Operace opravy nosní přepážky: chirurgické, laserové

Nosní přepážka je deska rozdělující nosní dutinu na dvě poloviny. Má dvě složky - kost a chrupavku.

Člověk, stejně jako každý živý tvor, je symetrický pouze na první pohled. Při bližším zkoumání uvidíme různé druhy odchylek od přísné symetrie. Stejně jako u nosní přepážky. Pouze 5% obyvatelstva má ideální oblast, která se nachází přesně uprostřed.

Proč je tedy rovnání operace jedním z nejčastěji prováděných chirurgických zákroků v ORL nemocnicích?

Příčiny odchylky nosního septa

Existuje několik důvodů pro tuto anomálii. To je:

• Fyziologické příčiny K zakřivení dochází, jak tělo roste. Různé části mají různou míru růstu. Například, chrupavčitá část roste rychleji než kost, protože je nedostatek prostoru, je ohýbána jedním směrem nebo jiným směrem, na okraji kostní části a chrupavkových klíčků - rostou hřebeny a hroty.
• Kompenzační důvody. Oddíl se posouvá vzhledem k tomu, že na něj něco tlačí z boku. Mohou to být polypy nebo hypertrofované turbináty.
• Trauma nosu. A nejen zlomeninu, ale i těžké zranění (zejména pokud bylo přijato v dětství nebo dospívání). Ze zřejmých důvodů je to častější u mužů.

Typy zakřivení

1. Skutečné zakřivení, tj. Odchylka od osy, která je ve tvaru písmene C nebo ve tvaru písmene S, v různých rovinách, vpředu nebo vzadu.
   
2. Hřebeny.
3. Thorns. Hřebeny a hroty jsou růst kostnaté části přepážky. Může být jednostranný a dvoustranný.
4. Kombinace různých typů zakřivení.

Kdy má být nosní přepážka opravena?

Hlavní patofyziologickou složkou zakřivení nosní přepážky je snížení lumen nosního průchodu na jedné nebo obou stranách, zhoršená cirkulace vzduchu, výskyt patologických vírů, což vede k nadměrnému sušení sliznice, atrofii řasnatého epitelu. Někdy zakřivená přepážka pokrývá otvory v dutinách nosních dutin nebo otvory sluchové trubice, což vede k narušení provzdušňování a zabraňuje odtoku sekrecí z dutin nebo z tympanické dutiny.

Neexistuje žádné oddělení zakřivení přepážky do stupňů podle stupně projevu anatomického defektu, protože to nemá klinický význam. Indikace pro léčbu jsou pouze klinickými projevy. A neexistuje přímá korelace stížností se stupněm zakřivení. Existují případy, kdy významná deformace neovlivnila nosní dýchání a naopak mírné zakřivení bylo příčinou mnoha nepříjemných symptomů.

Předpokládá se, že indikace pro narovnání nosní přepážky jsou:

1. Výrazné obtíže nebo nedostatek nosního dýchání.
2. Častá akutní sinusitida. Chronická sinusitida.
3. Častý akutní otitis nebo chronický otitis.

Nejtěžším momentem v tomto případě je mít jistotu, že tyto stížnosti a nemoci jsou spojeny s deformací nosní přepážky. Kromě zakřivení nosní přepážky se u těchto pacientů zpravidla vyskytuje další patologie (vasomotorická rýma, polypy, hypertrofovaná nosní koncha, alergie atd.). Po neúspěšném dlouhodobém léčení jiných příčin je proto obvykle nabízena operace k nápravě nosní přepážky.

Léčba deformací nosního septa

Zakřivení nosní přepážky je anatomická vada a její léčba je převážně chirurgická. Základní principy chirurgické léčby: t

1. Provoz je naplánován, proveden po důkladném přezkoumání a přípravě. Je nutné identifikovat všechny kontraindikace pro operaci. Absolutní kontraindikace:
   1. Akutní infekční onemocnění.
   2. Dekompenzace chronických onemocnění (diabetes mellitus, srdeční selhání, hypertenze, onkologická onemocnění, cirhóza jater).
   3. Duševní nemoc.
   4. Krvácení, zpomalení srážení krve.
2. Existují také relativní kontraindikace (tj. Podmínky, za kterých je operace možná, ale nežádoucí):
   1. Dětský věk do 18 let. Septoplastika je velmi vzácně prováděna u dětí ve věku od 6 let.
   2. Stáří.
   3. Období menstruace u žen. Doporučuje se aplikovat 2 týdny po menstruaci.
   4. Sinusitida, faryngitida, angína v období exacerbace. Operace se provádí nejdříve 2 týdny po léčbě. Ve výjimečných případech, pod záštitou silných antibiotik, se septoplastika provádí současně s endoskopickou dezinfekcí dutin pro chronickou sinusitidu.
3. Před operací se provádí vyšetření: obecné testy krve a moči, biochemická analýza, srážení krve, EKG, vyšetření zubního lékaře, terapeuta.
4. Před operací je nutné zrušit léky, které zvyšují dobu srážení krve (aspirin, warfarin, protizánětlivé léky jako diklofenak, indometacin, ketoprofen).
5. Operaci provádí v nemocnici kvalifikovaný ORL chirurg. Samostatná specializace je na specializovaných klinikách - rhinosurgeon, tj. Chirurg, který se zabývá výhradně patologií nosu.
6. Operace se obvykle provádí v lokální anestezii. V případě potřeby může mít pacient celkovou anestezii. Operační přístup přes nosní dutinu, tj. Vnější řezy se nepředpokládají.
7. Doba trvání operace je od 30 minut do 1,5 hodiny.
8. Po operaci jsou tampony vloženy do nosu, což způsobuje určité nepříjemnosti. Tampony jsou odstraněny po 1-2 dnech.
9. Po odstranění tamponů v nepřítomnosti komplikací může být pacient propuštěn z nemocnice pod ambulantním dohledem lékaře ORL. Bude nutné provést toaletu a zavlažování nosní dutiny speciálními roztoky pro dezinfekci pooperačního pole, odstranění kůry.
10. Po operaci dochází k otoku, takže okamžitě nedojde k úlevě. Úplné obnovení normálního nosního dýchání je možné za 1-4 týdny (data jsou individuální, v závislosti na typu a objemu operace).
11. Do 3-4 týdnů po operaci je nutné se vyhnout fyzickému přepětí, sportu.

Základní operace pro rovnání křivky nosní přepážky

V zásadě se používají dva typy operací pro korekci deformací septum - jedná se o submukózní resekci a šetřící minimálně invazivní endoskopickou septoplastiku.

Submukózní resekce je nejstarší metodou chirurgického zákroku na přepážce. Poprvé byla operace provedena před více než dvěma stoletími, je stále používána. Podstata metody: provádí se obloukovitá incize sliznice v přední části přepážky, chrupavka se prořízne přes celou tloušťku, oddělí od perchondria a sliznice a odstraní se téměř úplně. Zbývá pouze horní část chrupavky o šířce 1-1,5 cm, pak se kostní přepážka odstraní kladivem a sekáčem. Co zbylo ze septa - 2 vrstvy sliznice, perchondrium, periosteum - blízko u sebe a fixované tampony pro fúzi. Švy obvykle nejsou uloženy.

Nevýhody této operace:

• Operace je poměrně traumatická a zotavení trvá až 2-3 týdny.
• Vzhledem k tomu, že je odstraněna téměř pevná základna nosní přepážky, jsou možné pooperační komplikace, jako je perforace, sedlové vytažení nosního můstku.
• Po takové operaci je přepážka ve skutečnosti jizevnatá tkáň, protože tento trofismus sliznice je rozbitý, nemůže vykonávat svou ochrannou funkci, dochází k pocitu konstantní suchosti v nose, tvorbě kůry.
• Přepážka se stává velmi pohyblivou, posuvnou, což může také vést k dalším problémům s nosním dýcháním.

Hlavní výhodou této operace je, že nevyžaduje nákladná zařízení, takže je prováděna bezplatně v jakékoli rozpočtové nemocnici.

Jemná endoskopická septoplastika je modernější typ operace na nosní přepážce. Pod kontrolou intranasálního endoskopu se provádí důkladná revize nosní dutiny, dochází ke světelným oblastem deformace, odstraňují se pouze zakřivené řezy malými řezy sliznice. Používají se šetřící moderní mikrochirurgické nástroje. Chirurg pozoruje celé operativní pole na obrazovce monitoru ve zvětšené podobě.

Tato operace je ve srovnání se standardní klasickou resekcí méně traumatická, vyhýbá se takovým komplikacím, jako je perforace nosního septa, sedlové vytažení nosní dorše, méně často se objevují komplikace ve formě krvácení, hnisání, rehabilitace rychleji. Při složitých zkresleních je však jeho použití omezené.

Ve skutečnosti je rozdělení těchto operací na dva typy velmi podmíněné. V praxi se téměř žádná submukózní resekce neprovádí ve své čisté formě as endoskopickou septoplastikou se provádí resekce, i když v menším objemu. Ve skutečnosti, obě operace nemají žádné zásadní rozdíly, a v poslední době jsou stále více nazývány jedním termínem - septoplasty.

Existuje také zdokonalený způsob této operace, při kterém nejsou zakřivené části chrupavky odstraněny, ale jsou speciálně modelovány skalpelem nebo speciálním drtičem a vráceny na místo, to znamená, že jsou instalovány mezi sliznicovými listy pro vyplnění defektu. V budoucnu tato chrupavka zaujímá normální fyziologickou polohu. Tato operace se nazývá resekce - reimplantace.

Pokud existuje důkaz ve stejné době jako septoplastika, provádějí se další manipulace v nosní dutině. Jedná se o řezání zahuštěné turbíny, odstranění polypů a adenoidů, endoskopické operace na nosní dutinách nosohltanu, vazotomii.

Náklady na septoplasty v soukromých klinikách se pohybuje od 25 do 90 tisíc rublů. Cena závisí na složitosti operace, na kategorii kliniky, na kvalifikaci chirurga, na typu anestezie a na čase stráveném v nemocnici.

Komplikace septoplastiky

Po operaci možná septoplastika: t

1. Nosy.
2. Hnisání, absces nosní dutiny.
3. Hematomy (akumulace krve pod sliznicí).
4. Děrování (tvorba průchozí díry) přepážek.
5. Sinusitida
6. Adheze, adheze v nosní dutině.
7. Pokles nosního mostu

Pooperační období

Ihned po operaci jsou tampony umístěny do nosu. To je nezbytné pro udržení správné polohy nosní přepážky a zabránění krvácení. Tampony jsou nasyceny emulzí antibiotiky a hemostatickými činidly. K dispozici jsou také speciální gelové tampony s trubkami uvnitř pro dýchání. Tampony jsou instalovány 1 den, pokud je to nutné, po dni, kdy jsou změněny na nové na další 1 den. Je nutné se připravit na to, že v této době musíte dýchat celou dobu ústy, což samozřejmě způsobuje nepohodlí. Někdy se na nos aplikuje další odlévací omítka.

Vzhledem k tomu, že musíte dýchat ústy, vysychá sliznice úst a rtů a vždy se cítíte jako pití.

Hlava hlavy může bolet, horní čelist často bolí, může dojít ke zvýšení tělesné teploty. Pokud se operace prováděla v celkové anestezii, spojí se také příznaky následného narkotika - slabost, ospalost, závratě, nevolnost. Léky jsou obvykle předepisovány léky proti bolesti, hemostatika a antibiotika.

Nedoporučuje se foukat nos v prvních dnech po operaci, užívat teplé nápoje a užívat si teplou sprchu nebo koupel. Pití je lepší prostřednictvím slámy.

Po odstranění tamponů v nose stále přetrvává edém, takže nosní dýchání se neprodlouží okamžitě. Podmínky úplného uzdravení jsou individuální. Podle zpětné vazby od lidí, kteří podstoupili chirurgický zákrok, většina z nich začne dýchat plným nosem a zápachem za týden, u některých to trvá až měsíc.

Poté, co byly odstraněny tampony, je třeba denně odstranit nosní toaletu k odstranění kůry, opláchnout nos fyziologickými roztoky a antiseptiky. Obvykle jsou propuštěni z nemocnice na 5. až 6. den, ale mohou být propuštěni na druhý den po odstranění pacienta s každodenní návštěvou ORL specialisty. Plné hojení nosní přepážky nastává 7. - 10. den po operaci.

Během měsíce se nedoporučuje zabývat se těžkou fyzickou prací, sportem, chodit do koupele, užívat alkohol.

Alternativa k septoplastice

V současné době jsou kromě tradičních chirurgických postupů široce rozvinuty i další metody vyrovnání křivky nosní přepážky. Nejznámější z alternativních metod je laserová septoplastika. Je možné s malými deformacemi pouze v chrupavčité části septa.

Podstata způsobu spočívá v tom, že pomocí laserového paprsku se místo deformace chrupavky zahřeje, dostane požadovaný tvar a upevní se tamponem vloženým do jedné poloviny nosu. Operace trvá asi 15 až 20 minut a provádí se ambulantně v lokální anestezii.

Hlavní výhody: operace není traumatická, prakticky bezbolestná, po ní nedochází ke krvácení, není vyžadován menší edém, hospitalizace a dlouhodobé sledování.

Navzdory všem výhodám však laserová korekce zakřivení přepážky není rozšířená v důsledku skutečnosti, že izolované zakřivení pouze chrupavčité části přepážky je poměrně vzácné.

Kromě laserového ošetření je zde také metoda ultrazvukové cristotomie - odstranění hřebenů a hrotů přepážky pomocí speciální ultrazvukové pily.

Osteopaty zkoušejí s malými výsledky malé defekty nosní přepážky.

Video: laserová septoplastika

Jak rozhodnout o operaci?

Nejhorší věcí je souhlasit s operací, která opraví křivku nosní přepážky. Dokonce i pacienti, kteří po dlouhou dobu nedokáží plně dýchat nosem a nemohou žít bez vazokonstrikčních kapek, jsou natahováni s rozhodujícím momentem. Lze je chápat, protože každá operace je pro tělo stresující, bolí, je to děsivé, je to 2-3 týdny invalidity.

Stojí však za to přečíst recenze lidí, kteří se rozhodli tento krok učinit. Jedná se o pozitivní, radikálně měnící se pocity. Kromě obnovení nosního dýchání se rovnání nosní přepážky může zbavit chronické sinusitidy, chronické otitis. Člověk začne slyšet lépe, cítit pachy, neustálé chrápání zmizí, bolesti hlavy zmizí. Kromě toho všeho, septoplastika často také dává kosmetický účinek ve formě korigování tvaru nosu.

Zakřivení nosní přepážky - co ohrožuje a jak ji opravit?

Navzdory skutečnosti, že člověk může dýchat ústy i nosem, je nosní dýchání fyziologičtější. Koneckonců, v nosní dutině probíhají nejdůležitější procesy: čištění, zvlhčování a ohřívání vzduchu. Jakékoliv závady v této oblasti nakonec vedou ke vzniku komplexních zdravotních problémů.

Zakřivení nosní přepážky je jedním z nejčastějších defektů nosní dutiny. Pouze 5% lidí je majitelem hladké, nedeformované chrupavkové struktury nosu, většina ostatních má menší odchylky vpravo nebo vlevo, ale existují i ​​složitější případy, které vyžadují chirurgický zákrok.

Proč tyto problémy vznikají? Ovlivní estetiku nosu? Jak je diagnostikovat a jak vyléčit? Je nutné mít operaci a kolik to stojí? Prozkoumejme tyto otázky podrobněji:

Proč je oddíl deformován a jak hrozí?

Nosní přepážka je vertikální útvar, který rozděluje nosní dutinu na dvě části. Skládá se z hustých kostí a měkkých chrupavkových tkání, které se velmi snadno poškozují. V závislosti na příčině výskytu mohou být deformace fyziologické, kompenzační a traumatické:

• Fyziologické formy v procesu vývoje a růstu organismu. To je dáno tím, že růst kostní a chrupavkové tkáně se vyskytuje nerovnoměrně při různých rychlostech. Tato deformace je charakterizována posunem celé přepážky na stranu, vytvořením hřebenů nebo hřbetů. Fyziologické zakřivení je nejběžnější formou deformací nosní přepážky.
• Příčinou traumatického zkreslení je mechanické poškození. Mohou nastat v okamžiku narození dítěte - například když je chrupavčitá část přepážky během pracovního procesu přemístěna. I nejmenší škody mohou v budoucnu vést k jeho špatnému růstu. V důsledku toho je po dokončení období tvorby chrupavek a kostních tkání potřeba chirurgického zákroku. Další běžnou příčinou traumatické deformity je zlomenina kostí lícní části obličeje.
• Kompenzační zakřivení se vyskytuje v rozporu se správným anatomickým vývojem několika prvků nosní dutiny. V procesu vývoje tyto prvky (například concha) nabývají různých tvarů, což zase vede k deformaci. Polypy, cizí tělesa v nosní dutině mohou také vést k podobnému výsledku.

Někdy, zejména s traumatickou povahou zakřivení, to (spolu s dalšími zraněními) nepříznivě ovlivňuje celkovou estetiku nosu, nebo potíže s dýcháním výrazně snižují kvalitu života - v těchto případech není o návštěvě u lékaře vůbec nic. Čím častěji však nos s deformovanou přepážkou vypadá zcela rovně a respirační funkce zůstává na přijatelné úrovni - nicméně i zde odmítnutí lékařské rady bude velkou chybou.

Faktem je, že nosní dýchání je velmi důležitá, systémová součást vitální činnosti našeho těla a jakékoli jeho porušení, dříve či později, způsobuje extrémně nežádoucí účinky na zdraví. Nejčastěji trpí kardiovaskulární systém, dochází k rozvoji bronchitidy a / nebo pravidelnému nachlazení. Pacienti si mohou stěžovat na chronickou únavu nebo bolesti hlavy, dokonce i případy reprodukčního poškození jsou známy!

Diagnóza a symptomy odchylky nosního septa

Přítomnost deformity je diagnostikována otolaryngologem pomocí speciálního zdravotnického nástroje a stupeň jeho závažnosti je stanoven na základě lékařských zkušeností a anamnézy. Některé symptomy však pomohou pacientovi nezávisle předpokládat existenci problému a okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Patří mezi ně zejména:

Jak opravit zakřivené nosní přepážku? Chirurgie a další možnosti léčby

Hlavní metodou eliminace tohoto problému je chirurgická operace (ORL) - septoplastika. Provádí se nosem (endonasálně), většinou endoskopicky. Podstatou zákroku je narovnání, reimplantace nebo odstranění části septa, udržení sliznice. Věk pacienta by neměl být menší než 14-16 let, protože kosti a chrupavky do tohoto okamžiku stále intenzivně rostou, avšak v těžkých případech selhání dýchacích cest je septoplastika možná od 6 let věku.

Po nezbytném vyšetření se operace provádí v nemocnici. Je aplikována lokální anestezie, ale je možná i celková anestezie. V přítomnosti souběžných onemocnění (cysty, polypy) je nutné provádět operace při jejich odstranění najednou.

Zde je důležité si uvědomit, že septoplastika nemění vzhled nosu, takže pokud je zakřivení přepážky doprovázeno vnějšími deformitami, bude zapotřebí i rinoplastika a je vhodnější tyto operace provádět současně. Navíc samotná rinoplastika je ve většině případů také doprovázena septoplastikou, protože i drobné nepravidelnosti septa mohou vést k výraznému zakřivení nosu v pooperačním období.

• Kromě tradičních chirurgických zákroků existuje také méně traumatická laserová septoplastika, ale je účinná pouze při menších deformacích, které se týkají pouze tkáně chrupavky (a to se stává zřídka, ve většině případů je nutné opravit více a více kostních struktur).
• Další alternativním způsobem, jak opravit septum, je osteopatie, nechirurgická léčba, která vyvolává bezbolestný vnější účinek na chrupavku. Lze jej použít pouze pro mírně výraznou vadu.

Konečný výběr léčebných metod provádí lékař, v každém případě individuálně a závisí na stupni deformace, zvláštnostech zdravotního stavu pacienta a dalších faktorech.

Kolik je operace na zakřivené nosní přepážce? Skutečné ceny

Náklady na opravu budou záviset především na složitosti konkrétního případu - čím více musí chirurg opravit, tím dražší. Není těžké zachránit: na veřejných klinikách je tato operace lékařsky nezbytná zdarma (jako součást MHI), ale nalezení kompetentního specialisty bude mnohem obtížnější.

Průměrné ceny za chirurgii opravit nosní přepážku v soukromých klinikách v Moskvě jsou 35-70 tisíc rublů. Pokud je nejen funkční, ale také estetické opravy je nutné, měli byste kontaktovat plastického chirurga - náklady v tomto případě bude výrazně vyšší, asi 150-200 tisíc.

Stanoviska odborníků

Aleksanyan Tigran Albertovich
Zakladatel a vedoucí plastický chirurg plastické kliniky, Ph.D.

Nejčastěji používám pro korekci nosní přepážky speciální metodu jemného minimálně invazivního septoplastika, ve které je čtyřúhelníková chrupavka zachována na maximum a poskytuje přirozený elastický podklad pro vnější nos. Tato metoda je mnohem efektivnější a bezpečnější než standardní. Jeho použití prakticky eliminuje tak závažnou komplikaci, jako je zatažení nosního můstku (deformace nosu ve tvaru sedla), která se někdy vyskytuje při použití standardní techniky. Navíc, vzhledem ke snížení invazivity zákroku se šetřící septoplastikou, je doba rehabilitace významně snížena.

Pokud jde o laserovou septoplastiku a osteopatii, domnívám se, že se jedná o alternativní metody (metody volby), které probíhají a mohou být pacientovi nabídnuty. Ale na základě mé vlastní zkušenosti, s přihlédnutím k mým stávajícím praktikám a technikám, které snižují invazivnost zákroku, stále dávám přednost použití jemné septoplastiky a považuji ji za preferovanou možnost nejúčinnějšího využití hlavní funkce nosu - dýchání.

Pacienti, kteří mají v plánu napravit zakřivení nosní přepážky, doporučuji především najít kvalifikovaného a zkušeného rinologa. Je lepší zvolit si specialistu, který chápe nejen estetický, ale i funkční výkon nosu a provádí tuto operaci každý den. Pro úspěch operace a obnovení respirační funkce je stejně důležité stanovit přesnou a správnou diagnózu, stejně jako pečlivě dodržovat všechny pokyny ošetřujícího lékaře.

Pshenysnov Kirill Pavlovich
Vedoucí Kliniky plastické a rekonstrukční chirurgie Evropského zdravotního střediska (EMC), MD:

V izolované formě je korekce nosní přepážky prováděna specialisty ORL kliniky. Pracují podle moderních technik, včetně endoskopického přístupu. V naší praxi není korekce tvaru zakřiveného nosu možná bez plastů, ale s takovou operací obvykle používáme otevřený přístup. Jako podpůrné a maskovací štěpy používáme fragmenty vzdálených, zakřivených částí chrupavky.

Pokud má tedy pacient dýchací potíže, je přepážka zakřivená a chce korigovat tvar nosu, pak je lepší provádět tyto operace najednou - buď u zkušeného plastického chirurga nebo u ORL chirurgů, pak u těch oblastí chrupavky, které jsou obvykle likvidovány lékaři ORL, bude sloužit jako transplantační materiál při tvorbě správných obrysů a tvarů nosu

MD, přední plastický chirurg na klinice GEMC Aesthetic Clinic:

Korekce zakřivené přepážky velmi často doprovází estetickou rinoplastiku, jejímž cílem je změna a zlepšení vzhledu nosu. Pacienti přirozeně chtějí současně řešit problémy funkční i estetické. Samozřejmě, že dosažení požadovaného výsledku je možné pouze při provádění operace, a to buď plastickým chirurgem, který vlastní celou škálu intervencí na nose, nebo v komunitě plastického chirurga a ORL specialisty. Čistá korekce přepážky není tou nejlepší volbou, protože tato operace odstraňuje „stavební materiál“ ve formě chrupavky, která by mohla být úspěšně využita ke zlepšení a odstranění defektů ve vzhledu nosu.

plastický chirurg, klinika "Arbat Esthetic":

Pacienti často přicházejí se slovy: "Nedýchám, protože můj oddíl je zakřivený." A ano, v téměř 100 procentech případů dochází k zakřivení. To prostě ne vždy vede k selhání dýchání. To je obvykle komplex příčin, včetně přítomnosti chronické vazomotorické rýmy, zvětšené nosní konchy. Septoplastika (ve zvláštních případech, spolu s konhoplastikou) však může dosáhnout vynikajícího výsledku: pacient dýchá tak volně, jak nikdy předtím.

Septoplastika (operace na opravu nosní přepážky): indikace, typy a chování, výsledek

Septoplastika je operace na nosní přepážce, prováděná za účelem korekce jejího zakřivení nebo jiného defektu.

Různá výzkumná data uvádějí, že četnost výskytu zakřivené nosní přepážky se pohybuje od 65% do 95%, což v kombinaci se živým klinickým obrazem vedlo k vysoké pozornosti lékařské komunity k problému korekce chirurgické operace nosního septa. První zmínka o chirurgických zákrocích, které položily základy pro moderní operaci nosní přepážky, sahá až do 19. století. Velké množství klinických zkušeností v oboru septoplastiky, vynásobených úspěchy moderní vědy, činí tuto operaci jednou z klinicky nejúčinnějších a nejbezpečnějších.

Struktura a funkce nosní přepážky

Nosní přepážka se skládá ze tří částí: kosti (je umístěna dostatečně hluboko uvnitř nosní dutiny a skládá se z kostí), chrupavčitých (ve tvaru čtyřúhelníkové chrupavky) a pohyblivých (oblast od kůže mezi nozdrami po část chrupavky).

Nosní přepážka rozděluje nosní dutinu na dva nosní průchody - čímž se určuje rovnoměrnost proudění vzduchu během dýchání. Provádí také důležité podpůrné a tvarovací funkce - přímo se podílí na poskytnutí určitého tvaru nosu, zejména na jeho horní a spodní ploše.

Příčiny odchylky nosní přepážky

Fyziologické - dochází v důsledku disharmonického vývoje částí nosu v mladém věku. Nejtraumatičtější zakřivení má podobu úplného posunutí ve směru celého přepážky, zahušťování-hřebeny nebo vyvýšení-hřbety.

typy zakřivení nosní přepážky

Traumatická - vzniká z vnějších, často mechanických účinků. Ve většině případů je poranění spojeno s poškozením struktury nosní přepážky a kostí nosu, což způsobuje výrazný kosmetický defekt a vyžaduje septoplastiku nosní přepážky v kombinaci s rhinoplastikou.

Kompenzační (adaptivní) - vyskytuje se v případě, kdy v nosní dutině existuje určitý druh vzdělávání mimo samotnou septum, vyvíjející tlak na ni. V této situaci je operace na nosní přepážce kombinována s operací, aby se odstranila příčina zakřivení nosní přepážky.

Nádory nosní přepážky - a ne vždy rakovina, ve většině případů, nádorově podobné zakřivení nosní přepážky způsobuje polypy, benigní nádory.

Indikace pro chirurgickou léčbu

Existují případy, kdy má člověk řadu příznaků, někdy těžkých, a zároveň ani nenaznačuje, že příčinou jeho potíží je zakřivení nosní přepážky. Rozhodnutí o použití chirurgické léčby se provádí v případě výskytu výrazných symptomů:

• Kosmetická vada - zahrnuje zakřivení nosu, podvodníka, dutého nebo jednoduše nepravidelného tvaru nosu;
• Trvalý výtok z nosu - častý výtok z nosní sliznice;
• Chronická nazální kongesce na jedné straně nebo dokonce na obou stranách, která se může projevit dýcháním ústy;
• Pocit sucha v nose a ústech;
• Hlučné dýchání ve spánku;
• Chrápání, často velmi silné;
• Časté krvácení z nosu, někdy bez zjevného důvodu;
• Alergické reakce až do projevů bronchiálního astmatu;
• Časté nachlazení;
• Častá a chronická onemocnění zánětlivé povahy vedlejších nosních dutin - čelistní, čelní a další;
• Bolesti hlavy;
• Zvýšená únava, snížená pozornost a výkon, zhoršení paměti;
• Snížený čich.

Je také třeba mít na paměti, že v přítomnosti výrazného zakřivení nosní přepážky a nepřítomnosti výše uvedených příznaků je smysluplné provést operativní narovnání nosní přepážky, protože zejména v mladém věku jsou kompenzační adaptivní mechanismy schopny vyrovnat klinické projevy. S věkem dochází k vyčerpání, které se dříve vyrovnalo s úkolem, adaptačními schopnostmi těla a symptomy se začnou zvyšovat a operace ve zralém věku není vždy možná vzhledem k obecnému stavu orgánů a systémů.

Příprava na operaci

Pokud bylo učiněno rozhodnutí provést operaci v případě zakřivení nosní přepážky, je předepsána řada rutinních lékařských testů k posouzení celkového stavu těla a přítomnosti nebo nepřítomnosti kontraindikací anestézie a chirurgické léčby:

1. Kompletní krevní obraz;
2. Analýza moči;
3. Biochemický krevní test;
4. Krevní testy na HIV, virovou hepatitidu a syfilis;
5. Coagulogram - určuje stav systému srážení krve;
6. Hladina cukru v krvi;
7. Elektrokardiografie;
8. Fluorografie.

Někdy, pokud je to nutné, lékař rozšíří seznam laboratorních testů a provede odpovídající schůzky.

Bezprostředně před operací by mělo:

• Pokud je k dispozici, zbavte se kníru.
• Odmítnout léky, které snižují srážlivost krve (například aspirin, kardiomagnyl, heparin, Plavix, warfarin, diklofenak, indomethacin a další);
• Měli byste se také zdržet užívání alkoholu a omezit kouření.

Kontraindikace pro chirurgickou léčbu

Operace v zakřivení nosní přepážky nemá žádné specifické kontraindikace, což znamená, že pokud člověk může podstoupit jakoukoliv významnou operaci, může také podstoupit septoplastiku. Existují však určité kontraindikace:

1. Věk: nad 50 a pod 16-18. To je dáno tím, že po 50 letech dochází k atrofii sliznice a je to poněkud „ztráta hmotnosti“, což vede k obnovení normálního proudění vzduchu nosními průchody a v důsledku toho je operace bezvýznamná. Ve věku 16-18 let je chirurgický zákrok na chrupavce a kostech nosu nežádoucí, protože až do tohoto věku je často udržován růst jak chrupavky, tak kostních prvků, což může vést k marnosti léčby. V přítomnosti výrazných defektů a symptomů je však možné operaci provádět od šesti let a po 50 letech;
2. Přítomnost akutního nebo exacerbovaného chronického zánětlivého onemocnění;
3. Přítomnost menstruace a první týden po ní;
4. Duševní nemoc;
5. Coagulopathy - onemocnění srážení krve;
6. Dekompenzace chronických somatických onemocnění;
7. Tuberkulóza plic a horních cest dýchacích;
8. Těžká atrofie epitelu nosní přepážky.

Úleva od bolesti

V závislosti na tom, kde se zakřivená oblast nachází, se operace provádí lokální anestézií nebo v celkové anestezii (anestézii).

Lokální anestézie při narovnávání nosní přepážky se provádí, když zakřivení přepážky neovlivní kostní část, ale je lokalizováno pouze v pohyblivé nebo chrupavčité části nosní přepážky - v těchto oblastech je sliznice zavlažována anestetiky, nebo jsou aplikovány tampony nasáklé anestetiky a po úplné ztrátě všech typů citlivosti. spuštění operace.

Když zakřivení zahrnuje kostní struktury, nebo septoplastika nosní přepážky je pouze část nebo fáze rozsáhlé operace, pacient dostává celkovou anestezii. Ve stavu anestetického spánku jsou také operovány děti.

Metody chirurgické léčby

Klasická operace na nosní přepážce se používá od roku 1882. Takové velké množství klinických zkušeností bylo přirozeně nahromaděno po tak dlouhou dobu, bylo vyvinuto mnoho modifikací chirurgické léčby a jsou používány v současné době osvědčené techniky, které v kombinaci s moderními technologickými inovacemi téměř zaručují pozitivní účinek a způsobují minimální množství komplikací.

Submukózní resekce nosní přepážky

Killianova operace: Celá operace se provádí uvnitř nosní dutiny, to znamená, že z kůže obličeje se nevytvářejí žádné řezy, a proto je vyloučena možnost vzniku pooperačních jizev na otevřených plochách obličeje.

submukózní resekce nosní přepážky podle Killiana

Podstatou této operace je, že uvnitř nosních průchodů, často pod endoskopickou kontrolou (pak se operace nazývá endoskopická septoplastika), se provedou řezy v sliznici nosní přepážky a perichondriu na obou stranách. Od úrovně střechy nosu až po dno. Používá malý ostrý skalpel se zaobleným, neostřeným hrotem, protože ostrý konec skalpelu může snadno proniknout celou tloušťkou chrupavky, stejně jako perikarpem a sliznicí opačného nosního průchodu. Sliznice a nadkhryashnitsa k chrupavce je rozřezána.

Následně se pod perichondrium vstřikuje anestetikum a pak se velmi opatrně, aby nedošlo k poškození samotné sliznice, přes provedené řezy, se sliznice spolu s perchondriem a periostem odlupuje na požadovanou úroveň.

V přítomnosti hřebene nebo špice septa se oddělí od oblouku ze střechy a dna nosního průchodu, aby nedošlo k poškození sliznice v oblasti maximálního zvýšení defektu. Odpojení se provádí za hranicemi deformované části přepážky. Dále je nosní přepážka mechanicky narovnána: hroty a hřebeny jsou vyříznuty, vyříznuty zakřivení a korigovány jsou chrupavky i kosti.

Po vyrovnání je nosní přepážka imobilizována pomocí tamponů, dříve oddělená sliznice, perchondrium a periosteum jsou přitlačeny na chrupavku a kosti pomocí stejných tamponů. Často po operaci je zobrazen obvaz.

Konzervativní modifikace submukózní resekce nosní přepážky, kterou navrhl V. I. Voyachek:

Náplast septa: Řez se provádí stejně jako v případě Killianovy operace, ale pouze ze strany jednoho nosního průchodu. Dále se perchondrium a periosteum oddělují pouze na straně řezu a na stejné straně se provádějí čtyři řezy samotné chrupavky takovým způsobem, že zakřivená část chrupavky je spojena s ničím kromě sliznice, perchondria a periosteum sousedního nosního průchodu. Stejným principem, jako u chrupavčité části, je provedena disekce kostní základny nosní přepážky v oblasti jejího zakřivení. V důsledku provedených manipulací získává nosní přepážka pohyblivost a bez vnějšího zásahu zaujímá přirozenou polohu. Poté jsou tampony vloženy do nosních cest stejným způsobem jako během operace Cillian.

Mobilizace septum: Podstata a metodika této modifikace je naprosto totožná s nápravou, ale ovlivňuje pouze chrupavčitou část nosní přepážky, aniž by se dotkla její části kosti.

Kruhová resekce: Pokud během mobilizace septa nedosáhne chrupavčitý čtyřúhelník dostatečné pohyblivosti k vytvoření nosní přepážky v její přirozené poloze, pak se řezy rozšíří ztenčujícími pruhy chrupavky.

Částečná resekce je kombinací výše uvedených modifikací operací na nosní přepážce navržených V.I. Voyachekom.

Resekce-reimplantace - to je modifikace výše uvedených chirurgických zákroků, která vylučuje zakřivený fragment chrupavky, dává vyříznutou oblast správnému tvaru a vrací ji zpět mezi listy sliznice nosní přepážky.

Laserová septoplastika

Metoda je založena na fenoménu objeveném v roce 1992, jehož podstata spočívá v tom, že chrupavka pod vlivem laserového paprsku s určitými charakteristikami zachovává svůj dříve daný tvar. Průběh této operace zahrnuje mechanické rovnání chrupavky, vedení laseru na místo dřívějšího zakřivení a dopad laseru na tuto oblast přes sliznici, po které si chrupavka zachovává správný tvar, který jí byl dán.

Laserová septoplastika má řadu nesporných výhod:

1. Žádné řezy - laserová expozice se provádí bez poškození sliznice.
2. Operace je naprosto nekrvavá.
3. Neexistuje žádné riziko infekčních komplikací, stejně jako tvorba hematomů.
4. To lze provést ambulantně - není třeba hospitalizovat
5. Nedostatek pooperačního edému.
6. Velmi krátká doba pooperační rehabilitace.

Použití laseru pro vyrovnání nosní přepážky má několik omezení a nemůže být použito ve všech případech. Za prvé je to způsobeno tím, že laser působí pouze na chrupavku, resp. Léčba defektů v kostní části nosní přepážky je vyloučena. A za druhé, laser může chrupavku udržet pouze předem, ale není schopen odstranit hřeben nebo hrot. Laser je také neúčinný, pokud je zakřivení chrupavky septa nosu spojeno s kompenzačními příčinami, které jsou popsány výše.

Volba kterékoli z popsaných možností chirurgické léčby je dána primárně prevalencí a závažností zakřivení nosní přepážky, jakož i technických schopností kliniky, na kterou jste se obrátili.

Rehabilitace

Při provádění klasické septoplastiky je ve většině případů nutné zůstat v nemocnici až sedm dní.

Prvních několik dní jsou tampony gázy umístěny v nose, což zabraňuje dýchání nosu. V mnoha klinikách jsou staré gázové tampony nahrazeny silikonovými tampony nebo speciální gel, který plní stejné funkce jako gázové tampony, ale v sobě obsahují speciální kanály, které umožňují udržovat dýchání nosu i v časném pooperačním období, což výrazně zlepšuje kvalitu života během rehabilitace.

Jakmile nastane čas - přibližně druhý, třetí den, v závislosti na variantě provedené operace, tampony se odstraní a nosní průchody se zkontrolují, aby se sledoval jejich stav. Během hospitalizace se odstranění kůry provádí za účasti zdravotnického personálu velmi opatrně, aby nedošlo k poškození poraněné sliznice nosní dutiny.

Během zotavovacího období jsou často předepisovány protizánětlivé a analgetické léky ke zmírnění stavu pacienta. Aby se zabránilo infekčním komplikacím, předepisují se antibakteriální přípravky, jejich použití může být buď systémové (tablety, injekce) nebo lokální - irigace nosní sliznice.

Po propuštění z nemocnice, před zahájením práce, ke kontrole stavu nosní dutiny, je nutné navštívit ORL lékaře polikliniky. Ve většině případů, pokud práce není spojena s intenzivní fyzickou námahou, po 10-14 dnech můžete začít pracovat.

Aby se zabránilo komplikacím v pooperačním období, je nutné:

1. Vyhněte se horkým jídlům a nápojům;
2. Vyhněte se návštěvě lázně, soláriu;
3. Omezte délku pobytu na slunci;
4. Chráněno před intenzivní fyzickou námahou.

Komplikace

Tento typ operace byl zpracován v detailech a rozvoj komplikací je vzácným jevem. Pooperační komplikace se mohou projevit následovně:

• Tvorba hematomu je napjatá dutina naplněná krví mezi chrupavčitými nebo kostními částmi septa a nosní sliznicí;
• Nosebleed;
• Perforace nosní přepážky - vytvoření kanálu spojujícího dva nosní průchody;
• Zánětlivé komplikace ve formě vředů;
• Sinusitida, čelní sinusitida a další sinusitida;
• Sinechia - adheze uvnitř nosních průchodů;
• Snížený čich;
• Deformace nosu ve formě zapadeniya jeho záda.

Kde mohu operaci udělat a kolik to stojí?

Ve většině velkých nemocnic veřejných a soukromých klinik, které mají oddělení ORL, tuto operaci provádějí.

Volná cesta k ploché nosní přepážce leží přes ORL lékaře regionální kliniky, ke které patříte. Lékař vám dá doporučení do nemocnice, kde budete zařazeni na čekací listinu a po nezbytných vyšetřeních a po určité době budete mít septoplastiku hotovou. Pokud budete postupovat touto cestou, existují dvě nevýhody - čas a kvalifikace provozního lékaře, které mohou být buď nejvyšší, nebo ne. Naštěstí není tolik mladých lékařů a začínající chirurgové vždy pracují pod vedením zkušenějších kolegů.

Náklady na klasický provoz, s ohledem na pobyt v nemocnici, se pohybují od 20 000 do 100 000 rublů. Stojí za to zvážit, že cena je často nadhodnocena, s odvoláním na použití laserových a vlnových skalpelů, nicméně vzhledem k malým řezům uvnitř nosních průchodů vypadá použití takových drahých zařízení pochybně. Laserová septoplastika je mnohem dražší a ceny se pohybují od 40 000 do 30 000 rublů.

Výsledek

Podle hodnocení, v převážné většině případů, po provedení operace na nosní přepážce, výše popsané klinické projevy nejprve podstoupí, a navíc, projdou úplně, a budete schopni dýchat s plným nosem! Navíc se snižuje četnost, závažnost a trvání infekčních onemocnění, jako jsou akutní respirační virové infekce, akutní respirační infekce, sinusová rýma a další.

Přirozeně, operace je vážným krokem a vy musíte vyhodnotit a zvážit klady a zápory, které dříve potlačovaly váš strach, ale výsledek této operace obvykle převyšuje očekávání a po dvou nebo třech týdnech si pacienti všimnou nepřítomnosti dříve narušených příznaků z nosu a významného zlepšení kvality. život obecně.

Když nos není dýchání: jak opravit zakřivení nosní přepážky

Dýchání úst je špatné. Porušení nosního dýchání, pokud vůbec, vyžaduje léčbu. Někdy -

Náš odborník je otolaryngolog, Vasilij Gogolev.

Pokud se láhev vasokonstrikčních kapek pevně uchopila nejen ve své lékárničce, ale i ve vaší peněžence nebo v pracovním případě, pak nechodte do lékárny, máte léky na rýmu. Častou příčinou tohoto jevu u dospělých je zakřivená nosní přepážka.

Království křivek

Většina z nás (asi 85% lidí) má různé stupně závažnosti zakřivení nosní přepážky. Takže ne křivka, ale přímý oddíl je výjimkou. Mimochodem, traumatické deformace - menšina. Vada se zpravidla vyskytuje v procesu tvorby lebky. Faktem je, že chrupavka roste rychle a kost často zaostává.

Nejčastěji je zakřivení patrné pouze u rhinosurgeonů. Zbytek lidí to nevidí: navenek nos vypadá naprosto normálně, jeho záda je ve většině případů naprosto rovná. Explicitní zakřivení je vzácné. A s ní lidé obvykle nechodí do Laury, ale do plastického chirurga, pro rinoplastiku. A k chirurgovi se lidé obracejí na velmi odlišné stížnosti. Nejčastější z nich je „nos nedýchá“. To není jednoduchá nepříjemnost, ale vážný problém.

Obtížné dýchání

Porušení aerodynamiky v nose vede k mnoha poruchám.

Za prvé, sušení nosní sliznice činí tento orgán citlivějším na SARS (antritida, sinusitida, faryngitida, otitis, atd.).

Za druhé, obstrukční nosní dýchání přispívá k rozvoji syndromu apnoe (chrápání a dýchání během spánku) a může dokonce vést ke vzniku anginy pectoris, hypertenze, bolestí hlavy, chronické únavy, snížené pozornosti a paměti a dokonce i deprese.

Často, se zakřivením přepážky "> jen jedna nosní dírka dýchá normálně. Zdá se, že je to tak, co? A faktem je, že nos je spárovaný orgán. Zatímco jedna strana funguje, druhá odpočívá. A pokud je řečeno, pravá polovina nosu je položena, pak vlevo musí "tvrdě pracovat" pro dva, bohužel, ne každý organismus zvládne takové přetížení.

Pro posouzení stupně obtíží nosního dýchání pomáhá rhinomanometrie (hodnocení odporu vzduchu).

Speciální přístroj, umístěný v nose pacienta, měří, jak dýchá.

Vyřešeno a podepsáno

Diagnóza je prováděna přístrojovým vyšetřením nosu, nejprve „suchým“ a poté - na pozadí použití vasokonstrikčních kapek nebo masti s adrenalinem (toto se nazývá „pod anemizací“). Rentgenové paprsky ne vždy odrážejí pravdivý obraz zakřivení, ale může být potřebná počítačová tomografie (CT) paranazálních dutin, zejména pokud jsou komorbidity (chronická hnisavá sinusitida, nosní polypóza atd.).

Konečně, kostra obličeje je tvořena v osobě ve věku 16-18 let, proto je lepší počkat na operaci až do tohoto věku. Pokud jsou však negativní důsledky velmi výrazné, můžete to udělat dříve.

Pokud existuje volba mezi lokální anestézií nebo anestezií, je lepší zvolit celkovou anestezii. Faktem je, že operace může být zpožděna, zejména pokud pacient dlouhodobě užívá vasokonstriktivní kapky - z toho mu sliznice roste do tkáně kostí a chrupavky. Kromě toho je důležité nejen korigovat nosní přepážku, ale také eliminovat negativní účinky zakřivení: například zmenšit velikost konchy. Zásah může tedy trvat od 20 minut do jedné a půl hodiny. Je obtížné, aby pacient vydržel v lokální anestezii, a pro chirurga je vhodnější pracovat, když pacient spí.

Lidé s nízkým prahem bolesti, a zejména ženy, tím spíše nedůvěřují lokální anestezii, protože tento postup může být velmi bolestivý. Problém je v tom, že v nose je mnoho reflexních zón a v této oblasti není možné použít silné anestetika, protože tok krve z nosu jde přímo do mozku. Šokové přípravky, které se používají například ve stomatologii a zcela desenzibilizují tkáně, nemohou být v rhinochirurgii použity.

A vůně - jako pes

Správné zakřivení nosní přepážky může být pouze chirurgické.

Indikace pro použití diodového laseru (termoplasty) jsou velmi omezené. Tato metoda může pouze korigovat deformaci chrupavky, nikoliv kosti. Kost je ve většině případů zakřivená.

Septoplastika zahrnuje částečné odstranění ne celé oblasti, ale pouze její zakřivené části. Přístup během operace - endonasal (nosem). Sliznice je přesunuta stranou a když je zakřivená část přepážky odstraněna, je našita zpět na místo. Kromě fixace přepážky je často nutné použít vazotomii, což je způsob, kterým chirurg snižuje velikost hypertrofovaných turbinátů. Často používá endoskopickou techniku ​​(přístroj s vestavěnou videokamerou).

Na konci operace vloží lékař tampony do nosu upevňující přepážku. Jsou odstraněny druhý nebo třetí den po operaci. Výsledek léčby závisí nejen na způsobu provedení operace, ale také na tom, jak správná byla další část léčby - rehabilitace nosní dutiny. První den po operaci sám chirurg provede, pak pacient pod jeho dohledem. Kolik návštěv bude zapotřebí, závisí na vlastnostech regenerace tkáně pacienta: jedna návštěva je pro někoho dostačující, 2-3krát týdně pro někoho.

V den operace v dopoledních hodinách nic nelze jíst a opít. Poté, co se pacient probudí z anestézie, zjistí, že z obou nozder na nose mu vyčnívá „náplast“. Samozřejmě musíte dýchat ústy - ale pacienti na to nejsou cizí. Šťávy, které lze vypít pouze slámou a hygienickou rtěnkou, kromě pocitu neustálé suchosti v ústech a na rtech. Bezprostředně po operaci byste neměli pít a jíst horké, studené a sody. Další den lékař odstraní tampony z nosu. Nejdříve je třeba velmi opatrně vyfouknout nos, jinak může z nosu vytékat krev. Protože po operaci silně vysychá nos, je nutné jej pravidelně čistit z kůry, namazat ho mastí, opláchnout fyziologickým roztokem nebo přípravkem s mořskou vodou. Není nutné odstraňovat stehy - katgutové nitě se samy rozpouštějí. V nemocnici stráví pacient jen 2 dny a pak několikrát přijde k doktorovi na vyšetření. Nos neprodává okamžitě, ale někde za pár týdnů, když se otočí. Ale jak velké bude dýchat snadno a volně!