Pneumonie u dětí. Příčiny pneumonie u dítěte. Symptomy a léčba pneumonie

Pneumonie u dětí je nejzávažnější respirační onemocnění.

Pneumonie - nebo hovorově, pneumonie - je infekční zánětlivé onemocnění v plicní tkáni, s primární lézí alveolů (toto je poslední část dýchacího přístroje, a další výměna plynu probíhá přes něj). Pneumonie se může vyvinout jako nezávislé onemocnění, pak se nazývá primární onemocnění, stejně jako komplikace existujícího onemocnění, například bronchitida, chřipka a další.

Klasifikace pneumonie u dětí

1. V závislosti na výsledcích rentgenového vyšetření existují:

• fokální pneumonie (nejčastější u malých dětí) - v plicních malých ložiscích zánětu
• segmentální pneumonie (typická pro děti v pozdním věku) - onemocnění se vyskytuje v plicním segmentu
• laloková pneumonie (například laloková pneumonie) - onemocnění se vyskytuje v laloku plic
• intersticiální pneumonie - poškození pojivové tkáně plic.

2. Podle průběhu onemocnění může být pneumonie:

• akutní pneumonie (až 2 měsíce) - zatímco se blahobyt dítěte rychle zlepšuje
• dlouhotrvající pneumonie (od 2 do 8 měsíců) - dítě se nemůže dlouhodobě zotavovat ze své nemoci
• chronická pneumonie (více než 8 měsíců) - nevratné změny v plicích

3. Podle závažnosti:

Může být nekomplikované a komplikované.

Příčiny pneumonie u dětí

Pneumonie je infekční onemocnění, jejím původcem mohou být bakterie (pneumokoky, hemofilus bacilli, stafylokoky, streptokoky), viry, houby.

Vývoj pneumonie je nejcitlivější:

• děti s hypoxií v předporodním období (intrauterinní) - se mohou vyvinout v důsledku kouření matky, nedostatečného vystavení ovzduší, patologií placenty atd.
• děti, které utrpěly asfyxii během porodu nebo porodního poranění
• dětí s cystickou fibrózou
• předčasně narozené děti
• děti s chronickými respiračními chorobami (chronická bronchitida)
• dětí s vrozenými a získanými srdečními vadami
• dětí s oslabeným imunitním systémem

Patogeneze pneumonie u dětí

Patogen vstupuje do dítěte ústy nebo nosem. Bronchogenní cesta (přes průdušky) proniká do plic a infikuje alveoly. V plicích se tvoří zánětlivé centrum. V důsledku toho dochází k narušení výměny plynů, narušení redox procesů v orgánech a tkáních: hypoxémie (nízký obsah kyslíku v krvi), pak hypoxie (hladina kyslíku v tkáních), změny funkcí tkání a orgánů.

Příznaky (klinický obraz) pneumonie u dětí

Pneumonie u dětí obvykle začíná akutně. Dítě má příznaky intoxikace: vysoká teplota až 39 ° C (teplota může zůstat až 7 dní, nespadá do normálního počtu), nevolnost, někdy zvracení (v důsledku horečky), snížená chuť k jídlu nebo nepřítomnost. Existují dyspeptické poruchy. Kašel je zpočátku povrchní, pak začíná bohatý výtok hnisavého sputa. Dítě má známky respiračního selhání: dušnost smíšené povahy (vdechnutí a výdech dítěte je obtížné), účast na dýchacích cestách pomocných svalů (krk, bránice a další svaly těla), bledé dítě, může být cyanóza kůže.

Další možnost rozvoje pneumonie - postupná u dětí je mnohem méně častá. Teplota u tohoto typu pneumonie není vysoká (až 38 ° C), může být 37 ° C a dokonce normální. Kašel je neproduktivní, bez výrazného sputa. Dítě se obává bolesti hlavy, svalnaté. Tato pneumonie je diagnostikována s obtížemi, protože změny na rentgenových snímcích jsou menší.

Kroupózní pneumonie u dětí

S lobarovou pneumonií se klinický obraz liší od běžné pneumonie. Ve svém vývoji existují 4 etapy:

1. Prodromální období nebo doba přílivu. Během tohoto období je zánětlivý proces zvýšen a šíří se v laloku plic, objevuje se bolest pleurálního původu. Teplota prudce stoupá (až na 40 ° C), dítě má slabý, pomalý, krátký dech, suchý kašel.
2. Doba červeného oteplování - trvá 3-4 dny. Zapálený lalok plic se stává hustým, červeným, zrnitým v důsledku přílivu červených krvinek v postižených alveolách. Dítě vypadá jako "rezavá" barva. Hyperémie (zarudnutí) se objevuje na straně postižených plic. Stav se zhoršuje.
3. Doba šedivé hepatizace trvá až 5 dní. Během tohoto období se proteiny těla přehýbají, dochází k masivní smrti bílých krvinek. Hlen se stává hnisavým, stav dítěte je nesmírně vážný, dokonce smrtelný.
4. Období řešení - využití. Stav dítěte se postupně zlepšuje, symptomy intoxikace se snižují, sputum se stává prvním hnisavým, pak sliznicemi a pak zmizí. Dyspnoe a průchod kašlem.

Intersticiální pneumonie u dětí

Stav dítěte s intersticiální pneumonií je závažný a extrémně závažný. Teploty do 40 ° C, mohou pojmout až 10 dní, mírně klesají. Výrazná dyspnoe - až 60 za minutu. Cyanóza kůže. Pulz je slabý, častý, jsou zde arytmie, krevní tlak prudce klesá. Často je myokarditida spojena s intersticiální pneumonií. Vysoké riziko plicního edému. Procento úmrtí u dětí s tímto typem pneumonie bohužel zůstává velmi vysoké v důsledku potíží s diagnózou a pozdní léčbou.

Diagnostika pneumonie u dětí

Diagnostika pneumonie u dětí zahrnuje následující metody:

• Percussion - nad plicní otupělost plicního zvuku.
• Auskultace - dech dítěte je oslaben, slyší se místní rales, crepitus je slyšet pouze při inhalaci. Zní tlumené srdce.
• V analýze krve se zvyšuje ESR (rychlost sedimentace erytrocytů), pozoruje se leukocytóza s posunem vzorce doleva (zvýšení počtu nezralých neutrofilů).
• Při analýze moči byly zjištěny známky intoxikace - bílkoviny v moči.

X-ray v pneumonii

Na rentgenových snímcích pneumonie jsou viditelná ohniska tmavnutí, ukazující oblast šíření zánětlivého procesu. Podle těchto výsledků se diagnostikuje pneumonie. Při intersticiální pneumonii nejsou na rentgenovém snímku žádné významné změny a na obrázku je znázorněn buněčný vzor plic.

Komplikace pneumonie u dětí

Pneumonie, která je sama o sobě závažným onemocněním, poskytuje v některých případech také komplikace. Jsou to:

• Extrapulmonální (vyvíjející se mimo plíce) - křečovitý syndrom, syndrom kardiovaskulární insuficience, myokarditida, perikarditida, sekundární infekce
• Plicní (rozvoj v plicích) - rozvoj akutního respiračního selhání podle typu plicního edému, plicního abscesu, pohrudnice.

Léčba pneumonie u dětí

Hospitalizace je povinná u dětí mladších 2 let, s komplikacemi, s nepříznivým pozadím onemocnění a v přítomnosti mladších dětí v rodině. Pro ostatní děti může být pneumonie léčena doma, ale pod podmínkou, že rodiče dodržují všechna doporučení pro péči o dítě, a to:

• mokré čištění v místnosti 3 krát, větrání 4-5 krát denně
• přísný odpočinek
• poloha v posteli se zvýšeným koncem hlavy, častá změna polohy v posteli, aby se zabránilo rozvoji stagnující pneumonie
• častá výměna spodního prádla a ložního prádla
• koupání v akutním období nemoci je nemožné, ale sliznice by se měla konat denně
• nemocné dítě se doporučuje pít dostatek tekutin
• potraviny by měly být mechanicky a tepelně šetrné, protože regenerace zvyšuje množství bílkovin a vitamínů v dětské dietě

Léčba pneumonie u dětí

1. Povinný předpis antibiotik, jeden nebo dokonce dva, v závislosti na závažnosti stavu. Před získáním výsledků analýzy původce onemocnění a citlivosti na antibiotika se obvykle předepisují širokospektrální antibiotika (například cefalosporin). Délka trvání antibiotik na pneumonii je v průměru 2 týdny.
2. Antifungální činidla (například nystatin).
3. Antihistaminika jsou předepisována pro děti s anamnézou alergií.
4. Detoxikační terapie (zmírnění příznaků intoxikace u dítěte a snížení množství toxinů v krvi) - kapátka s reamberinem, glukózou, fyziologickým roztokem (NaCl) a dalšími.
5. Stimulační terapie (stimuluje vlastní imunitu dítěte). Specifické a nespecifické (Viferon).
6. Restaurační prostředky - vitamíny, Ca přípravky.
7. Aero a kyslíková terapie pro usnadnění dýchání.
8. Fyzioterapie - inhalace, UHF, terapeutická masáž, dechová cvičení.

Prognóza onemocnění

Průběh pneumonie u dětí závisí na pozadí, na kterém se nemoc vyskytuje. Při včasném zahájení léčby pneumonií antibiotiky je prognóza obvykle příznivá. Smrtelné výsledky jsou možné v důsledku pozdní diagnózy onemocnění, s velmi oslabeným tělem dítěte as rozvojem komplikací. V ostatních případech pneumonie vymizí za 2-3 týdny, v 90% případů nezanechává organické změny v plicích.

Specifická prevence pneumonie

Mezi specifické prevence pneumonie u dětí lze rozlišit polysacharidovou pneumokokovou vakcínu a vakcínu proti hemofilní infekci. Do dnešního dne jsou tyto vakcíny zahrnuty do národního kalendáře preventivních očkování v Rusku, což snížilo rozvoj komplikované pneumonie a snížilo počet úmrtí. Přestože existuje možnost získat pneumonii jiné etiologie (například způsobenou streptokoky, stafylokoky, houbami atd.), Je lepší tyto vakcíny odmítnout, protože je to pneumokoková a hemofilní pneumonie, která je nejčastěji obtížná a způsobuje komplikace.

Pneumonie u dětí: příčiny, příznaky a léčba

Pod pneumonií je třeba chápat akutní nebo chronický infekční zánětlivý proces, který se vyvíjí v plicní tkáni a způsobuje syndrom respiračních poruch.

Pneumonie se týká závažných onemocnění dýchacích cest u dětí. Výskyt je sporadický, ale ve vzácných případech se mohou vyskytnout epidemie u dětí ve stejné komunitě.

Výskyt pneumonie u dětí mladších 3 let je asi 20 případů na 1 tisíc dětí tohoto věku au dětí starších 3 let - přibližně 6 případů na 1 tisíc dětí.

Příčiny pneumonie

Pneumonie je polietiologické onemocnění: různé patogeny této infekce jsou typičtější pro různé věkové skupiny. Typ patogenu závisí na stavu imunitního systému dítěte a na podmínkách a umístění dětí během vývoje pneumonie (v nemocnici nebo doma).

Kauzální původci pneumonie mohou být:

• pneumokoky ve 25% případů;
• Mykoplazma - až 30%;
• Chlamydie - až 30%;
• stafylokoky (zlaté a epidermální);
• E. coli;
• houby;
• Mycobacterium tuberculosis;
• hemophilus bacillus;
• modrý hnis bacillus;
• pnevmotsisty;
• legionella;
• viry (rubeola, chřipka, parainfluenza, cytomegalovirus, varicella, herpes simplex, adenovirus).

U dětí od druhé poloviny života do 5 let, kteří onemocní doma, je nejčastěji pneumonie způsobena hemofilem bacilem a pneumokokem. U dětí předškolního a základního školství může pneumonie způsobit mykoplazmu, zejména během přechodného období letního podzimu. V adolescenci mohou být příčinou pneumonie chlamydie.

S rozvojem pneumonie mimo nemocnici se častěji aktivuje vlastní (endogenní) bakteriální flóra v nosohltanu. Kauzální původce však může také přijít zvenčí.

Faktory přispívající k aktivaci vlastních mikroorganismů jsou:

• Rozvoj SARS;
• hypothermie;
• aspirace (zasažení v dýchacích cestách) zvracení během regurgitace, potrava, cizí těleso;
• nedostatek vitamínů v těle dítěte;
• imunodeficience;
• vrozené srdeční onemocnění;
• křivice;
• stresové situace.

Ačkoli pneumonie je hlavně bakteriální infekce, může být také způsobena viry. To platí zejména pro děti v prvním roce života.

S častou regurgitací u dětí a možným vniknutím zvratků do dýchacích cest může být pneumonie způsobena jak Staphylococcus aureus, tak E. coli. Příčinou pneumonie mohou být také Mycobacterium tuberculosis, houby, ve vzácných případech - Legionella.

Patogeny vstupují do dýchacího traktu a zvenčí vzduchovými kapičkami (s vdechovaným vzduchem). V tomto případě se může pneumonie vyvinout jako primární patologický proces (lobarová pneumonie) a může být sekundární, vyskytuje se jako komplikace zánětlivého procesu v horních dýchacích cestách (bronchopneumonie) nebo v jiných orgánech. V současné době je častěji registrována sekundární pneumonie u dětí.

Když infekce pronikne do plicní tkáně, vyvine se edém malé průduškové sliznice, v důsledku čehož se přívod vzduchu do alveol stává obtížným, ustupuje, dochází k narušení výměny plynu a ve všech orgánech dochází k hladovění kyslíku.

Nemocnice (pneumonia) pneumonia, který se vyvíjí v nemocnici během léčby dítěte nějakého jiného onemocnění, je také rozlišován. Kauzální agens takové pneumonie mohou být hospitalizované kmeny (staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella) rezistentní vůči antibiotikům nebo mikrobům samotného dítěte.

Vývoj nemocniční pneumonie je usnadněn antibiotickou terapií, kterou dítě dostává: má škodlivý vliv na obvyklou mikroflóru v plicích a místo ní je kolonizována flóra cizí organismu. Nemocniční pneumonie se objevuje po dvou nebo více dnech hospitalizace.

Pneumonii u novorozenců v prvních 3 dnech života lze považovat za projev nemocniční pneumonie, i když v těchto případech je obtížné vyloučit intrauterinní infekci.

Pulmonologové stále produkují lobarovou pneumonii způsobenou pneumokoky a vzrušujícími segmenty nebo celým lalokem plic s přechodem do pohrudnice. Častěji se vyvíjí u dětí předškolního a školního věku, zřídka až 2-3 roky. Typický pro lalokový pneumonia je léze levého dolního laloku, méně často - pravý nižší a pravý horní laloky. V dětství se projevuje ve většině případů bronchopneumonie.

Intersticiální pneumonie se projevuje tím, že zánětlivý proces je lokalizován hlavně v intersticiální pojivové tkáni. Častější u dětí prvních 2 let života. U novorozenců a kojenců se liší zvláštní hmotností. Je běžnější v období podzim-zima. Nazývá se viry, mykoplazma, pneumocystis, chlamydie.

Kromě bakteriální a virové pneumonie může být:

• alergický;
• vyskytují se s helmintickou invazí;
• spojené s působením chemických a fyzikálních faktorů.

Proč pneumonie často nemocné malé děti?

Čím menší je dítě, tím vyšší je riziko vzniku pneumonie a závažnost jejího průběhu. Tyto rysy těla usnadňují častý výskyt pneumonie a její chronizaci u dětí:

• dýchací systém není zcela vytvořen;
• dýchací cesty jsou užší;
• plicní tkáň je nezralá, méně vzdušná, což také snižuje výměnu plynu;
• sliznice v dýchacích cestách jsou snadno zranitelné, mají mnoho krevních cév, rychle nabobtnají se zánětem;
• řasnatka epitelu sliznice je také nezralá, nemůže se vyrovnat s odstraněním sputa z dýchacího traktu během zánětu;
• abdominální dýchání u dětí: jakýkoli „problém“ v břiše (nadýmání, polykání vzduchu do žaludku při krmení, zvětšení jater atd.) způsobuje, že výměna plynu je ještě obtížnější;
• nezralost imunitního systému.

Přispět k vzniku pneumonie v drobcích také takové faktory:

• umělé (nebo smíšené) krmení;
• pasivní kouření, které se vyskytuje v mnoha rodinách: má toxický účinek na plíce a snižuje tok kyslíku do těla dětí;
• hypotrofie, křivice u dítěte;
• nedostatečná kvalita péče o dítě.

Příznaky pneumonie

Podle stávající klasifikace může být pneumonie u dětí jednostranná nebo oboustranná; fokální (s oblastmi zánětu 1 cm nebo více); segmentální (zánět se šíří do celého segmentu); odvodnění (proces zachycuje několik segmentů); lalok (zánět je lokalizován v jednom z laloků: horní nebo dolní lalok plic).

Zánět plicní tkáně kolem zaníceného průdušky se léčí jako bronchopneumonie. Pokud se proces rozšíří až na pleuru, je diagnostikována pleuropneumonie; jestliže se tekutina hromadí v pleurální dutině, jedná se o komplikovaný průběh procesu a vzniká exsudativní pleuróza.

Klinické projevy pneumonie do značné míry závisí nejen na typu patogenu, který způsobil zánětlivý proces, ale také na věku dítěte. U starších dětí má onemocnění jasnější a charakterističtější projevy a děti s minimálním projevem mohou rychle rozvinout závažné respirační selhání, hladovění kyslíkem. Je těžké si představit, jak se bude tento proces vyvíjet.

Zpočátku může dítě pociťovat mírné potíže s nosním dýcháním, slzností, nechutenstvím. Pak se teplota náhle zvýší (nad 38 ° C) a udržuje se po dobu 3 dnů a déle, dochází ke zvýšení dýchání a srdeční frekvence, bledosti kůže, výrazné cyanózy nasolabiálního trojúhelníku, pocení.

Pomocné svaly se podílejí na dýchání (viditelné pouhým okem, mezirebrové svaly, supra- a subklaviální fossa při dýchání) a křídla nosu bobtnají („plují“). Dýchací frekvence u pneumonie u dětí je více než 60 za 1 minutu, u dítěte do 5 let - více než 50 let.

Kašel se může objevit v den 5-6, ale nemusí být. Povaha kašle může být různá: povrchová nebo hluboká, paroxyzmální neproduktivní, suchá nebo mokrá. Hlen se objevuje pouze v případě postižení zánětlivého procesu průdušek.

Pokud je onemocnění způsobeno Klebsiellou (Friedlanderovou hůlkou), objeví se po předchozích dyspeptických projevech (průjem a zvracení) známky pneumonie a od prvních dnů onemocnění se může objevit kašel. Právě tento patogen může v dětském týmu způsobit vypuknutí pneumonie.

Kromě palpitací mohou být i další extrapulmonální symptomy: bolest svalů, kožní vyrážka, průjem, zmatenost. V raném věku se dítě může objevit při vysokých teplotách.

Při poslechu dítěte může lékař detekovat oslabení dechu v oblasti zánětu nebo asymetrického sípání v plicích.

S pneumonií, žáky, adolescenti téměř vždy mají předchozí menší projevy ARVI. Pak se stav vrátí do normálu a po několika dnech se objeví jak bolest na hrudi, tak prudký nárůst teploty. Kašel se objeví do 2-3 dnů.

U pneumonie způsobené chlamydií se vyskytují katarální projevy v hrdle a zvětšené krční lymfatické uzliny. S mykoplazmatickou pneumonií může být teplota nízká, dochází k suchému kašli a chrapotu.

Při lobarové pneumonii a šíření zánětu na pohrudnici (tj. S krutou pneumonií) jsou dýchání a kašel doprovázeny silnou bolestí na hrudi. Nástup takové pneumonie je rychlý, teplota stoupá (s zimnicí) na 40 ° C. Jsou vyjádřeny známky intoxikace: bolesti hlavy, závratě, zvracení, letargie, může být delirium. Může být bolest břicha a průjem, nadýmání.

Často se objevují na boku léze herpes vředy na rtech nebo křídlech nosu, zarudnutí tváře. Mohou existovat krvácení z nosu. Dýchání sténalo. Bolestivý kašel. Poměr dýchání a pulsu je 1: 1 nebo 1: 2 (obvykle v závislosti na věku 1: 3 nebo 1: 4).

Navzdory závažnosti stavu dítěte se v plicích objevují slabá data: oslabené dýchání, přerušované sipot.

Kroupózní pneumonie u dětí se liší od projevů u dospělých:

• "rezavé" sputum se obvykle neobjeví;
• celý plicní lalok není vždy ovlivněn, častěji proces zachycuje 1 nebo 2 segmenty;
• později se objeví známky poškození plic;
• výsledek je příznivější;
• Sipot v akutní fázi je slyšet pouze u 15% dětí a téměř ve všech - ve stadiu rozlišení (vlhký, perzistentní, nezmizející po kašli).

Zvláště je nutné zdůraznit stafylokokovou pneumonii, vzhledem k její tendenci vyvíjet komplikace ve formě tvorby abscesů v plicní tkáni. Nejčastěji se jedná o variantu nozokomiální pneumonie a Staphylococcus aureus, který způsobil zánět, je rezistentní na penicilin (někdy meticilin). Mimo nemocnici je registrován ve vzácných případech: u dětí s imunodeficiencí au dětí.

Klinické příznaky stafylokokové pneumonie se vyznačují vyšší (až 40 ° C) a delší horečkou (až 10 dní), která je obtížně reagovatelná s antipyretiky. Nástup je obvykle akutní, symptomy (dušnost, cyanóza rtů a končetin) se rychle zvyšují. Mnoho dětí má zvracení, nadýmání, průjem.

Se zpožděním nástupu antibiotické terapie se v plicní tkáni vytváří absces (absces), který představuje nebezpečí pro život dítěte.

Klinický obraz intersticiální pneumonie je charakterizován skutečností, že příznaky poškození kardiovaskulárního a nervového systému se dostávají do popředí. Tam je porucha spánku, dítě je nepokojný zpočátku, a pak se stává lhostejný, neaktivní.

Srdeční frekvence do 180 minut za 1 minutu se může objevit arytmie. Závažná cyanóza kůže, dýchavičnost až 100 dechů za 1 minutu. Kašel, zpočátku suchý, se stává vlhkým. Pěnivý sputum je charakteristický pro pneumonii. Zvýšená teplota do 39 ° C, zvlněná příroda.

Starší děti (v předškolním a školním věku) mají špatnou kliniku: mírná intoxikace, dušnost, kašel, nízká horečka. Progresi onemocnění může být akutní i postupná. V plicích má tento proces sklon k rozvoji fibrózy, k chronice. V krvi nejsou prakticky žádné změny. Antibiotika jsou neúčinná.

Diagnostika

Pro diagnostiku pneumonie se používají různé metody:

• Průzkum dítěte a rodičů umožňuje zjistit nejen stížnosti, ale také stanovit načasování nemoci a dynamiku jejího vývoje, objasnit dříve přenášené nemoci a přítomnost alergických reakcí u dítěte.
• Když je pacient vyšetřován pneumonií, lékař má mnoho informací: identifikuje známky intoxikace a respiračního selhání, přítomnost nebo nepřítomnost sípání v plicích a jiné projevy. Při poklepání na hrudník může lékař detekovat zkrácení zvuku na postižené oblasti, ale tento příznak není pozorován u všech dětí a jeho nepřítomnost nevylučuje pneumonii.

Malé děti mohou mít málo klinických projevů, ale intoxikace a respirační selhání pomohou lékaři podezřívat pneumonii. V raném věku je pneumonie „lépe viditelná než slyšena“: dýchavičnost, retrakce pomocných svalů, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku a odmítnutí jíst může znamenat pneumonii i při absenci změn při poslechu dítěte.

• Pro podezření na pneumonii je předepsáno rentgenové vyšetření (radiografie). Tato metoda umožňuje nejen potvrzení diagnózy, ale také objasnění lokalizace a rozsáhlosti zánětlivého procesu. Tyto údaje pomohou předepsat správnou léčbu pro dítě. Tato metoda má také velký význam pro kontrolu dynamiky zánětu, zejména v případě vzniku komplikací (destrukce plicní tkáně, pohrudnice).
• Klinická analýza krve je také informativní: u pneumonie se zvyšuje počet leukocytů, zvyšuje se počet bodných leukocytů, ESR se urychluje. Absence těchto změn v krevní charakteristice zánětlivého procesu však nevylučuje přítomnost pneumonie u dětí.
• Bakteriologická analýza hlenu z nosu a hltanu, sputa (pokud je to možné) umožňuje vybrat typ bakteriálního patogenu a určit jeho citlivost na antibiotika. Virologická metoda umožňuje potvrdit účast viru na výskytu pneumonie.
• ELISA a PCR se používají k diagnostice chlamydiových a mykoplazmatických infekcí.
• V případě těžké pneumonie, s rozvojem komplikací, předepisováním biochemických krevních testů, EKG atd. (Pokud je indikováno).

Léčba

Pacientská léčba se podává malým dětem (do 3 let) a v každém věku dítěte se známkami selhání dýchání. Rodiče by neměli vznést námitky proti hospitalizaci, protože závažnost onemocnění se může velmi rychle zvýšit.

Při řešení otázky hospitalizace je třeba vzít v úvahu i další faktory: dětskou hypotrofii, vývojové abnormality, přítomnost průvodních onemocnění, imunodeficienci dítěte, sociálně nechráněnou rodinu atd.

Starší děti mohou zajistit domácí léčbu, pokud má lékař jistotu, že rodiče budou pečlivě dodržovat všechny předpisy a doporučení. Nejdůležitější složkou léčby pneumonie je antibakteriální terapie, s přihlédnutím k pravděpodobnému původci, protože je téměř nemožné určit přesný „viník“ zánětu: malé dítě není vždy schopno získat materiál pro výzkum; kromě toho není možné očekávat výsledky studie a ne zahájit léčbu před jejich přijetím, a proto je volba léčiva s vhodným spektrem účinku založena na klinických charakteristikách a věkových údajích mladých pacientů, jakož i na zkušenostech lékaře.

Účinnost zvoleného léku se vyhodnocuje po 1-2 dnech léčby, aby se zlepšil stav dítěte, objektivní údaje během vyšetření, analýza krve v dynamice (v některých případech a re-x-ray).

V nepřítomnosti účinku (udržení teploty a zhoršení rentgenového snímku v plicích) se léčivo mění nebo kombinuje s přípravou jiné skupiny.

Pro léčbu pneumonie u dětí se antibiotika používají ze tří hlavních skupin: polosyntetických penicilinů (ampicilin, Amoxiclav), cefalosporinů II. A III. Generace, makrolidů (azithromycinu, rovamycinu, erythromycinu atd.). V těžkých případech onemocnění mohou být předepsány aminoglykosidy a imipinemy: kombinují léky z různých skupin nebo v kombinaci s metronidazolem nebo sulfonamidy.

Ampicilin (Amoxicilin / klavulanát) se tedy používá v kombinaci s cefalosporiny třetí generace nebo aminoglykosidy pro léčbu pneumonie, která se vyvinula v časném neonatálním období (během prvních 3 dnů po narození). Pneumonie v pozdějším stádiu je léčena kombinací cefalosporinů a vacomycinu. V případě izolace Pseudomonas aeruginosa jsou předepsány Ceftazidime, Cefoperazon nebo Imipine (Tienam).

Děti v prvních 6 měsících po narození, makrolidy (Midecamycin, Josamycin, Spiramycin) jsou léky volby, protože nejčastěji atypická pneumonie u dětí je způsobena chlamydií. Pneumocystická pneumonie může poskytnout podobný klinický obraz, proto, pokud neexistuje žádný účinek, používá se Co-trimoxazol k léčbě dětí infikovaných HIV. A s typickou pneumonií se používají stejná antibiotika jako u novorozenců. Pokud je obtížné určit pravděpodobný původce, předepisují se dvě antibiotika z různých skupin.

Legionella-indukovaná pneumonie se s výhodou léčí rifampicinem. Pokud je pro léčbu Diflucanu, amfotericinu B, flukonazolu nezbytná plicní pneumonie.

V případě pneumonie, která nebyla získána v komunitě a kdy má lékař pochybnosti o přítomnosti pneumonie, může být zahájení léčby antibiotiky odloženo na výsledek rentgenového vyšetření. U starších dětí v mírných případech je lepší používat antibiotika pro vnitřní použití. Pokud byla antibiotika podávána v injekcích, pak lékař po zlepšení stavu a normalizaci teploty přenese dítě do vnitřního lékařství.

Z těchto léčiv je výhodné používat antibiotika ve formě Solutabu: Flemoxin (Amoxicilin), Vilprafen (Josamycin), Flemoklav (Amoxicilin / Clavulanate), Unidox (Doxycyklin). Forma Solutabu je velmi vhodná pro děti: tableta může být rozpuštěna ve vodě, může být polknuta celá. Tato forma poskytuje méně vedlejších účinků ve formě průjmu.

Fluorochinolony mohou být používány u dětí pouze ve velmi obtížných případech ze zdravotních důvodů.

• Současně s antibiotiky nebo po léčbě se doporučuje použití biologických látek, aby se zabránilo dysbióze (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbakterin, atd.).
• Postel je určen pro období horečky.
• Je důležité zajistit požadovaný objem kapaliny ve formě pití (voda, džusy, ovocné nápoje, bylinné čaje, zeleninový a ovocný odvar, Oralit) - 1 l a více, v závislosti na věku dítěte. Dítě mladší než jeden rok má denní objem tekutiny 140 ml / kg tělesné hmotnosti, s ohledem na mateřské mléko nebo vzorec. Tekutina zajistí normální průběh metabolických procesů a do jisté míry detoxikaci: s močí se toxické látky vylučují z těla. Intravenózní podání roztoků za účelem detoxikace se používá pouze ve vážných případech pneumonie nebo při komplikacích.
• S rozsáhlým zánětlivým procesem mohou být antiproteázy použity po dobu prvních 3 dnů, aby se zabránilo destrukci plicní tkáně (Gordoks, Contrycal).
• U těžké hypoxie (nedostatek kyslíku) a těžkého onemocnění se používá kyslíková terapie.
• V některých případech lékař doporučuje vitamínové přípravky.
• Antipyretika předepsaná dětem při vysokých teplotách s hrozbou záchvatů. Systematické dávání dítěti by nemělo být: první, horečka stimuluje obranu a imunitní reakci; za druhé, mnoho mikroorganismů umírá při vysokých teplotách; Zatřetí, antipyretika ztěžují stanovení účinnosti předepsaných antibiotik.
• V případě komplikací ve formě pohrudnice mohou být kortikosteroidy užívány v krátkém čase, s přetrvávající horečkou - nesteroidními protizánětlivými léky (Diclofenac, Ibuprofen).
• Pokud má dítě přetrvávající kašel, používají se prostředky k ředění sputa a usnadnění jeho výtoku. S hustým, viskózním sputum mucolytics jsou předepsány: ACC, Mukobene, Mukomist, Fluimutsin, Mukosalvan, Bizolvon, Bromheksin.

Předpokladem pro ředění sputa je adekvátní pití, protože nedostatek tekutiny v těle zvyšuje viskozitu sputa. Nejsou horší než tyto léky na mukolytický účinek inhalace teplou alkalickou minerální vodou nebo 2% roztokem jedlé sody.

• Pro usnadnění vypouštění sputa se předepisují vykašlávací činidla, která zvyšují vylučování tekutého obsahu sputa a zvyšují bronchiální motilitu. Pro tento účel se používají směsi s kořenem althea a jodidem draselným, amoniakálními kapkami, Bronhikum, „Doctor Mom“.

Existuje také skupina léků (karbocysteinů), které ředí sputum a usnadňují jeho výtok. Mezi ně patří: Bronkatar, Mukopront, Mukodin. Tyto léky přispívají k obnovení bronchiální sliznice a zvyšují místní imunitu sliznice.

Jako vykašlávání je možné použít infuze rostlin (ipecacuanus root, kořen lékořice, kopřivka, jitrocel, matka a nevlastní matka) nebo přípravky na nich založené (Mukaltin, Evkabal). Přípravky proti kašli nejsou uvedeny.

• U každého dítěte rozhoduje lékař o potřebě antialergických a bronchodilatancií. Hořčice a plechovky u dětí v raném věku neplatí.
• Použití imunomodulátorů a stimulantů neovlivňuje výsledek onemocnění. Doporučení pro jejich účel nejsou podložena důkazy o jejich účinnosti.
• Fyzioterapeutické metody léčby (mikrovlnná, elektroforéza, indukce) mohou být použity, i když někteří pulmonologové je považují za neúčinné u pneumonie. Fyzikální terapie a masáž jsou zahrnuty v léčbě brzy: po vymizení horečky.

Vzduch v místnosti (oddělení nebo byt) s nemocným dítětem by měl být čerstvý, vlhký a chladný (18 ° С-19 ° С). Násilné krmení dítěte by nemělo. Jak se Váš zdravotní stav a stav zlepšuje, objeví se chuť k jídlu, což je druh potvrzení účinnosti léčby.

Neexistují žádná speciální dietní omezení pro pneumonii: jídlo musí splňovat věkové požadavky, musí být úplné. V případě nepravidelností stolice lze předepsat jemnou dietu. V akutním období onemocnění je lepší dát dítěti snadno stravitelné potraviny v malých porcích.

Při dysfagii u kojenců s aspirační pneumonií by měla být zvolena poloha dítěte během krmení, tloušťka jídla, velikost otvoru v bradavce. V těžkých případech se někdy používá krmení dítěte trubicí.

Během rekonvalescence se doporučuje provádět komplex rekreačních aktivit (rehabilitační kurz): systematické procházky na čerstvém vzduchu, používání kyslíkových koktejlů s džusy a bylinkami, masáže a terapeutické tělesné výchovy. Výživa starší děti by měly zahrnovat čerstvé ovoce a zeleninu, aby byly kompletní ve složení.

Pokud má dítě některá ložiska infekce, musí být léčena (zubní zuby, chronická angína, atd.).

Po pneumonii je dítě pozorováno místním pediatrem po dobu jednoho roku, pravidelně se provádí krevní test, vyšetření ORL lékaře, alergika, pulmonologa a imunologa. Pokud máte podezření, že k rozvoji rentgenového vyšetření je přiřazen vývoj chronické pneumonie.

V případě recidivy pneumonie se provádí důkladné vyšetření dítěte, aby se vyloučil stav imunodeficience, respirační anomálie, vrozené a dědičné choroby.

Exodus a komplikace pneumonie

Děti mají tendenci vyvíjet komplikace a závažnou pneumonii. Klíčem k úspěšné léčbě a příznivému výsledku onemocnění je včasná diagnóza a včasné zahájení léčby antibiotiky.

Ve většině případů je dosaženo úplného vyléčení nekomplikované pneumonie za 2-3 týdny. V případě vzniku komplikace trvá léčba 1,5-2 měsíce (někdy i déle). V těžkých případech mohou komplikace způsobit smrt dítěte. U dětí se může objevit opakovaný průběh pneumonie a rozvoj chronické pneumonie.

Komplikace pneumonie mohou být plicní a extrapulmonální.

Plicní komplikace zahrnují:

• plicní absces (absces v plicní tkáni);
• zničení plicní tkáně (tání tkáně tvorbou dutiny);
• pohrudnice;
• broncho-obstrukční syndrom (zhoršená průchodnost průdušek v důsledku zúžení, křeč);
• akutní respirační selhání (plicní edém).

Extrapulmonální komplikace zahrnují:

• infekční toxický šok;
• myokarditida, endokarditida, perikarditida (zánět srdečního svalu nebo vnitřní a vnější výstelka srdce);
• sepse (šíření infekce krví, poškození mnoha orgánů a systémů);
• meningitida nebo meningoencefalitida (zánět membrán mozku nebo mozkových látek se skořápkami);
• DIC (intravaskulární koagulace);
• anémie.

Nejčastější komplikace jsou destrukce plicní tkáně, pohrudnice a zvýšení plicního onemocnění srdce. V zásadě se tyto komplikace vyskytují při pneumonii způsobené stafylokoky, pneumokoky, pyocyanickou tyčí.

Tyto komplikace jsou doprovázeny zvýšením intoxikace, vysokou přetrvávající horečkou, zvýšením počtu leukocytů v krvi a zrychlením ESR. Obvykle se vyvíjejí ve druhém týdnu nemoci. Pro objasnění povahy komplikací můžete použít re-rentgenové vyšetření.

Prevence

Existuje primární a sekundární prevence pneumonie.

Primární prevence zahrnuje následující opatření:

• zpevnění těla dítěte od prvních dnů života;
• dobrá výživa;
• kvalitní péče o děti;
• každodenní pobyt na čerstvém vzduchu;
• prevence akutních infekcí;
• včasná rehabilitace ložisek infekce.

Existuje také očkování proti hemofilní infekci a pneumokokům.

Sekundární prevence pneumonie je prevence recidivy pneumonie, prevence reinfekce a přechodu pneumonie na chronickou formu.

Životopis pro rodiče

Pneumonie je závažné onemocnění plic, které je běžné u dětí a může ohrozit život dítěte, zejména v raném věku. Úspěšné užívání antibiotik významně snížilo úmrtnost na pneumonii. Zpožděný přístup k lékaři, opožděná diagnóza a pozdní zahájení léčby však mohou vést k rozvoji závažných (i invalidizujících) komplikací.

Péče o zdraví dítěte od raného dětství, posílení obranyschopnosti dítěte, zpevnění a řádná výživa jsou nejlepší ochranou proti tomuto onemocnění. V případě nemoci by se rodiče neměli pokoušet diagnostikovat samotné dítě a ještě méně ho léčit. Včasná návštěva u lékaře a přesné provedení všech jeho schůzek zachrání dítě před nepříjemnými následky nemoci.

Který lékař kontaktovat

Pediatr obvykle diagnostikuje pneumonii u dítěte. Léčí se v nemocničním prostředí pulmonologem. Někdy je nutná dodatečná konzultace s odborníkem na infekční onemocnění, s ftaliskou. Během zotavení z nemoci bude užitečné navštívit fyzioterapeuta, specialistu na fyzioterapii a dechová cvičení. Při časté pneumonii je třeba kontaktovat imunologa.

Nabízíme vám video o této nemoci:

Pneumonie u dětí

Pneumonie u dětí je akutní infekční proces v plicním parenchymu zahrnující všechny strukturní a funkční jednotky respiračního oddělení plic při zánětu. K pneumonii u dětí dochází s příznaky intoxikace, kašle, respiračního selhání. Diagnóza pneumonie u dětí se provádí na základě charakteristického auskultačního, klinického, laboratorního a rentgenového snímku. Léčba pneumonie u dětí vyžaduje antibiotickou léčbu, bronchodilatační, antipyretická, expektorační, antihistaminika; V etapě rozlišení - fyzioterapie, cvičební terapie, masáže.

Pneumonie u dětí

Pneumonie u dětí je akutní infekcí plic, doprovázenou přítomností infiltračních změn na rentgenových snímcích a symptomů lézí dolních dýchacích cest. Prevalence pneumonie je 5–20 případů na 1 000 malých dětí a 5–6 případů na 1 000 dětí starších 3 let. Výskyt pneumonie u dětí se každoročně zvyšuje během epidemie sezónní chřipky. Mezi různými lézemi dýchacích cest u dětí je podíl pneumonie 1-1,5%. I přes úspěchy v diagnostice a farmakoterapii, morbidita, komplikace a úmrtnost na pneumonii u dětí zůstávají stále vysoké. To vše činí studium pneumonie u dětí naléhavým problémem pediatrie a dětské pulmonologie.

Klasifikace pneumonie u dětí

Klasifikace používaná v klinické praxi zohledňuje stavy infekce, rentgenové morfologické příznaky různých forem pneumonie u dětí, závažnost, trvání, etiologii onemocnění atd.

Podle podmínek, ve kterých se dítě nakazilo, je izolována komunita (doma), nozokomiální (nemocnice) a vrozená (intrauterinní) pneumonie u dětí. Komunitní pneumonie se vyvíjí doma, mimo nemocnici, především jako komplikace ARVI. Pneumonie je považována za nozokomiální, vyskytující se 72 hodin po hospitalizaci dítěte a do 72 hodin po propuštění. Nemocniční pneumonie u dětí má nejzávažnější průběh a výsledek, protože nozokomiální flóra často vyvíjí rezistenci na většinu antibiotik. Samostatnou skupinu tvoří vrozená pneumonie, která se u dětí s imunodeficiencí vyvíjí během prvních 72 hodin po porodu a neonatální pneumonie u dětí prvního měsíce života.

S ohledem na rentgenové morfologické příznaky pneumonie u dětí to může být:

• Fokální (fokálně konfluentní) - s ohnisky infiltrace o průměru 0,5-1 cm, umístěnými v jednom nebo několika segmentech plic, někdy - bilaterálně. Zánět plicní tkáně je katarální povahy s tvorbou serózního exsudátu v lumenu alveol. V podobě foci-konfluence se jednotlivá místa infiltrace spojí a vytvoří velkou lézi, která často zabírá celou frakci.
• Segmentální - se zapojením celého plicního segmentu a jeho atelektázou při zánětu. Segmentální léze se často vyskytuje jako prodloužená pneumonie u dětí s výsledkem plicní fibrózy nebo deformující bronchitidy.
• Záď - s hyperergickým zánětem, procházející fázemi přílivu, červenou hepatizací, šedou hepatizací a rozlišením. Zánětlivý proces má lobar nebo sublobarní lokalizaci zahrnující pleuru (pleuropneumonii).
• Intersticiální - s infiltrací a proliferací intersticiální (pojivové) plicní tkáně fokální nebo difúzní povahy. Intersticiální pneumonie u dětí je obvykle způsobena pneumocystami, viry, plísněmi.

Podle závažnosti se rozlišují nekomplikované a komplikované formy pneumonie u dětí. V druhém případě je možný rozvoj respiračního selhání, plicního edému, pohrudnice, destrukce plicního parenchymu (absces, plicní gangréna), extrapulmonálních septických ložisek, kardiovaskulárních poruch apod..

Průběh pneumonie u dětí může být akutní nebo protrahovaný. Akutní pneumonie vymizí během 4–6 týdnů; s prodlouženou pneumonií přetrvávají klinické a radiologické příznaky zánětu déle než 1,5 měsíce. Etiologicky se rozlišují virové, bakteriální, plísňové, parazitární, mykoplazmové, chlamydiální, smíšené formy pneumonie u dětí.

Příčiny pneumonie u dětí

Etiologie pneumonie u dětí závisí na věku a podmínkách infekce dítěte. Pneumonie novorozenců je obvykle spojena s intrauterinní nebo nozokomiální infekcí. Vrozená pneumonie u dětí je často způsobena virem herpes simplex typu 1 a 2, planými neštovicemi, cytomegalovirem, chlamydií. Mezi patogenními organismy patří mezi hlavní skupiny Streptococcus skupiny B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella. U předčasně narozených a celodenních novorozenců je etiologická role virů - chřipky, RSV, parainfluenza, spalniček atd. - skvělá.

U dětí prvního roku života pneumokoky (až 70-80% případů) působí jako převažující původce pneumonie získané v komunitě, méně často - hemofilní bacil, moraxella atd., Staphylococcus aureus. U dětí školního věku se spolu s typickou pneumonií zvyšuje počet atypických pneumonií způsobených mykoplazmou a chlamydiovými infekcemi. Faktory predisponující k rozvoji pneumonie u dětí jsou předčasné narození, podvýživa, imunodeficience, stres, ochlazování a chronická ložiska infekce (zubní kaz, sinusitida, angína).

V plicích proniká infekce převážně aerogenní cestou. Intrauterinní infekce v kombinaci s aspirací plodové vody vede k výskytu intrauterinní pneumonie. K rozvoji aspirační pneumonie u malých dětí může docházet v důsledku mikroaspirací sekrecí nosohltanu, obvyklého nasávání potravy během regurgitace, refluxu gastroezofageálního žlázu, zvracení a dysfagie. Je možné hematogenní šíření patogenů z extrapulmonálních ložisek infekce. Infekce nemocniční flórou se často vyskytuje během tracheální aspirace a bronchoalveolární laváže, inhalace, bronchoskopie a ventilátoru pro dítě.

„Vodičem“ bakteriální infekce jsou obvykle viry, které ovlivňují sliznici dýchacího traktu, porušují bariérovou funkci epitelu a mukociliární clearance, zvyšují produkci hlenu, snižují lokální imunologickou ochranu a usnadňují pronikání patogenů do terminálních bronchiolů. Dochází k intenzivní reprodukci mikroorganismů a rozvoji zánětu, který zahrnuje sousední oblasti plicního parenchymu. Při kašli je infikované sputum hozeno do velkých průdušek, odkud vstupuje do jiných dýchacích průdušek, což způsobuje tvorbu nových zánětlivých ložisek.

Uspořádání centra zánětu přispívá k bronchiální obstrukci a tvorbě míst hypoventilace plicní tkáně. Kvůli poruchám mikrocirkulace, zánětlivé infiltraci a intersticiálnímu edému je narušena perfúze plynu, hypoxémie, respirační acidóza a hyperkapnie, které jsou klinicky vyjádřeny jako známky respiračního selhání.

Příznaky pneumonie u dětí

Klinika fokální pneumonie u dětí se obvykle vyvíjí 5. až 7. den SARS. Obecné infekční symptomy jsou charakterizovány febrilní tělesnou teplotou (> 38 ° C), příznaky intoxikace (letargie, poruchy spánku, bledost kůže, chuť k jídlu anorexie, u kojenců, regurgitace a zvracení). Respirační symptomy pneumonie u dítěte zahrnují kašel (mokrý nebo suchý), dušnost, periorální cyanózu; někdy - účast na dýchání pomocných svalů, mezirebrové napětí. Průběh plicní konfluentní pneumonie u dětí je vždy závažnější; často s respiračním selháním, toxickým syndromem, rozvojem pohrudnice nebo destrukcí plicní tkáně.

Segmentální pneumonie u dětí se vyskytuje s horečkou, intoxikací a respiračním selháním s různou závažností. Proces obnovy může trvat až 2-3 měsíce. V budoucnu se může v místě zánětu vytvořit segmentální fibroatelectáza nebo bronchiektáza.

Klinika lobarové pneumonie u dětí se vyznačuje bouřlivým nástupem, vysokou horečkou s zimnicí, bolestí při kašli a dýcháním na hrudi, vykašláváním "rezavého" sputa, závažným respiračním selháním. U dětí s pneumonií se abdominální syndrom často vyvíjí se zvracením a bolestí břicha se symptomy peritoneálního podráždění.

Intersticiální pneumonie u dětí je charakterizována převahou příznaků zvyšujícího se respiračního selhání: dušnosti, cyanózy, bolestivého kašle se špatným sputem, oslabením dýchání; často - známky srdečního selhání pravé komory.

Mezi komplikace pneumonie vyskytující se u dětí patří toxický šok, abscesy plicní tkáně, pohrudnice, pleurální empyém, pneumotorax, kardiovaskulární insuficience, syndrom respirační tísně, vícečetné selhání orgánů, DIC.

Diagnostika pneumonie u dětí

Základem klinické diagnózy pneumonie u dětí jsou běžné symptomy, auskultační změny v plicích a radiologická data. Při fyzickém vyšetření dítěte je určeno zkrácení perkusního zvuku, oslabení dýchání, jemné probublávání nebo sípání crepitus. „Zlatý standard“ pro detekci pneumonie u dětí zůstává radiografií plic, což umožňuje detekovat infiltrační nebo intersticiální zánětlivé změny.

Etiologická diagnostika zahrnuje virologická a bakteriologická vyšetření hlenu z nosu a hltanu, bacusu sputa; Metody ELISA a PCR pro detekci intracelulárních patogenů.

Hemogram odráží zánětlivé změny (neutrofilní leukocytóza, zvýšená ESR). Děti s těžkou pneumonií by měly provést studii biochemických parametrů krve (jaterních enzymů, elektrolytů, kreatininu a močoviny, KOS), pulzní oxymetrie.

Pneumonie u dětí musí být odlišena od akutních respiračních virových infekcí, akutní bronchitidy, bronchiolitidy, tuberkulózy a cystické fibrózy. V typických případech diagnostiku pneumonie u dětí provádí okresní pediatr; v pochybných situacích vyžaduje dítě konzultaci s dětským pulmonologem nebo fytiologem, CT plic, fibrobronchoskopie atd.

Léčba pneumonie u dětí

Důvody hospitalizace dítěte s pneumonií jsou: věk do 3 let, postižení dvou nebo více plicních plic při zánětu, těžké respirační selhání, pleurismus, závažná encefalopatie, podvýživa, vrozené srdeční a cévní defekty, chronické plicní onemocnění (bronchiální astma, bronchopulmonální dysplazie atd.), ledviny (glomerulonefritida, pyelonefritida), stavy imunodeficience. Ve febrilním období je dítěti ukazováno lůžko, vyvážená strava a pitná zátěž.

Hlavní metodou léčby pneumonie u dětí je empirická a pak etiotropní antibakteriální terapie, u které se užívají beta-laktamy (amoxicilin + kyselina klavulanová atd.), Cefalosporiny (cefuroxim, cefemandol), makrolidy (midekamycin, azithromycin, syrinthyricin-chromycinol a cephamandycinol), makrolidy (midecamycin, azithromycin, syrinthyricin-chromycinol a cerythromycinol). ciprofloxacin, ofloxacin), imipenema (imipenem) atd. Pokud je léčba neúčinná po dobu 36-48 hodin, výchozí antibiotikum je nahrazeno léčivem z jiné skupiny.

Symptomatická a patogenetická terapie pneumonie u dětí zahrnuje předepisování antipyretických, mukolytických, bronchodilatačních, antihistaminik. Po odeznění horečky je ukázána fyzioterapie: mikrovlnná trouba, indukce, elektroforéza, inhalace, masáž hrudníku, perkusní masáž, cvičební terapie.

Prognóza a prevence pneumonie u dětí

S včasným rozpoznáním a léčbou je příznivý výsledek pneumonie u dětí. Pneumonie, způsobená vysoce virulentní flórou, komplikovanou hnisavými destruktivními procesy, má nepříznivou prognózu; vyskytující se na pozadí závažných somatických onemocnění, stavů imunodeficience. Prodloužený průběh pneumonie u malých dětí je spojen s tvorbou chronických bronchopulmonálních onemocnění.

Prevence pneumonie u dětí spočívá v organizaci dobré péče o děti, zpevnění, prevenci ARVI, léčbě patologie ORL, očkování proti chřipce, pneumokokové infekci, hemofilní infekci. Všechny děti, které měly zápal plic, podléhají dispenzární registraci u pediatra po dobu 1 roku s rentgenem hrudníku, OAK, vyšetření dítěte dětským pulmonologem, dětským alergologem-imunologem a dětským otolaryngologem.