Jaké je nebezpečí podchlazení

Angina

Když je člověk vystaven nízké teplotě, tělo může být extrémně studené. To je nebezpečný stav, který je plný poruch srdečního rytmu, křečí, mozkové poruchy, pneumonie, pyelonefritidy a dalších komplikací.

Nízká tělesná teplota

Normálně je teplota lidského těla 36,6 ° C. Pro jeho údržbu splňuje systém termoregulace. Zahrnuje hypotalamus a receptory. Tělo neustále tvoří teplo. Když je přebytečný, aktivují se mechanismy přenosu tepla. U zdravého člověka se tyto procesy navzájem vyrovnávají.

Když supercooling zvyšuje teplo. Tělesná teplota klesne na 34 ° C a méně. To vede ke zpomalení metabolických procesů. Nejvýraznější přenos tepla je pozorován pod vodou. Existují 3 fáze hypothermie:

V první fázi jsou aktivovány kompenzační mechanismy. To se děje v reakci na zúžení periferních cév. Aktivuje se sympatický nervový systém. Ve druhé fázi je vědomí narušeno. Oběti spadají do strnulosti. Nejsou schopni pomoci sami. Práce mozku, dýchacího centra a srdečního tepu je narušena.

Záchvaty se objevují v důsledku poruch oběhového systému. Odpovídají třetí etapě hypothermie. Odpojení struktury mozku. Tento stav vede ke kómě, zástavě dýchání a palpitaci. Hypotermie u dětí a dospělých se může vyskytnout u mírných, středně závažných a závažných forem.

Hlavní etiologické faktory

Známé příčiny hypotermie:

  • dlouhodobý pobyt na ulici v mrazivém počasí;
  • nouzové situace;
  • vysoká vlhkost;
  • koupání ve studené vodě;
  • nosit lehké oblečení v chladném počasí;
  • nesoulad mezi botami a sezónou;
  • krevní transfúze;
  • být v mokrém oblečení na ulici;
  • pití studené tekutiny;
  • šok

Velmi často je u lidí ve stavu extrémní intoxikace pozorována obecná hypotermie. Ethanol snižuje citlivost na teplotu, což může způsobit podchlazení. Nejnebezpečnější použití alkoholu v mrazivém počasí. Člověk může usnout ve sněhu a zmrazit.

Existují nemoci, které přispívají k rozvoji hypotermie. Mezi ně patří plýtvání, hypotyreóza, Addisonova choroba, krvácení a poranění mozku. V severních oblastech žijí predispoziční faktory, které mají na sobě nekvalitní oblečení, potápějí se do ledové díry a nosí příliš těsnou obuv.

Příznaky hypothermie mohou nastat za různých okolností: doma, venku, při turistice v horách, při pádu sněhu a při práci v podmínkách s nízkou teplotou. Nejčastěji se s podobným problémem tváří dospělí. Riziková skupina zahrnuje narkomany, alkoholiky a osoby bez určitého místa bydliště.

Klinické projevy hypotermie

Při hypotermii jsou možné následující příznaky:

  • třes;
  • křeče;
  • bledost kůže;
  • rychlý puls;
  • nezřetelná řeč;
  • nedostatek koordinace pohybů;
  • narušení vědomí;
  • dezorientace;
  • rychlé dýchání;
  • apatie;
  • poškození paměti;
  • ospalost;
  • kožní cyanóza;
  • mydriáza;
  • zpomalení srdeční frekvence a dýchání;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • křeč žvýkacích svalů;
  • necitlivost;
  • bolest;
  • pokles krevního tlaku;
  • zástava srdce.

Palpace kůže odhaluje její ochlazení. S mírnou hypotermií se lidská kůže stává husí kůže. Tam je silný svalový třes. Ve stádiu strnulosti modře nosu dochází k uším, nohám a rukou. Často se vyvíjí omrzliny 1 a 2 stupně. V tomto stavu je pozorována smrt tkáně. Zvyšuje svalový tonus. Člověk nemůže narovnat končetiny. Povrchová kóma se vyvíjí.

Při zkoumání oběť odhalila mírnou mydriázu. Citlivost na bolest se snižuje. V křečovitém stádiu se často vyvíjí omrzlina stupně 3 a 4. Existují generalizované křeče, které trvají 15-20 minut. Aktivita srdce a plic je inhibována. Při mírném podchlazení se tělesná teplota pohybuje od 32 do 34 ° C. Při mírné expozici za studena klesne na 28 ° C. V těžkých případech se teploty pohybují od 24 do 28 ° C. Při rychlosti pod 24 ° C se vyvíjejí nevratné změny.

Pomoc při podchlazení

Co dělat s podchlazením, ne každý ví. Při první pomoci je třeba dodržovat následující pravidla: t

  • zastavit kontakt lidského těla s chladným prostředím;
  • přemístit oběť do teplé místnosti;
  • podávejte lehce horký čaj nebo kávu;
  • zabalit osobu do deky;
  • omezit pohyb;
  • potřete kůži alkoholem;
  • dolní končetiny (nohy, paže) v teplé vodě.

Pokud existují známky omrzlin, léčba zahrnuje uložení suchého sterilního obvazu. Při ochlazení nohou, pokud je člověk při vědomí, si pro něj můžete připravit teplou koupel. Pokud se na ulici objeví podchlazení, nemůžete oběť potřít sněhem. V případě potřeby musíte zavolat sanitku.

V těžkých případech (s zástavou dýchání a palpitací) se provádí resuscitační opatření. Frekvence kliknutí na hrudník je nejméně 100 za minutu. Pokud je hypotermie charakterizována jako závažná nebo středně závažná, pak se provádí léčba. Jsou zavedeny nitrožilní látky, které zlepšují výživu tkání a mikrocirkulaci.

Při hypotermii nohou a celkové hypotermii mohou být podávány novokain, hydrogenuhličitan sodný, roztok glukózy, inzulín a reopolyglucin. Provádí se oxygenace. Atropin, prednisolon, dopamin se používají v případě poklesu tlaku. Pro těžké poruchy srdečního rytmu se používá kardioverter nebo defibrilátor. Při hypotermii nohou mohou být předepsány léky proti bolesti, antikonvulziva, NSAID, antispasmodika a antihistaminika.

Možné účinky hypothermie zahrnují rozvoj sinusitidy, zhrubnutí kůže, omrzliny tkáně, neuralgie, pyelonefritidy, pneumonie, otitis media, varu, rozvoje ztráty sluchu, konjunktivitidy, anginy pectoris, rýmy, faryngitidy, poruch srdečního rytmu, meningitidy, bronchitidy, artritidy a šoku. Smrt je možná. Pokles tělesné teploty na kritické hodnoty tak představuje ohrožení lidského života.

Hypotermie těla - symptomy, příčiny a první pomoc při hypotermii

Dobrý den, milí čtenáři!

V dnešním článku se s vámi budeme zabývat takovým stavem těla jako - podchlazení, stejně jako příznaky, příčiny, stupně, prevence a první pomoc při hypotermii těla. Kromě toho uvažujeme, co se může stát s osobou po hypotermii, nebo spíše, jak to může ovlivnit jeho zdraví. Takže...

Co je hypotermie?

Hypotermie těla (hypothermie) je obecný stav osoby, ve které normální tělesná teplota klesne na + 35 ° C a nižší. Hlavní příčinou hypothermie je vystavení těla chladu, tj. člověk nebo zvíře jsou v chladném prostředí bez ochranných pomůcek, jako je teplé oblečení.

Hypotermie je charakterizována inhibicí normálního fungování mnoha jejích systémů a orgánů. Při nízké a nízké tělesné teplotě se tedy metabolismus zpomaluje, krevní oběh, srdeční tep, hladina kyslíku v tkáních a tak dále. Pokud proces ztráty tepla tělem není zastaven, může po určité době osoba nebo zvíře zemřít.

Hypotermie je nejčastěji pozorována u malých dětí a starších, příliš tenkých nebo imobilizovaných osob. Pokud hovoříme o konkrétních pacientech, je možné identifikovat - osoby pod vlivem alkoholu nebo omamné intoxikace, děti a rybáře, kteří padli pod ledem, stejně jako osoby, které se ve světlém oblečení pokoušely posunout na dlouhou vzdálenost. Lékaři svědčí o tom, že každá třetí osoba, která zemřela na podchlazení, byla ve stavu intoxikace.

Je třeba také poznamenat, že kromě hypotermie v důsledku chladného prostředí existuje také rozdíl mezi lékařskou hypotermií obecné a místní povahy, vyvolanou uměle. Lokální hypotermie se obvykle používá k léčbě krvácení, traumatu a zánětlivých procesů. Obecná hypotermie organismu se používá pro závažnější účely - při léčbě traumatického poranění mozku a intrakraniálního krvácení, stejně jako při chirurgické léčbě srdečních onemocnění.

Hypotermie (hypotermie) má opačný stav - hypertermii, která je v důsledku vystavení teplu charakterizována zvýšením tělesné teploty, což může způsobit úpal.

Hypotermie - ICD

ICD-10: T68;
ICD-9: 991,6.

Příznaky hypothermie

Příznaky hypotermie jsou charakterizovány 3 stupni hypothermie, z nichž každá má své vlastní příznaky. Zvažte podrobněji stupeň podchlazení.

1 stupeň hypothermie (mírný stupeň) - tělesná teplota těla klesne na 32-34 ° C. Při této teplotě kůže začíná blednout a husí kůže ("husa kůže"), tam je chlad, přes který tělo se snaží udržet tepelné ztráty. Kromě toho se člověk začíná projevovat depresí řečového aparátu - je obtížnější mluvit. Krevní tlak obvykle zůstává v normálním rozmezí nebo se mírně zvyšuje. V tomto stádiu je proces omrzlin organismu 1-2 stupně.

2 stupně hypothermie (střední stupeň) - tělesná teplota těla klesne na 32-29 ° C. Kůže se začíná modlit, srdeční tep se zpomaluje na 50 úderů za minutu, funkce dýchacího ústrojí je potlačena - dýchání se stává vzácnějším a mělkým. Vzhledem k poklesu krevního oběhu, všechny systémy a orgány nedostávají potřebné množství kyslíku a člověk se stává ospalý. V této fázi je velmi důležité zabránit tomu, aby osoba usnula během spánku je významně snížena produkce energie v těle, což může celkově vyvolat ještě rychlejší pokles tělesné teploty a vyvolat fatální následky. Obvykle je 2 stupeň hypotermie těla charakterizován omrzlinou těla 1-4 stupně.

3 stupně hypotermie (těžké) - tělesná teplota těla klesne na 29 ° C a nižší. Srdeční frekvence klesá na 36 úderů za minutu, projevuje se hladovění kyslíkem, klesá krevní tlak, člověk často ztrácí vědomí nebo padá do hluboké kómy. Kůže se modravě zbarví a obličej a končetiny se zvětší. Tělo se často projevuje záchvaty, objevuje se zvracení. Při absenci nouzové péče může oběť rychle zemřít. Ve většině případů, 3 stupeň hypothermia je charakterizován omrzlinou oběti 4 stupně.

Příčiny hypothermie

Příčiny hypothermie, nebo faktory, které přispívají k hypothermia těla mohou být: t

Povětrnostní podmínky - nízká nebo nízká okolní teplota, ve které se osoba zdržuje. To se nejčastěji vyskytuje, když osoba vstoupí do studené vody, zatímco led padá. Další běžnou příčinou hypotermie je nedostatek potřebného oblečení na osobu při mínusové nebo minimální kladné teplotě okolí. Za zmínku stojí také skutečnost, že zvýšená vlhkost a silné větry zvyšují rychlost tepelných ztrát v těle.

Oblečení a obuv. Nedostatečné množství oblečení na osobu v chladném období také přispívá k podchlazení těla. Je třeba také poznamenat, že přírodní látky - přírodní vlna, kožešina a bavlna - si lépe uchovávají své teplo, ale syntetické analogy se nejen s horší ochranou těla před chladem vyrovnávají, ale mohou také zvýšit riziko zamrznutí. Faktem je, že syntetické tkaniny „dýchají špatně“, díky čemuž se vlhkost vytvořená tělem nikde neodpařuje a začíná přispívat ke zrychlené ztrátě tepla tělem. Kromě toho, běžné boty nebo tenké boty (méně než 1 cm) jsou také běžnou příčinou hypothermia. Pamatujte si, že když jsou boty nebo oblečení příliš velké, je pod nimi vrstva teplého vzduchu, což je další „stěna“ mezi tělem a chladem. A nezapomeňte, těsné boty přispívá k rozvoji otoků nohou se všemi důsledky, které přicházejí.

Nemoci a patologické stavy, které mohou přispět k podchlazení: alkoholická nebo narkotická intoxikace, srdeční selhání, krvácení, traumatické poranění mozku, cirhóza jater, kachexie, hypotyreóza, Addisonova choroba, hypotenze, HIV infekce, rakovina a další.

Jiné příčiny hypothermia zahrnují: t

  • Nedostatek pohybu v chladu po dlouhou dobu;
  • Procházka v zimě bez klobouku;
  • Přepracování;
  • Podvýživa, dieta (nedostatek výživy tuků, sacharidů nebo vitamínů);
  • Zůstaňte v neustálém nervovém napětí.

První pomoc při podchlazení

Pomoc s hypotermií by měla být poskytována správně, jinak může být stav oběti ještě zhoršen.

Zvažte první pomoc při hypotermii:

1. Je nutné vyloučit vliv nachlazení na oběť - ukrýt osobu před chladem v teplé místnosti, nebo alespoň ji ukrýt na místě, kde nebudou žádné srážky a vítr.

2. Musíte odstranit mokré oblečení a změnit je na sucho, zabalit osobu do deky a dát do vodorovné polohy. Zároveň nemusíte zabalit hlavu.

3. Připevněte topnou podložku s teplou vodou na hrudník, nebo se zabalte elektrickou přikrývkou.

4. Pokud má oběť známky omrzlin končetin, není možné je ohřát teplou vodou. Nasaďte na ně izolované čisté sterilní obvazy.

5. Dejte oběti nápoj horkého čaje nebo šťávy, v případě nouze s ohřátou vodou. Alkohol a káva pro oteplování je přísně zakázáno!

6. V případě dodatečného ohřevu, pokud se člověk nemůže zahřát výše uvedenými metodami, může se vykoupat s teplou vodou - ne vyšší než 37-40 ° C, po které musí znovu jít do postele, přehřát se teplými ohřívači a zabalit se do deky. Vezměte si koupel jako první krok ve vytápění - nemůžete!

7. Pokud je oběť v bezvědomí a jeho puls nemůže být pociťován, začněte provádět umělé dýchání a nepřímou masáž srdce. No, když v tu chvíli někdo zavolá sanitku.

8. Ujistěte se, že v případě emetických tlaků je hlava oběti nakloněna na stranu, jinak hrozí riziko zvracení zvracení do dýchacích orgánů a osoba se může jednoduše udusit.

9. Pokud po zahřátí zraněného člověka vyvine křeče, poruchu řeči, srdeční arytmie a další abnormality ve fungování těla, musí být převezen do zdravotnického zařízení.

Při zahřívání osoby je třeba si pamatovat jedno pravidlo - musíte se postupně zahřívat! Po nachlazení, nemůžete okamžitě ponořit do horké sprchy, nebo dát ruce pod proud horké vody z kohoutku. Prudký pokles teploty ze studeného na horký přispívá k poškození kapilár, což může způsobit vnitřní krvácení a další nebezpečné komplikace.

Následky hypotermie

Podchlazení těla přispívá k inhibici imunitního systému, který je ochrannou bariérou člověka proti různým patogenům - virům (chřipka, parainfluenza), bakteriím (stafylokoky, streptokoky, pneumokokům) a dalším infekcím. Je to právě proto, že imunitní systém je oslaben, že člověk často trpí následujícími chorobami po hypotermii:

Kromě toho mohou být účinky hypotermie často:

  • Omrzliny končetin se všemi důsledky;
  • Změny ve fungování kardiovaskulárního systému, mozku;
  • Exacerbace chronických onemocnění různých systémů.

Prevence hypotermie

Prevence hypotermie zahrnuje dodržování následujících pravidel a doporučení:

- Nepijte alkohol v zimě, káva, nekuřte, což vytváří pouze iluzi oteplování;

- Nenechávejte v chladu nebo mrazu unavený, hladový, po úrazech nebo ztrátě krve;

- V chladném počasí se v teple oblékněte do volného oblečení a nezapomeňte si nosit klobouk, rukavice a šátek;

- Snažte se dávat přednost oděvu přírodním látkám, vlně;

- Boty musí být ve velikosti, nic neuvízet, s podešví - nejméně 1 cm;

- Vrchní oděv musí být vodotěsný;

- Ve větrném a mrazivém počasí mohou být otevřené oblasti těla potřeny speciálním ochranným krémem nebo živočišným olejem (nikoli však zeleninovým!);

- Ale vezměte těžké tašky a další břemena, která vám svírají prsty a narušují normální oběh krve v nich;

- V chladném počasí nepoužívejte hydratační krém na obličej a ruce;

- V mrazivém počasí nenoste náušnice, prsteny ani jiné kovové šperky zchlazují rychleji a přenášejí chlad na tělo;

- Jakmile cítíte pocit chladu v chladném počasí, jděte na teplé místo a zahřejte se.

- Máte-li vůz zastaven mimo obydlenou oblast a venku mrzne, obraťte se na pomoc, neopouštějte auto, pokud nejste osloveni jiným autem;

- V chladném období se schovávejte před přímými proudy větru;

- Pokud jste někde daleko od vesnice, je pod nohama spousta sněhu pod sněhem, kopejte ve sněhu, takže ztratíte méně tepla;

- V chladném počasí nevyhýbejte pokožku.

- Termoregulace u dětí není dosud plně utvořena, zatímco u starších lidí je tato funkce v mnoha případech již naštvaná, takže kontrolujte dobu, po kterou tyto skupiny lidí zůstávají v chladu.

- Vyhněte se vstupu na první led.

- Harden vaše tělo, ale pouze pokud nemáte žádné kontraindikace na to!

Obecná hypotermie (hypotermie)

Hypotermie je stav těla, který se projevuje snížením tělesné teploty pod normální hodnotu, vlivem nízké okolní teploty na ni a (nebo) výrazným snížením produkce tepla v něm. Hypotermie nastává, když přenos tepla převyšuje produkci tepla a tělo ztrácí teplo, což se obvykle stává, když je teplota lidského prostředí významně snížena, což je zhoršeno zvýšenou vlhkostí, silným větrem a také faktory, jako je nedostatek teplého oblečení a pití alkoholu. Vývoj hypotermie je postupný proces. Ve vývoji hypothermie jsou tři fáze.

Stupeň kompenzace v podmínkách vystavení nízké venkovní teplotě je charakterizován zvýšením tvorby tepla (zvýšená svalová aktivita, zesílení metabolických procesů) a snížením přenosu tepla (křeč periferních cév, snížení respirace, bradykardie). Nicméně i přes nízkou okolní teplotu se tělesná teplota během tohoto období nesnižuje, ale udržuje se na počáteční úrovni v důsledku zahrnutí kompenzačních reakcí, které způsobují reorganizaci termoregulace. Z široké škály termoregulačních zařízení jsou primárně zapojeny mechanismy fyzikální termoregulace, zaměřené na omezení přenosu tepla. V chladných podmínkách je přenos tepla omezen hlavně spazmem kožních cév a snížením pocení. S intenzivnějším a prodlouženým působením chladu jsou zahrnuty mechanismy chemické termoregulace zaměřené na zvýšení produkce tepla. Objeví se svalový třes, metabolismus se zvyšuje, glykogenový rozklad v játrech a svalech se zvyšuje a hladina glukózy v krvi stoupá. Spotřeba kyslíku roste, systémy zajišťující dodávku kyslíku do tkání fungují intenzivně. Metabolismus se nejen zvyšuje, ale také přestavuje. Dodatečný výstup energie ve formě tepla je zajištěn jak zvýšením oxidačních procesů, tak disociací oxidace a související fosforylace. V podmínkách dlouhodobého nebo intenzivního působení za studena je možné přepětí a vyčerpání termoregulačních mechanismů, po kterých dochází ke snížení tělesné teploty a nastává druhá fáze ochlazování - fáze dekompenzace nebo samotná hypotermie.

Stupeň dekompenzace je charakterizován rozkladem mechanismů regulace tepelného metabolismu (dilatace kožních cév, tachypnoe, tachykardie atd.). Teplotní homeostáza organismu je narušena, což vede k tomu, že homeotermní organismus získává vlastnosti poikilotermické. Základem patogeneze je porušení mechanismů neuroendokrinní regulace metabolismu a fungování tkání, orgánů a systémů, inhibice metabolických procesů ve tkáních. V tomto období, kromě snížení tělesné teploty, dochází ke snížení metabolických procesů a spotřeby kyslíku; životně důležité funkce. Poruchy dýchání a krevního oběhu vedou k nedostatku kyslíku, inhibici funkcí centrálního nervového systému, snížení imunologické reaktivity. V těžkých případech, možné nevratné změny v tkáních, vedoucí k smrti. Ve druhé fázi hypotermie jsou patologické a adaptivní jevy úzce propojeny. Navíc, stejné změny, na jedné straně patologické, mohou být hodnoceny jako adaptivní. Například inhibici funkcí centrálního nervového systému lze označit za ochrannou, protože se snižuje citlivost nervových buněk na nedostatek kyslíku a další snížení tělesné teploty. Snížený metabolismus zase snižuje potřebu kyslíku pro tělo.

Velmi zajímavá je skutečnost, že ve stavu hypothermie se tělo stává méně citlivým na nejrůznější nepříznivé účinky vnějšího prostředí - nedostatek kyslíku a potravy, intoxikace, infekce, škodlivý účinek elektrického proudu, ionizujícího záření.

Se zvyšováním chladicího faktoru se vyvíjí kóma, zmrazení a smrt organismu.

Stádium kómatu, v jehož průběhu se vyvíjí stav „studené narkózy“, se projevuje poklesem krevního tlaku, dýchání získává rysy periodické, úroveň metabolických procesů prudce klesá. K úmrtí obvykle dochází v důsledku ukončení srdeční aktivity a paralýzy dýchacího centra. Důvodem ukončení kontraktilní funkce srdce je rozvoj fibrilace. K úmrtí organismu během hypotermie dochází zpravidla, když rektální teplota klesne pod 25-20 ° C.

S hlubokým přehřátím těla v důsledku prudkého poklesu hladiny metabolických procesů se významně snižuje potřeba kyslíku ve tkáních. Tato vlastnost vedla k vytvoření metody umělé hypotermie, která je nyní povinná v arzenálu chirurgů a resuscitátorů. V chirurgické praxi je někdy nutné operovat na „suchém“ srdci, tj. Bez krve (například při plastické operaci vrozených vad), a oběhové zastavení by v tomto případě mělo někdy trvat několik desítek minut. Použití umělé hypotermie v tomto případě otevírá velké možnosti v kardiochirurgii, což vám umožňuje dlouhodobě pracovat v podmínkách zastaveného oběhu.

V chirurgické a reanimační praxi se lokální hypotermie také úspěšně aplikuje pomocí speciální helmy, která se nosí přes hlavu, propíchnutá trubkami, kterými cirkuluje chladivo. To snižuje teplotu mozku a tím zvyšuje odolnost nervových buněk vůči hypoxii a zároveň ponechává tělo pacienta bez chladicích systémů, což usnadňuje chirurgické a resuscitační manipulace.

Umělá podchlazení může být fyzikální a chemická. Nejčastěji se tyto dva typy hypotermií používají v kombinaci.

Fyzické hypotermie se dosahuje ochlazením těla pacienta. Při použití srdce-plicní stroj, krev cirkulující v něm se ochladí na 25-28 ° C.

Chemická hypotermie je způsobena podáním pacientovi různé chemické látky a léky ovlivňující termoregulační mechanismy a umožňující posun tepelné rovnováhy těla směrem ke ztrátám tepla. V kombinaci s fyzikálními a chemickými metodami hypothermie je možné snížit tělesnou teplotu na 16-18 ° C, významně snížit potřebu kyslíku v mozku a dramaticky zvýšit jeho odolnost vůči hypoxii.

Řízená (umělá) hypotermie se používá v medicíně ve dvou variantách: obecné a lokální.

Řízená hypothermie (léčebný hibernace) je metoda řízeného poklesu tělesné teploty nebo její části za účelem snížení intenzity metabolismu, úrovně funkce tkání, orgánů a jejich fyziologických systémů, zvýšení jejich odolnosti vůči hypoxii. V podmínkách umělého hibernace dochází ke zvýšení rezistence a přežití buněk a tkání. To umožňuje vypnout varhany z krevního oběhu na několik minut, následované obnovením jeho vitální aktivity a adekvátního fungování.

Obecně řízená hypothermie (obecná umělá hibernace) se používá při operacích na tzv. Suchých orgánech: srdci (odstranění defektů jeho chlopní a stěn), mozku a některých dalších.

Opětovné chlazení

Hypothermia (hypothermia) se vyskytuje v důsledku zvýšeného přenosu tepla a snížení produkce tepla, když je tělo vystaveno nízkým teplotám.

Hypotermie může nastat, když je okolní teplota v klidu o 10-15 ° C pod teplotou nahého těla. Jeho pravděpodobnost se zvyšuje s větrem a vysokou vlhkostí.

Hypothermia je podporována ztrátou krve, fyzickou únavou, duševní depresí a užíváním alkoholu a některých léků, které způsobují vazodilataci kůže a krevní spěch, která vytváří pocit tepla a zároveň drasticky zvyšuje přenos tepla (tedy například během chladného období). omamná látka, supercool rychlejší a zmrazit).

V těle je odolnost vůči chladu velmi důležitá. U starších lidí a dětí je vyšší pravděpodobnost nachlazení.

Při lyžování a horolezectví, pokud je dlouhodobé vystavení chladu kombinováno s výraznou fyzickou únavou a snížením energetických zdrojů těla, mohou atleti pociťovat hypotermii a zmrazení spojené se zhoršenou regulací tepla, snížením tělesné teploty a hlubokými poruchami všech tělesných funkcí.

Během podchlazování, v důsledku chladu, se periferní nádoby nejprve zužují a snižují se emise tepla; současně se zvyšuje výroba tepla. Tyto kompenzační mechanismy, stejně jako zvýšení krevního tlaku a svalových třesů (zimnice), které zvyšují tvorbu tepla ve svalech, přispívají k udržení konstantní tělesné teploty po určitou dobu.

Při dalším působení chladu v důsledku zvýšené tepelné ztráty a zvýšené spotřeby kyslíku dochází k hladovění kyslíku a inhibici centrálního nervového systému; periferní nádoby se rozšiřují; zvýšení emisí tepla a snížení tělesné teploty; významně se snižuje metabolismus a postupně jsou inhibovány všechny tělesné funkce (pokles krevního tlaku, pokles srdeční frekvence a dýchání, pocit únavy, ospalost). Když teplota těla klesne na 23 - 24 °, dojde k úmrtí na respirační paralýzu.

194.48.155.245 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné

Hypotermie

Hypotermie (hypotermie) - pokles vnitřní teploty těla na 35 ° C a nižší v důsledku převodu tepla přes výrobu tepla. V počátečním stádiu je třes, zvýšené dýchání a palpitace, periferní vazospazmus, dezorientace, ospalost a apatie. V následujícím textu je aktivita všech orgánů a systémů inhibována, přičemž dochází ke zhoršení stavu, kómatu a smrti. Hypotermie je diagnostikována na základě klinických dat, výsledky měření základní teploty, přístrojové a laboratorní testy jsou přiřazeny jako další metody. Léčba zahrnuje aktivní a pasivní oteplování, farmakoterapii, resuscitaci.

Hypotermie

Hypotermie je patologický stav, který může být život ohrožující. Podle statistik zemře v USA asi 700 lidí kvůli hypotermii, 300 ve Spojeném království, 100 v Kanadě. Odborníci se domnívají, že skutečný počet úmrtí na podchlazení je vyšší, protože tento stav není vždy diagnostikován. Patologie je rozšířená, více obyčejná v severních a mírných zeměpisných šířkách, množství případů se zvětší během chladného období. Riziko podchlazení se zvyšuje v extrémních věkových skupinách - kojenci a malé děti, starší osoby a starší osoby. V řídce obydlených oblastech se hypotermie obvykle vyskytuje v důsledku nedostatku připravenosti zůstat v současných povětrnostních podmínkách. Ve městech jsou oběti podchlazení s větší pravděpodobností, že se po pití stanou bezdomovci a intoxikují.

Důvody

Hypotermie se vyvíjí v důsledku zvýšených tepelných ztrát, které nemohou být obnoveny v důsledku zvýšené produkce tělesného tepla. Tepelné ztráty vznikají v důsledku vedení, konvekce a odpařování. Vedení je přímý přenos tepla z těla do prostředí, konvekce - ztráta tepla při pohybu vody nebo vzduchu v těsné blízkosti povrchu těla, odpařování - uvolňování tepla vodou při potu, dýchání. Existují čtyři hlavní příčiny hypothermie:

  • Nedostatek výroby tepla. Je pozorován u předčasně narozených dětí, lidí ve stáří, pacientů s nutriční dystrofií, vyčerpání na pozadí vážných zranění, akutních a chronických onemocnění. Nachází se v některých hormonálních poruchách - hypokorticismu, hypopituitarismu a hypofunkci štítné žlázy.
  • Zvýšené tepelné ztráty. To je známé v expanzi krevních cév v důsledku intoxikace (nejčastěji - alkohol), léky. Vyvíjí se s dlouhým pobytem v suchém chladu, ponořením do studené nebo studené vody. Určeno u některých kožních patologií, například jejichtyózy, lupénky a exfoliativní dermatitidy. Někdy se stává výsledkem lékařských úkonů (při dlouhodobých chirurgických zákrocích, masivní transfuzi studených roztoků).
  • Porušení termoregulace. Identifikováno u některých onemocnění a traumatických poranění centrálního a periferního nervového systému, doprovázených smyslovými poruchami (například poškození velkých nervových kmenů, paralýza způsobená mrtvicí, kraniocerebrální nebo spinální poranění, zejména vysoká, roztroušená skleróza, nádory CNS, Parkinsonova choroba). Může se objevit pod vlivem některých toxinů a drog.
  • V rámci kritických stavů. Lze jej určit v případě polytraumatu, masivní ztráty krve různých genezí, akutní pankreatitidy, septických stavů, rozsáhlých popálenin, urémie, diabetické ketoacidózy. Prokázáno zhoršenou termoregulací, zvýšenou perkutánní ztrátou vody, poruchami chování a dalšími příčinami.

Často má patologie polyetiologický původ. Například u starších pacientů a pacientů s lůžkem, s nedostatečnou péčí, věkovou nebo nedostatečnou regulací tepla v důsledku nedostatku produkce tepla, nízké teploty uvnitř místnosti a chronických onemocnění jsou důležité. Nejvýznamnějšími vnějšími faktory jsou teplota okolí, vlhkost a síla větru. Při pobytu ve vzduchu bez pohybu při nulové teplotě dochází k úmrtí během 10-12 hodin za podobných podmínek ve vodě za půl hodiny.

Vliv větru se vypočítá na základě indexu prochlazení větrem, jsou zde vytvořeny speciální tabulky s tímto ukazatelem, které odrážejí nebezpečí podchlazení nebo omrzlin za určitých povětrnostních podmínek. Navzdory zvýšenému riziku podchlazení při poklesu teploty je největší počet případů onemocnění u zdravých lidí, podle pozorování traumatologů, spojen s bytím na ulici v nízkých pozitivních, nikoli negativních teplotách, což může být způsobeno nedostatečnou ostražitostí a nedostatkem přípravy na vnější prostředí.

Patogeneze

Hypotermie je dvoustupňový proces, včetně kompenzačního stupně, ke kterému dochází, když se organismus pokouší napravit nerovnováhu v tepelné bilanci a dekompenzační fázi, která se vyvíjí, když jsou mechanismy regulace teploty přerušeny. Ve fázi kompenzace se aktivují reakce karoserie, jejichž cílem je snížení tepelných ztrát a zvýšení výroby tepla. Pacient mění chování (nachází úkryt, obléká teplé oblečení, zapíná topení, používá přikrývky atd.). V důsledku zúžení periferních cév a snížení pocení se snižuje ztráta tepla pokožkou. Průtok krve ve vnitřních orgánech se zvyšuje, dochází k nedobrovolným svalovým stahům (svalovým třesům), které zvyšují produkci tepla. Diuréza se zvyšuje. Existuje uvolnění hormonů, které jsou zapojeny do stresových reakcí, které zvyšují ochrannou schopnost těla za extrémních okolností.

S neúčinností adaptivních mechanismů a dalším poklesem tělesné teploty jsou narušeny centrální mechanismy termoregulace, výroba tepla je nekoordinovaná a neefektivní. Centrální teplota klesá pod 35 ° C, dochází k poikilotermickým reakcím, tvoří se začarované kruhy, které zhoršují stav pacienta. Vzhledem ke snížení teploty se intenzita metabolismu tkání snižuje, což vede k dalšímu poklesu teploty a snížení metabolismu. Zúžení okrajových nádob je nahrazeno jejich expanzí, což vede ke zvýšení tepelných ztrát, což vyvolává další dilataci nádob.

Vzhledem k narušení aktivity nervových center dochází k zastavení svalových třesů, což potencuje pokles tělesné teploty a další potlačení centrálních mechanismů regulace svalové aktivity. Hypothermie centrálního nervového systému je příčinou poklesu aktivity mozku v důsledku rozvoje poruch vědomí, ospalosti, apatie. Aktivní akce jsou nemožné, pacient zamrzne, což snižuje šance na spásu. Přichází stav zdánlivého ústupku, pseudo-komfort, který se později promění v kómu a končí smrtí pacienta.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací hypothermie. Vzhledem k tomu, že závažnost projevů se ne vždy shoduje se závažností hypotermie, aby bylo možné posoudit reverzibilitu procesu, je někdy podchlazování systematicky zohledňováno při zohlednění centrální teploty těla. Podle tohoto rozdělení existují čtyři stadia patologie: tři reverzibilní (mírné - 32-33 ° C, střední - 28-32 ° C, těžké - 24-28 ° C) a jedno nevratné (extrémně těžké - méně než 24 ° C). V klinické praxi se však častěji používá klasifikace založená na převažujících kompenzačních reakcích a zahrnuje tři stupně hypotermie:

  • Lehká nebo adynamická (32-34 ° C). V doprovodu aktivace mechanismů generování tepla, zúžení periferních cév, stresové stimulace sympatického nervového systému.
  • Střední nebo soporózní (29-32 ° C). Projevuje se deplecí kompenzačních mechanismů, zpomalením metabolismu v centrální nervové soustavě, diskoordací kortikálních a subkortikálních nervových center, inhibicí dýchacího a srdečního centra v dřeňové dutině, výrazného zhoršení nebo zastavení průtoku krve v periferních cévách, případně omrzlin.
  • Těžká nebo komatózní (pod 31 ° C). Vyznačuje se členěním kompenzačních mechanismů, závažnými metabolickými poruchami a vážnými poruchami práce mozkových struktur, poruchami vedení srdce, poškozením periferních tkání a dokonce námrazou.

Příznaky

S mírným stupněm, zimnice, třes svalů, kůže se stává bledou, stávají se modravým nádechem. Identifikuje "husí kůže" a typické poruchy řeči. Je zde mírná bradykardie. BP je obvykle nezměněn nebo mírně zvýšen, dýchání je zrychlené. Zpočátku se pacient aktivně pohybuje a přijímá opatření ke spáse. S pokračováním zimy se pacient stává pomalým, apatickým. Řeč, myšlenkové procesy a reakce na vnější vlivy se zpomalují. U některých pacientů se vyskytuje povrchová omrzlina.

S mírným stupněm je stanoveno další zhoršení bradykardie, mírný pokles krevního tlaku a pokles dýchání na 8–12 dýchacích pohybů za minutu. Cyanóza kůže se zvyšuje, stává se zvláště výraznou v oblasti nosu, uší, distálních končetin, zvyšuje se pravděpodobnost omrzlin. Množství vylučovaného moči se snižuje v důsledku snížení průtoku krve ledvinami. Svalový třes se zastaví, svaly se znecitliví, pacient si vynucuje držení těla - zaokrouhluje záda, ohýbá ruce a nohy, vede je k tělu. Těžká ospalost se promění v hypotermický spánek a pak do kómy, reakce na vnější podněty je významně oslabena, často zjištěna pouze při bolesti. Žáci se rozšířili, reagovali na světlo.

V těžkých případech, výrazná cyanóza kůže, intenzivní svalová necitlivost. Tepová frekvence klesá na 20-30 úderů. během několika minut jsou stanoveny arytmie, je možná fibrilace. Vzácné mělké dýchání je nahrazeno periodickým (Biota nebo Cheyne-Stokes). Oddělení moči se zastaví v důsledku rozvoje akutního selhání ledvin. Pacient je ve stavu hlubokého kómatu, nejsou žádné reakce na všechny typy podnětů, může být slabá reakce žáků na světlo. Opakované generalizované křeče jsou pozorovány v intervalech až půl hodiny. Je detekován hluboký společný omrzlinový obklad, poleva periferních oblastí těla (prsty, ruce, nohy, části obličeje), probíhající v proximálním směru. S poklesem centrální teploty pod 20 ° C, zástavou dýchání, se stanoví zastavení srdeční aktivity.

Komplikace

V rané době může způsobit fibrilaci, otoky mozku, plicní edém. Často je diagnostikováno s akutním selháním ledvin. Pravděpodobnost infekčních komplikací, včetně pneumonie, chirurgické infekce rány se zvyšuje. Příčiny negativních následků jsou někdy chyby během oteplování, přehřátí způsobené rozpadem termoregulačních mechanismů, pokles krevního tlaku a srdeční zástava v důsledku reflexní vaskulární expanze, když teplota stoupá příliš rychle. Při hlubokém omrznutí může být nutná amputace končetin. U řady pacientů jsou dlouhodobě detekovány neurologické poruchy.

Diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě externího vyšetření, údajů o anamnéze (v případě těžké podchlazení jsou údaje stanoveny podle očitých svědků, kteří nalezli oběť, nebo zaměstnanců ambulance brigády) a výsledků měření tělesné teploty. Měření v podpaží odráží povrchovou teplotu a není spolehlivým kritériem pro přítomnost nebo nepřítomnost hypotermie. Měření se provádí rektálně, s použitím sondy jícnu nebo v oblasti nosohltanu, vzhledem k tomu, že rektální teplota se může mírně lišit od základní teploty a hodnoty jícnu mohou být v důsledku předchozí terapie teplým vzduchem nespolehlivé.

V moderní klinické praxi se používají speciální elektronické teploměry vybavené sondou kalibrovanou v nízkém teplotním rozsahu. Je možné měřit teplotu čerstvé části moči. Nejlepší možností je provést několik měření na různých místech. Je třeba poznamenat, že pokles základní teploty pod kritické parametry, nedostatek srdečního tepu a dýchání nelze považovat za důkaz smrti pacienta (případ přežití při 9 ° C, stejně jako zotavení po ukončení srdeční aktivity po dobu 3 hodin), zpomalení vývoje nevratných procesů ve tkáních. Smrt je zjištěna pouze v nepřítomnosti známek života po oteplování.

Pro potvrzení diagnózy je spolu s měřením teploty předepsáno EKG, na kterém je detekována vlna Osborne. Seznam dalších laboratorních a instrumentálních studií pro podezření na tuto patologii zahrnuje OAK, OAM, stanovení močoviny, kreatininu, glukózy, elektrolytů, acidobazického stavu a pH krve, koagulogramu, měření krevního tlaku a hodinové diurézy, pulzní oxymetrie, rentgenu hrudníku. V případě poranění pohybového aparátu se provádí rentgenová studie příslušného segmentu, pokud je předepsáno možné poškození vnitřních orgánů, ultrazvuku, CT nebo MRI, dle indikací, laparoskopie a dalších studií.

Léčba

Léčbu provádějí odborníci v oboru traumatologie a resuscitace. Terapeutické taktiky jsou určeny stupněm podchlazení, povahou a závažností poškození organismu. Ve všech případech je nutné urychleně zastavit účinky chladu, provést opatření pro pasivní oteplování. Pacienti s mírným předepsáním teplého nápoje (sladký čaj), teplé lázně, lahví s horkou vodou, vyhýbají se použití příliš zahřátých kapalin. Když povrchní omrzliny ukládají oteplování obvazy na končetinách.

V případě mírné a těžké, intenzivní komplexní terapie je nutná, včetně etiotropních, patogenetických a symptomatických opatření. Etiotropní léčba zahrnuje pasivní (přikrývky, teplé, suché oblečení) a aktivní (teplé koupele, připojení ohřívačů k místům průchodu velkých nádob) oteplování. Aktivní zahřívání se provádí pomocí kapaliny, jejíž teplota nepřesahuje teplotu oběti o více než 10 ° C. Po zvýšení rektální teploty na 33-34 ° C se postup zastaví, aby se zabránilo možnému přehřátí na pozadí dosud neobnoveného systému regulace tepla.

Spolu s těmito metodami je zahřívání plic účinné dodáváním vlhkého vzduchu nebo směsi kyslíku, zahřáté na 42-44 ° C, intravenózní infuzí teplých roztoků. S rezistencí na výše uvedené metody se provádí výplach mediastina, mimotělní zahřívání krve (hemodialýza, kardiopulmonální, veno-venózní a arteriovenózní posun), teplá řešení žaludečního, močového měchýře, konečníku, pleurální dutiny, ale tyto techniky jsou spojeny s rizikem komplikací. jako součást standardní terapie.

Patogenetická léčba je založena na opatřeních k obnovení aktivity respiračních a kardiovaskulárních systémů a ke zlepšení metabolických poruch. Proveďte uvolnění dýchacích cest, proveďte mechanickou ventilaci. V případě potřeby proveďte defibrilaci. Proveďte infuzní infuze dextranu, roztoků chloridu sodného, ​​roztoku glukózy s vitamíny a inzulínem podle indikací - plazmatických transfuzí a náhrad plazmy. V rámci symptomatické terapie jsou léky předepisovány za účelem normalizace močení, zvýšení krevního tlaku, odstranění bolesti, prevence plicního a mozkového edému a korekce stávající somatické patologie. Při určování plánu lékařské korekce stavu pacienta se bere v úvahu, že léky v podmínkách těžké hypotermie mohou být neúčinné nebo mají nepředvídatelný účinek a měly by být použity po dostatečném oteplení. Provádí ošetření omrzlin.

Prognóza a prevence

Prognóza je obvykle (s výjimkou zvláště závažných případů) více závislá na komorbiditách než na závažnosti hypotermie. Úmrtnost mezi zdravými lidmi je nízká. V přítomnosti vážných zranění a somatických onemocnění se úmrtnost dramaticky zvyšuje. Charakteristickým rysem tohoto stavu je možnost zotavení po dlouhém přerušení aktivity životně důležitých orgánů v důsledku preventivního účinku chlazení. Mezi preventivní opatření patří výběr oděvů a plánovacích činností mimo teplých přístřešků, s přihlédnutím k povětrnostním podmínkám, korekce patologických stavů, které jsou rizikovými faktory, zajištění optimální teploty v místnostech, zejména v případech, kdy v nich žijí lidé s náchylností k rozvoji hypotermie.

Hypotermie (hypotermie). Příčiny, první pomoc, stupně a možné následky

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Hypothermia je patologický stav lidského těla způsobený působením nízkých teplot, intenzivně překračující vnitřní rezervy termoregulačního systému. Při nadchlazení se teplota jádra těla (cévy a orgány dutiny břišní) snižuje pod optimální hodnoty. Rychlost metabolismu se snižuje, samoregulace všech tělesných systémů selhává. Při absenci včasné a přiměřené pomoci postupují léze a v konečném důsledku mohou být fatální.

Zajímavosti

  • Když tělesná teplota klesne pod 33 stupňů, oběť přestane si uvědomovat, že je zmrazení a nemůže si pomoci.
  • Ohřátí podchlazeného pacienta může náhle vést k jeho smrti.
  • Když je teplota kůže menší než 10 stupňů, její chladné receptory jsou blokovány a přestávají informovat mozek o nebezpečí podchlazení.
  • Podle statistik byla každá třetí osoba, která zemřela na podchlazení, intoxikována.
  • Jakýkoliv pracovní skeletální sval se zahřeje o 2 - 2,5 stupně.
  • Nejaktivnější oblasti mozku jsou teplejší než pasivní, v průměru o 0,3-0,5 stupně.
  • Chvění zvyšuje tvorbu tepla o 200%.
  • Za „bod návratu“ se považuje tělesná teplota nižší než 24 stupňů, při které je prakticky nemožné vrátit oběť omrzlin do života.
  • U novorozenců je termoregulační centrum nedostatečně rozvinuté.

Jaká je regulace tělesné teploty?

Regulace tělesné teploty je komplexní, víceúrovňový proces s přísnou hierarchií. Hlavním regulátorem tělesné teploty je hypotalamus. Tato část mozku přijímá informace z termoreceptorů celého organismu, provádí své hodnocení a dává zprostředkovatelským orgánům pokyny, jak tuto změnu provést. Střední, medulla a mícha provádějí sekundární kontrolu termoregulace. Existuje mnoho mechanismů, kterými hypotalamus vyvolává požadovaný účinek. Hlavní z nich budou popsány níže.

Kromě termoregulace plní hypotalamus mnoho dalších stejně důležitých funkcí lidského těla. Abychom však pochopili příčiny hypotermie v budoucnosti, zvláštní pozornost bude věnována pouze její termoregulační funkci. Pro vizuální vysvětlení mechanismů regulace tělesné teploty je nutné sledovat cestu vývoje reakce těla na působení nízkých teplot, počínaje excitací chladných receptorů.

Receptory

Informace o nízké okolní teplotě jsou vnímány speciálními studenými receptory. Existují dva typy studených receptorů - periferních (umístěných po celém těle) a centrálních (umístěných v hypotalamu).

Periferní receptory
V kůži je přibližně 250 tisíc receptorů. Přibližně stejný počet receptorů se nachází v jiných tkáních těla - v játrech, žlučníku, ledvinách, krevních cévách, pohrudnici atd. Receptory kůže jsou nejvíce hustě umístěny na obličeji. Pomocí periferních termoreceptorů se shromažďují informace o teplotě média, ve kterém se nacházejí, a také se zabraňuje teplotě „jádra“ těla.

Centrální receptory
Centrální receptor je mnohem menší - asi několik tisíc. Jsou umístěny výhradně v hypotalamu a jsou odpovědné za měření teploty krve, která k ní proudí. Když jsou aktivovány centrální receptory, jsou spouštěny intenzivnější reakce generující teplo, než když jsou aktivovány periferní receptory.

Centrální i periferní receptory reagují na změny okolní teploty v rozsahu 10 až 41 stupňů. Při teplotách mimo tyto limity jsou receptory blokovány a přestávají fungovat. Teplota okolí 52 stupňů vede k destrukci receptorů. Přenos informací z receptorů do hypotalamu se provádí podél nervových vláken. Když teplota prostředí klesá, frekvence impulsů posílaných do mozku se zvyšuje, a když teplota stoupá, klesá.

Hypothalamus

Hypotalamus je relativně malá část mozku, ale hraje mimořádně důležitou roli v regulaci stálosti vnitřního prostředí těla. Pokud jde o jeho termoregulační funkci, je třeba říci, že je obvykle rozdělena na dvě sekce - přední a zadní. Přední část hypotalamu je zodpovědná za aktivaci mechanismů přenosu tepla a zadní část za aktivaci mechanismů generování tepla. V hypotalamu existuje také speciální skupina nervových buněk, která shrnuje všechny přijaté signály termoreceptorů a vypočítává sílu nezbytných účinků na tělesné systémy pro udržení potřebné tělesné teploty.

Během hypotermie, hypotalamus aktivuje teplo-generovat reakce a zastaví procesy ztráty tepla přes následující mechanismy.

Mechanismy výroby tepla

Tvorba tepla, na stupnici celého organismu, dodržuje jediné pravidlo - čím vyšší je rychlost metabolismu v jakémkoliv orgánu, tím více tepla produkuje. Proto, aby se zvýšila tvorba tepla, hypotalamus urychluje práci všech orgánů a tkání. Pracovní sval se tak zahřeje o 2 - 2,5 stupně, příušní žláza o 0,8 - 1 stupeň a aktivně pracující oblasti mozku o 0,3 - 0,5 stupně. Zrychlení metabolických procesů se provádí vlivem na autonomní nervový systém.

Existují následující mechanismy generování tepla:

  • zvýšená svalová práce;
  • zvýšení bazálního metabolismu;
  • specifický dynamický účinek potravin;
  • urychlený metabolismus jater;
  • zvýšení tepové frekvence;
  • zvýšení cirkulujícího objemu krve;
  • zrychlení fungování jiných orgánů a struktur.
Posílení práce svalů
V klidu, pruhované svaly produkují průměrně 800-1000 kcal na den, který je 65-70% tepla vytvořeného tělem. Reakce těla na chlad se třese nebo zimnice, ve které se svaly nedobrovolně stahují s vysokou frekvencí a nízkou amplitudou. Chvění zvyšuje tvorbu tepla o 200%. Chůze zvyšuje produkci tepla o 50–80% a těžkou fyzickou práci o 400–500%.

Zvýšení bazálního metabolismu
Hlavní výměna je hodnota odpovídající průměrné rychlosti toku všech chemických reakcí organismu. Reakcí těla na podchlazení je zvýšení bazálního metabolismu. Bazální metabolismus není synonymem metabolismu, protože termín "metabolismus" je charakteristický pro každou strukturu nebo systém. U některých onemocnění se může snížit míra bazálního metabolismu, což nakonec vede ke snížení komfortní tělesné teploty. Rychlost tvorby tepla u těchto pacientů je významně nižší než u jiných lidí, což je činí náchylnější k podchlazení.

Specifický dynamický efekt potravin
Jíst a trávit to vyžaduje tělo uvolnit nějaké další množství energie. Jeho část je přeměněna na tepelnou energii a je zahrnuta do obecného procesu výroby tepla, i když jen nepatrně.

Zrychlení jaterního metabolismu
Játra se srovnávají s chemickou továrnou v těle. Každou sekundu jsou tisíce reakcí doprovázeny uvolněním tepla. Z tohoto důvodu jsou játry „nejteplejším“ vnitřním orgánem. Za den produkují játra v průměru 350 - 500 kcal tepla.

Zvýšení srdeční frekvence
Být svalnatý orgán, srdce, stejně jako zbytek svalů těla, během práce produkuje teplo. Produkuje 70 - 90 kcal tepla za den. Když se zvyšuje hypotermii srdeční frekvence, což je doprovázeno zvýšením množství tepla produkovaného srdcem na 130 - 150 kcal denně.

Zvýšený objem cirkulující krve
V lidském těle cirkuluje od 4 do 7 litrů krve, v závislosti na tělesné hmotnosti. 65 - 70% krve je neustále v pohybu a zbývajících 30 - 35% v tzv. Krevním depotu (nevyužitá krevní zásoba, nezbytná v nouzových situacích, jako je těžká fyzická práce, nedostatek kyslíku ve vzduchu, krvácení atd.) ). Hlavními zásobami krve jsou žíly, slezina, játra, kůže a plíce. Když supercooling, jak je uvedeno výše, zvyšuje bazální metabolickou rychlost. Zvýšený bazální metabolismus potřebuje více kyslíku a živin. Protože krev je jejich nosičem, její množství by se mělo zvyšovat úměrně zvýšení bazálního metabolismu. Tudíž krev z úložiště vstupuje do krevního oběhu a zvyšuje jeho objem.

Zrychlení fungování dalších orgánů a struktur
Ledviny produkují 70 kcal tepla za den, mozek - 30 kcal. Dýchací svaly membrány, které pracují nepřetržitě, dodávají tělu dalších 150 kcal tepla. Při hypotermii se frekvence dýchacích pohybů zvyšuje z jedné a půl na dvakrát. Takové zvýšení povede ke zvýšení množství tepelné energie uvolněné dýchacími svaly na 250 - 300 kcal denně.

Mechanismy tepelných ztrát

Za podmínek nízké teploty je adaptivní odezvou těla maximální snížení tepelných ztrát. Pro splnění tohoto úkolu působí hypotalamus, stejně jako v předchozím případě, působením na vegetativní nervový systém.

Mechanismy pro snížení tepelných ztrát:

  • centralizace krevního oběhu;
  • zvýšení podkožního tuku;
  • zmenšení volné plochy těla;
  • snížení tepelných ztrát odpařováním;
  • kožní svalová reakce.

Centralizace krevního oběhu
Tělo je obvykle rozděleno na "jádro" a "skořápku". "Jádro" těla jsou všechny orgány a cévy břišní dutiny. Teplota jádra zůstává téměř nezměněna, protože udržování jeho stálosti je nezbytné pro správné fungování životně důležitých orgánů. "Shell" se týká tkáně končetin a celé kůže pokrývající tělo. Krev prochází skrze "shell" a ochlazuje energii, čímž dodává energii tkáním, kterými proudí. Čím dál od „jádra“ je část těla, tím je chladnější. Rychlost tepelných ztrát je přímo závislá na množství krve procházející "skořápkou". V souladu s tím, s hypotermií, aby se snížily tepelné ztráty, tělo snižuje průtok krve do "obálky", což ji vede k oběhu pouze prostřednictvím "jádra". Například při teplotě 15 stupňů se průtok krve rukou snižuje šestkrát.

Při dalším ochlazování periferní tkáně se může krevní tok zcela zastavit v důsledku křeče krevních cév. Tento reflex je samozřejmě prospěšný pro organismus jako celek, protože je zaměřen na záchranu života. Nicméně, pro části těla postrádající potřebný přísun krve, je negativní, protože s prodlouženým křečem cév, v kombinaci s nízkou teplotou, může dojít k omrzlinám.

Zvýšení podkožního tuku
S dlouhým pobytem v chladném podnebí je lidské tělo přestavováno tak, aby se snížily tepelné ztráty. Celková hmotnost tukové tkáně se zvyšuje a je rovnoměrněji rozložena po celém těle. Jeho hlavní část je uložena pod kůží a tvoří vrstvu o tloušťce 1,5 - 2 cm, menší část je rozložena po celém těle a usazuje se mezi svalovou fascií ve velkém a malém omentu atd. Podstata tohoto přeskupení spočívá ve skutečnosti, že tuková tkáň vede teplo špatně, což zajišťuje jeho uchování v těle. Navíc tuková tkáň nevyžaduje tak vysokou cenu kyslíku. To poskytuje výhodu v porovnání s jinými tkáněmi v podmínkách nedostatku kyslíku v důsledku dlouhodobého křeče jeho cév.

Snížená otevřená plocha těla
Rychlost tepelných ztrát závisí na teplotním rozdílu a oblasti kontaktu těla s okolím. Pokud není možné ovlivnit teplotní rozdíl, pak je možné změnit kontaktní plochu pomocí uzavřenější polohy. Například, v zimě, zvířata stočit se do míče, redukovat oblast kontaktu s prostředím, a v horkém počasí - naopak, inklinují zvětšit to, narovnat se k maximu. Podobně člověk, který usnul v chladné místnosti, podvědomě přitahuje kolena k hrudi a zaujímá ekonomičtější pozici z hlediska nákladů na energii.

Snížení tepelných ztrát odpařováním
Tělo ztrácí teplo, když se voda odpařuje z kůže nebo sliznic. Vědci vypočítali, že odpařování 1 ml vody z lidského těla vede ke ztrátě tepla 0,58 kcal. Dospělí s normální fyzickou aktivitou ztrácejí během dne odpařování průměrně 1400 - 1800 ml vlhkosti. Z nich se 400-500 ml odpařuje přes dýchací trakt, 700-800 ml potem (nepostřehnutelný únik) a 300-500 ml potem. Za podmínek podchlazení se otoky zastaví, zpomalí se dýchání a sníží se odpařování v plicích. Ztráty tepla se tak sníží o 10 - 15%.

Reakce svalů kůže (kůže husí)
V přírodě je tento mechanismus velmi běžný a je v napětí svalů, zvedá vlasové folikuly. V důsledku toho se zvyšuje podsada a buněčný plášť vlny a vrstva teplého vzduchu kolem těla zesílí. To vede ke zlepšení tepelné izolace, protože vzduch je špatným vodičem tepla. U lidí v průběhu evoluce tato reakce zůstala v rudimentární formě a nemá praktickou hodnotu.

Příčiny hypothermie

Povětrnostní podmínky

Parametry ovlivňující rychlost tepelných ztrát tělesem jsou:

  • teplota okolí;
  • vlhkost vzduchu;
  • větrné energie
Teplota okolí
Okolní teplota je nejvýznamnějším faktorem hypothermie. Ve fyzice, v sekci termodynamiky, tam je vzor, ​​který popisuje rychlost poklesu tělesné teploty v závislosti na teplotě média. V podstatě se snižuje na skutečnost, že čím větší je teplotní rozdíl mezi tělem a prostředím, tím intenzivnější je výměna tepla. V souvislosti s podchlazením bude toto pravidlo znít takto: rychlost poklesu tepla tělem se zvýší s poklesem okolní teploty. Výše uvedené pravidlo však bude fungovat pouze tehdy, pokud je osoba v chladu bez oblečení. Oblečení opakovaně snižuje tepelné ztráty těla.

Vlhkost vzduchu
Atmosférická vlhkost ovlivňuje rychlost tepelných ztrát následovně. S rostoucí vlhkostí se zvyšuje rychlost ztrát tepla. Mechanismus tohoto vzoru spočívá ve skutečnosti, že při vysoké vlhkosti na všech površích se tvoří neviditelná vrstva vody. Rychlost tepelných ztrát ve vodě je 14krát vyšší než ve vzduchu. Voda, která je lepším vodičem tepla než suchý vzduch, tak rychle přenese tělesné teplo do okolního prostředí.

Síla větru
Vítr není nic jiného než jednosměrný pohyb vzduchu. V bezvětrném prostředí se kolem lidského těla vytváří tenká vrstva ohřátého a poměrně stáleho vzduchu. V takových podmínkách, tělo utrácí minimum energie udržovat konstantní teplotu této vzduchové obálky. Ve větru se vzduch sotva zahřívá, odchází od kůže a je nahrazen chladnějším. Pro udržení optimální tělesné teploty musí tělo urychlit bazální metabolismus, aktivovat další reakce generující teplo, což nakonec vyžaduje spoustu energie. Při rychlosti větru 5 metrů za sekundu se rychlost přenosu tepla přibližně zdvojnásobí, a to na 10 metrů za sekundu - čtyřikrát. K dalšímu růstu dochází exponenciálně.

Kvalitní oblečení a obuv

Jak bylo uvedeno výše, oblečení může opakovaně snižovat tepelné ztráty těla. Ne všechny oděvy však stejně účinně chrání před chladem. Hlavní vliv na schopnost oděvu zadržet teplo je způsoben materiálem, ze kterého je vyroben, a správným výběrem velikosti věci nebo obuvi.

Nejvýhodnějším materiálem v chladném období roku je přírodní vlna a kožešina. Na druhém místě jsou jejich umělé protějšky. Výhodou těchto materiálů je, že mají vysokou celularitu, jinými slovy obsahují velké množství vzduchu. Vzduch je špatným vodičem tepla a zabraňuje nadměrným ztrátám energie. Rozdíl mezi přírodní a umělou kožešinou spočívá v tom, že celularita přírodního materiálu je několikanásobně vyšší vzhledem k pórovitosti samotných kožešinových vláken. Významnou nevýhodou syntetických materiálů je to, že přispívají k hromadění vlhkosti pod oděvem. Jak již bylo zmíněno, vysoká vlhkost zvyšuje rychlost tepelných ztrát, což přispívá k podchlazení.

Velikost obuvi a oblečení by měla vždy odpovídat parametrům těla. Těsný oděv se táhne přes tělo a snižuje tloušťku vrstvy teplého vzduchu. Těsné boty přispívají ke kompresi krevních cév, které krmí kůži, následně vedou k omrzlinám. Pacientům s edémem nohou se doporučuje nosit měkké boty, které se mohou protáhnout bez stisknutí končetin. Podešev by měla být nejméně 1 cm tlustá, naopak velké velikosti oděvů a obuvi se nehodí dostatečně pevně k tělu, tvoří záhyby a štěrbiny, kterými proudí teplý vzduch, nehledě na to, že jsou jednoduše nepohodlné k nošení.

Nemoci a patologické stavy těla

Nemoci a patologické stavy přispívající k rozvoji hypotermie:

  • srdeční selhání;
  • cirhóza jater;
  • Addisonova choroba;
  • hypotyreóza;
  • kachexie;
  • intoxikace;
  • krvácení;
  • traumatické poranění mozku.
Srdeční selhání
Srdeční selhání je vážné onemocnění, při kterém dochází k čerpací funkci srdečního svalu. Rychlost průtoku krve v těle se snižuje. V důsledku toho se zvyšuje doba pobytu krve na periferii, což vede k jejímu silnějšímu chlazení. Při srdečním selhání se často tvoří edémy, začínající nohama a nakonec stoupající výš až k hrudníku. Edém dále zhoršuje krevní oběh v končetinách a vede k ještě většímu ochlazení krve. Pro udržení potřebné tělesné teploty musí tělo neustále aktivovat mechanismy tvorby tepla, a to i při normálních teplotách okolí. Nicméně, jak to se sníží, mechanismy thermogenesis jsou vyčerpány a rychlost poklesu tělesné teploty prudce se zvětší, přinášet pacienta do stavu hypothermia.

Jaterní cirhóza
Toto onemocnění je výsledkem dlouhodobé náhrady funkční jaterní tkáně nefunkční pojivovou tkání. S dlouhým průběhem nemoci v břišní dutině se hromadí volná tekutina, jejíž objem může dosáhnout 15 - 20 litrů. Vzhledem k tomu, že tato tekutina je v těle, musí být neustále udržovány další zdroje na udržování její teploty a musí být použity některé mechanismy výroby tepla. Břicho u těchto pacientů je napjaté. Vnitřní orgány a nádoby jsou vystaveny stlačení. Při stlačení dolní duté žíly rychle nabobtnává dolní končetiny. Jak již bylo zmíněno, edém vede k dodatečnému ochlazení krve, což vyžaduje další úsilí systému generování tepla. Když se okolní teplota sníží, mechanismy pro generování tepla již nebudou zvládat svůj úkol a teplota pacienta začne postupně klesat.

Addisonova choroba
Addisonova choroba je adrenální insuficience. Normálně se v kůře nadledvinek produkují tři typy hormonů - krystaloidy (aldosteron), glukokortikoidy (kortizol) a androgeny (androsteron). S nedostatečným množstvím v krvi dvou z nich (aldosteron a kortizol) se krevní tlak snižuje. Snížení krevního tlaku vede k pomalejšímu průtoku krve v těle. Krev prochází jedním kruhem skrze tělo člověka více času, zatímco silněji ochlazuje. Kromě výše uvedeného vede nedostatek glukokortikoidů ke snížení bazálního metabolismu organismu, snížení rychlosti chemických reakcí doprovázené uvolňováním energie. Výsledkem je, že „jádro“ produkuje méně tepla, což spolu se silnějším ochlazením krve vede k významnému riziku podchlazení i při mírně nízkých teplotách.

Hypotyreóza
Hypotyreóza je endokrinní onemocnění způsobené nedostatečnou tvorbou hormonu štítné žlázy. Podobně jako glukokortikoidy jsou hormony štítné žlázy (trijodthyronin a tyroxin) zodpovědné za regulaci mnoha biologických procesů v lidském těle. Jednou z funkcí těchto hormonů je udržovat jednotnou rychlost reakcí doprovázenou uvolňováním tepla. S poklesem hladiny tyroxinu dochází ke snížení tělesné teploty. Čím výraznější je nedostatek hormonů, tím nižší je stálá tělesná teplota. Tito pacienti se nebojí vysokých teplot, ale v zimě se rychle podchlazují.

Kachexie
Kachexie je stav extrémního vyčerpání těla. Vyvíjí se v poměrně dlouhém období (týdny nebo dokonce měsíce). Příčiny kachexie jsou onkologická onemocnění, AIDS, tuberkulóza, cholera, dlouhotrvající podvýživa, extrémně vysoká fyzická námaha atd. S kachexií je váha pacienta výrazně snížena, zejména díky tukové a svalové tkáni. To určuje mechanismus pro rozvoj hypotermie v tomto patologickém stavu. Tuková tkáň je druh tepelného izolátoru těla. S jejím nedostatkem rychlosti ztráty tělesné teploty se zvyšuje. Rozpad tukové tkáně navíc produkuje 2krát více energie než jakákoli jiná tkáň. V jeho nepřítomnosti, tělo musí utrácet za jeho vlastní topné proteiny - “stavební kameny” který naše tělo je stavěno.

Výše uvedená situace může být srovnána s vytápěním bytového domu jím. Svaly jsou hlavní strukturou těla, která produkuje teplo. Jejich podíl na vytápění těla je pouze 65 - 70% a intenzivní práce - až 95%. Když svalová hmota klesá, snižuje se míra tvorby tepla svalů. Shrnutí získaných účinků ukazuje, že snížení termoizolační funkce tukové tkáně, její nepřítomnost jako hlavního zdroje reakcí generujících teplo a snížení svalové hmoty vede ke zvýšenému riziku podchlazení.

Stav intoxikace
Tento stav je výsledkem určitého množství alkoholu v krvi člověka, které může způsobit určitý biologický účinek. Vědci odhadují, že minimální množství alkoholického nápoje nezbytné pro začátek vývoje inhibice mozkové kůry je v rozmezí od 5 do 10 ml čistého alkoholu (96%) a pro expanzi krevních cév kůže a podkožního tuku z 15 na 30 ml.. Pro seniory a děti je toto opatření poloviční. Při expanzi periferií se vytváří klamný pocit tepla.

Je to s tímto účinkem alkoholu, že mýtus je, že alkohol pomáhá zahřívat tělo. Rozšiřování krevních cév, alkoholu zabraňuje projevu centralizovaného reflexu krevního oběhu, který se vyvíjí v průběhu miliónů let vývoje, a který je určen k zachování lidského života v podmínkách nízké teploty. Chyt je, že pocit tepla je způsoben proudem teplé krve z těla do chladné kůže. Příchozí krev rychle ochlazuje a návrat do „jádra“ výrazně snižuje celkovou tělesnou teplotu. Pokud osoba ve stavu těžké intoxikace usne na ulici v negativním teplotním prostředí, pak se nejčastěji probudí v nemocničním sále s mrazivými končetinami a bilaterální pneumonií, nebo se vůbec neprobudí.

Krvácení
Krvácení je odtok krve z krevního oběhu do vnějšího prostředí nebo do tělesné dutiny. Mechanismus účinku ztráty krve vedoucí k hypotermii je jednoduchý. Krev je kapalné médium, které kromě kyslíku a živin přenáší tepelnou energii do orgánů a tkání. Ztráta krve tělem je tedy přímo úměrná ztrátě tepla. Pomalé nebo chronické krvácení je člověk snášen mnohem lépe než akutní. Při dlouhodobém pomalém krvácení může pacient přežít a ztrácet polovinu krve.

Akutní ztráta krve je nebezpečnější, protože nemá čas aktivovat kompenzační mechanismy. Závažnost klinického obrazu akutního krvácení závisí na množství ztráty krve. Ztráta krve v 300 - 500 ml je nesena tělem téměř bez povšimnutí. Krevní rezervy jsou uvolňovány a nedostatek je plně kompenzován. Při ztrátě krve od 500 do 700 ml se oběť objeví závratě a nevolnost, silný pocit žízně. Pro zmírnění stavu je třeba zaujmout vodorovnou polohu. Ztráta krve v 700 ml - 1 litr se projevuje krátkodobou ztrátou vědomí. Když oběť spadne, jeho tělo zaujme horizontální polohu, krev je poslána do mozku a člověk se sám zotavuje.

Akutní ztráta krve s objemem nad 1 litr je nejnebezpečnější, zejména v podmínkách negativních teplot. Pacient může ztratit vědomí na dobu půl hodiny až několika hodin. Zatímco je v bezvědomí, všechny termoregulační mechanismy jsou zakázány. Míra poklesu tělesné teploty osoby v bezvědomém stavu se tedy rovná rychlosti poklesu tělesné teploty mrtvoly, která se v průměru rovná jednomu stupni za hodinu (v nepřítomnosti větru a normální vlhkosti vzduchu). Při této rychlosti dosáhne zdravý člověk první stupeň hypotermie po 3, druhý po 6-7 a třetí po 9-12 hodinách.

Traumatické poranění mozku
Při traumatickém poranění mozku, jako je těžké krvácení, existuje riziko ztráty vědomí. Riziko podchlazení se ztrátou vědomí je podrobně popsáno výše.