Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.
Černý kašel - akutní infekční onemocnění přenášené vzduchovými kapičkami a charakterizované dlouhým průběhem s přítomností specifických stadií.
Název patologie pochází z francouzského slova coqueluche, což znamená silný paroxyzmální kašel. Hlavním příznakem onemocnění je totiž bolestivý kašel (tzv. Repríza), ke kterému dochází na pozadí relativně uspokojivého celkového stavu pacienta.
Některé statistiky
Černý kašel je běžný všude, ale ve městech je tato diagnóza prováděna častěji než ve venkovských oblastech. Je to dáno řadou důvodů: větší počet obyvatel ve velkých metropolitních oblastech, ekologicky nepříznivý městský vzduch a důkladnější diagnostika (ve městech a obcích, často vymazané formy nejsou diagnostikovány z důvodu méně epidemiologického podezření).
Podobně jako u jiných respiračních infekcí je pertussis charakterizován sezónností morbidity se zvýšením četnosti zaznamenaných infekcí během přechodných období (podzim-zima a jaro-léto).
Epidemiologická data ukazují na přítomnost zvláštních mini epidemií pertusis, které se objevují každé tři až čtyři roky.
Obecně je výskyt černého kašle na světě poměrně vysoký: každý rok onemocní až 10 milionů lidí, zatímco u 600 tisíc pacientů infekce končí tragicky. Během předškolního období v SSSR onemocnělo ročně asi 600 000 lidí a přibližně 5 000 lidí zemřelo (průměrná úmrtnost byla 8%). Úmrtnost na pertusis byla nejvyšší u dětí v prvním roce života (každé druhé dítě zemřelo).
Dnes, díky rozsáhlému dlouhodobému očkování, prudce klesá výskyt černého kašle v civilizovaných zemích. Je však třeba poznamenat, že vakcína proti pertussis neposkytuje imunitu proti parakusové infekci, která je přenášena podobně a klinicky jako mírná forma pertussis.
V posledních letech vzrostl výskyt černého kašle u adolescentů, lékaři vysvětlují tyto údaje jako všeobecný pokles imunity, porušování pravidel očkování dětí, jakož i nárůst počtu případů, kdy rodiče odmítnou očkování.
Kauzální původce kašle a přenosu
Černý kašel označuje vzduchem přenášené infekce z nemocného na zdravého člověka. Kauzální původce černého kašle je Bordet-Zhang pertussis hůlka (bordetella), pojmenovaný po vědcích, kteří to objevili.
Bordet-Zhangův pertusový hůlek má „relativní“ - parakoklyusha bordetella, která způsobuje tzv. Parakoklyushu - nemoc, jejíž klinika opakuje pertusis, což je mírné.
Bordetella je nestabilní ve vnějším prostředí a rychle umírá pod vlivem vysokých a nízkých teplot, ultrafialového záření, sušení. Tak například otevřené sluneční světlo ničí bakterie během jedné hodiny a ochlazování v sekundách.
Proto kapesníky, předměty pro domácnost, dětské hračky atd. nepředstavují epidemické nebezpečí jako faktory přenosu. Speciální sanitární ošetření místností, ve kterých se pacient zdržel, se také neprovede.
K přenosu infekce dochází obvykle přímým kontaktem s pacientem (zůstane blíže než 1,5 - 2 m od pacienta). Nejčastěji dochází k vdechování částic hlenu, které jsou zachyceny ve vzduchu při kašli, ale patogen může být uvolněn do prostředí a při kýchání, mluvení atd.
Maximální nebezpečí v epidemiologickém respektu je pacient v prvním týdnu kašle křečí (v tomto období je kauzální původce černého kašle rozlišován od 90 do 100% pacientů). V budoucnu je nebezpečí sníženo (ve druhém týdnu bordetella, asi 60% pacientů je izolováno, ve třetím - 30%, ve čtvrtém - 10%). Obecně lze říci, že infekce je možná kontaktem s nemocným pertusem od posledních dnů inkubačního období do 5-6 týdne onemocnění.
S pertussis, bakteriosis je také nalezený, to je stav ve kterém osoba pustí nebezpečné bakterie do životního prostředí a necítí žádné známky nemoci. Ale bakteriocarrier s černým kašlem je krátkodobý a nemá žádný zvláštní význam pro šíření nemoci. Největší nebezpečí představují lehké a vymazané formy černého kašle, kdy v týmu pravidelně zůstává kašel nebo dospělý.
Černý kašel - onemocnění, které je obvykle přisuzováno tzv. Dětským infekcím. Podíl dětí mezi černým kašlem je asi 95-97%. Největší náchylnost k infekci je pozorována ve věku 1 až 7 let.
Dospělí však také nejsou imunní vůči rozvoji černého kašle. Podle některých údajů může pravděpodobnost infekce u dospělých v rodině s nemocným dítětem dosáhnout 30%.
Současně se u dospělých nemoc vyskytuje častěji ve vymýcené formě. Tito pacienti jsou často mylně diagnostikováni s chronickou bronchitidou a nejsou úspěšně léčeni pro neexistující onemocnění. Proto lékaři radí s prodlouženým kašlem, zejména v případech, kdy dochází k bolestivým záchvatům, věnovat pozornost epidemiologické situaci - ať už došlo ke kontaktu s dítětem s dlouhým kašlem.
U pacientů, kteří měli černý kašel, je stanovena celoživotní imunita. Nicméně, stejně jako v případě očkování, imunita proti černému kašli nevylučuje onemocnění parakutózním pertussis, které není klinicky rozlišitelné od mírné formy černého kašle.
Vývojový mechanismus černého kašle
Horní dýchací cesty se stávají vstupní branou infekce u černého kašle. Pertussis bacillus kolonizuje sliznici hrtanu, průdušnice a průdušek, kterému se zabrání imunoglobuliny třídy A vylučované epitelem - brání připojení bakterií a přispívají k jejich včasnému odstranění z těla.
Funkční nezralost sliznic horních cest dýchacích u malých dětí vede k tomu, že černý kašel postihuje především tuto věkovou skupinu populace. Infekce je zvláště závažná u dětí prvních dvou let života.
Po připojení k epitelu bakterie začínají vylučovat speciální látky - toxiny, které způsobují zánětlivou reakci. Nejvíce jsou postiženy malé průdušky a průdušky. Patogen nepronikne dovnitř buněk, proto jsou patologické změny minimálně vyjádřeny - existuje nadbytek a otok povrchových vrstev epitelu, někdy deskvamace a odumírání jednotlivých buněk. Při vstupu do sekundární infekce může dojít k erozi.
Po smrti a zničení bakterií na povrchu sliznice se dostane toxin z kašle, což vede k rozvoji křeče.
Mechanismus specifického kašle s pertussis je poměrně komplikovaný. Za prvé, třes chřipky je spojen s přímým podrážděním receptorů epitelu toxiny pertussis, pak je alergická složka spojena s uvolňováním specifických látek - zánětlivých mediátorů. Vzniká křeč průdušek a průdušek, takže kašel se začíná podobat klinickému obrazu astmatické bronchitidy.
Později, v důsledku neustálého podráždění nervu vagus, se v centrální nervové soustavě vyvíjí centrum městnavého vzrušení v oblasti dýchacího centra a kašel nabývá specifického paroxyzmálního charakteru.
Je to přítomnost centrálního mechanismu, který způsobuje kašel, když je vystaven širokému spektru podnětů nervového systému (jasné světlo, hlasitý zvuk, silné emocionální napětí atd.).
Nervové vzrušení z městnavého soustředění se může rozšířit do sousedních center v prodloužení dřeňového prostoru - zvracení (v takových případech, záchvaty konvulzivního konce kašle u agonizujícího zvracení), vazomotorika (kašel vede k výkyvům krevního tlaku, zvýšené tepové frekvenci atd.) na jiných subkortikálních strukturách s rozvojem záchvatů připomínajících epilepsii.
U velmi malých dětí se vzrušení může rozšířit do dýchacího centra s rozvojem různých poruch dýchacího rytmu, včetně apnoe (zástava dýchání).
Silné, dlouhotrvající opakované epizody kašle vedou ke zvýšení tlaku v cévách hlavy a krku. Jako výsledek, otok a cyanóza obličeje, krvácení ve spojivkách očí. V závažných případech se může v mozkové tkáni objevit krvácení.
Příznaky pertussis
Klinická období černého kašle
Klinicky se v průběhu černého kašle rozlišují následující období:
- inkubace;
- katarální kašel;
- spasmodický kašel;
- oprávnění;
- rekonvalescence (regenerační).
Katarální období začíná postupně, takže první den nemoci nemůže být zpravidla stanoven. Vyskytuje se suchý kašel nebo kašel, je možné výtok z nosu s omezeným výbojem viskózní sliznice. U malých dětí jsou katarální jevy výraznější, takže nástup onemocnění se může podobat ARVI s hojným výtokem z nosu.
Postupně se u pacientů zvyšuje kašel, podrážděnost a úzkost, ale obecný stav zůstává poměrně uspokojivý.
Období křečového kašle začíná od druhého týdne po vzniku prvních příznaků infekce a obvykle trvá 3–4 týdny. Pro toto období je charakteristický paroxyzmální kašel. Starší děti mohou říci o výskytu prekurzorů útoku, jako je bolest v krku, pocit tlaku v hrudníku, pocit strachu nebo úzkosti.
Charakteristický kašel
Útoky mohou nastat kdykoliv během dne, ale v noci jsou nejčastěji rušeny. Každý takový útok se skládá z krátkých, ale silných kašelových šoků, střídajících se s křečovitými dechy - opakování. Vdechnutí je doprovázeno pískavým zvukem, jak vzduch se silou prochází spastickou zúženou glottis.
Útok končí vykašláváním charakteristického viskózního, transparentního sputa. Výskyt zvracení, respirační selhání a palpitace, vývoj záchvatů svědčí o závažnosti onemocnění.
Během útoku se obličej dítěte v těžkých případech zvětší, získá modravý nádech, žíly krku se zvětší, oči se naplní krví a objeví se slzy a slintání. Charakteristický rys: jazyk vyčnívá směrem ven k limitu, takže jeho hrot je ohnutý nahoru, zatímco u mandibulárních řezáků je zpravidla poranění jazyka zraněno. S těžkým útokem je možné nedobrovolné močení a výtok výkalů.
Komplikace přetrvávajícího kašle
V nepřítomnosti komplikací je stav dítěte mezi útoky uspokojivý - děti si hrají aktivně, nestěžují si na chuť k jídlu, tělesná teplota zůstává normální. Postupem času se však vyvíjí opuch tváře a bělavá skvrna na bolavém jazyku, která je poškozena zuby uzdu jazyka - specifickým znakem černého kašle.
Kromě toho jsou možné krvácení pod spojivkou, často je tendence k nosnímu krvácení.
Stupňové rozlišení
Postupně nemoc přechází do stadia rozlišení. Kašle se vyskytují méně často a postupně ztrácejí svou specifičnost. Slabost, kašel, podrážděnost však přetrvávají poměrně dlouhou dobu (doba rozlišení se pohybuje od dvou týdnů do dvou měsíců).
Doba zotavení může trvat až šest měsíců. Pro toto období, charakterizované únavou a emocionálními poruchami (náladovost, vzrušivost, nervozita). Významný pokles imunity vede ke zvýšené náchylnosti k akutním respiračním infekcím, proti kterým může být neočekávaný návrat bolestivého suchého kašle.
Kritéria závažnosti pertussis
Existují mírné, středně závažné a těžké formy typického černého kašle.
Mírné záchvaty kašle se nevyskytují častěji než 10-15krát denně, zatímco počet třesů kašle je malý (3-5). Zvracení po kašli, zpravidla se nevyskytuje, celkový stav dítěte je docela uspokojivý.
S mírným pertussis, počet útoků může dosáhnout 20-25 za den. Útoky mají průměrnou dobu trvání (až 10 kašel). Každý útok končí zvracením. V takových případech se poměrně rychle vyvíjí astenický syndrom (celková slabost, podrážděnost, ztráta chuti k jídlu).
V závažných případech dosahuje počet záchvatů kašle 40-50 nebo více za den. Útoky trvají dlouhou dobu, vyskytují se při obecné cyanóze (kůže se stává modravým nádechem) a hrubé poruchy dýchání, záchvaty se často vyvíjejí.
U těžkého pertussis, komplikace často se vyvíjejí.
Komplikace černého kašle
Při silném dlouhodobém záchvatu kašle je významně narušen přísun kyslíku do mozku - to je způsobeno jak bronchospasmem, tak poruchami dýchacího rytmu, jakož i zhoršeným průtokem krve v cévách hlavy a krku. Výsledkem hypoxie může být takové poškození mozku jako encefalopatie, které se projevuje křečovitým syndromem a příznaky podráždění mozkových příhod. V závažných případech dochází v mozku ke krvácení.
Kromě toho silný kašel na pozadí spazmu průdušek a průdušek může vést k narušení plic plic vzduchem, takže v některých oblastech dochází k emfyzému (nadýmání) a v jiných - atelektáze (kolaps plicní tkáně). V těžkých případech se vyvíjí pneumotorax (akumulace plynu v pleurální dutině v důsledku ruptury plicní tkáně) a subkutánní emfyzém (průnik vzduchu z pleurální dutiny do podkožní tkáně krku a horní poloviny těla).
Kašelné záchvaty jsou doprovázeny zvýšením nitrobřišního tlaku, proto se u těžké pertusové, pupeční nebo tříselné kýly může vyskytnout prolaps konečníku.
Mezi sekundárními infekcemi jsou nejčastější pneumonie a hnisavý otitis (zánět středního ucha).
Někdy se vyvíjejí autoimunitní procesy, které jsou způsobeny dlouhodobým zánětem s výraznou alergickou složkou. Byly zaznamenány případy přechodu na kašel na astmatickou bronchitidu a bronchiální astma.
Atypické formy černého kašle
U dospělých a / nebo očkovaných pacientů jsou zpravidla pozorovány atypické formy černého kašle - abortivní a vymývané.
Když se vymažená forma nevyvíjí, kašel se nevyvíjí, takže příznakem onemocnění je přetrvávající suchý kašel, který není eliminován konvenčními antitusiky. Takový kašel může trvat týdny nebo dokonce měsíce, aniž by však byl doprovázen zhoršením celkového stavu pacienta.
Abortivní forma je charakterizována neočekávaným rozlišením nemoci 1-2 dny po nástupu prvního kašle specifického pro kašel.
Černý kašel u pacientů z různých věkových skupin
Charakteristický klinický obraz černého kašle se zpravidla vyvíjí u dětí starších než jeden rok a adolescentů. Dospělí trpí černým kašlem v vymazané formě.
U dětí prvního roku života je zvláště těžký kašel a je často komplikován rozvojem sekundární pneumonie.
Současně mají období klinického obrazu různou dobu trvání: inkubační doba je zkrácena na 5 dní a katarální období na jeden týden. Doba kašle je zároveň podstatně delší - až dva nebo tři měsíce.
Kromě toho, během záchvatů křečového kašle u dětí není repríza, záchvat kašle často končí dočasným zastavením dýchání a křečovitým záchvatem.
Diagnóza pertuse
Doktorské konzultace
Na schůzku s lékařem nebo pediatrem.
Na recepci lékař zjistí vaše stížnosti, může se zajímat o to, zda došlo ke kontaktu s pacienty s kašlem (zejména s kašlem), nebo kteří byli očkováni proti černému kašli. Může být nutné provést plicní sluch a kompletní krevní obraz. Aby se diagnóza stala autentičtější, zašle Vám lékař konzultaci s ORL lékařem nebo lékařem infekční nemoci.
Na recepci u ORL lékaře
Lékaři se budou zajímat o stav hlenu hltanu a hltanu. K tomu lékař provede pomocí speciálního zrcadlového zrcadla nebo baterky sliznice hrtanu.
Příznaky černého kašle během vyšetření budou otok sliznice, přítomnost krvácení v nich, mírný mukopurulentní exsudát.
Na recepci lékaře infekční nemoci
Váš stížnost Vám sdělí lékař. Může se zajímat o možné kontakty s pacienty, kteří kašel a černý kašel. Konečná diagnóza se obvykle provádí podle výsledků laboratorních testů, za které vám lékař infekčního onemocnění zašle.
Laboratorní diagnostika černého kašle
Obecný krevní test
Identifikuje běžné známky zánětu v orgismu.
- Počet leukocytů se zvýšil
- Zvýšily se hladiny lymfocytů
- ESR je normální
Materiál se odebírá několika způsoby: při vykašlávání se rozptýlené sputum shromáždí a umístí na živné médium.
Další metodou je hltanový výtěr. Vyrábí se ráno nalačno nebo 2-3 hodiny po jídle.
Shromážděný materiál se umístí do speciálního živného média. Výsledek však bude muset počkat dlouhou dobu, 5-7 dní.
Sérologické analýzy
Přímá hemaglutinační reakce (RPHA), nepřímá hemaglutinační reakce (RNA) Tato krevní metoda umožňuje detekci protilátek proti patogenům pertussis. Výsledek může být pozitivní (potvrzení diagnózy Koklush) a negativní (výjimka).
ELISA (enzymově vázaný imunosorbentní test) Nyní jsou k dispozici rychlé testy k identifikaci metody ELISA pro diagnostiku černého kašle. Výsledek může být pozitivní (potvrzení diagnózy Koklush) a negativní (výjimka)
PCR (polymerázová řetězová reakce) Umožňuje identifikovat patogen během několika dnů. Výsledek může být pozitivní (potvrzení diagnózy Koklush) a negativní (výjimka).
Léčba pertussis
Potřebuje pacient lůžko s černým kašlem?
V případě mírného onemocnění není lůžko indikováno pacientovi s černým kašlem. Naopak, pacient potřebuje časté procházky na čerstvém vzduchu, během něhož je žádoucí vyhnout se hlučným místům bohatým na podněty. Protože vlhký vzduch pomáhá snižovat frekvenci útoků, pokud je to možné, je lepší chodit s dítětem u vody.
Kašel je snazší přenášet v chladu, takže musíte místnost často větrat, aby se zabránilo vysychání a přehřátí vzduchu (v ideálním případě by teplota v místnosti pacienta neměla být vyšší než 18-20 stupňů Celsia). Doporučuje se používat zvlhčovače. Tak, aby dítě nemrzlo, je lepší nosit teplejší.
Hračky, hádanky a jiné neagresivní stolní hry se používají jako rozptýlení.
Navíc je třeba věnovat dostatečnou pozornost výživě pacienta. Kojeným dětem se doporučuje zvýšit počet krmiv snížením množství jídla najednou. Starší děti doporučují hojný alkalický nápoj (džusy, ovocné nápoje, čaj, mléko, alkalickou minerální vodu).
Kdy je nutná nemocniční péče?
Jaké léky a fyzioterapie se používají pro černý kašel?
Výzkum spazmického období ukazuje, že zabití pertusové infekce vyvolané léky je nepraktické, protože v této době je bordetella nezávisle vymyta z těla a epizody kašle jsou spojeny s městnavým zaměřením excitace v mozku.
Proto jsou antibiotika předepisována pouze v katarálním období. Ampicilin a makrolidy (erythromycin, azithromycin) jsou velmi účinné, tetracykliny mohou být předepsány pro děti starší 12 let. Tato antibakteriální činidla se užívají ve středních dávkách v krátkém cyklu.
Standardní protivokashlevye drogy s záchvaty černého kašle neúčinné. Ke snížení aktivity excitačního zaměření v mozku jsou předepsány psychotropní léky - antipsychotika (aminazin nebo droperidol ve věkových dávkách). Vzhledem k tomu, že tyto léky jsou uklidňující, nejlépe se užívají před denním nebo nočním spaním. Se stejným účelem můžete použít sedativum (Relanium - intramuskulárně nebo orálně ve věkové dávce).
U mírných forem černého kašle se předepisují antihistaminika kašle - pipolfen a suprastin, které mají antialergický a sedativní účinek. Diphenhydramin se nepoužívá, protože tento lék způsobuje suché sliznice a může přispět ke zlepšení kašle.
U těžkých forem černého kašle s výraznou alergickou složkou někteří kliničtí lékaři zaznamenali významné zlepšení v užívání glukokortikoidů (prednison).
Všechny výše uvedené prostředky jsou čerpány před zánikem křečovitých kašelných záchvatů (obvykle 7-10 dní).
Kromě toho se za účelem zkapalnění viskózního sputa používá inhalací proteolytických enzymů - himopsinu a chymotrypsinu a při těžkých kašlacích k prevenci hypoxie centrálního nervového systému, léků, které zlepšují krevní oběh v mozku (pentoxifyline, vinprotsetin).
Pro zlepšení vyprazdňování sputa se zobrazují masáže a dechová cvičení. Během období resoluce a rekonvalescence předepsané posilovací rehabilitační a vitamínové terapie.
Tradiční metody léčby černého kašle
V lidové medicíně, pertussis je tradičně používán k léčbě jitrocel listy. Známá rostlina má výrazný vykašlávací a protizánětlivý účinek. Aby se zabránilo kašli a zkapalňování sputa, připravují si nápoj z mladých listů jitrocelu naplněného vroucí vodou s medem.
Také lidovým bylinkářům se doporučuje zbavit se útoků bolestivého kašle pomocí běžné cibule. Za tímto účelem by měly být slupky z 10 cibulí vařeny v litru vody, dokud se polovina kapaliny nevyvaří, pak se nalije a přefiltruje. Pijte půl sklenice třikrát denně po jídle.
Ke zkapalnění sputu s černým kašlem se používá také infuze fialové trikolory: 100 g trávy se nalije 200 g vroucí vody a nechá se půl hodiny. Pak se filtruje a vezme se 100 g dvakrát denně.
Morfologie patogenu pertussis
Černý kašel jsou nemoci, které se vyskytují akutně as rozvojem zánětu v dýchacích cestách. V doprovodu silného a přetrvávajícího kašle. Vyskytuje se častěji u dětí. Patogen patří do rodu Pertusiss. Dnes je černý kašel očkován podle očkovacího schématu. Díky tomu se vytváří imunita, černý kašel je velmi obtížný.
Obecné vlastnosti patogenu
Kauzální agens pertussis označuje gramnegativní tyčinky. Černý kašel je způsoben bakteriemi, nikoli viry. To znamená, že existují určité rozdíly ve struktuře jeho buňky. Má méně lipidových vrstev v buňce. Kauzální původce černého kašle byl nalezen dávno. Poprvé bylo odhaleno mikroskopickým vyšetřením stěr z horních dýchacích cest dítěte. Tato hůlka není schopna pohybu, protože nemá odpovídající bičík. Za nepříznivých podmínek se spor netvoří. To je, to je snadno léčitelné s rozpoznatelnými drogami.
Vlastnosti patogenu
Základem mikrobiologie pertussis je její vlastnost podle kultivačních podmínek a biochemických parametrů. Kauzální původce černého kašle je přísný aerobik. To znamená, že žije pouze v podmínkách s normálním obsahem kyslíku. Pokud tento plyn není přítomen, kauzativní agens nemůže přežít. Zemře. Pro jeho detekci pomocí bakteriologického vyšetření. Jedná se o výsadbu výtoku z nosu a krku na speciální média. Obsahují látky, pod nimiž bude tato tyčinka růst. Pro vývoj udržení určité teploty. Pro černý kašel je 37. Ostré výkyvy mohou vést k smrti. Na médiu roste patogen ve formě kulatých skvrn (nebo jinými slovy kolonií podobných kapkám rtuti).
Identifikace patogenu je možná pouze ve formě s-formy.
To znamená, že v rodině je druh Pertusiss schopný transformace. Například užívání jakéhokoliv léku nebo vytvoření nepříznivých podmínek pro rozvoj může způsobit přechod aktivní formy na neaktivní. Zdá se tedy, že patogen tyto podmínky čeká. S opětovným rozvojem příznivého prostředí se transformuje zpět a pokračuje ve svém cyklu.
Každý mikroorganismus má pro své vlastnosti faktory patogenity a antigenní struktury.
Faktory Virulence
To jsou faktory, které zajišťují reprodukci mikrobů v lidském těle. To znamená, že bez nich není mikroorganismus schopen člověka ovlivnit a rozvíjet. Typicky jsou tyto faktory toxiny, které vznikají při vstupu konkrétní dávky patogenu do těla. Tvoří vývoj symptomů. Například, když je černý kašel znepokojen následujícími projevy:
- dlouhodobý kašel ve formě útoků;
- rýma a horečka;
- teplota je nízká.
Hlavním příznakem je křeč. Jeho počet jednou denně může dosáhnout 30-40 krát. Tato klinika je dána právě patogenitou mikroorganismu. U černého kašle zahrnují:
- Endotoxin. To znamená, že když se patogen dostane do těla, uvolní se endotoxin, který se při vzniku teploty nepadne. To je také nazýváno thermostable. Způsobuje vývoj horečky. Z jeho množství bude záviset závažnost teploty.
- Enzymy Tyto látky ovlivňují cévní stěnu. Zvyšuje se její propustnost a vzniká kašel a výtok z nosu.
- Formace na povrchu různých zařízení pro silné připojení k sliznici.
Klinika pertussis přímo závisí na množství požité dávky a lidské imunitě.
Antigeny
Jedná se o látky v mikrobiální buňce, které ovlivňují tvorbu protilátek v lidském těle. Proč je nutné je znát? Tyto znalosti se používají pro sérologickou diagnostiku. To znamená stanovení hladiny protilátek. Ty se vyrábějí v těle, když do něj proniká cizí látka. Nezáleží na tom, jaký prostředek je - virový nebo bakteriální. Protilátky poskytují ochranu tělu. Proto při tvorbě kašle na antigenech se u lidí produkují protilátky. K dispozici je vazba a odstranění mikrobu z těla. Problém je v tom, že při prvním kontaktu se vytvoří příliš dlouho. Proto se vakcína podává. K vývoji těchto protilátek. A když se s patogenem setkáváme, nemoc se prostě nemůže vyvinout, protože protilátky již existují a neutralizují černý kašel. Bordetella vylučuje somatické a bičíkové antigeny.
Odolnost v životním prostředí
Charakteristickým rysem je nízká stabilita v externím prostředí. Protože mikrob zemře v nepřítomnosti kyslíku, vytváření anaerobních podmínek slouží jako faktor snižování množství bordetelly. Také tato tyčka není vůbec odolná vůči působení různých dezinfekčních prostředků. Umírá při teplotách pod a nad 37 stupňů. Při varu a zmrazení okamžitě umírá.
Také umírá při vystavení ultrafialovému záření.
Stručný popis epidemiologie patogenu
Pro patogen pertussis je charakteristická převážně dětinská populace. Důvodem je přeplnění mateřské školy a nedostatek očkování. Přeneseno pouze z osoby na osobu. Protože má zařízení pro připojení k sliznici dýchacího ústrojí. Osoba má zase speciální receptory pro černý kašel. To je způsobeno pouze porážkou lidského těla. Protože černý kašel je antroponóza, zdrojem je pouze osoba. Přenos aerosolem. To znamená, že ve vzduchu, když kašel nebo kýchání. Kontaktní trasa není přenášena ani ve velmi vzácných případech při použití pouze příborů. A to by se mělo stát současně.
Černý kašel je vysoce infekční. Žije v prostředí všude. Zde leží nebezpečí, že nebude očkován proti černému kašli. Použijte DTP. Je to složka této vakcíny, která může způsobit alergické reakce. To je způsobeno jeho vysokými patogenními vlastnostmi, jak bylo uvedeno výše. Je to černý kašel ve formě záblesků. Pokud jedna osoba v rodině onemocní v nepřítomnosti imunity, všichni členové rodiny onemocní. Černý kašel má určité účinky na lidské tělo.
Imunita po vzniku onemocnění po celý život. To znamená, že následné kontakty nedávají vývoj onemocnění.
Prevence
Na základě základních morfologických vlastností patogenu, jeho struktury a faktorů patogenity byla vyvinuta preventivní opatření. Jako vždy se jedná o osobní prevenci a podávání vakcín. Znalost základních vlastností odolnosti patogenu v životním prostředí tvoří základní pravidla osobní hygieny:
- mokré čištění;
- použití osvědčených dezinfekčních prostředků;
- Když se první příznaky objeví ve formě dlouhého kašle, který nezmizí, okamžitě vyhledejte pomoc specialisty.
Produkce vakcíny má vedoucí úlohu v prevenci vývoje epidemie ve formě černého kašle. K tomuto účelu použijte kombinovanou vakcínu DPT. Díky tomu se v lidském těle syntetizují ochranné protilátky. To znamená, že mikrovariant simuluje infekční proces, který probíhá velmi snadnou a nenápadnou formou, čímž se vyhne úmrtí obyvatelstva s černým kašlem.
Černý kašel je antroponotická infekce, která se přenáší z člověka na člověka. Vzhledem k výše uvedeným vlastnostem má patogen výrazný patogenní účinek na tělo. Následky v nepřítomnosti očkování mohou být až do smrti.
Kauzální původce černého kašle.
Černý kašel - infekční onemocnění doprovázené záchvaty křeče. Pozoruje se zejména u dětí předškolního věku.
Kauzální původce, Bordetella pertussis, byl objeven v roce 1906 Bordeem a Zhangem. Kauzální agens pertussis patří do oddělení Gracilicutes, rodu Bordetella.
Morfologie: malé vejcovité tyčinky, se zaoblenými konci, nemá žádné spory a bičíky, tvoří mikrokapsle.
Vlastnosti tinktur: Gram "-",
Kulturní vlastnosti: přísný aerobní, velmi náročný na živná média, rostoucí na médiu Bordeaux-Zhangu (bramborový-glycerinový agar s přidanou krví), kolonie jsou jako kapičky rtuti.
Enzymatická aktivita: není aktivní.
Antigenní vlastnosti: O-antigen je rozdělen na serovary (1, 2, 3 atd.)
Tvorba toxinů: má endotoxin způsobující horečku, proteinový toxin s antifagocytární aktivitou. V adhezi bakterií se jedná o hemaglutinin, pili, proteiny z vnější membrány.
Rezistence: patogen pertussis je velmi odolný vůči životnímu prostředí.
Náchylnost vůči zvířatům: u intranasální infekce myší se rozvine pneumonie.
Černý kašel je antroponotické onemocnění.
Zdrojem infekce je pacient v časné (katarální) fázi onemocnění a nosičů.
Přenosová dráha je ve vzduchu.
Černý kašel nejčastěji postihuje děti, zejména v kojeneckém věku a od 2 do 4 let. Blízký kontakt, přeplňování podporuje šíření infekce. Pozorovány jsou sporadické (izolované případy) i ohniska. Na podzim a v zimě je pozorován nárůst výskytu. Onemocnění se vyskytuje také u dospělých.
Vstupní brány jsou horní respirační trakt, kde se vyvíjí katarální zánět. V důsledku neustálého podráždění toxinem receptorů dýchacích cest se objeví kašel, pak se v dýchacím centru vytvoří centrum vzrušení a křečové záchvaty kašle mohou být také způsobeny nespecifickými stimuly. Při výskytu epizod kašle je důležitá senzibilizace organismu toxiny patogenu.
Inkubační doba od 2 do 14 dnů. Onemocnění začíná celkovou slabostí, malátností, chrapotem, rýmou a kašlem. Katarální jevy se zvyšují během 4-5 dnů. Suchý kašel se spoustou suchých rales v plicích spolu s mírným zvýšením teploty lze pozorovat po dobu 10 dnů nebo déle. Později se vyvíjí křečovitá fáze onemocnění: epizody kašle jsou doprovázeny zadržováním dechu, dochází k několika křečovým šokům. Po tom následuje dech krátká pauza a hluboký povzdech, pak se objeví záchvat bolestivého kašle, obličej pacienta se stává oteklým, hyperemickým, někdy s modravým nádechem. Takové útoky mohou být od 5 do 50 za den. Při kašli je produkce sputa. Křečovitý kašel někdy vede k krvácení do skléry, krvácení z nosu. Onemocnění trvá až 2 měsíce. Existují lehké, středně těžké a těžké formy černého kašle. Útoky na kašel zmizí na začátek 5-6 týdne nemoci. Průběh onemocnění může být komplikován rozvojem pneumonie, která obvykle trvá déle.
Imunita. Po utrpení nemoc vyvolala silnou imunitu, která přetrvává po celý život.
Studovaným materiálem je hlen z hltanu.
Hlavní metoda je bakteriologická.
Pro retrospektivní diagnostiku byla použita sérologická metoda (RA, RAC, RNGA).
Antibiotika, normální imunoglobulin, antihistaminika, studený čerstvý vzduch.
Zvláštní prevence: imunizace pomocí DTP vakcíny a DTP-M. Tyto vakcíny se podávají dětem od 4 měsíců. Děti do 1. roku a osoby, které nebyly očkovány, jsou v kontaktu s pacienty podávány normální lidský imunoglobulin.
Charakteristika původce černého kašle Bordetella pertussis a rysů epidemiologie onemocnění
Kauzální původce černého kašle je bakterie Bordetella pertussis, která obsahuje řadu složek, které při interakci s lidským tělem vedou k rozvoji patologických procesů. Černý kašel je akutní infekční onemocnění, které je přenášeno vzduchovými kapičkami.
Onemocnění se projevuje příznaky paroxyzmálního kašle a lézí bronchopulmonálního a centrálního nervového systému. Podléhají onemocnění, zejména malým dětem.
Černý kašel je znám již od starověku. Guillaume de Bayou popsal nemoc poprvé v roce 1578 poté, co byl svědkem epidemie v Paříži. Jeho úplný popis byl vytvořen Sydengam jak brzy jako 18. století. V 1847, nemoc byla popsána ruským vědcem S. F. Khotovitsky. V roce 1906 objevili Bordet a Gengou původce černého kašle. Později byla vytvořena vakcína, která významně snížila výskyt a eliminovala vznik epidemií.
Černý kašel je i nadále vážným problémem pro celý svět. Asi 60 milionů lidí na celém světě z toho každý rok onemocní. Asi 1 milion zemře. Jedná se především o děti do 1. roku života.
Obr. 1. Fotografie ukazuje kašel v dítěti s černým kašlem. Křečovitý paroxyzmální kašel a dlouhodobé onemocnění způsobují dítěti velké utrpení a vedou k zoufalství jeho rodičů.
Aktivní imunizace dětské populace, změna virulentního toxického kmene pertussis, který je méně virulentní, dokonalost etiotropních a patogenetických typů léčby vedla k významnému snížení incidence. V Ruské federaci činí úmrtnost na kašel stotiny procenta, což je důvod, proč tento ukazatel ve struktuře celkové úmrtnosti na infekční nemoci prakticky ztratil jakýkoli význam.
Zachování morbidity dnes má efekt:
- nízká hladina očkovaných dětí ve věku do 1 roku, důvodem jsou lékařská obvinění a odmítnutí rodičů;
- oslabení imunity po očkování u žáků;
- defekty imunizace;
- Podle zahraničních výzkumníků je černý kašel detekován u 26% dospělých s dlouhodobým kašlem, pod maskou, kterou mají tuto nemoc;
- předčasná protiepidemická opatření, která jsou spojena s pozdní diagnózou nemoci, která je usnadněna obtížností diagnostikovat vymizené formy onemocnění a sníženou ostražitostí lékařů.
Epidemické šíření černého kašle, kromě vysoké míry náchylnosti k dětské populaci, je podporováno nepříznivými životními podmínkami (například přeplněností) a neuspokojivým stavem preventivní práce v organizovaných skupinách dětí.
Pertussis patogen
Kauzální agens pertussis je bakterie Bordetella pertussis (Haemophilus pertussis, hůlka Borde-Zhang, pertussis stick), která byla objevena v roce 1906 Bordetem a Gengou v letech 1906-1908. a pojmenováni podle těchto vědců.
Bortedella jsou zástupci rodu Bordetella a jsou rozděleni do několika druhů, z nichž jeden je Bordetella pertussis. Bordetella způsobuje kašel, který se vyskytuje při poškození dýchacích cest a je doprovázen paroxyzmálním kašlem.
Bordetella parapertussis způsobuje pertussis pertussis.
Obr. 2. Na fotografii jsou patogeny pertussis bakterie Bordetella pertussis.
- Osoba je jediným nositelem patogenů černého kašle.
- Kauzativní původci černých kašli. Žijí a vyvíjejí se pouze v přítomnosti atmosférického kyslíku.
- Bordetella pertussis je hemoglobinofilní tyč. Bakterie jsou dobře kultivovány na médiích bohatých na krev.
- Pertusové tyčinky jsou gramnegativní. Gram obarví růžově nebo červeně.
- Tyčinka pertussis je imobilní, podobá se krátkému coquiformnímu tvaru ve velikosti, konce jsou zaoblené, délka je 0,5 - 2 mikrony, netvoří sporu, jsou uspořádány odděleně v tahech, méně často - ve dvojicích, tvoří kapsli, která chrání mikrob před fagocytózou.
Obr. 3. Na fotografii jsou bakterie Bordetella pertussis růžové barvy (gramové skvrny).
Odolnost bakterií v životním prostředí
Bordetella pertussis je velmi citlivá na faktory prostředí a dezinfekční prostředky, ale přetrvává několik hodin v suchém sputu. Vystavení teplotě 56 ° C po dobu 15 minut, přímé sluneční světlo za hodinu a bakterie zabírající ultrafialové záření. Bordetella pertussis je citlivá na různá antibiotika. Erytromycin, chloramfenikol, streptomycin a tetracyklinová antibiotika jsou široce používány k léčbě černého kašle.
Kultivace patogenů černého kašle
Bordetella velmi náladový. Rostou pomalu pouze na speciálních médiích - kazein-uhlí nebo brambor-glycerinový agar. Kolonie se objeví po výsevu 48 až 72 hodin později. Jsou kulaté, malé, vlhké, s perleťovým leskem (připomínající kapky rtuti). S růstem na médiu s přidanou krví se kolem kolonií objeví zóna hemolýzy.
Růst bordetelly je potlačován jinou mikroflórou, proto se do živného média v současné době přidává antibiotikum.
Biochemické vlastnosti Bordetella pertussis
Černé kašle nerozkládají cukry a alkoholy, netvoří indol, nesnižují dusičnany na dusitany, neprodukují ureázu - enzym, který rozkládá kyselinu močovou na amoniak a oxid uhličitý.
Obr. 4. Fotografie kolonie Bordetella pertussis. Jsou kulaté, malé, vlhké, s perleťovým leskem, připomínající kapky rtuti.
Antigeny Bordetella pertussis
Patgeny pertussis obsahují látky (antigeny), které mohou vyvolat imunitní reakci v těle infikované osoby (tvorba protilátek). Antigenní struktura bakterií je složitá a není dosud dobře známa. Izolovají se generické antigeny a druhově specifické antigeny.
Patří mezi ně:
- Aglutinogen. Aglutinogen (antigen), který způsobuje tvorbu infikovaných osob v těle aglutininů (protilátek). V přítomnosti protilátek v těle, které se vyskytují u dětí, které byly nemocné nebo očkované pro černý kašel, se kožní test stává pozitivním. A aglutinační reakcí (lepení bakterií s protilátkami) je možné odlišit druhy Bordetella pertussis a určit jejich antigenní varianty.
Pertussis bacillus má specifický O-antigen (somatický antigen), který je reprezentován lipopolysacharidem buněčné stěny, který se skládá ze 14 složek. Proti O-Ag infikovaná osoba produkuje protilátky, které se používají při sérologické diagnóze onemocnění.
- Pertusový toxin. Pertusový toxin podporuje produkci protilátek (antitoxinů). Snad je to díky němu, v těle dítěte, které mělo černý kašel, je zachována dlouhotrvající imunita.
- Hemaglutinin. Protilátky produkované na hemaglutininu mohou „přilepit“ červené krvinky. Použitím aglutinační reakce se stanoví typ patogenu.
- Ochranný antigen Ochranný antigen způsobuje lidskou imunitu vůči infekci.
Obr. 5. Kauzální agens černého kašle.
Faktory virulence bakterií Bordetella pertussis
Bakteriální buňka patogenů pertusis obsahuje řadu složek, které při interakci s lidským tělem vedou k rozvoji patologických procesů. Patří mezi ně:
- Pertusový toxin.
- Filamentózní hemaglutinin.
- Ochranné aglutinogeny.
- Toxin adenylát cyklázy.
- Tracheální cytotoxin.
- Dermonekrotoksin.
- Proteinová vnější membrána.
- Endotoxin (liposacharid).
- Faktor senzibilizující histamin.
- Termolabilní exotoxin (pertusový toxin, pertussigen, „faktor stimulující lymfocytózu“, „faktor senzibilizující histamin“).
Pertusový toxin určuje klinický obraz onemocnění - bronchospazmus, generalizovaný vasospasmus s následným zvýšením krevního tlaku. Pod vlivem toxinu pertussis je vždy pozorováno zvýšení hladiny cAMP (cyklického adenosinmonofosfátu) v buňkách tkání infikovaného dítěte. CAMF se podílí na řadě regulačních procesů. Jak se zvyšuje jeho koncentrace v buňkách, je blokována mobilita a absorpční kapacita makrofágů.
Pod vlivem toxinu pertussis v těle infikované osoby se zvyšuje počet lymfocytů, stimuluje se produkce inzulínu.
Pertusový toxin má neurotoxický účinek, ovlivňuje centra kašle, nervová zakončení průdušek, působí na kašel a dýchací centra umístěná v dřeňové dutině, čímž vytváří začarovaný kruh patologického kašle.
Pertusový toxin vede k rozvoji přecitlivělosti na serotonin a histamin, v důsledku čehož se u experimentálních zvířat vyvíjí anafylaktický šok.
Obr. 6. Schéma struktury toxinu pertusis. Podjednotka A nebo S1 má enzymatickou aktivitu. Oligomer B (podjednotka S2 - S5) vazbou na cílovou buňku usnadňuje pronikání S1 podjednotky do buňky.
Termostabilní endotoxin (lipopolysacharid)
Po zničení bakterií se endotoxiny uvolňují do krevního oběhu. Termostabilní endotoxin je součástí vnější membrány patogenu pertussis. Obsahuje 3 kovalentně příbuzné složky: lipid A, centrální oligosacharid a O-antigen.
Lipid A způsobuje těžké toxické léze, často vedoucí k toxickému šoku.
Centrální oligosacharid způsobuje lehčí toxické léze.
O-antigen (somatický antigen) se skládá z cukrů. Jejich délka ovlivňuje pronikání hydrofobních antibiotik do bakteriální buňky. Proti O-Ag infikovaná osoba produkuje protilátky, které se používají při sérologické diagnóze onemocnění.
Filamentózní hemaglutinin (adhezní faktor)
Filamentózní hemaglutinin je jednou ze složek vnější membrány bakteriální buňky. Podporuje připojení mikroorganismů k epiteliálním buňkám dýchacího traktu.
Bakterie Microvilli (pili, fimbrie)
Microvilli pokrývající Bordetella pertussis přispívá k přilnavosti bakterií k řasnatému epitelu dýchacích cest. Některé antigeny villus podporují tvorbu ochranných protilátek. Takové protilátky jsou esenciální složkou vakcíny proti pertusům.
Pertaktin a fibrózní hemaglutinin
Pertaktin a fibrózní hemaglutinin podporují adhezi bakterií k řasnatému epitelu dýchacího traktu.
Adenidacyláza
Adenidacyláza inhibuje aktivitu fagocytů a inhibuje migraci monocytů. Adenidacyláza podporuje tvorbu ochranných protilátek. Takové protilátky jsou povinnou složkou vakcín proti pertussis.
Dermatonecrotoxin
Dermatonecrotoxin a cytotoxin poškozují tkáně. V zóně poškození se vytváří krvácení. Zvýšený průtok krve přispívá k přílivu nezbytných patogenů živin a usnadňuje absorpci toxinu pertussis.
Cytotoxin (tracheální toxin)
Tracheální toxin ničí řasnatku buněk dýchacího epitelu, což způsobuje, že bronchiální tekutina stagnuje, dráždí centra kašle.
Senzibilizační faktor histaminu
Faktor senzibilizující histamin zvyšuje citlivost tkání na škodlivý účinek histaminu.
Obr. 7. Na fotografii, černé kašel patogeny (mikroskopie, Gram barvení).
Epidemiologie černého kašle
Černý kašel je typická letecká infekce. Epidemiologii onemocnění ovlivňuje vysoká náchylnost osoby k onemocnění, relativně vysoká četnost vymizených forem, obtíže s diagnostikou v počátečním období, celoživotní postinfekční imunita a vysoká citlivost bakterií na faktory prostředí.
Zdroj infekce
Osoba je jediným nositelem patogenů černého kašle. Nebezpečí představují nemocní lidé a nosiči bakterií.
- 90 - 100% pacientů představuje nebezpečí pro ostatní od konce inkubační doby a celého období klinických projevů onemocnění. Do konce 4. týdne křečového období představuje pouze 10% pacientů nebezpečí pro ostatní.
- U všech pacientů tvoří pacienti s vymazanými formami 10–50%. Jsou velmi nebezpečné pro organizované děti.
- V posledních letech se stále více zaznamenávají případy infekce dospělých.
- Nosiče Bordetella pertussis nejsou zvláště nebezpečné. Jejich nosič je obvykle krátkodobý. Kromě toho absence kašle významně snižuje uvolňování patogenů do životního prostředí.
- Významně zkracuje dobu izolace patogenů pertussis antibiotickou terapií.
Jak se přenáší pertussis?
Černé kašel patogeny jsou přenášeny ve vzduchu kapky. Masivní izolace Bordetella pertussis je pozorována od konce inkubační doby až do konce akutního projevu onemocnění. Poloměr šíření infekce je omezen na 2 metry. Nestabilita patogenu v životním prostředí je překážkou šíření infekce v domácnostech.
Náchylnost k infekci
Náchylnost k infekci s černým kašlem je vysoká. Index nákazy pro černý kašel je 0,7 - 1,0. To znamená, že 70 až 100 lidí ze sta, kteří nemoci onemocní a nebyli očkováni z nemoci a jsou v těsném kontaktu s nemocnými.
Děti v prvních dnech a v prvním roce života jsou nejvíce vystaveny onemocnění. Citlivost na černý kašel je ztracena po nemoci.
Citlivost na černý kašel po imunizaci dramaticky oslabuje, ale s věkem se zvyšuje, což vyžaduje revakcinaci. Imunizované děti mohou mít černý kašel, ale onemocnění je mírné.
Ve vzácných případech se u starších lidí opakuje černý kašel. Úmrtnost na černý kašel je extrémně nízká a je 0,04%.
Obr. 8. Děti s prvními dny života jsou nejvíce náchylné k černému kašli.
Sezónnost šíření infekce
Infekce pertussis se šíří v období podzim-zima. Nemoci se začínají registrovat v září. Doba registrace černého kašle trvá 8 měsíců. Vrchol výskytu je v prosinci až lednu.
Vypuknutí pertusů v zařízeních péče o děti
Ohniska černého kašle v zařízeních péče o děti se vyskytují, když je infekce prováděna dětmi, které mají černý kašel ve vynechané formě, nebo dětmi, které jsou v období katarálního onemocnění.
Varuje před dalším rozšířením infekce předčasné izolace prvního nemocného dítěte.
Vypuknutí černého kašle v dětských skupinách se vyvíjí pomalu. Po prvním případu onemocnění jsou nové případy onemocnění registrovány u 1 až 3 dětí každé 2 až 10 dnů.
Období, kdy nemocné děti nejsou registrovány, někdy trvá déle než dva týdny - doba trvání inkubační doby. Poté je nový blesk brutálnější než ten předchozí.
K šíření nemoci přispívá vysoká míra náchylnosti k dětskému kašli, nepříznivé životní podmínky a nedostatečná preventivní práce v dětských skupinách.
Mikrobiologické vlastnosti patogenu pertussis
Kauzální agens pertussis patří do rodu Bordetella. Mikrobiologie studuje několik typů patogenů, které v průběhu vývoje neposkytují zkříženou imunitu. Odborníci identifikují původce druhu Bordetella pertussis, který je schopen provokovat vývoj pertussis v těle, navíc se uvolňuje druh Bordetella parapertussis, který způsobuje parakocózu. Vědci znají třetí typ těchto mikroorganismů (Bordetella bronchiseptica), který vyvolává rozvoj bronchopneumonie u hlodavců. Tento typ patologického mikroorganismu je schopen vyniknout ve vnějším prostředí v důsledku černého kašle.
Morfologické a biochemické vlastnosti bakterií, kulturní studie
Bordetella pertussis je oválný bacil, který patří k gram-negativním bakteriím a má na svých koncích zaoblení. Tento mikroorganismus nemá ve své vnější struktuře formace ve formě bičíků a spór, schopných vytvořit kapsli.
Mikroorganismus je výhradně aerobní. Optimální teplota prostředí pro vývoj mikroorganismu je 37º C. Bakterie rostou velmi pomalu a pouze v živných médiích, zatímco bakterie tvoří kolonie, které vypadají jako kapka rtuti. Pro bakteriální charakteristiku R-S-transformace. Bakteriální organismus je schopný rozdělit glukózu a laktózu před tvorbou kyseliny, zatímco neexistuje proces syntézy plynu.
Bordetella, která je přísným aerobem, může být kultivována na následujících speciálních živných médiích:
- bramborový agar s přídavkem 20-25% lidské krve;
- kaseinový agar.
Pro potlačení růstu dalších zástupců mikroorganismů do speciálního živného média tvoří penicilinové doplňky. Pertussis a para-percussion mikroorganismy na brambor-glycerin médiu s přidáním lidské krve v procesu růstu tvoří malé lesklé kolonie, jejichž tvar se blíží kapce rtuti, a na kasein-uhlí střední bakterie vytvořit šedé-krém kolonie.
Oba typy bakterií mají hemolytické vlastnosti. B. pertussis je schopný disociovat: čerstvě získané bakteriální částice mají tvar S (první fáze, která má charakteristické morfologické a biologické vlastnosti). Druhou a třetí fází jsou přechodné formy.
Bakterie ve čtvrté fázi se označují jako R-forma, mikroorganismy, které se uvolňují v posledním stadiu onemocnění, mají tuto fázi. Pozitivní diagnóza při bakteriální diagnóze pertussis se provádí pouze tehdy, když je v první fázi detekován mikroorganismus.
Antigenní struktura, patogenita, rezistence a epidemiologie
Bakteriální částice mají komplexní antigenní strukturu, odborníci v oblasti mikrobiologie rozlišují mezi několika antigeny běžnými pro rod a specifickými antigeny charakteristickými pro určitý typ bakteriálních částic a typických antigenů. Bakterie obsahují bioaktivní látky, které se vyznačují přítomností toxických vlastností. Mezi tyto hlavní látky patří:
- termolabilní dermonicrotická látka;
- termostabilní látka - endotoxin;
- hemaglutinin;
- faktor senzibilizující histamin;
- ochranný antigen;
- faktor stimulující lymfocytózu.
Mikroorganismus má navíc O-antigen, který je termostabilní a genově specifický a 14 povrchových termolabilních kapsulárních antigenů K.
Hlavními faktory patogenity jsou: t
- termostabilní endotoxin - toxin, který může vyvolat výskyt a průběh horečky;
- proteinový toxin s antifagocytární aktivitou, která podporuje stimulaci lymfocytů;
- enzymy agrese;
- enzymy, které podporují vaskulární permeabilitu;
- faktory s vlastnostmi senzibilizujícími histamin;
- faktory vyvolávající smrt epiteliálních buněk.
V procesu adheze bakteriálních částic se účastní hemaglutinin a proteiny vnější membrány bakteriálních částic.
Mikroorganismus je velmi nestabilní vůči faktorům prostředí.
Bakterie se rychle rozpadá pod vlivem dezinfekčních prostředků.
Černý kašel je antroponotická infekce. Zdrojem infekce jsou nemocní lidé a nositelé bakterií.
Infekce osoby se provádí pronikáním mikroorganismu přes dýchací trakt v procesu přenosu vzduchem.
Černý kašel je běžné onemocnění, nemoc je nakažlivá. Paracoclusum je méně časté a je mnohem snazší.
Patogeneze onemocnění u lidí
Kauzální agens černého kašle je neinvazivní mikrob, to znamená, že tyto bakterie nepronikají do cílových buněk. Vstupní infekční brány jsou respirační trakt. V epitelové vrstvě se bordetella v důsledku přítomnosti adhezivních faktorů adsorbuje na povrchu řasinek buněk epiteliální vrstvy. Zde se mikroorganismy množí a uvolňují toxiny. Po uvolnění toxinů a agresivních enzymů začíná progrese zánětlivého procesu a otok sliznice.
V procesu progrese zánětu a otoku část epitelu uhyne. V procesu vývoje onemocnění dochází k neustálému podráždění toxinů uvolňovaných nervovými receptory dýchacího ústrojí a jeho sliznice, což vyvolává kašel. Při vývoji kašle je kladen velký důraz na senzibilizační vlastnosti toxinů uvolňovaných během života B.pertussis.
Hlavní roli v rozvoji patogeneze pertusis patří toxické látky, které způsobují výskyt trvalého podráždění nervových zakončení umístěných na sliznici hrtanu, průdušnice a průdušek. Toto podráždění vyvolává kašel u člověka, který má černý kašel. Přenos podnětů vznikajících pod vlivem toxinu pertusis se provádí v centrálním nervovém systému, což vede k tvorbě reakce ve formě kongestivního fokusu, který u pacienta vyvolává kašel. Hlavním příznakem porušení je podráždění, které vzniká pod vlivem toxinů a způsobuje kašel.
Při infekci pertussis prochází patogen inkubační dobou 3–15 dnů. Průběh onemocnění lze rozdělit do tří období:
- katarální období;
- období kašle;
- povolení.
Onemocnění se může vyskytovat ve třech různých formách závažnosti: mírné, střední a závažné. Často je pozorován vývoj patologického stavu komplikovaného sekundárními infekcemi bakteriální povahy.
Klinický obraz, imunita a diagnóza černého kašle
Inkubační doba onemocnění trvá 2 až 14 dnů. V počátečním stadiu vývoje onemocnění vyvolává u člověka rozvoj indispozice, horečky, kašle a rýmy. V budoucnu se objevují záchvaty křeče. Tyto útoky končí produkcí sputa. Útoky mohou nastat 5 až 50 krát denně. Trvání onemocnění je asi 2 měsíce.
Po převodu nemoci v těle vzniká silná imunita, která přetrvává po celý život člověka. Rezistentní imunita produkovaná obranným systémem těla je druhově specifická. Protilátky, které jsou produkovány u lidí v důsledku infekce B. pertussis, nejsou schopny chránit tělo proti infekci B. parapertussis.
Laboratorní diagnostika pertussis je založena na mikrobiologických studiích s uvolňováním bakteriální čisté kultury získané od pacienta.
Při provádění laboratorních testů jsou biomateriály vzorky získané ze sliznice stěny hltanu. Vzorky pro výzkum jsou prováděny pomocí speciálního nosohltanu.
Pokud má pacient kašel, je možné použít kašelovou lamelovou techniku. Identifikace mikroorganismu se provádí na základě kulturních, biologických, chemických a antigenních vlastností.
Léčba a prevence vývoje onemocnění
Při provádění terapeutických postupů se používají antimikrobiální léčiva, jako je erythromycin, ampicilin. V případě vzniku onemocnění v těžké formě se v procesu léčby používá normální imunoglobulin. Při léčbě se doporučuje používat antihistaminika, kromě toho musíte strávit více času venku v chladném počasí.
Jako preventivní opatření se v současné době používá očkovací postup. K tomuto účelu se použije adsorbovaná kombinovaná speciální vakcína proti pertussis-difteria-tetanus. Normální imunoglobulin se používá u neimunizovaných dětí, když se identifikují kontakty s pacienty a provádějí se preventivní preventivní opatření.
V současné době se vyvíjí nebuněčná speciální vakcína, která má méně vedlejších účinků. Tato vakcína zahrnuje toxoid, hemaglutinin, pertactin a antigen mikrovili.
Parakokoóza se ve svých příznacích podobá černému kašli, ale jeho výskyt je mnohem snazší.