Solitární, vrstvené, konglomerátní plicní tuberkulomy

Tento rod tuberkulózy zahrnuje řadu genózově zapouzdřených kaseózních ohnisek zaobleného tvaru o průměru větším než 1 cm, které se díky tomu, že se tyto foci začaly tvořit mnohem častěji, oddělily do samostatné formy. Jejich výskyt je spojen se změnou reaktivity organismu a jeho hyperergickou reakcí na Mycobacterium tuberculosis. Nejčastěji se jedná o jednotlivé útvary, méně často více, jejich průměr je 2–4 cm, nacházejí se hlavně v segmentech I - II plic.

Tuberkulomy jsou rozděleny na solitární, vrstvené, konglomerátové a infiltrační pneumonie. Solitární homogenní tuberkulóza (kazeom podle LK Bogush) je centrem kulaté kašovité pneumonie, která je jasně vymezena z okolní plicní tkáně tenkou vláknitou kapslí, na jejímž okraji je s kazetou úzká vrstva specifických granulí. Se speciálními barvicími technikami lze detekovat kazuózní stromální plíce, což potvrzuje jejich výskyt ze zdroje specifické pneumonie. V případových případech mohou být také stanoveny zbytky starších ložisek tuberkulózy, kolem kterých se tento proces zhoršil.

Na okraji tuberkulomu s okolní plicní tkání se obvykle detekují akumulace lymphochsterů, což ukazuje na závažnost imunitních reakcí v plicích. Vrstvené tuberkulomy se liší soustředným uspořádáním kazelových hmot střídajících se soustředně umístěnými svazky kolagenu. Zóna specifických granulací je velmi úzká, někdy chybí, vláknitá kapsle je tenká, ale jasně vyjádřená. Vrstvy kolagenových vláken uvnitř takového tuberkulomu odrážejí stádia postupného zvyšování objemu tuberkulomu při jeho přiblížení k růstu (obr. 12).

Konglomerátní tuberkulóza je obvykle nepravidelně zaokrouhlená a sestává z několika kazuistických ložisek různých velikostí spojených jednou společnou kapslí. Infiltrační-pneumonický typ tuberkulomu je fuzzy ohraničený nebo nepravidelný ovál-formoval formaci, ve kterém oblasti kýčovité nekrózy se střídají s fokusem tuberkulózního zánětu granulomatous typu (skupina epithelio-obr-buňky-jako tuberkuly) a oblasti polymorfní pneumonia. Takové tuberkulomy nemají dobře vytvořenou kapsli a jsou považovány za případy prodlouženého průběhu tuberkulózní infiltrace, ve které převládá produktivní granulově matná reakce.

Tuberkulomy se někdy označují jako jeskyně naplněné kašovitými sliznicemi v důsledku obliterace průduškového průdušky, a proto mají zaoblený tvar. Na rozdíl od pravé tuberkulózy není v takovýchto kazuistických hmotách možné detekovat plicní stromatu a jejich kapsle je v důsledku výrazné gradační vrstvy a fibrózy mnohem širší.

S progresí tuberkulózy se může zvyšovat, kazeóza v ní prochází tavením (centrální nebo častěji periferní), zánětlivý infiltrát z kapsle přechází do přilehlých průdušek do lumenu, z něhož se vylučují roztavené případové hmoty. V těchto případech se v místě tuberkulomu vytvoří dutina. Průběh procesu průduškami, dokonce i bez vytvoření dutiny, může vést k bronchogennímu šíření. Současně může být uvolňování kašovitých hmot z tuberkulomu průduškami také jedním ze způsobů jeho hojení v důsledku očištění a zjizvení. Se stabilizací nebo hojením tuberkulózy dochází k resorpci perifokálního zánětu a buněčné infiltraci kapsle, zvýšení kapsle jevů fibrózy, přeměně specifických granulí na nespecifickou vláknitou tkáň, částečně pronikající do kazuistiky a nahrazující ji.

Tuberkuloma

Tuberkuloma nebo caseoma plic - klinická forma plicní tuberkulózy - je kazuisticko-nekrotická tvorba v tkáních plic o průměru asi 2 cm, která se podobá nádoru. Tato formace je izolována z plic dvouvrstvou kapslí a může zůstat stabilní po dlouhou dobu. To vysvětluje nevyslovitelnost symptomů onemocnění.

U mnoha infikovaných osob je tato choroba obvykle chronická, exacerbace může být způsobena nepříznivými vnějšími a vnitřními faktory, v důsledku čehož je narušena izolace ohniska v tkáních plic.

Vícečetná tuberkulóza

Existují tři klinické varianty plicní tuberkulomy: progresivní, stabilní a regresivní.

S progresivním průběhem je pozorován perifokální zánět kolem ohniska. Dezintegrace tuberkulomu postupuje a vzniká dutina, k diseminaci dochází v okolních tkáních plic.

Stabilní průběh je charakterizován absencí jakýchkoli radiologických změn, nicméně u těchto pacientů se periodicky vyvíjejí symptomy intoxikace. Tuberkuloma se může zvětšit, což je doprovázeno kašlem se sputem a hemoptýzou. Při zmírnění mohou příznaky postupně vymizet a tuberkulma se opět stabilizuje.

Regresní tuberkulóza se postupně zmenšuje a tvoří ohnisko nebo vláknité pole nebo jejich kombinaci. Infiltrační pneumoniální tuberkulomy zpravidla ustupují.

Příčiny

U mnoha pacientů se tuberkulóza vyskytuje na pozadí různých forem plicní tuberkulózy, zejména fokální tuberkulózy, ale může se také tvořit na pozadí infiltrativní formy tuberkulózy nebo v důsledku bronchiální obstrukce u nosičů kavernózní plicní tuberkulózy.

Tam je osamocený (když jeden caseous-necrotic fokus formy) a konglomerát (když tam jsou dvě nebo více takových formací), který podle pořadí být rozdělen do homogenní a vrstvený.

Solitární tuberkulóza je formace, oddělená dvouvrstvou kapslí z plicní tkáně, obsahující homogenní kašovité masy (homogenní tuberkuloma) nebo několik vrstev kazelových hmot, mezi nimiž jsou vrstvy pojivové tkáně (vrstvené tuberkuloma). Tyto vrstvy vznikají v plicích, kdy dochází ke změně exacerbace a remise onemocnění.

Homogenní konglomerát je několik malých případových ložisek v jediné kapsli. Nejčastěji jsou tuberkulomy lokalizovány v segmentech I, II a VI a kolem nich se mohou objevit malé změny ve fibróze.

Ustálený stav plicní tuberkulózy může trvat poměrně dlouhou dobu. Průběh procesu vede ke zvýšení jeho velikosti a klastrové klastry se začnou roztavit, což vede k tomu, že zánětlivý infiltrát vstupuje do tkáně broncho-plic. Pokud se rozprostřou kašovité masy přes průdušky a vytvoří dutinu, může to vést k tuberkulóznímu zánětu. Zánětlivý proces nejprve začíná kolem kašovitých hmot a pak může jít do jiných částí plic. Vylučování kašovitých hmot v průduškách také přispívá k zjizvení tuberkulomu.

Příznaky

Symptomy tuberkulózy závisí na několika faktorech, jako je množství vzdělání a dynamika vývoje. Při stabilním stavu tuberkulózy není pacient narušen bolestí, může se objevit v období exacerbace, kdy se tvorba plic začne zvětšovat. Bolesti se zhoršují, když se roztaví případové hmoty a vytvoří se dutina. Bolesti jsou doprovázeny příznaky intoxikace ve formě indispozice, kašel se sputem a hemoptýzou, chuť k jídlu se zhoršuje, je pozorován úbytek hmotnosti. V plicích se zřejmě naslouchají, sputum obsahuje mikrobakterie tuberkulózy. Krevní test ukazuje zrychlení sedimentace erytrocytů (ESR), snížené lymfocyty.

Diagnostika

Je nesmírně obtížné diagnostikovat tuberkulózu v důsledku nepříliš výrazných klinických projevů onemocnění a nepřítomnosti stížností pacienta. Toto onemocnění samo o sobě znamená vysoký stupeň odolnosti vůči tělu, což je důvod, proč jsou tuberkulomy často nalezeny náhodně při rentgenovém vyšetření. Na fluorografii jsou příznaky stabilního tuberkulomu podobné příznakům jiných onemocnění, proto je nutná další diagnóza. V tomto onemocnění je obtížné detekovat mikroby tuberkulózy ve sputu. Bronchologické vyšetření je nejspolehlivější a nejspolehlivější způsob diagnostiky tuberkulomu. V některých případech se uchylují k torakotomii nebo transtorakální punkci.

Léčba

Pacienti jsou obvykle léčeni ve výdejích tuberkulózy a jsou předepsána antibakteriální činidla. Užívání antibakteriálních léků může zastavit progresi onemocnění, ale jejich užívání se po dlouhou dobu nedoporučuje. Nejúčinnější léčbou je operace plicní tuberkulózy. Hlavní typ operace - segmentová resekce plic, vzácně předepsaná lobektomie. Jako pooperační léčba je chemoterapie předepisována po dobu 12 měsíců. Kurzy preventivní léčby musí být dokončeny do dvou let.

Plicní tuberkulóza: patomorfologie, patogeneze, klasifikace, klinika, diagnostika, diferenciální diagnostika, léčba, komplikace a výsledky.

- klinická forma tuberkulózy, při které se v plicní tkáni tvoří kazeisticko-nekrotická formace s průměrem větším než 12 mm, oddělená od sousední plicní tkáně dvouvrstvou kapslí.

Epidemiologie.

Ve struktuře výskytu plicní tuberkulózy je 10-15% u dospělých a 3-4% u dospívajících. Tuberkulomy se vyskytují u lidí s lokální hyperergií a vysokou tělesnou rezistencí, která je vyjádřena omezením patologického procesu v lehké vláknité kapsli ze zdravé tkáně. Patogeneze a morfogeneze tuberkul jsou odlišné.

Mohou se vyskytovat v primárním období infekce, ale jsou více charakteristické pro sekundární tuberkulózu.

Klasifikace tuberkulózy:

Vzhledem k povaze patologických změn existují tři hlavní typy tuberkulózy:

• infiltrativní-pneumonický typ - vytvořený z infiltrátu, méně často z fokální a diseminované tuberkulózy;
• caseoma - pravá tuberkulóza, se vyskytuje jako nezávislá forma tuberkulózy;
• pseudotuberkuloma - vytvořená z jeskyně při zavírání (obliteraci) odtokového průdušky zánětlivým nebo jizvovým procesem.

Anatomická struktura caseomu může být:

• homogenní, skládající se z kašovitých hmot, uzavřených ve vláknité kapsli;
• vrstvené - koncentrické tuberkulomy jsou způsobeny sledem procesů perifokální kazuózní pneumonie a vláknité enkapsulace pojivové tkáně;
• konglomerát - vznikl sloučením a zapouzdřením několika malých ohnisek.

Zpravidla se vyskytují primární i sekundární tuberkulomy geneze u fyzicky zdatných lidí se sníženou virulencí a patogenitou infekce tuberkulózy a zvýšenou odolností lidského těla vůči původci tuberkulózy. Proto proces tvorby tuberkul často nemá klinické projevy, během profylaktických rentgenových vyšetření jsou detekovány tuberkulomy.

Malá část pacientů má příznaky mírné intoxikace; někdy jsou zaznamenány bolesti na hrudi; suchý kašel nebo kašel se skrovným sputem, méně často hemoptýzou.

Podle velikosti:

• malý (až 2 cm),
• střední (2 - 4 cm),
• velké (více než 4 cm).

Tuberkulóza:

Podle klinického průběhu tuberkulózy může být:

• stabilní (stacionární),
• progresivní
• regresivní.

U většiny pacientů je průběh tuberkulózy benigní, se stabilním klinickým a radiologickým obrazem nebo vzácnými exacerbacemi bez známek radiologické progrese.

U 15–52% pacientů s tuberkulomy v dětství a dospívání postupuje, což je doprovázeno zhoršením stavu, příznaky intoxikace, lokálními symptomy a vylučováním bakterií.

Progresivně se může rentgenografie projevit zvýšením velikosti hlízy, výskytem rozpadu, výskytem ložisek bronchogenního šíření. Kromě toho se u adolescentů může objevit výskyt zánětlivých atelektických těsnění směřujících k pohrudnici.

Regrese tuberkulózy má následující možnosti:

• snížení velikosti;
• vymizení tuberkulózy rozdrcením (fragmentací) do ohnisek;
• vymizení tuberkulózy v důsledku odmítnutí kašovitých hmot průduškami a následného hojení dutiny.

Je třeba poznamenat, že kaseomy se nikdy úplně nerozpustí, pro ně je možná pouze první verze regrese - snížení velikosti, a proto jsou pacienti s kauzami operováni 2-4 měsíce po zahájení léčby.

U pacientů s tuberkulomy infiltračního pneumonického typu a pseudotuberkulomů může být proces resorbován, proto je přístup k operaci vyřešen později (do 6 měsíců léčby).

Patogeneze a patologická anatomie

K rozvoji tuberkulózy dochází na pozadí hyperergické reakce buněčných prvků plicní tkáně na Mycobacterium tuberculosis a zvýšené aktivity fibroplastických procesů v oblasti tuberkulózního zánětu. Tvorba tuberkulózy může být podporována neúplně adekvátní léčbou nemoci, což vede k prodlouženému uchování populace patogenů v postižené oblasti.

Při nedostatečné regresi tuberkulózního zánětu se resorpce a redukce velikosti infiltrátu kombinují se zvýšením objemu kaseotro-nekrotických hmot v jeho centrálních částech. Taková dynamika je pozorována v přítomnosti vysoce virulentních kmenů Mycobacterium v ​​infiltrátu, stejně jako v případě zvýšeného napětí obecné a lokální buněčné imunity. Vrstva granulace se objevuje kolem centrálně umístěné zóny nekrózy kostí a kolagenová vlákna se tvoří na vnějších okrajích jejích vnějších hran a tvoří se tenká vláknitá vrstva.

Malý infiltrát s výraznými kazuisticko-nekrotickými změnami ve středu může také vzniknout, když se spojí několik případových foci. Takový infiltrát je také poměrně rychle enkapsulován a transformován do tuberkulomu.

Tobolka tuberkulíny se skládá ze dvou vrstev. Vnitřní vrstva, tvořená tuberkulózními granulacemi, obklopuje kaseózní jádro tuberkulomu. Vnější vrstva, představovaná koncentricky umístěnými vláknitými vlákny, vymezuje tuberkulomu od přilehlé mírně změněné plicní tkáně. Masivní kazulové jádro a tenká (1-1,5 mm), dobře formovaná vláknitá kapsle jsou charakteristické morfologické znaky nejběžnějšího typu tuberkulomu, caseomas (podle MM Averbakh a LK Bogush). Infiltrativní pneumonický typ tuberkulózy je charakterizován střídajícími se oblastmi případové nekrózy s epiteliálními buňkami a špatným vývojem kapsle.

Tuberkulomy, které vznikají z infiltrátů a ložisek, se běžně nazývají pravda. Z patologických poloh existuje několik typů pravých tuberkul: solitérní (homogenní a vrstvené) a konglomerát (homogenní a vrstvený).

Solitární homogenní tuberkulóza je reprezentována zaobleným nekrotickým fokusem, obklopeným dvouvrstvou kapslí. Konglomerátní homogenní tuberkuloma se skládá z několika malých případových ohnisek spojených jednou dvouvrstvou kapslí. Ve vrstvené tuberkulóze je jádro kaseózy obklopeno soustřednými vrstvami fibrosingových kolagenových vláken, která se střídají s vrstvami případové nekrózy. To indikuje vlnový proces.

V mnoha progresivních tuberkulomech mohou být detekována místa destrukce vzniklá v důsledku tání kazelových hmot a jejich resorpce fagocyty. Tyto procesy se vyskytují pouze v periferních oblastech, ve středních oblastech tuberkulózy nejsou krevní cévy a proteolytické enzymy a fagocyty do těchto oblastí nepronikají. V důsledku toho má rozpad v tuberkulóze regionální polohu. Při roztavení tuberkulmové kapsle vznikají podmínky pro komunikaci rozpadové dutiny s průduškou. V tomto případě se kašovité hmoty vylučují do lumenu průdušky a velikost rozpadové dutiny se zvyšuje.

Různé nepříznivé účinky, které potlačují buněčnou imunitu a mění hormonální hladiny v těle, mohou vést k výraznému progresi tuberkulomu s rozvojem případové pneumonie nebo kavernózní tuberkulózy, s následnou transformací na vláknitou kavernózní plicní tuberkulózu.

Průběh této formy tuberkulózy v rovnovážném stavu je charakterizován absencí trifokální infiltrace a známkami dezintegrace v tuberkulóze. V okolní tkáni tuberkulózy jsou pozorovány změny způsobené pneumofibrózou, stejně jako husté, bez zjevných známek aktivity, ložisek.

S postupným regresním průběhem tuberkulomu se kazové hmoty časem zhutňují a fragmentují, velikost tuberkulomu se pomalu snižuje a postupně se nasává vápenatými solemi. Místo toho se může vytvořit husté vláknité ohnisko nebo oblast omezené plicní fibrózy. Někdy s regresním průběhem tuberkulomu může dojít k téměř úplnému odmítnutí kašovitých hmot, po kterých zůstane malá tenkostěnná dutina, jejíž stěny jsou bývalé kapsle tuberkulomu. V budoucnu je taková dutina nejčastěji zjizvená. S involucí tuberkulomu v okolní plicní tkáni je obvykle několik vláknitých ložisek, vláken tvořených obliterovanými malými cévami a průduškami.

Zvláštní varianta tuberkulomu je považována za plnou dutinu, která se nazývá falešná tuberkuloma nebo pseudotuberkuloma. Blokovaná jeskyně je postupně naplněna nekrotickými hmotami, lymfatickými a buněčnými elementy a je transformována do zaoblené, ohraničené tvorbou objemu okolní tkáně. Vláknitá vrstva obklopující takovou falešnou tuberkulomu je obvykle poměrně široká a v kazuistických hmotách nejsou žádné alveolární septa a další strukturní prvky plicní tkáně.

Klinický průběh tuberkulózy je progresivní, stacionární a regresivní.

Klinický obraz

Izolovaná povaha léze u mnoha pacientů způsobuje oligosymptomatickou, často inertní, chronickou tuberkulomu. K exacerbaci obvykle dochází pod vlivem nepříznivých faktorů vnějšího a vnitřního prostředí, což snižuje pravděpodobnost delimitace specifického zánětu v plicích. Pacienti zaznamenali slabost, ztrátu chuti k jídlu, ztrátu hmotnosti a někdy i zvýšení tělesné teploty na 37,5-37,8 ° C. Může se objevit bolest na hrudi spojená s dýcháním, kašel (suchý nebo s malým množstvím sputa). Ve vzácných případech dochází k hemoptýze. Výsledky fyzického vyšetření plic závisí na velikosti tuberkulomu, jeho lokalizaci a fázi tuberkulózního procesu.

Rentgenová charakteristika

Hlavním rentgenovým syndromem u tuberkulózy je omezené (fokální) tmavnutí, často lokalizované subpleurálně, v 1., 2. nebo 6. segmentu. Malé (do průměru 2 cm), médium (2-4 cm v průměru) a velké (více než 4 cm v průměru) tuberkuloma jsou izolovány, které mohou být jednoduché nebo násobné. Zaokrouhlená, správná forma ztmavnutí odpovídá solitární tuberkulóze. Nepravidelný tvar a polycyklický vnější obrys jsou charakteristické pro konglomerátní tuberkuloma. Často je detekována kazová dutina, která je excentrická a může mít odlišný tvar. V případě odmítnutí kašovitých hmot přes průdušku se dezintegrační dutina nachází v blízkosti ústí odvodňovacího průdušky.

Obrysy tuberkulomů jsou obvykle jasné. Rozmazání kontur indikuje perifokální infiltraci, ke které dochází s progresí tuberkulózy, kdy také naleznou „cestu“ ke kořeni plic ve formě perivaskulárních a peribronchiálních těsnění s ložisky diseminace v okolní plicní tkáni.

Nehomogenita stínu tuberkulíny může být způsobena heterogenitou kašovitých hmot: přítomností vláknitých kordů, kalcinátů, destrukčních míst v nich.

Důležitým rysem rentgenového snímku tuberkulomů je přítomnost několika polymorfních ložisek a plicní fibrózy v okolní plicní tkáni.

Diferenciální diagnostika tuberkulózy

Benigní nádory; nejčastěji se jedná o hamartochondromu (benigní chrupavkový nádor), u pacientů s hamartochondromem v anamnéze neexistuje hamartochondroma; indikace tuberkulózy a tuberkulózy v minulosti; ve 2/3 případů se hamartochondrom nachází v pravých plicích hlavně v III - VIII segmentech plic; téměř 1/3 pacientů má lokalizaci nižšího laloku. Tuberkulomy jsou častěji lokalizovány v I, II, VI, méně často v IX, X segmentech plic. Gamartochondroma je obvykle reprezentována jedinou kulovou nebo oválnou formací, kolem které nejsou žádné fokální a intersticiální změny. Má ostře ohraničené a hladké, hladké nebo polycyklické kontury a obsahuje jeden nebo více malých nebo velkých vápenatých, méně často inkluze kostí umístěných ve středu nádoru a prahy jej zcela vyplňují. Někdy tyto inkluze připomínají pražená kukuřičná jádra. V některých případech nejsou v hamartochondromu žádné kalcifikační prvky. To je extrémně vzácné v hamartochondrome rozpadových dutinách mohou být tvořeny. Když rentgenová kontrastní studie u velkých hamartochondromů zatáhla nezměněné průdušky a krevní cévy. I přes rozdíly v rentgenovém snímku, s malými velikostmi nádorů, je někdy nutné uchýlit se k cytologickému vyšetření nebo operaci. Důvodem je zvýšení velikosti hamartochondromů nebo neschopnost eliminovat rakovinu plic, i když malignita hamartochondromů je extrémně vzácná.

Tuberkulomy se také odlišují od jiných benigních nádorů (adenomy, neuromy atd.). Tyto nádory se častěji vyskytují u mladých lidí. Je kulatý, oválný, s průměrem 1 až 5 cm, homogenní, s jasnými a rovnými hranami útvaru. Neobsahují inkluze a dutiny rozpadu, okolní plicní tkáň se nemění. Častá lokalizace - ve středním a dolním laloku. V periferním adenomu, sousední malé průdušky jsou tlačeny stranou a poněkud rozšířený pahýl segmentového nebo subsegmentálního průdušku (symptom soketu) se zřetelným konkávním obrysem je někdy definován kolem toho. S angiopulmonografií se malé cévy pohybují odděleně, což zřejmě zakrývá stín nádoru. S růstem adenomů do lumenu průdušek, kašle, hemoptýzy, dušnosti, teploty, příznaků segmentové nebo lobarové atelektázy se může vyskytnout, protože u 10-15% případů se adenomy stávají maligními.

Periferní rakovina může být asymptomatická nebo s malými funkčními poruchami a lokálními symptomy. S postupujícím onemocněním se objevují běžné příznaky: kašel, hemoptýza, dušnost, horečka, únava, úbytek hmotnosti, podobné fyzické změny, zvýšená ESR, zvýšená α₂- a y-globuliny v séru. Pacienti s tuberkulózou často označují minulou pleurózu, častější kontakt s bakterioplastem. Jejich hlen je obvykle sliznice, někdy se mísí s pruhy nebo kousky krve. Frekvence a povaha syndromu bolesti u těchto onemocnění jsou odlišné. Při rakovině se bolesti na hrudi vyskytují 2,5krát častěji než u tuberkulózy; jsou perzistentní, postupně se zvyšují, nejsou spojeny s respirační fází, nejsou přístupné analgetikům. Často jsou tyto bolesti kombinovány s bolestí v kostech a kloubech podél nervových kmenů. U 20% pacientů je hypertrofická osteoartropatie zaznamenána v počátečních fázích rakoviny ve formě zhrubnutí a sklerózy tubulárních kostí a zesílení nehtových falangů ve tvaru baňky typu „paličky“. U mužů se může objevit gynekomastie. Tyto jevy jsou spojeny se zvýšenou produkcí estrogenů u pacientů s rakovinou plic. Je charakteristické, že oba symptomy vymizí po chirurgickém odstranění rakoviny.

Na rozdíl od tuberkulózy u karcinomu plic lze detekovat syndrom zvýšené sekrece ACTH, který se klinicky projevuje nejen výraznou svalovou slabostí, ale také edémem, jakož i příznaky charakterizujícími Itsenko-Cushingovu chorobu. Výskyt tohoto stavu je způsoben zvýšenou sekrecí nádoru plicního ACTH nebo ACTH-podobné látky. Rakovinový nádor může vylučovat antidiuretický hormon a látku blízkou parathormonu. Takové metabolické poruchy nejsou pozorovány u plicního tuberkulomu.

Fyzické změny v plicích v počáteční fázi rakoviny a tuberkulomu jsou mírně vyjádřeny nebo chybí. Vypadají, jak nemoc postupuje, a při rakovině je otupení bicích zvuku nad postiženou oblastí výraznější. S progresí nádoru, příznaky komprese velkých cév, atelektázy, často dochází k pneumokokové pneumonii, která není typická pro tuberkuloma. Při rentgenovém vyšetření je možné navázat častou lokalizaci rakoviny nejen v horní, ale i v dolních lalocích plic. V horním laloku je často v segmentech I, II, VI. Malé periferní rakoviny mají obvykle nepravidelný polygonální tvar a uzly o průměru 1,5-2 cm mají nepravidelný zaoblený, nerovný nebo pravidelný oválný kulový tvar. Struktura místa karcinomu je často homogenní a na rozdíl od tuberkulomu promíchaného vápnem je extrémně vzácná. Obrysy nádoru jsou obvykle jasné, ale fuzzy, tvrdé a zvlněné. Někdy podél kontury místa nádoru je určeno "řez" - symptom Rieglera. S růstem nádoru na tomogramech je možné zjistit, že stín se skládá z několika sloučených uzlů - symptomu multi-site; vyskytuje u 50-60% pacientů. Plíce v okolí nádoru se nemění, ale někteří pacienti mají příznaky emfyzému, hypoventilaci nebo atelektázu jednotlivých subsegmentů plic. Často, lineární stíny (Curly b-lines), v důsledku lymfogenního šíření nádorového procesu, zanechávají plicní tkáň z nádoru. Často je „cesta“ k kořenům plic určena peribronchiální a perivaskulární lymfangitidou. U 10–13% pacientů se tvoří velké dutiny - kavernózní forma rakoviny. Malé dutiny se postupně spojují a proměňují v jednu dutinu, která má nepravidelné obrysy a obvykle obsahuje velké množství tekutiny. Vnější kontury zkaženého periferního karcinomu si zachovávají své charakteristické znaky a zeď zůstává poměrně tlustá (více než 5 cm). Současně v okolní plicní tkáni nejsou žádná ložiska kontaminace. Výskyt metastáz v lymfatických uzlinách kořene (zvětšení kořene), rozvoj pohrudnice a klíčení tkání hrudní stěny jsou důležitými diagnostickými příznaky progrese rakoviny.

Když bronchoskopie u většiny pacientů s periferním karcinomem nemůže detekovat patologické změny v důsledku nedostupnosti vyšetření subsegmentální a střední bronchy. U pacientů s tuberkulózou je často detekována specifická endobronchitida. Když bronchografie u pacientů s rakovinou může detekovat známky pařezu (amputace) průdušek v oblasti nádoru, destrukce a nerovnoměrné zúžení malých průdušek. U větších nádorů se může vyskytnout přeplnění a přemístění přilehlých průdušek. Když je angiopulmonografie charakterizována deplecí krevních cév kolem nádoru nebo symptomem pahýlu na hranicích s ním. U poloviny pacientů s karcinomem plic ve sputu (bronchiální výplachy), cytologické vyšetření nalezne buňky podobné nádoru a u 1/3 pacientů jsou červené krvinky (mikrohemopnoe) nalezeny v nativním nátěru. Procento nálezů se zvyšuje po dráždivých aerosolech sody. Některé rozdíly v hemogramu - tendence k leukocytóze lymfopenie a anémie u rakoviny a lymfocytózy u tuberkulózy - upozorňují na sebe. U 1/3 pacientů s rakovinou je zaznamenán negativní tuberkulinový test s 2 TE. U pacientů s tuberkulózou je reakce Mantouxu s 2 TE obvykle pozitivní. I za pomoci všech těchto výzkumných metod však není vždy možné rozlišovat mezi periferním karcinomem a plicní tuberkulózou. Když se sférický stín nachází v kortikálních oblastech plic, je biopsie jehly účinnou diagnostickou metodou. V případě negativních výsledků všech těchto výzkumných metod nebo neschopnosti je aplikovat z jakéhokoli důvodu, měli byste se uchýlit k torakotomii s rychlou biopsií resekované oblasti.

Léčba

Léčba pacientů je založena na obecných principech komplexní terapie.

Chemoterapie se provádí na I nebo III RCT se zachovaným DST.

Ve fázi intenzivní péče jsou předepsány 4 léky první linie: isoniazid, rifampicin, pyrazinamid a ethambutol. Intenzivní fáze trvá:

2 měsíce (nejméně 60 denních dávek) pro pacienty s nově diagnostikovanou tuberkulózou;

3 měsíce (nejméně 90 denních dávek) pro pacienty ze skupin „po přerušení chemoterapie“, „relapsu tuberkulózy“ nebo „jiných případů opakované léčby“.

V pokračující fázi předepsané terapie:

2 léky 1. řady: isoniazid, rifampicin - pro pacienty s nově diagnostikovanou tuberkulózou

3 léky 1. řady: isoniazid, rifampicin, ethambutol - pro pacienty ze skupiny „po přerušení chemoterapie“, „opakování tuberkulózy“ nebo „jiné případy opakované léčby“.

Během chemoterapie by měla být stanovena potřeba chirurgické léčby. Operace je indikována pro pacienty:

• s velkými tuberkulomy (4 cm a více);
• při udržování rozkladu a vylučování bakterií po 4-6 měsících léčby;
• s obtížemi diferenciací tuberkulomu a plicních nádorů.

U adolescentů se chirurgická léčba provádí nejdříve 1 rok od zahájení léčby specifickými léky.

Fytisiologie Notebook - tuberkulóza

Vše, co chcete vědět o tuberkulóze

Plicní tuberkuloma

V.Yu. Mishin

Plicní tuberkulma je klinická forma tuberkulózy, která kombinuje enkapsulované kazuistické ohnisky o průměru větším než 1 cm, které se liší v genezi, s dlouhým a často nízko symptomatickým průběhem. Je to poměrně vzácné (4-6% případů).

Patogeneze a patologie. U tuberkulózy v plicích je detekována velká případová léze, nejčastěji jedna, ale také mnohočetné tuberkulomy.

Tuberkulomy mohou mít různou genezi a formu od fokální, infiltrativní nebo diseminované tuberkulózy nebo vyplněním dutiny případovými masami během obliterace drenážního průdušku - v tomto případě se nazývají „pseudotuberkulomy“.

Charakteristickým rysem této formy je dlouhý tok torpid a přítomnost tenké kapsle pojivové tkáně kolem velkých nebo skupiny malých ložisek kazuistik a infiltrátů. Nejčastěji jsou tuberkulomy kulaté nebo oválné, ale mohou mít nepravidelný tvar.

Ve své struktuře mohou být tuberkulomy infiltrační-pneumonické, solitární, vrstvené a konglomerátní.

Infiltrační pneumonická tuberkulóza je výsledkem částečného reverzního vývoje infiltrativní tuberkulózy a je charakterizována přítomností omezené vláknité kapsle obklopující místa kazeidu.

Solitární tuberkulóza (ve formě jednoho nidusu) má homogenní strukturu, ve které je možné odhalit stín předchozích alveolárních struktur plicní tkáně a kazeózy, obklopené vláknitou kapslí.

Vrstvená tuberkulóza je charakterizována soustředným uspořádáním kaseózních hmot střídajících se s vrstvami vláknitých vláken, což indikuje vlnovou střídání hojení a postup procesu.

Konglomerátní tuberkulóza se skládá z několika kazuistických foci, spojených jednou kapslí.

Tobolka má dvě vrstvy tuberkulózy: vnitřní, sousedící s kaseózou a sestávající z tuberkulózních granulí s epithelioidními a obřími buňkami a vnější vláknitou vrstvu.

Je třeba zvážit odděleně tuberkulomu vytvořenou při plnění dutiny, ve které se nahromadění kazu vzhledem k překrytí drenážního průdušku. Ověření tohoto vzdělání se provádí pouze na histologické úrovni.

Léčení se nejčastěji projevuje hyalinizací vláknité kapsle a okrajovou kalcifikací. Jak proces postupuje, roztaví se kazeóza, rozpadá se a je uvolňována přes drenážní bronchus, což vede k tvorbě srpkovité dutiny.

Progresivní tuberkulóza může také vést k rozvoji případové pneumonie, diseminované a fibro-cavernous tuberkulózy.

Klinický obraz tuberkulózy je poměrně vzácný a závisí na typu jejího průběhu. Stabilní tuberkulomy jsou asymptomatické, bez změny.

V příznivých podmínkách je možná regrese tuberkulomu - snížení velikosti, zhutnění a kalcifikace.

S progresí tuberkulomu se uvolňuje jeho kapsle, roztaví se kašovité hmoty. S uvolňováním kaseózy skrz drenážní průdušku dochází k bronchogennímu šíření a vytváří se rozpadová dutina. Klinicky, během tohoto období, symptomy intoxikace, kašel, sputum a hemoptýza se vyskytují.

Změny v laboratorních testech na tuberkulózu jsou pozorovány pouze při vyznání onemocnění a jsou typické pro všechny klinické formy. V analýze krve je mírná leukocytóza, lymfopenie, urychlená ESR. Možná, že detekce kanceláře ve sputu.

Tuberkulinová reakce je obvykle pozitivní až hyperergická.

Rentgenový snímek závisí na typu a fázi vývoje tuberkulomu. Ve stabilizační fázi se jeví jako ohnisko stínu kulatého nebo oválného tvaru s jasnými a rovnoměrnými konturami; s konglomerátním tuberkuloma okrajem zvlněným.

Struktura může být homogenní, ale v některých případech jsou určeny oblasti zhutnění a kalcifikace. Vláknité změny a hustá ložiska jsou viditelné kolem stínu tuberkulomu.

S exacerbací procesu tuberkulózy se zvětšuje velikost, jsou zde rozmazané kontury v důsledku perifokálního zánětu, čerstvých ohnisek, "stop" do kořenů plic; okolní plicní model je zvýšen.

V případě dezintegrace v tuberkulomu dochází k častějšímu kosáčkovité destrukci na dolním vnitřním pólu nebo ve středu formace se objeví zaoblená nebo oválná dutina. Rozpad je možný s masivním uvolňováním kašovitých hmot a vytvořením dutiny na místě.
tuberkulomas.

Reverzní vývoj tuberkulomu je doprovázen poklesem jeho velikosti, fragmentací do oddělených ložisek, zhutněním a kalcifikací.

Diagnóza Plicní tuberkuloma je častěji detekována při profylaktickém vyšetření populace nebo rizikových skupin s použitím fluorografie. V tomto případě jsou pro formulaci diagnózy rozhodující metody radiační diagnostiky, zejména CT.

Diferenciální diagnostika tuberkulomu se provádí s různými chorobami, doprovázenými tvorbou kulatých útvarů v plicích, tj. Benigních a maligních nádorů. To může být periferní rakovina, hamartochondroma, retence nebo hydatidní cysta, karcinoid atd.

Detekce takové patologie v plicích je indikací pro bronchoskopické vyšetření s katetrizací a odebrání materiálu pro bakteriologické, histologické a cytologické studie.

Pokud po vyšetření není diagnóza jasná, je prokázána testovací torakotomie s nouzovým histologickým vyšetřením materiálu.

Výsledky histologické studie určují množství následné operace.

Léčba pacientů s plicním tuberkulomem je častěji prováděna v tuberkulóze v rámci standardního chemoterapeutického režimu III, kdy jsou v intenzivní fázi léčby předepisovány čtyři hlavní léky proti tuberkulóze (isoniazid, rifampicin, pyrazinamid a ethambutol) po dobu 2 měsíců a ve fázi pokračování - 4-6. isoniazid a rifampicin nebo isoniazid a ethambutol.

Pacienti s tuberkuloma plic během pomalé involuce specifických změn v pokračovací fázi léčby mají protizánětlivou léčbu, včetně tuberkulinové terapie, lidazy, BCG vakcíny a fyzioterapeutických metod (ultrazvuk nebo indukčnost).

Jednou z metod léčby pacientů s plicním tuberkuloma je chirurgický zákrok (segmentální, bisegmentální nebo lobektomie).

Prognóza onemocnění v případě včasně předepsané léčby a chirurgických zákroků je zpravidla příznivá, s úplným klinickým vyléčením.

Je kontaminována plicní tuberkulóza

Zda je nebo není plicní tuberkulóza kontaminována, závisí na formě onemocnění. Tuberkuloma je jednou z klinických forem plicní tuberkulózy. Termín tuberkuloma znamená přítomnost Mycobacterium tuberculosis v těle pacienta.

Mycobacterium vyvolává výskyt enkapsulovaného kaseózního fokusu v plicní tkáni o průměru větším než 10 mm. Může to být jednoduché a vícenásobné.

Příčiny plicní tuberkulózy

Co je to plicní tuberkulóza a jak je to nebezpečné? Podle externích charakteristik je tuberkuloma podobný benignímu neoplazmu. Patologické zaměření s patogenem, mycobacterium tuberculosis, je odděleno od zdravé plicní tkáně kapslí, která má dvě vrstvy, což umožňuje onemocnění po dlouhou dobu v latentní formě.

Tuberkuloma je v podstatě tvořena u pacientů s plicní tuberkulózou, zejména fokální formou. Ve vzácných klinických situacích se může tvořit v infiltrativní tuberkulóze nebo v důsledku zablokování průdušek v kavernózní formě plicní tuberkulózy.

Takový průběh tuberkulózy je způsoben hyperergickou reakcí pacienta na proniknutou infekci. To vede ke skutečnosti, že se tělo snaží ohraničit zaměření, čímž se vytvoří zdravé kapsle tuberkulomu ze zdravé tkáně, aby se zabránilo vzniku příznaků plicní tuberkulózy.

• Solitérní tuberkulóza nebo nekrotická fokusace je jedinou jednotkou s kapslí složenou ze dvou vrstev. Je vyplněna homogenními kašovitými hmotami - homogenní formou nebo několika vrstvami, mezi kterými jsou definovány vrstvy pojivové tkáně - vrstvená forma. Laminované formy v chronickém průběhu, které se vyznačují změnou období exacerbace a remise.
• Konglomerátní homogenní forma, která se skládá z několika sousedních ložisek, které jsou obklopeny jednou kapslí.

Podívejte se na video

Průběh patologického procesu

Patologická formace se dlouhodobě neprojevuje klinicky, ale pod vlivem provokujících faktorů dochází k období postupného zvyšování velikosti tuberkulomu. To vyvolává roztavení kazuistického obsahu kapsle a šíření zánětlivého infiltrátu do plic.

Když se šíří podél bronchiálního stromu, často se zaznamenává tvorba dutin a výskyt výrazných klinických projevů tuberkulózy a intoxikace.

S uvolněním obsahu tuberkulózy v průduškách je možné zjizvení.

Patologie se může objevit v různých klinických možnostech:

• Progresivní průběh je charakterizován výskytem perifokálního zánětu kolem tuberkulomu. Současně je zaznamenána dezintegrace tkání tvořících tuberkuloma, což vede k tvorbě dutiny, šíření tkání umístěných s patologickým zaměřením.
• Se stabilním průběhem po mnoho let provedené rentgenové vyšetření neindikuje změny ve velikosti formace. Zároveň je však v některých klinických případech možný výskyt klinických projevů intoxikace těla pacienta.

To je doprovázeno zvýšením patologické formace velikosti, kašle se sputem smíchaným s krví. Jak exacerbace ustupuje, klinické projevy patologie zmizí a velikost tuberkulomu se snižuje.

Zajímavé informace o videu

Co číst

• ➤ Co je koloidní struma s proliferací epitelu?
• Operations Jaké operace se používají při Parkinsonově chorobě!
• Is Co je to mozková dyscirkulační encefalopatie a v jakém věku se vyskytuje?
• Jaké jsou první příznaky revmatoidní artritidy prstů?

Příznaky onemocnění

Většinou jsou symptomy nemoci prakticky nepřítomné, protože ohnisko infekce je izolováno. A protože je průběh chronický, pak se změnou doby remise dojde k exacerbačnímu období.

Může být doprovázena následujícími příznaky:

• vzhled obecné slabosti a indispozice;
• ztráta chuti k jídlu;
• vzrůstá tělesná teplota;
• úbytek hmotnosti;
• výskyt bolesti v hrudi;
• nejprve se objeví suchý kašel, střídající se s mokrým kašlem, ve kterém může být detekována krev ve výtoku sputa.

Klinická diagnostika onemocnění

Při provádění diagnostických činností hraje hlavní roli v diagnostice rentgenové vyšetření. Současně na rentgenovém snímku odhalil subpleurální omezené tmavnutí.

Nejčastěji se tuberkulóza vyvíjí v segmentech 1, 2 a 6 plic. Pokud jde o velikost formace, malé až 2 cm, střední od 2-4 cm, velké přes 4 cm jsou rozlišeny, jsou také jednotlivé a násobné.

Solitární forma se vyznačuje kulatým a pravidelným tvarem. Forma konglomerátu je určena nepravidelným tvarem a polycyklickým vnějším obrysem. V přítomnosti rozpadu na rentgenovém snímku je určeno dutinou, která je excentrická a má odlišný tvar.

S vysokou aktivitou patologického procesu a vznikem kašovitých hmot v průdušce je dutina s nedalekým bronchusem. Obrysy jsou vždy jasné, ale během exacerbace jsou zaznamenány jejich rozmazání a nová ložiska tuberkulózy v plicní tkáni.

Během fyzického vyšetření provedeného lékařem během remise je zřídka detekována patologie. V období exacerbace s vysokou aktivitou zahrnuje auskultura plic v oblasti poškození suché nebo vlhké ralesky.

Jsou-li zaznamenány laboratorní krevní testy:

• zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů,
• snížení počtu lymfocytů,
• zvýšení počtu leukocytů.

Provedený výzkum s použitím bronchoskopu je považován za nejinformativnější diagnostickou metodu této formy tuberkulózy.
Zřídka se k potvrzení diagnózy používá torakotomie nebo hrudní punkce.

Pro diagnostické účely se používá tuberkulinový test, kdy pacienti mají téměř vždy hyperergickou reakci.

Konzervativní léčba onemocnění

Při zjištění tuberkulózy je pacient hospitalizován v ústavu pro léčbu tuberkulózy, kde pacient podstoupí léčbu. Léčba plicního tuberkulomu se provádí ve dvou fázích - intenzivní a podpůrné.

Během intenzivní fáze, která trvá 2 měsíce, se pacientům předepisují následující léky proti tuberkulóze:

Dávkování léků se volí individuálně.

Během udržovací fáze, která může trvat 4 až 6 měsíců v závislosti na klinickém průběhu, jsou pacientům předepsány 2 léky proti tuberkulóze:

• isoniazid a rifampicin;
• isoniazid a ethambutol.

Při pomalém vývoji terapeutického účinku prováděné specifické léčby jsou pacientům předepsány protizánětlivé léky a fyzioterapeutické postupy.

• ➤ Kdy se v mladém věku objeví chvění ruky?
• V jaké patologii si vezměte extrakt z pelyňku?
• ➤ Jak se přípravek Aralia tinktura používá na psoriázu?
• Make Jak vyrobit tinkturu aloe a medu pro léčbu kloubů!

Chirurgická léčba tuberkulózy

K eliminaci tuberkulomu je možné použít operaci, při které se odstraní segment nebo segmenty postižené patologickým procesem.

V těžkých případech musí být odstraněn plicní lalok.

Po operaci je pacientovi předepsán průběh specifické terapie proti tuberkulóze po dobu až 12 měsíců.

Plicní tuberkuloma ve stádiu rozpadu

Plicní tuberkulóza je klinickým projevem tuberkulózy. Připomíná nádor, izolovaný z plic speciální kapslí. Ve většině případů je onemocnění trvale chronické, a proto jsou symptomy skryté. Akutní, tj. Progresivní stadium, může být vyvoláno nepříznivými interními a externími faktory. Progresivní průběh se projevuje jako rozpad tuberkulomu.

Zánětlivý proces se šíří do plic, kašovitá (postižená) hmota se uvolňuje do průdušek. Syndrom bolesti se vyvíjí. Intoxikace těla je vyjádřena malátností, ztráta chuti k jídlu, pacient rychle ztrácí váhu. Kromě těchto příznaků se vyvíjí silný kašel, doprovázený hlenem a hemoptýzou. Při vyšetření lékař zjistí sípání v plicích. Myobacterium tuberculosis je detekován ve sputu. V krevním testu je detekován prudký pokles lymfocytů a urychlená sedimentace erytrocytů.

Tento infekční zánět v těle vede k vícenásobným formacím. To zase vyvolává buněčný rozklad orgánů. Vstup mycobacterium tuberculoma do těla a rychlost, s jakou se onemocnění začíná vyvíjet, závisí na ochranných imunitních silách osoby. Zdravé tělo se dokáže vypořádat s nebezpečnými bakteriemi a vykašlávat je přes hlen.

Poruchy imunitního systému způsobují zpoždění bakterií v dýchacích orgánech, což způsobuje infekci. Tuberkulma ve stádiu rozpadu je nakažlivá pro ostatní. K tomu může dojít přímým kontaktem s pacientem, vzduchem a jídlem, stejně jako od matky k novorozenci.

Pokud je léčba prováděna předčasně nebo nedostatečně, pak v zanedbávané formě může progresivní tuberkulóza způsobit smrt pacienta. Detekce onemocnění vyžaduje okamžitou izolaci nemocného. To je důležité jak pro sebe, tak pro ostatní.

Domácí léčba lidovými prostředky

Zastavení patologického procesu u plicní tuberkulózy, zejména ve stadiu rozpadu, je možné pouze u kardinálních lékařských a chirurgických metod léčby. Použití lidových prostředků pomáhá zlepšit celkový stav, očištěním plic a redukcí nádorů ve velikosti.

Výhody kombinace lékové terapie a lidových prostředků:

• sliznice a sputum opouštějí plíce mnohem účinněji;
• zlepšuje metabolismus;
• zvyšuje obranyschopnost organismu;
• podporuje eliminaci toxických látek.

Před použitím jakékoli lidové prostředky je třeba konzultovat pulmonologist. Lékař může objektivně posoudit složitost onemocnění a doporučit nejlepší způsoby léčby.

Mezi nejčastější prostředky tradiční medicíny patří:

1. Použití Kalanchoe. Rostlina rozdrcená v mlýnku na maso se mísí ve stejném poměru s přírodním medem. Jedna polévková lžíce dvakrát denně pomáhá zlepšit celkovou léčbu.
2. Kvas z jarní. Přípravek je založen na kvásku ve vodě a cukru, žampionech a zakysané smetaně. Dost na pití tohoto kvasu 2-3 doušky během oběda.
3. Propolis. Někteří pacienti to berou přirozeně. Jiní zvažují účinnější tinktury na alkoholu nebo vodce. Léčitelé doporučují používat recepty s přidáním léčivých bylin, jako je heřmánek, pelyněk, třezalka, bodlák mléčný.
4. Severní mech Rostlina se naplní vroucí vodou a naplní se nejméně dvě hodiny. Užívejte 30 minut před každým jídlem. Jedna polévková lžíce stačí na 500 litrů vařené vody. Je dovoleno jíst tento lék s přírodním medem.

Je důležité si uvědomit, že lidové prostředky jsou pomocné a regenerační metody. Hlavní léčba a výběr nejoptimálnějších metod je pouze v kompetenci ošetřujícího lékaře.

Možné následky a komplikace

Plicní tuberkulóza ve fázi rozpadu je charakterizována silnou intoxikací organismu. Vzniká respirační selhání, imunita je oslabena. Klinický obraz onemocnění se na první pohled podobá akutní formě pneumonie. Toxické látky začínají vstupovat do krevního oběhu. Pacient rychle ztrácí váhu, stává se velmi bledou. Kůže se stává modravou.

Kromě výše uvedených příznaků může být důsledkem tuberkulomu ve stádiu rozpadu šíření infekčního procesu na všechny orgány bez výjimky. Pacientova tělesná teplota stoupá, sputum se uvolňuje z krve. Výrazné snížení výkonu je doprovázeno těžkým pocením. Onemocnění je velmi nebezpečné a ignorování těchto příznaků může vést ke vzniku rakoviny nebo smrti. Spolu s akutním průběhem onemocnění se zhoršují i ​​další chronická onemocnění.

Aktivní léčba onemocnění je reprezentována konzervativní taktikou. Jedná se o speciální terapii, která blokuje šíření infekce v těle a eliminuje postižená ložiska přímo na plicích. V situaci, kdy terapie nepomáhá, je nutná operace. Postižená část plic je odstraněna. Po chirurgických operacích musíte ještě podstoupit průběh chemoterapie. Tato léčba pomůže zabránit infekci v krvi nebo ji neutralizovat, pokud je již krev ovlivněna.

Prevence této patologie a prognóza

Základním principem lékařské terapie je předepisování antibakteriálních léčiv. Historická kronika popisuje masivní vypuknutí epidemií, které se staly těžkými formami tuberkulózy, v níž lidé zemřeli v tisících. To však bylo před vytvořením syntetických drog proti tuberkulóze. Jedna tradiční medicína byla prostě bezmocná.

V současné době jsou dokonce i ordinace předepsány ve velmi obtížných případech. Pokud je postiženo jedno plicní spektrum nebo je průměr postižené léze větší než 2 cm, pacient s diagnózou může být léčen na specializované klinice několik měsíců. O pozitivní dynamice lze hovořit pouze zlepšením krevních testů a snížením zdroje infekce na základě rentgenové difrakce.

Tuberkuloma, jako forma plicní tuberkulózy, je rozpoznána jako sociální onemocnění. Podle statistik jsou nemoci tohoto druhu nejčastěji postiženy lidmi, kteří vedou antisociální životní styl. Existuje přímá souvislost mezi tuberkulózou a životními podmínkami infikovaných osob. Je také známo, že mužská polovina populace je nemocná třikrát častěji než samice. Rizikovou skupinu tvoří mladí lidé mladší 39-40 let.

Základní preventivní opatření:

• antidemiologická opatření;
• včasná diagnostika onemocnění a včasná kvalitní léčba, aby se zabránilo šíření infekce;
• pravidelné lékařské prohlídky u úzkých odborníků;
• včasné očkování kojenců;
• zlepšení životních podmínek již infikovaných pacientů;
• preventivní léčba osob v kontaktu s pacienty, pulmonologem a TB specialistou.