Plicní tuberkuloma - zapouzdřený kaseus nidus v plicní tkáni o průměru větším než 1 cm, což má za následek různé formy tuberkulózy. Plicní tuberkuloma je nejčastěji asymptomatická, proto je ve většině případů detekována náhodně. S progresí doprovázenou příznaky intoxikace, subfebrilního stavu, kašle, hemoptýzy. Hlavní metoda detekce plicního tuberkulomu je radiologická. Poznamená se pozitivní tuberkulinová reakce; Kancelář ve sputu není vždy detekována. Konzervativní taktika (specifická chemoterapie) se aplikuje na plicní tuberkulózu, v některých případech na chirurgický přístup (segmentektomie, lobektomie).
Plicní tuberkuloma
Plicní tuberkuloma je nezávislá forma plicní tuberkulózy, která je ohniskem kýčovité nekrózy, omezené z plicní tkáně na vláknitou kapsli. Plicní tuberkuloma je detekována u 4-6% pacientů s primární respirační tuberkulózou. Převažujícím kontingentem jsou mladí lidé ve věku 25-40 let. Ve více než polovině případů je při profylaktické fluorografii detekována plicní tuberkulma, která není doprovázena zjevnými klinickými projevy. Dezintegrace tuberkulomu zároveň způsobuje exacerbaci tuberkulózního procesu a představuje nebezpečí nejen pro pacienta (v důsledku bronchogenního šíření), ale i pro lidi kolem nich (v důsledku infekčnosti). Tyto okolnosti vylučují možnost pasivního pozorování pacientů s asymptomatickou plicní tuberkulomou a vyžadují aktivní pozici ze strany fiatrů a pulmonologů.
Příčiny plicního tuberkulomu
Většina plicní tuberkulózy je tvořena jako výsledek vývoje sekundárních forem tuberkulózy (infiltrativní, fokální, diseminovaná, kavernózní), méně často tvořená primárním tuberkulózním komplexem a tuberkulózou VGLU. Současně 80% tuberkulóz je výsledkem nedostatečné léčby plicní tuberkulózy a pouze 20% se vyskytuje bez předchozí léčby. Známou roli v patogenezi onemocnění představuje přecitlivělost organismu. Mezi faktory, které napomáhají tvorbě tuberkulomu v plicích, patří výzkumníci metabolické poruchy: zejména tato forma tuberkulózy je poměrně častá u pacientů s diabetem.
Organizace plicního tuberkulomu odráží odezvu těla na dlouhodobou perzistenci mycobacterium tuberculosis v plicní tkáni. Specifická terapie proti tuberkulóze může relativně rychle vést k resorpci perifokálního zánětu a tvorbě infiltrace s velkým počtem kazuistických nekrotických hmot. V průběhu času se vytvoří vrstva granulace kolem centrální zóny kaseózního ohniska a podél okrajových - kolagenových vláken, která se pak fibrózují. Tudíž v incizi se plicní tuberkuloma skládá z kaseózového jádra obklopeného dvouvrstvou kapslí: vnitřní vrstva je tvořena tuberkulózními granulacemi a vnější vrstva je tvořena vláknitými vlákny. Typicky, proces tvorby tuberkulomu plic trvá od 1 do 3 let.
Makroskopicky je plicní tuberkulma jednorázové, vzácně vícečetné, kulaté nebo oválné léze, větší než 1 - 1,5 cm v průměru. Tuberkuloma lokalizovaná v periferních částech plic, se stejnou frekvencí detekovanou v levé a pravé plíci.
Klasifikace plicního tuberkulomu
Patologicky jsou plicní tuberkulomy rozděleny na infiltrační-pneumonické, solitární (homogenní a vrstvené) a konglomerát. Infiltrativní-pneumonická forma se vyskytuje v důsledku neúplné involuce infiltrační tuberkulózy; charakterizované střídáním náplastí s epiteloidními buněčnými granulomy, přítomností tenké vláknité kapsle. Solitární (jednoduchá) tuberkuloma může mít homogenní nebo vrstvenou strukturu. V prvním případě se jedná o kazuisticko-nekrotické jádro obklopené dvouvrstvou kapslí; ve druhé - koncentricky umístěné oblasti kazuistiky, oddělené vláknitými vlákny, což naznačuje vlnovitý proces. Konglomerátní tuberkuloma se skládá z několika úzce umístěných kazuistických ložisek uzavřených ve společné kapsli.
Pravá plicní tuberkulma by měla být odlišena od pseudotuberkulomu (caseoma), který vzniká v důsledku obliterace průduškového průdušky a vyplnění dutiny kazuistou. Největší plicní tuberkulomy jsou rozděleny na malé (do průměru 2 cm), střední (do průměru 4 cm), velké (do průměru 6 cm) a gigantické (větší než 6 cm v průměru).
Klinický průběh plicního tuberkulomu může být:
- stabilní - bez progrese klinických a radiologických příznaků tuberkulomu;
- progresivní - když se kapsle uvolní, roztaví se kazeóza, uvolní se přes drenážní průdušku s tvorbou kaverny a bronchogenního očkování okolní plicní tkáně;
- regresivní - v případě kalcifikace kaseózy a hyalinizace vláknité kapsle.
Symptomy plicního tuberkulomu
Tuberkulma plic je charakterizována asymptomatickou nebo oligosymptomatickou povahou průběhu. V prvním případě pacienti nemají žádné stížnosti. V druhém případě únava, pocení, ztráta chuti k jídlu, vzácný kašel (suchý nebo se špatným sputem), periodická subfebrilita může nastat bez zhoršení. Subpleurální uspořádání plicního tuberkulomu způsobuje vznik bolesti při tažení nebo kňučení na straně léze spojené s dýcháním.
Během rozpadu tuberkulomu se intoxikace stává výraznější, přetrvávající horečka, kašel se sputem a u některých pacientů dochází k hemoptýze. Progresivní průběh plicního tuberkulomu může přispět k rozvoji případové pneumonie, fibro-cavernous nebo diseminované plicní tuberkulózy. Za příznivých podmínek je možná regrese krbu.
Diagnóza plicní tuberkulomy
Diagnóza tuberkulomu plic je spojena s určitými obtížemi způsobenými častou absencí tuberkulózní historie, mírnými klinickými a fyzikálními daty. Diagnóza tuberkulínu může přinést různé výsledky: nejčastěji je detekována přecitlivělost nebo přecitlivělost na tuberkulin, ale během chemoterapie může být Mantoux test mírný nebo slabě pozitivní.
Fyzikální vyšetření může odhalit zkrácení plicního zvuku, oslabení dýchání nad nidusem, občas suché nebo vlhké ralesky, hluk pleurálního tření. Změny v klinickém a biochemickém krevním obrazu jsou významnější v případech progresivního plicního tuberkulomu: mírná leukocytóza, lymfopenie, monocytóza, ESR akcelerace, hypoalbuminémie. Detekce MBT ve sputu a výplachech z průdušek není vždy možná ani ve fázi rozpadu tuberkulomu.
Základem pro ověření diagnózy je radiografie plic. Charakteristickým radiologickým znakem je přítomnost omezeného tmavnutí pravidelného zaobleného tvaru s jasnými konturami a převážně homogenní strukturou. V akutním stádiu se kontury plicního tuberkulomu stávají rozmazanými v důsledku výskytu perifokální infiltrace.
Diferenciální diagnostika tuberkul se provádí s plicním hamartomem, periferním karcinomem plic, plicními metastázami, aspergilloma, echinokokální cystou. Bronchoskopie, CT vyšetření plic, torakoskopie, biopsie plic pomáhají vyloučit neuberkulózní proces.
Léčba a prognóza plicního tuberkulomu
Při určování léčebné taktiky se bere v úvahu mnoho faktorů: velikost plicního tuberkulomu, fáze kurzu, historie anamnézy atd. Konzervativní taktika se používá pro ohniska menší než 2 cm, pacientům je předepsána III chemoterapie: skupiny (rifampicin, ethambutol, isoniazid a pyrazinamid), poté čtyři až šest měsíců - 2 tuberkulostatika (rifampicin nebo ethambutol v kombinaci s isoniazidem). Aby se urychlila involuce tuberkulomu plic, protizánětlivá léčba se provádí ve druhé fázi léčby: tuberkulinová terapie, podávání BCG vakcíny, injekce lidázy, PTL (indukční terapie, ultrazvuk).
Podle moderních standardů přijatých ve fthisiopulmonologii je chirurgická léčba indikována průměrem tuberkulomu plic více než 2-3 cm, jeho tendencí k progresi, rezistencí na chemoterapii po dobu 4-6 měsíců, přítomností vícečetných ložisek. Množství operace se může lišit od klínové resekce a segmentektomie až po lobektomii. Po operaci s anti-relapsem je tuberkulostatická léčba předepisována po dobu až 6 měsíců.
Včasně předepsaná léčba a chirurgický zákrok nám umožňují doufat v úplnou klinickou léčbu v 95% případů; recidivy jsou vzácné. Bez vhodné léčby se vzácně pozoruje spontánní regresivní plicní tuberkulma; ve většině případů se vyvíjí jedna z forem aktivní plicní tuberkulózy dříve nebo později.
Plicní tuberkuloma: jak správně diagnostikovat a léčit
Tuberkulma plic znamená nezávislou formu tuberkulózy, vyjádřenou v kruhovém, stabilním vzdělání koncentrovaném v orgánu, měřit až několik centimetrů. Infiltrát uzavřený v hustém pouzdru kapsle má velmi podobný vzhled jako nádor, ale nemá žádnou onkologickou povahu. Taková diagnóza se vyskytuje jak v případě primární, tak sekundární infekce pacienta.
Příčiny plicního tuberkulomu
Onemocnění je poměrně vzácné a vyskytuje se v pěti procentech diagnostikovaných případů tuberkulózy. A ačkoli je onemocnění vzácné, stojí za to vědět, co je to tubelkuloma a jak je to nebezpečné. Nejčastěji se jeho výskyt vyskytuje na pozadí vývoje sekundárních forem tuberkulózy a mnohem méně často v primární formě.
Je těžké určit přesný důvod, proč se infiltrát tvoří v plicích, protože teorie, že jeho tvorba souvisí s odpovědí těla na léčbu, je vyvrácena případy jejího výskytu bez předchozí léčby. Navzdory skutečnosti, že takových případů je podstatně méně, představují pouze dvacet procent, přesto se vyskytují.
Samotný mechanismus onemocnění zahrnuje resorpci zánětu, který může být spontánní a na pozadí medikace, a tvorbu amorfního infiltrátu, který je v průběhu času pokryt pláštěm kolegiánových vláken. Výzkum naznačuje, že riziko tuberkulomu se zvyšuje v přítomnosti poruch metabolických procesů v těle.
Hlavní příznaky a znaky
Toto onemocnění se vyznačuje dlouhým obdobím asymptomatické povahy. Příznaky jsou buď zcela chybí, nebo jejich projev je tak zanedbatelný, že tuberkuloma je často diagnostikována náhodou.
V některých případech mohou nastat následující příznaky:
- Slabost těla;
- Snížení nebo nedostatek chuti k jídlu;
- Nadměrné pocení;
- Štíhlý suchý kašel.
V ojedinělých případech se může cítit bolest v hrudníku otravného charakteru.
Pokud se však nemoc dostane do stadia rozpadu, pak se příznaky tuberkulomu stanou mnohem výraznějšími a mohou zahrnovat:
- Významné zhoršení celkového stavu;
- Vysoká teplota;
- Známky intoxikace;
- Těžký kašel;
- Přítomnost sputa;
- Hemoptýza.
Onemocnění je charakterizováno cyklickým průběhem. Fáze exacerbace jsou nahrazeny stabilním stavem a naopak. Důvodem jsou různé faktory ve formě snížené imunity, výskytu dalších nemocí, zranění a tak dále.
Dalším stadiem onemocnění je regresní stadium vývoje, které je charakterizováno procesem snižování infiltrace.
Diagnostika tuberkulomu
Detekce nemoci u pacienta v důsledku zvláštností jeho asymptomatického průběhu způsobuje řadu obtíží. Při fyzickém vyšetření bylo zjevné, že sipot je patrný pouze v období exacerbace onemocnění. Ve stabilním stavu může dýchání zůstat čisté.
Biochemická analýza krve může prokázat zvýšený počet leukocytů a ESR, ale jejich koncentrace není tak vysoká, aby vyvolávala obavy.
Výsev sputa také nemusí dát výsledek, ne vždy detekuje mikrobakterie onemocnění.
Nejvhodnějšími metodami pro diagnostiku tuberkulomu jsou RTG hrudníku a tuberkulínový test. Obrázek umožňuje zjistit existující vzdělání v plicích a test Mantoux ukazuje pozitivní výsledek.
Vzhledem k tomu, že tuberkuloma má podobné projevy u některých jiných typů plicních onemocnění, je přesně diagnostikována bronchoskopií, biopsií a počítačovou tomografií plic.
Klasifikace nemocí
Existují tři hlavní typy tuberkulomu:
- Infiltrační pneumatické. Znamená to, že dochází ke střídání zón kazulosových a epiteloidních buněčných granulomů, jakož i přítomnosti vláknité membrány;
- Solitérní. Vyznačuje se přítomností infiltrátu obklopeného dvouvrstvou tobolkou, která obsahuje případové hmoty (homogenní solitární tuberkuloma). Kazelové hmoty mohou být umístěny v několika vrstvách oddělených pojivovou tkání (vrstvené solitární tuberkuloma);
- Konglomerát. V tomto případě je v jedné společné obálce umístěno několik případových ohnisek.
V závislosti na průběhu onemocnění a klinickém obrazu tuberkulomu, jak bylo uvedeno výše, lze rozdělit do následujících stavů:
- Stabilní fáze. Postupuje bez výrazných symptomů;
- Progresivní fáze. Tam je proces zhoršení na pozadí kolapsu kapsle;
- Regresivní fáze. Proces redukce tuberkulomu.
Velikost infiltrátu také představuje samostatnou klasifikaci nemoci, podle které může být tuberkuloma:
- Malé. Průměr útvaru nepřesahuje dva centimetry;
- Průměr. Průměr se pohybuje od tří do čtyř centimetrů;
- Velké. Velikost infiltrátu dosahuje šesti centimetrů;
- Obří. Když průměr přesahuje šest centimetrů nebo více.
Určete, jaký druh tekoucí tuberkulomy je možný pouze výsledky diagnózy /
Léčba tuberkulma
Léčba plicního tuberkulomu přímo závisí na typu onemocnění, stadiu jeho průběhu a celkovém stavu pacienta.
Léčba drogami
Tuberkuloma je špatně přístupná lékařské léčbě. Z tohoto důvodu se provádí konzervativní léčba antibiotiky, pokud průměr tuberkulomu nepřesahuje dvacet milimetrů. Za tohoto stavu jsou antibiotika schopna zastavit postup zánětlivého procesu. Souběžně s medikací se provádí tuberkulínová terapie, lysadové injekce a další léčby.
Taková léčba může trvat v průměru šest až osm měsíců, pokud není pozorováno zhoršení a zhoršení onemocnění.
Odstranění tuberkulomu
Chirurgie k odstranění plicního tuberkulomu je účinnou metodou kontroly onemocnění. Nejčastěji používanou metodou je segmentální resekce plic. Ve zvláštních případech však chirurgové odstraní vzdělávání v plicích pomocí lobektomie, která zahrnuje odstranění celého orgánového laloku.
Operace k odstranění tuberkulomu má následující indikace:
- Velká velikost vzdělání, přesahující dva centimetry;
- Aktivní povaha mycobacterium tuberculosis s vysokou virulence vlastností;
- Časté případy akutního onemocnění;
- Existuje proces rozpadu kapsle;
- Přítomnost několika ložisek;
- Onemocnění nereaguje na konzervativní léčbu do šesti měsíců.
V tomto případě je nezbytná také léčba antibiotiky. V předoperačním období může být jmenován ošetřujícím lékařem na základě průzkumu potvrzujícího exacerbaci onemocnění.
V pooperačním období jsou antibiotika předepisována bez selhání. Taková léčba léky, zaměřená na prevenci opakování onemocnění, trvá nejméně šest měsíců.
Stejně jako jakýkoli jiný chirurgický zákrok v těle má chirurgický zákrok k odstranění plicního tuberkulomu řadu kontraindikací, které mohou být příčinou komplikovaných následků.
Patří mezi ně:
- Velmi velké vzdělání;
- Renální selhání;
- Selhání jater;
- Respirační komplikace závažné povahy.
U starších osob může být kontraindikován i chirurgický zákrok. Po operaci k odstranění tuberkulomu musí pacienti dodržovat lékařské pokyny pro úplné zotavení těla. Je vhodné zůstat v lázeňském zařízení.
Lidová medicína
Jako doplňující opatření k hlavní léčbě by měly být použity jakékoli metody alternativní medicíny s existujícím tuberkuloma. I přes svou zdánlivou bezpečnost byste se měli nejprve poradit se svým lékařem.
Lidová medicína nikdy nebude schopna nahradit antibakteriální terapii, ale vykonává řadu funkcí, které mohou být užitečné při potírání této nemoci. Mezi nimi jsou:
- Obecné posílení organismu a zvýšení imunitního systému;
- Normalizace metabolických procesů;
- Odstranění sputa z plic;
- Zvyšte odpor těla.
Zvláštní pozornost věnovaná používání tradiční medicíny by měla být věnována skutečnosti, že mohou vyvolat alergickou reakci. Proto se doporučuje provést zkoušku.
V lidovém lékařství pro tuberkuloma doporučujeme užívat směs Kalanchoe a medu
Mezi hlavní produkty, které pomáhají překonat tuberkulózu, patří:
- Kalanchoe. Posouvaná v mlýnku na maso se míchá s medem v poměru 1: 1. Přijaté prostředky jsou uvnitř uvnitř na lžíci denně;
- Propolis. 100 gramů jemného propolisu je naplněno 360 gramy léčivého alkoholu. Naplňte směs po dobu nejméně dvou týdnů na tmavém chladném místě. Užívejte tinkturu dvakrát denně 30 ml;
- Medvedka. Sušený mletý med je kombinován s medem v poměru 1: 5. Příjem obdržených prostředků se provádí třikrát denně, jedna polévková lžíce.
Tyto metody léčby s použitím přírodních složek vám umožní upravit práci gastrointestinálního traktu, kardiovaskulárního systému, usnadnit odběr sputa a vytvořit příznivé podmínky pro zotavení těla.
Předpověď
Včasná léčba v devadesáti pěti procentech případů vede k pozitivnímu výsledku. Během operace je riziko úmrtí menší než jedno procento.
Dodržování předepsané terapie může snížit možnost opakovaného výskytu onemocnění na minimum.
Tak, pečlivá pozornost k vašemu tělu a včasná diagnostika tuberkulomu, vám umožní zbavit se ho jednou provždy.
Prevence
Nejvhodnějším prostředkem pro včasnou detekci tuberkulomu bylo a zůstane pravidelným chováním fluorografie, která by měla být věnována zvláštní pozornost, je-li pro tuto nemoc dědičný faktor.
Hlavní prevence znamená:
- Zdravý životní styl a vyhýbání se špatným návykům;
- Vyvážená zdravá strava;
- Pěší turistika na čerstvém vzduchu;
- Kalení;
- Vodní ošetření.
Pokud je kontakt s osobou trpící tuberkulózou, měli byste okamžitě konzultovat lékaře s výjimkou nákazy.
Co je plicní tuberkuloma, je nakažlivá?
Někteří pacienti se zajímají o otázku: co je plicní tuberkuloma? Je to nakažlivé nebo ne? Pokusíme se tyto otázky vyřešit. Ale nejprve by měla být uvedena definice.
Tuberkuloma je forma tuberkulózy, při které se poškození plic (obvykle jedno) koncentruje na jednom místě. Ve vzhledu se podobá nádoru. Ačkoli ve skutečnosti toto onemocnění není onkologické. Projevil se jako důsledek tuberkulózy.
Tuberkuloma je často chráněna dvojitou vrstvou. Jeho velikost je obvykle malá, nepřesahuje průměr 8 cm. Je to poměrně vzácné. Pouze pět procent pacientů s tuberkulózou může tuto formu najít.
Hlavní faktory výskytu
Polovina případů tuberkulomu si ani neuvědomuje své onemocnění. Dozvědí se o ní náhodně při rutinním vyšetření - fluorografii. A druhá polovina má typické příznaky tuberkulózy. Mikroby tuberkulózy, jednou v lidském těle, jsou uloženy v plicích, což způsobuje zánět. Poté se vytvoří infiltrát, který se postupně zvětšuje. K tomu obvykle dochází v důsledku snížené imunity. Pak kolagenová vlákna tvoří vláknitou tkáň. Někdy dochází k infiltraci, když se spojí několik ohnisek zánětu. Rychle nabývá formy granulí a pak se promění v tuberkulózu.
To může nastat při špatné léčbě tuberkulózy, stejně jako úplná nepřítomnost léčby, když osoba není vědoma přítomnosti jeho nemoci.
Mnoho lidí je znepokojeno otázkou: je tuberkuloma nakažlivá? To je obvykle neškodné pro ostatní a může infikovat pouze v jednom případě: pokud došlo k poruše tuberkulomu, a infekce vstoupila do průdušek a spojené s plicemi.
Tam je falešná tuberkulma.
V tomto případě je kapsle naplněna lymfou. Když nemoc klesá, tuberkulma se zmenšuje a mění se na jizvu.
Existují dva typy tuberkulomů: solitérní a konglomerátní. První typ má kulatý tvar a nekrotický obsah. Je uzavřena ve dvojité kapsli. Druhý typ zahrnuje několik takových útvarů, které jsou také uzavřeny ve spolehlivé kapsli.
Fáze vývoje tuberkulomu:
- stacionární;
- progresivní;
- regresivní.
Možné příznaky a projevy
Symptomy tuberkulomu se neliší od jiných příznaků, které způsobují lidem s tuberkulózou. A musím říci, že se vyskytují jen zřídka, pouze v případech zhoršení procesu.
Typické příznaky tohoto onemocnění:
- Slabost, únava, letargie, ztráta vitality.
- Teplota subfebrilu.
- Nedostatek chuti k jídlu.
- Velký úbytek hmotnosti.
- Bolest na hrudi.
- Silný plicní kašel.
- Někdy hemoptýza.
- Horečná podmínka.
- Noční pocení.
Zkušenosti ukazují, že tyto příznaky mohou být s touto nemocí dlouhodobě nepřítomny. Pouze včasná diagnóza může odhalit odchylku od normy. Například, na rentgenu, můžete někdy vidět stíny v oblasti plic. Při dlouhém průběhu onemocnění se někdy pozoruje obsah inkluzí. Někdy je patrný zánět pohrudnice. Toto je počáteční stadium onemocnění. Pokud je lékař schopen pozorovat odchylky v obraze v čase, pak bude možné zabránit vzniku tak závažného onemocnění jako tuberkuloma. Léčba, naplánovaná na čas, obvykle vede k regresi nádoru a vzniku jizev na svém místě. Tento proces vede ke zlepšení pohody pacienta.
Efektivní léčebné metody
Obrázky obvykle ukazují, že tuberkulma má poměrně jasný tvar. Pokud jsou obrysy rozmazané, znamená to, že nemoc probíhá. Někdy je více tuberkulma. Jeho rozměry se pohybují od 2 cm do 8 cm, na fotografii jsou často vidět skvrny vápna. Pokud je nádor větší než 2 cm, obvykle je indikována operace.
Léčba plicní tuberkulózy, která je poměrně agresivní, je obtížně léčitelná. Před operací (obvykle používaná klínová resekce) je léčba antibiotiky plně oprávněná. Léčba tuberkulózy může někdy trvat až šest měsíců. Výsledkem je vymizení intoxikace a redukce nádoru. Po operaci také povinná léčba antibiotiky po dobu asi šesti měsíců.
Chirurgický zákrok je také indikován, pokud je přítomno odstranění bacilů z těla. Je-li v jednom plicích několik tuberkul najednou. V současné době je chirurgie nejlepším způsobem, jak se s touto nemocí vypořádat. Operace a následná antibiotická terapie pomáhá pacientovi plně se zotavit z této nemoci.
Pokud má pacient pomalý proces, který nereaguje na chemoterapii, doporučuje se vstřikovat suchý tuberkulín, aby se proces aktivoval. Někdy se používá umělý pneumotorax.
Kontraindikace k operaci je však následující:
- přítomnost selhání ledvin nebo jater;
- těžké respirační komplikace;
- příliš velká velikost nádoru.
Obvykle se aplikuje resekce části plic, následovaná sešitím tantalem. Operace se provádí pomocí laserového paprsku nebo elektrokoagulace. Operace se provádí pouze ve stavu úplné remise, což je prokázáno vyšetřením. Současně s lidským tuberkulomem jsou odstraněny všechny cysty a další struktury. Letální výsledek této operace je zanedbatelný, asi jedno procento. Doba zotavení po operaci je asi měsíc. Poté se osoba stane plně funkční.
Starší lidé by však tuto operaci neměli provádět.
Co je plicní tuberkuloma?
U různých forem tuberkulózy se může objevit plicní tuberkulma. Jedná se o případovou lézi, jejíž průměr přesahuje 1 cm, patologie je obvykle asymptomatická, ale někdy může být doprovázena intoxikací těla, vykašláváním sputa a krve. Diagnostikováno pomocí rentgenových metod, tuberkulinového testu a analýzy sputa. Léčba je často konzervativní, i když v pokročilých případech je nutná operace.
Co je to za nemoc?
Tato choroba je označována jako nezávislá forma plicní tuberkulózy. V případě plicního tuberkulomu má pacient formu, která je oddělena od plicní tkáně ochrannou tobolkou. Má sférický tvar, je umístěn jednotlivě nebo tvoří vícenásobné zaostření. Patologie je pozorována u 4-6% pacientů, u nichž byla dříve diagnostikována tuberkulóza. Může být lokalizován v plicích.
Lidé jsou obvykle nemocní ve věku 25-40 let. V mnoha případech je patologie detekována během rutinního rentgenového vyšetření, protože tuberkulma není doprovázena závažnými symptomy a nevadí pacientovi. Jeho vzhled je vidět na fotografii níže.
Je tuberkuloma nakažlivý nebo ne? Samo o sobě to není nebezpečné pro ostatní. Pokud se však nádor rozpadne, tuberkulózní proces začne v akutní formě. V tomto případě mohou být mykobakterie přenášeny na lidi kolem kapiček ve vzduchu nebo domácích cest.
Příčiny
Podle statistik se ve většině případů patologie vyvíjí ze sekundární tuberkulózy, ale méně často z primární tuberkulózy. U 80% pacientů se tuberkuloma objeví, pokud byl režim léčby zvolen nesprávně, a pouze v případě, že léčba nebyla vůbec provedena, pouze u 20%.
Tvorba novotvaru je spojena s dlouhodobou přítomností mycobacterium tuberculosis v plicích. Infiltrát sestává z vrstvy granulí, kolagenových vláken a vláknitých tkání. Tuberkuloma se zpravidla tvoří pomalu - může trvat 1-3 roky. Pokud je léčba antituberkulózy dostatečně konstruována, infiltrace se může rychle rozpustit.
Skupiny a rizikové faktory
Příznivým faktorem pro rozvoj tuberkulózy je zvýšená citlivost organismu způsobená sníženou imunitou. Často nemocní lidé, kteří mají související nemoci spojené s metabolickými poruchami.
Riziková skupina tedy zahrnuje osoby s:
- diabetes;
- nedostatek vitamínu;
- obezita;
- dystrofie.
Proto i v případě, že je tuberkulóza vyléčena, je nutné pravidelně navštěvovat fionisty a podstoupit fluorografii. V opačném případě se může objevit tuberkulma, která vede k relapsu onemocnění.
Klasifikace
Podle klinického průběhu může být zaměřením tuberkulomu:
- Stabilní. V tomto případě je velikost formace na místě, nezvyšuje se, ale neklesá. Jeho stav je sledován rentgenovými paprsky.
- Progresivní. V tomto případě je kapsle uvolněna, tkáňová nekróza postupuje a sousední tkáně jsou naočkovány - tvoří se další ohniska. Postupně se kapsle rozpadá, což vede k rekurentní tuberkulóze.
- Regrese. Velikost vláknité kapsle se postupně snižuje a na jejím místě netvoří dutinu - dutinu.
Kromě toho se podle jejich struktury odlišuje několik typů tuberkulomu. Může to být:
- Infiltrační pneumonie - obvykle tvořená v důsledku skutečnosti, že infiltrativní tuberkulóza nebyla dolechen. V takovém ohnisku je vláknitá vrstva velmi tenká a vnitřní vrstva sestává ze střídajících se úseků kazeidu s epiteliálními částicemi.
- Solitérní je solitární tuberkuloma. Je-li její struktura homogenní, jádro se skládá z kaseózních a nekrotických tkání a nahoře je pokryto dvouvrstvou membránou. Pokud má tuberkuloma vrstvenou strukturu, jsou případové oblasti umístěny blíže ke středu, zatímco se střídají s vláknitými vlákny.
- Konglomerát - v jedné společné kapsli je umístěno několik případových triků.
Tuberkulma může být dlouhodobě stabilní, neprojevuje se. Ale pod vlivem některých faktorů je aktivován. To může nastat v důsledku poranění, snížené imunity, souvisejících plicních onemocnění.
Tuberkuloma Rozměry
Velikost vzdělání může být také různorodá. Rozlišujte:
- Malé tuberkulomy, jejichž průměr nepřesahuje 2 cm, je zpravidla tato zhuštěná oblast určena k rychlému ošetření a je náchylná ke snížení. Někdy se zcela vyřeší nebo změní na ohniskové stíny.
- Střední - 2-4 cm v průměru. Také se rychle rozpouští. Někdy správně zvolená antibakteriální terapie vám umožní úplně vyléčit nemoc, protože vytvořené jeskyně jsou uzavřené a jsou zjizvené.
- Velký (4-5 cm) a obří (více než 6 cm v průměru) nejčastěji podléhají rozpadu. Rozpustí se velmi pomalu nebo vůbec nereagují na terapii. Proto je nutná chirurgická léčba.
Obvykle je postup pozorován v 1-2leté existenci. Pokud patologie není včas diagnostikována, kapsle se může zlomit nebo nádor přestane růst.
Rozdíl od pseudotuberculoma (caseoma)
Je třeba mít na paměti, že tuberkulóza může být pravdivá nebo nepravdivá. Pseudotuberkulóza se liší v tom, že je tvořena hlavně v oblasti odvodňovacího průdušky. Obvykle je kaseózní kaverna plná kazektické nekrotické tkáně, lymfy a buněk.
Pseudotuberkuloma je sférický neoplazmus připojený k okolním tkáním s adhezemi. Vláknitá kapsle je zpravidla hustá a v případových případech se jedná o inkluze plicní tkáně, ale nejsou zde žádné alveolární septa.
Příznaky a příznaky
Obvykle je nemoc asymptomatická, takže osoba nemá podezření na výskyt nádorů. Někdy však vyzařují některé příznaky tuberkulomu, které jsou mírné. Pacient si může stěžovat na únavu, noční pocení, špatnou chuť k jídlu.
Kromě toho může být častý kašel - obvykle suchý, ale může být mírné sputum. To je často průhledné a sliznice, ale někdy má žluto-zelenou barvu a želé-jako konzistence. V některých případech je možná nízká horečka. Zavedením skutečnosti, že se tuberkulma nachází pod pleurální dutinou, se v postižené oblasti vyskytují bolesti tahové přírody.
Pokud je nádor rozbitý, symptomy jsou výraznější. Teplota stoupá na vysokou úroveň, kašel je vždy sputum, někteří pacienti mají hemoptýzu. I po prasknutí pacienta je šance na uzdravení. Hlavní věcí je předepsání adekvátní léčby.
Diagnostika
Vzhledem k tomu, že patologie nemá žádné charakteristické znaky, je zřídka podezřelá. To je obvykle diagnostikováno náhodně během rutinních rentgenových paprsků. Rentgenové metody jsou nejúčinnější při diagnostice tohoto onemocnění. Na rentgenové fotografii je vidět tmavnutí, které má hladký kruhový tvar. Obrysy novotvaru jsou jasně viditelné a jeho struktura je homogenní - osvícení je velmi vzácné. Pokud však během exacerbace projdete rentgenem plic, obrysy tuberkulomu budou rozmazané, protože se objeví perifokální infiltrace.
Zbývající diagnostické metody poskytují méně přesné výsledky. Při provádění testu Mantoux nebo Diaskintestu se může objevit hyperergická reakce. Kůže v oblasti injekce zčervená, stane se edematózní, svědění. Lékař může mít podezření na tuberkulózu u pacienta a předepsat průchod fluorografie.
Při auskultaci může lékař zjistit zkrácení plicního zvuku. Často se dýchání v oblasti ohniska stává méně výrazným. Někdy dochází k sonorickému sípání - při inhalaci se novotvar dotýká pohrudnice.
Při stabilním tuberkulomu se krevní obraz nemění. Pokud je však progresivní, existuje zrychlená ESR a leukocytóza. Ve sputu chybí MBT - zřídka se nalézá s rozpadem formace.
Vyžaduje se diferenciální diagnostika. Podobné nádory vznikají u rakoviny plic, hamartomu, cyst. Dále se provádí bronchoskopie, thorascopy nebo biopsie.
Léčba
Léčba tuberkulomu může být lékařská nebo chirurgická. Při výběru taktiky léčby by měl lékař vzít v úvahu velikost novotvaru, jeho typ, imunitu pacienta, přítomnost průvodních onemocnění a další ukazatele.
Konzervativní
Léčba bez chirurgického zákroku je zpravidla předepsána, pokud velikost nádoru nepřesahuje 2 cm v průměru. Léčebný kurz má tyto vlastnosti:
- Zpočátku je třeba užívat Rifampicin, Isoniazid, Ethumbutol a Pyrazinamid po dobu 2 měsíců. Dávka je určena ošetřujícím lékařem.
- Po 6 měsících se isoniazid užívá v kombinaci s jedním z výše uvedených léků.
- Pro urychlení procesu resorpce tuberkulomu se ve druhé fázi terapie doporučuje užívat protizánětlivé léky podle uvážení lékaře.
Na konci první fáze jsou pořízeny rentgenové paprsky, aby se zjistilo, zda existuje rozdíl. Pokud se nádor zmenší nebo jeho velikost zůstane nezměněna, je předepsána druhá část terapie. Pokud však novotvary rostou, může být nutná operace. Operace k odstranění tuberkulomu je indikována, i když velikost nádoru přesahuje 2-3 cm a postupuje rychle.
Operace
Operace plic může být nebezpečné pro zdraví a může vést k vážným následkům. Různé chirurgické metody mají zároveň své vlastní charakteristiky:
- Pnevnomktomiya. Jedná se o úplné odstranění plic. U tuberkulomu se používá pouze v 1% případů, protože jsou obvykle účinné jiné benigní metody. Tato operace je velmi nebezpečná a je prokázána, pokud se nádor příliš rozšířil a jeho velikost dosahuje 10 cm.
- Lobectomie. Je to odstranění jednoho laloku plic. Provozuje se část, kde se nachází patologický proces.
- Segmentace V tomto případě se odstraní plicní segment složený z několika laloků - pokud je nádor velký, ale stabilní.
Po operaci se mohou vyskytnout komplikace a následky. Tělu bude nějakou dobu trvat, než se přizpůsobí práci bez plicní části. Zpočátku se mohou vyskytnout potíže s dýcháním, bolest, dušnost. Postupem času však tyto příznaky pominou.
Odstranění tuberkulomu excizí nádorů se neprovádí. Pokud zůstanou atypické buňky, může dojít k remisi.
Lidové léky
S pomocí tradiční medicíny může také snížit velikost nádoru. Přečtěte si více v článku "Léčba lidových léků proti tuberkulóze".
Předpověď
Prognóza onemocnění je příznivá. Pokud je terapie zahájena včas, v 95% případů dochází k úplnému vyléčení. Opakování je vzácné. I když nádor praskne, člověk může dostat tuberkulózu, ale smrt nenastane.
Většina pacientů s touto patologií i nadále aktivně pracuje. Podstupují udržovací léčbu a jsou registrováni pomocí TB.
Prevence
Vzhledem k tomu, že se nádor objevuje, je-li v těle dlouhodobě mykobakterie, je nutné zabránit tuberkulóze. K tomuto účelu se nedoporučuje kontaktovat infikované osoby, nikoliv navštěvovat výdejny tuberkulózy. Nepoužívejte osobní hygienu jiných osob. V potravinách lze jíst pouze maso z osvědčených zdrojů, dobře vařené.
Toto onemocnění tedy nevede k smrti. Tuberkuloma je nakažlivá pouze během exacerbace, téměř bez příznaků. Je však nutné zahájit léčbu včas, jinak hrozí riziko vzniku tuberkulózy.
Co je to plicní tuberkuloma a jaké jsou důsledky onemocnění
Při diagnostice plicní tuberkulomy ne každý zná důsledky. To je jeden z typů tuberkulózy ve formě kaseidního nidusu, uzavřeného v kapsli s dvojitou ochrannou pochvou. Uvnitř ohniště se skládá z kýčovité nekrotické tkáně. Taková ložiska mohou být jednoduchá nebo násobná. Druhým problémem, který zajímá členy rodiny pacienta, je to, zda je plicní tuberkulóza nakažlivá nebo ne, a zda je to nebezpečné pro ostatní.
Na rentgenovém snímku léze vypadá jako nádor, ale nemá žádné maligní vlastnosti. Průměr fokusového ostření je obvykle v rozmezí 3-11 mm, někdy může dosáhnout 10 cm.
Podstata problému
V počátečních stadiích onemocnění postupuje bez viditelných znaků a může být detekováno pouze na rentgenovém difrakčním obrazci, avšak progresivní stadium je doprovázeno všeobecnou intoxikací těla, slabostí, horečkou, kašlem krve.
Onemocnění se vyskytuje u 4-6% pacientů s diagnózou sekundární tuberkulózy, zejména ve věku od 25 do 45 let. Hlavním nebezpečím patologie je ruptura tuberkulózy, v důsledku čehož dochází k provokaci relapsu plicní tuberkulózy, zvyšuje se riziko šíření infekce na všechny respirační orgány a nákaza lidí v okolí.
Klinický obraz a morfologie
Tuberkulma plic vyvolává primární a sekundární plicní tuberkulózu ve fokální formě. Rozdíl mezi primární a sekundární formou poškození plic je následující. Primární tuberkulóza se vyvíjí, když je infikována mikroby tuberkulózy. Sekundární formy tuberkulózy jsou způsobeny exacerbací primárních tuberkulózních ložisek.
Primární plicní tuberkulóza se vyvíjí z infiltrace a je snadno diagnostikována. Sekundární forma nemoci nemá žádné charakteristické znaky. Patologie v počátečních stadiích není nakažlivá a na pozadí opakovaného onemocnění začínají patogenní mikroby vystupovat spolu se sputem a existuje riziko infekce jiných lidí.
Tvorba tuberkulózy se vyskytuje v plicní tkáni pod vlivem mikroorganismů tuberkulózy. Na postižených plochách vzniká infiltrace, doprovázená nekrózou plicní tkáně. V nekrotických ložiscích se začíná tvořit vláknitá tkáň.
Klasifikace tuberkulózy
Morfologické projevy onemocnění lze rozdělit do následujících typů:
- infiltrační pneumonie;
- solitární je jediný novotvar homogenního nebo vrstveného typu;
- konglomerát - několik případových ložisek v jedné ochranné kapsli.
Podle typu vývoje klinického obrazu je tuberkuloma seskupena do následujících forem:
- progresivní, charakterizované zánětlivými procesy v ohnisku, s následnou tvorbou kavernózních tkání;
- stacionární - nezmění formu, ale uvolní velké množství toxinů, které otráví celé tělo, se zvětšením velikosti v pozdějších stadiích vyvolá uvolnění sputa a krevních částic při kašli;
- regresivní - s poklesem velikosti tuberkul s tvorbou kolagenních tkání.
Morfologie umožňuje rozdělit nemoc na pravdivé a pseudotuberkulomy (ohniska naplněná kazeínovou tekutinou).
Podle velikosti jsou rozděleny na tyto typy:
- malé (do průměru 2 cm);
- médium (2 až 4 cm);
- velký (4-6 cm)
- obrovský (od 6 do 10 cm).
Příčiny plicního tuberkulomu
Etiologie jevu je následující:
- primární forma tuberkulózy;
- tuberkulóza VLHU;
- patogeneze sekundární tuberkulózy (infiltrační, fokální, diseminovaná, kavernózní formy);
- nesprávná léčba tuberkulózních lézí plic (v 80% případů);
- nedostatek léčby v důsledku pozdní diagnózy onemocnění (ve 20% případů);
- metabolické poruchy;
- endokrinní onemocnění (diabetes).
Symptomy plicního tuberkulomu
Vzhledem k tomu, že tuberkulma je chráněna před komunikací s ostatními částmi plic membránou, nemoci se tato choroba po dlouhou dobu projevuje velmi rychle a postupuje rychle. Tato choroba je zpravidla chronická a zhoršena negativními faktory. Symptomy případu-nekrotické tuberkulózy jsou v tomto případě podobné příznakům tuberkulózy druhé formy.
Příznaky sekundární tuberkulózy jsou následující:
- obecná malátnost, slabost, impotence;
- nedostatek chuti k jídlu;
- zvýšené pocení;
- nízká horečka;
- úbytek hmotnosti;
- tahání nebo bolestivá bolest na hrudi, zhoršená zhlubokem se nadechla;
- suchý nebo mokrý kašel;
- vylučování sputa smíšeného s krví.
Nedostatek adekvátní léčby vede k rozvoji různých komplikací: případové pneumonie, sekundární tuberkulózy.
Diagnóza plicní tuberkulomy
Metody diagnostiky onemocnění:
- Laboratorní vyšetření krve a moči vykazuje zvýšený počet bílých krvinek a lymfocytů, což indikuje přítomnost zánětu a zvýšenou ESR.
- Kanalizace sputa může určit typ patogenních mikroorganismů v dýchacím systému.
- Mantoux test - antigeny tuberkulózy jsou injikovány do předloktí.
- Při poslechu plic s fonendoskopem, zkráceným a slabým dýcháním, sipotem, třecím zvukem zapálené pleury.
Hlavní metodou diagnostiky respiračních patologií je fluorografie. Na rentgenovém a CT snímku budou odchylky viditelné ve formě homogenního, jasně definovaného tmavnutí kulatého tvaru. Jsou-li výpadky na obrazech ve tvaru správného kruhu znakem jediného tuberkulomu, nepravidelné kruhy nebo kruhy ukazují více ohnisek onemocnění. S dezintegrací tuberkulózní tvorby a pronikáním kašovitých hmot do průdušek lze pozorovat tmavé oblasti v oblasti průdušek.
Aby se vyloučila maligní povaha formací, provádí se diferenciální vyšetření metodami, jako je počítačová tomografie, biopsie plic a dýchací orgány, vložením nástroje thoracoscope přes punkci do hrudníku.
Léčba a prognóza plicního tuberkulomu
Vědět, co je plicní tuberkuloma, můžete zvážit léčbu tohoto onemocnění. Při vývoji léčebného režimu, velikosti a umístění ohniska se bere v úvahu stadium vývoje patologie. Pokud velikost léze není větší než 2 cm, léčba tuberkulomů se provádí bez chirurgického zákroku, konzervativně, metodou medikace, chemoterapií.
Předepsány jsou následující léky:
- 4 typy anti-TB léků - Rifampicin, Ethambutol, Isoniazid, Pyrazinamid v průběhu 2 měsíců;
- 2 typy léků proti tuberkulóze - Rifampicin nebo Ethambutol, Isoniazid v průběhu 4-6 měsíců;
- Počínaje druhou fází léčby jsou v komplexu předepsány protizánětlivé léky, BCG vakcína, Lidasu, fyzioterapeutické procedury (ultrazvuková léčba, indukce).
S konzervativní léčbou není možné zcela vyléčit tuberkulózu. Po remisi je vždy aktivní recidiva tuberkulózy.
Pokud je střední, velké nebo obrovské tuberkuloma, léčba se provádí chirurgicky. Indikace pro chirurgický zákrok jsou relapsy nemoci, nedostatek terapeutického účinku chemoterapie, přítomnost konglomerátní formy tuberkulomu atd. Operace se provádí laserovou metodou nebo elektrokoagulací.
Kontraindikace k operaci:
- patologie ledvin a jater;
- zhoršené respirační funkce;
- příliš velké oblasti poškození;
- pokročilý věk;
- oslabený organismus.
V případě zákazu chirurgického odstranění se léčba tuberkulomu provádí metodou torakoplastiky - odstranění několika žeber s cílem zvětšit prostor pro plíce a zlepšit jejich ventilaci.
Když se to stane, postižené oblasti dýchacích orgánů ustoupí, plíce se narovnají a stimuluje se proces regenerace postižených tkání.
Léčba tuberkulomu chirurgickým zákrokem
U plicního tuberkulomu je předepsána chirurgická léčba v následujících případech:
- velikost kaseus nidus větší než 2 cm;
- komplikace a opakování nemoci bez ohledu na velikost lézí;
- intoxikace těla tuberkulózními toxiny;
- infekční období;
- nemoc přešla na průdušky;
- mnohočetná ložiska léze tuberkulomu.
Operace odstranění tuberkulomu v závislosti na jeho velikosti se provádí následujícími metodami:
- klínovitá resekce - metoda odstranění postižených částí plic vyříznutím skalpelem a následným šitím, nebo nejprve dvojité švy se speciálním přístrojem a následné odstranění postižené části podél linie stehu;
- segmentektomie - odstranění tuberkulomu vyříznutím postiženého plicního segmentu (s malými lézemi);
- lobektomie - chirurgické odstranění laloku plic (s rozsáhlými mnohonásobnými lézemi).
Po chirurgickém zákroku je anti-TB léčivo a antibiotika předepisována po dobu až šesti měsíců.
Prognóza zotavení po operaci je až 95% bez opakovaných exacerbací, úmrtí podle statistik je pouze 1% všech případů.
Chirurgická léčba je předepisována pouze v období absolutní remise onemocnění. Jsou-li v plicích různé konkomitantní formace (cysty, benigní tumory), jsou během operace také odstraněny. Doba rehabilitace je 30-40 dnů s plným zotavením pacienta.
Tradiční metody léčby
K odstranění tuberkulomu v kombinaci s tradičními metodami je předepsána léčba tuberkulomu lidovými prostředky. Jíst med, mléko, koumiss, ředkev šťáva s medem je velmi efektivní.
Pro léčbu všech forem tuberkulózy je velmi užitečný odvar z otrub a ovsa. Směs se vaří 45-50 minut, vyždímá a pije 3-4 krát denně.
Při uvolňování sputa krví je šťáva z hroznových listů velmi účinná. Doporučuje se pít odvar z třezalky tečkované, oregano, podběl, jetel červený.
Počáteční stadium tuberkulózy a dalších plicních patologií vyléčí šťávu Kalanchoe medem dobře. Twist několik listů rostliny v mlýnek na maso, přidejte med. Pijte 1 polévková lžíce. ráno a v noci.
Mezi "babiččinými" metodami byla také použita spiknutí proti tuberkulomu. Od dávných dob mnoho léčitelů mluvilo mnoha chorobami, respirační onemocnění nejsou výjimkou. Zde je jeden z takových pomluv - spiknutí proti tuberkulóze a tuberkulóze by mělo být čteno na vařeném mléku, po západu slunce, než půjdete do postele:
Bůh prošel suchým logem.
Šel jsem na hřbitov,
Našli se tři staré hroby.
V hrobech mrtvých pohřbených.
A ti mrtví lidé mluví:
"Bože, nic nás vadí."
Naše krev stojí za to,
Malá hlava nebolí.
Srdce nepíchne, ne kňučí,
Plíce se neobtěžují.
Pane, měl by také (jméno),
Všechny mé bolesti se otupily, mé plíce nebolelo.
Všechna moje slova jsou silná,
Staňte se, všechna moje slova, sochy -
Prozatím navždy, navždy.
Všechno, co mi bylo řečeno
Pán Bůh bude nařízen.
Klíčem jsou moje slova, zamkněte své záležitosti.
Ve jménu Otce a Syna a Ducha svatého.
Teď a navždy a navždy.
Amen.
Pak musí být mléko opilé a jít do postele.
Prevence tuberkulózy a plicní tuberkuloma
Prevence tuberkulózy zahrnuje následující doporučení:
- dieta by měla zahrnovat zeleninu, ovoce a jiné potraviny obohacené vitamíny a minerály;
- dlouhé procházky na čerstvém vzduchu;
- pravidelné opalování;
- lekce plavání;
- dodržování zdravého životního stylu, ukončení kouření;
- posílení imunity.
- K prevenci onemocnění je nutná každoroční fluorografie, zejména po kontaktu s tuberkulózním pacientem nebo v přítomnosti této choroby v rodině.
Takže s myšlenkou, co je to plicní tuberkulóza, ve kterých případech se nemoc přenáší na jiné, lze přijmout veškerá opatření k prevenci onemocnění nebo jeho včasné léčbě.