Kandidát lékařských věd vypráví o prvních známkách a 12 klinických formách tuberkulózy u dětí

V roce 2015 onemocnělo tuberkulózou jeden milion dětí mladších 14 let. Mezi nimi 170 000 dětí nepřežilo nemoc.

Tuberkulóza je závažné onemocnění, které může být ve svém aktivním stavu fatální. Pokud je však včas odhalen, můžete mu zabránit v tom, aby způsobil skutečné poškození zdraví dítěte. V tomto článku se dozvíte více o TBC, jejích příznacích, příčinách a léčbě.

Tuberkulóza a její typy

Tuberkulóza je nakažlivá infekce způsobená bakteriemi Mycobacterium tuberculosis. Bakterie mohou postihnout jakoukoliv část těla, ale infekce primárně postihuje plíce. Pak se onemocnění nazývá plicní tuberkulóza nebo primární tuberkulóza. Když bakterie tuberkulózy šíří infekci mimo plic, je známa jako non-pulmonální nebo extrapulmonální tuberkulóza.

Existuje mnoho typů tuberkulózy, ale hlavní dva typy jsou aktivní a latentní (skryté) infekce tuberkulózy.

Aktivní tuberkulóza je onemocnění, které se intenzivně projevuje symptomy a může být přenášeno na jiné. Latentní onemocnění je, když je dítě nakaženo mikroby, ale bakterie nezpůsobují rozvoj symptomů a chybí ve sputu. Je to způsobeno imunitou, omezením růstu a šířením patogenů.

Děti s latentní tuberkulózou obvykle nemohou přenášet bakterie na jiné, pokud je imunitní systém silný. Oslabení posledně uvedené způsobuje reaktivaci, imunita již nebrání růstu bakterií, což vede k přechodu na aktivní formu, takže se dítě stává infekčním. Skrytá tuberkulóza je podobná infekci planých neštovic, která je neaktivní a může být reaktivována po letech.

Mnoho jiných typů tuberkulózy může být také aktivní nebo latentní. Tyto druhy jsou pojmenovány pro rysy a systémy těla, které infikují Mycobacterium tuberculosis, a symptomy infekce se liší pro každou osobu.

Tudíž, plicní tuberkulóza postihuje hlavně plicní systém, kožní tuberkulóza má kožní projevy a mililitrová tuberkulóza zahrnuje rozsáhlé malé infikované oblasti (léze nebo granulomy o velikosti 1 až 5 mm), které se nacházejí ve všech orgánech. Někteří lidé často vyvíjejí více než jeden typ aktivní tuberkulózy.

Jak je infekce a vývoj infekce?

Tuberkulóza je nakažlivá a šíří se kašlem, kýcháním a kontaktem se sputem. Proto se infekce těla dítěte vyskytuje s těsnou interakcí s infikovaným. Ohniska se vyskytují v místech stálého úzkého kontaktu velkého počtu lidí.

Když se infekční částice dostanou do alveol v plicích, další buňka, zvaná makrofág, absorbuje bakterie tuberkulózy.

Pak se bakterie přenášejí do lymfatického systému a krevního oběhu, pohybují se do jiných orgánů.

Dále se mikroby množí v orgánech s vysokým obsahem kyslíku, jako jsou horní laloky plic, ledvin, kostní dřeně a měkké membrány mozku a míchy.

Nicméně, někteří lidé mají všechny šance být nakaženi, ale omezují infekci a projevují symptomy po letech. U některých se symptomy nikdy nevyvíjejí nebo se nestávají infekčními.

Příznaky tuberkulózy u dětí

Nejčastější je plicní tuberkulóza u dětí, ale onemocnění může postihnout i jiné orgány těla. Známky extrapulmonální tuberkulózy u dětí závisí na lokalizaci ložisek infekce tuberkulózy. Kojenci, malé děti a děti s oslabenou imunitou (například děti s HIV) jsou více ohroženi rozvojem nejzávažnějších forem tuberkulózy - tuberkulózní meningitidy nebo diseminované tuberkulózy.

Příznaky tuberkulózy v raném stádiu u dětí mohou chybět.

V některých případech se u dětí vyskytují následující příznaky tuberkulózy.

1. Nadměrné pocení v noci. Tento projev tuberkulózy se často vyskytuje dříve než jiné a přetrvává až do zahájení léčby tuberkulózou.
2. Zvýšená únava, slabost, ospalost. Zpočátku jsou tyto příznaky tuberkulózy u dětí v raném stádiu špatně vyslovovány a mnoho rodičů se domnívá, že příčinou jejich výskytu je běžná únava. Rodiče se snaží dítě více odpočívat a spát, ale pokud má dítě tuberkulózu, taková opatření budou neúčinná.
3. Suchý kašel. Pro pozdější stadia plicní tuberkulózy (stejně jako v některých případech extrapulmonální tuberkulózy) je typický produktivní kašel při pozorování expektorace, někdy s krví. V počátečních stadiích začíná mít pacient suchý kašel, který lze snadno zaměnit se známkou běžného nachlazení.
4. Teplota subfebrilu. To je stav, kdy tělesná teplota mírně stoupá, obvykle ne více než 37,5 ° C. Pro mnoho dětí tato teplota přetrvává v pozdějších fázích, ale většinou se tělesná teplota zvedne na 38 ° C nebo více s daleko pokročilým procesem.

První příznaky tuberkulózy u dětí jsou téměř identické s projevy u dospělých, i když u mladých pacientů dochází k poklesu chuti k jídlu a v důsledku toho je pozorován úbytek hmotnosti.

Primární plicní tuberkulóza

Symptomy a fyzické příznaky primární plicní tuberkulózy u dětí jsou překvapivě špatné. Při aktivní detekci nemá až 50% dětí a dětí s těžkou plicní tuberkulózou žádné fyzické projevy. Kojenci mají větší pravděpodobnost, že budou vykazovat implicitní znaky a symptomy.

Neproduktivní kašel a mírná dušnost jsou nejčastějšími příznaky tuberkulózy u dětí.

Systémové obtíže, jako je horečka, noční pocení, úbytek hmotnosti a aktivita, jsou méně časté.

Pro některé děti je těžké přibrat na váze nebo se vyvíjet v souladu s normou. A tento trend bude vysledován až do doby, kdy bude dokončeno několik měsíců účinné léčby.

Plicní příznaky jsou ještě méně časté. Některá miminka a malé děti s bronchiální obstrukcí mají lokalizované sípání nebo hlučné dýchání, které může být doprovázeno zvýšeným dýcháním nebo (méně často) respiračním stresem. Tyto plicní symptomy primární tuberkulózní intoxikace jsou někdy zmírněny antibiotiky, což indikuje bakteriální superinfekci.

Reaktivní tuberkulóza

Tato forma tuberkulózy je v dětství vzácná, ale může nastat během dospívání. U dětí s vyléčenou infekcí tuberkulózy, které byly získány před 2 roky věku, se vzácně vyskytuje chronické recidivující plicní onemocnění. To je častější u těch, kteří získají počáteční infekci ve věku 7 let. Tato forma onemocnění obvykle zůstává lokalizována v plicích, protože zavedená imunitní reakce zabraňuje dalšímu extrapulmonálnímu šíření.

U adolescentů s reaktivací tuberkulózy je pravděpodobnější, že mají horečku, malátnost, ztrátu hmotnosti, noční pocení, produktivní kašel, hemoptýzu a bolest na hrudi než děti s primární plicní tuberkulózou.

Příznaky a symptomy reaktivní plicní tuberkulózy u dětí se do několika týdnů od zahájení účinné léčby snižují, i když kašel může trvat několik měsíců. Tato forma tuberkulózy může být velmi nakažlivá, pokud dojde k významné produkci sputa a kašli.

Prognóza je úplná obnova, pokud pacienti dostanou vhodnou léčbu.

Perikarditida

Nejběžnější formou srdeční tuberkulózy je perikarditida, zánět perikardu (srdeční košile). Toto je vzácně vidět mezi epizody tuberkulózy u dětí. Symptomy nejsou specifické, zahrnují nízkou horečku, malátnost a úbytek hmotnosti. Bolest na hrudi u dětí není typická.

Lymfohematogenní tuberkulóza

Tuberkulózní bakterie se šíří krevním nebo lymfatickým systémem z plic do jiných orgánů a systémů. Klinický obraz způsobený lymfohematogenním rozšířením závisí na počtu mikroorganismů uvolněných z primárního ohniska a na adekvátnosti imunitní reakce pacienta.

Lymfohematogenní šíření je obvykle asymptomatické. I když je klinický obraz akutní, častěji je pomalý a dlouhodobý, přičemž horečka doprovází uvolňování mikroorganismů do krevního oběhu.

Často dochází k postižení několika orgánů, což vede k hepatomegálii (zvětšení jater), splenomegalii (zvětšená slezina), lymfadenitidě (zánětu) povrchových nebo hlubokých lymfatických uzlin a papulonekrotickému tuberkulomu objevujícímu se na kůži. Také mohou být postiženy kosti, klouby nebo ledviny. Meningitida se vyskytuje pouze v pozdní fázi onemocnění. Léze plic je překvapivě mírná, ale difúzní, postižení je zřejmé při prodloužené infekci.

Miliary tuberkulóza

Nej klinicky nejvýznamnější formou diseminované tuberkulózy je onemocnění, které se vyskytuje, když velké množství bakterií tuberkulózy proniká do krevního oběhu a způsobuje onemocnění ve dvou nebo více orgánech. Miliary tuberkulóza obvykle komplikuje primární infekci, ke které dochází během 2 až 6 měsíců od začátku počáteční infekce. Ačkoli tato forma onemocnění je nejčastější u kojenců a malých dětí, vyskytuje se také u dospívajících, což je důsledek dříve způsobené primární plicní léze.

Nástup miliační tuberkulózy je obvykle závažný a po několika dnech může být pacient vážně onemocněn. Nejčastěji je tento projev zákeřný, s časnými systémovými příznaky, včetně úbytku hmotnosti a nízké úrovně horečky. V této době obvykle chybí patologické fyzikální příznaky. Lymphadenopathy a hepatosplenomegaly vyvinout během několika týdnů v asi 50% případů.

Horečka s rozvojem onemocnění se stává vyšší a stabilnější, i když rentgen hrudníku je obvykle normální a respirační symptomy jsou mírné nebo nepřítomné. Několik dalších týdnů jsou plíce kolonizovány miliardami infekčních screeningů, kašlem, dušností, sípáním nebo sípáním.

Když se tato ložiska poprvé objeví na rentgenovém snímku hrudníku, jejich velikost je menší než 2 - 3 mm v průměru. Malé léze se spojují do větších. Příznaky nebo symptomy meningitidy nebo peritonitidy se vyskytují u 20 až 40% pacientů s pokročilým onemocněním. Chronická nebo recidivující bolest hlavy u pacienta s miliarovou tuberkulózou často indikuje přítomnost meningitidy, zatímco bolest břicha nebo citlivost k palpaci je známkou tuberkulózní peritonitidy. Kožní léze zahrnují papulonekrotické tuberkulomy.

Léčba bakteriální tuberkulózy je pomalá, a to i při správné terapii. Horečka se obvykle snižuje do 2 až 3 týdnů od začátku chemoterapie, ale radiační příznaky nemůžou odeznít po mnoho měsíců. Prognóza je vynikající, pokud je diagnóza prováděna v rané fázi a je prováděna adekvátní chemoterapie.

Tuberkulóza horních cest dýchacích a sluchu

Tuberkulóza horních cest dýchacích je ve vyspělých zemích vzácná, ale stále je pozorována v rozvojových zemích. Děti s tuberkulózou hrtanu mají krupu podobnou zádi, bolest v krku, chrapot a dysfagii (potíže s polykáním).

Nejběžnější příznaky tuberkulózy středního ucha jsou bezbolestné jednostranné otorreya (výtok tekutiny z ucha), tinnitus, ztráta sluchu, ochrnutí obličeje a perforace (porušení integrity) ušního bubínku.

Tuberkulóza lymfatických uzlin

Superficiální tuberkulóza lymfatických uzlin je nejčastější formou extrapulmonální tuberkulózy u dětí.

Hlavním příznakem tohoto typu tuberkulózy je postupné zvyšování lymfatických uzlin, které lze pozorovat několik týdnů nebo měsíců. Když kliknete na zvětšené lymfatické uzliny, může se u pacienta objevit mírná nebo středně závažná bolest. V některých případech se v pozdějších stadiích onemocnění vyskytují známky všeobecné intoxikace: horečka, ztráta hmotnosti, únava, intenzivní pocení v noci. Silný kašel je často příznakem tuberkulózy mediastinálních lymfatických uzlin.

V počátečních stadiích nemoci jsou lymfatické uzliny pružné a pohyblivé, kůže nad nimi vypadá zcela normálně. Později se mezi lymfatickými uzlinami tvoří adheze (adheze) a v kůži nad nimi se objevují zánětlivé procesy. V pozdějších stadiích začíná nekróza (smrt) v lymfatických uzlinách, na dotek se stávají měkkými, dochází k abscesům. Vysoce zvětšené lymfatické uzliny někdy vyvíjejí tlak na sousední struktury, což může komplikovat průběh onemocnění.

Tuberkulóza centrálního nervového systému

Tuberkulóza CNS je nejzávažnější komplikací u dětí a bez rychlé a vhodné léčby vede k smrti.

Tuberkulózní meningitida se obvykle vyskytuje v důsledku tvorby metastatických lézí v mozkové kůře nebo meningech, které se vyvíjí s lymfohematogenním rozšířením primární infekce.

Tuberkulózní meningitida komplikuje u dětí asi 0,3% neošetřených tuberkulózních infekcí. To je často případ dětí od 6 měsíců do 4 let. Někdy tuberkulózní meningitida se vyskytuje mnoho let po infekci. Klinická progrese tuberkulózní meningitidy je rychlá nebo postupná. Rychlá progrese je častější u kojenců a malých dětí, u kterých se mohou projevit příznaky jen několik dní před vznikem akutního hydrocefalu, křečí a edému mozku.

Zpravidla se příznaky a symptomy vyvíjejí pomalu během několika týdnů a lze je rozdělit do tří fází:

• Stupeň 1 obvykle trvá 1 až 2 týdny a je charakterizován nespecifickými projevy, jako je horečka, bolest hlavy, podrážděnost, ospalost a malátnost. Neexistují žádné specifické neurologické příznaky, ale u kojenců je možné zastavit vývoj nebo ztrátu základních dovedností;
• Druhá etapa obvykle začíná náhle. Nejběžnějšími příznaky jsou letargie, ztuhlý krk, křeče, hypertenze, zvracení, paralýza mozkových nervů a další fokální neurologické příznaky. Progresivní onemocnění se objevuje s rozvojem hydrocefalus, vysokým intrakraniálním tlakem a vaskulitidou (zánět krevních cév). Některé děti nemají žádné známky podráždění meningů, ale existují známky encefalitidy, jako je dezorientace, zhoršený pohyb nebo porucha řeči;
• třetí etapa je charakterizována kómou, hemiplegií (unilaterální paralýzou končetin) nebo paraplegií (bilaterální paralýzou), hypertenzí, zánikem vitálních reflexů a nakonec smrtí.

Prognóza tuberkulózní meningitidy nejvíce korelovala s klinickým stadiem onemocnění v době zahájení léčby. Většina pacientů ve stadiu 1 má vynikající výsledky, zatímco většina pacientů ve stadiu 3, kteří přežijí, mají trvalé poruchy, včetně slepoty, hluchoty, paraplegie, diabetes insipidus nebo mentální retardace.

Prognóza u dětí je obvykle horší než u starších dětí.

Tuberkulóza kostí a kloubů

Infekce kostí a kloubů, komplikující tuberkulózu, se ve většině případů vyskytuje s poškozením obratlů.

Je častější u dětí než u dospělých. Tuberkulární kostní léze se mohou podobat hnisavým a plísňovým infekcím nebo kostním nádorům.

Kosterní tuberkulóza je pozdní komplikací tuberkulózy a je velmi vzácná od vývoje a realizace terapie proti tuberkulóze.

Tuberkulóza peritoneum a gastrointestinálního traktu

Tuberkulóza ústní dutiny nebo hltanu je poměrně neobvyklá. Nejběžnější lézí je bezbolestný vřed na sliznici, patra nebo mandle se zvýšením v regionálních lymfatických uzlinách.

Tuberkulóza jícnu u dětí je vzácná. Tyto formy tuberkulózy jsou obvykle spojeny s rozsáhlým plicním onemocněním a požitím infikovaného sputa. Mohou se však vyvinout v nepřítomnosti plicního onemocnění.

Tuberkulózní peritonitida je častější u mladých mužů a vzácně u dospívajících a dětí. Typickými projevy jsou bolest břicha nebo citlivost k palpaci, ascites (hromadění tekutiny v dutině břišní), ztráta hmotnosti a nízká horečka.

Tuberkulózní enteritida je způsobena hematogenním rozšířením nebo požitím bakterií tuberkulózy uvolněných z plic pacienta. Typickými projevy jsou drobné vředy, které jsou doprovázeny bolestí, průjmem nebo zácpou, úbytkem hmotnosti a nízkým stupněm horečky. Klinický obraz tuberkulózní enteritidy je nespecifický, napodobuje jiné infekce a stavy, které způsobují průjem.

Tuberkulóza genitourinárního systému

Tuberkulóza ledvin je u dětí vzácná, protože inkubační doba je několik let nebo více. Bakterie tuberkulózy se obvykle dostávají do ledvin s lymfohematogenním rozšířením. Tuberkulóza ledvin je klinicky často asymptomatická v raném stadiu.

S progresí onemocnění dyzurie (poruchy močení), bolesti na boku nebo břicha se vyvíjí hematurie (krev v moči). Superinfekce jinými bakteriemi je běžným jevem, který může oddálit diagnózu tuberkulózy, která je základem poškození ledvin.

Tuberkulóza pohlavních cest je u chlapců a dívek před pubertou vzácná. Tento stav se vyvíjí v důsledku lymfohematogenního zavedení mykobakterií, i když se vyskytly případy přímého šíření ze střevního traktu nebo kosti. Dospívající dívky se mohou během primární infekce nakazit tuberkulózou genitálního traktu. Nejběžnější jsou vejcovody (90–100% případů), pak endometrium (50%), vaječníky (25%) a děložní hrdlo (5%).

Mezi nejčastější příznaky patří bolest v dolní části břicha, dysmenorea (bolest při menstruaci) nebo amenorea (absence menstruace po dobu delší než 3 měsíce). Genitální tuberkulóza u dospívajících chlapců způsobuje rozvoj epididymitidy (zánět epididymis) nebo orchitis (zánět varlat). Tento stav se obvykle projevuje jako jednostranný nodulární bezbolestný otok šourku.

Vrozená tuberkulóza

Příznaky vrozené tuberkulózy mohou být přítomny při narození, ale častěji začínají 2. nebo 3. týdnem života. Nejběžnějšími příznaky a symptomy jsou syndrom respirační tísně (nebezpečné porušení funkce plic), horečka, zvětšení jater nebo sleziny, špatná chuť k jídlu, letargie nebo podrážděnost, lymfadenopatie, abdominální distenze, vývojová zástava, kožní léze. Klinické projevy se liší v závislosti na umístění a velikosti lézí.

Diagnostika tuberkulózy u dětí

Po obdržení údajů o anamnéze a fyzikálních vyšetřeních je dalším normálním testem test Mantoux. Jedná se o intradermální injekci tuberkulínu (látka z mrtvých mykobakterií). Po 48 až 72 hodinách se provede vizuální vyšetření místa injekce.

Pozitivní test ukazuje, že dítě bylo vystaveno živým mykobakteriím nebo je aktivně infikováno (nebo bylo očkováno); nedostatek reakce nenaznačuje, že dítě má negativní výsledky na tuberkulózu. Tento test může mít falešně pozitivní výsledky, zejména u jedinců očkovaných proti tuberkulóze. Falešně negativní výsledky jsou možné u imunokompromitovaných pacientů.

• rentgen hrudníku může indikovat infekci v plicích;
• kultura sputa, kultivace pro kontrolu aktivity bakterií. To také pomůže lékařům vědět, jak bude dítě reagovat na antibiotika.

Léčba tuberkulózy u dětí

Hlavní principy léčby tuberkulózního onemocnění u dětí a dospívajících jsou stejné jako u dospělých. Několik léčiv se používá pro relativně rychlou expozici a pro prevenci vzniku sekundární rezistence na léčivo během terapie. Volba režimu závisí na výskytu tuberkulózy, individuálních charakteristik pacienta a pravděpodobnosti rezistence na léčivo.

Standardní léčba plicní tuberkulózy a intrathorakálních lymfatických uzlin u dětí je 6měsíční léčba isoniazidem a rifampicinem, doplněná v 1. a 2. měsíci léčby přípravkem Pyrazinamid a Ethambutol.

Příznaky dětské tuberkulózy

Tuberkulóza je častým onemocněním na světě. Patogenem je hůlka Koch, která patří do rodu Mycobacterium. Vyznačuje se speciální vitalitou a odolností vůči různým vlivům. Mnoho rodičů neví, jaké jsou příznaky tuberkulózy u dětí. To zabrání dalšímu rozvoji onemocnění. Imunita dítěte se nevytváří a křehké tělo se s infekcí nedokáže vyrovnat. Příznaky tuberkulózy u dětí se liší v závislosti na formě onemocnění.

Speciální techniky pomohou stanovit přesnou diagnózu pro zahájení léčby. Faktem je, že příznaky tuberkulózy u dítěte se projevují mnoha způsoby. To je ovlivněno všeobecným zdravím, stupněm infekce. Onemocnění je zvlněné, pak vybledlé a pak vystupující. Příznaky tuberkulózy v dětském věku se nacházejí měsíce nebo dokonce roky po infekci. Je snazší předcházet onemocnění a dodržovat určitá preventivní opatření.

Příčiny tuberkulózy u dětí

Kochova hůlka je schopna proniknout dětským tělem různými způsoby, ale častěji prostřednictvím vzduchových kapiček. První příznaky tuberkulózy se vyskytují u dětí, které jsou ve stejné místnosti s pacientem. Infekce nastává vdechováním vzduchu tuberkulózními mykobakteriemi. Po určité době se u dítěte objevují odpovídající příznaky, známky tuberkulózy. Kontaktní cesta vede k poškození kůže, slzného vaku, spojivky oka. Vyskytuje se při použití objektů s infekcí na povrchu. Méně často se příznaky a první příznaky, které určují TB, objevují po jídle s původcem. Koch hole také proniknou do plic při vdechování, stoupá, když vzduch vibruje.

Foto 1. Kochova hůlka - mycobacterium tuberculosis, intracelulární parazit, původce onemocnění v tkáních orgánů.

Zvýšit riziko infekce dítěte v souvislosti s vývojem těla v souvislosti s věkem tuberkulózy:

• Neformovaný reflex kašle;
• Špatná ventilace plic;
• Nedostatek silné imunity, když buňky nejsou schopny zničit "outsider";
• Suchost průdušek způsobená nedostatečným počtem sliznic;
• Plicní systém z nějakého důvodu nefunguje plně.

Mezi faktory, které lékař bere v úvahu při sběru historie, patří:

• Genetická predispozice, když blízcí příbuzní trpí tuberkulózou;
• Přítomnost chronických onemocnění;
• Onemocnění endokrinního systému;
• Nedostatečná, nevyvážená výživa;
• Žít dítě v útulku, internátní škole, rodině s nízkou úrovní bezpečnosti;
• Prudké změny klimatu v důsledku přemístění;
• Stresové situace vedou k dětské tuberkulóze, jejíž příznaky se objeví později.

Kojenci jsou také ohroženi.

Foto 2. Špatné stravovací návyky mají negativní vliv na celkové zdraví a imunitu dítěte.

První příznaky tuberkulózy u dítěte

Vlastnosti průběhu onemocnění v raném stádiu malých dětí jsou stejné. Existují znaky charakteristické pro mnoho infekčních onemocnění. Příznaky tuberkulózy u dětí se objevují v závislosti na tom, který orgán má infekci. Důležitá je míra aktivity procesu. Jasně vyjádřil příznaky v raném věku. V období od 8 do 14 let nejsou vnější znaky tak výrazné. Onemocnění také probíhá bez příznaků, postupem času získává chronickou formu.

Primární komplex tuberkulózy je charakterizován tvorbou nidus zánětu na jednom místě. Nejčastěji se jedná o lymfatické uzliny nebo tkáně plic, po kterých jsou postiženy další orgány.

Foto 3. Diagnóza tuberkulózy u dětí obsahuje odhad velikosti lymfatických uzlin, které se zvyšují se zánětlivým procesem.

Časté příznaky tuberkulózy v raných stadiích u dětí zahrnují:

• Slabost, letargie, apatie, únava. Dítě se stává podrážděné, rozmarné, vykazuje nemotivovanou agresi. Paměť a pozornost jsou sníženy, je zde rozptýlení.
• Poruchy zažívacího systému. V souvislosti s tím se zhoršuje chuť k jídlu a u dětí je pozorována dyspepsie.
• Snížení hmotnosti. Zvyšuje se destrukce proteinů, sacharidů, tuků a zvyšují se výdaje na energii. V důsledku toho je příznakem tuberkulózy v raném stádiu dítěte drastická ztráta hmotnosti.
• Zvýšená teplota. V prvních dvou týdnech stoupá na 38 ° C, poté klesá na 37 ° C. Je pozorován dlouhý subfebrilní stav. Taková podmínka je zpravidla u dítěte relativně klidná.
• Kašel Tento příznak se vyskytuje v některých případech. U malých dětí je kašel suchý, paroxyzmální. U adolescentů je vleklá, zesílená v noci.
• Pocení Znázorněno během spánku. Potní žlázy tvrdě pracují. V důsledku toho jsou záda a dlaně dítěte mokré.
• Zánět lymfatických uzlin (LU). Charakteristický příznak tuberkulózy u dítěte. Lymfatické uzliny v blízkosti kořenů plic se zvyšují, což ovlivňuje závažnost kašle. Později tento proces pokrývá další skupiny LU.
• Blanšírování kůže.

Kromě těchto příznaků nemoci existují i ​​další. Příznaky tuberkulózy v raném stádiu u dětí jsou podobné nachlazení, připomínají SARS nebo bronchitidu. Instalace přesné diagnózy je založena na výsledcích dalších studií.

Foto 4. Tuberkulózní onemocnění plic může být doprovázeno záchvaty suchého kašle u dětí.

Příznaky onemocnění

Chronická tuberkulóza se stává v 7-12 měsících od okamžiku infekce. To se projevuje v závislosti na klinické formě onemocnění.

Foto 5. První příznaky tuberkulózy u nemocného dítěte jsou podobné příznakům nachlazení nebo chřipky.

Tuberkulóza lymfatických uzlin

Hlavním příznakem jsou mikroputace, oteklé lymfatické uzliny. Dostanou zchátralý vzhled, začnou hnisat, s tvorbou píštěle. S touto formou tuberkulózy je možný zánět mimo lymfatické uzliny. Objevují se také sférické útvary v subkutánní tukové tkáni. Jsou bezbolestné, leží hluboko, jejich průměr se pohybuje od 1 do 3 cm, časem se subkutánní uzly transformují na vředy.

Tuberkulóza bronchiální žlázy

Forma onemocnění se vyskytuje u dětí častěji než u jiných. Velké množství průdušek, cév jsou umístěny v kořenech plic. Kochova hůlka proniká krevním oběhem a vyvolává zánětlivé zaměření. Příznaky plicní tuberkulózy u dětí se v tomto případě projevují jako nachlazení nebo chřipka. Plíseň se vyskytuje jako doprovodné onemocnění. Porážka průdušek způsobuje prodloužený kašel, tělesná teplota stoupá. Chronická tuberkulózní intoxikace vede ke změně chování dítěte - stává se pomalým, rozmarným, unaveným.

Foto 6. Únava je charakteristickým příznakem vzniku tuberkulózního onemocnění v těle dítěte.

Tuberkulóza kloubů, kostí

Vývoj onemocnění je pomalý. Nejdříve jsou postiženy klouby páteře, kolen a kyčlí. Dítě je v pohybu při pohybu. Rodiče si všimnou změny chůze, kulhání. Nedostatek včasné léčby může vést k hrbolu, kulhavému životu.

Foto 7. Tuberkulóza kostí může způsobit komplikace ve formě zakřivené páteře a dalších kostí.

Mozková tuberkulóza

Onemocnění se projevuje po 3 týdnech. Dítě má úzkost, stěžuje si na bolest v hlavě, teplota stoupá. Chuť k jídlu klesá, křeče, zvracení. V minulosti byla forma onemocnění považována za nevyléčitelnou, končící smrtí. Léčba účinnými antibiotiky může obnovit zdraví dítěte.

Vzorky pro tuberkulózu u dětí

Po přijetí dětí do předškolních a školských zařízení se provádí povinná lékařská prohlídka. Po objevení příznaků nemoci v tomto procesu, pediatr dává pokyny TB specialistovi. Na základě zjištěného výzkumu.

Foto 8. Pravidelné testování Mantoux umožňuje detekovat tuberkulózu u dítěte v raném stádiu.

Častou diagnostickou metodou je Mantouxův test. Může být použit k prokázání přítomnosti infekce v těle dítěte. Negativní výsledek se nazývá mírné zarudnutí v místě injekce - až 1 mm. To ukazuje na nepřítomnost Kochových tyčinek v těle. Se slabým zčervenáním, jehož velikost dosahuje 4 mm, vykazují pochybný výsledek. Pozitivní reakce je, když je průměr zarudnutí mezi 5 a 15 mm. V tomto případě existuje pravděpodobnost infekce tuberkulózou, která je ověřena dalšími vyšetřeními. Dochází k hyperergické reakci (více než 15 mm). To je známkou přítomnosti onemocnění.

Další výzkumnou metodou je krevní testování. ELISA umožňuje detekci protilátek proti Kochovým tyčinkám. Kompletní krevní obraz založený na zvýšení počtu leukocytů, tyčinkových jaderných neutrofilů vám umožňuje diagnostikovat zánětlivý proces v těle.

Foto 9. Sběr materiálu pro obecnou analýzu krve z prstu pacienta.

Skutečnou metodou analýzy je polymerázová řetězová reakce (PCR), která poskytuje stoprocentní přesnost. Tato diagnostika kromě tuberkulózy určuje další virové a bakteriální reakce. Provádí se ve stacionárních podmínkách se třemi výsevy obsahu žaludku.

Prevence tuberkulózy

Foto 10. Společné procházky na čerstvém vzduchu posílí imunitní systém všech členů rodiny.

Mezi hlavní opatření pro prevenci onemocnění patří očkování BCG. Když se poprvé vrátí do nemocnice. Další revakcinace se provádí podle vakcinačního schématu. Profylaktická opatření zahrnují posílení imunity. Je důležité poskytnout dítěti řádnou a kompletní výživu, připojit se k procedurám zpevnění těla. Přispívají k posílení obranyschopnosti těla při sportu, procházkách na čerstvém vzduchu. Mantouxové testy pomáhají kontrolovat imunitu tuberkulózy.

Pokud je v rodině pacient s otevřenou formou tuberkulózy, pak ohrožujete své dítě, protože kašel nebo kýchání, hlen, který se usadí na podlaze, nábytek, různé předměty, hračky pro děti, bacil tuberkulózy. Dítě se jich dotkne nebo vezme jídlo tím, že ústa nákazy. Existují případy, kdy se tělo s nemocí vyrovná bez vnější pomoci, ale nepočítá s ním. Tuberkulóza u dětí mladších než jeden rok je nebezpečná, protože má těžké formy, protože děti mají slabý imunitní systém. Pokud nezačnete s léčbou, důsledky mohou být strašné. Léčba kojenců se provádí podle stejných schémat jako u dospělých, ale děti to snášejí snáze, tkáně dětských plic se rychleji zotavují.

Tuberkulóza je společensky nebezpečným typem onemocnění. On je vyléčitelný jestliže on je identifikován brzy a jednal podle. Dodržujte všechna doporučení lékaře TB. Tím se minimalizuje riziko komplikací a obnovení rychlosti.

Tuberkulóza u dětí

Tuberkulóza u dětí je specifickou infekční zánětlivou lézí různých tkání a orgánů způsobenou mykobakterií tuberkulózou. Hlavními klinickými formami tuberkulózy u dětí jsou časná a chronická intoxikace tuberkulózou, primární tuberkulózní komplex, tuberkulóza bronchoadenitida, akutní milialitní tuberkulóza; méně časté jsou tuberkulózní meningitida, mesadenitida a tuberkulóza periferních lymfatických uzlin, kůže, ledvin, očí a osteoartikulárního systému. Diagnostika tuberkulózy u dětí zahrnuje mikroskopii, baccavi, PCR vyšetření biologických médií; stanovení tuberkulinových testů, rentgenových paprsků, tomografie, bronchoskopie atd. U dětí s tuberkulózou je indikováno jmenování tuberkulostatik.

Tuberkulóza u dětí

Tuberkulóza u dětí je infekční onemocnění, které se vyskytuje při tvorbě specifických zánětlivých ložisek (tuberkulosis granulomas) v různých orgánech. Tuberkulóza patří do skupiny sociálně nebezpečných onemocnění, neboť v posledních desetiletích došlo k trvalému nárůstu výskytu nejen u dospělých, ale i u dětí a dospívajících. Výskyt tuberkulózy u dětí v Rusku jako celku v posledních letech činil 16–19 případů na 100 tisíc lidí a infekce dětí mladších 14 let s Mycobacterium tuberculosis se pohybuje od 15 do 60%, což odráží celkovou nepříznivou epidemickou situaci a přítomnost velké „nádrže“. infekce. Primárním úkolem pediatrie a fytiologie v této fázi je prevence a včasná detekce tuberkulózy u dětí.

Příčiny tuberkulózy u dětí

Mycobacterium tuberculosis (tuberkulózní bacil, Koch bacillus) díky přítomnosti kyselinovzdorné stěny může udržet životaschopnost a virulenci v různých podmínkách prostředí - během sušení, zmrazování, vystavení kyselinám, zásadám, antibiotikům atd. Schopnost vytvářet L-formy způsobuje širokou škálu variability morfologických vlastností a adaptability na existenci v různých podmínkách. Dva patogeny jsou pro člověka vysoce patogenní: lidé Mycobacterium tuberculosis (lidský typ) a Mycobacterium bovis (typ hovězího dobytka).

Mycobacterium tuberculosis může vstoupit do těla dítěte v aerogenním, alimentárním, kontaktním, smíšeném způsobu, v souladu s nímž vzniká primární ohnisko zánětu. U dětí může během porodu během aspirace plodové vody dojít k intrauterinní transplacentární infekci tuberkulózou nebo itranatální infekci. Zpočátku se u dětí projevuje tuberkulóza jako běžná infekce, poté se za příznivých podmínek pro patogen vyvíjejí ložiska lézí (tuberkulóza tuberkulózy) v jednom nebo jiném orgánu. Výsledkem primárního tuberkulózního procesu může být úplná resorpce, fibrózní transformace a kalcifikace ložisek, kde se často uchovává živá mycobacterium tuberculosis. Reinfekce způsobuje exacerbaci a progresi tuberkulózního procesu, často s diseminací mykobakterií a tvorbou mnohočetných ložisek v jiných orgánech (sekundární tuberkulóza).

Děti s vysokým rizikem tuberkulózy jsou děti, které v průběhu neonatálního období nebyly očkovány BCG; Infikovaný HIV; dlouhodobá léčba hormony, cytostatiky, antibiotiky; žijící v nepříznivých hygienicko-epidemiologických a sociálních podmínkách; často nemocné děti; trpí cukrovkou, atd. Ve většině případů se děti nakazí tuberkulózou doma a v rodině, nicméně je možné vypuknutí v mateřských školách a školách, nozokomiální infekce, infekce na jiných veřejných místech.

Nejcitlivější k tuberkulóze jsou děti do 2 let - jsou charakterizovány generalizovanými formami infekce (mililitrová tuberkulóza, sepsa tuberkulózy). Mezi dětmi staršími než 2 roky je častější (resp. 75% případů) respirační tuberkulóza, méně často - všechny ostatní formy.

Klasifikace tuberkulózy u dětí

Klasifikace forem tuberkulózy u dětí zohledňuje klinické a radiologické znaky, průběh, rozsah (lokalizaci) procesu:

I. Včasná a chronická intoxikace tuberkulózou dětí a dospívajících.

II Tuberkulóza dýchacích orgánů u dětí:

III Tuberkulóza jiných míst u dětí:

• tuberkulóza nervového systému (tuberkulózní meningitida, myelitida, leptomeningitida, meningoencefalitida)
• osteoartikulární tuberkulóza
• tuberkulózy genitourinárního systému
• tuberkulóza kůže a podkožní tkáně
• tuberkulóza střeva, pobřišnice a mezenterických lymfatických uzlin
• periferní lymfatické uzliny tuberkulóza
• oční tuberkulóza (keratitida, keratokonjunktivitida, episkleritida, chorioretinitida, iridocyklitida)

Podle období tuberkulózního procesu dochází k fázi infiltrace, dezintegraci, očkování, resorpci, zhutnění, zjizvení, kalcifikaci. Vylučování bacilů ve skutečnosti odlišuje proces tuberkulózy s uvolňováním M. tuberculosis (BK +) a bez izolace M. tuberculosis (BK).

V rámci tohoto přehledu se zaměříme na hlavní formy respirační tuberkulózy u dětí. Tuberkulóza ledvin, tuberkulóza hrtanu, genitální tuberkulóza jsou diskutovány v odpovídajících nezávislých článcích.

Příznaky tuberkulózy u dětí

Časné období primární infekce tuberkulózy

Počáteční fáze interakce patogenu a makroorganismu trvá od 6 do 12 měsíců od okamžiku infekce dítěte s mykobakterií tuberkulózou. V tomto období je izolován asymptomatický stadium (asi 6-8 týdnů) a výskyt tuberkulinových testů je přechodem z negativní na první pozitivní Mantusovu reakci. Dítě s otočením tuberkulínových reakcí by mělo být v průběhu roku předáno k lékaři a pod dohledem specialisty. V budoucnu tyto děti zůstanou infikovány Mycobacterium tuberculosis nebo za nepříznivých podmínek vyvinou jednu nebo jinou lokální formu tuberkulózy.

Tuberkulózní intoxikace dětí a dospívajících

Jedná se o přechodnou formu mezi primární infekcí a rozvojem lokálního tuberkulózního procesu, určeného rentgenovými a jinými metodami. Klinický průběh této formy tuberkulózy u dětí je charakterizován nespecifickými projevy: malátnost, podrážděnost, zhoršení chuti k jídlu, bolest hlavy, tachykardie, dyspepsie, zastavení nebo snížení tělesné hmotnosti, náchylnost k interkurentním onemocněním (ARVI, bronchitida).

Typický dlouhodobý bezúrovňový subfebril, na jehož pozadí jsou teplotní svíčky do 38-39 ° C; dochází ke zvýšenému pocení zejména během spánku. Intoxikace tuberkulózou je doprovázena specifickou reakcí lymfatických uzlin - jejich mnohonásobným zvětšením (mikro-polyadenií).

Pokud příznaky tuberkulózní intoxikace u dětí přetrvávají déle než 1 rok, tento stav je považován za chronický.

Primární komplex tuberkulózy

Tato forma tuberkulózy u dětí je charakterizována trojicí příznaků: rozvoj specifické zánětlivé reakce v místě infekce, lymfangitidy a poškození regionálních lymfatických uzlin. Rozvíjí se kombinací masivity a vysoké virulence infekce tuberkulózy s poklesem imunobiologických vlastností organismu. Primární komplex tuberkulózy může být lokalizován v plicní tkáni (95%), střevech, méně často - v kůži, mandlích, nosní sliznici, ve středním uchu.

Onemocnění může začít akutně nebo subakutně; skryté jako chřipka, akutní pneumonie, pohrudnice nebo asymptomatická. Klinické projevy zahrnují intoxikační syndrom, subfebrilní stav, kašel, dušnost. Změny primárního fokusu procházejí infiltrační fází, fází resorpce, zhutněním a kalcifikací (tvorba Gon fokusu).

TB bronchoadenitida

Bronchoadenitida nebo tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin u dětí se vyskytuje se specifickými změnami v lymfatických uzlinách plicního kořene a mediastinu. Frekvence této klinické formy tuberkulózy u dětí dosahuje 75-80%.

Kromě subfebrilu a příznaků intoxikace se u dítěte vyvíjí bolest mezi lopatkami, černým kašlem nebo bitonálním kašlem, exspiračním stridorem, způsobeným kompresí rozšířených intrathorakálních lymfatických uzlin průdušnice a průdušek. Při vyšetření je pozornost věnována rozšíření subkutánní žilní sítě v horní části hrudníku a zad.

Komplikace tuberkulózní bronchoadenitidy u dětí mohou být endobronchitida, atelektáza nebo plicní emfyzém. Tato klinická varianta tuberkulózy u dětí vyžaduje diferenciaci s Beckovou sarkoidózou, lymfogranulomatózou, lymfosarkomem a nespecifickými zánětlivými adenopatiami.

Diagnostika tuberkulózy u dětí

Rozmanitost klinických „masek“ a projevy tuberkulózy u dětí vytváří určité obtíže při včasné diagnostice onemocnění. Proto musí být děti s podezřením na tuberkulózu předány lékařem pro konzultaci s lékařem TBC.

V současné době se Mantouxův test s 2 TE používá jako screeningový test pro detekci tuberkulózy u dětí. Ve věku 15 a 17 let se provádí adolescentní profylaxe fluorografie.

Ve specializované instituci tuberkulózy se provádí komplexní diagnostika, včetně anamnézy s identifikací možných zdrojů a cest infekce, posouzení dynamiky tuberkulinových testů a stížností; fyzikální, přístrojové a laboratorní vyšetření.

X-ray hrudníku v různých formách respirační tuberkulózy u dětí umožňuje vizualizaci změn v lymfatických uzlinách plic nebo plicích. V případě potřeby je studie doplněna lineární nebo počítačovou tomografií orgánů hrudní dutiny. Bronchoskopie dítěte je nezbytná k posouzení nepřímých příznaků tuberkulózního procesu (identifikovat známky endobronchitidy, deformity průdušnice a průdušek se zvětšenými lymfatickými uzlinami) a získat výplach pro výzkum.

Pro izolaci patogenu z různých biologických médií (sputum, moč, výkaly, krev, pleurální tekutina, voda z průdušek, výtok kostní sekrece, mozkomíšní tekutina, faryngeální stěr a spojivkový nátěr), mikroskopické, bakteriologické, ELISA, PCR. Odběr vzorků a studium materiálu na KUBu se provádí alespoň třikrát.

Individuální tuberkulínová diagnóza (Mantouxův test, Diaskinův test, Pirkeho test, Kochův test) se provádí u dětí s podezřením na infekci nebo tuberkulózu v tuberkulóze.

Léčba tuberkulózy u dětí

Zásady léčby tuberkulózy u dětí znamenají fázování, kontinuitu a složitost. Mezi hlavní fáze patří léčba v nemocnici, specializované sanatorium a výdejna tuberkulózy. Trvání léčby je v průměru 1,5-2 roky. Důležitou roli při organizaci léčby tuberkulózy u dětí má sanitární a dietní opatření (stravování s vysokým obsahem kalorií, pobyt na čerstvém vzduchu, školení pro režim kašle).

Kombinovaná terapie tuberkulózy u dětí zahrnuje chemoterapeutické, chirurgické a rehabilitační účinky. Specifický léčebný režim proti tuberkulóze (kombinace léků, doba přijetí, nutnost hospitalizace) je určen pediatrickým specialistou na tuberkulózu na základě formy onemocnění a přítomnosti bacilů.

Děti s reakcí na tuberkulózu nepotřebují hospitalizaci a jsou léčeny ambulantně s jedním léčivem proti tuberkulóze (isoniazid, ftivazid) po dobu 3 měsíců. Klinický dozor trvá 1 rok, po kterém může být s negativními údaji z klinického a laboratorního vyšetření dítě vyřazeno z evidence. V jiných případech se v souladu s jednotlivými indikacemi používají kombinace 2, 3 a 4 nebo více anti-TB léčiv, z nichž hlavní jsou streptomycin, rifampicin, isoniazid, pyrazinamid a ethambutol. Průběh léčby tuberkulózy u dětí je rozdělen do fáze intenzivní terapie a fáze udržovací léčby.

V případě přetrvávání výrazných reziduálních účinků, 6-8 měsíců po aktivní léčbě tuberkulózy u dětí, se řeší otázka chirurgického zákroku.

Prognóza a prevence tuberkulózy u dětí

Výsledkem a léčbou může být významné zlepšení, zlepšení, nedostatek změn, zhoršení průběhu tuberkulózy u dětí. Ve většině případů je při řádném ošetření dosaženo úplné obnovy. Závažnou prognózu tuberkulózy lze očekávat u malých dětí s procesem diseminace, rozvojem tuberkulózní meningitidy.

Specifická prevence tuberkulózy u dětí začíná v novorozeneckém období a pokračuje do dospívání (viz Očkování proti tuberkulóze). Důležitou roli v problematice prevence tuberkulózy u dětí hraje systematická tuberkulínová diagnostika, zlepšení hygienických a hygienických podmínek, racionální krmení, fyzické zpevnění dětí, identifikace dospělých pacientů s tuberkulózou.

Příznaky a příznaky tuberkulózy u dětí. Základní preventivní opatření

Tuberkulóza u dětí je velkým problémem v pediatrické praxi. Příznaky tuberkulózy u dětí nemají specifičnost. Známky tuberkulózy u dětí v každé fázi onemocnění mají své vlastní zbarvení a projevy. Prevence tuberkulózy u dětí zahrnuje očkování a chemoprofylaxi.

Při infekci tuberkulózou se lidské tělo nejčastěji vyskytuje v dětství a následně nikdy toto setkání neopouští, aniž by se poškodilo. Hlízní bacily číhají v orgánech retikuloendoteliálního systému (makrofágový systém) av budoucnu mohou být viníky onemocnění. Interakce tuberkulózy s tělem dítěte je poměrně komplikovaný proces. Příznaky tuberkulózy u dětí v každé fázi mají svou vlastní barvu a projevy.

Mycobacterium tuberculosis (MBT) má komplexní metabolismus, který zajišťuje jejich variabilitu a vysokou odolnost v prostředí a in vivo. Pod vlivem silné imunity (v tomto případě speciálních buněk T-lymfocytů) a / nebo chemoterapie se proměňují v L-formu a léta spolu s lidským tělem koexistují, aniž by způsobily onemocnění. Tubercle bacilli vstupují do těla dítěte nejčastěji aerogenně, mnohem méně často s kontaminovanými potravinami nemocných zvířat a kůží. V 50% případů jsou nemocní příbuzní vinni za rozvoj tuberkulózy u dětí. Krátkodobý kontakt s nemocnou osobou je pro dítě nebezpečný.

Obr. 1. Typ tuberkulárního bacillu v elektronovém mikroskopu.

Obr. 2. Mycobacterium tuberculosis při přípravě sputa (difrakce elektronů, negativní kontrast).

Jak se u dětí vyvíjí tuberkulóza

Začátek interakce Mycobacterium tuberculosis s tělem dítěte

Tuberkulóza u dětí začíná od okamžiku, kdy MBT vstupuje do nosohltanu, nejprve do sliznice a poté do submukózní vrstvy. Bacil tuberkulózy má lymfotropnost, proto rychle vstupuje do lymfatického systému. Nejprve v lymfatickém prstenci hltanu, který je dítě velmi bohaté na lymfoidní tkáň. Fagocyty a tkáňové makrofágy začínají bojovat s MBT. Polykání mykobakterií a neschopnost ho zničit, bojovníci proti infekci zemřou (neúplná fagocytóza). Bakterie se množí a šíří lymfatickým systémem, který komunikuje s krevním oběhem. Infekce, bez řádné rezistence, jde do krevního oběhu (bakteriémie).

Imunitní systém dostává signál o infekčním agens a jeho buňky (T-lymfocyty) se začínají připravovat na bitvu. Tělo začíná produkovat protilátky (produkovat a trénovat T-lymfocyty), což trvá asi 2 měsíce. Reakce Mantouxu je poprvé v životě pozitivní. Klinika v tomto okamžiku je určena počtem patogenů. Příznaky tuberkulózy u dětí v tomto období jsou podobné příznakům akutních respiračních infekcí. Čím menší je dítě, tím jasnější klinika nemoci, ale nikdy nebude tělesná teplota velmi vysoká a dítě zůstane aktivní.

Časté příznaky tuberkulózy u dětí v tomto období:

• zhoršení celkového blahobytu,
• mírné zvýšení tělesné teploty
• nervozita a úzkost.

Místní příznaky tuberkulózy u dětí v tomto období:

• Mantoux pozitivní reakce poprvé v životě ("Virage" tuberkulinové vzorky).

Obr. 3. Na fotografii má dítě tuberkulózu - postihuje kůži na zadní straně hlavy a uši.

Co se děje v těle dítěte po produkci protilátek

Po produkci protilátek MBT zmizí a jsou fixovány v RES (retikuloendoteliální systém - makrofágový systém). Rozptýlené po celém těle (jeho buňky jsou umístěny ve vaskulárním endotelu jater, sleziny a kostní dřeně), když tělo mikroorganismu skryje, ale nezmizí, přináší tělo dítěte do stavu biologické rovnováhy. On je omezen protilátkami - cvičil T-lymfocyty (vrahové nebo “vrahové”). Broušili bakterii na polovinu, čímž ji zničili. Klinika v tomto okamžiku je určena počtem patogenů. Symptomy a příznaky tuberkulózy u dětí v tomto období jsou způsobeny paraspecifickými reakcemi (akumulace určitých skupin buněk v reakci na zavedení MBT) a tuberkulózní intoxikací. Dítě podléhá povinnému vyšetření ve specializovaném zařízení a léčbě.

Jak se nemoc rozvíjí

Pokud bakterie nejsou zničeny, pak do 6. měsíce, jeden MBT začne množit a zničit tkáně. Fenomén intoxikace u dítěte roste. Bakterie a kazeóza (poškozené tkáně) tvoří hřídel určitého typu buněk (vzniká tuberkulózní tuberkul). A dále, od 1. roku od okamžiku prvního setkání s infekcí tuberkulózou, každý MBT již dává mikrokapulu a mikroproliferaci (akumulaci buněk). Úřad se stále množí, kopce se spojují, objevují se místní formy tuberkulózy.

Příznaky intoxikace rostou ještě více. Důležitým znakem tuberkulózy v tomto období je přítomnost paraspecifických reakcí. Nejčastěji se ložiska tuberkulózy objevují v lymfatických uzlinách a plicích. Tuberkulóza u dětí se nejčastěji projevuje lézí intrathorakálních lymfatických uzlin a plic. S dobrým výsledkem se léze rozpouštějí, ale častěji klíčí s vláknitou tkání a kalcinem. Pokud je kalcinace neúplná a MBT nezemřela, ale změnila se na L-formy, pak později za nepříznivých podmínek mohou způsobit onemocnění. Onemocnění je náchylné k samoléčbě.

Reakci Mantoux lze podat v jiném období vývoje tuberkulózního procesu, který se vyvinul na prvním setkání s tělem dítěte. Ve všech případech, vzhled prvního pozitivního výsledku, je dítě posláno k konzultaci s lékařem ftaisiatr.

Někdy rodiče odmítají provést Mantouxovu reakci, ignorují návštěvy zdravotnického zařízení, úbytek hmotnosti dítěte a nedostatek chuti k jídlu jsou vysvětleny různými důvody, ale ne infekcí tuberkulózou. Potom dítě začne rozvíjet místní formy tuberkulózy. Rodiče si vezmou dítě k lékaři, který je lékárníkem, ale již s tuberkulózou, což bude vyžadovat dlouhodobou léčbu a uzdravení.

Zdravotnická síť odhaluje období primární infekce tuberkulózy metodou tuberkulínové diagnózy (nastavení Mantouxovy reakce). Když se zjistí "otočení" tuberkulinové reakce, dítě okamžitě navštěvuje lékaře, který dítě sledoval po dobu 1 roku a v případě potřeby předepíše nezbytnou léčbu.

Pokud je dítě ponecháno bez řádné pozornosti ze strany lékařské komunity, může se rozvinout primární tuberkulóza.

S úspěšným ukončením období primární infekce tuberkulózou bude dítě následně považováno za „poprvé tubinifikované v životě“ s celoživotní pozitivní Mantouxovou reakcí.

• V průměru děti od 1 roku do 12 let, míra infekce je 25 - 30% a pak ročně roste o 2,5%.
• U dětí ve věku 12-14 let je tento ukazatel 40-60%.
• Ve věku 30 let je dospělá populace již infikována 70%.

Obr. 4. Velmi často se léčba tuberkulózy u dětí provádí v sanatoriích.

Příznaky tuberkulózy u dětí

Obr. 5. Při sebemenším podezření na tuberkulózu by mělo být dítě konzultováno s lékařem TBC.

Příznaky tuberkulózy u dětí nemají specifičnost. Klinický obraz se skládá ze symptomů intoxikace, lokálních symptomů a přítomnosti paraspecifických reakcí. Příznaky tuberkulózy u dětí v období primární infekce tuberkulózy jsou způsobeny parazitickými reakcemi (akumulace určitých skupin buněk v reakci na zavedení MBT), tuberkulózní intoxikací a horečkou. Symptomy tuberkulózy u dětí během vývoje lokálních forem tuberkulózy závisí na objemu poškození tkáně, počtu roztavených kazeózových hmot a vývoji komplikací.

Časté příznaky tuberkulózy u dětí

1. Symptom intoxikace

Příznaky intoxikace se objevují v období vývoje primární infekce tuberkulózy, pokud nejsou viditelné fokální léze. Mají různý stupeň závažnosti a závisí na stadiu tuberkulózního procesu. Pokud dochází k množení MBT, pak se příznaky intoxikace projevují významně. S opačným vývojem onemocnění se příznaky intoxikace začnou ustupovat a zcela vymizí.

Příznaky intoxikace zahrnují:

• zhoršení celkového blahobytu,
• nízká tělesná teplota
• ztráta chuti k jídlu
• snížení hmotnosti
• slabost
• pocení
• vývojové zpoždění, bledost kůže,
• neurovegetativní poruchy, které se projevují pocením dlaní a nohou (distální dyshidróza), tachykardie, podrážděnosti nebo útlaku, tachykardie.

Příznaky intoxikace u dětí se objevují postupně a nemají takovou intenzitu jako u ARVI.

2. Horečka

Typická horečka je v současné době u dětí a dospívajících velmi vzácná.

Obr. 6. Konstantní kašel, který se vyvíjí do kašle - příznaky tuberkulózy u dítěte. Kašel říká o porážce průdušek, které jsou vždy zapojeny do procesu vývoje plicní tuberkulózy.

3. První příznaky tuberkulózy u dětí - syndrom paraspecifických reakcí

Paraspecifické reakce se vyskytují v primární tuberkulóze u dětí, když po tvorbě protilátek MBT opustí krev v orgánech RES (retikuloendotelový systém - makrofágový systém). Jeho buňky jsou umístěny v různých částech těla - lymfatické uzliny, slezina, játra, ve stěnách cév, pojivové tkáně. Změny mohou být zaznamenány v různých orgánech dítěte. Vykazují se jako vaskulitida, serositida, artritida, erythema nodozum a oteklé lymfatické uzliny.

Pravé paraspecifické reakce nejsou tuberkulózní zánět, ale hromadění určitých skupin buněk ve výše uvedených orgánech v reakci na zavedení Úřadu.

Skutečná paraspecifická reakce probíhá během 1,5 - 2 měsíců. Tuberkulóza je léčena mnohem déle. Velmi často se vyskytují paraspecifické reakce, pokud existují lokální formy tuberkulózy.

První příznaky tuberkulózy u dětí ve formě paraspecifických reakcí se vyznačují následujícími změnami:

• Na straně oka se paraspecifická reakce častěji projevuje jako blefaritida nebo konjunktivitida nebo jejich kombinace. Paraspecifická reakce probíhá vždy prudce, s slzením a fotofobií. Mantoux reakce na děti s takovými projevy není kladena. Nejprve je třeba konzultovat očního specialisty.
• Ze strany kloubů probíhá paraspecifická reakce pod maskou artritidy.
• Na části kůže se paraspecifická reakce projevuje ve formě prstencového erytému, který je nejčastěji lokalizován na kůži přední části holenní kosti, méně často na kůži rukou, hýždě a kotníků (oblasti blíže k patě). Dítě musí zkontrolovat všechno!
• Reakce rozšíření lymfatických uzlin je vždy přítomna. Zvětšené lymfatické uzliny jsou bezbolestné a mobilní. Skupina lymfatických uzlin je vždy zvětšena, ne pouze jedna lymfatická uzlina. Na začátku procesu mají měkkou konzistenci, pak elastickou, v případě chronického průběhu jsou lymfatické uzliny husté, jako „oblázky“.

Obr. 7. Paraspecifická reakce v tuberkulóze - konflikt.

Obr. 8. Paraspecifická reakce při tuberkulóze - keratokonjunktivitida.

Obr. 9. Paraspecifická reakce u tuberkulózy - erythema nodosum.

Obr. 10. Pozitivní Mantouxova reakce.

Lokální příznaky tuberkulózy u dětí

Symptomy tuberkulózy u dětí s rozvojem lokálních forem závisí na lokalizaci objemu poškození tkáně, počtu roztavených kazelových hmot a vývoji komplikací. Tuberkulóza u dětí, vyskytující se s lézí průdušek, bude tedy vždy doprovázena kašlem (mírným kašlem až silným kašlem).

• S porážkou pohrudnice je hlavním příznakem bolest na hrudi a dušnost.
• S poškozením ledvin - dysurickými jevy a bolestí v bederní oblasti.
• S porážkou periferních lymfatických uzlin - otok a bezbolestnost.
• S porážkou páteře - změna v chování dítěte, úzkost, snížená motorická aktivita, bolest v páteři a výskyt deformity.
• Na porážce střev - jevy střevní dyskineze.
• S porážkou intraabdominálních lymfatických uzlin - bolest v pupeční oblasti, špatná chuť k jídlu, přerušovaná nevolnost a zvracení, nestabilní stolice.

na obsah ↑

Morfologie tuberkulózního procesu

Obr. 11. Mnohočetné kalcifikace v plicní tkáni při opačném vývoji tuberkulózy.

Tuberkulóza u dětí se může vyvinout v jakémkoli orgánu: plicích, průduškách, pohrudnici, lymfatických uzlinách, ledvinách, kostech, kloubech, střevech atd. A všude se vyvíjí stejný proces - „studený“ tuberkulózní zánět. Je založen na tvorbě granulomů („tubercle“). Existuje více než 100 onemocnění spojených s tvorbou granulomů, ale pouze s tuberkulózou ve středu každého tuberkulu je nekróza - poškození tkáně.

S progresí nemoci, hrboly se spojí spolu, tvořit poněkud rozsáhlou destrukci tkání ve středu - kýčovitá nekróza (mrtvá tkáň v tuberkulóze vypadá jako měkká bílá sýrová hmota). Po prasknutí kazeťových hmot se vytvoří rozpadové dutiny. S kašovitými hmotami je obrovské množství MBT, které je uloženo v podkladových tkáních a zasahuje je. Infekce krví a lymfou se začne šířit po celém těle a nasávat další orgány. S reverzním vývojem onemocnění se léze a lymfatické uzliny zhutňují hyalinózou (typ modifikovaného proteinu, který se podobá hyalinní chrupavce).

Postižené okolní tkáně jsou transformovány na fibrózu a cirhózu. Dezintegrační dutiny jsou „uzavřené“, v jejich místě se objevuje jizevní tkáň. V oblastech kazivové nekrózy se ukládají vápenaté soli.

Formy tuberkulózy u dětí

Primární tuberkulóza u dětí se vyvíjí během prvního roku od okamžiku infekce v kanceláři (primární infekce). Čím kratší je období od nástupu infekce po nástup tuberkulózy, tím horší je prognóza. MBT má zvýšenou lymfotropnost a nejčastěji postihuje lymfatické uzliny. Jejich porážka určuje celý klinický obraz nemoci, povahu komplikací a dobu léčby. Paraspecifické reakce během nástupu lokálních forem tuberkulózy jsou vysoce rozvinuté. Onemocnění je náchylné k samoléčbě.

Intoxikace tuberkulózou

Při vývoji primární infekce tuberkulózy se objevuje intoxikace tuberkulózou, pokud nejsou viditelné fokální léze. Postupně se zhoršuje celkový stav, zhoršuje se chuť k jídlu, ve večerních hodinách se objevuje nízká tělesná teplota. Neurovegetativní poruchy se projevují zvýšenou excitabilitou nebo depresí, tachykardií a bolestí hlavy. Dítě je okamžitě podrobeno rozsáhlému vyšetření lékařem ftalie.

Obr. 12. Nedostatek chuti k jídlu a hubnutí - první známky tuberkulózy u dětí.

Primární komplex v plicích

Předpokládá se, že v této formě tuberkulózy se úřad dostává do dobře větraných prostor plicní tkáně. Zánětlivý proces velikosti semene proso se vyvíjí v místě zavedení bakterií. Velikost se postupně zvětšuje a mykobakterie přes lymfatické průchody pronikají do lymfatických uzlin hilar, kde se vyvíjejí případové změny. Toto tvoří primární komplex tuberkulózy. Primární komplex tuberkulózy je ve většině případů náchylný k samoléčení.

Široké používání vakcíny BCG a zvýšená odolnost těla vůči infekci u dětí dnes neumožňují rozvoj krbu. Na okraji ohniska se tvoří vláknitá kapsle a vápenaté soli se ukládají do ohniska a lymfatických uzlin. Onemocnění se často vyvíjí u neočkovaných dětí au dětí z ložisek nákazy tuberkulózy.

Obr. 13. Na snímku tuberkulózy dítěte - výsledek primárního komplexu tuberkulózy. Na rentgenovém snímku je vidět jedno kalcinované ohnisko a kalcifikace v lymfatických uzlinách kořene levé plíce.

Tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin

92% všech dětských tuberkulóz je léze intrathorakálních lymfatických uzlin. Pokud je postiženo několik lymfatických uzlin a klinika s mírnými příznaky, pak hovoří o nekomplikované tuberkulóze. Kapsle lymfatických uzlin během léčby je vystavena hyalinizaci a v oblastech nekrózy dochází k procesu kalcifikace. V případě komplikovaného průběhu se infekce šíří do sousedních lymfatických uzlin a struktur. Až 70% komplikací se vyskytuje ve věku od 0 do 3 let. Důvody pro to:

• nedokonalý systém anatomických struktur (úzké průdušky, nedostatek chrupavky),
• nedokonalé obranné mechanismy
• imunitní systém.

Klinika je vyslovována.

Obr. 14. Na fotografii má dítě tuberkulózu. Jsou postiženy intrathorakální lymfatické uzliny. Na rentgenovém snímku plic v kořeni pravé plíce viditelné zvětšené lymfatické uzliny.

Obr. 15. Na rentgenovém snímku plic zvětšily lymfatické uzliny v kořenech plic.

Obr. 16. Na rentgenovém snímku ze dvou stran viditelná skupina kalcinovaných lymfatických uzlin.

Bronchiální tuberkulóza

Infekce v průdušce vstupuje z lymfatických uzlin přes intersticiální tkáň. Intersticiální tkáň v dětství není dokonalá. Plně neplní svou ochrannou funkci (neodrazuje infekci). Nejčastěji postihuje velké průdušky a průdušky 1., 2. a 3. řádu. S rozvojem onemocnění se objevují poruchy průchodnosti průdušek s výskytem míst hypoventilace až do rozvoje atelektázy (kolaps plicní tkáně). Velmi rychle se v těchto oblastech vyskytuje nespecifický zánět. Pokud je oblast atelektázy infikována MBT, vzniká hrozná komplikace - kauzální pneumonie, která způsobuje smrt ve 40% případů.

Kaseózní pneumonie v průběhu času se může proměnit v fibrózní-kavernózní tuberkulózu. V nejlepším případě se pod vlivem vývoje cirhózy stává oblast atelektázy vláknitou. Pokud se bronchus během týdne neobnoví, vzdušnost postižené oblasti plicní tkáně se nikdy nezotaví a dítě zůstane po celý život invalidní.

Obr. 17. Na fotografii tuberkulózy u dítěte. Průdušky jsou postiženy. Na rentgenovém snímku atelektázy: horní lalok pravé plíce ustoupil a zmenšil se objem.

Plicní tuberkulóza

V plicní tkáni dochází ke vzniku lézí z jednotlivých ložisek (fokální tuberkulóza) před infekcí, která se šíří do plicních polí (diseminovaná tuberkulóza). Klinický obraz onemocnění závisí na oblasti poškození plicní tkáně, průdušek a pohrudnice. V plicní tkáni se mohou objevit místa rozpadu (rozpad dutiny).

Obr. 18. Na fotografii tuberkulózy u dítěte. Akutní forma diseminované plicní tuberkulózy.

Tuberkulózní pohrudnice

Když je infekce přenášena do pohrudnice, dochází k tuberkulózní pleuróze, která tvoří až 70% všech dětských pohrudnic. Často je výpotek do pleurální dutiny zanedbatelný a klinicky slabý. Prakticky se nevyskytuje u dětí do 2 let. Velmi vzácné u dětí od 2 do 6 let. S výrazným výpotkem, horečkou, bolestí na hrudi a dušností. Prognóza je příznivá.

Extrapulmonální formy tuberkulózy u dětí

Toto onemocnění se zpravidla vyskytuje, když se infekce šíří lymfatickými kanály nebo krevním tokem. Proces se vyvíjí v důsledku prudkého oslabení imunitního systému, nedostatečného očkování nebo jeho nepřítomnosti, nepříznivých životních podmínek a průvodních onemocnění.

Tuberkulózní meningitida

Vyskytuje se v nepřítomnosti očkování proti tuberkulóze při narození dítěte. V současné době je onemocnění extrémně vzácné.

Tuberkulóza osteoartikulárního systému

Tuberkulóza osteoartikulárního systému je vždy kombinována s poškozením plic. Vyznačuje se poškozením růstu chrupavky a rozsáhlými změnami v postižených kloubech a páteři. Onemocnění je doprovázeno výskytem abscesů, hnisavých triků a píštělí a je často komplikováno paralýzou, která je výsledkem komprese míchy zlomenými obratli nebo abscesy. Za posledních 10 let se objevily komplikace po očkování ve formě omezeného poškození kostí.

Obr. 19. Na fotografii tuberkulózy u dítěte. Na rentgenovém snímku bederní páteře ukazuje červený kruh typické poškození obratlovců tuberkulózou.

Obr. 20. Na fotografii tuberkulózy u dítěte. Ve foto tuberkulóze pravého kyčelního kloubu pacienta je 11 let. Hlava kyčelní kosti je zcela zničena.

Obr. 21. Tuberculosis trochanteritis. Rozsáhlá destrukce většího trochanteru femuru.

Obr. 22. Na fotografii má dítě tuberkulózu. Pacient si šetří nohu a zakřivenou pánev.

Obr. 23. Na fotografii má dítě tuberkulózu. Páteře dítěte je 9 let. Na obrázku jsou téměř zničená těla obratlů. Kyfóza.

Obr. 24. Foto: spinální tuberkulóza (boční pohled).

Obr. 25. Fotografie ukazuje spinální tuberkulózu (pohled zezadu).

Obr. 26. Na fotografii má dítě tuberkulózu - tuberkulózu tubulární kostní diafýzy (Spina ventosa tuberculosa). Onemocnění je častější u dětí. Jsou postiženy krátké trubicové kosti rukou a nohou. Méně často - dlouhé tubulární kosti.

Tuberkulóza ledvin

Dělá až 50% všech forem extrapulmonální tuberkulózy. Infekce v ledvinách proniká krevním oběhem v průběhu primární infekce tuberkulózy. Zpočátku je ovlivněna mozková vrstva, kde se tvoří jeskyně a oblasti rozpadu. Pak se proces přesune na kalich a pánev, močový měchýř a močoviny. Při hojení se tvoří velké množství jizev.

Obr. 27. Na snímku je dítě s tuberkulózou. Ovlivněna levá ledvina. Viditelná jeskyně v horním sloupu.

Periferní lymfatická uzlina tuberkulóza

Onemocnění je nejčastěji způsobeno mykobakteriemi bovinního typu. Cervikální (83% případů), submandibulární, axilární lymfatické uzliny (11%), inguinální (5%).

Obr. 28. Na fotografii má dítě tuberkulózu. Submandibulární lymfatické uzliny postižené.

Břišní tuberkulóza

To je pozorováno velmi vzácně. Tuberkulóza postihuje střeva, intraabdominální lymfatické uzliny a serózní membránu.

Obr. 29. Na fotografii účinky tuberkulózy u dítěte. Viditelné změny na kůži po vyléčení tuberkulózy submandibulárních lymfatických uzlin.

Mantouxova reakce - metoda včasné detekce tuberkulózy

Dnes je tuberkulínová diagnóza jedinou metodou detekce tuberkulózy u dětí v raném stadiu. Tuberkulin je léčivo, které je vyrobeno z kultur filtrátů tuberkulárního bacillu nebo ze samotných patogenů. Jako nekompletní antigen (hapten) způsobuje pouze alergickou reakci. Senzibilizujte tělo odpadních produktů patogenů. Alergeny jsou senzibilizované T-lymfocyty. Jsou umístěny v orgánech a tkáních. Dokončení plné reakce vyžaduje určitý čas. Fáze, během které vzniká papule, trvá 72 hodin.

Masová tuberkulínová diagnostika je prováděna všeobecnou lékařskou sítí. Jejím úkolem je:

1. Identifikujte osoby infikované tuberkulózou.
2. Identifikujte rizikovou skupinu pomocí "obratu" tuberkulínových reakcí.
3. Vyberte jednotlivce pro očkování.
4. Identifikujte změny v povaze Mantouxovy reakce.

Individuální diagnostika tuberkulinu je prováděna u osob registrovaných ve výdejce tuberkulózy.

Obr. 30. Na fotografii zdravotnický pracovník zavádí tuberkulin.

Obr. 31. Na fotografii je Mantouxova reakce. Měření papuly 72 hodin po zavedení tuberkulínu.

Prevence tuberkulózy u dětí

Tuberkulóza, která je nebezpečným infekčním onemocněním, byla v nedávné minulosti považována za nevyléčitelnou. Každý rok na něj zemřely miliony lidí. Povinné očkování dětí a dostupnost účinných léků pomohly lékařům kontrolovat infekci.

Hlavním měřítkem prevence tuberkulózy je očkování a chemoprofylaxe.

• Úzké pozorování a léčba dětí jejich ložisek infekce tuberkulózy.
• Zvýšení rodičovské odpovědnosti za zdraví dětí.
• Vznik zdravého životního stylu u dětí.

na obsah ↑

BCG očkování - základ prevence tuberkulózy u dětí

Očkování proti tuberkulóze je hlavní složkou boje proti dětské tuberkulóze v Ruské federaci. 64 zemí po celém světě učinilo očkování povinnou součástí práce na prevenci rozvoje tuberkulózy. Poprvé v roce 1919 francouzský vědec A. Calmette a S. Guérin vytvořili kmen BCG, který byl použit k očkování lidí. V roce 1921 bylo první dítě očkováno.

• Připravit vakcínu z kmene živé a oslabené Mycobacterium tuberculosis, která prakticky ztratila svou škodlivou vlastnost.
• Vakcína se injikuje intrakutánně do horní třetiny ramene a způsobuje, že tělo produkuje protilátky.
• Účinek vakcíny klesá do 4. roku.
• První očkování se provádí v nemocnici po dobu 3 - 7 dnů od narození dítěte.

Pokud se z jakéhokoli důvodu vakcína v porodnici neuskuteční, očkování se provede na klinice. Druhé očkování se provádí u dětí ve věku 7 let (prvňáčků). Plná imunita vzniká do jednoho roku. O vzniku imunity říká jizva vyplývající z očkování. Je plně tvořen 9 - 12 měsíci.

• Pokud je velikost jizvy 5–8 mm, pak index ochrany proti tuberkulóze je od 93 do 95%.
• Pokud je jizva 2 - 4 mm, pak se index ochrany sníží na 74%.
• Pokud je jizva 10 mm a deformovaná, pak se říká, že vznikly komplikace se zavedením vakcíny a imunita nebyla vyvinuta.

Vakcína zabraňuje rozvoji meningitidy a milialitní tuberkulózy, tj. Těch forem tuberkulózy, které se šíří krví. Frekvence komplikací očkování je 0,1%. Komplikace se projevují ve formě studených abscesů, povrchových vředů, BCG-ites (regionální lymfadenitida, osteitis, konjunktivitida), keloidních jizev. Velmi zřídka se generalizuje generalizovaná BCG infekce.

Obr. 32. Očkování v porodnici.

Obr. 33. Očkování na klinice.