Co potřebujete vědět o antibiotikách?

Po mnoho staletí lidstvo zaútočilo na četné infekce a prohlásilo miliony životů. Spasení přišlo až ve dvacátém století s nástupem antibiotik. O něco později se však o antibiotikách mluvilo jako o nepříteli, zabíjejících všechny živé věci. A doposud vědecká mysl nemůže dospět k jednoznačnému názoru, co je antibiotika - dobré nebo zlé. Nemoci způsobené mikroorganismy jsou již dlouho pohromou celého lidstva. A poté, co bylo prokázáno, že infekční nemoci jsou způsobeny patogenními bakteriemi, po téměř sto let neexistovala žádná dobrá antibakteriální činidla. Léky, které byly použity během tohoto období, se lišily toxicitou a nízkou účinností. Pouze ve třicátých letech našeho století byly syntetizovány sulfanilamidové přípravky a o deset let později antibiotika. Vznik těchto léků učinil skutečnou revoluci v medicíně, protože lékaři byli poprvé schopni účinně léčit infekční onemocnění.

Jakákoli známá medaile má však nevýhodu. Od nejlepších úmyslů, léčení více, rychleji, efektivněji lékaři předepisovali antibakteriální látky, kdykoli a kdekoli, kde byl náznak infekce. Ale téměř okamžitě se objevily neočekávané problémy: vznik rezistence u bakterií, výskyt nežádoucích vedlejších účinků - alergie, dysbakterióza. To vše přispělo k vzniku různých mylných představ o antibakteriálních léčivech. A dnes se budeme snažit některé z nich rozptýlit, pochopit, kdy jsou antibiotika skutečně potřebná, a kdy je lepší bez nich.

Co je antibiotikum

Začněme se základy. Mnozí jsou přesvědčeni, že všechna antibakteriální léčiva jsou antibiotika. To není pravda. V určité lékařské literatuře se termín "antibiotikum" často používá ve vztahu ke všem antimikrobiálním činidlům, ale skutečná antibiotika jsou léčiva produkovaná mikroorganismy nebo získaná semisyntetickými metodami. Kromě antibiotik existují plně syntetická antibakteriální činidla (sulfonamidy, nitrofuranové přípravky atd.). Taková léčiva jako biseptol, furatsilin, furazolidon, metronidazol, palin, nitroxolin, nevigramon nejsou antibiotika. Liší se od pravých antibiotik mechanismy působení na mikroby, stejně jako jejich účinností a obecným účinkem na lidské tělo.

Když jsou antibiotika k ničemu

Mezi lidmi bez speciálního vzdělávání je všeobecně známo, že antibiotika mohou vyléčit jakékoli infekční onemocnění. To je nebezpečná klam.

"Antibiotika nemohou léčit virové a jiné infekční nemoci."

Virové infekce představují významnou část onemocnění dýchacích cest. Většina tzv. „Nachlazení“ (ARD) nevyžaduje předepisování antibiotik (ampicilin, erythromycin, oxacilin atd.) Nebo jiných antibakteriálních léčiv (biseptol, Bactrim, Septrin, sulfonamidy), protože jsou způsobeny viry, pro které tyto léky nejsou. zákona. Viry také způsobují onemocnění, jako je chřipka, spalničky, rubeola, plané neštovice, příušnice, infekční mononukleóza, hepatitida A, B, C a další. U těchto onemocnění, stejně jako u akutních respiračních infekcí, lze antibiotika předepisovat pouze s výskytem bakteriálních komplikací, tj. Přistoupení sekundární infekce, a hlavní léčba se provádí s léky jiných skupin (imunoglobulinové přípravky, antivirotika).

"Antibiotika také nepůsobí na takové původce infekčních onemocnění, jako jsou houby (kvasinkové houby rodu Candida, způsobující drozd atd.), Protozoa (améby, lamblia), červy."

Infekční onemocnění, jako je záškrt, botulizmus a tetanus, jsou způsobena bakteriálními toxiny, takže hlavní léčba spočívá v zavedení antitoxických sér, bez kterých se mohou vyskytnout extrémně závažné komplikace (až do smrti včetně) i na pozadí antibakteriální terapie.

U některých chronických infekcí (například pyelonefritidy) se antibiotika předepisují pouze v období exacerbace, po které se používají syntetická antibakteriální činidla (furagin, nitroxolin, palin atd.) A bylinná léčiva.

Je velmi nežádoucí předepisovat antibiotika a léčbu střevní dysbakteriózy v důsledku negativního vlivu těchto léčiv na normální střevní mikroflóru a jejich potlačení funkcí střevní imunity.

Dobré nebo špatné?

V posledních desetiletích je velmi populární věřit, že antibiotika jsou zlá, jsou extrémně škodlivá pro tělo, nemohou být žádným způsobem použita. Mnoho lidí odmítá užívat antibiotika předepsaná lékařem, a to i ve vážném stavu. Takový přístup je jednoznačně chybný a dokonce nebezpečný.

Za prvé, navzdory skutečnosti, že některá antibiotika mají vedlejší účinky, existují léky, jejichž užívání paralelně s antibiotiky jako povlakem může významně snížit riziko komplikací, jako je alergie (suprastin, tavegil) nebo dysbakterióza (bifikol, acylaktika). Mimochodem, závislost na antibiotikách, na rozdíl od velmi časté víry, se nikdy nevytvoří. A bez antibiotik je samozřejmě nemožné, pokud jde o život a smrt pacienta (sepse, intoxikace).

Z akutních infekčních onemocnění je nejčastěji vyžadováno předepisování antibiotik pro pyelonefritidu, bolest v krku a pneumonii, jakož i pro infekční zánět lokalizovaný v uzavřených dutinách (otitis media, sinusitida, osteomyelitida, absces, flegmon). Často je nezbytné předepsat antibiotika lidem po operaci.

Bez použití antibiotik se často objevují závažné komplikace, například po bolení v krku, které není léčeno antibiotiky, může dojít k poškození srdce (revmatismu, myokarditidě) a ledvinám (glomerulonefritida) a po akutních onemocněních (pneumonie, sinusitida atd.) Se často vyskytují chronická pomalá onemocnění. (chronická pneumonie, chronická sinusitida, chronická infekce močových cest).

Existuje také řada chronických onemocnění, která významně zhoršují kvalitu života člověka, ale mohou být léčena pouze antibiotiky. Například mykoplazmatická infekce plic, yersinióza, chlamydie a některé další urogenitální infekce.

Při předepisování antibiotika však musí lékař vyhodnotit indikace a kontraindikace, zvážit zamýšlenou účinnost a riziko nežádoucích účinků.

Neošetřujte sami

Další extrém je velmi nebezpečný s ohledem na antibiotika. Někteří lidé si jsou jisti, že anotace spojená s přípravou nebo jednoduše vlastními neprofesionálními znalostmi stačí k výběru správného produktu.

Ale self-léky s antibiotiky je plná nejen neefektivnost terapie s nesprávně zvoleným lékem, ale také vývoj nepříznivých a toxických účinků v důsledku nesprávného dávkování a nedostatek adekvátního krytí, rozvoj mikrobiální rezistence na antibiotikum v důsledku předčasného ukončení léčby.

Identifikace mikrobu a studium jeho citlivosti na antibiotika pomáhá vybrat správný lék, ale to není vždy možné. A i když je známý původce a jeho citlivost na antibiotika, je nutné zvolit lék, který dosáhne místa mikrobu v těle. Dávka léčiva závisí na věku a s ním spojených onemocněních a ne vždy odpovídá doporučenému abstraktu, protože tato doporučení jsou určena pro průměrné hodnoty, a nikoli pro jednotlivé parametry. Proto je mnohem rozumnější poskytnout kvalifikovaným specialistům výběr léků.

Jak dlouho musím brát antibiotika?

Velmi důležitá je správně zvolená doba trvání léčby antibiotiky. Pacient často podle svého uvážení, na rozdíl od předpisu lékaře, přestane užívat antibiotikum po jednom nebo dvou dnech léčby, jakmile se to stane o něco jednodušším. Ale tělo se nedokáže vyrovnat, infekce bude pomalá, komplikovaná lézemi srdce, ledvin, atd. V důsledku předčasného zrušení antibiotika se mohou vytvořit kmeny patogenních bakterií rezistentních na antibiotika.

Na druhou stranu, pokud je antibiotikum po delší dobu užíváno zbytečně, navzdory jeho nedostatku se zvyšuje riziko vzniku dysbakteriózy nebo alergie.

Co poradit? Přirozeně, pacient musí dodržovat instrukce lékaře, spoléhat se na jeho kvalifikaci a profesionalitu, protože pouze ošetřující lékař může vybrat optimální délku léčby v každém konkrétním případě.

"Lidé jsou často přesvědčeni, že pokud by antibiotikum jednou pomohlo, může se použít s úspěchem iu jiných nemocí."

Patogeny dokonce velmi podobné v klinickém obrazu nemocí mohou být velmi odlišné. Různé bakterie mají různou odolnost vůči různým antibiotikům. Například, osoba se zkrátila stafylokoková pneumonia, a penicilin pomohl jemu, pak on vyvinul kašel znovu, který mohl být způsoben mycoplasma, který je necitlivý na penicilin přípravky. V tomto případě penicilin nepomůže. Stejné antibiotikum navíc nemůže pomoci ani s naprosto stejnými chorobami u téže osoby, protože bakterie se rychle přizpůsobí antibiotiku a pokud jsou znovu jmenovány, nemusí se jich bát.

Antibiotika: klasifikace, pravidla a aplikační vlastnosti

Antibiotika - velká skupina baktericidních léčiv, z nichž každá je charakterizována svým spektrem účinku, indikacemi pro použití a přítomností určitých účinků.

Antibiotika jsou látky, které mohou inhibovat růst mikroorganismů nebo je zničit. Podle definice GOST zahrnují antibiotika látky rostlinného, ​​živočišného nebo mikrobiálního původu. V současné době je tato definice poněkud zastaralá, protože bylo vytvořeno obrovské množství syntetických drog, ale přírodní antibiotika sloužila jako prototyp jejich tvorby.

Historie antimikrobiálních léčiv začíná v roce 1928, kdy byl A. Fleming poprvé objeven penicilin. Tato látka byla přesně objevena a nevytvořena, protože v přírodě vždy existovala. V přírodě ji produkují mikroskopické houby rodu Penicillium, které se chrání před jinými mikroorganismy.

Za necelých 100 let bylo vytvořeno více než sto různých antibakteriálních léčiv. Některé z nich jsou již zastaralé a nepoužívají se v léčbě a některé jsou zavedeny pouze do klinické praxe.

Doporučujeme si prohlédnout video, které detailně popisuje historii boje lidstva s mikroby a historii vzniku prvních antibiotik:

Jak antibiotika fungují

Všechna antibakteriální léčiva ovlivňující mikroorganismy lze rozdělit do dvou velkých skupin:

• baktericidní - přímo způsobit smrt mikrobů;
• bakteriostatické - interferuje s reprodukcí mikroorganismů. Nelze růst a množit, bakterie jsou zničeny imunitním systémem nemocného člověka.

Antibiotika realizují své účinky mnoha způsoby: některé z nich interferují se syntézou mikrobiálních nukleových kyselin; jiné interferují se syntézou bakteriální buněčné stěny, jiné zasahují do syntézy proteinů a čtvrté blokují funkce respiračních enzymů.

Mechanismus účinku antibiotik

Antibiotické skupiny

Navzdory různorodosti této skupiny léčiv lze všechny tyto látky připsat několika hlavním typům. Základem této klasifikace je chemická struktura - léčiva ze stejné skupiny mají podobný chemický vzorec, liší se od sebe přítomností nebo nepřítomností určitých fragmentů molekul.

Klasifikace antibiotik předpokládá přítomnost skupin:

1. Penicilinové deriváty. To zahrnuje všechny léky, které jsou založeny na prvním antibiotiku. V této skupině se rozlišují následující podskupiny nebo generace přípravků penicilinu:

• Přírodní benzylpenicilin, který je syntetizován houbami, a polosyntetická léčiva: methicilin, nafcilin.
• Syntetické léky: karbpenicilin a ticarcillin, s širším rozsahem účinků.
• Metcillam a azlocillin, které mají ještě širší spektrum účinku.

1. Cefalosporiny - nejbližší příbuzní penicilinů. První antibiotikum této skupiny, Cefazolin C, je produkováno houbami rodu Cephalosporium. Přípravky této skupiny mají většinou baktericidní účinek, tj. Zabíjejí mikroorganismy. Rozlišuje se několik generací cefalosporinů:

• I generace: cefazolin, cefalexin, cefradin a další.
• Generace II: cefsulodin, cefamandol, cefuroxim.
• Generace III: cefotaxime, ceftazidime, cefodizim.
• Generace IV: cefpyr.
• 5. generace: cefthosan, ceftopibrol.

Rozdíly mezi jednotlivými skupinami jsou především v jejich účinnosti - pozdější generace mají větší spektrum činností a jsou efektivnější. Generace cefalosporinů 1 a 2 v klinické praxi se nyní používají velmi zřídka, většina z nich se dokonce nevyrábí.

1. Makrolidy - přípravky s komplexní chemickou strukturou, které mají bakteriostatický účinek na širokou škálu mikrobů. Zástupci: azithromycin, rovamycin, josamycin, leukomycin a řada dalších. Makrolidy jsou považovány za jeden z nejbezpečnějších antibakteriálních léků - mohou být použity i pro těhotné ženy. Azalidy a ketolidy jsou odrůdy macorlidů s rozdíly ve struktuře aktivních molekul.

Další výhodou této skupiny léků - jsou schopny proniknout do buněk lidského těla, což je činí účinnými při léčbě intracelulárních infekcí: chlamydie, mykoplazmóza.

1. Aminoglykosidy. Zástupci: gentamicin, amikacin, kanamycin. Účinné proti velkému počtu aerobních gramnegativních mikroorganismů. Tyto léky jsou považovány za nejtoxičtější, mohou vést k závažným komplikacím. Používá se k léčbě infekcí močových cest, furunkulózy.
2. Tetracykliny. V podstatě tento polosyntetický a syntetický lék, který zahrnuje: tetracyklin, doxycyklin, minocyklin. Účinné proti mnoha bakteriím. Nevýhodou těchto léků je zkřížená rezistence, to znamená, že mikroorganismy, u kterých se vyvinula rezistence vůči jednomu léku, budou necitlivé na ostatní z této skupiny.
3. Fluorochinolony. Jedná se o plně syntetické drogy, které nemají svůj přirozený protějšek. Všechny léky v této skupině jsou rozděleny do první generace (pefloxacin, ciprofloxacin, norfloxacin) a druhé (levofloxacin, moxifloxacin). Používá se nejčastěji k léčbě infekcí horních cest dýchacích (otitis, sinusitis) a dýchacích cest (bronchitida, pneumonie).
4. Linkosamidy. Tato skupina zahrnuje přírodní antibiotikum lincomycin a jeho derivát klindamycin. Mají jak bakteriostatické, tak baktericidní účinky, účinek závisí na koncentraci.
5. Carbapenems. Toto je jedno z nejmodernějších antibiotik působících na velký počet mikroorganismů. Léky v této skupině patří do rezervních antibiotik, to znamená, že se používají v nejtěžších případech, kdy jsou jiné léky neúčinné. Zástupci: imipenem, meropenem, ertapenem.
6. Polymyxin. Jedná se o vysoce specializované léky používané k léčbě infekcí způsobených pyocyanickou tyčí. Polymyxiny M a B jsou polymyxiny, jejichž nevýhodou je toxický účinek na nervový systém a ledviny.
7. Léky proti tuberkulóze. Jedná se o samostatnou skupinu léků, které mají výrazný vliv na bacil tuberkulózy. Mezi ně patří rifampicin, isoniazid a PAS. Další antibiotika se také používají k léčbě tuberkulózy, ale pouze v případě, že byla vyvinuta rezistence vůči těmto lékům.
8. Antifungální činidla. Tato skupina zahrnuje léky používané k léčbě mykóz - plísňových lézí: amfotirecin B, nystatin, flukonazol.

Antibiotická použití

Antibakteriální léky se dodávají v různých formách: tablety, prášky, ze kterých připravují injekci, masti, kapky, sprej, sirup, svíčky. Hlavní metody použití antibiotik:

1. Oral - perorální příjem. Lék můžete užívat ve formě tablety, tobolky, sirupu nebo prášku. Frekvence podávání závisí na typu antibiotik, například azithromycin se užívá jednou denně a tetracyklin se užívá čtyřikrát denně. Pro každý typ antibiotika existují doporučení, která naznačují, kdy by měla být přijata - před jídlem, během nebo po jídle. Z toho závisí účinnost léčby a závažnost vedlejších účinků. Antibiotika jsou někdy předepsána malým dětem ve formě sirupu - pro děti je snazší pít tekutinu než polykat pilulky nebo kapsle. Kromě toho sirup může být oslazen, aby se zbavil nepříjemné nebo hořké chuti samotného léku.
2. Injekce - ve formě intramuskulárních nebo intravenózních injekcí. Tímto způsobem se lék rychle dostane do ohniska infekce a je aktivnější. Nevýhodou tohoto způsobu podávání je bolest při píchání. Aplikujte injekce pro středně těžké a těžké onemocnění.

Důležité: Injekce by měla být prováděna výhradně zdravotní sestrou na klinice nebo v nemocnici! Doma, antibiotika prick absolutně nedoporučuje.

1. Místní - nanášení mastí nebo krémů přímo na místo infekce. Tento způsob podávání léků se používá hlavně pro infekce kůže - erysiplatoózní zánět, stejně jako v oftalmologii - pro infekční poškození očí, například tetracyklinovou mast pro konjunktivitidu.

Způsob podání určuje pouze lékař. To bere v úvahu mnoho faktorů: vstřebávání léčiva v gastrointestinálním traktu, stav trávicího systému jako celku (u některých onemocnění se míra absorpce snižuje a účinnost léčby klesá). Některé léky lze podávat pouze jedním způsobem.

Při aplikaci je nutné vědět, co může prášek rozpustit. Například Abaktal může být naředěn pouze glukózou, protože při použití chloridu sodného je zničen, což znamená, že léčba bude neúčinná.

Citlivost na antibiotika

Jakýkoliv organismus si dříve nebo později zvykne na nejtěžší podmínky. Toto tvrzení je také pravdivé ve vztahu k mikroorganismům - v reakci na dlouhodobé vystavení antibiotikům se u nich mikroby vyvíjejí vůči nim. Koncept citlivosti na antibiotika byl zaveden do lékařské praxe - jak účinně daný lék ovlivňuje patogen.

Jakýkoliv předpis na antibiotika by měl být založen na znalostech citlivosti patogenu. V ideálním případě by měl lékař před předepsáním léku provést analýzu citlivosti a předepsat nejúčinnější lék. Ale čas na takovou analýzu je v nejlepším případě několik dní a během této doby může infekce vést k nejsmutnějšímu výsledku.

Petriho miska pro stanovení citlivosti na antibiotika

Proto v případě infekce nevysvětlitelným patogenem lékaři předepisují léky empiricky - s ohledem na nejpravděpodobnější původce, se znalostí epidemiologické situace v konkrétním regionu a nemocnici. Pro tento účel se používají širokospektrá antibiotika.

Po provedení analýzy citlivosti má lékař možnost změnit lék na účinnější. Náhrada léčiva může být provedena v nepřítomnosti účinku léčby po dobu 3-5 dnů.

Účinnější etiotropní (cílený) účel antibiotik. Současně se ukazuje, co nemoc způsobuje - bakteriologické vyšetření stanoví typ patogenu. Pak lékař vybere specifický lék, pro který mikrob nemá žádnou rezistenci (rezistenci).

Jsou antibiotika vždy účinná?

Antibiotika působí pouze na bakterie a houby! Bakterie jsou jednobuněčné mikroorganismy. Existuje několik tisíc druhů bakterií, z nichž některé spolu s lidmi běžně koexistují - v tlustém střevě žije více než 20 druhů bakterií. Některé bakterie jsou podmíněně patogenní - stávají se příčinou onemocnění pouze za určitých podmínek, například když vstupují do atypického prostředí, které je pro ně atypické. Například, velmi často, prostatitis je způsobena E. coli, který vystoupí do prostaty z konečníku.

Vezměte prosím na vědomí: antibiotika jsou naprosto neúčinná u virových onemocnění. Viry jsou mnohonásobně menší než bakterie a antibiotika prostě nemají místo aplikace svých schopností. Proto antibiotika pro nachlazení nemají účinek, stejně tak studená v 99% případů způsobených viry.

Antibiotika pro kašel a bronchitidu mohou být účinná, pokud jsou tyto jevy způsobeny bakteriemi. Pochopit, co způsobilo nemoc může být pouze lékař - za to předepisuje krevní testy, pokud je to nutné - studie o sputu, pokud odejde.

Důležité: je nepřijatelné předepisovat antibiotika! To povede pouze k tomu, že se u některých patogenů vyvine rezistence a příště bude onemocnění mnohem těžší vyléčit.

Antibiotika pro bolest v krku jsou samozřejmě účinná - tato choroba je výlučně bakteriální povahy, způsobené streptokoky nebo stafylokoky. Pro léčbu anginy pectoris se používají nejjednodušší antibiotika - penicilin, erythromycin. Nejdůležitější věcí při léčbě bolesti v krku je dodržování množství léků a trvání léčby - nejméně 7 dní. Nepřestávejte tento lék užívat ihned po nástupu onemocnění, které je obvykle pozorováno po dobu 3-4 dnů. Nezaměňujte si skutečné bolesti v krku s angínou, která může být virového původu.

Upozornění: neúplně léčené bolestivé hrdlo může způsobit akutní revmatickou horečku nebo glomerulonefritidu!

Zánět plic (pneumonie) může být bakteriálního i virového původu. Bakterie způsobují pneumonii v 80% případů, takže i při empirickém označení antibiotik s pneumonií má dobrý účinek. U virové pneumonie nemají antibiotika léčebný účinek, i když zabraňují přilnutí bakteriální flóry k zánětlivému procesu.

Antibiotika a alkohol

Současný příjem alkoholu a antibiotik v krátkém časovém období nevede k ničemu dobrému. Některé léky jsou zničeny v játrech, jako je alkohol. Přítomnost antibiotika a alkoholu v krvi dává silnou zátěž na játra - to prostě nemá čas neutralizovat ethylalkohol. Jako výsledek, pravděpodobnost vzniku nepříjemných příznaků: nevolnost, zvracení, střevní poruchy.

Důležité: řada chemických látek reaguje s alkoholem na chemické úrovni, v důsledku čehož je terapeutický účinek přímo snížen. Taková léčiva zahrnují metronidazol, chloramfenikol, cefoperazon a několik dalších. Současný příjem alkoholu a těchto léků může nejen snížit terapeutický účinek, ale také vést ke dušnosti, křečím a smrti.

Některá antibiotika lze samozřejmě užívat na pozadí užívání alkoholu, ale proč riskujete zdraví? Je lepší se na krátkou dobu zdržet alkoholu - léčba antibiotiky málokdy přesahuje 1,5-2 týdny.

Antibiotika během těhotenství

Těhotné ženy trpí infekčními chorobami ne méně než všechny ostatní. Léčba těhotných žen antibiotiky je však velmi obtížná. V těle těhotné ženy, plod roste a vyvíjí - nenarozené dítě, velmi citlivé na mnoho chemikálií. Požití antibiotik do vyvíjejícího se organismu může vyvolat vývoj malformací plodu, toxické poškození centrálního nervového systému plodu.

V prvním trimestru je žádoucí vyhnout se použití antibiotik obecně. Ve druhém a třetím trimestru je jejich jmenování bezpečnější, ale pokud možno by mělo být omezeno.

Odmítnout jmenování antibiotik těhotné ženě nemůže být u následujících onemocnění:

• Pneumonie;
• bolest v krku;
• pyelonefritida;
• infikované rány;
• sepse;
• specifické infekce: brucelóza, borellióza;
• infekce genitálií: syfilis, kapavka.

Jaká antibiotika mohou být předepsána pro těhotné?

Penicilin, cefalosporinové přípravky, erythromycin, josamycin nemají téměř žádný vliv na plod. Penicilin, i když prochází placentou, nemá nepříznivý vliv na plod. Cefalosporin a další pojmenované léky pronikají placentou v extrémně nízkých koncentracích a nejsou schopny poškodit nenarozené dítě.

Podmíněně bezpečná léčiva zahrnují metronidazol, gentamicin a azithromycin. Jsou jmenováni pouze ze zdravotních důvodů, kdy přínosy pro ženy převažují nad riziky pro dítě. Mezi takové situace patří závažná pneumonie, sepse a další závažné infekce, při kterých může žena jednoduše zemřít bez antibiotik.

Který z léků nelze předepsat během těhotenství

Těhotné ženy by neměly užívat následující léky: t

• aminoglykosidy - může vést k vrozené hluchotě (výjimka - gentamicin);
• klarithromycin, roxithromycin - při pokusech mělo toxický účinek na embrya zvířat;
• fluorochinolony;
• tetracyklin - porušuje tvorbu kostního systému a zubů;
• chloramfenikol - je to nebezpečné v pozdních stadiích těhotenství v důsledku inhibice funkce kostní dřeně u dítěte.

U některých antibakteriálních léčiv neexistuje žádný důkaz o nepříznivých účincích na plod. Důvod je jednoduchý - neprovádějí experimenty s těhotnými ženami, aby určily toxicitu léků. Pokusy na zvířatech neumožňují vyloučit všechny negativní účinky se 100% jistotou, protože metabolismus léčiv u lidí a zvířat se může výrazně lišit.

Je třeba poznamenat, že před plánovaným těhotenstvím by mělo být odmítnuto užívat antibiotika nebo změnit plány pro početí. Některé léky mají kumulativní účinek - mohou se hromadit v ženském těle a dokonce i po určité době po ukončení léčby se postupně metabolizují a vylučují. Těhotenství se doporučuje nejdříve 2-3 týdny po ukončení antibiotik.

Účinky antibiotik

Kontakt s antibiotiky v lidském těle vede nejen ke zničení patogenních bakterií. Podobně jako všechna zahraniční chemická léčiva mají antibiotika systémový účinek - tak či onak ovlivňují všechny systémy těla.

Existuje několik skupin vedlejších účinků antibiotik:

Alergické reakce

Téměř každé antibiotikum může způsobit alergie. Závažnost reakce je různá: vyrážka na těle, angioedém (angioedém), anafylaktický šok. Pokud není alergická vyrážka prakticky nebezpečná, může být anafylaktický šok fatální. Riziko šoku je mnohem vyšší s injekcemi antibiotik, což je důvod, proč by měly být injekce podávány pouze ve zdravotnických zařízeních - tam může být poskytnuta pohotovostní péče.

Antibiotika a jiná antimikrobiální léčiva, která způsobují alergické zkřížené reakce:

Toxické reakce

Antibiotika mohou poškodit mnoho orgánů, ale játra jsou nejvíce náchylná k jejich účinkům - během antibakteriální terapie může dojít k toxické hepatitidě. Samostatné léky mají selektivní toxický účinek na jiné orgány: aminoglykosidy - na sluchadla (způsobují hluchotu); tetracykliny inhibují růst kostní tkáně u dětí.

Věnujte pozornostToxicita léku obvykle závisí na jeho dávce, ale pokud jste přecitlivělý, někdy i menší dávky postačují k vyvolání účinku.

Účinky na gastrointestinální trakt

Při užívání některých antibiotik si pacienti často stěžují na bolest žaludku, nevolnost, zvracení a poruchy stolice (průjem). Tyto reakce jsou nejčastěji způsobeny lokálním dráždivým účinkem léčiv. Specifický účinek antibiotik na střevní flóru vede k funkčním poruchám jeho aktivity, které jsou často doprovázeny průjmem. Tento stav se nazývá průjem spojený s antibiotiky, který je po antibiotikech populárně známý pod pojmem dysbakterióza.

Další nežádoucí účinky

Mezi další nepříznivé účinky patří:

• útlaku imunity;
• výskyt mikroorganismů rezistentních vůči antibiotikům;
• superinfekce - stav, při kterém jsou mikroby rezistentní na toto antibiotikum aktivovány, což vede k vzniku nové choroby;
• porušení metabolismu vitamínů - díky inhibici přirozené flóry tlustého střeva, která syntetizuje určité vitamíny B;
• bakteriolyza Yarish-Herxheimerovy reakce je reakcí vyplývající z použití baktericidních přípravků, kdy se do krve uvolňuje velké množství toxinů v důsledku současné smrti velkého počtu bakterií. Reakce je na klinice podobná šoku.

Lze antibiotika používat profylakticky?

Sebevzdělávání v oblasti léčby vedlo k tomu, že mnoho pacientů, zejména mladých matek, se snaží předepsat antibiotikum (nebo jejich dítěti) pro sebemenší známky nachlazení. Antibiotika nemají preventivní účinek - léčí příčinu onemocnění, to znamená, že eliminují mikroorganismy a v nepřítomnosti se objevují pouze vedlejší účinky léčiv.

Existuje omezený počet situací, kdy se antibiotika podávají před klinickými projevy infekce, aby se zabránilo:

• operaci - v tomto případě antibiotikum, které je v krvi a tkáních, zabraňuje rozvoji infekce. Zpravidla postačuje jedna dávka léku podávaná 30-40 minut před zákrokem. Někdy, i po pooperační apendektomii, antibiotika nejsou vztyčena. Po „čistých“ operacích nejsou vůbec předepsána antibiotika.
• závažná zranění nebo zranění (otevřené zlomeniny, kontaminace rány zeminou). V tomto případě je naprosto zřejmé, že se infekce dostala do rány a měla by být „rozdrcena“ předtím, než se projeví;
• nouzovou prevenci syfilisu Provádí se během nechráněného pohlavního styku s potenciálně nemocnou osobou, stejně jako mezi zdravotnickými pracovníky, kteří obdrželi krev infikované osoby nebo jiné biologické tekutiny na sliznici;
• penicilin může být podáván dětem pro prevenci revmatické horečky, což je komplikace anginy pectoris.

Antibiotika pro děti

Užívání antibiotik u dětí se obecně neliší od jejich použití u jiných skupin lidí. Děti malých pediatrů nejčastěji předepisují antibiotika v sirupu. Tato léková forma je výhodnější než na injekci, je zcela bezbolestná. Starší děti mohou dostávat antibiotika ve formě tablet a tobolek. V případě těžké infekce se podává parenterální způsob podání - injekce.

Důležité: hlavní rys použití antibiotik v pediatrii je v dávkách - děti jsou předepisovány menší dávky, protože lék je počítán v kilogramech tělesné hmotnosti.

Antibiotika jsou velmi účinná léčiva, která mají zároveň velký počet vedlejších účinků. Aby bylo možné léčit s pomocí a neubližovat vašemu tělu, měly by být užívány pouze podle pokynů svého lékaře.

Co jsou antibiotika? V jakých případech je použití antibiotik nezbytné a ve kterých nebezpečných? Hlavními pravidly léčby antibiotiky jsou pediatrové, Dr. Komarovsky:

Gudkov Roman, resuscitátor

51,048 celkový počet zobrazení, 1 zobrazení dnes

Vím: jsou antibiotika nebezpečná?

Historie, způsob účinku, přínos a poškození antibiotik, které změnily léky, ale stále zůstávají zdrojem obav.

Přes jeho relativně nedávný vzhled, antibiotika rychle získala popularitu a se stal doslova “lék na všechno” mezi lidi. To je způsobeno tím, že objev antibiotik se stal silným průlomem v oblasti medicíny. Jiná část populace se však domnívá, že antibiotika jsou skutečným jedem, který ani závažná bakteriální infekce, život ohrožující, je nezpůsobí.

Dáme odpovědi na několik populárních otázek o antibakteriálních léčivech. Možná to pomůže objektivně se na problém podívat, aniž by se staly neopatrnými a nestaly se alarmisty.

Co se stalo s antibiotiky?

Musíme pochopit, že před objevením antibiotik bylo všechno špatné. Tak moc. Nápady, které jsou dnes známé každému tříletému dítěti kvůli reklamě na antibakteriální mýdlo, nebyly v té době vůbec distribuovány. Jde o to, že nikdo o existenci bakterií nevěděl. Poprvé je mohli vidět v optickém mikroskopu až v roce 1676. Ale ani po tomto roce nemohli dokázat, že jsou původci nemocí po dlouhou dobu. Tento úkol pak zvládl Louis Pasteur, který vynalezl pasterizaci (a ne „pasterizaci“, jak si mnozí myslí).

Na vlně zájmu o vliv bakterií na výskyt onemocnění bylo možné výrazně snížit úmrtnost na otevřené rány a při porodu. Lékaři začali dezinfikovat ruce a nástroje (dříve to nebylo považováno za povinné), Koch obdržel Nobelovu cenu za svůj výzkum tuberkulózy a Flemming v roce 1928 syntetizoval penicilin a prokázal svou účinnost.

Je zajímavé, že před prací na popisu antibakteriálních vlastností léčiv již existovala. Například salvarsan - "záchrana arzenu", který se podařilo vyléčit syfilis. Léčivo bylo, mírně řečeno, ne bezpečné, ale dalo naději na uzdravení nevyléčitelně nemocných, takže bylo aktivně používáno.

Tyto příklady prokázaly účinnost používání mikrobů ve válce s sebou a vyvolaly výskyt obrovského množství antibiotik: dnes počet známých sloučenin dosahuje 7000! Za posledních 40 let však nebyly pozorovány žádné průlomy ve vyhledávání nových antibiotik. Je důležité si uvědomit, že v této válce mají bakterie monstrózní šance: jsou to neuvěřitelně starodávné organismy a měli monstrózně dlouhou dobu, aby vyvinuli sofistikované mechanismy vlivu na jiné živé bytosti.

Nevyhřívají antibiotika, stejně jako všechna chemie, tělo?

Další informace k tomuto tématu:

Novinky pro ty, kteří rádi používají jitrocel, kapající čaj do oka a léčit okurky hemoroidy: antibiotika jsou asi tak dlouho, jak bakterie a houby existují. To je velmi, velmi, velmi dlouho. Faktem je, že nebyly vynalezeny, byly objeveny. To je doslova nalezeno. V procesu ko-evoluce vyvinuly bakterie a houby nové typy zbraní pro účinnou kontrakci. Právě jsme je náhodně našli, zjistili, co konkrétně pomáhá, a byli schopni izolovat a očistit požadovanou látku.

V Eberském papyru, starověké egyptské lékařské eseji, bylo řečeno, že bylo doporučeno aplikovat kvasnicové obklady na hnisající rány a věk tohoto papyru byl více než tři a půl tisíce let. Ve starověké Číně, léčitelé používali obklady z fermentované sójové mouky k boji proti infekci. Mayové a Inkové použili léčivé plesnivé houby pěstované na kukuřici. Doporučená forma pro hnisavé infekce a slavný arabský lékař Abu Ali Ibn Sina (Avicenna).

Lidé si nevymýšlejí antibiotika, vědci je „nehledají“, aby je mohli vyrobit později. Prostě vyzbrojeni moderními metodami, víme, že ne celý kus plesnivého chleba pomáhá, ale určitá látka uvolňovaná plísní.

Jak antibiotika fungují?

Existují dvě velké skupiny antibiotik - baktericidní a bakteriostatické. První bakterie zabít, druhá neumožňuje, aby se množily. Baktericidní látky napadají buněčné stěny bakterií a zcela je ničí.

Bakteriostatické použití jemnější přístupy. Například omezením výživy buňky na určité látky nezbytné pro produkci druhé DNA, čímž se zabrání dělení buněk, nebo narušují práci RNA, která převádí informace z původní DNA do replikované. Pak budou informace předány nesprávně a rozdělení se také nestane.

Viz také:

Pokud jste museli být často léčeni na infekce nebo alespoň na lékařskou sérii, víte, že stále existují „široká“ a „úzká“ antibiotika. Z názvu je jasné, že dřívější potlačují mnoho druhů bakterií, zatímco ty druhé jsou zaměřeny na boj s určitou skupinou.

Problém je v tom, že existuje tolik patogenů, že je velmi obtížné určit specifický typ bakterií. Například, s bakteriální ARD, čas k určení přesného typu bakterií se shoduje s časem, během kterého imunitní systém obvykle vyrovnat se s nemocí sám.

Co léčí?

Jak název napovídá, antibiotika bojují proti bakteriálním infekcím. Samozřejmě, že ne všechna antibiotika pomáhají proti všem onemocněním, je často velmi obtížné najít adekvátní řešení, ale lék nestál v celých XX století, dnešní drogy jsou mnohem účinnější a bezpečnější než jejich předchůdci. Když bylo jasné, že se bakterie mohou vyvíjet v průběhu několika let a přestat reagovat na léčbu antibiotiky, lékaři začali studovat efekt léků podrobněji a snažili se poskytovat cílenější tahy.

Ve zjednodušené formě můžeme říci, že viry infiltrují buňky a nutí je „pracovat pro sebe“ a pak je zničit a hledat další oběť. Teoreticky, působící na buňku, můžete zastavit virus, který ji infikoval. Ale jak učit medicínu k napadení pouze infikovaných buněk? Úloha, mírně řečeno, není jednoduchá. Antibiotika v tomto případě udělají více škody než užitku.

Podle některých údajů je však 46% našich krajanů přesvědčeno, že léčba virových infekcí antibiotiky je normální a účinná. Obecně je důležité pochopit, že lidské tělo je schopno vyrovnat se s většinou bakteriálních infekcí. Máme komplexní a extrémně rozvinutý systém boje, jehož součástí je například teplo - teplota vašeho těla není zvýšena nemocí, ale samotnou imunitou se zdá, že se snaží „kouřit“ nepřítele.

Mám si je vzít?

To může být zajímavé:

Nezapomeňte, že antibiotika po poměrně krátkou dobu jejich užívání dokázala zachránit stovky milionů životů. Existují nemoci a případy, kdy léčba antibiotiky je jediným rozumným řešením. Ale byla to právě účinnost takových léků, které hrály krutý vtip na lidstvo: začali je předepisovat všem. Pokud skutečně existuje takový účinný lék, proč ho nedat lidem při prvním podezření na infekci? A co pomůže?

Abychom pochopili, co to vedlo, je nutné pochopit, že patogeny také nestojí v klidu. Jako každý jiný živý organismus se snaží žít a množit. Po zahájení léčby antibiotiky vytváříme standardní podmínky pro přirozený výběr: dědičnost znaků, uzavřenou populaci a riziko zániku. Vzhledem k individuální variabilitě se citlivost na antibiotika pro každou bakterii může lišit. V tomto případě jsou přirozeně první, kdo zemře, bakterie s nízkou „odolností“ a ty s citlivější citlivostí budou schopny přežít a sdílet.

Teď si představte, že člověk v této době také pravidelně zapomíná brát prášky. To znamená, že snižuje koncentraci antibiotika v těle, což mu umožňuje přežít ještě více bakterií. Pak přestane pít lék úplně, protože "nepomohl" nebo naopak "se zlepšil". Na výstupu dostaneme osobu infikovanou bakteriální infekcí, kterou mohou přenášet vzduchové kapičky, které také odolávají antibiotikům. A to je jen jeden pacient v krátkém čase!

Lékaři nazývají antibiotika "nenahraditelným zdrojem lidstva", protože relativně brzy přestanou pracovat. Produkce penicilinu byla schopna ustavit do roku 1943 a v roce 1947 byl již objeven kmen Staphylococcus aureus rezistentní na penicilin. To znamená, že tisíciletí vývoje medicíny nám umožnilo mít spolehlivý lék po dobu čtyř let, během kterých se bakterie adaptovaly. Toto je závod před křivkou, ve které nemáme šanci. Nemůžeme porazit bakterie, můžeme je jen omezit.

Jak pít antibiotika?

Zodpovědně. Smutná zkušenost totiž ukazuje, že lékaři někdy předepisují antibiotika tam, kde nejsou vůbec potřebná. Někteří to dělají, aby se zajistili. Pacienti často "vyžadují" předepisování antibiotik, protože v řadě oblastí úřady zakazují jejich mimoburzovní prodej z důvodu neuváženého "vlastního léčení". Lékaři by obecně neměli být vnímáni jako nepřátelé, jejich úkolem je léčit vás. Vezměte odpovědnost za schůzky a objasněte, proč jsou tyto léky zobrazeny vám, a ne jiné.

Další informace k tomuto tématu:

Pokud jsou antibiotika předepsána po testech, sbírají historii a objasňují vedlejší účinky, měly by být užívány striktně podle instrukcí: bez narušení dávek a trvání léčby. Je nebezpečné přestat užívat pilulky nebo je pít ve špatném dávkování, protože si buď ublížíte nebo přispíváte k výskytu bakteriálních infekcí, které nebudou léčeny antibiotiky. Také v době užívání antibiotik se doporučuje omezit fyzický trénink: pro každou nemoc, hlavní drogy jsou strava a výživa, naše imunita je nastavena na boj proti nemocem, pomoci mu, a neinterferují.

Když už mluvíme o výživě: některá antibiotika mohou mít špatný vliv na střevní mikroflóru, proto pozorně sledujte, jak je musíte užívat - před jídlem nebo po jídle. Stále sledujte kompatibilitu léků. Lékař musí být informován o tom, jaké léky užíváte nebo jste v nedávné době užívali.

Například účinek mnoha antibiotik snižuje účinek antikoncepce, což může vést k nechtěnému těhotenství i během nemoci, kterou vůbec nechcete. A konečně nepijte alkohol a zapomeňte na individuální intoleranci a alergie!

Kdo by neměl brát antibiotika?

Především ti, kterým je lékař nepředepisoval. Často od přátel slyším, že si v lékárně kupují antibiotika a berou je bez schůzky specialisty, protože s podobnými příznaky jim tento lék naposledy pomohl. Nebuďte tak!

Za druhé, opatrnost vůči antibiotikům by měla být léčena těhotná, kojící a děti. Ve skutečnosti tento seznam není překvapující: děti a těhotné ženy musí být na všechno opatrné. Důvod je samozřejmostí. Koncentrace stejného léku po užití tabletky u dospělého s hmotností 80 kg au dítěte o hmotnosti 8 kg se bude lišit 10krát. Děti jsou ke všem látkám náchylnější než dospělí. Proto je self-léčba s dítětem přísně kontraindikována.

Takže antibiotika jsou dobrá nebo špatná?

I přes nezodpovědný postoj lidí k používání antibiotik, zatímco farmakologové dokáží najít a vytvořit léky, které účinně bojují proti bakteriálním infekcím. Antibiotika jsou závažnou zbraní proti bakteriím a měla by být používána moudře, pečlivě dodržovat pokyny a konzultovat s kvalifikovaným lékařem.

Stejně jako v mnoha jiných oblastech, extrémy poškozují - užívají antibiotika z jakéhokoli důvodu a úplné odmítnutí a popření těchto léků. Obecně, myslet s hlavou a být zdravý!

Antibiotika - co to je?

Antibiotika - co to je?

Antibiotika - co to je?

Antibiotika (z ant. A řecké bоs - život), látky biologického původu, syntetizované mikroorganismy, které mají tendenci jak potlačit růst patogenních mikroorganismů, tak je zcela zničit.

Ještě před 100 lety lidé zemřeli na takové nemoci, jako je meningitida, pneumonie a mnoho dalších infekčních onemocnění. Jejich smrt byla způsobena absencí antimikrobiálních léčiv. Ukazuje se, že antibiotika zachránila lidi před zánikem. S jejich pomocí bylo možné snížit úmrtnost pacientů s různými infekčními chorobami stovek a někdy i tisíckrát.

Co jsou antibiotika

Dosud bylo vyvinuto více než 200 antimikrobiálních látek, z nichž více než 150 se používá k léčbě dětí. Jejich chytrá jména jsou často zmatená lidmi, kteří nejsou příbuzní medicíně. Jak porozumět hojnosti složitých termínů? Všechna antibiotika jsou rozdělena do skupin - v závislosti na způsobu expozice mikroorganismům. První skupina - baktericidní antibiotika, působí na mikroby a ničí je. Druhá skupina je bakteriostatická, inhibují růst bakterií.

Kdy je nutné dát dětem antibiotika?

Pokud máte podezření na infekční onemocnění, pak první osoba, o které byste měli informovat, je lékař. Že vám pomůže určit, co se stalo a dát diagnózu. Nemoc lze léčit správně, pouze pokud je diagnóza správně provedena! Je to lékař, který by vám měl podat potřebné antibiotikum, stanovit dávkování a způsob podání, poradit se s režimem a hlásit možné nežádoucí účinky. Je důležité, aby lékař tuto léčbu předepisoval, protože pouze on může adekvátně vyhodnotit stav dítěte, závažnost onemocnění, vzít v úvahu komorbidity a tím minimalizovat možnost komplikací.

Jak dlouho trvá antibiotikum?

U většiny akutních onemocnění se podává do 2-3 dnů po poklesu teploty, existují však výjimky. Otitis je obvykle léčen amoxicilinem po dobu nejvýše 7-10 dnů a bolest v krku po dobu nejméně 10 dnů, jinak může dojít k relapsu.

V jaké formě je lepší dát antibiotikum dítěti?

Pro děti jsou drogy vyráběny ve speciálních dětských formách. Může se jednat o rozpustné tablety, které lze snadno podávat s mlékem nebo čajem, sirupy nebo granule pro přípravu suspenzí. Často mají příjemnou vůni a chuť, která u nemocného dítěte nezpůsobuje negativní emoce.

Jsou antibiotika a dysbakterióza vždy spolu?

Protože antibiotika inhibují normální flóru těla, mohou způsobit dysbiózu, tj. reprodukce patogenních bakterií nebo hub, které nejsou charakteristické pro střeva. Pouze ve vzácných případech je však tato dysbakterióza nebezpečná: při krátkém průběhu léčby antibiotiky jsou projevy dysbakteriózy mimořádně vzácné. Antifungální (nystatin) a bakteriální (Linex, Bifidumbacterin atd.) Se používají k prevenci dysbakteriózy pouze v případech dlouhodobé léčby několika léky širokého antibakteriálního spektra.

Jaké vedlejší účinky jsou možné při užívání antibiotik?

Nebezpečí užívání antibiotik jsou často přehnaná, ale vždy musí být vzata v úvahu. O dysbakterióze jsme již mluvili. Další nebezpečí číhající při užívání antibiotik je alergie. Někteří lidé (včetně kojenců) jsou alergičtí na peniciliny a jiná antibiotická léčiva: vyrážky, šokové reakce (naštěstí jsou velmi vzácné). Pokud Vaše dítě již na toto antibiotikum reagovalo, měli byste o tom svého lékaře určitě informovat a on si snadno vybere náhradu. Alergické reakce jsou zvláště časté v případech, kdy je antibiotikum podáváno pacientovi, který trpí nebakteriální (virovou) chorobou: faktem je, že mnohé bakteriální infekce snižují „alergickou připravenost“ pacienta, což snižuje riziko reakce na antibiotikum.

Mezi nejzávažnější nežádoucí příhody patří specifické léze orgánů a systémů, které se vyvíjejí pod vlivem jednotlivých léčiv. Proto je dovoleno používat pouze dobře studované léky po mnoho let u dětí mladších věkových skupin (a těhotných žen), od antibiotik, která jsou nebezpečná pro děti, lze zavolat aminoglykosidy (streptomycin, gentamicin atd.), Které mohou způsobit poškození ledvin a hluchotu; tetracykliny (doxycyklin) obarví sklovinu rostoucích zubů, jsou podávány dětem pouze po 8 letech, fluorochinolony (norfloxacin, ciprofloxacin) nejsou dětem předepisovány z důvodu nebezpečí dysplazie, jsou podávány pouze ze zdravotních důvodů.

Potřebuji antibiotika pro léčbu ARVI?

Antibiotika mohou léčit onemocnění způsobené bakteriemi, houbami a prvoky, ale ne viry. Mám dát antibiotikum pro každou epizodu onemocnění? Rodiče by měli pochopit, že přirozená četnost infekcí dýchacích cest u dětí předškolního věku je 6 až 10 epizod ročně a předepisování antibiotik pro každou epizodu infekce je nepřiměřeným zatížením těla dítěte. Je známo, že akutní rýma a akutní bronchitida jsou téměř vždy způsobeny viry a angina pectoris, akutní otitis a sinusitida ve velké části případů jsou způsobeny bakteriemi. Proto u akutní rýmy (studené) a bronchitidy nejsou antibiotika ukázána. Je třeba poznamenat, že pro velmi populární kritérium pro předepisování antibiotik pro virové infekce - udržování zvýšené teploty po dobu 3 dnů - není absolutně žádný důvod. Přirozené trvání febrilního období s virovými infekcemi dýchacích cest u dětí může být od 3 do 7 dnů, někdy více. Delší uchovávání tzv. Subfebrilní teploty (37,0-37,5 ° C) může být způsobeno mnoha důvody. V takových situacích jsou pokusy o dosažení normalizace tělesné teploty předepsáním po sobě následujících cyklů různých antibiotik odsouzeny k neúspěchu a odložení pravdy o určení příčiny patologického stavu. Typickou variantou průběhu virové infekce je také zachování kašle na pozadí zlepšení celkového stavu a normalizace tělesné teploty. Je třeba mít na paměti, že antibiotika nejsou antitusika. Rodiče v této situaci mají dostatek příležitostí k používání populárních antitusických léků. Kašel je přirozený obranný mechanismus, zmizí poslední ze všech příznaků nemoci.

Antibiotika jsou úspěchem civilizace, ze které bychom neměli odmítat, ale měli by být také používáni kompetentně, pouze pod dohledem lékaře a přísně podle indikací!