Co dělat, když kojící matka ochlazila hrudník?

Kojení je snadno vystaveno nepříznivým vlivům prostředí. I nepatrné přehřátí může vyvolat jeho zánět. Chůze s dítětem v oblečení, které neodpovídá teplotě na ulici, průvanu v bytě, chladnou sprchu nebo bazén - to vše způsobuje studené křeče kanálků, což znamená nepříjemný a nebezpečný stav zvaný mastitida.

Některé maminky říkají „prsa“, „hrudníkové zimnice“, jiní - „ochlazili prsa (prsní žlázu), ale význam těchto frází je jeden - kojící matka má mastitidu v důsledku podchlazení. To nemůže být ignorováno a spoléhat se na populární recepty, číst na internetu. Řešení tohoto problému by měl řešit specialista, který rozumí všem možnostem jeho vývoje a možným závažným komplikacím.

Proč se to děje?

Kojící mléčné žlázy jsou velmi zranitelné. Dokonce i zvýšená fyzická námaha nebo vnější vlivy: lehká špetka dítěte při aplikaci, kop při výměně plenek - může způsobit stagnaci mléka, nemluvě o hypotermii mléčných žláz. Během kojení musíme být velmi opatrní.

Příznaky

  • Bolest na hrudi, nejčastěji lokální;
  • Zvýšená teplota, často na části nemocného prsu, je vyšší;
  • Ve většině případů můžete testovat těsnění;
  • Obecná malátnost;
  • Je možné změnit barvu mléka z nemocného prsu. Získává žlutý nebo nazelenalý odstín.

Diagnostika

K diagnóze je dostačující vyšetření kojícího poradce a palpace prsou. V některých případech se jedná o další kompletní krevní obraz, mateřské mléko pro sterilitu a ultrazvukové vyšetření mléčných žláz.

Pokud je žena kojící a její hruď je studená, co byste měli dělat?

  • V prvé řadě je nezbytné profesionální posouzení závažnosti ošetřovatelského stavu a odstranění dalších patologických stavů, které může provést odborník na kojení nebo odborník na kojení.
  • Abyste se cítili lépe, používejte své dítě častěji v takové poloze, aby se brada dítěte při ošetřování dívala na těsnící plochu.
  • Při sání dítěte jemně masírujte bolestivou oblast pro lepší průtok mléka.
  • Pokud se po aplikaci dítěte nedostane reliéf a pečeť neodejde, jemně otevřete prsa bez zranění.
  • Po trávení namažte oblast bolesti tenkou vrstvou masti Traumeel C. Omezuje bolest, zmírňuje otok a zánět.
  • Z lidových prostředků zelí list pomáhá dobře, jako zelí šťáva má absorbující, anestetikum a anti-edema efekt. Než začnete komprimovat, list zelí mírně odradit nebo škrty zvýraznit šťávy. Poté se aplikuje na hrudník pod podprsenku po dobu 30-40 minut.
  • Když teplota stoupne na 38,5, vezměte si paracetamolovou tabletu (panadol) 500 mg nebo ibuprofen (nurofen) 200 mg. Tyto léky jsou nejbezpečnější antipyretikum během laktace.

Co se nedoporučuje?

  • Užívejte antibiotika bez lékařského předpisu;
  • Dávat alkohol obsahující obaly, protože alkohol blokuje uvolňování oxytocinu, hormonu, který usnadňuje odtok mléka;
  • Vyrobí obklady s kafrovým olejem nebo gáforem;
  • Přerušení laktace;
  • Zahřát mléčné žlázy, protože to zvyšuje otok a zánět;
  • Panika, protože dítě cítí stav matky, je přenesena na její stres. To se obvykle projevuje atypickým chováním dítěte - spí hodně, nebo naopak, je více nezbedné než obvykle;
  • Doufám, že všechno projde sám a drahocenného času.

Nejdůležitější věcí je nebát se! Tento problém lze snadno napravit, pokud včas konzultujete s odborníkem na HBT. Profesionálně provede potřebnou oblast a ponechá doporučení v závislosti na stavu ženy.

Máte nějaké dotazy?

Linka pomoci pro ošetřující matky zdarma zodpoví všechny vaše dotazy telefonním číslem:

24hodinová pohotovostní péče:

Kojící matka ochlazila hrudník: co dělat?

Díky své schopnosti produkovat mateřské mléko je mléčná žláza jedinečným orgánem, který vyžaduje pečlivé a pozorné zacházení. Kojení dělá z mléčných žláz velmi citlivé na různé faktory prostředí.

Velmi často, primiparous ženy čelí problému podchlazení během laktace. Obdobná situace může nastat i při nošení oděvů, které neodpovídají teplotním indikátorům prostředí, při koupání v chladných vodách nebo při delším pobytu v ponoru.

Hypotermie je jedním z faktorů ve vývoji zánětu prsní tkáně (mastitida). Přístup k tomuto problému by měl být pozorný a profesionální, protože pozdní diagnostika a léčba může vést k rozvoji závažných komplikací.

Příznaky a příznaky

Studený křeč kanálků prsu vede k narušení výtoku mléka a laktostázy. V závažných situacích se může laktostáza vyvinout do mastitidy s přidáním bakteriální infekce a rozvoje infekčního zánětlivého zaměření.

Pochopit, že prsní žlázy byly podrobeny hypotermii, kojící žena může pro řadu příznaků:

  • Bolest v oblasti mléčné žlázy lisovací nebo pulzující povahy. Kromě bolesti může být pocit pálení nebo pálení.
  • Zvýšení tělesné teploty na 37,5-38 stupňů.
  • Při palpaci hrudníku může být pozorováno lokální těsnění.
  • Mléko mateřského mléka mění svou barvu a může získat nažloutlý nebo zelený odstín.

Pokud je podchlazení jednostranné, pak se barva mateřského mléka od bolestivého prsu bude lišit od barvy mléka od zdravého prsu. Pro včasné odhalení je nutné vzít 2 bavlněné tampony, z nichž jeden opatrně dekantuje několik kapek mateřského mléka z bolestivé žlázy a druhou kapku mléka ze zdravého prsu.

Diagnostika

Diagnóza tohoto stavu se zabývá gynekologem nebo specialistou na prsa. Každá žena, která se potýká s podobnou situací, musí podstoupit osobní konzultace s lékařskými odborníky.

Při hypotermii prsních žláz a známkách stagnace mateřského mléka je ukázáno ultrazvukové vyšetření prsních žláz, jakož i obecný krevní test umožňující detekci známek zánětu. Kromě toho, při změně barvy mléka, je nutné provést jeho bakteriologický výzkum zaměřený na identifikaci patogenů infekčních onemocnění. Další léčebné taktiky budou vycházet z výsledků laboratorního a ultrazvukového vyšetření.

Léčba

Primárním úkolem hypotermií je navštívit gynekologa nebo specialistu na prsa, který bude schopen posoudit závažnost onemocnění a odstranit závažnější patologické stavy prsních žláz.

Pro zlepšení stavu se doporučuje použít následující tipy:

  • K provádění krmení je nutné připojit dítě k bolestivé mléčné žláze, protože to bude stimulovat vypouštění mateřského mléka, což vylučuje jeho stagnaci. Pro krmení dítěte je lepší zvolit pózu, když matka visí nad dítětem.
  • Doporučuje se omezit namáhání v době ošetření, protože nadšení pro tento postup může navíc poranit mléčné žlázy.
  • V intervalech mezi krmivy se doporučuje, aby se z hrudníku z čerstvých listů zelí vytvořily obklady. Listy musí být nejprve nataženy, aby jim daly šťávu. Na listy zelí se nanese čistá utěrka.
  • V době ošetření se doporučuje zvýšit množství vypité tekutiny na 2-2,5 litrů. Nejlepší je použít minerální vodu, slabý čaj s mlékem a ovocné nápoje.
  • Při výrazném zvýšení tělesné teploty na 38 stupňů je nutné před spaním vzít 1-2 tablety paracetamolu a pít čaj s malinovým džemem. Paracetamol a ibuprofen jsou nejbezpečnější antipyretika, která jsou přijatelná během těhotenství a laktace.
  • Mírný tepelný účinek má příznivý vliv na mléčné žlázy během hypotermie. Pro tento účel se doporučuje použít teplou sprchu nebo koupel pro mléčné žlázy. Po sprchování by se žena měla vřele zabalit.
  • Voda-alkohol komprimovat pomůže zmírnit zánět a rozšířit kanály mléčných žláz. Pro jeho přípravu je nutné promíchat vodu a vodku v poměru 1: 1. Ve výsledném roztoku je třeba navlhčit bavlněnou tkaninu a připevnit ji k bolestivé hrudi. Na horní straně tkaniny je nanesen polyethylen nebo potravinářský film a vlněná tkanina. Takový obklad by neměl být uchováván déle než 1 hodinu, aby se zabránilo vzniku popálenin. Před použitím tohoto obkladu se doporučuje konzultovat se svým lékařem, aby nedošlo ke zhoršení stavu.
  • Hladké tření a hnětení mléčných žláz má dobrý účinek. Masážní techniky lze provádět nezávisle nebo požádat svého partnera o pomoc. Před masáží se doporučuje vzít teplou sprchu a namazat mléčné žlázy výživným krémem nebo lékárnickým olejem.

Pokud je přísně zakázáno provádět podchlazení mléčných žláz během laktace, je nutné tyto činnosti provádět:

  • Vložit obklady s kafrem nebo kafrovým duchem;
  • Nezávisle berte různé léky;
  • Využití metod alternativní medicíny k léčbě bez předchozí konzultace s ošetřujícím lékařem;
  • Umělé přerušení laktace bez konzultace s lékařem.

Po těchto aktivitách by mělo dojít ke zlepšení celkového stavu a snížení tělesné teploty. Pokud stav zůstane stejný, pak je to pravděpodobně způsobeno jinou nemocí mléčných žláz. Bez ohledu na výsledek léčby musí kojící žena konzultovat lékaře a podstoupit řadu nezbytných diagnostických opatření.

Pokud žena primiparous nemá dostatečné schopnosti čerpání, nedoporučuje se tento postup provádět bez předchozí konzultace s lékařem nebo odborníkem na kojení.

Naléhavě Jammed hrudník.


Seznam zpráv tématu "Naléhavě. Jammed hrudník." Fórum Rodičovské setkání> Zdraví mámy

Laktostáza, mastitida, odstavení a zánět.

Mastitida obvykle začíná v prvním měsíci po porodu.
Hlavním původcem je Staphylococcus aureus, který způsobuje zánět. Dostane se dovnitř, hlavně prasklinami, a to díky načasování vzhledu - matky s nesprávnou připoutaností nevědí, jak se s tím vyrovnat. Obvykle mastitidě předchází laktostáza s hnisavou mastitidou - vždy.
Podle typů zánětlivých procesů je mastitida rozdělena na serózní, infiltrační, infiltrativní-hnisavý, abscesní, gangrenózní, flegmonózní.

Hlavní:
Serózní mastitida: teplota až 38 ° C, bolest na hrudi, při vyprazdňování hrudníku není snazší, otok, zarudnutí.
Infiltrace: stejná, ale cítí se čistá těsnící plocha, mléko se špatně dekantuje.
Hnisavý: teplota stoupá na 40 ° C, je zde celková slabost, nespavost, bledost kůže, ostrá bolest při stisknutí na zanícené oblasti, prudký otok.
Neinfikovaná mastitida se vyskytuje po laktostáze se špatným vyprazdňováním prsu, je třeba provést stejná opatření jako u laktasy.

Při serózní a infiltrativní mastitidě je indikována antibiotická léčba, vyprazdňování prsu je povinné. Pokud jsou antibiotika kompatibilní s HB, je velmi nežádoucí zastavit krmení. Purulentní mastitida je zpravidla provozována, po operaci může být HB obnovena. Léky, které inhibují laktaci, jsou v každém stádiu velmi nežádoucí, i když je mnoho lékařů důrazně doporučuje. Nežádoucí z mnoha důvodů: prudký zásah do metabolismu, velké množství vedlejších účinků, často neslučitelných s HB.

Laktostáza - stagnace mléka v prsou. Za prvé, je bolest, jako u hematomů, slabé opuchnutí hrudníku, místa s laktostázou jsou dobře cítit, teplota může vzrůst na 38 ° C.
Příčiny laktostázy:
1. špatné a nepravidelné vyprazdňování hrudníku:
- špatné připevnění;
- režim krmení;
- žádné noční krmení.
2. Poranění prsou.
3. Potlačení kanálu nesprávně zvolenou podprsenkou.
4. Hyperlaktace.
5. Úzkost kanálů.
6. Mastopatie.
7. Poškození potrubí dříve (operace, mammaplasty, implantáty).
8. Spát na břiše.
9. Stres, stres a deprese.
10. Teplotní spády - například výplach.
11. Nedostatek tekutin v dietě matky.

První 1-2 dny mastitidy nemůže být, nevyvíjí se okamžitě. A se správným chováním s prsou nezačne neinfekční mastitida.

Jaký je rozdíl mezi laktostázou a mastitidou?

S laktostázou, vyprazdňování prsu okamžitě zmírní stav, teplota klesá, hmotnost hrudníku zmizí. Při mastitidě vyprazdňování nepřinese úlevu a teplota se nesnižuje. Při zkoumání laktostázy kopcovité, a infiltrát je hladká deska s jasnými hranami.

Metody léčby laktostázy.

1. Hlavní a nejdůležitější způsob - dát dítě na hrudník s bradou k pečeti. Všechny ostatní metody jsou pomocné.
2. Před krmením můžete hrudník zahřát tak, aby se kanály rozšířily. Ne horké vody nebo obklady, ale teplé, 37-38С. Můžete si vzít teplou sprchu před krmením a podstralitsya, visí nad vanou, lehce hladil jeho hruď. Teplá sprcha rozšiřuje kanály a pomáhá mléku snadněji se oddělit od prsu. Můžete připevnit k hrudi namočenou v teplé vodě plenky.
3. Po krmení, můžete dát studený kompresor sýr z chladničky, zelí, masti, které jsou předepsány lékařem. Hlavní věc je, že obklady jsou studené, a v žádném případě teplé, aby nevyvolaly příliv mléka. A ne led, ale zima, led je také nežádoucí použít.
4. Pijte mezi krmivy lépe tekuté při pokojové teplotě, ne horké, aby nedošlo k zábleskům.
5. Stojí za to zastavit jen v případě, že víte jak. Bolest při čerpání je signál, že jste nesprávně čerpáni. Je nutné se krčit lehkými pohyby od základny prsu k bradavce.
6. Pokud můžete, pak byste měli jít na ultrazvukové masáže na LCD nebo porodnici. Možná tam určíte další fyzické procedury.
7. Během krmení můžete odhodit bolavou loulu od základny k bradavce.

Všechna tato opatření by měla pokračovat až do úplného uzdravení.
Pokud se laktostáza opakuje cyklicky a objevuje se na jednom místě nebo v blízkosti, může to znamenat, že předchozí laktostáza neprošla úplně, nebo že některý kanál již byl. V případě opakování stojí za to jít na fyzické procedury a dát dítě s bradou na problémový podíl pro prevenci.
Vzhledem k tomu, laktostáza se obvykle objevuje v jednom prsu, je vhodnější dát to, druhý prsa je podtsezhivat k úlevě.

Co byste neměli dělat:
1. Není třeba dělat žádné obaly obsahující alkohol a kafr. Toto je společné doporučení, ale alkohol potlačuje produkci oxytocinu a mléko je horší od vylučování z prsu, alkohol proniká do mléka a ohřívá, což vyvolává zánět. Kafr potlačuje laktaci.
2. Nepijte léky potlačující laktaci a šalvěj. To nepomůže situaci, ale účinek může být nevratný.
3. Neměli byste žádat svého manžela o pomoc - dítě sát stejně jako dospělý, zdá se, že lapuje mléko, nebude to fungovat pro svého manžela. Navíc je riziko infekce velmi vysoké - v ústech je manžel obvykle nesterilní.
4. Pravděpodobně vám bude doporučeno zavolat mléčnou sestru nebo porodní asistentku do dekantace, ale nedoporučuji to dělat - většina cestujících specialistů se slije do sucha a bolestí, často zraní kanály, což je spojeno s opakováním laktostázy.
5. Neměli byste omezit pití - laktace klesá pouze v případě, že dehydratace je vyšší než 10%.

1. Nenoste žádné oblečení, které by stlačilo nebo rozdrtilo hrudník. Podprsenky s kostmi lépe odstranit před koncem GW, můžete sportovní vrcholy, ale vidět, že nejsou stisknuty kdekoli.
2. Nespávejte na hrudi.
3. Vyhněte se zranění hrudníku. I malé pero může způsobit spoustu laktostázy.
4. Neustále, alespoň několikrát denně, cítit hrudník, a jakmile se objeví pečeť - aplikovat dítě na bradu.
5. Nedovolte náhlé změny teploty, v zimě můžete také zavěsit prádlo na balkon svého manžela, nebo se vřele obléct. Ostré řezy v potrubí také způsobují laktostázu.
6. Krmte na vyžádání, a pokud se krmíte v režimu - nesekejte do sucha a pečlivě zkontrolujte prsa.

Lactostasis a engorgement během odstavu.

S těžkým odstavem a neschopností připevnit dítě vzniká situace, kdy se standardní hroty nehodí.
Pokud je nadměrná nabídka a nevyprázdnění prsu, je mléko reabsorbováno a jeho množství samo o sobě klesá, ale mléko stále přichází a problém je třeba vyřešit.

Co dělat:
1. Snižte počet, to znamená, že je nutné a jediný způsob, jak dekantovat do stavu úlevy. Pokud hrudník není plný, nekapejte. A snižte frekvenci. Pokud máte pocit, že je vše normální, nedotýkejte se hrudníku.
2. Pijte šalvěj a máta, inhibují laktaci.
3. Pečlivě zkontrolujte prsa na těsnění a neprodleně proveďte preventivní opatření, jsou-li přítomna těsnění.

Co dělat:
1. Neobvazujte. Tato barbarská metoda odstraní mléko, ale velmi často s pomocí mastitidy. Při bandážování se mastitida obvykle objevuje v horním laloku, který je obtížné nastavit a diagnostikovat. Bez oblékání bude proces opouštění mléka trvat stejnou dobu.
2. Neužívejte léky k potlačení prolaktinu - Parlodel, Bromkriptin, Dostinex. Všechny z nich nejsou určeny k inhibici fyziologické laktace a způsobují mnoho vedlejších účinků až do smrti. S potlačením fyziologické laktace se navíc zvyšuje jejich počet.
3. Alkohol a gáforové obklady v tomto případě také zabraňují odlivu mléka, jako je tomu u laktostázy a vyvolává zánět.

Další informace.
No-shpa je antispasmodikum, je často doporučováno porodními asistentkami v případech laktostázy, ale je nežádoucí a zbytečné jej používat na GW.
Paracetamol - antipyretický a protizánětlivý, lék první volby pro kojení.
Analgin a aspirin s GV jsou neslučitelné, a to nejčastěji je doporučují lékaři a lékaři ambulance.
Šalvěj inhibuje laktaci, ale účinek nepřichází okamžitě, protože pokud se rozhodnete pít, aby se snížilo množství mléka, ale ne na potlačení laktace, může to vést k úplnému vysazení mléka.

Zánět prsu u kojící matky

Obsah článku

Pokud kojící matka ochlazila prsa, je třeba okamžitě kontaktovat odborníka. Poporodní mastitida je častá a vyskytuje se u asi 3-6% žen. Vývoj infekčního onemocnění během laktace může vyvolat zánět žlázového kanálu. V důsledku toho dochází k laktostáze, tj. potíže s průchodem mléka skrz kanály prsu způsobené jejich zánětem.
Žena, která chřipku chytila, když kojila (HB) nejprve cítí nepohodlí a brnění v místě zánětu. Nicméně, mnoho obviňoval výskyt podobných symptomů na “neobvyklém” k laktaci. Aby bylo možné podezření přesvědčit nebo vyvrátit, je nutné konzultovat s mamologem.

Zánětlivé procesy v intersticiálních a parenchymových žlázách se vyvíjejí velmi rychle a mohou vést k abscesu tkání a dokonce k sepsi.

Etiologie a patogeneze

Žena, která má během laktace studené prsa, je ve skutečnosti konfrontována s infekcí prsu Staphylococcus aureus. Patogenní bakterie mají vysokou virulenci, a proto nejsou citlivé na mnoho antibakteriálních léčiv. Patogeny pronikají převážně lymfogenním způsobem, přes mikrotrhliny v bradavkách.

Méně často se bakteriální infekce v těle vyvíjí podruhé, tzn. v případě zobecnění poporodních infekcí, které jsou lokalizovány v reprodukčním systému. Pokud kojící matka ochlazovala mléčné žlázy v procesu krmení, stagnace mléka v kanálcích může urychlit zánětlivé procesy - laktostázu. Podle studií je okluze průtoku pozorována u více než 80% žen z prvorozenství.

V mnoha ohledech závisí riziko vzniku bakteriální infekce na reaktivitě organismu. Oslabení imunitní obrany nejčastěji vyvolává vývoj laktační mastitidy.

Z tohoto důvodu odborníci v období po porodu doporučují uchýlit se k terapii vitaminem, což přispívá ke zvýšení odolnosti těla vůči patogenům.

Příčiny laktostázy a mastitidy

Při krmení píchněte prsa, co je důvodem? Jak se ukázalo, původci bakteriálních infekcí jsou stafylokoky. Jejich vývoj může vyvolat následující faktory:

  • nedostatek osobní hygieny;
  • extragenitální patologie;
  • obtížný porod;
  • trhliny v bradavkách;
  • nedostatečný rozvoj mléčných kanálů;
  • nepravidelné připevnění dítěte k prsu;
  • infekce ran;
  • snížená imunoreaktivita těla;
  • nesprávné uchopení bradavky dítětem během krmení;
  • psycho-emocionální únava;
  • abnormální vývoj prsu (bradavky);
  • nesprávné vyjádření mléka;
  • komplikované období po porodu.

Po ochlazení hrudníku pomocí HBV byste se měli neprodleně poradit s lékařem. Vývoj zánětu v kanálcích je plný poškození sousedních tkání, vzhledem ke zvláštnostem struktury ženského prsu. Množství tukové tkáně a loulace orgánů prakticky nezabrání šíření infekce, která je plná závažných komplikací.

Příznaky mastitidy a laktostázy

Pokud má matka během kojení nachlazení, projevy prvních příznaků nemůžou dlouho trvat.

Během několika hodin po infekci má žena v oblasti hrudníku velkou váhu, po které dochází k brnění.

Nepohodlí může trvat několik dní bez doplňování symptomatického obrazu dalšími znaky. V 90% případů se však již druhý den po proniknutí stafylokoku do těla objeví následující příznaky přetíženého prsu:

  • zvýšení bolesti v mléčných žlázách;
  • vysoká teplota (ne více než 39 stupňů);
  • zvětšení objemu prsu;
  • jemná hyperémie kůže;
  • hmatná palpace.

Pokud se neléčí, nemoc přechází do nového stadia vývoje - infiltračního. Po 3 až 4 dnech začíná hnisavý proces v zapálených tkáních, jejichž vývoj je indikován následujícími příznaky:

  • hypertermie;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • svalová slabost;
  • poruchy spánku;
  • bledý
  • zvýšené pocení.

Žena, která má studené kojení, cítí zvýšení objemu infiltrace během palpace. S dalším rozvojem infekce dochází ke změkčení a fluktuaci tkání.

Klasifikace laktační mastitidy

V závislosti na místě lokalizace, povaze zánětu a jeho prevalenci existuje několik klasifikací onemocnění. Podle lékařského výzkumu však více než 95% onemocnění připadá na laktační mastitidu. To je způsobeno oslabenou imunitou během období krmení dítěte a přítomností mikrotraumat na bradavkách prsu.

  1. patogeneze:
    • laktace - dochází v důsledku snížení reaktivity těla a tvorby mikrotrhlin na hrudi;
    • ne laktace - zánět je pozorován u neléčící matky, která ochlazovala prsní žlázu během podchlazení, mechanického poškození bradavky atd.
  2. jako zánětlivý proces:
    Hnisavý (infiltrativní-absces, gangrenózní, flegmonózní);
    • hnisavý (infiltrativní, serózní).
  3. prevalence abscesu:
    • omezené (ne více než 0,5-1 kvadrantu prsu);
    • difuzní (více než 2-3 kvadranty prsu);
    • celkem (v celé mléčné žláze).

Pokud má kojící matka chladnou hruď, léčba by měla být zahájena okamžitě. Krátká inkubační doba pro rozvoj Staphylococcus aureus vytváří všechny předpoklady pro rychlý přechod serózní mastitidy na absces. Onemocnění je charakterizováno tvorbou pyogenní kapsle uvnitř žlázových tkání.

S rozvojem gangrenózních a flegmonózních onemocnění mezi postiženým zánětem a zdravými tkáněmi není žádná jasná hranice. Z tohoto důvodu ženy, které během krmení ochlazovaly prsa, často trpí rozsáhlou nekrózou tkání.

Klinický obraz

Pro typickou laktaci je mastitida charakterizována akutním nástupem onemocnění, jehož vývoj je indikován bolestí na hrudi a hypertermií. V případě nedostatečné léčby vstupuje nemoc do infiltračního stadia. Důkazem toho je výskyt infiltrace a velmi bolestivá při palpaci.

Při absenci reakce na tento problém mastitida vstupuje do hnisavého stadia vývoje. V tomto případě může teplota stoupnout na 40 stupňů.

Kromě toho existují výrazné příznaky intoxikace: letargie, bolesti těla, ospalost, nedostatek chuti k jídlu atd. Postupem času dochází ke změkčení tkáně v oblasti infiltrujících hnisavých útvarů.

Pokud má kojící matka chladnou hruď, doporučuje se vyšetřit specialistou na prsa. Nesprávná léčba často vede ke zhoršení zdraví a přechodu serózní mastitidy na gangrenózní onemocnění. Současně dochází k silnému tání žlázových tkání a deformaci prsu.

Diagnostika

Co dělat, když kojíte během krmení? Za prvé, stojí za to být vyšetřen lékařem pro přesnější diagnózu a určit formu mastitidy. Podcenění symptomů může být příčinou dlouhé a neúčinné konzervativní léčby onemocnění. S neúčinnou léčbou antibiotiky existuje hrozba vymizené formy onemocnění.

Pro přesnější stanovení ohnisek zánětu a charakteru projevu poporodní mastitidy provádí lékař vyšetření pomocí následujících metod:

  • mamografie - umožňuje určit počet infiltračních uzlin v žlázové tkáni;
  • Ultrazvuk prsu - pomáhá vytvořit místo lokalizace ložisek zánětu;
  • biopsie - pomáhá určit přesné původce infekce sběrem malého množství zapálené tkáně pro histologickou analýzu.

Zásady léčby nekomplikovaného onemocnění

Zvláštní pozornost při zahájení poporodní mastitidy je věnována činnostem, které pomáhají eliminovat laktostázu v zapálené žláze:

  1. je třeba se vyhnout hypotermii a průvanu;
  2. po HBs by mělo být mléko dekantováno, aby se zabránilo stagnujícím procesům;
  3. Je nutné aplikovat dítě na prsa podle specifického rozvrhu, ale okamžitě v případě bolesti;
  4. je žádoucí vyloučit pití ze stravy, protože přebytek tekutiny vede ke zhoršení zdraví;
  5. léčba přetížené mléčné žlázy v počátečních stádiích mastitidy se provádí pomocí masáže;
  6. po krmení dítěte by měly být bradavky ošetřeny antiseptiky.

Lidové léky

Co dělat, když kojící matka ochlazila hrudník? Odborníci doporučují uchýlit se k léčbě antibiotiky pouze v extrémních případech. Aktivní složky přípravku zůstávají v krvi po dlouhou dobu, a proto mohou být přijímány do těla dítěte mateřským mlékem. Následně to vyvolává rozvoj dysbakteriózy a oslabení imunitní ochrany dítěte.

Pro zmírnění příznaků laktostázy lze použít následující alternativní léky:

  1. zelí komprimovat Surové listy zelí pomáhají eliminovat hypertermii a zánět. Aplikují se na hrudník a mění se bezprostředně po HB dítěte;
  2. mast z řepy. Pro přípravu protizánětlivé masti musíte smíchat 1 polévkovou lžíci. Já med s 5 lžíce. Já nasekané strouhané řepy. Výsledná suspenze se rozprostře na gázu a pak se aplikuje na hrudník po dobu 35-40 minut.

Antibakteriální terapie

Pokud žena s kojením ochlazila prsní žlázu, léčba by měla být zahájena okamžitě a pouze pod dohledem specialisty.

Přímou indikací pro použití antibiotické terapie je přítomnost hnisání v žlázových tkáních.

K zničení Staphylococcus aureus během vývoje poporodní mastitidy může lékař předepsat následující typy antibiotik:

  • "Meticilin" je lék typu penicilinu, který patří k beta-laktamátovým antibiotikům. Složky činidla jsou účinné proti většině bakterií, včetně Staphylococcus aureus;
  • "Kanamycin" je lék související s aminoglykosidy. Aktivní složky antibiotika se nevratně váží na bílkoviny bakterií, což zabraňuje jejich reprodukci. Lék eliminuje patogeny, které jsou rezistentní vůči streptomycinu;
  • Oxacilin je polosyntetický lék série penicilinu, který zabraňuje tvorbě peptidových vazeb v bakteriálních buňkách. Díky tomu se snižuje kolonie patogenů a tím i zánět v hrudníku.

Pokud pociťujete bolest na hrudi, hypertermii a laktostázu, musíte kontaktovat mamologa. Vlastní léčba může být doprovázena komplikacemi, včetně nekrózy žlázových tkání. Aby se odstranily mírnější formy laktační mastitidy, dodržují komplexní zdravotní opatření a ve vyspělých případech se uchylují k antibakteriální terapii a dokonce ik operaci.

Co dělat, když kojící matka ochlazila prsní žlázu: příznaky a léčba „studených prsou“ během kojení

Mléčné žlázy, které jsou zodpovědné za produkci mléka, dávají ženám příležitost kojit své děti. Takovéto jedinečné tělo samozřejmě vyžaduje opatrný a pozorný přístup nejen pro zdraví matky, ale především pro dostatek mléka pro kojení dítěte.

Během laktace jsou mléčné kanály zvláště citlivé na vliv různých faktorů prostředí. Velmi častým problémem matek primiparous je například hypotermie. Mezi důvody, které mohou vést k podobnému výsledku, patří:

  • oblečení, které neodpovídá teplotě na ulici nebo v domě;
  • koupání v chladných vodách;
  • být v návrhu na dlouhou dobu.

Příznaky hypothermie

Jak rozumět v čase, že došlo k hypotermii? Důkazem toho je řada znaků. Jedním z prvních příznaků ženy, která ochlazila hrudník, je zvýšená tělesná teplota v nepřítomnosti jiných příznaků nemoci z nachlazení. Když kašel, rýma, zarudnutí v hrdle nejsou pozorovány, ale stoupá vysoká teplota, měli byste pečlivě zkontrolovat, zda nejsou žádná těsnění a bolestivá místa.

Následující značky mohou signalizovat mámě, že chytila ​​mléčné laloky:

  • bolestivé pocity na hrudi, mající lisovací nebo pulzující charakter;
  • nepohodlí, doprovázené pálením a bodáním;
  • přítomnost tuleňů v určitých oblastech;
  • teplota stoupne na 37,5 - 38 ° C.

Dalším méně častým příznakem je kromě vysoké horečky a bolesti na hrudi změna barvy mléka. Bílá u zdravé ženy, s mastitidou, může se zbarvit do žluté barvy se zeleným nádechem.

Purulentní mastitida a laktostáza

V každodenním životě je obvyklé říkat, že prsa byla vyfouknuta, ale z lékařského hlediska tento koncept neexistuje. Specialisté diagnostikují laktostázu nebo hnisavou mastitidu. Poslední onemocnění je diagnostikováno, když zánětlivé procesy již začínají. Pokud k tomu dojde, znamená to, že tělo matky je slabé a jeho odpor je velmi nízký.

Je-li kojící žena zdravá, pak i při podchlazení se její tělo snadno vyrovná s patogeny onemocnění. Velmi odlišný vývoj nastává, když tělo není dostatečně silné, aby odolávalo. Pak mastitida snadno přejde do hnisavé formy. Také přispívá k nedostatku léčby a úplnému nerešpektování problému. Jako výsledek, kromě operace, žádná terapie pomůže odstranit hnis.

Mléko v prsu obvykle vede k laktostáze, která může nastat z několika důvodů, například:

  • ostrý proud mléka;
  • velké množství tekutiny vstupující do těla;
  • nepohodlné držení těla během spánku;
  • ne opatrné čerpání.

Příčiny mastitidy během kojení

V důsledku křeče mléčných kanálků způsobených chladem začíná mléko s poruchami špatně a to vede k jeho stagnaci. Na pozadí infekce nebo zánětu se laktostáza vyvíjí do mastitidy. Běžnou příčinou mastitidy je také kombinace laktostázy a bakteriální infekce, například stafylokoků. Praskliny v halách bradavek - přímá cesta k mléčným kanálům, kterými pronikají bakterie, takže je velmi důležité, aby kojící ženy udržovaly osobní hygienu a řádnou péči o prsa. Po každém krmení je nutné promazat oblast prsou speciálními krémy, které zajistí uklidňující a hojivý účinek.

Další příčiny mastitidy zahrnují:

  • způsobené neúplným vyprazdňováním prsu po každém stagnaci krmiva;
  • vznik trhlin na bradavkách v důsledku nesprávného připevnění dítěte k prsu nebo erupci mléčných zubů v něm;
  • těsné, příliš těsné spodní prádlo;
  • poranění hrudníku;
  • zanedbávání osobní hygieny;
  • nízká tělesná odolnost.

Diagnóza

Lékaři, jako je gynekolog nebo mamolog, mohou diagnostikovat mastitidu. Každá žena, která má příznaky takového stavu, by měla být vždy vyšetřena příslušnými odborníky a získat odbornou radu.

V případě, že má kojící matka vychlazená prsa a má známky laktostázy, dostane ultrazvuk jejích prsou. Měla by také podstoupit všeobecný krevní test, který jí umožní zjistit, zda je v těle zánětlivý proces. Pokud se mateřské mléko změnilo na barvu, pak se k výše uvedeným postupům přidá bakteriologické vyšetření, v důsledku čehož se zjistí infekční agens (viz také: jak a jak lze prsa obnovit po kojení?). Účel lékařské terapie závisí na výsledcích ultrazvuku a laboratorních vyšetření.

Doporučení odborníků v případě chladu mléčných žláz

Při nadměrném ochlazení prsu by měla kojící žena provést následující opatření, která jsou doporučena lékaři:

  1. Častěji, aby dítě na hrudi. To pomůže odstranit stagnaci. Žádné mateřské čerpadlo nemůže účinně vyprázdnit mléko jako dítě. Tento přístup je navíc pro dítě naprosto bezpečný i při vývoji infekční mastitidy.
  2. Zvolte správnou polohu krmení (doporučujeme číst: nejlepší polohu pro krmení dítěte). Umístěte dítě tak, aby brada směřovala k postižené oblasti. V této pozici může maximálně vyprázdnit místo, kde mléko stagnovalo.
  3. Relax před použitím na prsa, která bude poskytovat nejlepší mléčný odpad. Pro tyto účely si můžete vzít teplou sprchu nebo udělat teplý obklad na hrudi. Také přispívá k odstranění křeče z kanálů Magnesia. Lék se aplikuje na tkaninu, která se aplikuje na hrudník po dobu 15 minut. K tomu stačí 5-10 ampulí. Během postupu je důležité zajistit, aby látka nespadla na bradavku. Pokud k tomu dojde, měl by být důkladně omyt pod teplou vodou.
  4. Ke zmírnění otoků použijte obklady. Obvykle pro studené obklady používat zelí list, nízkotučné tvaroh nebo led, zabalené s látkou. Je nutné je provádět mezi krmením. Pointa je, že zima snižuje průtok krve a snižuje bolest. Mezi léky známé masti "Arnica", "Traumel C". Jsou aplikovány na oteklá místa.
  5. Podle potřeby snižte teplotu. Jeho přítomnost je známkou toho, že tělo bojuje s bakteriemi, které vedly k zánětu. Nízká teplota, která výrazně neovlivňuje celkový stav, je lepší se nedotknout a dát imunitnímu systému vyrovnat se s problémem. V případě jeho zvýšení nad 38, 5 ° C, to stojí za to uchýlit se k bezpečným antipyretic agentům. Například paracetamol, který sníží teplotu a odstraní bolest. Nebo léky na bázi ibuprofenu. Snižují horečku, snižují bolest a pomáhají eliminovat zánět.

Co je zakázáno dělat během kojení, když jste vyhodili hrudník?

Níže jsou uvedeny akce, které jsou kontraindikovány jako léčba hypotermie během kojení:

  • obklady s kafrem nebo gáforem;
  • užívání léků bez lékařského předpisu;
  • apelovat na metody alternativní medicíny bez konzultace s odborníky;
  • přerušení laktace.

Ať už se jedná o ženu, která krmí její prsa, určitě bude muset navštívit odborníka a být diagnostikována, i když výsledek samoléčby byl pozitivní. Je důležité pochopit, že samoléčba je nebezpečná a může vést k vážným komplikacím.

Hrudník studený - příznaky, příčiny, léčba

Ženské prsní žlázy jsou velmi citlivé a citlivé orgány. Chovají se poměrně často, zejména u mladých matek v období kojení.

Zánětlivá reakce v tkáních mléčných žláz se však může vyvinout nejen během laktace, ale také v každém období života.

Nebezpečné bakterie Staphylococcus aureus pronikají do přetíženého prsu. Tyto mikroorganismy vyvolávají výskyt mastitidy.

Příčiny zánětu prsu

Mastitida je zánětlivá reakce, která se vyskytuje v mléčných žlázách způsobených patogenními mikroorganismy. Staphylococcus aureus obvykle vstupuje do těla žen se slabým imunitním systémem.

První signály, že prsa je chlazená, jsou bolest v mléčných žlázách a mírné teplo. Faktory, které zvyšují pravděpodobnost mastitidy jsou:

  • poškození hrudníku;
  • škrábance a praskliny v bradavkách;
  • ignorování hygienických pravidel;
  • nedostatek vitaminu v těle;
  • hormonální poruchy;
  • hypothermie;
  • nadměrné užívání antibiotik;
  • zhoršení endokrinního systému;
  • stagnace mléka v kanálcích mléčných žláz.

Nejčastěji studená hruď během laktace. Navíc, podle lékařských statistik, hlavně primiparous matky jsou nemocné s mastitidou. To však neznamená, že u žen, které nedaly porod, nemůže být nemoc. Se zánětlivou reakcí v mléčných žlázách, pod vlivem negativních faktorů, může také zažít ne-kojící žena.

Příznaky mastitidy

Jak může žena zjistit, že má studenou hruď? U žen, které nedaly porod a nemají dítě, se symptomy mastitidy vyvíjejí pomalu a matky, které kojily své děti, vykazují známky onemocnění po dobu až tří dnů.

Hlavní příznaky infekčního zánětu mléčných žláz jsou:

  • bolest v žlázách;
  • mírné teplo;
  • senzibilizace bradavek;
  • otok prsu;
  • tachykardie;
  • podivná barva vylučovaného mléka;
  • vytvrzování tkáně žlázy.

Když se objeví výše uvedené příznaky, musíte okamžitě jít k mamologovi. Patogenní bakterie v mléčných žlázách se rychle rozmnožují, jsou-li ponechány neošetřené, jsou rychle přeneseny do sousedních tkání. Metoda terapie je volena pouze lékařským specialistou, s přihlédnutím ke stadiu onemocnění a faktoru, který způsobil zánětlivou odpověď.

Co by měla žena dělat během mastitidy?

Pokud hrudník vybuchl, pak musíte jednat rychle, ale bez paniky. Neměli byste naslouchat pochybným radám a uplatňovat lidové prostředky, protože to může situaci zhoršit. Mladá maminka, která se sama chytí, škodí nejen sobě, ale i dítěti, nasává mléko.

První věc, kterou musíte udělat, je zavolat lékaře doma. Diagnostiku může potvrdit pouze lékařský lékař a předepsat optimální léčbu.

Zatímco je lékař na cestách, musíte vytvořit příznivé podmínky ve vaší domácnosti: snížit teplotu vzduchu na pohodlnou úroveň, odstranit průvanu.

Jak se léčí přetížený hrudník?

Terapii předepisuje pouze mamolog. Jakákoli činnost nemocné ženy by měla být koordinována s lékařem. Pacient může být léčen obklady a jiné lidové prostředky pouze po svolení zdravotnického specialisty. Nekompetentní a nevhodná medikace často způsobuje těžké komplikace nemoci, někdy dokonce vede ženu k chirurgickému stolu. Zvláštní pozornost je třeba věnovat zahřívání obkladů.

  1. Tradiční medicína nabízí hřejivý obklad, který pomáhá při mastitidě. Smíchá se ve stejném množství vodky a vody. Výsledný roztok se navlhčí v několika vrstvách gázy, aplikuje se na zapálenou hruď. Na gázu se nanese polyethylenová fólie. Pak je hrudník dostatečně těsný, aby udržel obklad, zabalený do ručníku. S prodlouženým opotřebením může obklad vypálit jemnou pokožku hrudníku, proto se doporučuje pravidelně odstraňovat.
  2. Tento recept je považován za účinný, ale lékaři ho striktně zakazují dělat, když je v mléčných žlázách stagnace. Alkohol má negativní vliv na syntézu hormonu oxytocinu, v důsledku čehož se vylučování mléka zhoršuje. Dochází ke zvýšení stagnace.

Teplá zmrzlá hruď je povolena pod teplou sprchou. Ale po odchodu z koupelny je třeba se teple oblékat, je vhodné zabalit se do hustého froté županu, a to by mělo být provedeno i v horkém počasí. V bytě by neměl být ani sebemenší návrh, proto je třeba okna zavřít. Návrh ovlivňuje dušenou duši nejnegativnějším způsobem.

Je však třeba poznamenat, že se nedoporučuje ohřívat prsa příliš mnoho během laktace. Po zahřátí se zvyšuje tvorba mléka, což může zhoršit zánět.

Obecně platí, že pro ženy, které kojí dítě, je výhodnější provádět chladící pláště s mastitidou než zahříváním obkladů. V intervalech mezi krmením se doporučuje, aby se na zapálenou hruď umístily listy zelí, tvarohové obklady, ručníky navlhčené studenou vodou.

Je nutné držet takové obklady po dobu nejméně 20 minut, aby se tělo ochladilo a zmírnil zánět. Doporučuje se však zahřívat obklady těsně před krmením, ale pouze v případě, že tělesná teplota není vyšší než 38 ° C. Aby se snížila zánětlivá reakce, je také užitečné masírovat prsa ve sprše nebo při krmení dítěte.

Antibiotika pro chlazená prsa

Jak léčit přetíženou hruď? Vzhledem k tomu, že patogenní bakterie jsou původci mastitidy, antibiotické léky jsou předepisovány v mléčných žlázách během zánětlivé reakce. Lékaři obvykle předepisují polosyntetické drogy skupině pacientů s cefalosporiny nebo peniciliny. Následující antibiotika se nejčastěji používají k léčbě mastitidy.

  1. Hikontsil. Semisyntetické širokospektrální antibiotikum ze skupiny penicilinu. Lék rychle a účinně ničí infekci a potlačuje zánětlivou reakci v mléčných žlázách. Aktivní složkou léčiva je amoxicilin, který zabraňuje proliferaci bakterií, která blokuje syntézu peptidoglykanu, strukturálního polymeru, který je součástí buněčných intezit patogenních mikroorganismů.
  2. Amotid. Semisyntetické antibakteriální léčivo penicilinové skupiny. Aktivní složkou léčiva je amoxicilin, který inhibuje aerobní bakterie, včetně Staphylococcus aureus.
  3. Prolexin. Antibiotická skupina cefalosporiny I-té generace. Destruktivní účinek na buněčné stěny patogenů. Odolný vůči penicilináze - enzymu produkovanému grampozitivními bakteriemi pro sebeobranu, který rozkládá antibiotika skupiny penicilinu.

Bez souhlasu lékaře užívat antibiotika je přísně zakázáno.

Někdy hrudník bolí s chladem nesnesitelně silným. V této situaci žena s největší pravděpodobností nevyvíjí mastitidu, ale myositidu.

Co je to myositida?

Myositida je zánětlivá reakce ve svalové tkáni hrudníku. Tato patologie je doprovázena silnou bolestí. Pokud hrudník prošel, objeví se následující příznaky se zánětem prsních svalů:

  • intenzivní bolest při stisknutí prsty na hrudi;
  • vytvrzování zapálených tkání mléčných žláz;
  • nepohodlí v hrudi během gest;
  • nesnesitelné bolesti při hypotermii těla.

Jak léčit hrudník myositidou?

Co by měla žena dělat, když má studenou hruď a miositidu? Je zakázáno používat ohřívací obklady a používat jiné lidové prostředky bez souhlasu lékaře. Pokud pociťujete intenzivní bolest na hrudi, musíte jít k lékaři a ne sami léčit. Žena by měla podstoupit vyšetření, po kterém bude odborník na prsa schopen předepsat optimální léčbu. Lékař předepíše pacientovi analgetika a protizánětlivé léky. Nejčastěji jsou předepsány následující léky pro myositidu:

  1. Nurofen. Nesteroidní analgetikum a antipyretikum. Účinnou látkou je ibuprofen, který stimuluje syntézu interferonu v těle - bílkoviny, která činí buňky imunní vůči infekcím. Lék pomáhá zvyšovat imunitu, urychluje obnovu poškozených tkání.
  2. Diklofenak. Nesteroidní protizánětlivé léčivo ze skupiny derivátů kyseliny fenyloctové. Lék zmírňuje bolest, snižuje horečku, snižuje zánět.
  3. Ketonal Nesteroidní protizánětlivé činidlo ze skupiny derivátů kyseliny propionové. Rychle potlačuje zánětlivou reakci, má analgetický a antipyretický účinek. Snižuje hypertermii zanícené tkáně.

Docela často, pro léčbu myositidy, lékaři předepisují léky pro lokální použití pacientům. Aktivní složky mastí rychle pronikají do ohniska zánětu, účinně hojí poškozenou svalovou tkáň. Nejčastěji jsou pro myositidu předepisovány následující léky:

  1. Finalgon. Zahřívací mast s protizánětlivým a vazodilatačním účinkem. Lék zmírňuje bolest, urychluje krevní oběh v zapálené svalové tkáni, přispívá k rychlému zotavení poškozených svalů.
  2. Apizartron. Mast na bázi včelího jedu, který má analgetický a vazodilatační účinek. Dobře eliminuje otok a zánět prsních svalů.
  3. Nikoflex. Oteplená kombinovaná mast, která má analgetické, vstřebávající, hojivé, protizánětlivé působení. Pomáhá snižovat otok a zánět svalové tkáně.

Co dělat, když chlad přešel na dítě?

Kojící matka musí být nesmírně opatrná, protože dítě může předat chlad. S rozvojem zánětlivého onemocnění u dětí jsou pozorovány následující příznaky: t

  • rýma;
  • kašel;
  • hojné trhání;
  • poruchy spánku;
  • nervozita, slznost;
  • snížená chuť k jídlu;
  • zvýšení tělesné teploty.

Jak léčit dítě? Pediatri obvykle předepisují malým pacientům, kteří mají nachlazení, následující účinné a bezpečné léky:

  1. z chladu - Grippferon, Salin;
  2. pro kašel - Lasolvan, Gadelix;
  3. z tepla - Meksalen, Efferalgan.

Pouze lékařský specialista vybírá léky pro dítě. Máma by si neměla kupovat léky pro své dítě podle vlastního uvážení. Nesprávně zvolené léky mohou vyvolat alergie a podráždění sliznic žaludku u kojenců.

Jammed chest = ((. Jsme na GV.

Na kterého lékaře jste šel? praktickému lékaři nebo pediatrovi?

1. Pijte 2 tablety alkoholu a počkejte 40 minut (dilatovody).
2.Světelná masáž prsou (s Johnsonovým olejem) z podpaží na stranu bradavky, aniž by byla tvrdá.
3. Začneme slézat až na maximum (nalijeme toto mléko - nekrmíme je).
4.Pokud je teplota, pijeme paracetamol 1 tabletu - pokud není vysoká, přeskočte tuto položku.
5. Vezmeme z mrazáku, abychom chenit zmrazené maso, atd. Lehneme si na záda, položíme tenkou plenu na hrudník a zamrazíme na hrudník tam, kde je stagnace. Nechceme držet 5 minut studeného-10, a tak opakujeme 5-6 krát za sebou.
6. vezmeme mouku RZHANYU a med, smícháme a připravíme tenké koláče a aplikujeme v intervalech mezi kojením (pár dní).
7. Krmte dítě tak, aby jeho brada směřovala na stranu, kde byla stagnace (pár dní).

Před několika dny byl problém stejný. Zde je to, co doktor jmenoval:

1. žádné prášky

2. vyrobit obklad z kafrového alkoholu a střídat ho s obaly z vodky (zředěný alkohol a vodka s vodou)

3. naneste polovinu cibule (upékejte polovinu cibule v troubě do nažloutlého stavu a pak ji naneste na bolavé místo)

4. Také jsem celý den vyčerpával, dokud kanály neubíraly (bylo to velmi bolestivé, ale dlouho jsem tlačil a tvrdě).