Makrolidy, přírodní i polosyntetické, ve srovnání s jinými antibiotiky mají minimální účinek na normální mikroflóru lidského těla a nezpůsobují dysbiózu. Proto je azithromycin považován nejen za vysoce účinný, ale také za nejbezpečnější antibiotikum s minimálním počtem kontraindikací při jmenování. Nežádoucí reakce obecně užívané jsou extrémně vzácné a nepřekračují 5%. Nejčastějšími vedlejšími účinky jsou symptomy gastrointestinálního traktu (nevolnost, těžkost v epigastriální oblasti), které jsou zpravidla mírné, nevyžadují přerušení léčby a rychle ubíhají při užívání léků po jídle [11].
Klinická účinnost azithromycinu
Podle srovnávacích studií, v případě ICMT mezi antibiotiky užívanými v ambulantní praxi, jsou makrolidy nové generace nejefektivnější, především 15- a 16-členné (azithromycin, josamycin, roxithromycin). Nashromáždila se 20letá pozitivní zkušenost s použitím azithromycinu v domácí dermatovenerologické praxi. V dermatologii se jedná o základní terapii stafylokokových a streptokokových lézí kůže a měkkých tkání (furuncle, impetigo, celulitida) a venereologickou praxi pro léčbu STI. Na rozdíl od většiny makrolidů nemá azithromycin klinicky významné interakce s jinými léky. Nevázá se na enzymy komplexu cytochromu P450, v důsledku čehož nevykazuje reakci lékových interakcí s léky metabolizovanými tímto způsobem. Tato vlastnost je důležitá, protože ve skutečné klinické praxi má většina pacientů, kteří mají ICMT, nemoci pozadí nebo související onemocnění, pro které dostávají vhodnou léčbu. Je také nutné zdůraznit, že spolu s dobrou snášenlivostí a absencí výrazných nežádoucích účinků mají makrolidy (azithromycin) ve srovnání s jinými skupinami antibiotik další bezpodmínečnou výhodu - to je, že mohou být podávány těhotným ženám a dětem [14].
V současné době je jedním z nejčastěji používaných léčiv v klinické praxi Azitral (azithromycin) vyráběný farmaceutickou společností Shreya Life Sciences. Azitral (azithromycin) je podobný původnímu azithromycinu, prvnímu zástupci podskupiny azalidu z makrolidové antibiotické skupiny používané při léčbě PCT a urogenitálních infekcí. Studie ukázaly, že klinická účinnost léčiva předepsaná v jednorázové dávce 500 mg po dobu 3 dnů je srovnatelná s účinností nejpoužívanějších antibakteriálních látek. To umožňuje 2-3 krát snížit obvyklou léčbu antibiotiky a jedinečný farmakokinetický profil přípravku Azitrala poskytuje jednorázový denní příjem a vysoký soulad léčby [15].
Vzhledem k jeho farmakokinetice a zvláštnímu spektru antimikrobiálních účinků, které pokrývají hlavní původce infekcí urogenitálního traktu, je azithromycin prvním lékem v léčbě kombinovaných STI, včetně chronických komplikovaných urogenitálních chlamydióz a PID u negravidních žen a alternativních prostředků k léčbě tohoto onemocnění během těhotenství. Při jednorázové dávce 1 g azithromycinu (Azitral) jeho koncentrace během týdne v tkáni prostaty a dělohy přesahuje IPC pro C. trachomatis (0,125 µg / ml) 42,5krát a v cervikálním kanálu - 12krát, což je terapeutické této infekce. Navíc i po 2 týdnech je terapeutická koncentrace azithromycinu ve tkáni prostaty 13,6krát vyšší než IPC u C. trachomatis. Autoři prokázali, že s touto technikou se ve tkáních, kde vegetuje C. trachomatis, udržuje vysoká terapeutická koncentrace léčiva po 6-8 vývojových cyklech. Získaná data ukazují na vysokou účinnost pulzní terapie přípravkem Azitral (1 g jednou týdně, dávka 3 g). při komplexní léčbě chronické chlamydiové uretroprostatitidy a související mykouroaplasmy a infekce gardnerellezna. Je důležité poznamenat, že Azitral je pacienty dobře snášen, je cenově dostupný a proto může být široce používán při léčbě komplikovaných urogenitálních chlamydií a PID [16,17].
Studie účinnosti, bezpečnosti a snášenlivosti azithromycinu u 30 dětí ve věku od 6 měsíců do 3 let se stafylokokovými infekcemi různých lokalizací ORL orgánů a kůže ukázaly, že azithromycin (Azitral) není méně účinný než anti-stafylokokové peniciliny. Spolu s vysokou účinností, charakterizovanou rychlou a stabilní reverzní dynamikou hlavních klinických symptomů a lokálními zánětlivými změnami, vykazovalo 100% případů dobrou snášenlivost léčiva a absenci vedlejších účinků u všech dětí. Široká škála antimikrobiální aktivity, farmakokinetiky, nízkého procenta nežádoucích účinků a řady výhod oproti jiným makrolidům určuje prioritu užívání léčiva v různých kožních infekčních procesech (impetigo, furunkulóza, folikulitida, celulitida, paronychie) u dětí. Účinnost azithromycinu v pediatrické praxi, doložená klinickými studiemi, umožňuje jeho doporučení jako alternativu k b-laktamovým antibiotikům a dětem se zvýšenou alergií jako léku volby [18,19].
Jedním z nejdůležitějších farmakoekonomických ukazatelů, které určují výběr antibiotik, je poměr nákladů a efektivnosti. Je definován jako poměr nákladů na léčbu (u perorálních léků je roven ceně léčebné dávky) k podílu pacientů, kteří byli úspěšně léčeni. Pozornost by měla být věnována skutečnosti, že Azitral, mezi existujícími přípravky azithromycinu, vykazuje optimální poměr cena / výkon [20].
Je známo, že neúčinnost léčby antibiotiky je do značné míry určena snížením citlivosti na použité léčivo. V současnosti chybí klinicky významná rezistence na azithromycin. Podle sledování rezistence na antibiotika rezistence vůči azitromycinu a dalším makrolidům poslední generace mezi patogeny MCMT nepřesahuje 2–10%. Citlivost kmenů S. pyogenes izolovaných na území Ruska na antibiotikum azithromycin je 92%. Jak ukazuje řada studií, klinická účinnost azithromycinu je vyšší než účinnost tetracyklinů a b-laktamových antibiotik. Srovnávací klinická a mikrobiologická studie účinnosti s hlubokou staphylodermou 5denního průběhu azithromycinu a 10denního podávání cefalexinu ukázala vyšší terapeutickou aktivitu makrolidu. Eradikace patogenu při aplikaci azithromycinu byla pozorována u 94%, s cefalexinem v 90% případů, klinickým vyléčením - v 56 a 53% případů. Zároveň četnost nežádoucích účinků, které zpravidla nevyžadují přerušení léčby, nepřesahuje 5%, což je významně nižší ve srovnání s erythromycinem (až 14%) nebo perorální formou b-laktamů [21,22].
Azithromycin má tedy široké spektrum antimikrobiálních účinků, vysokou bakteriostatickou aktivitu proti infekcím citlivým na něj, vysokou biologickou dostupnost se selektivním účinkem v zánětlivém zaměření, má nízkou toxicitu, má minimální vedlejší účinky a vhodný způsob podávání. Léčivo tak splňuje moderní požadavky racionální terapie antibiotiky a může být doporučeno pro efektivní využití v dermatovenerologické praxi.
Literatura
1. Jones, M.E., Karlowsky, J.A., Draghi, D.C., Thornsberry C., Sahm, D.F., Nathwani D. Epidemiologie a antimikrobiální léčba. Int J Antimicrob Agent 2003; 22: 406–19.
2. N.N. Murashkin, M.N. Gluzmina, L.S. Galustyan. Pustulární kožní léze v praxi dětského dermatologa: nový pohled na starý problém. RZHKVB: Vědecký a praktický časopis, 2008, №4, p. 67–71.
3. Belkova Yu.A. Pyodermie v ambulantní praxi. Nemoci a patogeny. Klinická mikrobiologie a antimikrobiální chemoterapie: č. 3, svazek 7, str. 7 255-270, 2005.
4. T.A. Belousova, M.V. Goryachkina. Bakteriální kožní infekce: problém výběru optimálního antibiotika. Breast Cancer 2005, svazek 13, č. 1086-1089.
5. Taha T.V., Nazhmutdinova D.K. Racionální volba antibiotické léčby pyodermie. Breast Cancer 2008, svazek 16, No. 552–555.
6. Novoselov V.S., Plieva L.R. Pyoderma. Breast Cancer 2004, sv. 327–335.
7. Masyukova S.A., Gladko V.V., Ustinov M.V., Vladimirova E.V., Tarasenko G.N., Sorokina E.V. Bakteriální infekce kůže a jejich význam v klinické praxi dermatologa. Consilium medicum 2004, sv. 6, No. 180–185.
8. T. Soubor. Diagnostika a antimikrobiální terapie. Ohio, USA. Klinická mikrobiologie a antimikrobiální chemoterapie: č. 2, díl 5, str. 5 119–125, 2003
9. Shlyapnikov S.A., Fedorov V.V. Použití makrolidů při chirurgických infekcích kůže a měkkých tkání. GRZH, 2004. - t.12, №4, с204–207
10. Guchev I.A., Sidorenko S.V., Frantsuzov V.N. Racionální antimikrobiální chemoterapie pro infekce kůže a měkkých tkání. Antibiotika a chemoterapie. 2003, t.48, 10, str. 25-31
11. Parsad D., Pandhi R., Dogras S. A Dermatol 2003; 4: 389–97
12. Yakovlev S.V., Ukhtin S.A. Azithromycin: základní vlastnosti, optimalizace aplikačních režimů na základě farmakokinetiky a parametrů. Antibiotika a chemoterapie. 2003 t. 48, č. 2. - s. 22–27
13. Turovsky A.B., Kolbanova I.G. Makrolidy v léčbě infekcí dýchacích cest z pohledu ORL lékaře: „pro“ a „proti“ Consilium medicum, 2010, č. 4, sv.12, str. 11-14.
14. Prokhorovich E.A. Azithromycin. Od klinické farmakologie po klinickou praxi. Breast Cancer 2006, svazek 14, č. 567–572
15. Berdnikova N.G. Aktuální aspekty užívání azithromycinu (Azitral) při léčbě pneumonie získané v komunitě u dospělých. Breast Cancer 2006, svazek 14, č. 1625–1628.
16. Khryanin A.A., Reshetnikov O.V. Makrolidy v léčbě chlamydiové infekce u těhotných žen (účinnost, bezpečnost, hospodárnost). Breast Cancer 2008, sv. 23–27.
17. Serov V.N., Dubnitskaya L.V., Tyutyunnik V.L. Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů: diagnostická kritéria a pokyny pro léčbu. Breast Cancer 2011, sv. 46-50.
18. Talashova S.V. Některé aspekty použití antibakteriálních léčiv v pediatrii na příkladu makrolidů. Breast Cancer 2009, svazek 17, č. 464–466
19. Mazankova L.N., Ilina N.O. Umístěte azalidy do pediatrické praxe. Breast Cancer 2008, svazek 16, No. 121-125.
20. Solov'ev, A.M., Pozdnyakov, OL, Tereshchenko, A.V. Proč je azithromycin považován za lék volby pro léčbu urogenitální chlamydiové infekce. Breast Cancer 2006, svazek 14, č. 1160-1164.
21. Gurov A.V., Izotov G.N., Yushkina M.A. Možnost užívání léku Azitral při léčbě hnisavých - zánětlivých onemocnění horních cest dýchacích. Breast Cancer 2011, Vol. 19, No. 405.
22. Klani R. Dvojitě slepý, dvojitý a cefalexin. Eur.J. Clin. Microbiol. Infect.Dis. 1999 Oct. 10 (10) - str. 880–84
Infekce herpes je jednou z vedoucích pozic mezi virovými chorobami, které se kolem.
Trh se systémovými antibiotiky
Antibiotika jsou nejpočetnějšími zástupci farmaceutického trhu. V současné době se v Rusku používá asi 15 různých skupin antibiotik a počet léků přesahuje 340 položek.
Všechna antibiotika, navzdory rozdílům v chemické struktuře a mechanismech působení, kombinují řadu jedinečných vlastností. Za prvé, na rozdíl od většiny jiných léků, jejich cílový receptor není v lidských tkáních, ale v buňce mikroorganismu. Za druhé, aktivita antibiotik není konstantní, ale s časem klesá v důsledku tvorby rezistence na léčivo (rezistence). Antibiotická rezistence je nevyhnutelným biologickým fenoménem a je téměř nemožné jí zabránit. Za třetí, mikroorganismy rezistentní vůči antibiotikům jsou nebezpečné nejen pro pacienta, od kterého byly izolovány, ale také pro mnoho dalších lidí, dokonce i oddělených časem a prostorem. Boj proti rezistenci vůči antibiotikům se nyní stal globálním.
Podle výzkumné agentury IMS Health, v systému trhu antibiotik v roce 2010, bylo prodáno téměř 370 milionů balíčků v hodnotě více než 20 miliard rublů. ve velkoobchodních cenách. Ve srovnání s rokem 2009 se jejich tržby v reálném vyjádření snížily o 3,9%, zatímco v rublech tržby mírně vzrostly (+0,7%).
Mezi antibiotiky patří cefalosporiny v peněžním vyjádření (22,9%). Druhá pozice je obsazena polosyntetickými peniciliny (18,6%), třetí pozice je obsazena fluorochinolony (12,6%). Největší nárůst tržeb v peněžním vyjádření byl v roce 2010 zaznamenán u nitrofuranů (+ 27,0% ve srovnání s rokem 2009). Ve fyzickém vyjádření největší nárůst prodejů (více než dvakrát) prokázal relativně malý trh s karbapenemy.
Více než 50% prodeje antibakteriálních léků se provádí v lékárnách, zbytek se prodává prostřednictvím segmentu nemocnic prostřednictvím programu ONLS - méně než 1%. Důležitým rysem trhu s antibakteriálními léky je, že se prodávají v téměř 100% případů na lékařský předpis.
Přibližně polovina trhu s antibiotiky v peněžním vyjádření představuje drogy vyrobené v západní a východní Evropě. Současně je podíl ruských výrobců v hodnotovém vyjádření pouze 19,3% a fyzicky 54,9% segmentu (obr. 2). Je zajímavé analyzovat segmentaci cen ve skupině uvažovaných drog (obr. 3).
Hlavní podíl tržeb tvoří drogy v segmentu hlavního proudu (od 100 do 300 rublů na balení) oproti roku 2009 vzrostl o +1,5 procentního bodu. vlivem snížení podílu drog v nižších cenových segmentech (obr. 3).
Podívejme se podrobněji na vývojové trendy ruského trhu s antibiotiky (s přihlédnutím ke stavu každé skupiny).
Cefalosporiny
Cefalosporiny jsou nejčastěji předepisovaná antibiotika pro léčbu infekcí způsobených grampozitivními a gramnegativními bakteriemi. Prodej cefalosporinů v roce 2010 v Rusku podle IMS Health činil 6,3 miliardy rublů, tedy 151,5 milionu balení. Ve srovnání s předchozím rokem vzrostl segment cefalosporinu ve fyzických objemech o 8,1%. Lídrem v tomto segmentu je Biotech se značkami Ceftriaxon, Cefotaxime a Cefazolin.
Polosyntetické peniciliny
Semisyntetické peniciliny - druhý největší segment na ruském trhu antibakteriálních látek. Semisyntetické peniciliny jsou sloučeniny získané chemickou modifikací různých přírodních antibiotik nebo meziproduktů jejich biosyntézy. Podle IMS Health dosáhl v roce 2010 objem prodeje této skupiny 5,1 miliardy rublů, což přesáhlo loňskou úroveň o 12,4%. V přirozených objemech však trh klesl o 7,7% - na 57,8 milionu balení. Vedoucí pozice v tomto segmentu jsou obsazeny léky jako Amoxiclav (Novartis), Flemoxin Soluteb (Astellas Pharma), Augmentin (GlaxoSmithKline), Amoxicillin Ampisid.
Fluorochinolony
Fluorochinolony jsou účinné proti rezistenci, vč. multirezistentní kmeny mikroorganismů. Jedná se o třetí největší skupinu, pokud jde o peníze. Prodej fluorochinolonů v roce 2010 činil 3,4 miliardy rublů, což je o 7,7% více než loni. Segment vzrostl v reálném vyjádření o 14,2% a dosáhl 29,9 mil. Kusů. Vedoucí pozice z hlediska tržeb v peněžním vyjádření jsou obsazeny takovými léky, jako jsou laboratoře Dr. Reddy's Laboratories, Nolitsin (KRKA), Tavanic (Sanofi-aventis). Mezi zástupci skupiny je důležité poznamenat originální lék Avelox® (moxifloxacin) vyráběný společností Bayer, který je na 4. místě v žebříčku. Na konci roku 2010 činil objem prodeje léků 96 tisíc balíčků ve výši 80,7 milionu rublů. Ve srovnání s loňským rokem Avelox® vykázal pozitivní nárůst tržeb v peněžním vyjádření (+11,3%), zejména v infuzní formě (+ 34,1%). Aveloks® využít k empirické monoterapii u většiny infekcí: akutní zánět vedlejších nosních dutin, komunitní pneumonie, akutní exacerbace chronické bronchitidy, jakož i nekomplikovaných a komplikovaných infekcí kůže, podkožních struktur a měkkých tkání, komplikovaných intraabdominálních infekcí (včetně polymikrobiálních infekce), nekomplikované zánětlivých onemocnění pánevních orgánů.
Azalidy
Azalidy - širokospektrá antibiotika. Mezi nimi je nejznámější azithromycin, který může být uložen ve fagocytech a působí na bakterie jimi absorbované, stejně jako snadno proniká do různých buněk v těle. Podle IMS Health dosáhl v roce 2010 objem prodeje této skupiny 2,5 miliardy rublů, což přesáhlo loňskou úroveň o 9,3%. V baleních se tržby zvýšily o 23,1% a dosáhly hodnoty 11,2 milionu, mezi azalidy patří vedoucí skupiny Sumamed (Teva), Azithromycin (Vertex), Hemomitsin (Stada), Azitroks (Pharmstandard), Sumamed forte (Teva).
Makrolidy
Makrodidy jsou široce používány k léčbě infekcí dýchacích cest a močových cest.
V roce 2010 byla na ruském trhu prodávána makrolidová antibiotika ve výši 2,1 mld. Rublů. (+ 5,9% ve srovnání s rokem 2009), neboli 9,6 milionu balení (-7,9%). Vedoucími této skupiny jsou léky jako Vilprafen (Astellas Pharma), Klacid CP (Abbott), Macropen (KRKA), Fromilid (KRKA), Rovamycin (Sanofi-aventis).
Kombinovaná antibiotika
Segment kombinovaných antibiotik v roce 2010 vzrostl oproti roku 2009 o 14,9% a dosáhl 1,9 miliardy rublů. V reálném vyjádření dosáhl její objem 22,5 milionu balení. Vedoucí pozice jsou obsazeny takovými léky jako Tienam (Merck Sharp Dohme), Sulpperazon (Pfizer), Sulpperacef ("Abolmed"), Sultsef (Medochemie), Oletetrin ("Biotech").
Carbapenems
Karbapenemy jsou a-laktamy. Ve srovnání s peniciliny a cefalosporiny jsou odolnější vůči hydrolyzujícímu působení bakteriálních beta-laktamáz a mají širší spektrum aktivity. Používají se pro těžké infekce různých lokalizací, včetně nozokomiálních, častěji jako rezervních léků, ale pro život ohrožující infekce mohou být považovány za primární empirickou terapii. Trh s karbapenemy je malý: v současné době činí prodej pouze 320 tisíc balíčků ve výši 1,6 miliardy rublů. Mezi vůdci karbapenemů patří Meronem (AstraZeneca), Doriprex (Janssen Cilag), Invanz (merck sharp dohme), Meropenem Spencer (Incomed S.P. PVT), Meropenabol ("Abolmed").
Tetracykliny
Tetracykliny jsou širokospektrální antibiotika. Jsou účinné proti gram-pozitivním a gram-negativním bakteriím, stejně jako mykoplazmatům a intracelulárním parazitům - rickettsia, legionella a chlamydia. Vývoj segmentu tetracyklinu v Rusku se vyznačuje pozitivní dynamikou. Na konci roku 2010 dosáhly tržby 11,8 milionu balíčků ve výši 577,8 milionu rublů. Ve srovnání s rokem 2009 vzrostl tento segment o 12,5% v naturáliích ao 23,4% v peněžním vyjádření.
Mezi tetracykliny patří přední obchodní názvy Unidox Solutab (Astellas Pharma), tetracyklin („Belmedpreparaty“), Doxycyklin („Belmedpreparaty“), Tigatsil (Pfizer), Vidoktsin („Abolmed“).
Aminoglykosidy
Hlavní klinický význam aminoglykosidů spočívá v jejich účinnosti proti aerobním gramnegativním bakteriím. Objem prodeje aminoglykosidů v Ruské federaci v roce 2010 činil 471,7 milionu rublů, což je 13,4 milionu balení. Ve srovnání s rokem 2009 se však prodej v balení snížil o 21,7%.
Vedoucími mezi aminoglykosidy jsou antibiotika jako Amikacin („Farm Center“), Netromycin (Merck Sharp Dohme), Gentamicin (KRKA), Selemycin (Medochemie), Toby (Novartis).
Glykopeptidy
Glykopeptidy jsou skupinou antibiotik s převážně bakteriostatickým účinkem a úzkým spektrem účinnosti, zejména proti MRSA a enterokokům. V roce 2010 činil prodej glykopeptidů 373,8 milionu rublů, což je o 16% více než loni. V přírodních objemech vzrostl segment o 23,8% na 815 tisíc balíčků. Takové léky jako Edicin (Novartis), vankomycin (Teva), Vankorus („Farm-Center“) jsou v čele glykopeptidů. Vero-vankomycin (“Veropharm”), Vancomabol (“Abolmed”).
Nitrofurany
Nitrofurany jsou široce používány v lékařské praxi. Jsou klinicky méně účinné než většina antibiotik a používají se především při léčbě akutních forem nekomplikovaných infekcí močových cest, stejně jako střevních a některých protozoálních infekcí.
V roce 2010 vzrostl objem prodeje nitrofuranů v Rusku o 14,4% ve fyzickém vyjádření ao 27,0% v hodnotovém vyjádření a dosáhl 12,3 milionu balení, tj. 279,5 milionu rublů. Mezi vedoucími segmenty je třeba zmínit takové léky jako Furamag 50 („Olaine HFZ“), Furagin („Obolenskoye“), Furadonin („Olaine HFZ“), Furamag („Olaine HFZ“).
Oxychinoliny
Přípravky ze skupiny oxychinolinů mají široké spektrum antimikrobiálních účinků a jsou vysoce účinné proti gram-pozitivním a gram-negativním bakteriím. V Ruské federaci je skupina zastoupena dvěma léky - 5-NOK (Novartis) a nitroxolinem („Irbit HFZ“).
Peniciliny
Peniciliny jsou nejčastěji předepisovanými léky na infekce způsobené grampozitivními patogeny. Tato skupina zahrnuje pouze přírodní peniciliny, jejichž předchůdcem je benzylpenicilin, který se v klinické praxi používá od počátku čtyřicátých let. Do konce roku 2010 se objem prodeje penicilinů v Ruské federaci ve fyzickém vyjádření snížil o 8,6% a hodnotově o 11,7% a dosáhl 23 milionů balení ve výši 126,2 milionu rublů. Peniciliny domácí produkce jsou nejoblíbenější v Rusku, mezi nimi jsou nejprodávanější benzylpenicilin („Biotech“), Bicillin-5 („Farm-Center“), Bitsillin-3 („Farm-Center“), Fenoxymethylpenicilin („Biotech“), Existenillin (Sanofi-aventis).
Linkosamidy
Linkosamidy mají bakteriostatické nebo baktericidní vlastnosti (v závislosti na koncentraci v těle a citlivosti mikroorganismů). Používají se pro infekce způsobené grampozitivními kokky (hlavně jako léky druhé linie) a anaerobní flórou, která netvoří spory. Podle IMS Health, v roce 2010, prodej linkozamidů činil 3,5 milionu balení v hodnotě 108,7 milionu rublů. Vedoucí pozice v segmentu jsou užívány léky Lincomycin (Belmedpreparaty), Clindamycin (Stada), Dalatsin C (Pfizer), Linkotsin (Pfizer).
Sulfanilamidy
V posledních letech se významně snížilo používání sulfonamidů v klinické praxi, a to díky jejich aktivitě, které jsou významně horší než moderní antibiotika a jsou vysoce toxické. Je také důležité, že vzhledem k dlouhodobému používání sulfonamidů se u většiny mikroorganismů vyvinula rezistence vůči nim. V současné době jsou v Ruské federaci zastoupeny pouze 3 léky této skupiny - sulfadimethoxin („Biotech“), sulfadimezin („Irbit KHFZ“), sulfalen („Obolenskoye“).
Lze tedy rozlišovat tyto vlastnosti systémového trhu s antibiotiky:
- zpomalení růstu tržeb;
- na trhu je zastoupeno více než 15 skupin antibiotik, cefalosporiny jsou vedoucími z hlediska tržeb v peněžním vyjádření;
- trh se systémovými antibiotiky v Rusku je trhem převážně zahraničních generických léčiv;
- prodej drog probíhá především prostřednictvím segmentu lékáren;
- téměř všechna antibiotika jsou léky na předpis.
Obrázky, tabulky - v aplikaci
Zdroj: Journal Ruské lékárny č. 21 (2010)
Soubor: Stáhnout (138 KB)
Cochrane
Zkoumali jsme důkazy o přínosech a poškozeních systémových (perorálních, perorálních) nebo lokálních (podávaných nosem) antibiotiky u lidí s chronickou rinosinusitidou.
Chronická rinosinusitida je běžný stav, který se projevuje jako zánět nosu a vedlejších nosních dutin (skupina vzduchem naplněných prostorů za nosem, očima a tvářemi). Pacienti mají nejméně dva nebo více z následujících příznaků po dobu 12 týdnů nebo déle: kongesce nosu, nosní výtok nebo rýma, bolest nebo pocit tlaku na obličeji a / nebo snížený čich (hyposmie). Někteří lidé také mají nosní polypy, které jsou hroznovité jako otok sliznice uvnitř nosních průchodů a dutin.
Zahrnuli jsme 5 randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) s 293 účastníky. Studie byly malé (od 43 do 79 účastníků). Čtyři studie zahrnovaly dospělé, páté - děti. Tři studie zahrnovaly osoby s chronickou rinosinusitidou bez nosních polypů, jedna studie zahrnovala osoby s polypy nebo bez nich a poslední studie zahrnovala pouze osoby s polypy. Všechny studie používaly různá perorální antibiotika; žádná ze studií nepovažovala použití místních antibiotik. Pacienti dostávali antibiotika jako antimikrobiální a protizánětlivá léčiva pro různá období, i když ve všech případech jsme měli možnost vyhodnotit výsledky po třech měsících. Antibiotika byla srovnána s placebem, s intranasálními (nazálními) steroidy nebo perorálními steroidy. V jedné studii byla antibiotika použita jako další léčba spolu se solným roztokem pro zavlažování nosu a většina lidí v této studii také dostávala intranazální steroidy.
Hlavní výsledky a kvalita důkazů
Ve srovnání s placebem (ve třech studiích) byla prokázána mírná kvalita (v jedné studii), pokud jde o zlepšení kvality života spojeného se zdravím při užívání perorálních antibiotik u lidí s chronickou rinosinusitidou (bez polypů) na konci léčby (tři měsíce). Zůstává však nejasné, zda zlepšení kvality života přetrvává i poté (po třech měsících). Při užívání antibiotik se mohou vyvinout poruchy trávení a alergické reakce (vyrážka nebo podráždění kůže), což však nebylo objasněno a kvalita důkazů se ukázala jako velmi nízká.
V jedné studii byla antibiotika použita ve spojení s nosním výplachem fyziologickými roztoky a intranazálními steroidy (ve srovnání s placebem a podobnou léčbou). Není jasné, zda po léčbě (tři měsíce) nebo třech měsících po ukončení léčby (tři měsíce) nebo tři měsíce po ukončení léčby (signifikantní kvalita) existují významné rozdíly v kvalitě života spojeného se zdravím (specifickým pro nemoc). Je možné, že ve skupině lidí, kteří dostávali antibiotika, pociťovalo zlepšení na konci léčby více lidí, ale v obou skupinách byli lidé, kteří měli zhoršené příznaky onemocnění (důkaz velmi špatné kvality). Není jisté, zda mezi skupinami byly rozdíly v gastrointestinálních poruchách.
V jedné studii, ve srovnání s intranazálními steroidy u lidí s chronickou rinosinusitidou (bez polypů), bylo nejisté, zda mezi skupinami, v nichž byly získány antibiotika a intranazální steroidy, existují rozdíly v závažnosti onemocnění (měřeno na stupnici, která zohledňuje čtyři různé symptomy) nízká kvalita). Informace o nežádoucích příhodách nebyly poskytnuty.
V jedné studii, která porovnávala užívání antibiotik s perorálními steroidy (u pacientů s chronickou rinosinusitidou a polypy), nebyly předloženy žádné výsledky účinnosti, které bychom mohli použít. Nebylo jisté, zda existují rozdíly v gastrointestinálních poruchách nebo podráždění kůže u skupiny antibiotik (důkaz velmi špatné kvality).
Žádná ze studií neprokázala žádné závažné nežádoucí účinky.
Zjistili jsme velmi málo důkazů, že perorální antibiotika jsou účinná u pacientů s chronickou rinosinusitidou. U dospělých s chronickou rinosinusitidou bez polypů, kteří dostávali antibiotika ze skupiny makrolidů po dobu tří měsíců, jsme zjistili mírnou kvalitu v souvislosti s mírným zlepšením kvality života (specifické pro nemoc). Stupeň zlepšení byl malý (0,5 bodu na 5bodové stupnici) a byl pozorován pouze na konci tříměsíčního průběhu léčby; O tři měsíce později nebyly zjištěny žádné rozdíly.
Navzdory všeobecnému vnímání toho, že antibiotika mohou být spojena s rozvojem nežádoucích účinků, včetně gastrointestinálních poruch, byly výsledky tohoto přezkumu velmi nejisté, protože studie byly malé a zaznamenaly velmi malý počet příhod.
V této oblasti je zapotřebí dalšího výzkumu, zejména těch, které hodnotí dlouhodobé výsledky a nepříznivé účinky.