INFEKCE HORNÍHO RESPIRAČNÍHO TRAKTU A ENT-ORGANS

Sinusitida

Uši, hrdlo a nos jsou vstupní branou infekce. Proto poskytují systém ochrany proti bakteriím a virům. Když je však tento systém v nevyhovujícím stavu, infekce se začne šířit a způsobuje různé nemoci.

Nemoci ORL orgánů mohou být akutní nebo chronické. Důvodem je nesprávná léčba a slabá imunitní obrana těla.

ORL onemocnění

Narušení fungování ORL orgánů je často považováno za příčinu nejen všeobecných nemocí, ale také za porušení individuálního vývoje člověka, který omezuje jeho schopnosti. Ucho, hrtan a hltan, nos a paranazální (paranazální) dutiny fungují jako jedna jednotka: nemoc jednoho orgánu může ovlivnit stav druhého, ovlivňující tyto nebo jiné systémy těla.

Nemoc těchto tří orgánů není bezdůvodně zkombinována do jedné skupiny, což je způsobeno jejich funkční závislostí a anatomickou blízkostí, jakož i skutečností, že nemoci, které postihují jeden z těchto orgánů, mají schopnost šířit se do jiného orgánu.

Popisy onemocnění ORL orgánů

Příčiny onemocnění ORL

Příčiny onemocnění horních cest dýchacích jsou ve většině případů infekční. Patří mezi ně následující infekce:

  • streptokokové a stafylokokové;
  • plísňové infekce;
  • virové částice.

Příčiny onemocnění ucha jsou bakteriální flóra. Vývojové faktory jsou lokální hypotermie a snížená imunita. Patologie sluchového kanálu se často vyskytuje jako komplikace anginy pectoris nebo akutní angíny.

Etiologickým faktorem při tvorbě patologie nosu a vedlejších nosních dutin je bakteriální a virová infekce. S prudce sníženou imunitou se stává příčinou houbová flóra. Zánět nosní sliznice se nazývá rýma. Může být akutní a proměněna v chronickou formu.

Je důležité, aby rinitida vznikla jako nezávislá nozologická jednotka vzácně, ve většině případů je doprovázena ARVI nebo bolestmi v krku.

K zánětu vedlejších nosních dutin dochází v důsledku překrytí přirozené píštěle mezi sinusem a nosem. Za normálních podmínek tento otvor odstraní nahromaděný hlen ze sinusů.

Když jsou uzavřeny, anaerobní podmínky jsou vytvořeny v dutině, tento proces vede k vývoji anaerobní flóry, je patogenní pro lidské tělo. Takový mechanismus vyvolává rozvoj sinusitidy, frontální sinusitidy, etmoiditidy a labyrintitidy. Příčiny jsou chronická rýma a zakřivení septa.

Onemocnění krku se vyskytuje v důsledku snížení lokální imunity, porucha je podmínkou pro rozvoj bolesti v krku nebo angíny. Na pozadí snížené imunity je aktivována patogenní flóra, která způsobuje onemocnění.

Rizikové faktory

  • oslabená imunita;
  • přítomnost adenoidů;
  • anomálie ve struktuře ORL orgánů;
  • zakřivená nosní přepážka;
  • špatné návyky;
  • zubní problémy;
  • práce v nebezpečných odvětvích.

Příznaky ORL onemocnění

Charakteristické příznaky onemocnění horních cest dýchacích:

  • chrápání;
  • postupná ztráta sluchu;
  • bolest jiné lokalizace;
  • nazální kongesce a rýma;
  • kašel;
  • krvácející nos a ucho;
  • potíže s dýcháním, snížený zápach a nosní hlasy.

Všechny tyto příznaky hovoří o patologických změnách v orgánech ORL systému. Proto je nutné pochopit, odkud pocházejí, jaké nemoci hovoří.

Diagnostika ORL onemocnění

Chcete-li určit nejlepší léčebný režim, musíte provést správnou diagnózu. K tomu, v arzenálu otolaryngologist existují taková zařízení jako:

V průběhu jednoduché kontroly těchto přístrojů bude ORL moci vidět charakteristické znaky určitého onemocnění a učinit diagnózu. Věnuje pozornost stavu ušního bubínku, nosních průchodů a mušlí, sliznice nosu a krku a také mandlí. Vyšetření vnějšího ucha a nosu lze provádět bez použití speciálních nástrojů. Také během recepce by měl lékař provést palpaci (palpaci) přilehlých lymfatických uzlin.

Endoskopické vyšetření se používá k přesné diagnostice ucha, nosu a krku. Endoskop je ohebná trubka s videokamerou na konci, která je zavedena do dutiny vyšetřovaného orgánu. Snímek z fotoaparátu se zobrazí na monitoru a lékař se může na všechno podívat zblízka.

Kromě toho ENT předepisuje krevní testy a nátěr bakteriální kultury. Pomohou určit typ infekce a její stupeň onemocnění. V některých případech se provádí vpich, to znamená, že tekutina se odebírá injekční stříkačkou, pro další studium v ​​laboratoři (například když se odebere sinusitida, odebere se tekutina ze sinusů nosníku).

Co ještě kontroluje otolaryngolog? Pokud máte problémy s uchem, zkontrolujte sluch. Nejjednodušší způsob, jak toho dosáhnout, je hlas, když je pacient ve vzdálenosti 6 metrů, a lékař zašeptá různá slova, která musí člověk slyšet a opakovat. Přesnější zkoušky sluchu zahrnují použití speciálního vybavení, například sluchátek pro audiometrii.

Další metodou, která se používá pro diagnostiku ORL orgánů, je radiografie. S ním můžete eliminovat další nemoci a vidět abnormality v uších, krku a nosu, jako je hromadění hnisu, otok, zlomeniny nebo cizí předměty. Pokud máte podezření na intrakraniální nebo plicní komplikace, je nutné použít rentgenové paprsky.

Pokročilejší technologie se používají v magnetické rezonanci a počítačové tomografii (MRI a CT). První typ je vhodný pro diagnostiku mozkových lézí a detekci nádorových formací. Na CT jsou všechny kosti jasně viditelné, takže se často používají k detekci zlomenin a cizích těles.

Léčba onemocnění ORL orgánů

Při léčbě patologických stavů horních cest dýchacích se používají různé metody.

Fyzioterapie

Vychází z použití ultrazvuku, elektrického proudu, tepla, „modré lampy“, elektroforézy, magnetického pole a dalších metod založených na fyzikálních účincích. Tyto léčby jsou považovány za nejbezpečnější, jsou aplikovány buď samostatně nebo v kombinaci s lékovou terapií.

Drogová terapie

Antibiotika se zpravidla používají při léčbě všech ORL onemocnění, která snižují zánětlivý proces, otok, bojují s infekcí a zabraňují dalšímu poškození. V těchto přípravcích není nic hrozné, je důležité pochopit, že riziko komplikací ze zánětu ORL orgánu, který nebyl vyléčen v čase, je mnohem vyšší než potenciální poškození antibiotik. Jediné a nejdůležitější pravidlo v tomto případě: pouze lékař může předepsat lék, jeho dávkování a dobu podávání.

Inhalace

Lze je přičítat jak fyzioterapii, tak lékové terapii. Používají se v patologii nosu a krku, léčivá látka s tímto způsobem léčby vstupuje do těla inhalovaným vzduchem, tj. přes horní dýchací cesty.

Chirurgické metody

Používají se v závažných případech, kdy jiné způsoby léčby nepřinesou požadovaný účinek a hrozí ohrožení života pacienta. Odstranění adenoidů, mandlí mandlí a polypů lze považovat za nejběžnější příklad operací pro ORL orgány.

Prevence ORL onemocnění

Nemoci ORL orgánů, jejichž symptomy a způsoby léčby jsou popsány výše, lze zabránit. Aby se minimalizovala pravděpodobnost vzniku onemocnění ORL, je třeba dodržovat následující doporučení:

  • posílit imunitní obranu těla;
  • vyhnout se fyzickému a duševnímu přetížení;
  • vést aktivní životní styl, chodit více, sportovat;
  • vzdát se špatných návyků;
  • nejsou superkolové;
  • ztvrdněte své tělo;
  • pokud možno vyhnout se stresu;
  • pozorovat režim práce a odpočinku.

Při dodržování těchto jednoduchých pravidel je možné zachovat zdraví nejen ORL orgánů, ale i celého organismu po mnoho let!

ORL infekce a antibiotika

Epiglotitis

Akutní epiglotitis je rychle progresivní zánět epiglottis a okolních tkání. Může způsobit úplnou obstrukci dýchacích cest. Má bakteriální původ, proto je léčena antibiotiky a makrolidy (vilprafen).

Cefuroxim, cefotaxime, ceftriaxon, cefepime, ampicilin + chloramfenikol, amoxicilin / klavulanát, ampicilin / sulfbaktam se používají v antibakteriální terapii epioglottitidy.

Na Ukrajině je volba léků na léčbu antibiotiky doprovázena určitými problémy. Například dnes se ve většině případů neuskutečňují studie, které by přesně určily patogeny infekcí ORL u konkrétního pacienta, aby se posoudila citlivost patogenu na různá antibiotika.

Odrůdy ORL onemocnění u dospělých a dětí: diagnostika a léčba

Podle statistik Světové zdravotnické organizace (WHO) jsou nejčastějšími problémy na klinice ORL onemocnění. Kompetence otolaryngologa zahrnuje léčbu zánětlivých, infekčních lézí sliznice horních cest dýchacích, odstranění cizích těles, odstranění afonie (částečné narušení zabarvení, síla, výška hlasu).

Skupiny a typy onemocnění ORL orgánů

Děti, obyvatelé velkých osad, megalopolise jsou nejčastěji vystaveni onemocněním orgánů ORL. Vrcholem registrovaných onemocnění je období podzim-zima (vypuknutí virových epidemií).

Běžnou příčinou patologie jsou viry, které inhibují obranné mechanismy na lokální i obecné úrovni. Na pozadí oslabeného imunitního systému se často spojuje bakteriální flóra, která způsobuje komplikace a prodlužuje léčbu.

Nemoci se také vyvíjejí v důsledku morfologických změn v tkáních dýchacích orgánů, což vede k narušení funkčnosti.

Časté akutní a chronické záněty

Seznam akutních a chronických onemocnění horních cest dýchacích:

  • ARVI, chřipka s lézemi hrdla a nosu:
  • rýma - katarální, vazomotorická, atrofická, hypertrofická;
  • sinusitida (zánět vedlejších nosních dutin) - sinusitida, sinusitida, etmoiditida, spenoiditida;
  • tonzilitida;
  • nazofaryngitida, faryngitida;
  • laryngitida.

Nemoci sluchového orgánu

Vzhledem k tomu, že nosní dutina komunikuje s uchem přes Eustachovu trubici, zvyšuje se riziko poškození sluchu s respirační infekcí.

Častou komplikací akutních respiračních infekcí, zejména u dětí předškolního věku, je akutní otitis media (zánět středního ucha).

  • vnější otitis;
  • chronický recidivující zánět středního ucha (hnisavý);
  • Eustachitida;
  • vrchol ucha - akutní forma zánětu perchondria;
  • Ušní hrnek;
  • ekzém zvukovodu;
  • vředy, difuzní ušní zánět;
  • otomykózy - plísňová infekce sliznice;
  • othematoma - lokální akumulace krve na povrchu skořápky;
  • modřiny, popáleniny (chemické, tepelné).

Alergická onemocnění a respirační orgány

Za posledních 10 let se rychle zvyšují případy diagnostiky alergie horních cest dýchacích. Dospělí i děti jsou v prvních měsících života nemocní. 75% pacientů jsou obyvatelé měst. Proto je alergie nazývána civilizační chorobou.

Nejběžnějším typem reakce přecitlivělosti je respirační alergie. Na jeho pozadí se tato onemocnění vyvíjejí:

  • alergická rýma;
  • pollinóza - sezónní rinokonjunktivitida (zánět sliznice nosu a očí);
  • celoroční rýma.

Alergie se nevyskytuje izolovaně. Hrtan, hltan a vedlejší dutiny jsou zapojeny do patologického procesu. Sliznice těchto orgánů se zapálí, nabobtnají. Objevují se příznaky, jako je nazální kongesce, rinorea (rýma), obtíže s dýcháním a polykání.

ORL a pediatrie

Pediatrické ORL orgány jsou ideálním prostředkem pro přidání infekce. Častěji než dospělí je dítě vystaveno napadení patogenní mikroflórou. To je dáno nejen nezralostí imunitního systému, negativními sociálními faktory, ale také anatomickými rysy ORL orgánů.

U dětí jsou nosní průchody užší než u dospělých, dutiny dokončují svou plnou tvorbu až ve věku 12 let. Tato vlastnost přispívá k rozvoji zánětlivých procesů v nosohltanu. Ve faryngeálním prostoru je mnoho lymfoidní tkáně, která bývá často hnisavá.

Hrtan je vyšší, jeho submukózní uvolnění. V tomto místě se často vyskytuje zánětlivý edém, který se v pediatrii nazývá falešný záď - zánět, což vede ke stenóze hrtanu a blokování dýchacích cest. To je podmínka, která ohrožuje život dítěte.

Seznam dětských onemocnění postihujících ucho, nos a krk:

  • adenoidy (žlázy) - proliferace nosohltanové tonzily;
  • angina pectoris - zánět lymfatického prstence hltanu:
  • šarlatová horečka - bolest a vyrážka v hrdle;
  • záškrt je infekce, doprovázená tvorbou filmů na ústní sliznici;
  • spalničky - vyrážka na kůži, zánět sliznice ústní dutiny, celková intoxikace těla;
  • anthritis je akutní zánět procesu mastoidu ucha způsobený bakteriemi (streptokoky, stafylokoky, pneumokoky).

Často rodiče s malými dětmi jdou k lékaři se stížnostmi na nevolnou rýmu s nepříjemným zápachem. Hlavním důvodem je přítomnost cizího tělesa v nosním průchodu, který neinterferuje s dýcháním. Cizí předměty lze nalézt také v nosohltanu. Nebezpečný stav, kdy je cizí těleso zatlačeno do hrtanu, průdušnice, průdušek.

Děti jsou často předávány k lékaři se stížnostmi na ztrátu sluchu. Během otoskopie (vyšetření) je detekována síra, která je odstraněna ambulantně, bezbolestně, umytím zvukovodu.

Jiné nemoci ORL orgánů

Otolaryngolog, v závislosti na jeho specializaci (terapie, chirurgie), se zabývá léčbou krvácení z nosu, hematomů, zranění různého původu. Lékař je léčen abscesy, carbuncles, flegmon v oblasti vnějších a vnitřních částí ORL orgánů. Léčí také mykózy hltanu, ucha, nosu.

  • mastoiditida - zánět sliznic buněčných struktur a jeskyně procesu mastoidu temporální kosti, je lokalizován za uchem;
  • tuberkulóza horních cest dýchacích;
  • stenóza hrtanu;
  • aphonia - ztráta hlasu;
  • stridor (syčení) - hlučné dýchání, připomínající píšťalku v důsledku turbulentního proudění vzduchu;
  • sklerom je chronická infekce dýchacích cest, která způsobuje strukturální změny v tkáních (tvorba granulomů);
  • Menierova choroba - zvýšení objemu labyrintu ušní tekutiny s rostoucím tlakem na stěnách;
  • nosohltanový fibrom - krvácející nádor husté konzistence;
  • arthrezia dýchacích cest je vrozená, vzácně získaná fúze kanálů a otvorů.

Principy diagnostiky a léčby onemocnění nosu a krku

Před léčbou ORL onemocnění se provádějí různé typy výzkumů - vyšetření, laboratorní testy, instrumentální vyšetření.

Když pacient navštíví kliniku, nejprve sbírá historii a navenek a provádí externí vyšetření. Na rinoskopii vyhodnotit stav sliznic (zarudnutí, otok), typ nosní přepážky, mandle. Venku zkontrolujte stav kůže křídel nosu.

Oskopie dává představu o patologických procesech v uchu. Určete také stav bubínku, přítomnost nádorů.

Při detekci nádorů, anatomických anomálií, jsou pacientům předepsány endoskopie ENT. Tato diagnostická metoda je „zlatým standardem“ pro onemocnění uší a nosu a krku. Procedura je bezbolestná, nezpůsobuje komplikace, pomáhá přesně posoudit změny v měkkých tkáních, sliznici, určit přesné umístění tumoru. Studie probíhá v reálném čase, obraz je promítán na monitor zařízení.

Pokud se vyskytnou obtíže při přesném stanovení diagnózy, je pacient poslán na zobrazení magnetickou rezonancí MRI. Tato technika umožňuje zobrazit celou hloubku svalů, chrupavek, kostní tkáně.

Během diagnostiky jsou odhaleny jakékoliv transformace těchto oddělení:

  • nos, sinus, nosohltan;
  • lymfatické uzliny a plexusy;
  • kosti obličeje;
  • kořen jazyka;
  • hlasivky;
  • krk, štítná žláza.

Podle indikací se MRI provádí za použití kontrastní látky, která se injikuje intravenózně. Je to lék neškodný pro tělo, který nezpůsobuje alergické reakce a jiné komplikace.

Léčba nemocí

Aby byla léčba ORL onemocnění účinná, kombinuje několik technik, kombinujících lékovou terapii s fyzioterapeutickými postupy.

Jmenování farmakologických léků závisí na diagnóze:

  • pro léčbu akutní infekce nebo exacerbace chronického zánětlivého procesu - antibiotika, antimykotika;
  • pro lokální odstranění hyperémie, edému - nosní kapky, spreje v krku s protizánětlivými, antiseptickými a dezinfekčními účinky;
  • s alergiemi - hormonální suspenze nosní, antihistaminika uvnitř;
  • pro zmírnění současných příznaků - antipyretických, analgetických, mukolytických činidel.

Operace je indikována, pokud má člověk nádor, polypy, zakřivení nosní přepážky. Pacient je předán k ORL chirurgovi, který zvolí metodu pro radikální řešení problému - endoskopické odstranění nádorů, palatoplastiku (excize hypertrofovaných patrových tkání), plastickou korekci nosu.

ORL onemocnění, jejich příčiny a symptomy

Nemoci horních cest dýchacích musí být léčeny v rané fázi vývoje, protože po přechodu těchto patologií do chronického stadia bude léčba obtížnější a dlouhá, často dlouhá léta dlouhá. Neléčené nemoci v dětství mohou způsobit zpoždění ve vývoji dítěte.

Typy nemocí

Seznam ORL onemocnění je obrovský, může zahrnovat stovky klinických jmen. Nemoci nosu, krku a ucha jsou často diagnostikovány u dětí a dospělých. Děti jsou jim vystaveny častěji kvůli nedokonalosti imunity.

Nemoci nosu:

Patologický proces zahrnuje sliznici nosní dutiny a vedlejší nosní dutiny. Určitá onemocnění nosu chronické povahy (například sinusitida a frontální sinusitida) mohou způsobit závažné komplikace ve formě nesnesitelné migrény, rozmazaného vidění a vývoje meningitidy.

Onemocnění uší:

  • vnitřní, vnější a průměrnou otitis;
  • Eustachitida;
  • sírovou zátkou;
  • cizí těleso v zvukovodu;
  • poranění vnitřního ucha a ušního bubínku atd.

Klinický obraz patologických stavů ucha probíhá téměř ve všech případech na pozadí ztráty sluchu. Zánětlivé procesy jsou obvykle doprovázeny horečkou, příznaky intoxikace těla, sekrecí a vzrušení z bolesti v uchu.

U dospělých pacientů jsou příznaky onemocnění uší často rozmazané a mírné, takže je obtížnější odhalit patologii a pozdější. Příznaky patologického procesu nemusí být pociťovány po dlouhou dobu.

Nemoci krku:


Nemoci krku se mohou objevit s horečkou a bez ní. Nejběžnějším ORL onemocněním je angína (angína) v akutních a chronických stadiích. Chronická onemocnění jsou obtížně konzervativní a často způsobují vznik závažných komplikací.

Klinický obraz těchto patologií zahrnuje příznaky kašle, lechtání a bolest v krku, vylučování sputa. U dospělých nebudou tyto příznaky vždy zřejmé. V dětství je onemocnění komplikovanější a často ho zhoršují komorbidity.

Důvody

Mezi běžné příčiny onemocnění nosu, krku a uší patří:

  • podchlazení těla, jak obecné (plavání ve studené vodě, nošení obuvi a oděvů podle počasí), tak místní (pití studených nápojů, zejména v horkém počasí);
  • prudký pokles hodnot teploty;
  • slabá imunitní obrana;
  • nedostatek vitamínů a stopových prvků vstupujících do organismu s jídlem;
  • stres, zvýšený fyzický a duševní stres;
  • špatné návyky;
  • viry, infekce.

Podívejte se blíže na ty hlavní.

Virové infekce

Oni jsou hlavní příčinou takových sezónních ORL onemocnění, jako je rýma a otitis, doprovázející to nejčastěji. Respirační virová onemocnění a chřipka se vyskytují s nazální kongescí a výtokem z ní. Skupina virů, která má ve větším rozsahu škodlivý účinek na nosohltan a nosní sliznici, je reprezentována rinoviry.

Úzký vztah horních cest dýchacích vede ke skutečnosti, že během virové infekce trpí všichni. Nosní sekrece, proudící do orofarynxu, šíří infekční patogeny hlouběji, což vyvolává rozvoj faryngitidy a laryngitidy.

Bakteriální infekce

Jsou hlavní hrozbou pro krk, stávají se příčinou tonzilitidy. Patogenní mikroflóra se cítí dobře v krku a na mandlích - za to jsou pozorovány všechny příznivé podmínky ve formě vlhkosti, tepla a velkého množství živin.

Také bakteriální infekce se může připojit k viru, což komplikuje obvyklou rinitidu u takových ORL onemocnění, jako je sinusitida a hnisavý otitis. Léčba bakteriální infekce není možná bez antibiotik. Přečtěte si více o použití antibiotik v léčbě otitis media →

Alergeny

S individuální citlivostí těla mohou způsobit vazomotorickou rýmu, bolest v krku a otoky nosohltanu. Alergeny jsou prach, zvířecí lupy, pyl atd.

Bez ohledu na příčinu alergie se ho můžete zbavit pouze za podmínky, že kontakt s alergenem je vyloučen nebo omezen na maximum. Léčba alergické rýmy je také jmenování antihistaminik.

Hypotermie

Chlad může být překvapen nejen v chladném období, ale i v horkém počasí. Nejčastěji je to pozorováno u osob trpících poklesem imunity. V chladném období vyvolávají nízké teploty křeč a vazokonstrikci, porušují trofismus tkání, což zase zvyšuje pravděpodobnost zánětlivých procesů a ORL onemocnění v důsledku pronikání infekčních patogenů do orgánů.

V létě, pro hrdlo, největší nebezpečí je plavání ve studené vodě, zmrzlině a chlazených nápojích.

Uši jsou náchylnější ke studeným poryvům větru a nízkých teplot, takže by měly být rozhodně chráněny nošením šátku nebo klobouku. Rýma se často vyvíjí v důsledku zamrzlých nohou, což je důvod, proč musíte nosit boty pro počasí a zabránit jejich podchlazení.

Jakákoli onemocnění zánětlivého, infekčního a systémového charakteru se často stávají provokujícím faktorem pro rozvoj ORL onemocnění.

Obecné příznaky

Obecný klinický obraz onemocnění ucha, nosu a krku je charakterizován:

  • nepohodlí a bolest v hrtanu a nosohltanu;
  • obtíže s nosním dýcháním;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • intoxikace těla ve formě slabosti, zhoršení výkonu, bolesti ve svalech;
  • zánětlivé účinky v postižených orgánech;
  • sekrece z nosní dutiny a uší;
  • abnormální zvětšení submandibulárních lymfatických uzlin;
  • snížená kvalita sluchu;
  • bolesti hlavy;
  • snížená ochrana imunitního systému;
  • porušení zápachu atd.

Pokud je na pozadí současného onemocnění zaznamenáno několik uvedených příznaků najednou, znamená to pokročilé stadium onemocnění.

Jak jsou orgány ORL propojeny?

Všechna onemocnění ORL orgánů jsou kombinována do obecné kategorie, protože dutina hrdla, ucha a nosní dutiny působí jako jediný fyziologický systém.

Například, pokud má člověk bolest v krku, infekční proces může snadno proniknout do nosních dutin nebo do vnitřního ucha, což způsobuje zánět v nich a naopak. Nejčastěji je to způsobeno pozdní léčbou ORL onemocnění nebo sníženou silou imunitního systému.

Otorinolaryngologie jako věda se zabývá výzkumem a léčbou ORL onemocnění a pracuje také v preventivním směru. Specialista otolaryngolog, kromě specifických znalostí patologií ORL orgánů, by měl mít znalosti a praktické dovednosti terapeuta a chirurga. Zahájená onemocnění v otolaryngologii často vyžadují, aby lékař prováděl chirurgické zákroky.

Léčba ORL onemocnění je komplexním účinkem na tělo, zejména na postižený orgán nebo systém orgánů s drogami, symptomatickou, fyzioterapií a radikální terapií.

Všechny nemoci vyžadují kompetentní diagnostiku a výběr nejšetrnějších a nejúčinnějších terapeutických účinků. Kromě léčby hlavní patologie věnují odborníci pozornost zlepšování imunitního systému pacienta a zabývají se prevencí možných recidiv ORL onemocnění.

Vlastní léčba nebo ignorování léčby nemocí může způsobit vážné následky pro organismus jako celek. Jedna patologie horních cest dýchacích snadno vede ke komplikaci druhé. Například banální výtok z nosu může vést k zánětu dutin čelisti (sinusitida) a středního ucha (otitis media). Proto je nutné léčit jakékoli patologické stavy ORL orgánů komplexním způsobem, neboť jsou vzájemně propojeny.

Infekční onemocnění ORL orgánů

Etiologie a patogeneze hlavních hnisavých zánětlivých onemocnění. Léčba hnisavých zánětlivých onemocnění ucha, nosu a krku. Prvky antibiotické terapie, podmínky pro její racionální realizaci. Principy účinné a bezpečné léčby antibiotiky.

Zaslat dobrou práci do znalostní báze je jednoduchá. Použijte níže uvedený formulář.

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří ve své studii a práci využívají znalostní základnu, vám budou velmi vděční.

Publikováno na http://www.allbest.ru/

1. Etiologie a patogeneze hlavních hnisavých zánětlivých onemocnění

2. Léčba hnisavých zánětlivých onemocnění horních dýchacích cest

Infekční onemocnění horních cest dýchacích - velmi rozsáhlá skupina zánětlivých onemocnění, z nichž každá v životě několikrát trpí. Tato skupina zahrnuje zánětlivá onemocnění vedlejších nosních dutin (rinosinusitida), hltanu a mandlí (tonzilpharyngitis, tonzilitida) a středního ucha (otitis). Význam těchto onemocnění je dán jejich extrémní prevalencí, zejména v dětství. Ve Spojených státech je tak každoročně zaznamenáno 31 milionů případů akutní rinosinusitidy (LFS). Podle výpočtů, v Rusku, LFS přepraví 10 miliónů lidí ročně, ale toto číslo také vypadá, že je příliš nízký, protože to vezme v úvahu jen silně projevené formy. Podle National Centre for Disease Statistics ve Spojených státech činily náklady spojené s diagnostikou a léčbou LFS v roce 1996 5,8 miliardy dolarů.

1. Etiologie a patogeneze hlavních hnisavých zánětlivých onemocnění

nemoc ušní hrdlo nos antibiotika terapie

Akutní zánět středního ucha (CCA) je jednou z nejčastějších dětských nemocí. Ve věku tří let 71% dětí podstoupilo CCA a v prvních 7 letech života až 95% dětí mělo v anamnéze alespoň jednu epizodu této choroby. Podle organizace HMO (Health Maintenance Organization) má 48% dětí jednorázové epizody akutní perforované nebo neperforované otitis media v prvních 6 měsících života nebo více než 2 epizody za 12 měsíců života.

Neexistují žádné přesné informace o prevalenci anginy pectoris a akutní tonzillofaryngitidy (ATP), ale je jasné, že se jedná o jednu z nejčastějších infekčních nemocí u lidí. U dospělých je typická postižení mandlí, u dětí je častější adenoiditida - zánět mandlí hltanu. V raném dětství (do 3 let) a pokročilém věku (po 50 letech) je incidence anginy pectoris nižší, což je spojeno s věkovou nedokonalostí nebo s věkem spojenou involucí lymfoidní tkáně hltanu.

Patogeneze OCR, CCA a OTF je založena na zánětlivé reakci, která se obvykle vyvíjí na pozadí akutní respirační virové infekce (ARVI). Virová infekce sliznice je první fází onemocnění. Studie využívající počítačovou a magnetickou rezonanci ukázaly, že u 90% pacientů s SARS v sinusových dutinách dochází ke katarálnímu zánětu sliznice, dochází ke stagnaci sekrecí. To ve skutečnosti znamená, že katarální sinusitida virové etiologie spolu s rýmou, laryngitidou a laryngotracheitidou je jedním z typických projevů ARVI. Pouze u 2% pacientů se však vyvine sekundární hnisavý zánět způsobený přidáním bakteriální infekce, jejíž stav se vyskytuje v sliznici poškozené virem. Za podmínek normálně fungujícího mukociliárního transportu nemají bakterie možnost kontaktovat epiteliální buňky nosní dutiny dostatečně dlouho. Pokud je virus poškozen, řasa sliznice nemůže fungovat v plné síle a rychlost mukociliárního transportu je významně snížena. V podmínkách stagnace tajemství a snížení parciálního tlaku kyslíku v dutinách paranazálních dutin jsou vytvořeny optimální podmínky pro rozvoj bakteriální infekce.

Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae jsou považovány za hlavní patogeny ORS: jsou vysety z dutin přibližně u 70-75% pacientů. Mezi další patogeny zvané Moraxella catarrhalis, Staphilococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans atd. Anaerobní bakterie jsou v MS detekovány ve 4 až 11% případů a hlavní jsou anaerobní streptokoky. Spektrum patogenů LFS se však může výrazně lišit v závislosti na geografických, sociálně-ekonomických a dalších podmínkách.

Podobný mechanismus je základem patogeneze CCA a porušení průchodnosti sluchové trubice hraje hlavní roli ve vývoji onemocnění. Vede k vytvoření podtlaku v bubínkové dutině a extravazaci tekutin. Výsledný exsudát je zpočátku sterilní, ale poté, co se dostane do tympanické dutiny patogenních bakterií, stává se zánětlivým. Výsledky mikrobiologické studie punktátu tympanu naznačují, že stejně jako u ORS jsou hlavními původci CCA Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae - přesně ty mikroorganismy, jejichž různé kmeny u většiny dětí obývají nosohltan. Tyto dva mikroorganismy přidávají až asi 60% bakteriálních patogenů. Moraxella catarrhalis (3-10%), Streptococcus pyogenes (2-10%), Staphylococcus aureus (1-5%) jsou méně běžně vysety. Asi 20% plodin z tympanické dutiny je sterilní. Významná část CCA má virovou etiologii. Mycoplasma pneumoniae, která je zejména schopna vyvolat bulózní hemoragickou myringitidu, Chlamydia trachomatis a Chlamydophila pneumoniae, může mít jednoznačnou úlohu v etiologii CCA.

Přibližně 70% OTF je způsobeno viry (rhinoviry, koronaviry, respiračním syncytiálním virem, adenovirem, viry chřipky a parainfluenzou), mezi nimiž jsou rinoviry nejtypičtějším původcem. Hlavním bakteriálním patogenem anginy pectoris a OTF je beta-hemolytický streptokok skupiny A (BHSA), jehož přítomnost je potvrzena přibližně u 31% pacientů. Mezi jinými možnými patogeny jsou zmíněny hemolytické streptokoky jiných skupin, Staphylococcus aureus, enterobakterie a hemofilní bacil.

Existuje několik specifických forem OFT, mezi nimiž jsou důležité následující. Akutní epiglotitis je zánět lymfoidní tkáně epiglottis. Kauzální agens onemocnění je častěji Haemophilus influenzae typu B, méně často - S. pneumoniae, S. aureus a řada dalších patogenů. Onemocnění se projevuje horečkou, silným bolestem v krku a někdy obtížným dýcháním. Při pozorování přes guturální zrcadlo nebo endoskop je pozorován prudce zvýšený edematózní epiglotis a ložiska abscesu jsou často pozorována pod sliznicí. V těžkých případech, ostře zvětšený epiglotis zabírá celý lumen hypopharynx a vede k vývoji hrtanové stenózy, který může vyžadovat tracheostomy.

Angina laterálních (tubofaryngeálních) hltanových válečků se často vyvíjí u jedinců, kteří předtím podstoupili tonzilektomii. V tomto případě je zaznamenána kompenzační hyperplazie tubofaryngeálních hřebenů, která kombinuje tubální mandle a shluky lymfoidní tkáně v postranních stěnách hltanu, které jsou jasně hyperemické, oteklé a obsahují malé abscesy průsvitné přes sliznici během zánětu. Klinický obraz se příliš neliší od obvyklého bolesti v krku, s výjimkou charakteristického ozáření bolesti v uších v důsledku postižení tubálních mandlí.

Adenoiditida - zánět faryngeálního tonzilu se obvykle vyskytuje u dětí a projevuje se obtížemi v nosním dýchání, drenáží mukopurulentního výtoku na zadní straně hltanu a cervikální lymfadenitidy. Zadní rinoskopie nebo přesněji endoskopie nosohltanu vám umožní stanovit správnou diagnózu.

2. Léčba hnisavých zánětlivých onemocnění horních dýchacích cest

Hlavními cíli léčby infekcí infekcí horních cest dýchacích jsou:

snížení trvání a závažnosti symptomů onemocnění;

prevence vzniku komplikací (orbitální, intrakraniální, revmatická horečka, flegmon a abscesy);

Z tohoto hlediska je hlavní léčbou infekcí infekcí horních cest dýchacích systémová antibiotická léčba, která je založena na znalostech typických patogenů nebo na testování citlivosti kultury specifických mikroorganismů izolovaných z postižené dutiny dutiny sinusové, hltanu nebo středního ucha. I když mikrobiologické studie hrají roli při výběru optimálního antibiotika, ve většině případů je tato volba empirická. Volba antibiotika zaměřeného na specifický patogen identifikovaný při bakteriologickém vyšetření nezaručuje úspěch vzhledem k vysoké pravděpodobnosti „cesty“ mikroflóry vstupující do zkušebního materiálu během odběru materiálu. Kromě toho klinický obraz středně závažných a závažných infekcí určuje potřebu systémového podávání antibiotik a nečeká na výsledky mikrobiologické studie, která trvá několik dní.

Přímá bakteriopie může do určité míry naznačovat typ patogenu. Přítomnost v přípravě řetězců nebo párů malých grampozitivních koků naznačuje, že pravděpodobným patogenem je streptokoky (pneumokoky), velké grampozitivní koky - stafylokoky. Detekce gramnegativních bakterií obvykle indikuje přítomnost hemofilního bacillu, různých mikroorganismů - smíšené aerobně-anaerobní infekce. Při výběru antibakteriálního léčiva je nesmírně důležitá citlivost typických původců onemocnění: S. pneumonia a H. influenzae. Odolnost těchto mikroorganismů vůči mnoha hlavním antibiotikům v posledních letech je hlavním problémem racionální antibiotické terapie bakteriálních infekcí. Již téměř 5% kmenů H. influenzae v Rusku není citlivých na nechráněné peniciliny.

Akutní rinosinusitida. Účinnost a proveditelnost léčby antibiotiky pro ORS je často diskutována z kritických bodů a placebem kontrolované studie často poskytují protichůdné výsledky. Je to dáno dvěma hlavními faktory:

převážně virová etiologie onemocnění;

výrazná tendence ke spontánnímu zotavení.

Dvě nedávné studie nezjistily statisticky významné rozdíly mezi doxycyklinem a placebem a amoxicilinem a placebem při léčbě ORS. V poslední z uvedených studií byla klinická účinnost amoxicilinu 83% a placebo - 77%. V tomto ohledu se má za to, že ne všechny LFS podléhají léčbě antibiotiky, ale pouze jejich mírným a závažným formám. Vzhledem k tomu, že další výzkumné metody (WG, CT, ultrazvuk a diafanoskopie) neumožňují rozlišit virové a bakteriální poškození SNP a nejsou ukazateli závažnosti onemocnění, obecných kritérií a stížností pacienta, historie a přítomnosti hnisavého výboje v nemocnici. nosních průchodů.

Z klinického hlediska jsou příznaky ORS způsobené typickými patogeny (S. pneumoniae a H. influenzae) přítomností tekutin na rentgenovém snímku, sníženým čichem a dobrým účinkem tradiční terapie. Charakteristické rysy ORS způsobené jinými mikroorganismy jsou přítomnost fetálního nosního výboje, celkový pokles pneumonizace SNP na rentgenovém snímku a pomalejší pozitivní dynamika rentgenového snímku na pozadí léčby.

Mikrobiologické vyšetření obsahu paranazálních sinusů ne vždy odhalí skutečného původce ORS a výsledky in vitro studie citlivosti detekovaného mikroorganismu nekorelují vždy s klinickou účinností specifických antibiotik. Důvodem může být významné zvýšení antibakteriální aktivity v důsledku jednosměrného účinku antibiotika a jeho metabolitu a schopnosti léčiva cíleně dosáhnout baktericidních koncentrací v místě infekce. Tyto vlastnosti jsou charakteristické pro makrolidová antibiotika, zejména klarithromycin, jejichž klinická účinnost významně převyšuje výsledky laboratorních testů citlivosti.

S ohledem na spektrum typických patogenů a ruských údajů o jejich rezistenci vůči antibiotikům je lékem první volby s ORS amoxicilin. Dostatečná dávka pro dospělé - 3-3,5 g / den, pro děti - 80-90 mg / kg / den; Denní dávka je rozdělena do tří dávek bez ohledu na jídlo. Vliv empirické terapie antibiotiky by měl být sledován a kritérium účinnosti je především dynamika hlavních klinických projevů onemocnění (bolest hlavy, propuštění, kongesce nosu) a celkový stav pacienta. Při absenci znatelného klinického účinku by měl být amoxicilin po třech dnech nahrazen antibiotikem účinným proti pneumokokům rezistentním na penicilin a kmenům hemophilus bacillus, které produkují beta-laktamázu. V tomto případě, pokud je léčba prováděna ambulantně, je amoxicilin-klavulanát podáván perorálně. U malých dětí je lék předepsán ve formě prášku pro přípravu suspenze. Další možností léčby jsou cefalosporiny, zejména cefuroxím axetil.

Kromě amoxicilinu a cefalosporinů lze při léčbě ORS použít moderní makrolidy, například klarithromycin (Fromilid), který je lékem volby pro intoleranci penicilinu k penicilinovým léčivům, kdy cefalosporiny nemohou být předepsány kvůli možnosti zkřížené alergie. Nedávné studie ukázaly, že klarithromycin není horší než chráněné peniciliny a cefalosporiny v klinické účinnosti a eradikaci bakteriálního patogenu. Navíc bylo zjištěno, že klaritromycin má imunostimulační vlastnosti. Zejména zvyšuje fagocytární aktivitu neutrofilů a makrofágů, zvyšuje degranulaci fagocytů, baktericidní aktivitu leukocytů a také zvyšuje aktivitu T-vrahů.

Klarithromycin má lokální protizánětlivý účinek, který je způsoben inhibicí produkce cytokinů, snížením hypersekrece hlenu a sputa v dýchacích cestách a viskozitě sputa. Tyto vlastnosti klaritromycinu mohou mít dodatečný účinek (kromě antibakteriálních) při léčbě chronických infekcí ORL orgánů, jako je zánět středního ucha, zánět vedlejších nosních dutin.

Většina studií vykazuje dobrou snášenlivost klarithromycinu. Podle souhrnných údajů z kontrolovaných studií byly během léčby klarithromycinem pozorovány nežádoucí příhody u 19,6% pacientů, z nichž nauzea (3%), průjem (3%), dyspepsie (2%), bolest břicha (2%), bolest hlavy bolest (1%). Srovnávací studie ukázaly, že četnost vedlejších účinků při podávání klaritromycinu byla stejná u azithromycinu, roxithromycinu, amoxicilinu a méně než erythromycinu.

Přípravek Fromilid (klarithromycin) je dostupný v perorálních tabletách (250 a 500 mg), u dospělých s akutní tonzilofaryngitidou se klarithromycin podává perorálně v dávce 250 mg každých 12 hodin; doba trvání léčby je 10 dnů. Při závažnější sinusitidě, stejně jako podezření na infekci způsobenou H. influenzae a její zdokumentovanou infekci, by měla být dávka klarithromycinu zvýšena na 500 mg každých 12 hodin, u dětí je klarithromycin podáván v dávce 7,5 mg / kg 2krát denně.

Je-li pacient hospitalizován a je upřednostňován intramuskulární způsob podání, je možné podávat antibiotikum chráněné inhibitorem skupiny penicilinu, ampicilin-sulbaktamu nebo cefalosporinů: cefotaximu nebo ceftriaxonu. Nejvhodnějšími léky pro intravenózní podání jsou amoxicilin klavulanát, klaritromycin a cefalosporiny.

Léky druhé volby, které jsou předepisovány v případě selhání prvního cyklu anbiotické terapie, jsou v současné době fluorochinolony generací III-IV: levofloxacin, moxifloxacin, sparfloxacin. Spektrum antimikrobiálního působení této skupiny léčiv je maximálně přizpůsobeno patogenům VDP a jejich vypočtená bakteriologická účinnost se blíží 100%, což potvrzují studie provedené v Rusku. Při vývoji nových fluorochinolonů byl eliminován nedostatek léků generujících I-II - nízká účinnost proti S. pneumonia, charakteristická zejména pro ciprofloxacin. Hlavním vedlejším účinkem fluorochinolonů generace III-IV je jejich negativní vliv na rostoucí pojivovou a chrupavkovou tkáň, proto jsou tyto léky kontraindikovány u dětí a dospívajících. V této situaci se moderní makrolidová antibiotika opět stávají léky druhé linie u pacientů mladších 16 let.

Akutní otitis media. Daleko od všech forem CCA vyžaduje použití antibiotik, protože s nekomplikovaným průběhem tohoto onemocnění se 80-90% dětí zotavuje a bez antibiotické léčby. V těchto případech postačuje jmenování analgetik, lokálních přípravků, termických procedur, toalet a anemizace nosní sliznice. S poklesem teploty, snížením výskytu orů a symptomů intoxikace je možné omezit jednu symptomatickou léčbu. Pacienti s CCA, kteří nedostávají systémovou antibiotickou léčbu, by měli být pod dohledem lékaře, aby v případě, že během prvních 24–48 hodin nedochází ke klinickému zlepšení, byla možnost znovu vyšetřit a odpovídajícím způsobem upravit léčbu. Považuje se za povinné předepisovat antibiotika ve všech případech CCA u dětí mladších dvou let (s otoskopicky potvrzenou diagnózou!), Stejně jako u pacientů se stavy imunodeficience. Léčba antibiotiky snižuje riziko mastoiditidy a intrakraniálních komplikací CCA.

Stejně jako u LFS je počáteční volba antibiotika pro CCA obvykle empirická. Standardní protokol pro antimikrobiální terapii, uvedený v mnoha klinických pokynech, se liší od toho, co bylo řečeno o léčbě ORS. S ohledem na typické patogeny a ruské údaje o rezistenci na antibiotika je lékem první volby pro CCA amoxicilin. Vhodná dávka pro děti - 80-90 mg / kg / den Pro dospělé - 3-3,5 g / den, rozdělená do tří dávek, bez ohledu na jídlo. V nepřítomnosti dostatečného klinického účinku po třech dnech by se měla měnit Amoxicilin antibiotikum účinné proti pneumokokům s vysokou penicilinu a beta-laktamázy kmeny Haemophilus influenzae buď amoxicilin-klavulanát, nebo cefalosporiny (cefuroximaxetilu do nebo ceftriaxon / m 1 krát denně po dobu tří dnů).

Akutní tonzilofaryngitida / bolest v krku. Antibiotická léčba těchto onemocnění má tyto cíle:

snížení závažnosti symptomů onemocnění a jeho trvání;

snížení rizika revmatické horečky;

snížení četnosti hnisavých komplikací (paratonzillit, flegmon krku);

prevence šíření streptokokové infekce.

Pacienti s bolestmi v krku, rýmou, kašlem, hyperémií hltanu a nedostatkem horečky mají zpravidla virovou infekci, při které není nutné předepisovat antibiotika. Rozhodnutí o jmenování systémové empirické antibiotické léčby ATP je založeno na přítomnosti čtyř hlavních klinických kritérií onemocnění: záchvat mandlí, citlivost krčních lymfatických uzlin, horečka a žádný kašel. Pacienti s exsudativní OTF, horečkou a cervikální lymfadenitidou v nepřítomnosti kašle (3-4 zmiňované příznaky) vykazovali systémové podávání antibiotik vzhledem k vysoké pravděpodobnosti infekce GHSA. V přítomnosti 1 nebo 2 uvedených příznaků je antibakteriální terapie předepisována pouze s pozitivním výsledkem kultivační studie nebo pozitivní reakce rychlé analýzy. Tento druhý způsob diagnostiky GABHS infekce je založen na identifikaci streptokokového antigenu ve stěrech z hltanu enzymatickou nebo kyselou extrakcí antigenu s jeho následnou aglutinací, což demonstruje tvorbu komplexu antigen-protilátka.

Antibakteriální terapie ATP je zaměřena na eradikaci hlavního patogenu anginy pectoris a metatonsilárních komplikací - GABHS. Léčivem volby je fenoxymethylpenicilin, jehož výhody jsou úzké a soustředěné spektrum účinku, dobrá snášenlivost, minimální vliv na normální mikroflóru gastrointestinálního traktu a nízká cena. Doporučuje-li se opakovaná angina / OFT léčba zahájit s amoxicilin-klavulanátem nebo makrolidovými antibiotiky (azithromycin, klaritromycin, midecamycin), které poskytují alespoň žádné menší procento eradikace patogenu. Eradikace GABA se obvykle dosahuje perorálním podáváním cefalosporinů, nicméně širší spektrum účinku a silnější účinek na normální střevní mikroflóru je řadí mezi alternativní léčiva. V případě klinického selhání prvního cyklu empirické antibiotické terapie je nezbytné mikrobiologické vyšetření faryngeálního stěrku a stanovení citlivosti identifikovaného patogenu. U závažných klinických symptomů a symptomů intoxikace je indikováno parenterální podávání antibiotik.

Je známo, že GABHS způsobuje ne více než třetinu TPA a zdaleka vždy jeho přítomnost v hrdle koreluje se závažností klinického obrazu. Pouze u 30–50% lidí je mikrobiologická identifikace GABHS v krku potvrzena klinickými projevy. V tomto ohledu americká akademie dětských infekcí nedoporučuje provádět opakované cykly antibiotické léčby u pacientů, kteří mají GABHS v hrdle. Výjimkou jsou pouze děti se zátěžovou rodinnou anamnézou revmatismu. Rozmanitost forem zánětlivých onemocnění hltanu a jejich patogenů činí rozumné předepisovat léky s širším spektrem antimikrobiálního účinku než penicilin, především moderní makrolidy (klaritromycin).

Léčba anginy hrtanu (epiglotitis) vyžaduje zvláštní pozornost. K prevenci vzniku laryngeální stenózy je nutná urgentní hospitalizace a parenterální podání cefalosporinů (cefotaxim, ceftriaxon) nebo amoxicilin-klavulanátu. Je-li zjevná tvorba abscesu epiglottis (potvrzena nepřímou laryngoskopií), musí být absces otevřen pomocí krčního nože.

Antibiotická terapie, na rozdíl od klinické farmakoterapie, zvažuje takový systém léčby, jehož účinnost je dána interakcí tří složek: mikroorganismu; lék; mikroorganismu.

Racionální léčba antibiotiky se provádí s rovnocenným zvážením všech tří složek. Volba antibiotika závisí především na vlastnostech izolovaného nebo podezřelého původce onemocnění, jeho citlivosti na antibakteriální činidlo a jeho lokalizaci v těle. Rovněž je nutné vzít v úvahu klinická a laboratorní data popisující vlastnosti pacientova stavu, závažnosti infekčního procesu, stavu imunitního systému, věku, funkce ledvin a jater apod. Úspěch antibiotické terapie je navíc do značné míry determinován vlastnostmi zvoleného léčiva, jeho farmakokinetickými parametry, schopností ovlivnit léčbu a léčbou. v zaměření lokalizace patogenu v těle terapeutické koncentrace antibakteriálního činidla.

Účinná a bezpečná léčba antibiotiky by měla být založena na základních principech racionální kauzální léčby:

* stanovení indikací pro etiotropní terapii;

rozumná volba etiotropic agentů;

* budování optimálního individuálního léčebného režimu (volba dávky, rytmus, způsob podání a trvání užívání léčiva).

1. Kosyakov S.Ya, Lopatin A.S. Moderní principy léčby akutního průměru, prodlouženého a opakovaného akutního otitis media. Rakovina prsu 2002; 10, č. 20: 903-909.

2. Lopatin A.S. Akutní zánětlivá onemocnění vedlejších nosních dutin. Adresář ambulantního lékaře 2002; Č. 1: 29-32.

3. Strachunsky LS, Kamanin E.I., Tarasov A.A. Vliv antibiotické rezistence na volbu antimikrobiálních látek v otolaryngologii. Consilium Medicum 2002: 3, č. 8: 352-357.

4. Strachunsky LS, Kozlov S.N. Moderní antimikrobiální terapie. Průvodce pro lékaře. CD. - 2002.

5. Tarasov A.A. Vlastnosti klinického obrazu a odůvodnění volby antibiotik pro akutní bakteriální sinusitidu různých etiologií. Autor. dis. Cand. medu vědy. Smolensk, 2003.

Publikováno na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Klasifikace a příčiny zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů u žen, jejich příznaky a projevy. Etiologie a patogeneze, klinická prezentace, diagnostické metody a léčba zánětlivých onemocnění dolního genitálního traktu, pánevních orgánů.

abstrakt [37,9 K], přidáno 15.06.2014

Etiologie, klinika, klasifikace, hnisavé zánětlivé nemoci břišních orgánů, principy a přístupy k jejich diagnostice. Organizace chirurgického oddělení. Předoperační příprava na hnisavou peritonitidu, úloha sestry.

seminární práce [36,5 K], přidáno 16. 6. 2015

Definice pojmů absces a flegmon. Klasifikace zánětlivých procesů jejich lokalizací, povahou změn v kosti a v závislosti na zdroji infekce. Klinika a diagnostika nemocí. Odvodnění hnisavého zánětlivého zaměření.

prezentace [1,9 M], přidáno 06/08/2015

Symptomy a důsledky zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů, jejich etiologie a klasifikace. Klinický obraz, diagnostika a léčba Bartholinitis, kolpitis, trichomoniáza, bakteriální vaginóza, endometritida. Prevence těchto onemocnění.

prezentace [27,0 M], přidáno dne 02.10.2013

Anatomické a fyziologické rysy ženského urogenitálu. Etiologie a patogeneze gynekologických onemocnění. Klasifikace léčiv pro vaginální použití. Fytopreparace v lokální léčbě zánětlivých onemocnění urogenitálního systému.

seminární práce [156,8 K], přidáno 01/04/2012

Vzhled odchylek nosní přepážky. Zánětlivá onemocnění nosu: absces a akutní perichondritis nosní přepážky; vaří; perforační vřed septum; sykosis nosních dírek; erysipel; syfilis; tuberkulóza. Léčba zánětlivých onemocnění nosu.

abstrakt [15,4 K], přidáno dne 30.5.2010

Vlastnosti anatomické struktury prstu. Zóny maximální bolesti a způsoby šíření hnisu se zločincem. Charakteristika zánětlivých a hnisavých nemocí ruky, jejich klasifikace podle anatomického principu. Druhy chirurgické léčby.

prezentace [1,1 M], přidáno 12/23/2013

Nutnost dodržovat hygienická pravidla, aby se zabránilo zánětlivým onemocněním ženských pohlavních orgánů. Provádění laboratorních testů k identifikaci skrytých infekcí. Negativní účinky omezování nutkání močit a vyprázdnit.

prezentace [905,8 K], přidáno 29.4.2015

Místo akutní bronchitidy, akutní zánětlivé (pneumonie), destruktivní (abscesní, gangrenové) onemocnění plic u respiračních onemocnění. Etiologie a patogeneze, patogeny plicních onemocnění, jejich mechanismus vývoje, plicní a extrapulmonální komplikace.

prezentace [295,2 K], přidáno dne 19.7.2016

Nemoci způsobené členy rodu Streptococcus. Morfologické znaky streptokoků, jejich klasifikace. Hlavní fáze infekčního procesu. Rezistence a epidemiologie streptokoků. Serodiagnostika streptokokových infekcí.