Konzervativní léčba chronické angíny

Konzervativní léčba chronické angíny

S nástupem chladného počasí si začínají připomínat mnohé nemoci chladné přírody. Jedním z nejčastějších nachlazení v krku je chronická angína.

Chronická angína je zánět hltanových mandlí, populárně známý jako žlázy, a nemoc sama o sobě je často označována jako angina pectoris. Existuje však mnoho rozdílů mezi angíny a angíny. Bolest v krku je akutní onemocnění, které je doprovázeno těžkou intoxikací - nárůst teploty až o 39 stupňů, bolest hlavy a bolest svalů, prudká bolest v krku při polykání a celková slabost. Tonsillitis je chronický proces, mnoho lidí toleruje jeho aggravations “na jeho nohách” bez věnování hodně pozornosti k jeho symptomům: mírná horečka, bolest v krku, a bolení v krku, mírná obecná indispozice než dělat velkou chybu.

Podle ruského ministerstva zdravotnictví trpí celá populace chronickou tonzilitidou! Předpoklady pro vznik a vývoj chronické tonzilitidy jsou strukturální rysy mandlí mandlí (žláz), porušení přirozených biologických procesů a obranných mechanismů v mandlích. Pod vlivem nepříznivých environmentálních faktorů (pokud člověk "vyhodil ven", jeho nohy se namočily, na pozadí virových katarálních onemocnění), mikroorganismy, které "žijí" v mandlích (což je přirozený proces), se stávají aktivnějšími a začínají se rychle množit, což vede k zánětu. U chronické tonzilitidy v mandlích lze nalézt až několik desítek (obvykle asi 30) typů mikroorganismů - hub a bakterií, ale hlavní příčinou onemocnění je streptokoky.

Nejčastější chronická tonzilitida se vyskytuje po bolení v krku - to je jeden z hlavních znaků toho, že lékaři jsou vedeni - přítomnost častých bolestí v krku (již více než dva bolestivé hrdlo v životě, ORL lékaři považují za časté) je důvodem pro tuto diagnózu. Podle statistik, bez předchozí anginy pectoris, tonzilitida se vyskytuje v ne více než 2-3% případů, taková angína se nazývá "bez angininu". Nicméně ne všichni, kteří měli angínu, mohou vyvinout chronickou angínu.

Podíváte-li se na pacientovo hrdlo s chronickou angínou mandlí, můžete vidět zvětšené a zapálené mandlové mandle (viz obrázek) s volným povrchem, jehož mezery jsou naplněny hnisavými zátkami. Mandle mohou růst do takové míry, že zcela uzavřou lumen hrdla.

Při diagnostice chronické tonzilitidy lékaři rozlišují dvě hlavní formy - jednoduchou a toxickou alergii. V jednoduché formě se nemoc projevuje jen málo a jen stěží připomíná, může být detekována pouze lékařským vyšetřením. Diagnóza jednoduché formy tonzilitidy může být provedena každému, kdo měl bolest v krku. Takový pacient může žít celý život a neví o své nemoci.

Mnohem horší, pokud se jednoduchá forma změní na toxickou alergii. V této formě dochází k chronické intoxikaci a alergizaci organismu, teplota se periodicky zvyšuje (až na maximum 37,5 stupně), zvyšuje se únava, zhoršuje se výkonnost, objevují se bolesti kloubů a srdce, ledvin a nervového systému. V důsledku toho se může vyvinout revmatismus, srdeční onemocnění a chronické onemocnění ledvin. Ne zřídka, protože mandlí, uši mohou být položeny a zánět středního ucha může vyvinout.

Léčba chronické angíny. Definice

Chronická angína nebo chronický zánět mandlí (běžně nazývaný „žlázy“) je nejčastějším onemocněním u dětí i dospělých. Toto onemocnění v jiném období života postihuje celou populaci. Akutní zánět mandlí, nazývaný bolest v krku, s vysokou horečkou, silnou bolestí v krku, těžkou malátností, slabostí a bolestmi těla. S anginou pectoris, na pozadí oslabení obranyschopnosti těla (obecná imunodeficience) po určitou dobu, vzniká chronická angína.

Léčba chronické angíny.

Chronická angína se považuje za infekční alergické onemocnění. Není přehnané říkat to imunologické onemocnění, protože mandle, stejně jako jiné lymfadenoidní tkáně, produkují bílé krevní mononukleární buňky - lymfocyty, které se aktivně podílejí na produkci sekrečního imunoglobulinu A, nejdůležitějšího faktoru v ochraně membrán dýchacích cest.

Pokud jsou narušeny procesy obecné a lokální imunogeneze, vzniká v průběhu času obraz běžných komplikací - revmatoidní artritida, vaskulární léze mozku, ledvin; první funkční a pak organické poruchy funkcí myo -, endokardu atd.

Aby se zabránilo této komplikaci, je nutné zahájit léčbu včas. Hlavní léčbou tonzilitidy je konzervativní léčba, kterou lze rozdělit do dvou složek - lokální účinek na mandle a regenerační léčbu (vitamíny, správná výživa, denní režim).

Hlavním léčebným postupem při konzervativní léčbě je promývání mezer mandlí nebo adenoidů dezinfekčními roztoky - furacilinem, kyselinou boritou, Miramistinem (chlorhexidin). Mandle může kompetentně umýt pouze lékař, takže bez pomoci v léčbě se člověk nemůže dostat. Konzervativní léčba by měla být prováděna dvakrát ročně v průběhu dvou týdnů.

V tomto ohledu je problém chronické tonzilitidy zdravotně-sociálním problémem pro lidi všech věkových kategorií, v minulých letech bylo dosaženo dobrých výsledků v prevenci tanzilogenních onemocnění způsobených široce používanými operacemi k odstranění mandlí, podle principu: žádné mandle - žádné bolesti v krku, žádné sekundární onemocnění. Byly však objeveny nové problémy - sekundární lokální imunodeficience u pacientů, kteří podstoupili podobné chirurgické zákroky s růstem nosních a paranazálních dutin, alergických onemocnění, nosní polypózy, chronické faryngitidy, bronchitidy atd.

V tomto ohledu jsou odborníci na celém světě v současné době velmi opatrní při odstraňování mandlí mandlí nebo adenoidů. Pro ně musíte bojovat tvrdě!

V konvenčních zdravotnických zařízeních se používá metoda konzervativní léčby chronické angíny, která byla testována po mnoho let. Je založen na strukturálních vlastnostech mandlí: na jeho hltanovém povrchu, pokrytém pouze epitelem, úzké štěrbinové kanály různých kalibrů (lacunae) otevřené, které se rozvětvují ve stromu a tvoří téměř arachnoidní síť podél obvodu amygdaly. Tato síť provádí odvodňovací, bariérové, reflexní a další funkce, které jsou ve skutečnosti biologickým senzorem hltanu.

Po přenesených zánětlivých procesech v tkáni mandlí dochází k částečné nebo úplné obliteraci (fúzi) části launární sítě, která vymezuje segmenty lymfadenoidní tkáně, což významně naruší především její drenážní funkci. V takových oblastech se hromadí produkty rozkladu tkání, dochází k narušení procesů jejich využití, edému a menších bolestí v krku a dalších nepohodlí. Bolest je přechodná, nestálá, celkový stav se nemění. Postupem času se zvyšují kolaterální poruchy v tkáňových strukturách mandlí.

Když tělo je oslabené po obecném a (nebo) místní hypothermia, jako pravidlo, nastane bolest v krku, kde primární místo je specifikovaná oblast mandle, který často vede k průlomu tohoto centra za limity amygdala a parotoncilia absces. Po každé exacerbaci v tloušťce tkáně mandlí se vytvoří nové jizvy a přerůstání, což vede k progresi chronického procesu.

Léčba chronické tonzilitidy je nejširší seznam léků a metod používaných od starověku do současnosti, což ukazuje na masový a společenský význam tohoto onemocnění.

Na naší klinice vám pomůžeme vyrovnat se s touto nemocí. V důsledku 10 bezbolestných zákroků zmizí zánět, otok a hnisavé zátky. Poprvé ve vašem životě se mandle nebo adenoidy stanou růžovými a zmenší se na velikost fyziologické normy. Malé a střední lakunae cicatrize, velké se budou třást, ale bez hnisavých dopravních zácp. Dýchání bude čerstvé. Zvláště viditelné jsou vnější změny jedinců s mastnou, akné „špinavou“ pokožkou obličeje. Bez drahých krémů a masek je kůže našich pacientů očištěna a omlazena zlepšením vnitřního prostředí těla.

Lékařské centrum pro léčbu ORL patologie "Klinika Dr. Sichinava"

Unikátní metody léčby bez chirurgického zákroku: mandarinka rrh, adenoidy, sinusitida a nosní polypy. Dnes je tato technika, jediná v Rusku, již uznána v zahraničí. Viz fotografie a rentgenové snímky potvrzující účinnost této techniky.

Informace a schůzku telefonicky: (095) 954 73 93, 952 52 69, 762 90 05 od 10:30 do 24:00

Účinná léčba chronické angíny

Chronická angína je zánětlivá léze mandlí, která pak ustupuje, pak se zhoršuje.

Galkin Alexey Vladimirovič

Chronická angína je zánětlivá léze mandlí, která pak ustupuje, pak se zhoršuje.

Jaká je role mandlí?

Mandle jsou lymfatické orgány, takže fungují jako imunitní obrana v těle. Oni dostali jejich jméno protože podobnosti s mandlemi; jako výsledek, anatomists začal používat jméno “amygdala”.

Lymfoidní tkáň hltanu je přítomna nejen v mandlích palatinu, ale i v jiných strukturách:

• lingvální a nazofaryngeální tonzil;
• lymfoidní ložiska zadní stěny hltanu.

Lymfoidní tkáň hltanu je důležitým článkem v imunitě, protože imunitní buňky těla přicházejí do styku s okolním prostředím na jeho povrchu. Informace získané imunitními buňkami v lymfoidních strukturách hltanu se přenášejí do imunitních orgánů dalšího článku (brzlík, kostní dřeň, lymfatické uzliny) za vzniku ochranných proteinů (imunoglobulinů). V budoucnu neutralizují patogenní viry, bakterie, houby a prvoky, které vstupují do těla z vnějšího prostředí.

S věkem se postupně ztrácí role mandlí jako orgánů imunity. Lymfoidní tkáň je postupně nahrazována elementy pojivové tkáně, takže začíná involuce (reverzní vývoj) mandlí. Především se jedná o nasofaryngeální tonzilu, která je následně vystavena působení lingválních a palatinových mandlí. U starších lidí je tonsilární tkáň (tonzil palatinu) téměř srovnatelná s velikostí hrachu.

Tonzil palatinu je nejsložitější strukturou. Skládá se z mnoha kanálů - krypt (nebo lacunae). Některé krypty vypadají jako mělká a více či méně rovná trubička, jiné mají větší hloubku, větev stromu, některé krypty jsou vzájemně propojeny. Tam, kde se krypta otevírá v hrdle, dochází často k zúžení kanálu. To způsobuje jeho obtíže při čištění z obsahu, na jehož pozadí se vyvíjí zánětlivý proces.

Tonzila palatina je omezena na kapsli - husté pojivové pojivo. Venku je vrstva volné tkáně - paratonsilární nebo téměř almidonální vlákno. S těžkým zánětem mandle infekce ničí bariéru kapsle a přesahuje ji, což způsobuje zánět tohoto vlákna. Tento stav se nazývá paratonsillitis. Vztahuje se na závažnou komplikaci, která, pokud je nesprávná nebo opožděná léčba, může mít vážné následky, jako je vývoj hnisavého zaměření v měkkých tkáních krku (paratonsilární absces, flegmon krku), sepse a poškození vnitřních orgánů. Proto je důležité zahájit léčbu co nejdříve.

Příčiny chronické angíny

Vývoj chronické tonzilitidy je možný ve 2 scénářích:

• v důsledku bolesti v krku (akutní tonzilitida), která byla léčena nesprávně nebo nebyla plně léčena;
• v důsledku snížení imunitní ochrany a stálého vystavení agresivním faktorům (toto je antialineická varianta).

Jako agresivní dráždivé látky jsou:

• inhalace tabákového kouře;
• nezdravá strava;
• zneužívání alkoholu;
• zubaté zuby;
• zánětlivé procesy v dutinách paranazálních dutin (antritida, sinusitida atd.);
• narušení nosního dýchání, vyskytující se se zakřivením nosní přepážky, přítomností polypů v její dutině nebo hypertrofií dolních nosních konchas V takových podmínkách ústní sliznice vysychá a je narušena tvorba imunoglobulinu A, což snižuje imunitní obranu horních cest dýchacích.

Dopad pouze výše uvedených faktorů však nestačí k rozvoji chronické angíny. V současné době je považován za důsledek infekce organismu patogenními bakteriemi na pozadí alergizace (změna imunitní reaktivity). Určitou hodnotu v tomto procesu mají také lokální změny tkáně mandlí po předchozí angině, jakož i faktor dědičnosti, který se projevuje pouze za určitých podmínek vnitřního a vnějšího prostředí.

1. Infekce. Nejčastěji působí streptokoky a stafylokoky jako kauzativní mikroorganismy. V tomto případě je maximálním nebezpečím pyogenní streptokok, také nazývaný beta-hemolytický (patří do skupiny A). Rizika pro organismus související s tímto patogenem jsou pravděpodobnost vzniku autoimunitních onemocnění, tj. když jejich vlastní imunitní buňky poškozují jiné buňky vlastního těla. To se děje s glomerulonefritidou, revmatismem, polyartritidou a jinými podobnými onemocněními.
2. Změněná reaktivita organizmu (alergizace), která je charakterizována nadměrnou produkcí imunoglobulinů třídy E. V takových podmínkách vede opakované pronikání antigenů (například cizorodých bakteriálních proteinů) ke spuštění alergické reakce, která neustále udržuje zánět. To odpovídá akutní fázi patologického procesu.
3. Je prokázáno, že pravděpodobnost chronické tonzilitidy u lidí, jejichž příbuzní z první a druhé linie trpěli touto chorobou, je mnohem vyšší než ve zbytku populace. To je způsobeno vlastnostmi anatomie krypty mandlí a vlastnostmi imunitního stavu (tendence k alergické reakci).

Klinické projevy

Příznaky tonzilitidy závisí na její formě, která může být jednoduchá nebo toxická-alergická.

Znaky jednoduchého formuláře:

• Exacerbace nejvýše 1-2krát ročně;
• Mezi exacerbacemi není celkový stav porušen;
• Neexistují žádné systémové projevy tonzilitidy (není žádné poškození jiných orgánů, nedochází k intoxikaci, celkový stav netrpí);
• Lokální projevy zánětlivého procesu.

Známky toxické alergické formy jsou:

• Změny v krvi (jsou detekovány klinickou, biochemickou a imunologickou analýzou);
• Tonsilogenní intoxikace;
• Příznaky poškození vnitřních orgánů (srdce, cévy, ledviny atd.), Které jsou spojeny s rozvojem revmatismu, glomerulonefritidy, vaskulitidy, septické endokarditidy atd.

S ohledem na závažnost klinických příznaků je toxická alergická forma 1. a 2. stupně. Rozdíly mezi nimi berou v úvahu klasifikaci Preobrazhensky B.S.

Chronická angína - symptomy, léčba, prevence onemocnění

Tonsillitis, a v pokročilých případech, chronická tonsillitis je nemoc infekční etiologie, která ovlivní mandle - palatine, lingual, laryngeal, nasopharyngeal. Příčinou onemocnění je kontakt osoby (často dítěte) s infekčními patogeny - streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, chlamydie, houby a další patogenní mikroorganismy.

Tonzilitida může být akutní nebo chronická. A často v nepřítomnosti adekvátní léčby se akutní forma onemocnění stává chronickou. Při chronických stavech se může objevit období exacerbace a remise.

Akutní tonzilitida (bolest v krku) se může rozšířit na všechny složky lymfatického hltanového prstence. Chronická tonzilitida ve většině případů ovlivňuje pouze palatinové a hltanové mandle.

Jak odlišit anginu pectoris od chronické angíny

Angina z chronické tonzilitidy se liší ve stupni symptomů, stejně jako trvání nemoci. Jak rozlišit akutní a chronické formy hnisavé tonzilitidy:

• Symptomy onemocnění u anginy pectoris se objevují náhle, jejich závažnost rychle postupuje. Bolest v krku jen několik hodin se zvyšuje, stává se akutní. Teplota rychle roste. Rychle se tvoří také purulentní plak a objevují se dopravní zácpy.
• U anginy pectoris bude tělesná teplota významně zvýšena až na 40 stupňů. To naznačuje, že zánětlivý proces je akutní. V chronické formě onemocnění se tělesná teplota mírně zvyšuje - v mezích 37-38 stupňů.
• Trvání tonzilitidy ve srovnání s chronickou formou tonzilitidy je poměrně malé - 5-7 dnů. Symptomy chronické tonzilitidy s periodickými exacerbacemi a remisemi mohou pacienta rušit měsíce a dokonce roky.
• U chronické tonzilitidy se hnisavé svíčky nemusí tvořit.
• Jedním z nejspolehlivějších známek, které umožňují rozlišit bolest v krku od hnisavé chronické angíny angíny, je nazální kongesce a otoky nosní sliznice. U chronické formy onemocnění se téměř vždy objevuje nazální kongesce. U anginy pectoris se tento příznak vyskytuje vzácně.

Formy, symptomy a stadia chronické angíny

Existují dvě formy chronické angíny - jednoduché a toxické alergie. Pro jednoduchou formu onemocnění jsou charakteristické pouze lokální symptomy, neexistuje žádná obecná reakce těla:

• Nepohodlí, lechtání, bolestivost, bolest v krku různé intenzity. Včetně při polknutí.
• Bolest v žlázách.
• Pocit "hrudky" v krku.
• Charakteristický "hnusný" zápach z úst.
• Kontinuální suchý kašel.
• Vzdělávání otok v nosohltanu.
• Zčervenání a zvětšené mandle.
• Tvorba hnisavých zátek v tkáních mandlí.
• Oteklé lymfatické uzliny, jejich bolest.
• Možná, že vzhled neuralgické bolesti, které jsou uvedeny v krku nebo uchu.

Při toxické alergické chronické formě zánětu se vyskytují také obecné příznaky:

• Ne příliš zvýšená tělesná teplota, která nemůže být po dlouhou dobu sražena.
• Pocení
• Únava, slabost, podrážděnost, apatie, letargie.
• Bolest v hlavě.
• Cervikální lymfadenitida.
• Opakované případy hnisavé angíny.
• Kreslení bolesti a / nebo bolesti v kloubech, nejčastěji v kolenou a zápěstí.
  Dušnost.

Je to důležité! Jestliže osoba trpící chronickou angínou mandlí není léčena, nebo samoléčba bez lékařského dohledu, mohou být příznaky závažných komplikací.

Dlouhotrvající infekční proces vyvolává:

• Narušení nervového vegetativního systému.
• Výskyt zánětlivých procesů v ledvinách, plicích a kardiovaskulárním systému.
• Revmatismus.
• Snížení celkové imunity a v důsledku toho exacerbace chronických alergických onemocnění.
• Šíření infekce na jiné orgány a systémy těla.
• Chronická intoxikace těla.

Purulentní tonzilitida může mít několik stádií s výraznými nebo slabými symptomy. V závislosti na tom, jak nemoc postupuje a jak těžké je onemocnění, uvolňují kompenzovaná a dekompenzovaná stadia.

Chronická kompenzovaná angína

charakterizované infekčním procesem s pomalou nebo mírnou intenzitou. V této fázi neexistují žádné obecné reakce na straně těla, hnisavá angína způsobuje více než 2-3 krát ročně. Mandle stále plní svou bariérovou funkci, jsou zde drobné strukturální změny. S kompenzovanou tonzilitidou se tělo dokáže vyrovnat se samotným onemocněním. Pokud je pacientovi poskytnuta adekvátní komplexní zdravotní péče, imunitní systém udržuje zánětlivý proces pod kontrolou a je schopen nemoc potlačit.

Chronická dekompenzovaná angína

liší se častými exacerbacemi infekčního procesu (více než 3krát ročně) a také výskytem komplikací onemocnění. Pacient může být narušen abscesy, zánětlivými onemocněními horních cest dýchacích. Během dekompenzované fáze může pacient začít s jinými orgány - srdcem, ledvinami atd. V tkáních mandlí se vyskytují nejen přetížení, ale i nevratné změny. Mandle jsou zničeny, objevují se kapsy zkázy a jizev. Riziko dekompenzované tonzilitidy spočívá v tom, že některé z jejích komplikací, jako je tonsilická sepse, mohou vést k úmrtí pacienta. Proto je onemocnění v této fázi často léčeno chirurgickými, nikoli konzervativními metodami.

Během dekompenzované fáze může pacient začít s jinými orgány - srdcem, ledvinami atd. V tkáních mandlí dochází k nevratným změnám. Existuje nebezpečí, že některé z jeho komplikací, například tonsilární sepse, mohou vést ke smrti pacienta.

Způsoby léčby chronické angíny

Musíte pochopit, že léčbu tohoto onemocnění by měl provádět výhradně specialista. Matky často říkají: "Léčil jsem angiotikum lidovými prostředky a dítě se zhoršilo." A to není překvapující, praxe ukazuje, že pokud nechcete jít k lékaři, onemocnění může vyvolat vážné komplikace až do fatálního výsledku.

Dnes existují dva způsoby, jak léčit chronickou tonzilitidu - konzervativní a operativní. Volba léčby závisí na stadiu onemocnění.

Léčba přes operaci

Při dekompenzované tonzilitidě, neúčinnosti konzervativní terapie a výskytu závažných komplikací z vnitřních orgánů je indikována chirurgická léčba. Výjimkou jsou případy, kdy je operace kontraindikována nebo není dostatečně odůvodněna:

• Poruchy krve, včetně poruch krvácení (hemofilie, leukémie).
• Závažná kardiovaskulární, renální, jaterní, plicní onemocnění ve fázi dekompenzace.
• Hypertenze ve stadiu 3.
• Diabetes.
• Aktivní tuberkulóza.
• Akutní infekční onemocnění, onemocnění, která mohou být zhoršena v důsledku chirurgického zákroku.
• Dekompenzovaná angína, projevující se pouze recidivující angínou.

Chirurgické metody používané při léčbě chronických případů onemocnění - úplné nebo částečné odstranění mandlí.

V lékařských kruzích se tyto operace nazývají bilaterální tonzilektomie a tonzilotomie.

Pokud však existuje příležitost, lékaři preferují konzervativní léčbu angíny. Mandle jsou aktivně zapojeny do imunitního systému, takže jejich odstranění je vyloučeno.

Konzervativní léčba

Při léčbě chronické tonzilitidy konzervativními metodami je prioritou integrovaný přístup. Pro zvýšení účinnosti léčby doporučují lékaři pořádání takových akcí:

• Eliminace zánětlivých procesů vyskytujících se v ORL orgánech. Sanace horních cest dýchacích.
• Léčba orální choroby - zubní kaz, zánět dásní, periodontální onemocnění atd.
• Účel léků a postupů, které zvyšují celkovou a lokální imunitu. Může se jednat o kalení, fyzickou námahu, fyzioterapii (akupunkturu, manuální terapii), lázeňskou léčbu.
• Příjem imunomodulátorů a imunomodulátorů. Přednost se dává přírodním imunostimulačním lékům - rostlinným výtažkům z heřmánku, althea, přesličky atd.
• Jmenování šetřící stravy. Jídlo by mělo být měkké, s vysokým obsahem vitamínů a stopových prvků. K odstranění symptomů intoxikace je pacientovi přiřazen pitný režim.
• Jmenování protizánětlivých a antialergických léků.
• Pro boj proti dopravním zácpám se používá mytí mandlí antiseptickými roztoky. Oplachování, inhalace, zavlažování krku pomáhají eliminovat hnisavé hmoty. Korky se dobře odstraní teplým roztokem sodné soli, roztokem furacilinu, Rivanolem, hexoralem.
• Korky a další patologické hmoty jsou také eliminovány mazáním mandlí roztokem Protargol, Collargol, Chlorophyllipt (olejový roztok), Lugol.
• Pacientovi mohou být přiřazeny sající lozengy nebo tablety mentolu - Faringosept, Strepsils.
• Předepisování antibiotik nebo antimikrobiálních látek.
• Léčba přístrojem Tonsillor je hluboká ultrazvuková dezinfekce tonsil lacunae.
• Zavedení léků přímo do laku pomocí injekční stříkačky s kanylou.

Konzervativní léčba zahrnuje průchod určitého počtu léčebných cyklů. Kombinace metod a metod léčby je volena lékařem individuálně pro každého pacienta. Ve většině případů, pro úplné vyléčení nemoci, musíte projít 2-3 léčebnými cykly s přestávkami 6-12 měsíců.

Preventivní opatření k prevenci vzniku chronické angíny

Imunokompromitovaným lidem s obecně špatným zdravotním stavem a častými respiračními chorobami se doporučuje, aby přijali následující preventivní opatření:

• Dodržování obecných hygienických pravidel. Dodržování pravidel hygieny obytných prostor a pracoviště.
• Provádění temperačních postupů.
• Zavedení racionální, vyvážené, výživné potraviny. Může vyžadovat další použití komplexu vitamín-minerál.
• Dodržování režimu dne.
• Včasná účinná léčba jakýchkoliv onemocnění ústní dutiny a ORL orgánů.

Je třeba chápat, že žádná preventivní opatření nezaručují ochranu proti nástupu anginy pectoris nebo její přeměně na chronickou angínu.

Chronická angína je závažná choroba, jejíž léčba musí být svěřena odborníkům. Pokud si pacient myslí: „Často mám bolest v krku, ale chovám to účinnými, osvědčenými prostředky“ - to může vést k vážným následkům pro celé tělo. Terapie chronické angíny by měla být komplexní a prováděna pod kontrolou otolaryngologa. V případě těžké formy onemocnění může být chirurgická léčba jedinou cestou ven.

Konzervativní léčba chronické angíny

Chronická angína nebo chronický zánět mandlí není tak vzácná, jak se zdá. Ve skutečnosti se jedná o chronický bolest v krku, která se může objevit s různým stupněm závažnosti. Při chronickém zánětu se vyskytují malé, ale hluboko uložené negativní změny v mezerách mandlí, které ovlivňují měkké a měkké lymfoidní tkáně. V důsledku toho se na místě vyhovující tkáně mandlí vytvoří tuhá pojivová tkáň, která je pokryta jizvami, které zúžení nebo dokonce úplné pokrytí některých mezer mandlí. Uvnitř "zasunutého korku" amygdaly během zánětlivého procesu se hnisavé ohnisko začíná rychle vyvíjet, což nakonec vede k nekróze lymfoidní tkáně. Normální proces exfoliace starého epitelu amygdaly a jeho nahrazení novým zásadně promění korkovou lakunu na „časovanou bombu“. V korekem uzavřených mezerách se hromadí nejen buňky mrtvého epitelu, ale také částice potravy, zbytky tabákového dehtu v těch, kteří aktivně a často kouří, mikroby, žijící i mrtvé, leukocyty atd., Které by měly být odvozeny z mandlových lakun. Kromě kongesce u chronické angíny se může v postižených mandlích hromadit hnisavý obsah, který vytváří velmi příznivé prostředí pro vývoj, konzervaci a další rychlou reprodukci patogenních mikroorganismů. Tyto mikroby neustále vyvíjejí zánětlivý proces v mezerách mandlí, což nakonec vede k potřebě zásahu otolaryngologa, který dělá konečnou diagnózu. Nesmíme zapomenout, že ani u chronické angíny, se velikost mandlí postižených zánětlivým procesem nemusí zvyšovat, ale zůstává normální.

Většina metod konzervativní léčby je aktivně využívána v ORL - klinice profesorů, lékařů lékařských věd Ivanchenko GF. Zejména mytí mezer mandlí, vakuové drenáže, injekcí do mandlí mandlí (tonsillitis-compositum) a některých dalších.

Metody konzervativní léčby chronické angíny

Především je třeba poznamenat, že v současné době se používá pouze několik málo konzervativních metod používaných k léčbě onemocnění:

1. Mytí mezer zapálených mandlí lékařskými roztoky

Tento postup se provádí manuálně různými roztoky, například speciálním roztokem obsahujícím penicilin (1: 10 000 jednotek), 5% roztokem albucidu sodného, ​​stejně jako roztoky gramicidinu a dalších dezinfekčních přípravků, včetně antibiotik. Pomocí speciální kanyly, vyrobené z kovu, tenké a zakřivené speciálním způsobem, který je umístěn na injekční stříkačce (nejlépe 5 g), je lakuna promyta. Mycí stříkačka se poněkud podobá dentálnímu nástroji a je vybavena kroužky pro dva nebo tři prsty. Před provedením praní se kanyla vybere tak, aby bez zranění již zapálené oblasti prošla celou hloubkou mezery.

Všechny hluboké lakuna musí být spláchnuty, protože jedna lakuna je vyplavena dost špatně, protože infekce bude „ve druhém kruhu“. Před zákrokem, otolaryngologist pečlivě ověří umístění a hloubku všech mezer pomocí tenké zvonovité sondy, která je také vybrána individuálně v souladu se strukturou mandlí konkrétního pacienta. Praní dochází opakovaně, takže má smysl při opětovném mytí kontaktovat stejného lékaře, který již provedl první mytí, když studoval všechny strukturální vlastnosti mandlí. „Skákání“ od specialisty k specialistovi způsobí jen škodu, stačí mít na paměti, že mytí mezer ne vždy dává pozitivní účinek okamžitě.

Zvláštní pozornost: U pacientů, kteří dříve trpěli bolestmi v krku, je kontraindikováno mytí hlubokých lakun a na léčbu anginy pectoris byly použity další účinnější prostředky. Kromě toho mytí laku nemusí mít terapeutický účinek v případě, kdy je ohnisko infekce odděleno přepážkou z hlavní části lakuny. Například, jestliže tam je zánětlivé fokus v parenchyma nebo v kapsli mandlí, pak ohraničení to s tenkou stěnou, tvořený kvůli častým bolestem v krku, nedovolí lacuna být spláchnut k plný a zánět bude pokračovat v rozvoji.

2. Injekce léků do parenchymu a kapsle mandlí

Jako přímý vliv na ložiska infekce v mandlích se používají injekční metody pro zavedení léčiv do parenchymu a kapslí mandlí zasažených zánětem. Nejčastěji používanou kombinací dvou léčiv je antibiotika a léky proti bolesti (například penicilin a novokain). Dále lékař, který provedl injekci, v závislosti na reakci pacienta, může předepsat cyklus injekcí nebo být spokojen s jedinou injekcí léků. Podle výzkumných údajů G. A. Chernyavského a B. S. Kasimova jsou tyto injekce nezbytné denně s pětidenním průběhem, pak by měl být průběh opakován s přestávkou několika dnů. Výsledkem této konzervativní léčby je zmenšení velikosti mandlí a snížení zánětlivého procesu.

V ORL klinice prof. Ivanachenka je široce používána racionální terapie antibiotiky, která zahrnuje stanovení citlivosti patogenu na antibakteriální léčiva nebo antibiogram. Samozřejmě, že tato technika není použitelná v případě akutní ENT patologie, protože v průměru trvá 7 až 10 dní, než se stanoví patogen. V případě akutní ORL patologie se nejoptimálnější volba terapie provádí na základě individuální intolerance pacienta na léčiva této skupiny, trvání onemocnění a seznamu dříve užívaných léků, které nepřinesly pozitivní účinek. V případě časných alergických reakcí je nutné předepsat antihistaminika a vzít v úvahu léčbu v souladu s nimi.

Podle předpokladů jiných autorů, s konzervativní léčbou chronické tonzilitidy, bylo navrženo použití jiných roztoků, které mají desenzibilizační a protizánětlivé vlastnosti. Zejména bylo navrženo použití 0,25% roztoku formalinu, 10 až 30% roztoků hydrogensiřičitanu sodného, ​​roztoků chloridu vápenatého různých koncentrací, salicylátu sodného, ​​merkuzalu atd. Kortizon, který byl injikován, byl navíc použit jako léčba chronické angíny. přímo na mandle. Odborníci zaznamenali pozitivní vliv těchto léků na snížení závažnosti zánětlivého procesu, snížení velikosti mandlí, snížení frekvence opakovaného zánětu, snížení bolesti. Tyto metody bohužel neposkytují plnou záruku vyléčení pacientů.

3. UV ošetření

Při léčbě chronické tonzilitidy ultrafialovými paprsky na zapálené amygdale prostřednictvím speciálního lokalizátoru ultrafialový paprsek ovlivňuje lézi přes široce otevřená ústa pacienta. Běžně se používá kombinace vnější a intraorální expozice. Předběžně pečlivě vyberte dávku záření tak, aby pacient nedostal ultrafialový zánět měkkých tkání mandlí. Bere v úvahu vzdálenost mezi pacientem a samotným vysílačem, výkon lokalizátoru, dobu expozice. Tato metoda je dobrá z hlediska zvýšení lokální imunity, a proto se výborně kombinuje s dalšími terapeutickými metodami.

4. Radiační nebo radioterapeutická léčba chronické angíny

K dnešnímu dni má tato metoda menší počet použití, protože pokud první trénink zapálených mandlí nedal hmatatelné výsledky, pak lékaři raději jdou přímo k chirurgickým metodám léčby. V této metodě se provádí radiační expozice s přihlédnutím k dávce přímo zapálených mandlí samotných. Neexistuje žádný obecný názor o otolaryngologists na účinnost metody, a proto se používá velmi zřídka. Je však třeba poznamenat, že tato metoda platí také pro konzervativní metody léčby chronické angíny.

5. Racionální, pestrá strava

Jako jedna z nejosvědčenějších metod konzervativní léčby je nutné poznamenat racionální výživu, protože pacienti oslabení v důsledku přetrvávajících zánětlivých událostí mají nízkou účinnost imunitního systému. Jídla by měla obsahovat dostatečné množství bílkovin, tuků a sacharidů, s vysokým obsahem minerálů a vitaminových komplexů. Ovoce, cibule, česnek pomáhají imunitnímu systému. Kromě toho je žádoucí zavést léky obsahující železo, hematogen, vitamin C s glukózou, jakož i roztoky vápníku.

Chronická angína

Chronická angína je chronický zánět mandlí. Palatinové mandle - orgán, který se aktivně podílí na tvorbě imunobiologických ochranných mechanismů těla.

Existují dvě formy chronické angíny:

1. kompenzovány
2. dekompenzováno.

Příznaky angíny

Nejspolehlivějšími místními příznaky chronické tonzilitidy jsou:

1. Hyperemie a valiformní zahuštění okrajů palatinových oblouků.
2. Cikarcinální adheze mezi mandlemi a palatinovými oblouky.
3. Mandle uvolněné nebo jizvovité a kondenzované.
4. Případné hnisavé svíčky nebo tekutý hnis v mezerách mandlí.
5. Regionální lymfadenitida - nárůst krčních lymfatických uzlin.

Diagnóza se provádí v přítomnosti dvou nebo více z výše uvedených lokálních příznaků angíny. V kompenzované formě existují pouze lokální známky chronického zánětu mandlí, jejichž bariérová funkce a reaktivita organismu jsou stále takové, že vyrovnávají stav lokálního zánětu, tj. kompenzovat, takže neexistuje žádná výrazná celková odezva těla.

Při dekompenzaci nedochází pouze k lokálním příznakům chronického zánětu, ale vyskytují se tonzilitida, paratonsyllitida, paratonsilární abscesy, nemoci vzdálených orgánů a systémů (kardiovaskulární, močový sex atd.).

Jakákoli forma chronické angíny může způsobit alergizaci a infekci celého organismu. Bakterie a viry v mezerách za vhodných podmínek (ochlazování, snížená odolnost vůči tělu a další příčiny) způsobují lokální exacerbace ve formě bolestí v krku a dokonce paratonsilárních abscesů.

Obr. 1. Chronická folikulární tonzilitida. Obr. 2. Chronická launární tonzilitida. Obr. 3. Chronická tonzilitida (znamení transfigurace). Obr. 4. Chronická tonzilitida (znamení Gízy)

Nemoci spojené s chronickou tonzilitidou

Je jich spousta. Taková onemocnění mohou být přímo nebo nepřímo spojena s chronickým zánětem mandlí. Jedná se především o kolagenová onemocnění (revmatismus, systémový lupus erythematosus, periarteritis nodosa, sklerodermie, dermatomyositida), řadu kožních onemocnění (lupénka, ekzémy, polymorfní exsudativní erytém), nefritida, tyreotoxikóza, léze periferních nervů (plexitida, radiculitida). Prodloužená intoxikace mandlí může přispět k rozvoji trombocytopenické purpury a hemoragické vaskulitidy.

Chronická angína pectoris je často příčinou prodlouženého zvýšení nízké teploty (subfebrilní stav), patologických sluchových vjemů (tinnitus), zhoršení vazomotorické dysfunkce nosu, vegetativní cévní dystonie, vestibulární dysfunkce atd.

Chronická angína má závažné komplikace - patří mezi ně obtíže s dýcháním v důsledku neustálého otoku nosní dutiny a její sliznice. Bylo zjištěno, že během noci se do žaludku dostane asi 200 ml hnisu, což narušuje normální fungování žaludku a střev. Takoví pacienti riskují, že dostanou anginu pectoris, což často vede k paratonsilárnímu abscesu. Paratonsilární absces se často vyvíjí do hlenu krku - onemocnění, které může být smrtelné. Celkem lze rozlišit až 55 onemocnění, která vznikají jako komplikace chronické angíny.

Metody léčby chronické angíny

Volba metody léčby závisí na formě angíny a pokud je dekompenzována, pak vezměte v úvahu typ dekompenzace.

Před zahájením léčby je třeba vyléčit zubaté zuby a zánětlivé procesy v nose a v dutinách nosu.

Existují dva hlavní způsoby léčby:

Neexistuje tolik účinné léčby chronické tonzilitidy, navzdory širokému trhu zdravotnických služeb. To je způsobeno vícesložkovou patogenezí zánětlivého procesu v mandlích a anatomickými rysy orgánové struktury. Jedním z hlavních patologických procesů vyskytujících se v mandlích při chronické tonzilitidě je degenerativní proces, jehož důsledkem je, že lymfoidní tkáň, ze které se tělo normálně skládá, je nahrazena jaterním, pojivovým pojivem, což přispívá k pohodlnějšímu rozvoji bakteriální flóry a progresi zánětlivého procesu a intoxikace celého těla. Při chronické tonzilitidě dochází k mikrobiálnímu výsevu celé oblasti sliznice horního dýchacího traktu (orofarynx, nosohltan, nosní dutina), proto je správné léčit všechny horní dýchací cesty při léčbě chronické angíny.

Velmi často je chronická tonzilitida doprovázena chronickou faryngitidou, je velmi důležité, aby se současně léčila její léčba. V období exacerbace je možné léčit chronickou tonzilitidu, je nutné odstranit příznaky bolesti v krku a okamžitě zahájit léčbu chronické angíny.

Chirurgická léčba chronické angíny

Tonzilektomie je odstranění mandlí. Chirurgická léčba může zahrnovat buď úplné odstranění mandlí (nejčastěji se to provádí tímto způsobem), nebo částečné odstranění velkých mandlí (prováděné mnohem méně často). Operace je zpravidla předepsána pro dekompenzovanou formu tonzilitidy av případech, kdy konzervativní léčba prováděná opakovaně, nezlepšila stav mandlí.

Jistě, v některých případech je nemožné bez chirurgického přístupu, ale musí k tomu existovat silné indikace, jako jsou recidivující paratonsilární abscesy nebo závažné související onemocnění, jako je glomerulonefritida, endokarditida, sepse vznikající na pozadí anginy pectoris. Faktem je, že často spěchající k odstranění mandlí, pak v budoucnu může existovat řada onemocnění, která vážně zhoršují kvalitu života a jsou obtížně léčitelná, doprovázená neustálým pocitem komatu v krku, jedním z těchto onemocnění je chronická atrofická faryngitida. Při chronické tonzilitidě, která není takovými strašnými chorobami komplikována, je vhodnější začít s konzervativní léčbou, je důležité, aby léčba chronické angíny mandlí byla komplexně zaměřena na všechny důležité patogeneze onemocnění, a to na rehabilitaci celé sliznice horních cest dýchacích, obnovu orgánové struktury a stabilizaci lokální imunity. S tímto přístupem může být léčena chronická angína.

Chirurgické metody zahrnují také galvano-kaustickou a diatermokoagulaci mandlí (zřídka používanou nyní). V posledních letech byly vyvinuty nové metody chirurgické léčby, to je laserová lakunotomie nebo tonzilektomie pomocí chirurgického laseru. Ovlivněte mandle a chirurgický ultrazvuk. Kryochirurgická metoda je poměrně běžná, je to zmrazení mandlí. Tato metoda se používá pro malé mandle, někteří lékaři před zmrazením mandlí před zmrazením ultrazvukem, což pomáhá snížit tkáňovou odezvu na zmrazení a zlepšuje hojení povrchu rány na mandlích.

Kontraindikace na tonzilektomii

Hemofilie, závažné kardiovaskulární a renální selhání, těžký diabetes, aktivní tuberkulóza, akutní infekční onemocnění, poslední měsíce těhotenství, období menstruace. Pokud byl den předtím bolest v krku, měla by být operace provedena během 2-3 týdnů.

Konzervativní léčba chronické angíny

Konzervativní léčba je indikována v kompenzované formě a také dekompenzována, což se projevuje opakovanou anginou pectoris a v případech, kdy existují kontraindikace pro chirurgickou léčbu. Byly navrženy dostatečné metody konzervativní léčby.

1. Prostředky na posílení obranyschopnosti těla: správný denní režim, vyvážená strava s použitím dostatečného množství přírodních vitamínů, cvičení, rekreační klimatické faktory, biostimulancia, gama globulin, přípravky železa atd.
2. Hyposenzibilizační činidla: přípravky vápníku, antihistaminika, kyselina askorbová, kyselina epsilon-aminokapronová, malé dávky alergenů atd.
3. Imunokorekční látky: levamisol, taktivin, prodigiosan, thymalin, I.R.S.-19, bronchomunal, ribomunil a mnoho dalších jiné
4. Reflexní efekty: různé typy blokády novokainu, akupunktura, manuální terapie krční páteře (bylo pozorováno, že u pacientů s chronickou angínou angíny a častými bolestmi v krku dochází k narušení pohyblivosti kraniálně-cervikální artikulace, ve většině případů mezi klenbou hlavy a atlasem, s křečem krátkého pohybu). extenzory krku a že blokování na této úrovni zvyšuje náchylnost k recidivující tonzilitidě).
5. Prostředky, které mají dezinfekční účinek na mandle a jejich regionální lymfatické uzliny (tyto jsou aktivní, lékařské manipulace): Lakové mytí mandlí.

Používá se k odstranění patologického obsahu mandlí (korek, hnis). Obvykle se promyje stříkačkou s kanylou s použitím různých roztoků. Taková řešení mohou být: antiseptika, antibiotika, enzymy, antimykotika, antialergika, imunostimulační, biologicky aktivní léčiva atd. Správně provedené praní pomáhá snížit zánět v mezerách mandlí, velikost mandlí se obvykle snižuje.

Sání obsahu mezer mandlí. Pomocí elektrického odsávacího zařízení a kanyly můžete odstranit tekutý hnis z mezer mandlí. Pomocí speciálního hrotu s vakuovým uzávěrem as přívodem léčivého roztoku můžete současně umyt mezery.

Úvod do mezer drog. Pro vložení se použije injekční stříkačka s kanylou. Zadejte různé emulze, pasty, masti, olejovou mlhu. Dlouho se zdržují v mezerách, což znamená výraznější pozitivní účinek. Léčiva na spektru účinku jsou stejná jako léčiva používaná pro praní ve formě roztoků.

Injekce do mandlí. Samotná tkáň mandlí nebo okolní prostor je impregnován různými léky injekční stříkačkou s jehlou. Před časem, v Charkově, to bylo navrhováno vstřikovat ne s jednou jehlou, ale se speciální tryskou s velkým množstvím malých jehel, který se ukázal být účinnější, protože mandlová tkáň byla vlastně namočená s lékem, na rozdíl od injekce s jen jednou jehlou.

Mazání mandlí. Pro mazání bylo navrženo poměrně velké množství různých roztoků nebo směsí se spektrem účinku, jako je tomu u přípravků pro praní. Nejčastěji užívanými léky jsou: Lugolový roztok, Collargol, olejový roztok chlorofyllipt, propolisová tinktura s olejem atd.

Kloktá Provádí nezávisle pacient. Bezpočet výplachů navržených tradiční medicínou. V lékárnách najdete také dostatečný počet hotových řešení nebo koncentrátů pro oplachování.

Fyzioterapeutické léčby chronické angíny

Výběr je také značný. Nejčastěji se předepisují: ultrazvuk, mikrovlnná terapie, laserová terapie, mikrovlnná trouba, UHF, indukční terapie, ultrafialové ozáření mandlí, magnetoterapie, elektroforéza, Vitafon (vibroakustický přístroj), Bioptronová lampa, bahenní terapie, inhalace a další metody.

Průběh léčby chronické tonzilitidy se obvykle skládá z 10 až 12 postupů, a to jak léčebných postupů, tak fyzioterapeutických metod. V komplexním průběhu léčby by měly zahrnovat nástroje, které ovlivňují mnoho částí patologického procesu. V průběhu roku se kurz může konat až dvakrát, obvykle na začátku podzimu a na jaře. Účinnost léčby se zvyšuje, pokud kontrolují zbytek rodiny pacienta a pokud zjistí chronickou angínu mandlí, jsou léčeni současně.

V našem zdravotnickém centru úspěšně léčit různé typy chronické angíny!

Konzervativní léčba různých forem chronické angíny, text vědeckého článku na téma "Medicína a zdravotnictví"

Anotace vědeckého článku o medicíně a veřejném zdraví, autorem vědecké práce je N. Lukan, V. I. Sambulov, E. V. Filatová

Byla provedena analýza účinnosti léčby chronického zánětu mandlí palatinu ultrazvukem v kombinaci s fonoforézou s roztoky Lugol a Viferon. Výsledky studie naznačují proveditelnost konzervativní léčby chronické tonzilitidy pomocí této techniky.

Příbuzná témata v lékařském a zdravotnickém výzkumu, autorem výzkumu je Lukan N.V., Sambulov V.I., Filatova E.V.

KONZERVATIVNÍ LÉČBA RŮZNÝCH FORMŮ CHRONICKÉHO TONSILLITISU

Byla provedena analýza chronické fytopathorézy s použitím roztoku Lugol a Vipheron. Neustálá léčba chronické angíny.

Text vědecké práce na téma "Konzervativní léčba různých forem chronické tonzilitidy"

číslo portu 9 / Oftalmologie. 1991. V.98. P.766-785.

10. Klein R., Klein B.E.K., Moss S. E. Prevalence diabetes mellitus v jižním Wisconsinu // Am. J. Epidemiol. 1984. V.119. P.54-61.

11. Porta M., Kohner E.M. Screening diabetické retinopatie v Evropě Diabetická medicína. 1991. V.8. P.197-198.

12. Schields M.B. Glaukom u diabetických pacientů // Oční problémy u diabetes mellitus / Blackwell Scientific Publ. Boston, 1992. P.307-319.

13. Stephenson J., Fuller J. H. a EURODIAB IDDM Complications Study. Mikrovaskulární a komplikace v

Pacienti s IDDM: Studie komplikací EURODIAB IDDM // Diabetologie. 1994. V.37. P.278-285.

14. WHO / IDF Europe. Diabetes Care and Research v Evropě: Vinsent Declaration // Diabetická medicína. 1990. V.7. P.360.

15. WHO. Diabetické oční onemocnění / Prevence diabetes melli-tus. Zpráva studijní skupiny WHO / WHO Technical Report Series. N.844. Ženeva, 1994. P.49-55.

16. WHO. Prevence slepoty u diabetes mellitus // Zpráva WHO 9. - 9. listopadu 2005. Švýcarsko, WHO. 2005. 39 s.

KONZERVATIVNÍ LÉČBA RŮZNÝCH FORMŮ CHRONICKÉHO TONSILLITISU

N.V. Lukan1, V.I. Sambulov2, E.V. Filatov2

1 Polyclinic № 205, Moskva

2GU Moskevský regionální výzkumný klinický ústav

k nim. Mf Vladimirsky (MONIKI)

Byla provedena analýza účinnosti léčby chronického zánětu mandlí palatinu ultrazvukem v kombinaci s fonoforézou s roztoky Lugol a Viferon. Výsledky studie naznačují proveditelnost konzervativní léčby chronické tonzilitidy pomocí této techniky.

Klíčová slova: chronická tonzilitida, fonoforéza, intracelulární infekce.

KONZERVATIVNÍ LÉČBA RŮZNÝCH FORMŮ CHRONICKÉHO TONSILLITISU N.V. Lukan1, V.I. Sambulov2, B.V. Filatova2

1 Moskevská poliklinika č. 205

2 M.F. Vladimirsky Moskevský regionální klinický a výzkumný ústav (MONIKI)

Byla provedena analýza chronické fytopathorézy s použitím roztoku Lugol a Vipheron. To je příklad rychlého obnovení chronické angíny.

Klíčová slova: chronická tonzilitida, ultrafonoforéza, intracelulární infekce.

Podle moderních koncepcí je chronická tonzilitida běžným infekčním alergickým onemocněním a je charakterizována jako multifaktoriální imunopatologický proces, který přispívá k rozvoji systémových komplikací, zhoršuje jejich patogenezi a hraje úlohu spouštěcího mechanismu ve vývoji kardiovaskulárních, neuroendokrinních, imunologických a metabolických syndromů [6]., 7, 8, 9]. Prevalence chronické angíny

pohybuje se mezi 4 a 10% u dospělých a 12-15% u dětí [8, 9, 10]. Důležitou roli v jeho tvorbě hraje interakce mikroorganismu a makroorganismu, jeho lokální a obecná reaktivita [9]. Při chronické tonzilitidě se nervový aparát mandlí a především aferentní vazba, zajišťující příjem mandlí a jejich neuro-reflexních vazeb, nutně účastní patologického procesu [1, 3, 14]. Posílení soucitu

Tento účinek je charakterizován spazmem arteriol. Prodloužený vazospasmus nevyhnutelně vede k dystrofickým změnám ve tkáni mandlí [7].

Phylo- a ontogenetické mandlí mandalinové jsou změněné záhyby sliznice, které obsahují významnou akumulaci limfodenoidní tkáně. V lakunach neustále narůstá různá mikroflóra ve vegetaci a šupinatý vícevrstvý epitel se hromadí. Stagnace obsahu lakuna vede k jeho kolonizaci mikroby, což jsou antigenní stimuly, které zase způsobují reaktivní hyperplazii lymfoidní tkáně, zvýšenou migraci lymfocytů do lumenu lakuna, která je doprovázena změnami v mikrobiocenózách ústní dutiny a launách mandlí a zhoršeným fungováním imunitního systému [1].

Pozorování posledních let ukazuje rozsáhlé intracelulární (chlamydiální, mykoplazmatické a ureaplasmatické) infekce, včetně negenitální lokalizace [3]. Ve většině případů je infekce virové virové nebo virové bakteriální povahy. Často se spojují houbové léze (kandidóza). Etiopatogenetický řetězec událostí se skládá ze tří hlavních linií: infekčního procesu, sekundární imunodeficience a základního onemocnění [1, 2]. Vzhledem k intracelulární povaze infekce slizničních buněk postižených orgánů nemají tradiční způsoby léčby chronického zánětu mandlí u těchto pacientů požadovaný účinek.

Chlamydie - závazné intracelulární parazity ovlivňující epiteliální buňky, buňky hladkého svalstva a makrofágy. Byla prokázána možnost porážky vrstevnatého skvamózního epitelu s chlamydií, které lze nalézt v lézích rekta a orofaryngu. Infekce C. trachomatis je často spojena s virovými a bakteriálními infekčními agens, mezi nimiž patří patogenní a podmíněně patogenní mikroorganismy. Z nich je nutné zdůraznit U. urealyticum, M. hominis.

V roce 1937 byly mykoplazmy nalezeny v orgánech urogenitálního systému. Tři z nich jsou nejdůležitější při vývoji patologických procesů: M. hominis, U. Urealyticum a M. genitalium. Když tyto mikroorganismy kolonizují v místě poranění, jsou vytvořeny příznivé podmínky pro adhezi pohlavně přenosných patogenů a aktivaci latentních virových infekcí. Studie o detekci mykoplazmat v orgánech ORL dosud nebyly provedeny.

Obnovení funkčního stavu lymfoidní tkáně mandlí závisí na výběru

taktika léčby a účelné podávání farmakologického léčiva, které je zase určeno počátečním stavem poškozeného orgánu [8, 10]. Dosud neexistuje jediný pohled na příčiny a metody diagnostiky chronického zánětu mandlí, pro tuto patologii neexistuje žádný režim léčby [7]. Cílem naší studie bylo zvýšit účinnost diagnostiky a léčby pacientů s chronickou angínou mandlí.

MATERIÁL A METODY

Vyšetřili jsme a ošetřili 100 pacientů (věk - 18 až 70 let, muži - 23 let, ženy -77) s různými formami chronické angíny. 93 pacientů mělo chronickou kompenzovanou tonzilitidu, 7 pacientů dekompenzovalo. U 3 pacientů byla zjištěna forma chronické tonzilitidy bez anginalinu. Současná patologie byla následující: hypertenze (18 pacientů), myokarditida (1), hypotyreóza (2), artritida (8), pyelonefritida (11), glomerulo-nefritida (2), migréna (6), obezita (9), ulcerózní onemocnění žaludku (2), alergická dermatitida (1).

Všichni pacienti podstoupili klinické a laboratorní vyšetření, mikrobiologické a cytologické vyšetření obsahu mezer palatinálních mandlí, cytochemickou analýzu krve. Pro stanovení přítomnosti intracelulární infekce jsme použili techniku ​​polymerázové řetězové reakce. Tato metoda, stejně jako kulturní, vyžaduje speciální vybavení a reagencie, a přesto je jednou z nejcitlivějších a nejpřesnějších pro správnou diagnózu [3, 4].

Stížnosti pacientů s chronickým zánětem mandlí v době první léčby byly redukovány na nepříjemný zápach z úst, pocit rozpaků, nepohodlí a cizího tělesa v hrdle při polykání, suchu a brnění v krku, přítomnost hnisavých dopravních zácp v oblasti mandlí. Došlo k nárůstu submandibulárních lymfatických uzlin, bolesti v krku, vyzařování do uší, suchému kašli nebo řídkému sputu; nízká horečka od několika dnů do několika měsíců, slabost, malátnost, snížený výkon, přerušovaná nebo přetrvávající bolest hlavy (obr. 1).

U 20% pacientů s chronickou nespecifickou tonzilitidou před léčbou se zvýšil počet lymfocytů v klinickém krevním testu v rozmezí od 38 do 44%, v 7% případů došlo k nárůstu indexu intoxikace leukocytů (LII) na 1,4 s normou 1 (cíl LII - cíl indikátoru klinického obrazu zánětu a stupně endogenní intoxikace). Většina pacientů má opakovaně

Obr. 1. Symptomy chronické angíny u vyšetřovaných pacientů

ale obrátili se na různé odborníky: otolaryngologa, neuropatologa, psychiatra, onkologa a endokrinologa.

Ze 100 pacientů s chronickou nespecifickou tonzilitidou bylo 7 nalezeno v Ch. trachomatis, při 2M. genitalium, v 7 - U. urealyticum. Kombinace chlamydií a mykoplazmatických infekcí byla zjištěna u dvou pacientů, chlamydiální a ureaplasmatické flóry u jednoho pacienta (obr. 2). Skupina pacientů s chronickou angínou mandlí v kombinaci s intracelulární infekcí zahrnovala 2 muže a 9 žen ve věku od 18 do 65 let. Trvání onemocnění se pohybovalo od šesti měsíců do 20 let od zamýšleného okamžiku infekce.

Obr. 2. Distribuce intracelulární infekce s lokalizací v mandlích palatinu

Stížnosti v této skupině pacientů v době první léčby byly charakteristické pro chronický zánět mandlí. Bolest v krku a nepříjemné pocity byly dlouhodobé a nezastavily se po tradiční konzervativní léčbě chronické angíny. Při faryngoskopii byla pozorována difuzní povaha zánětu sliznice hltanu s přechodem na hypofarynx. Cytomorfologické vyšetření obsahu mezer mandlí v 56% případů odhalilo kokosovou flóru, ale nedošlo k žádné výrazné infiltraci leukocytů. U 35% pacientů s identifikovanou intracelulární infekcí v oblasti mandlí byla pozorována lymfocytóza až do 42% v klinickém krevním testu, ale v žádném případě nedošlo ke zvýšení LII (obr. 3). Mikrobiologické vyšetření pacientů s chronickou nespecifickou tonzilitidou v kombinaci s intracelulární infekcí ukázalo prevalenci stafylokokové a streptokokové flóry.

Chirurgická léčba chronické tonzilitidy nevede vždy k pozitivním výsledkům a může být dokonce kontraindikována [1, 3, 4, 13].

V souvislosti s významnou úlohou mandlí mandle v imunogenezi a lokální ochraně sliznic horních cest dýchacích se zdá být nejpříhodnější šetřit přístup k volbě terapie s rozumným využitím konzervativních léčebných metod [5, 13]. Z předem vytvořených fyzikálních faktorů je zajímavé ošetření nízkofrekvenčním ultrazvukem. Studie ukázaly, že ultrazvukové efekty s nízkou intenzitou vytvářejí reflexní reakce

Obr. 3. Zvýšení počtu lymfocytů v klinické analýze krve pacientů s chronickou angíny

Vrogenní charakter, aktivuje mechanismy obecné a imunologické reaktivity těla, krevního a lymfatického oběhu, zvyšuje fagocytózu. Ultrazvuk zvyšuje vaskulární a epiteliální permeabilitu [1, 2, 3].

Naši pacienti s chronickou tonzilitidou (n = 100) byli rozděleni do tří skupin. V hlavní skupině (50 osob) byly mandle vyjádřeny antiseptickým roztokem pomocí speciálního aplikátoru a ultrazvukového vlnovodu s nízkým kmitočtem se zkoseným koncem, který účinně čistí mezery od patologického obsahu a obnovuje odvodňovací funkci. Pacientům byl předepsán Oroseptik lysobact. Ve druhé skupině (31 pacientů) byla provedena ultrazvuková kavitace mandlí zavedením Lugolova roztoku do mezer metodou ultrafonoforézy. Ve třetí skupině (19 pacientů) byla provedena nízkofrekvenční ultrazvuková terapie a ultrafonoforéza s gelem Viferon.

Všichni pacienti podstoupili 10 sezení nízkofrekvenční ultrazvukové terapie s chlor-hexidinovým roztokem na přístroji Tonsillor. Pro pulzní terapii byla použita řada nízkofrekvenčních pulzů s plnicími frekvencemi 1 a 3 MHz, trvání 0,510 ms, opakovací frekvence pulzů 16-100 pulsů / s a ​​doba expozice 1 minuta, za použití 100 ml antiseptického roztoku pro každou amygdalu a úroveň dezinfekce 3 kPa.

V klinické praxi se v léčbě pacientů s chronickou angínou mandlí v současné době široce používá ultrafonoforéza s různými léky. Jedním z cílů naší studie bylo vyvinout algoritmus pro diferencovaný výběr léčiva pro konzervativní léčbu. Použili jsme

dvě léčiva: Lugolův roztok a Viferon gel, které byly injikovány pomocí ultrafonoforézy na sliznici mandlí pomocí kontaktní metody po dobu 10 sekund. Lugolovo řešení má výrazné antimikrobiální a lokálně dráždivé vlastnosti, což vede ke snížení jizevnatých změn mandlí, což má příznivý vliv na infekční zánětlivé procesy a zjizvené tkáně v oblasti mandlí. U pacientů, kteří měli v anamnéze časté akutní respirační virové infekce a angínu, jsme použili Viferon Gel. Jedná se o léčivo lidského rekombinantního interferonu alfa-2, který má výrazné antivirové, antiproliferační a imunomodulační vlastnosti. Vzhledem k obsahu kyseliny askorbové a tokoferol acetátu v přípravku se zvyšuje specifická antivirová aktivita interferonu alfa-2, zvyšuje se jeho imunomodulační účinek na lymfocyty T a B, zvyšuje se hladina imunoglobulinu E a obnovuje se funkce endogenního interferonového systému.

S ohledem na řadu kontraindikací užívání lysobactu (onemocnění žaludku, systémová onemocnění pojivové tkáně, patologie hematopoetického systému, glomerulonefritida) jsme navrhli léky vícesměrného působení: Lugolový roztok a Viferon gel, které byly podávány metodou kontaktní fonoforézy, čímž působily přímo na centrum chronického zánětu dosažení hlubšího pronikání léčiva do tkáně mandlí použitím menších dávek léčiv (0,1 až 0,2 g).

Před studiem byla závažnost všech stížností, jak objektivních, tak subjektivních, téměř stejná u všech pacientů: bolestivost, nepohodlí v hrdle při polykání. Ke zlepšení došlo v hlavní skupině po pěti zasedáních konzervativní terapie u 70% pacientů; ve druhé skupině - po provedení dvoustupňové nízkofrekvenční ultrazvukové terapie v 75%; ve třetím - po provedení tří postupů v 76%.

Během faryngoskopie bylo v hlavní skupině po 6-7 sezení v druhé a třetí skupině po 4-6 procedurách zaznamenáno snížení hyperémie, infiltrace palatinových oblouků, očištění mezer mandlí z patologického obsahu. Zmizení a snížení zánětlivých jevů v hltanu po léčbě (10 procedur) se vyskytlo v hlavní skupině u 86% pacientů, ve druhé skupině - v 89,4, ve třetím - v 84%.

Po léčbě v cytomorfologickém výzkumu bylo zjištěno následující. V hlavní skupině, v 72% případů, byla kokobacilární flóra nahrazena kokobakteriální flórou, v nátěrech z

byl zaznamenán pokles počtu leukocytů na 1-3 v zorném poli, ve druhé skupině - v 82%, a ve třetím - v 83% byla detekována normalizace cytomorfologického obrazu oddělených mezer mandlí. Obnova mikrobiocenózy mezer mandlí v první skupině byla zaznamenána u 84%, ve druhé - u 87% ve třetí - u 84% pacientů.

Zvláštní doporučení v doporučeních WHO, evropských směrnicích pro léčbu pacientů s pohlavně přenosnými infekcemi, užívají antimikrobiální fluorochinolony. Jejich přitažlivost pro odborníky spočívá v možnosti jejich využití při identifikaci souvisejících infekcí. Levofloxacin je nové antimikrobiální léčivo fluorochinolonové skupiny, jejíž významnou vlastností je jeho vysoká aktivita proti grampozitivním, gram-negativním, podmíněně patogenním a intracelulárním rostlinám. Všichni pacienti s identifikovanou intracelulární infekcí v oblasti mandlí byli léčeni konzervativní léčbou chronické angíny pomocí systémové antibakteriální léčby levofloxacinem. V následné studii Ch. trachomatis, M. genitalium, U. urealyticum. 14. den po léčbě však dva pacienti, kteří měli chlamydiovou lézi urogenitálního traktu, navzdory pozitivní dynamice chronické tonzilitidy (zastavení bolesti v krku a bolesti v krku při polykání, snižují zánětlivou reakci sliznice mandlí, palatinových oblouků, Snížení počtu leukocytů), byla znovu objevena cytomorfologická studie obsahu mezer v mandlích Ch. trachomatis, který vyžadoval opakované léčebné cykly.

Pacientům s chronickou nespecifickou tonzilitidou by tedy měla být předepsána ultrazvuková kavitace mandarinových palatinů roztokem chlorhexidinu a příprava lysobaktů v nepřítomnosti kombinované patologie gastrointestinálního traktu, systémového onemocnění pojivové tkáně, ledvin, hematopoetického systému a přítomnosti nevyjádřených změkčů jizev od mandlí mandlí. Ultrazvuková impregnace s Lugolovým roztokem v kombinaci s kavitací mandlí s antiseptickým roztokem je indikována pro pacienty s chronickou tonzilitidou v přítomnosti výrazných jizevnatých změn mandlí a palatinových oblouků, ale je kontraindikován u toxických změn štítné žlázy štítné žlázy. Máte-li v anamnéze časté akutní respirační virové infekce, anginu pectoris, se změnami ze sliznice mandlí a oblouků, které jsou

difuzní povaha zánětu bez výrazných změkčových změn, účinnější je použití ultrazvukového promývání mandlí a ultrafonoforéza Viferonu.

Analýza získaných výsledků ukazuje, že konzervativní léčba chronické tonzilitidy by měla být prováděna s diferencovaným výběrem léčiva s přihlédnutím nejen k jeho antiseptickým vlastnostem, ale také k účinku na dominantní faktor během zánětlivých jevů mandlí.

1. Anikanov M.A. Stav mikrocirkulace krve v sliznici orofaryngu u pacientů s chronickou tonzilitidou / autorem. dis.. Cand. medu vědy. M., 2009.

2. Anikanova O.A. Dálkové kombinované účinky ultrazvuku a antiseptika při léčbě chronické tonzilitidy / Autor. dis.. Cand. medu vědy. M., 2009.

3. Delektorsky V.V., Yashkova G.N., Mazurchuk S.A. Chlamy-dioz. Bakteriální vaginóza (klinika, diagnostika, léčba): Příručka pro lékaře. M.: Medicína, 1995.

4. Demchenko E.V., Ivanchenko G.F., Prozorovskaya K.N. et al., Klinika a léčba chlamydií laryngitidy s amixinem Vestn. otorhinolar. 2000. №5. P.58-60.

5. Drinov G.I. Prevence a léčba respiračních infekcí v průběhu specifické imunoterapie // Ošetřující lékař. 2001. №3.

6. Kiskun A.A. Průvodce laboratorními diagnostickými metodami. M.: GEOTAR-Media, 2007.

7. Kuznetsov V.S., Egorov A.A. Některé způsoby, jak zlepšit organizaci fonetické péče // Proc. zprávu III. Kongres otorinolaryngologů RSFSR. Rostov-na-Don, 1972. P.192-194.

8. Nesterova K.I., Mishenkin N.V., Makarova L.V., Veri-meevich L.I. Srovnávací charakteristiky různých metod konzervativní terapie chronické tonzilitidy // Vestn. otorhinolar. 2005. №2. P.43-46.

9. Palchun V.T. Úloha a místo výuky o fokální infekci v patogenezi a moderních přístupech k léčebné taktice u chronické tonzilitidy // Vestn. otorhinolar. 1995. №5. P.5-12.

10. Palchun V.T. Terapeutické a diagnostické přístupy k problematice chronické tonzilitidy // Vestn. otorhinolar. 2001. №1. P.24

11. Polyakova TS Chronická angína: diagnostika, léčba, prevence / Rus. medu časopisů 2004. №2. P.22-24.

12. Pykhteeva E.N., Ashurov Z.M., Nasedkin A.N. et al. Léčba různých forem chronické tonzilitidy pomocí fotodynamické terapie // Vestn. otorhinolar. 2007. №5. P.218-219.

13. I.B. Soldatov Průvodce otorinolaryngologií. M.: Medicína, 1997. 608 s.