Pyelonefritida je zánět ledvinových struktur - pánev, která je spouštěna různými mikroorganismy, častěji je to normální střevní flóra, houby. Pyelonefritida se vyskytuje v akutní formě - typičtější pro děti, zotavení a chronická forma může trvat asi 8 týdnů. Chronická pyelonefritida se vyznačuje dlouhým průběhem, střídáním období remise a exacerbace se všemi klinickými symptomy.
Důvody
Poprvé došlo k akutnímu zánětu, zpravidla již v dětství, ve věku od 2 do 8 let, a často v období dospívání, může získat chronický průběh. Příčinou akutního zánětu bude pronikání patogenů do ledvinové tkáně, vzestupné nebo s průtokem krve. Patogeny se stávají nejčastěji stafylokoky, streptokoky, Escherichia coli, pronikají do močovodů a postupně stoupají podél nich do ledvin.
K tvorbě chronického zánětu jsou nezbytné predisponující faktory, které působí během primární akutní pyelonefritidy. Důvodem může být nesprávná a neúplná léčba, zanedbání doporučení specialisty nebo ukončení léčby antibiotiky při prvním zlepšení stavu dítěte.
Předispozičními faktory mohou být snížená ochrana imunitního systému, což není jen faktor přechodu onemocnění do chronické formy, ale také provokace exacerbace. Často se chronický pomalý zánět nemusí projevovat v průběhu let, ale pokud se vytvoří příznivé podmínky, dojde k relapsu.
Těhotenství je vždy spojeno se sníženou imunitou, stresem a změnami v hormonálních hladinách, což zhorší chronickou pyelonefritidu.
Příznaky
Když už mluvíme o příznacích chronické pyelonefritidy, znamená to zhoršení příznaků, protože doba remise je asymptomatická. První příznaky exacerbace mohou být příznaky cystitidy - pálení a bodání při močení, změny v moči - mění barvu, může se stát nahnědlou, koncentrovanější. Nalévání na toaletu je časté a málo spojené s rostoucí dělohou, která tlačí na močový měchýř, porce moči jsou malé - doslova pár kapek. Někdy můžete mít pocit, že močový měchýř není zcela vyprázdněn.
Symptomy pyelonefritidy se vyvíjejí postupně, ale spíše rychle. Po krátké době se tělesná teplota zvedne - až na 38 - 40 °, v dolní části zad, břiše, které se mohou vzdát v noze, méně často v rozkroku.
Příznaky intoxikace jsou charakteristické - bolest hlavy, zimnice, pocit nevolnosti, zvýšená únava. Příznaky cystitidy se stávají výraznější.
Pokud se objeví některý z těchto příznaků, měli byste se neprodleně poradit s odborníkem - gynekologem a nefrologem. Faktem je, že tyto příznaky mohou znamenat závažnější patologické stavy ohrožující těhotenství - gestasu.
Diagnóza chronické pyelonefritidy během těhotenství
Na recepci u gynekologa bude lékař zajímat, kdy se objevily první příznaky, co jim předcházelo, jak rychle se vyvíjely a jaká opatření byla přijata. V budoucnu by mělo gynekologické vyšetření posoudit stav plodu.
Další diagnóza se objevuje ve spojení s nefrologem. Povinné výzkumné metody zahrnují:
- obecný a biochemický krevní test, hodnocení ukazatelů umožní analyzovat práci ledvin, zaznamenat známky zánětu;
- vyšetření moči - určeno leukocyty, erytrocyty, proteiny, bakteriemi;
- bakteriologická analýza moču - očkování za účelem identifikace hlavního patogenu pro stanovení jeho citlivosti na terapii;
- kvantitativní testy - podle Nechiporenko, Zimnitsky. Tyto laboratorní testy umožňují stanovit denní diurézu, hodnotit práci ledvin;
- Ultrazvuk, podle svědectví přiřazeného ke studiu krevního oběhu ledvin. Tyto studie nám umožňují posoudit stav ledvin a vyloučit závažnější patologie.
Komplikace
Přítomnost chronické pyelonefritidy během těhotenství ovlivňuje nejen zdraví a stav těhotné ženy, ale také plod. Za prvé, je potenciálním zdrojem infekce pro celé tělo. Za druhé, během exacerbace ledviny nemohou plně plnit své vylučovací funkce. Navíc je nutné se obávat jiných komplikací - vzniku abscesu, selhání ledvin, preeklampsie a sepse.
Léčba
Co můžete udělat
Vaším hlavním úkolem je okamžitě vyhledat pomoc specialistů, když se objeví první alarmující příznaky. Je zakázáno užívat léky bez předchozí konzultace s odborníkem a důvodem není jen poškození plodu. Samoléčba a medikace mohou klinický obraz rozmazat, což komplikuje stanovení diagnózy. Nesprávná léčba přispěje k progresi onemocnění a komplikacím stavu.
Je důležité dodržovat lůžko, zejména pokud se necítíte dobře. Lékaři také doporučili striktně dodržovat doporučení pro pitný režim a dodržovat doporučení tabulky terapeutické diety č. 7.
Je nutné vyloučit mastné maso, koncentrované vývary ze stravy, při vaření je nutné použít co nejmenší koření a kořenící koření. Všechna jídla by měla být dušená, vařit. Hlavní princip drogové stravy číslo 7 - bez soli.
Co dělá lékař
Léčba pyelonefritidy nemůže být prováděna bez antibiotik, zejména v těhotenství, kdy se tělesná obrana z fyziologických důvodů snižuje. Léčba je předepsána okamžitě, ještě před získáním výsledků laboratorních testů - bakteriologické kultury moči. Jedná se zpravidla o širokospektrální antibiotika. Vyberou se nejvíce šetřící dávky a samotné léky musí být kompatibilní s těhotenstvím.
Kromě toho jsou předepsány antipyretika, uroseptika. Pro udržení vlastních sil těla mohou být předepsány multivitaminy a minerály. Lékaři doporučili alkalický nápoj, ovocné nápoje a nejlepší je odmítnout čaj a zejména kávu.
Léčba exacerbací chronické pyelonefritidy se často vyskytuje v nemocnici a hospitalizaci nelze popřít. Po odloženém zhoršení se těhotná žena stává speciálním účtem a spadá do rizikové skupiny.
Prevence
Pokud víte o své diagnóze, informujte vedoucího porodníka-gynekologa, který určí preventivní opatření. Obvykle se jedná o dodržování stravy, pitného režimu, užívání multivitaminů a doporučení ohledně denního režimu a aktivního životního stylu.
Pyelonefritida během těhotenství
Jak víte, ženy jsou náchylné k pyelonefritidě 5krát častěji než mužská polovina lidstva, kvůli anatomickým rysům močového systému ženského těla. U těhotných žen je pyelonefritida jednou z nejčastějších extragenitálních onemocnění a je diagnostikována v 6 - 12% případů. Léčba tohoto onemocnění během těhotenství by měla začít okamžitě, protože infekce nepříznivě ovlivňuje nejen stav ženy, ale také zdraví a vývoj plodu.
Pyelonefritida u těhotných žen: definice a klasifikace
Pyelonefritida je zánětlivý proces v ledvinách, který zachycuje jak intersticiální tkáň orgánu, tak systém šálku a pánve (místo, kde se hromadí moč).
Klasifikace
- Podle mechanismu vývoje:
- primární pyelonefritida (onemocnění vzniklo samo o sobě, nepředcházelo jí žádné patologii močového systému);
- sekundární - zánětlivý proces v ledvinách vyvinutý na pozadí existující nefroptosy (prolaps ledvin), urolitiázy (urolitiázy) nebo jiných onemocnění ledvin a močových cest.
- Downstream:
- akutní - zánětlivý proces v ledvinách vyvinutý poprvé v průběhu těhotenství nebo těhotenství, proto se v těhotenství nebo v gestační pyelonefritidě nazývá pyelonefritida;
- chronická - onemocnění se vyskytlo před početím a projevilo se během těhotenství (exacerbace chronického procesu).
- Lokalizací:
- bilaterální, když jsou obě procesy zapojeny do procesu;
- jednostranná (pravostranná nebo levostranná) - během těhotenství se děloha posouvá doprava, když roste, a „utlačuje“ pravou ledvinu, v důsledku čehož je pravostranná pyelonefritida častěji diagnostikována u těhotných.
- Podle formuláře:
- serózní;
- hnisavý (nejnepříznivější forma onemocnění, zejména během těhotenství);
- latentní (bez klinických projevů);
- hypertenze (se zvýšeným krevním tlakem);
- azotemické (s rozvojem renálního selhání) a další.
Gestační pyelonefritida je navíc rozdělena do 3 typů:
- pyelonefritida během těhotenství;
- pyelonefritida při porodu (tj. vznikající v procesu porodu);
- postpartum pyelonefritida nebo puerperas (postpartum gestační pyelonefritida klinika se objeví ve dnech 4-6 a druhý týden po porodu).
Příčiny a mechanismus onemocnění
Gestační pyelonefritida způsobuje patogenní a podmíněně patogenní mikroorganismy: bakterie a viry, prvoky a houby. Nejběžnějšími původci onemocnění jsou gram-neurologické bakterie střevní skupiny: Proteus, Enterococcus, E. coli, Staphylococcus, Klebsiella a další, stejně jako Streptococcus a Staphylococcus. Infekční agens jsou distribuovány hlavně hematogenní cestou (s průtokem krve) ze stávajících ložisek chronické infekce (mandle, zubaté zuby, dýchací cesty, zanícený žlučník, atd.). Je však také možná vzestupná cesta infekce z močové trubice, močového měchýře nebo chronických ložisek pohlavních orgánů (cervicitida, kolpitis, endometritida atd.).
Vývojový mechanismus
Proč se pyelonefritida vyskytuje tak často během těhotenství? Hlavní predispoziční faktor je mechanický. Rostoucí děloha vytlačuje sousední orgány, zejména uretry, které narušují odtok moči z renálního pánevního systému, přetrvávají a slouží jako příznivé živné médium pro růst a reprodukci infekčních agens. V tomto ohledu se pyelonefritida často vyvíjí ve druhém a třetím trimestru těhotenství.
Druhým bodem, který předurčuje vývoj onemocnění, jsou hormonální a humorální změny v těle spojené s těhotenstvím. Vzhledem k těmto faktorům podstupují horní močové cesty anatomické změny (hypotenze, hypokinéza, dyskineze pánevního pánevního systému). Zejména pod vlivem těhotenského hormonu - progesteronu, který je určen k relaxaci nejen svalů dělohy, ale všech ostatních hladkých svalů vnitřních orgánů, uretery se rozšiřují, prodlužují a ohýbají se ohyby, smyčkování. Kromě toho dochází k oslabení vazivového aparátu ledvin, což zvyšuje nefropózu.
Za třetí, zvýšená hladina estrogenu u těhotných žen vede k růstu patogenní flóry, především E. coli. Nezapomeňte také na poněkud sníženou imunitu během gestačního období - což brání mateřskému organismu v odmítnutí plodu jako cizího předmětu.
Častěji pyelonefritida nemocné těhotné ženy. V 93% případů se pravá ledvina podílí na zánětlivém procesu díky dextrinaci těhotné dělohy a anatomickým rysům pravé vaječníkové žíly.
Rizikové faktory
Některé faktory mohou vyvolat výskyt onemocnění u těhotných žen:
- předchozí infekce močových cest (cystitida, uretritida, asymptomatická bakteriurie nebo asymptomatická bakteriopermie partnerů);
- abnormality močového systému;
- urolitiáza (ledvinové kameny zhoršují stázu moči v ledvinové pánvi, což vede k aktivaci oportunistické flóry a rozvoji zánětlivého procesu);
- záněty ženských pohlavních orgánů (nejčastěji kolpitis a vulvovaginitida);
- bakteriální vaginóza;
- nízká životní úroveň (špatná výživa a životní podmínky, těžká a škodlivá produkce);
- diabetes mellitus;
- chronická extragenitální patologie (onemocnění štítné žlázy, kardiovaskulární onemocnění, endokrinní poruchy).
V období po porodu
V prvních dnech po porodu se významně zvyšuje riziko vzniku onemocnění, což je usnadněno vznikem nových faktorů:
- kontrakce (involuce) dělohy nastává pomalu, což v prvních 5-6 dnech poporodního období vytváří kompresi (kompresi) ureterů;
- uchování progesteronu v mateřském organismu (až tři měsíce), který podporuje dilataci (expanzi) uretrů a uretry;
- komplikace poporodního období (pozdní krvácení v důsledku hypotonie dělohy nebo zbytků po porodu);
- zánět pohlavních orgánů;
- urologické poruchy způsobené akutní retencí moči nebo prodlouženou katetrizací močového měchýře (v prvních 2 hodinách po porodu).
Stupně rizika
- 1 stupeň (nízké riziko)
Tento stupeň rizika je přiřazen těhotným ženám s nekomplikovanou pyelonefritidou, které se poprvé objevily v průběhu gestačního období. Při poskytování včasné a adekvátní léčby je vážné ohrožení zdraví matky a plodu minimální. Průběh těhotenství a porodu bez komplikací. - 2 stupně (střední riziko)
V anamnéze žen je chronická pyelonefritida, která se až 30% případů stává příčinou komplikovaného těhotenství. Pokud se komplikace nevyskytnou, průběh těhotenství a porodu skončí příznivě, jinak je možný předčasný porod nebo potrat. - Stupeň 3 (vysoké riziko)
Vysoké riziko pyelonefritidy je určeno ženám, u nichž je průběh onemocnění komplikován renální insuficiencí a hypertenzí nebo zánětem jedné ledviny. Další prodloužení těhotenství je kontraindikováno.
Klinický obraz
Gestační pyelonefritida začíná akutně, se známkami intoxikace a urologických symptomů. Závažnost syndromu intoxikace závisí na formě a trvání onemocnění. Kromě toho, žádný malý význam jsou typ patogenu, masivita infekce, cesta pronikání infekce, imunita žen, období těhotenství.
Mezi hlavní příznaky intoxikace patří: horečka až 38 - 40 stupňů, zimnice a pocení, bolesti hlavy, letargie, nevolnost a zvracení. Kromě toho se v bederní oblasti táhne nebo bolestí. Pokud je postižena jedna ledvina, objeví se na její straně bolest, pokud jsou obě, pak se bolest obává na obou stranách. Může se vyskytnout časté a bolestivé močení, pacient si může všimnout zakalené moči ve směsi s hnisem nebo vločkami.
Diagnóza pyelonefritidy během těhotenství
Rozlišování pyelonefritidy je nezbytné s hrozbou potratu. Pro objasnění diagnózy jsou přiřazeny následující laboratorní testy:
- kompletní krevní obraz (leukocytóza, aneosinofilie, anémie, lymfopenie, urychlená ESR);
- biochemická analýza krve (zvýšení kreatininu, dusíku, zvýšení bilirubinu, AST a ALT);
- analýza moči (zvýšení leukocytů, erytrocytů a válců);
- moč podle Nechyporenka;
- moč podle Zimnitsky (isohypostenuria a nocturia);
- bakteriologické kultury moči, aby se identifikoval patogen a určila se jeho citlivost na antibiotika.
Z instrumentálních metod hraje hlavní roli ultrazvuk ledvin, který umožňuje nejen diagnostikovat prodloužení systému ledvinové pánve, ale také určit karbunku nebo absces ledvin, zánět pararenální tkáně. Chromocystoskopie a ureterální katetrizace se také používají k obnovení odtoku moči. V období po porodu a v extrémních situacích, kdy hrozí ohrožení života ženy, je předepsána exkreční urografie a dynamická scintigrafie.
Pyelonefritida u těhotných žen: komplikace, účinky na plod
Onemocnění nejenže ohrožuje zdraví nastávající matky a průběh těhotenství, ale má také negativní vliv na růst a vývoj plodu.
Termíny těhotenství, které zvyšuje pravděpodobnost vzniku onemocnění, nazývané kritické období:
- 24 - 26 týdnů (vznik hrozby přerušení způsobeného nejen zvýšenou excitabilitou dělohy, ale také horečnatým stavem ženy, syndromem bolesti a působením exotoxinů bakterií střevní skupiny);
- 32 - 34 týdnů - velikost dělohy je maximální, což významně ovlivňuje topografii ledvin a způsobuje kompresi močovodů;
- 39 - 40 týdnů - v předvečer porodu se prezentující část plodu propadá do pánve a tlačí proti vchodu, což způsobuje kompresi močového měchýře, stagnaci moči v močovém traktu a ledvinovou pánev;
- 4 - 12 dnů po porodu.
Komplikace během těhotenství
Onemocnění (zejména při exacerbaci chronického procesu) zvyšuje riziko následujících porodnických komplikací:
- pozdní gestaza (až 89% a vyšší u žen s chronickou pyelonefritidou);
- hrozba přerušení a potratu v prvním trimestru;
- předčasné dodání;
- sekundární placentární insuficience;
- anémie;
- anomálie generických sil;
- krvácení během porodu a po porodu;
- septikémie (infekce krve) a septikopyémie (infekce krve a tvorba hnisavých ložisek v těle);
- infekční toxický šok;
- hnisavé-septické nemoci po porodu;
- akutní selhání ledvin.
Fetální komplikace
To znamená, že porodnická komplikace negativně ovlivňuje prenatální vývoj dítěte a vede k následujícím následkům:
- hypoxie a retardace růstu plodu (výsledek preeklampsie, anémie a placentární insuficience);
- fetální fetální smrt, během porodu nebo v prvních 7 dnech života (perinatální mortalita dosahuje 30%);
- intrauterinní infekce (v raných stadiích vede k malformacím plodu);
- prodloužená žloutenka;
- rozvoj hnisavých septických onemocnění po porodu;
- snížená imunita.
Léčba a porod
Porodník-gynekolog spolu s urologem (nefrologem) se zabývá léčbou gestační pyelonefritidy. Všechny budoucí matky s akutním procesem nebo exacerbací chronických onemocnění podléhají povinné hospitalizaci.
Neléčebná terapie
Prvním krokem v léčbě je obnovení průchodu moči pomocí následujících opatření:
- Odpočinek
Horizontální poloha a teplo zlepšují průtok krve v ledvinách a zabraňují stagnaci moči v ledvinové pánvi a uretrech. Postel je předepsán na dobu 5-7 dnů (dokud příznaky intoxikace nezmizí a teplota neklesne). V jednostranném procesu je žena umístěna na zdravou stranu s ohnutými koleny a několik zvedne konec postele. V této poloze se děloha odchyluje od zanícené ledviny a snižuje tlak na ureter. V případě bilaterální pyelonefritidy se doporučuje nastávající matce (3 až 5 krát denně) zaujmout pozici kolenního lokte, ve které se také vychýlí děloha a přestane tlačit na ledviny a uretry. - Dieta
Když zánět ledvin vykazuje bohatý kyselý nápoj, až 3 litry denně. Ovocné nápoje z brusinek a brusinek, odvar (infuze) z listů medvědice, brusinky, přesličky, ovsa, divoké růže, heřmánku, mají léčivé účinky. Je nutné vyloučit čaj, kávu, sladké sycené nápoje, čokoládu, mastné, smažené a kořeněné pokrmy, uzené potraviny a okurky, rychlé občerstvení. Jídlo by mělo být pečené, dušené nebo vařené.
Léčba drogami
- Antibiotická terapie
Základem léčby onemocnění je předepisování antibakteriálních léčiv. V prvních 12 týdnech je předepsán ampicilin, oxacilin nebo penicilin. Ve druhém trimestru je podávání cefalosporinových antibiotik (kefzol, claforan) a makrolidů (josamycinu, rovamycinu) povoleno po dobu 7 až 10 dnů. - Nitrofurany
Počínaje druhým trimestrem se k antibiotikům přidávají uroantiseptika nebo nitrofurany (5-NOK, nitroxolin, furadonin, nevigramon). - Antispasmodika a desenzibilizující léčiva
Suprastin, claritin jsou předepsány z desenzibilizačních činidel, ale ne-lázně, papaverin, baralgin jako antispasmodika. Kromě toho ukazuje použití sedativ (extrakt z Valerian nebo motherwort). - Diuretika
Pro zvýšení účinku antibiotik jsou diuretika předepisována v malé dávce (dichlorthiazid, furosemid). - Infuzní terapie
Pro účely detoxikace, rheopiglugine, hemodez, fyziologické roztoky jsou kapány intravenózně. - Vitamíny a přípravky železa
Chirurgická léčba
V případě poruchy konzervativní léčby se provádí chirurgický zákrok:
- katetrizaci ureterů;
- nefrostomie, dekapsulace nebo resekce ledvin a v těžkých případech i odstranění ledvin v případě hnisavého destruktivního zánětu (apostematická nefritida, absces karbunku nebo ledvin).
Indikace pro operaci:
- žádný účinek po léčbě antibiotiky (1–2 dny) plus známky intoxikace a zánětu (zvýšení leukocytózy, ESR, zvýšení kreatininu);
- obstrukce (zablokování) kamenů močových cest.
Dodávka
Doručení v případě gestační pyelonefritidy se doporučuje prostřednictvím porodního kanálu. Plán řízení porodů zahrnuje jmenování antispasmodik, léků proti bolesti a prevenci hypoxie plodu. Císařský řez se provádí pouze za přísných porodnických indikací.
Jak léčit pyelonefritidu během těhotenství
Pyelonefitida je zánětlivé onemocnění ledvin, které postihuje ledvinovou pánev a kalich. Patologie se vyskytuje poměrně často u žen, asi 10% všech pacientů je těhotných. A existuje vysvětlení - během období těhotenství se tělo ženy stává náchylné k infekcím a zátěž na ledviny se velmi zvyšuje.
Gestační pyelonefritida je považována za závažnou komplikaci v průběhu těhotenství, proto se ženám doporučuje, aby dbaly na svůj stav a pravidelně podstoupily testy na moč pro profylaxi. Při prvním příznaku nástupu pyelonefritidy musíte jít do nemocnice.
Důvody
Pyelonefritida je infekční zánětlivé onemocnění. Hlavním důvodem rozvoje patologie je infekce v ledvinách. Různé mikroorganismy mohou vyvolat pyelonefritidu během těhotenství, nejčastěji jsou to podmíněně patogenní bakterie:
- E. coli;
- stafylokoky;
- streptokoky a tak dále.
Patogeny mohou být pohlavně přenosné infekce, stejně jako viry a houby.
Existuje také řada predispozičních faktorů, které napomáhají rozvoji infekce:
- Hypotermie Kvůli vazokonstrikci snižuje imunitní odpověď.
- Alkoholismus, kouření.
- Jíst velké množství pikantních a mastných, slaných potravin. Tato dieta dráždí močový měchýř a ledviny.
- Přítomnost chronické cystitidy nebo pyelonefritidy v anamnéze žen.
Akutní pyelonefritida se často vyskytuje během těhotenství kvůli změnám hormonálního pozadí ženy. Aby bylo možné zachovat gestaci a umožnit dítěti vyvíjet se normálně, tělo provádí fyziologické snížení imunity. Proto se žena stává náchylnější k různým infekčním a zánětlivým onemocněním.
Pokud profylaxe nebyla přijata před početím, je pravděpodobné, že se chronická pyelonefritida během těhotenství zhorší. A důvodem je nejen oslabení imunitního systému, ale také zvýšení zátěže močového systému.
Jelikož se množství tekutiny v těle ženy zvyšuje v důsledku hojné produkce krve a plodové vody, moč se zvětšuje. Ledvinná pánev a šálky expandují a v nich se hromadí více moči. To zvyšuje riziko vzniku zánětu.
Příznaky
Akutní pyelonefritida má závažné příznaky:
- vysoká tělesná teplota;
- bolesti dolní části zad, zvýšená bolest při poklepání v oblasti ledvin;
- časté močení;
- vysoký krevní tlak;
- změna barvy, zápachu a množství moči;
- zhoršení celkového stavu, nevolnost a závratě, může se objevit slabost.
Chronická pyelonefritida během těhotenství může být asymptomatická po dlouhou dobu. Bolest se obává slabých, často podobných tréninkovým bojům, proto jim žena nemůže věnovat pozornost.
Vzhledem k tomu, že se množství tekutiny zvyšuje a ledviny jej nemohou v důsledku zánětlivého procesu normálně odstranit, dochází k otoku. Jsou zvláště patrné v pozdním období těhotenství, ve třetím trimestru.
Detekce renální dysfunkce může být detekována v raném stádiu, proto se ženám doporučuje, aby každý týden nebo dva prováděly vyšetření moči a navštívily gynekologa k vyšetření a konzultaci. Ovládání hmotnosti a kvality moči pomůže určit začátek vývoje patologického procesu a okamžitě řešit jeho léčbu.
Léčba pyelonefritidy u těhotných žen
Pyelonefritida během těhotenství je závažné onemocnění, jehož léčba by měla být prováděna pouze v nemocnici. V pozdějších obdobích by měla být žena pod dohledem porodníka-gynekologa, protože v případě komplikací, zejména rozvoje preeklampsie, může být vyžadován nouzový císařský řez.
Základem léčby gestační pyelonefritidy jsou antibakteriální léčiva. Tyto finanční prostředky vybírá lékař individuálně. Léky obvykle předepisujte v následujících skupinách:
- fluorochinolony;
- cefalosporiny;
- peniciliny a další
Jako symptomatická terapie předepisovala antispasmodika, například svíčky s papaverinem nebo bez sila. Tyto nástroje pomáhají uvolnit hladké svaly a zlepšit průtok moči, stejně jako sníží tón dělohy, čímž se sníží riziko předčasného porodu.
Pro zmírnění horečky a bolesti jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky, například Paracetamol, Nurofen. Lze také uvést uklidňující, imunostimulační přípravky, vitamíny.
Při léčbě gestační pyelonefritidy antibiotiky se zvyšuje riziko vzniku vaginální kandidózy. Pro profylaktické účely proto předepište antimykotikum, například Nystatin nebo kombinovaný lék, jako je Neo-Penotran, Polygynax a podobně.
Při komplexní léčbě pyelonefritidy u těhotné ženy jsou předepsány rostlinné přípravky s protizánětlivými a diuretickými účinky. Nejoblíbenější a nejoblíbenější během těhotenství je lék Canephron.
Během léčby pyelonefritidou by těhotná žena měla dodržovat následující doporučení:
- zcela vyloučit z potravy alkoholu v jakémkoli množství a formě;
- odstraňovat slané, kořeněné, uzené, smažené a tučné potraviny ze stravy;
- pokud není edém, pak musíte vypít alespoň 2 litry vody denně, a pokud dojde k otoku, lékař doporučuje množství tekutiny a tyto tipy by měly být přísně dodržovány;
- Pro zlepšení průtoku moči se doporučuje několikrát denně stát v poloze kolenního kloubu, takže děloha přestane tlačit na močové cesty.
V těžkých a pokročilých případech, s rozvojem abscesu, může být indikován chirurgický zákrok, včetně odstranění ledvin. I v těžkých případech může být potrat indikován, pokud se pyelonefritida vyvinula v časném období. Nebo může být předepsáno nouzové doručení.
Lidové léky
Léčba pyelonefritidy během těhotenství by měla být přísně pod dohledem lékaře v nemocničním pozorování. O jakékoli léky lidových léků nelze uvažovat. To je nejen zbytečné, ale také nebezpečné pro život matky a dítěte a může vést k velmi závažným následkům.
Kromě toho, některé bylinky nelze brát během těhotenství. Mohou způsobit aktivní redukci dělohy a předčasného porodu nebo vyvolat rozvoj průjmu, alergické reakce, která má také špatný vliv na zdraví ženy.
Pokud lékař doporučuje u těhotné ženy užívat diuretikum pro pyelonefritidu, můžete použít následující prostředky:
- odvar z listů brusinky;
- brusinkový džus;
- brusinkový džus.
Ovocné nápoje berry jsou obzvláště užitečné, protože nejen přispívají k odstranění přebytečné tekutiny, ale také nasycují tělo blahodárnými vitamíny, což má příznivý vliv na imunitní systém žen.
Bezpečný a prospěšný prostředek je heřmánkový odvar, který zmírňuje bolest a má uklidňující účinek. Je obzvláště důležité pít heřmánkový čaj v noci pro zlepšení spánku.
Účinky pyelonefritidy na dítě
Bakteriální pyelonefritida zpravidla prochází několika fázemi. Nejprve se vyvíjí akutní zánětlivý proces. V nepřítomnosti léčby se v postižené oblasti tvoří drobné pustuly, které se postupně spojují do jednoho velkého abscesu a tvoří absces ledvin.
Tento stav je velmi nebezpečný pro život, protože hnis vyplňuje celou ledvinu a infekce se může dostat do krevního oběhu a vyvolat sepsi. Všechny tyto komplikace jsou spojeny se smrtí pro pacienta nebo s postižením.
Je důležité poznamenat, že s včasnou léčbou je příznivá prognóza pyelonefritidy u těhotné ženy. Čím dříve je patologie diagnostikována, tím větší je možnost vyhnout se komplikacím.
Někdy pyelonefritida během těhotenství může během akutního průběhu onemocnění způsobit komplikace ještě před vznikem abscesu:
- silné zvýšení krevního tlaku a zhoršení stavu ženy;
- rozvoj hypertonicity dělohy a předčasného porodu;
- infekce pánevních orgánů a intrauterinní infekce plodu;
- rozvoj renálního selhání, akutní retence moči;
- rozvoj preeklampsie, závažného otoku, ohrožení života matky a plodu.
Zvláště často pyelonefritida u těhotných žen vyvolává v pozdějších stadiích vývoj preeklampsie. Tento stav vede k podvýživě plodu a rozvoji hypoxie. Nedostatek kyslíku může vést k narušení vývoje plodu a dokonce i jeho smrti.
Prevence ledvinové patologie během těhotenství
Aby se zabránilo pyelonefritidě během těhotenství, doporučuje se:
- pravidelně podstoupit vyšetření v prenatální klinice a týdenní zkoušce moči;
- vyhnout se podchlazení;
- odmítnout nezdravé jídlo, udržovat vyváženou stravu;
- vyžaduje se mírná fyzická aktivita;
- pít dostatek vody;
- pravidelně navštěvujte toaletu, netolerujte nutkání močit.
Těhotné ženy jsou velmi užitečné dělat speciální gymnastiku a chodit alespoň hodinu denně. To je nezbytné, aby oběhový systém fungoval dobře.
Ženy, které mají v anamnéze chronickou patologii ledvin a močového měchýře, je nutné dodržovat dietní a pitný režim od prvních dnů těhotenství a pravidelně navštěvovat odborníka. Při prvních známkách exacerbace byste se měli okamžitě poradit s lékařem.
Závěry
Gestační pyelonefritida je běžné onemocnění, takže každá těhotná žena by měla kontrolovat svůj stav. I když nebyly žádné problémy s ledvinami, mohou se objevit na pozadí těhotenství, zejména během vícečetného těhotenství. Je třeba mít na paměti, že zdraví plodu závisí do značné míry na chování matky a na stavu jejího zdraví.
Chronická pyelonefritida během těhotenství
Ledvina je párovaný orgán urogenitálního systému, umístěný za peritoneálním prostorem na straně páteře, který má formu prodloužených fazolí a plní funkci tvorby moči. Ledviny se podílejí na procesu chemické hemostázy - regulace metabolických a chemických procesů, které zajišťují životně důležitou činnost organismu. Orgán se skládá z parenchymu a husté kapsulární membrány. Pokud se parenchymální struktura, stejně jako ledvinová pánev a kalichy zapálí, je pacientovi diagnostikována pyelonefritida. Onemocnění je nejčastěji akutní, ale při špatném zacházení se proces stává chronickým.
Chronická pyelonefritida u žen je během těhotenství často zhoršována, protože imunitní systém v tomto období plní hlavní funkci - zachování a rozvoj těhotenství. Pokud žena nechodí k lékaři včas, mohou být důsledky velmi závažné. Jakékoli abnormality v práci ledvin během těhotenství vedou k nástupu edémového syndromu, zvýšení krevního tlaku. V těžkém moči se mohou objevit bílkoviny: tato patologie se nazývá proteinurie a je počátečním stadiem preeklampsie - akutním porušením mozkové cirkulace, která je plná fetálního úmrtí plodu, blednutí těhotenství, předčasného nástupu porodu a v nejhorším případě smrti ženy.
Chronická pyelonefritida během těhotenství
Příčiny exacerbace
Exacerbace chronického zánětu renálního parenchymu (orgánové tkáně) je způsobena nejen trvalým snížením aktivity imunitního systému, ale také fyziologickými procesy probíhajícími v ženském těle během těhotenství. Děloha ženy v devíti měsících těhotenství se zvětšuje na velikost průměrného melounu, který vytváří obrovské zatížení orgánů, které jsou v těsné blízkosti těla dělohy a jeho končetin: močovodů, ledvin, močového měchýře.
Představuje změny v děloze během těhotenství
Kolem třetího nebo čtvrtého měsíce těhotenství dosahuje děloha impozantní velikosti a začíná pomalu vytlačovat uretery - dutou trubku o průměru nejvýše 8 mm spojující močový měchýř s ledvinovým systémem. Na nich filtrovaný moč vstupuje do močového měchýře, kde se hromadí a pohybuje se do močového kanálu - uretry. Pokud existuje systematický tlak na uretery, vede to ke stagnaci moči a narušení jejího odtoku, stejně jako k vytváření příznivých podmínek pro rozvoj patogenní flóry.
Cervix během těhotenství
Lékaři identifikují celou skupinu negativních faktorů, které mohou zvýšit riziko zánětlivého procesu a přispět k exacerbaci chronické pyelonefritidy během těhotenství. Patří mezi ně:
- nadváha (velký přírůstek hmotnosti, neodpovídající gestační rychlosti);
- sedavý způsob života, sedavá práce;
- kouření (i když žena přestala kouřit během těhotenství, ale předtím, než byla aktivní kuřák);
- ložiska chronické infekce (angína, sinusitida, zubní kaz, gastritida atd.);
- zanedbávání hygienických a hygienických norem pro péči o pohlavní orgány;
- užívání některých léků.
Kouření během těhotenství
Zvýšená sekrece progesteronu, hormonu ze skupiny steroidů produkovaných vaječníky a nezbytných k udržení těhotenství, prevence předčasného přerušení a vývoje plodu, může vyvolat exacerbaci pyelonefritidy u žen se slabou imunitou.
Věnujte pozornost! Pokud má anamnéza těhotné ženy patologické stavy urogenitálního systému, riziko pyelonefritidy a dalších zánětlivých onemocnění ledvin (například glomerulonefritida) se několikrát zvyšuje, proto je pro ně obzvláště důležité, aby sledovaly fungování ledvinového systému a včas předávaly moč k analýze, což je obvykle nutné provést dvakrát. za měsíc.
Moč musí být testována dvakrát měsíčně.
Příznaky exacerbace: kdy mám navštívit lékaře?
Chronická pyelonefritida během těhotenství označuje obtížnou diagnostiku patologií, které jsou nejčastěji detekovány v důsledku ultrazvuku a dalších diagnostických metod určených k monitorování práce jiných orgánů a systémů. Téměř všechny typické příznaky zánětu jsou považovány za charakteristické pro těhotenství, proto je důležité být schopni je rozlišit a správně určit, v kterých případech je klinický příznak způsoben patologií, a kdy není čeho se obávat.
Frekvence těhotenských komplikací závisí na formě pyelonefritidy
Tabulka Diferenciální diagnostika pyelonefritidy se symptomy typickými pro různá období těhotenství.
Těhotenství a chronická pyelonefritida
Pyelonefritida - zánět ledvinových struktur (pánev, šálky, část tubulárního aparátu) - je akutní a chronická. Akutní forma se nejčastěji vyskytuje u dívek, jako komplikace dětských infekcí, bolestí v krku. V souvislosti s obskurními nebo skrytými symptomy může být zmeškaný a neznatelně chronický.
Statistiky ukazují, že zánět ledvin je zjištěn u každé desáté těhotné ženy (podle jiných autorů - 5%). Uplatnění nejoptimálnější léčby bez ovlivnění plodu je vážným úkolem, který vyžaduje společné rozhodnutí porodníků-gynekologů, praktických lékařů, urologů.
Jaké typy chronické pyelonefritidy jsou možné během těhotenství?
Důležitý je výběr dvou typů chronické pyelonefritidy:
- primární chronická - akutní nemoc byla latentní, velmi rychle, téměř okamžitě odhalila známky chronického zánětu;
- sekundární - žena měla předchozí patologii ledvin (urolitiáza, vrozené anomálie, cystitida a uretritida) dlouho před těhotenstvím, velký význam je spojen s přítomností chronické adnexitidy, enterokolitidy.
V primárním procesu se příznaky objevují bezprostředně po infekci ledvinové tkáně a sekundární zánět trvá roky, může to trochu znát. Infekce vstupuje a doplňuje se ze sousedních orgánů.
Pokud je chronická pyelonefritida provokována a identifikována na pozadí raného stadia těhotenství, pak se nazývá gestační. Předpokládá se, že je spojen s přetížením nemocných ledvin. Vyznačuje se rychlou progresí onemocnění s rozvojem chronického selhání ledvin.
Pro volbu léčby je stále důležité stanovit přítomnost obstrukce močových cest (překážky odtoku moči).
- S ne-obstrukční proces, nemoc je mnohem jednodušší, protože tok moči odmyje a odstraní některé bakterie. Slouží jako jeden z obranných mechanismů.
- Obstrukční chronická pyelonefritida způsobuje stagnaci moči, zvýšenou reprodukci mikroorganismů a injekci do vyšších oblastí pomocí mechanismu refluxu nebo reverzního proudu. Tento formulář nelze vyléčit bez normalizace odtoku.
Zánět se může objevit pouze v jedné ledvině nebo zasažen současně (jednostranná a oboustranná pyelonefritida).
Příčiny pyelonefritidy během těhotenství
Bylo zjištěno, že chronická pyelonefritida je častěji zjištěna u žen, které byly dříve porodeny během prvního těhotenství. To je spojeno s dostatečně vysokým svalovým tónem přední stěny břicha. Přenášejí tlak rostoucí dělohy z břicha na močové trubice a močový měchýř. Komprese se projevuje silněji než během následujících těhotenství. To přispívá k rozvoji mechanismu stagnace moči a zvyšuje riziko infekce.
- hormonální změny - zvýšení hladiny progesteronu na dobu 3 měsíců uvolňuje svaly močového měchýře a močovodů, což vede ke zakřivení, ohnutí a pak ke stagnaci moči v ledvinové pánvi a zhoršené cirkulaci krve v tkáních;
- placenta aktivně produkuje estrogeny, přispívá k reprodukci patogenní flóry;
- rozšířené žíly vaječníků také přispívají ke kompresi sousedních uretrů, anatomicky nejvhodnější podmínky pro infekci vznikají v pravé ledvině, proto je chronická pyelonefritida častěji zaznamenána vpravo;
- zvětšená děloha v případě vícečetného těhotenství, zúžená pánev nebo velký plod způsobuje nejvýraznější kompresi močovodů, ženy s těmito rysy mají větší pravděpodobnost infekce;
- snížená pohybová aktivita - žena, která se připravuje na to, že se stane matkou, v raném stádiu těhotenství často trpí toxemií, pak je těžké nosit zvětšené břicho, její vlastní váha roste, objevují se křečové žíly v nohách, proto její obvyklý způsob života způsobuje slabost, zvýšenou únavu, táhne více k lehnutí.
Společně vytváří a udržuje začarovaný kruh, který přispívá k pronikání infekce a k chronickému zánětu ledvin.
Jaké patogeny se musí bát?
K infekci dochází mikroorganismy, které pocházejí z vnějšího prostředí (exogenní) a jejich vlastních bakterií z chronických ložisek s angíny, sinusitidy, cholecystitidy, kolitidy a zubního kazu.
- hematogenní - mikroorganismy jsou přivedeny do krevního oběhu, je možná aktivace starých nedostatečně vzdálených ložisek (například pro sinus, chronický otitis);
- lymfogenní - infekce, která přetrvává v lymfatických uzlinách vstupuje do ledvin lymfatickými cévami, nachází se ve tkáních sousedících s močovým traktem (střeva, genitálie).
Během těhotenství se infekce dolním močovým traktem (močová trubice, močový měchýř) vyskytuje méně často.
V moči těhotných žen najdete:
- E. coli;
- stafylokoky;
- enterokoky;
- modrý hnis;
- protei;
- Klebsiella.
Mnohem méně často jsou původci pyelonefritidy:
- houby podobné kvasinkám;
- chlamydie;
- mykoplazma;
- ureoplazma.
Je důležité, aby nebyl obvykle detekován jeden patogen, ale několik najednou.
Příznaky pyelonefritidy u těhotných žen
Příznaky chronické pyelonefritidy neobstrukčního typu je obtížné identifikovat. Častěji jsou maskovány obecnými stížnostmi těhotných žen na:
- zvýšená únava;
- slabost;
- pocit těžkosti v dolní části zad;
- otok obličeje v dopoledních hodinách.
Intenzivní bolest a vysoká teplota se nestane. Snad identifikace příznaků ledvinové patologie ultrazvukem.
Přítomnost obstrukce významně zhoršuje kliniku chronického zánětu. Žena poznamenává:
- bolest silně intenzivní povahy na jedné straně nebo v zádech a na zádech, ozáření třísel je možné;
- zvýšení teploty na 38 stupňů a více;
- časté močení při řezání, pálení.
Tento stav je vyvolán jakýmikoli možnostmi snížení imunitní obrany:
- trpí chřipkou nebo ARVI;
- stres a úzkost;
- podvýživa.
Projev bolesti závisí na délce těhotenství:
- v prvním trimestru - bolest je velmi intenzivní, připomínající prodloužený záchvat renální koliky;
- po 20 týdnech se stávají mírnými a postupně mizí.
Pokud má chronická pyelonefritida dlouhou historii, pak těhotná žena může detekovat vysoký krevní tlak. Diastolický tlak zároveň výrazně převyšuje normální úroveň. Hypertenze renálního původu se vyznačuje těžkým průběhem, špatnou reakcí na léky. Žena má kliniku hypertonických krizí:
- bolesti hlavy;
- nevolnost a zvracení;
- závratě;
- tep;
- bolest v srdci.
Jak nebezpečná je pyelonefritida pro těhotnou ženu?
V prvním trimestru, s exacerbací chronické pyelonefritidy, dochází k dostatečně silné intoxikaci. Spolu s intenzivní bolestí může vést k potratu, protože tonus dělohy se dramaticky zvyšuje.
Situaci komplikují omezení užívání drog. Je těžké najít účinná a bezpečná antibakteriální činidla. Účinek většiny antibiotik na těhotnou dělohu způsobuje nevratnou patologii plodu, což zvyšuje tón.
Komplikace chronické pyelonefritidy jsou považovány za následující nežádoucí účinky:
- preeklampsie;
- spontánní potrat v raných stadiích (až 22 týdnů) nebo předčasný porod;
- placentární insuficience, hypoxie, odtržení a smrt plodu - retence moči a akutní dilatace ledvinového kalichu způsobují křeč kapilární sítě, zúžení tepen a zhoršení výživy placenty;
- vývoj anémie je charakteristický pro druhý trimestr;
- vysoký průtok vody;
- renální hypertenze;
- urychlení vzniku renálního selhání na pozadí vrásčité ledviny;
- infekční toxický šok s masivní bakteriální reprodukcí.
Jaké poruchy se mohou vyskytnout u plodu?
Chronická matka pyelonefritida není pro dítě o nic méně nebezpečná.
Nejzávažnější důsledky jsou:
- tvorba vrozených malformací a vývojových abnormalit, které způsobují nedostatek kyslíku (hypoxii) a anémii matky;
- riziko intrauterinní infekce se zvyšuje, když bakterie vstupují do krve;
- smrti v různých stadiích a obdobích těhotenství.
Pro méně závažné, ale velmi významné je ostře snížená imunita dítěte. To mu brání po narození přizpůsobit se nezávislému životu, neustále ohrožuje nadcházející infekce, brání růstu a rozvoji.
Metody diagnostiky pyelonefritidy během těhotenství
Po objasnění stížností lékař provede povinné vyšetření těhotné ženy. V raných stádiích štíhlých žen mohou palpovat okraj ledvin. Bolest k palpaci a pozitivní příznak Pasternack (poklepání na dolní část zad) může způsobit podezření na pyelonefritidu.
Během těhotenství musí všechny ženy pravidelně provádět vyšetření krve a moči. Mezi příznaky chronické pyelonefritidy patří:
- urychlení ESR v krvi a leukocytóze;
- v moči - významný počet leukocytů, tvorba aktivních buněk, bílkovin, zvýšené hladiny bakterií.
Při identifikaci bakteriurie zaslané pro bakteriologickou analýzu moči s vyjasněním citlivosti na antimikrobiální látky. Pomáhá zvolit léčbu.
Rentgenové vyšetření s kontrastem nebo na pozadí vzduchové bubliny u těhotných žen se nepoužívá kvůli zvýšenému ozáření děložní zóny. Po porodu však musí žena dokončit vyšetření, aby měla úplný obraz o příčinách chronického poškození ledvin.
Jak lze během těhotenství léčit chronickou pyelonefritidu?
Obtížnost léčby během těhotenství je způsobena zvýšenou toxicitou léčiv pro nenarozené dítě. Proto se požadavky na neléčebné metody ovlivnění zánětu zvyšují na maximum.
V období exacerbace je žena hospitalizována v oddělení patologie těhotenství v perinatálním centru. Je přiřazena k:
- odpočinek na lůžku pro maximální úsporu ledvin se symptomy intoxikace;
- spánek se doporučuje na zdravé straně;
- terapeutická gymnastika v období poklesu hlavního procesu as uspokojivým zdravotním stavem;
- dieta s povinným přidáváním čerstvé zeleniny a ovoce, mléčných výrobků;
- ovocné nápoje, sušené ovoce, čerstvé brusinkové šťávy, brusinky, rybíz, rakytník, angrešt, minerální voda k pití.
V případě mírného průběhu jsou výše uvedená opatření dostatečná. Ale v případě silného syndromu bolesti, vysoké teploty a jiných známek intoxikace, jsou předepsány léky s antibakteriálním účinkem. Výhodou jsou širokospektrální antibiotika, která mohou zničit různé typy mikroorganismů. Průběh léčby závisí na účinnosti. U těhotných žen se snaží omezit sedmidenní užívání antibiotických injekcí.
K úlevě od bolesti použité antispasmodikum.
Současně jmenován vitamíny. Probiotické přípravky, které obnovují normální střevní flóru (Bifidumbacterin, Acipol), jsou považovány za užitečné.
Pro zvýšení mycího účinku jsou předepsány rostlinné diuretika (Canephron, Brusniver). Doporučujeme některé bylinné čaje z tipů tradičních léčitelů. Rostliny by neměly zvyšovat tón dělohy. Nejlépe se používají v remisi, pro prevenci exacerbace.
Složení ledvinového čaje lze zahrnout po svolení lékaře:
- calamus bažina;
- bearberry;
- lněná semena;
- březové pupeny;
- kořen lékořice.
Pokud se intravenózně podá injekční tekutina.
Pokud je průběh chronické pyelonefritidy komplikován supresivními procesy v ledvinách, hypertenze se srdečním selháním, pak musíte myslet na záchranu života matky. V každém stádiu těhotenství se provádí operace k odstranění ledviny v celkové anestezii.
Jak se vyhnout exacerbaci pyelonefritidy?
Prevence pyelonefritidy by měla být řešena před i během těhotenství. Vědět o její nemoci, žena by měla projít úplným vyšetřením předtím, než počítá a, jestliže nutný, dostávat dostatečnou antibiotickou terapii.
Všechny těhotné ženy mohou doporučit:
- udržovat motorový režim co nejvíce (ranní cvičení, procházky, plavání);
- potraviny musí být kompletní, musí obsahovat ovoce, zeleninu, bílkoviny, maso a ryby;
- pitný režim ve výši dvou litrů denně pomůže propláchnout močový systém;
- oblékat se teple v dunném počasí;
- neodkládat vyprazdňování močového měchýře, pravidelně chodit na toaletu každé 3-4 hodiny;
- neprovádějte samoléčbu, neprodleně kontaktujte svého porodníka-gynekologa, proveďte testy a povězte pravdivě o narušení.
Důvěru některých budoucích matek v jejich zdraví lze uvítat pouze tehdy, bude-li to potvrzeno analýzou. Pozorování v předporodní klinice a pravidelné hospitalizace pomáhá vyhnout se obtížným situacím při porodu, chránit dítě.