Pyelonefritida je jednou z nejčastějších nefrologických onemocnění, která patří k infekcím močových cest, které postihují ledvinovou pánev a parenchymu ledvin. Pokud nejsou včas přijata žádná opatření, stává se akutní forma onemocnění chronickou, kterou je obtížné léčit. Léky na pyelonefritidu ledvin by měl předepisovat zkušený lékař. Samoléčba v tomto případě je nepřijatelná.
Klasifikace pyelonefritidy
Existují 2 hlavní formy onemocnění:
- Primární pyelonefritida. Rozvíjí se v nepřítomnosti nemocí, které vyvolávají přetížení ledvin as normální anatomickou strukturou močového systému.
- Sekundární pyelonefritida. Vyskytuje se s patologickou změnou ve struktuře močového měchýře, močovodů a ledvin na pozadí vrozených anomálií nebo vývoje jakéhokoli onemocnění vedoucího k stagnující moči (onemocnění ledvin, cukrovka atd.).
U akutní pyelonefritidy se zánět měkkých tkání rychle šíří. Patologický proces pokračuje šest měsíců, po kterých se onemocnění stává chronickým. Pokud hovoříme o chronické pyelonefritidě, pak se v tomto případě symptomy postupně zvyšují, dochází k remisi a období exacerbace, které mohou trvat 6 měsíců.
Považujeme-li pyelonefritidu podle určitých charakteristik, můžeme rozlišit několik typů onemocnění:
- Podle počtu postižených ledvin: jednostranných a dvoustranných. V prvním případě je prognóza příznivější. Zdravá ledvina přebírá všechny potřebné funkce. S bilaterální pyelonefritidou je závažný průběh onemocnění. V tomto případě často vznikají komplikace.
- Podle způsobu průniku: hematogenní a urinogenní. Akutní formy se nejčastěji vyvíjejí v hematogenních lézích, když je zánět přítomen převážně v kortexu, chronické formy pyelonefritidy lze přičítat urinogennímu typu infekce, kdy vstupují mikroorganismy z dolních močových cest.
- Podle struktury močových cest: obstrukční a bez překážek. Obstrukce nastává, když proniknutí patogenních mikroorganismů do ledvin, které způsobuje zánětlivý proces, a tím i otok a zúžení lumen. V tomto případě se pyelonefritida vyvíjí rychleji a dochází k intoxikaci těla, která je spojena s porušením moči.
- Podle typu zánětlivého procesu: serózní a hnisavý. Serózní forma onemocnění se vyskytuje v 70% případů a je charakterizována zhrubnutím a otokem ledvin. V oblasti parenchymu existuje velké množství ohnisek infiltrace. Je možný přechod na hnisavou formu proudu. V tomto případě existuje několik hnisání, které stlačují tubuly ledvin.
Doporučení pro léčbu
Léková terapie pyelonefritidy je dlouhý a pracný proces. Z účinnosti léčby závisí prevence vzniku komplikací a prognózy. Úspěch konzervativního boje proti nemoci závisí na tom, zda je lék zvolen správně a na pacientově dodržování doporučení lékaře.
Při výběru léku v akutní formě pyelonefritidy, která se vyvíjí primárně, byste měli dodržovat následující pravidla:
- Použití antibakteriálních a antimikrobiálních látek pouze po stanovení citlivosti patogenu.
- Pokud není stanovena patogenní flóra, použijí se přípravky se širokým spektrem účinku.
- Když virová povaha onemocnění antibiotika nejsou jmenovány.
- Aby se vyloučila pravděpodobnost opakování, je předepsána opakovaná léčba.
- Současně by měla být užívána detoxikační a protizánětlivá léčiva.
- V akutní formě onemocnění pomáhá používání antibiotik zabránit přechodu onemocnění na chronickou formu.
Sekundární forma pyelonefritidy je léčena pouze pomocí chirurgického zákroku. Léčba je předepisována pouze během rehabilitačního období.
V chronické formě onemocnění jsou antibiotika předepsána 6-8 týdnů pro dospělé a 3-4 týdny pro děti. Léky se předepisují až po stanovení původce.
Přípravky pyelonefritidy a jejich vlastnosti
Jak léčit pyelonefritidu ledvin? Doporučují se léky jako antibiotika, antimikrobiální látky, protizánětlivé látky a imunostimulancia. Jako další opatření se používají rostlinné a homeopatické komplexy, stejně jako léky, jejichž účinnost je zaměřena na zlepšení trofismu lokální tkáně.
Nejúčinnější antibakteriální léčiva pro pyelonefritidu:
1. Respirační fluorochinolony - používají se pouze antibiotika první a druhé generace. Účinné látky přípravků mají nízkou toxicitu pro lidské tělo a mají dlouhý poločas: t
2. Cefalosporiny - koncentrované v tkáních ledvin a v moči. Pacienti jsou středně nefrotoxičtí a dobře snášeni:
3. Karbapenemy - záložní antibakteriální látky. Používá se pouze v případě, že jiné léky nedávají správné výsledky:
4. Aminopeniciliny - používají se pouze k identifikaci citlivé flóry. Kontraindikováno pro léčbu primárních forem onemocnění v akutním období:
5. Aminoglykosidy - jsou předepisovány pro těžké formy pyelonefritidy. Používá se pouze ve stacionárních podmínkách ve formě injekcí:
6. Fosfomyciny - přiřazené těhotným ženám a dětem, aby se zabránilo rozvoji recidivy onemocnění. Výhody - jednorázové použití a maximální terapeutický účinek, navzdory skutečnosti, že účinné látky nejsou prakticky absorbovány do krevního oběhu:
Během těhotenství a dětství se pyelonefritida léčí také léky. Lékař předepíše léky, které mají na organismus šetřící účinek a nemají negativní vliv na plod. Hlavními léky pro pyelonefritidu ledvin u žen během těhotenství jsou Oxaxillin, Ampicillin. Aminoglykosidy (Netilmetsin) a cefalosporiny (Tseporin a Supraks) se doporučují pro použití u pacientů v dětství.
Průběh léčby těhotných žen a dětí je 10-14 dnů. Povinná antibakteriální terapie je doplněna antispasmodiky - "Baralgin", "No-shpa" a antimikrobiálními látkami - "5-NOC". Pro zmírnění symptomů onemocnění se doporučuje užívat sedativa, vitamínové komplexy a desenzibilizátory - „Tavegil a Diazolin“.
Pro zvýšení účinnosti antibakteriálních léků jsou předepsány léky, které urychlují krevní oběh v oblasti ledvin. Dostatečná 10denní terapie, po které bude výsledek znatelný.
Diuretika jsou předepsána bez selhání, která odstraňují tekutinu z těla. Jinak je možná stagnace v oblasti ledvin, což jen zhorší průběh patologického procesu. Chirurgická léčba pyelonefritidy se provádí pouze v případě, kdy dochází k zánětlivým procesům, které se vyvíjejí na pozadí obstrukce ureteru kamenem. Podíl operací zpravidla představuje pouze 20–25% případů.
Lidová terapie na pomoc
Jakýkoliv lék na pyelonefritidu ledvin u dospělých pomáhá vyrovnat se s příčinami vzniku onemocnění a eliminuje symptomy. Aby byl pozitivní výsledek terapie rychlejší, doporučuje se působit na pyelonefritidu komplexním způsobem. Lidové léky jsou široce používány pro léčbu dětí a těhotných žen, kdy je použití účinných léků extrémně nežádoucí.
Pro akutní pyelonefritidu se doporučují tyto lidové recepty:
- Propolis. 10 g propolisu se smíchá s máslem (100 g). Vezměte 1 lžičku. 2-3 krát denně po dobu 2-3 týdnů.
- Clay (nepoužívejte s hnisavou formou!). Hlínu zřeďte v teplé vodě a trvejte 15-20 minut. Na pokožku naneste na postiženou ledvinu zahřáté složení až 45 stupňů. Po 30 minutách vyjměte hlínu z kůže teplou vodou. Průběh léčby je 15 procedur.
S chronickou pyelonefritidou je účinná falcoterapie. V průběhu dne musíte vypít 2-3 litry tekutin, bohatých na vitamíny a minerály. Účinně pít minerální vodu, ovocné nápoje a ovocné nápoje. Mezi nejúčinnější šťávy v pyelonefritidě by mělo být rozlišeno jablko, hroznový, brusinkový a dýňový.
Je nezbytné dodržovat správnou výživu - omezit množství soli na 2-3 g denně, vzdát se uzeného masa a marinád, odstranit mastné ryby a maso ze stravy. Každý den musíte vypít alespoň 2 litry tekutiny. Mléčné výrobky by měly být zahrnuty do denního menu.
Prostředky prevence
Před zahájením léčby pyelonefritidou ledvin pomocí pilulek se doporučuje podrobit se komplexní diagnóze, která zahrnuje OAK a OAM (kompletní krevní obraz a test moči), test Nemiporenka, test Zimnitsky a ultrazvuk. Lékař bezchybně uvádí pacienta na urografie a falešnou cystografii. Je povinné, aby dívky a ženy konzultovaly gynekologa, aby vyloučily přítomnost genitálních infekcí, které mají podobný klinický obraz.
Když jsou dokončeny primární příznaky pyelonefritidy (bolesti břicha, časté močení, horečka) nebo hlavní terapie, je doporučeno, aby lékař užíval preventivní léky. Pro podporu těla je přiřazen "Monural", "Tsiprolet" nebo "Nolitsin." Měly by být užívány po dlouhou dobu, což znamená lékaře.
Během 2 let po diagnóze akutní formy onemocnění se doporučuje užívat „Normaky“, „Ziprinol“ a „Cephalixin“. Tyto léky jsou nezbytné pro prevenci relapsu pyelonefritidy. Pokud během tohoto období nedošlo k žádné aktivitě, může být užívání drog zastaveno.
Univerzální lék pro pyelonefritidu dosud neexistuje. Proto lékař předepisuje komplexní léčbu, která zahrnuje léky s různou mírou aktivity a širokým spektrem účinku. Při absenci včasné léčby existuje velké riziko vzniku závažných komplikací pyelonefritidy: abscesu ledvin, karbunku, pyonefrózy.
Jaké léky pomáhají vyléčit pyelonefritidu?
Léčba pyelonefritidy je dlouhodobý a pracný proces. Od jeho účinnosti záleží na prevenci závažných komplikací a prognóze na kvalitu života pacienta. Proto je důležité pochopit, že úspěch léčby bude záviset nejen na použitém léku, ale také na dodržování všech doporučení ošetřujícího lékaře.
Hlavní pravidla pro výběr léků
Při zpracování individuálního léčebného režimu pro akutní primární pyelonefritidu se odborník řídí několika pravidly:
- Použití vysoce účinných antibiotik a antimikrobiálních látek s náchylností k patogenům.
- Je-li nemožné vytvořit patogenní flóru v moči, léky jsou předepisovány s širokým spektrem účinku, které postihují většinu možných bakterií.
- Pokud se předpokládá virová povaha onemocnění, pak není nutné jmenovat antibakteriální léčiva pro pyelonefritidu.
- Provádění re-drogového kurzu, aby se zabránilo opakování onemocnění.
- Současně je indikována protizánětlivá a detoxikační terapie.
- Profylaxe antibiotiky, která mají pozitivní účinek při léčbě akutního procesu.
Sekundární akutní pyelonefritida zahrnuje operaci, následovanou jmenováním léků.
Terapie chronických forem zánětu ledvin zahrnuje následující doporučení pro užívání drog:
- Počáteční kontinuální průběh antibiotik po dobu 6-8 týdnů.
- Prudké omezení používání řady léčiv v případě chronického selhání ledvin.
- U dětí je doba trvání lékové terapie 1,5 měsíce. až jeden rok.
- Antimikrobiální léčba se provádí pouze po předběžném posouzení citlivosti patogenu na ně.
Pro léčbu pyelonefritidy jsou léky předepisovány z různých farmakologických skupin:
- Antibiotika.
- Prostředky s antimikrobiální aktivitou.
- Protizánětlivé léky.
- Imunostimulancia.
- Homeopatické a bylinné komplexy.
- Léky, které zlepšují místní trofismus tkání.
Pro vývoj pyelonefritidy u těhotných žen byl vyvinut samostatný léčebný režim. Obsahuje přesně označené léky:
Schéma léčby zánětu ledvin u pacientů je vybráno odborníkem na základě konkrétního případu.
Stručný popis jednotlivých skupin léčiv
Mezi nejúčinnější antibiotika pro pyelonefritidu patří:
- Respirační fluorochinolony:
- Tsiprolet;
- Tsiprobay;
- Palin;
- Nolitsin;
- Glevo;
- Tavanic;
- Flexide;
- Sparflo.
- Cefalosporiny:
- pro pricks: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
- Tablety: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
- Aminopeniciliny: Flemoxin, Amoxiclav.
- Carbapenems:
- Ertapenem;
- Imipenem;
- Meropenem.
- Fosfomycin - Monural.
- Aminoglykosidy: Amikacin, Gentamicin.
Aminopeniciliny jsou v posledních letech kontraindikovány pro primární léčbu akutních forem pyelonefritidy. Jejich účel je přípustný při detekci citlivé flóry.
Fosfomycin je široce používán u dětí a těhotných žen v prevenci relapsu. Pozitivní stránkou léku je jednorázová dávka, minimální absorpce do systémového oběhu, maximální terapeutický účinek.
Antibiotika ze skupiny karbapenemů a aminoglykosidů jsou považována za nadbytečná. Jsou prokázány neúčinností léčby jinými léky a těžkou komplikovanou pyelonefritidou. Představte je pouze injekcí v nemocnici.
Kombinace několika léčiv z různých skupin se doporučuje pro smíšenou patogenní flóru pro zvýšení účinku.
Dynamika klinických a laboratorních ukazatelů probíhající antibiotické léčby pyelonefritidy se odhaduje na 3 dny. V nepřítomnosti pozitivního účinku se provede substituce léčiva z jiné skupiny s následnou kontrolou. Celkové trvání léčby 7-14 dny. Zvýšení doby užívání antibiotik závisí na závažnosti infekčního procesu.
Z antimikrobiálních látek pro pyelonefritidu může být pacient předepsán:
Jejich použití však bylo v poslední době omezeno velkým počtem rezistentních patogenů a přítomností široké škály účinných antibiotik.
Protizánětlivé léky se používají v akutním období onemocnění. Doba jejich přijetí není delší než 3 dny. Přiřadit:
Tyto léky mají výrazný protizánětlivý účinek, který snižuje patologický proces v ledvinách. Důsledkem toho je vysoká účinnost antimikrobiálních látek pronikajících do zánětlivého ohniska.
Imunostimulanty se používají pro virovou povahu onemocnění a neustále se opakující pyelonefritidu. Používá:
Drogy jsou předepsané kurzy. Celková doba léčby je 3-6 měsíců.
Příjem rostlinných komplexů a homeopatických léků pro pyelonefritidu má mírný diuretický, protizánětlivý, antimikrobiální účinek. Schváleno pro použití u dětí a těhotných žen. Maximální efekt se dosahuje po měsíci nepřetržité léčby. Přiřadit:
Tablety, které zlepšují přívod krve do ledvinové tkáně, mají dlouhodobý průběh chronické pyelonefritidy. Jejich použití je dáno místními trvalými změnami, které vedou k vážným následkům. Z léků je přípustné použít:
Závažná pyelonefritida, rozvoj komplikací znamená hospitalizaci na urologickém oddělení. Nedílnou součástí procesu léčby je detoxikační terapie včetně intravenózního podání roztoků:
- 5% glukózy;
- Reamberin;
- Nativní plazma;
- Chlorid sodný.
Výběr konečného léčebného režimu zůstává pro ošetřujícího lékaře. Vlastní léčba doma je nepřijatelná. To vede ke komplikovanému průběhu onemocnění a chronickému procesu.
Seznam nejúčinnějších léků
Přes mnoho různých léků používaných k léčbě pyelonefritidy, jen několik z nich jsou častěji předepisovány. Seznam nejúčinnějších prostředků je uveden v tabulce.
Jaké léky na pyelonefritidu jsou účinné?
Jak léčit pyelonefritidu, urolog rozhoduje pouze, a volba léků závisí na tom, co bakterie provokovala. Faktem je, že pyelonefritida je ve svých projevech poměrně různorodá: jednostranná a oboustranná, hnisavá a serózní, obstrukční a obstrukční a postupuje odlišně: v akutní, chronické, je také chronická pyelonefritida s exacerbacemi proto by léčba měla brát v úvahu všechny tyto faktory.
Je obtížné vytvořit úplný seznam léků, protože téměř každý den existují nové pilulky a léky, ale existují také známé schémata, která mohou účinně léčit zánětlivé procesy v ledvinách. Léčba akutní pyelonefritidy a exacerbace chronických je stejná a při chronické formě onemocnění během remise je důležité zabránit exacerbacím.
Antimikrobiální léčiva
V léčbě zánětu ledvin je hlavní složkou antibiotická léčba, protože onemocnění je ve většině případů způsobeno bakteriemi. Nejlepší je vybrat si drogy po provedení testu na citlivost na antibiotika, ale během akutní pyelonefritidy, kdy není čas myslet, jsou předepsány léky nejširší možné akce. Pokud tablety nejsou příliš účinné, jsou nahrazeny jinými. Přípravky pro pyelonefritidu by měly plnit svou hlavní funkci - k léčbě zánětu, tj. Proti jeho patogenům, nezhoršování ledvin, jejich toxickému ovlivnění a také schopnosti dobré koncentrace účinné látky v moči. Takové léky dostaly obecný název uroseptika.
Také antimikrobiální léky jsou předepsány, pokud je pyelonefritida v remisi - k prevenci a prevenci relapsu. Pokud existuje riziko exacerbace, mohou být předepsána antibiotika a jiné léky.
Všechna léčiva, která se používají k léčbě pyelonefritidy, lze rozdělit do několika skupin. Je třeba je podrobně zvážit.
Fluorochinolony
Tato léčiva jsou známa svým baktericidním účinkem a dobrou farmakokinetikou. Narušují syntézu DNA mikrobiálních buněk a zabíjejí grampozitivní bakterie (například pneumokoky), intracelulární patogeny a anaeroby. Pro léčbu ledvin se obvykle předepisují tyto tablety:
- norfloxacin;
- pefloxacin;
- lomefloxacin;
- ciprofloxacin;
- ofloxacin;
- levofloxacin.
Přípravky pro léčbu pyelonefritidy u žen
Pyelonefritida je zánět tubulárního systému ledvin způsobený infekcí bakteriemi. Toto infekční zánětlivé onemocnění ledvin se vyvíjí s rozšířením patogenních mikroorganismů ve vzestupné dráze dolních dělení MVS.
To se rozšíří do pánve a ledvin tubules, ovlivní kalich a parenchyma. Onemocnění může postihnout obě ledviny. Pokud se neléčí, zánět progreduje, postihuje ledvinové cévy a glomeruly a narušuje filtrační funkci orgánů.
Onemocnění zhoršuje reprodukční funkci ženy: vyskytují se obtíže s počátkem, průběh těhotenství je spojen s komplikacemi. Vzhledem k obtížím s přirozeným porodem se lékaři uchylují k císařskému řezu.
Proto je nutná včasná a úplná léčba této zákeřné a nebezpečné komplikace nemoci.
Příčiny
Strukturální rysy MPS žen přispívají k rozvoji této patologie. Krátká močová trubice a blízkost močové trubice pochvy usnadňují vstup bakterií z urinogenní dráhy (75% E. coli, stafylokoků, hub, chlamydií atd.) Do ledvin.
Vyvolávají vývoj pyelonefritických anomálií a nemocí MBS (uretritida, cystitida, ICD).
Infekce se může dostat do ledvinové tkáně proudem lymfy a krve (hematogenní) z ložisek mastitidy, pulpitidy zubů, zánětu uší, angíny. Rizikovými faktory jsou chronické (dlouhodobé) nemoci, které snižují odolnost organismu (imunita): diabetes, roztroušená skleróza, HIV, abnormality kostní dřeně.
Oslabení těla chemoterapií a transplantací. Chronická pyelonefritida se během těhotenství zhoršuje kvůli tlaku rostoucí dělohy na močovodech a močovině.
Příznaky
Chronická forma onemocnění probíhá bez příznaků. Žena může pociťovat bolestivé bolesti beder (s hypotermií), celkovou slabost a indispozici. Akutní pyelonefritida nebo chronický relaps je charakterizován závažnými symptomy:
- od zdroje zánětu se táhnou bolesti šířící se do svalů, kloubů, břicha;
- zvýšení t (38-40 o C), zimnice;
- nevolnost, někdy zvracení;
- ztmavnutí, nepříjemný zápach moči (impregnace krve, hnis);
- časté močení, bolest při močení;
- otoky obličeje a končetin;
- bolest při poklepání v ledvinách;
- fyzická slabost, únava.
Bolest se zvyšuje s ohýbáním, chůze. Stává se silným, pokud se kámen zasekne, průtok moči se zhorší. Tyto příznaky jsou podobné patologickým stavům (chřipka, osteochondróza, ischias), proto pokud se tyto příznaky objeví (několik současně), měli byste se poradit s lékařem, abyste zjistili příčinu jejich vzniku a zahájili léčbu.
Pyelonefritida je nebezpečná pro ženy ve věkových kategoriích a těhotné ženy. Zpoždění a vlastní léčba je nepřijatelná! Toxiny z bakterií otráví tělo ženy, mohou způsobit potrat. S hrozbou bakteriálního šoku lékař doporučí přerušení těhotenství.
Diagnostika
Vyšetření nephrologist spočívá v palpaci břicha a specifickém klepání v oblasti ledvin (Pasternackova metoda) pro stanovení symptomů nemoci. Gynekologické vyšetření určuje stav genitální oblasti ženy.
Komplex vyšetření poskytuje možnost diagnostikovat nemoc:
- krevní testy (obecné a biochemické);
- testy moči (celkem, podle Nechiporenko, Zimnitsky);
- bakteriální inokulace moči za účelem stanovení typu patogenu a citlivosti patogenů na léčiva (antibiotika);
- Ultrazvuk ledvin;
- v případě potřeby provedení: CT scan, MRI, urografické radiotope skenování.
Léčba
Lékař volí schéma terapie pro pacienta individuálně s ohledem na jeho stav, formu a stupeň vývoje patologie. Pro zlepšení průtoku moči je nutné vyloučit důvody, které jí brání (kameny v MPO, vesikoureterální reflux).
K odstranění zdroje infekce, která způsobila zánět, se používají antibakteriální léčiva, antibiotika, uroseptika.
V raných stadiích onemocnění se používají peniciliny (Amoxicilin, Ampicillin), které jsou účinné proti Escherichia coli, enterokokům (enterobakteriím). Mohou být použity během těhotenství. Pro hnisavou pyelonefritidu jsou potřebná širokospektrá antibiotika (Klarofan, Ceftriaxon, Cephalexin).
Jsou předepsány pro bolest ledvin. Usnadňují stav pacienta, mají nízkou toxicitu a minimální vedlejší účinky.
Přípravky pro léčbu pyelonefritidy u žen jsou vybrány individuálně. Injekce jsou předepsány pro anestezii během akutní fáze (silná bolest): antispasmodika (indomethacin), protizánětlivá a antipyretická (Diclofenac, Paracetamol). Akutní forma onemocnění vyžaduje hospitalizaci, dodržování. Pacient by měl být v teple, vyhnout se průvanu. Doporučuje se pít dostatek tekutin, aby rychle odstranily toxiny a bakterie z těla.
Po užití širokého spektra antibiotik (fluorochinolonů, cefalosporinů, penicilinů) v prvních dnech se pak antibiotika vyberou s ohledem na výsledky výsevního tanku, účinného proti specifickému patogenu:
- Cefalosporiny (Cefipim, Cefotaxime), léky 3-4 generací;
- Fluorochinolony (Levolet).
- Makrolidy (azithromycin, spiromycin).
- Nitrofurany (Monural, Furamag, Furagin, Furosemide).
Léčba pacientů trvá 7-14 dní. V prvních třech dnech by se měl stav pacienta stabilizovat. Pokud nedojde k žádnému zlepšení, provede se CT CT břišní dutiny, aby nedošlo k vynechání možných komplikací (hydronefróza ledvin, hnisavý absces), které vyžadují operaci.
Kauzální původci pyelonefritidy se rychle stávají rezistentními vůči antibiotikům, takže se dnes používají jen jednoduché peniciliny (ampicilin). Jsou nahrazeny antibiotiky kyselinou klavulanovou, která zabraňuje vzniku rezistence.
Rostlinné léky s protizánětlivými, diuretickými vlastnostmi a méně vedlejšími účinky jsou nyní populární (Canephron, Urolesan, Fitolysin - tablety, kapky, pasta).
V kritických podmínkách, které ohrožují život pacienta, použijte Pefloxacin, Ofloxacin. Chronická forma je léčena Levofloxacinem a Sparfloxacinem. Kontraindikováno při krmení a laktaci, cévních problémech, selhání jater.
V obtížných případech (při hospitalizaci) se používají antibakteriální aminoglykosidy (léky Amikacin, Gentamicin). Jednat rychle s komplexními infekcemi. Mají kontraindikace (těhotenství, selhání ledvin) a vedlejší účinky (mohou způsobit poruchy sluchu a koordinace, špatně ovlivňují funkci ledvin).
Po porážce tohoto problému mohou být vedlejší účinky antibiotik vyhlazeny pomocí: probiotik (Linex, Hilak forte), trávicích enzymů (pankreatin, Festal), antifungálních léků (Nystatin).
Pro urychlení uzdravení je pacientovi předepsáno posilující činidlo, imunomodulátory, multivitaminy (tinktury ženšenu, echinacea). Pomůže zlepšit vaše zdraví a stravu. Jídlo se doporučuje užívat 5-6 krát denně v malých porcích.
Vyloučit ze stravy:
- mastné maso a bohaté vývary;
- koření, koření, okurky, marinády;
- luštěniny, houby;
- surová zelenina (zelí, ředkvičky, cibule, pepř) s hrubým vláknem;
- omezit čokoládu, sladkosti a housky na minimum;
- káva, alkohol, sycené nápoje.
Zahrnout do stravy:
- chudé ryby a maso;
- meloun, meloun;
- ovoce;
- zeleninové polévky a dušená zelenina;
- obiloviny z různých obilovin;
- Saláty, ochucené rostlinným olejem;
- fermentované mléčné výrobky (nízkotučné).
Bohatý nápoj: čistá voda, džusy, zelený čaj, ovocné nápoje, odvar z šípků.
Doporučené fyzioterapeutické postupy s tepelným efektem, lázeňská léčba, podpůrná léčba v období remise chronické pyelonefritidy.
Komplikace
Pozdní léčba, nesprávně zvolená antibiotika, nedodržení lůžkového klidu, vede k přechodu akutní pyelonefritidy na chronickou formu.
Pokud je akutní proces vyléčen během 10-14 dnů s řádnou a účinnou léčbou, pak bude chronická léčba vyžadovat 2 měsíce až rok. V počátečních stadiích onemocnění lze navždy odstranit.
Zahájený proces je spojen s komplikacemi: absces ledvin (hnisavá fúze tkání), krevní infekce (sepse), hypotenze a šok.
Riziko chronické (pomalé) pyelonefritidy při rozvoji renálního selhání. Ženy s onemocněním MPS jsou ohroženy, těhotné ženy jsou náchylnější ke komplikacím.
Prevence
Aby se zabránilo rozvoji pyelonefritidy - doporučuje se:
- vyhnout se podchlazení (pánevní orgány);
- léčbu zánětlivých onemocnění v čase;
- sledovat úplné a pravidelné vyprazdňování močového měchýře;
- organizovat dietu, posilovat imunitní systém, schopnost těla odolávat infekci;
- dodržovat kvalitu (čistá voda, šťávy) a dostatečný (1,5-2 l / den) pitný režim;
- dodržovat pravidla osobní hygieny (včetně intimních míst);
- dodržovat pravidla bezpečného sexu, eliminovat promiskuitní (nechráněné) pohlaví.
Léčba pyelonefritidy a zotavení je faktorem při hledání lékařské péče, pokud se objeví příznaky úzkosti. Sekundární profylaxe znamená neignorovat, ale podstoupit lékařská vyšetření.
Aby se zabránilo recidivě chronické pyelonefritidy, navštivte pravidelného vyšetření lékaře 3-4krát ročně. Podstupujte preventivní léčbu předepsanou lékařem s použitím antibakteriálních, diuretických a léčebných odvarů.
Ledviny Pyelonefritida Léky
Léčba pyelonefritidy je dlouhý proces, který by měl probíhat pod pečlivým lékařským dohledem. Všechny léky, které jsou předepsány pro zánět ledvinového pánevního systému, jsou zaměřeny na odstranění patogenu, obnovení normálního toku moči a protizánětlivou aktivitu.
Kromě etiotropní léčby, působící přímo na příčinu onemocnění (antibakteriální tablety a injekce), se léky, které působí patogeneticky, používají k pyelonefritidě: eliminují faktory vývoje onemocnění a eliminují symptomy.
Canephron N
Canephron-H je silný uroseptický lék. K dispozici ve formě tablet a roztoku pro perorální podání.
Účinná látka - hydroalkoholický extrakt rostlinných biokomponentů (kořen lásky, centaury, rozmarýn).
Mechanismus působení
Při požití Canephron-N dosahuje maximální koncentrace v vylučovacím systému ledvin, kde má lokální protizánětlivý, antimikrobiální a antiseptický účinek. Uvolňuje křeč močových cest v důsledku mírného účinku na hladké svalstvo ledvin. Má také mírný močopudný účinek.
Cyston
Cystone je vícesložkový bylinný antiseptický přípravek. K dispozici ve formě tablet.
Účinná látka - výtažky z rostlin: t
- květiny stalked dvorplodnik;
- rákos rákosový;
- šílené stonky;
- rhizomes filmy syty;
- semena jahod;
- onosma bract;
- bazalka;
- semena konských bobů;
- semena mimózy;
- horské mumie.
Mechanismus působení
Cystone, stejně jako mnoho jiných rostlinných přípravků, se po požití organismu hromadí ve tkáních ledvin. Léčba pyelonefritidy se objevuje v důsledku lokálního antiseptického účinku: Cystone tablety zvyšují účinek antibiotik a dezinfikují systém pankreatu ledvin a močových cest.
5-NOK je syntetické činidlo s antibakteriální aktivitou. Uvolňovací forma - tablety s dávkou 50 mg.
Účinnou látkou je nitroxolin ze skupiny oxychinolinů. Vzhledem k velkému počtu nežádoucích účinků, které jsou v současné době zvažovány, je vhodnost jeho jmenování pro léčbu pyelonefritidy.
Mechanismus působení
Léčba urogenitálních onemocnění je založena na antibakteriálním působení činidla: nitroxolin je schopen vázat se na enzymy obsahující kov - katalyzátory mikrobiální buňky a blokovat metabolismus v něm. Tím se zastaví množení a patologická aktivita bakterií. Podobně jako ostatní léky ze skupiny oxychinolinů, i 5-NOC působí proti gram-pozitivním i gram-negativním mikroorganismům. Může být použit k léčbě nejen zánětů ledvin, ale i jiných bakteriálních infekcí močového systému (cystitida, uretritida atd.).
Biseptol
Biseptol je kombinované antimikrobiální činidlo, které je účinné proti hlavním původcům pyelonefritidy. Vyrobenou formou jsou tablety (120, 480 mg).
Účinnou látkou je kombinace trimetoprimu a sulfomethoxazolu (ko-trimoxazolu).
Mechanismus působení
Aktivní složky léčiva jsou po požití absorbovány do krve a koncentrovány v tkáních ledvin. Sulfomethoxazol, podobný struktuře jako PABA (kyselina para-aminobenzoová), interferuje se syntézou kyseliny dihydrofolové a zabraňuje inkorporaci PABA do buněk patogenu. Biseptol může léčit zánětlivé procesy, dokonce i vysokou aktivitu.
Nolitsin
Nolitsin - látka ze skupiny fluorochinolonů, která má antibakteriální aktivitu. K dispozici ve formě tablet s dávkou 400 mg.
Léčivou látkou je norfloxacin.
Mechanismus působení
Nolitsin se koncentruje v ledvinách a má baktericidní účinek. Účinná látka blokuje enzym DNA gyrázu a destabilizuje genetický řetězec mikroorganismů. V současné době jsou fluorochinolonové léky prostředkem volby při léčbě zánětlivých onemocnění močového systému. Nolitsin a jeho analogy umožňují zbavit se původce pyelonefritidy během 7-10 dnů.
Furamag
Furamag - antimikrobiální činidlo ze skupiny nitrofuranů. Forma léčiva je kapsle (25, 50 mg).
Účinnou látkou je draslík furazidinu.
Mechanismus působení
Furamag působí na úrovni ledvin a potlačuje hlavní biochemické procesy v buňce patogenu, což vede k jeho smrti. Léčba činidlem je účinná proti široké skupině patogenů (gram-pozitivní, gram-negativní, Proteus, Klebsiella, protozoa, mykoplazmata atd.).
Fytolyzin
Fitolysin - komplexní bylinný přípravek. K dispozici ve formě husté pasty pro orální podání.
Účinné látky - výtažky:
- goldenrod;
- výhonky horského ptáka;
- výhonky přesličky polní;
- cibulová slupka;
- oddenky z pšenice;
- zamilovaný kořen;
- petržel;
- a směs esenciálních olejů (máty peprné, šalvěje, pomeranče, borovice lesní).
Mechanismus působení
Rostlinné přípravky, včetně fytolyzinu, mají lokální protizánětlivý, antiseptický účinek. Tato dodatečná léčba pyelonefritidy zmírňuje symptomy onemocnění během 10-14 dnů od začátku léčby.
Furadonin
Furadonin je syntetické antimikrobiální činidlo. Forma uvolňování - tablety 50 nebo 100 mg.
Účinnou látkou je nitrofurantoin.
Mechanismus působení
Aktivní složka léčiva má baktericidní účinek, ničí buněčnou stěnu a přispívá k odumírání mikroorganismů.
Furazolidon
Furazolidon je antibakteriální činidlo ze skupiny, která je klasifikována jako široká antimikrobiální látka. Forma uvolňující léčivo - 0,05 g tablety.
Aktivní složkou je furazolidon, přípravky jeho skupiny patří k derivátům nitrofuranu.
Mechanismus působení
Při požití může proniknout do všech orgánů a systémů. Vyvážený ledvinami, zde a má hlavní terapeutický účinek. Aktivní složky léčiva jsou schopny inhibovat určité ochranné enzymové systémy v těle a blokovat proliferaci mikrobiálních buněk.
Léčba furazolidonem je účinná proti zánětlivým procesům v ledvinách a močovém systému, způsobeným bakteriální flórou (Streptococcus saprophyticus, Staphylococcus spp., Escherichia coli, atd.), Salmonellou, mykoplazmami, Klebsiella a některými prvoky.
No-shpa
No-shpa je dobře známý antispasmodik. K dispozici ve formě tablet 40 mg.
Aktivní složkou je hydrochlorid drotaverinu, což je derivát isochinolinu.
Mechanismus působení
Podobně jako podobné antispasmodické léky, ne-shpa inhibuje enzym fosfodiesterázu, který se podílí na metabolismu svalové energie. Díky tomu se uvolňují hladké svaly celého organismu, včetně orgánů močového systému.
Diklofenak
Diclofenac - protizánětlivé činidlo pro široké spektrum aplikací. Forma uvolňování - tablety 25, 50 mg a injekční roztok 75 mg / 3 ml.
Léčivou látkou je sodná sůl diklofenaku ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv.
Mechanismus účinku pyelonefritidy
Přípravky skupiny NSAID, včetně diklofenaku, inhibují cyklooxygenázu, klíčový enzym, který spouští kaskádu odpovědí. Díky tomu je inhibována tvorba hlavních proteinů zánětu - PGE, jednoduše cyklinů, leukotrienů.
Léčba diklofenakem je indikována pro aktivní zánětlivý proces v ledvinových tkáních, živý klinický obraz onemocnění a výrazné symptomy intoxikace. Nedoporučuje se jmenovat NSAID bez léčby etiotropními antibiotiky.
Imunoterapie zánětlivých onemocnění ledvin
Zánět je odpovědí těla na zavedení patogenu. Pro aktivaci obranyschopnosti a léčení možné imunodeficience jsou předepsány imunomodulátory.
- Viferon - rektální čípky, jejichž aktivní složkou je rekombinantní lidský interferon. Má imunostimulační, antivirový účinek, má minimální vedlejší účinky.
- Genferon je další látka na bázi interferonu. Klinickou účinností léku je snížení účinků intoxikace a urychlení hojení zánětlivého ohniska v tkáni ledvin, což přispívá k rychlému zotavení.
Léčba pyelonefritidy interferonovými přípravky snižuje průběh léčby antibiotiky v průměru o 7-10 dní.
Bylinné prostředky pro léčbu pyelonefritidy
Jako udržovací léčba pyelonefritidy jsou často používány bylinné léky ve fázi remise, které mají antiseptický a mírný diuretický účinek. Složení ledvinového sběru zahrnuje:
- střílí Hypericum;
- bearberry;
- petrželový oddenek;
- posloupnost;
- jahodové listy;
- láska;
- fialová;
- mudrce
Dlouhodobé užívání léčiva je možné jako dekongestant, uroseptická léčba, ale doporučuje se pravidelné sledování testů moči (1 krát za 3 měsíce).
Analgetika
Léky proti bolesti jsou předepisovány pro symptomatickou léčbu onemocnění. K úlevě od bolesti (u pyelonefritidy je často spojována s křečemi močových cest), můžete užívat léky:
- Ketanov (účinná látka - Ketorolac) - NSAID s analgetickým účinkem, který je k dispozici ve formě tablet 10 mg a injekčního roztoku 3% 1 ml;
- Analgin (metamizol sodný) je analgetikum ze skupiny pyrozolonů, vyrobené ve formě tablet 500 mg a roztoku 50% 2 ml.
Cévní přípravky
Cévní látky jsou někdy předepisovány pro léčbu akutní pyelonefritidy v nemocnici. To umožňuje zlepšit krevní oběh v cévách mycirkulačního lože a snížit riziko nekrózy ledvinové tkáně. Léky volby jsou:
- Trental se používá intravenózně: 20 mg / 5 ml léčiva + 400 ml nat. řešení.
- Curantil (antiagregátové činidlo) je k dispozici ve formě tablet 25 mg.
Terapie akutního zánětu ledvinové tkáně by měla být prováděna v nemocnici pod dohledem nefrologa, exacerbace chronické formy onemocnění může být léčena doma podle algoritmu sestaveného místním lékařem.
Patogenetická a symptomatická léčba pyelonefritidy spolu s léčbou antibiotiky umožňuje rychlou reorganizaci zdroje infekce, eliminuje účinky zánětu a snižuje riziko exacerbací a chronického selhání ledvin.
Rodinný lékař
Léčba chronické pyelonefritidy (velmi podrobný a srozumitelný článek, mnoho dobrých doporučení)
Okorokov A.N.
Léčba onemocnění vnitřních orgánů:
Praktický průvodce. Svazek 2.
Minsk - 1997.
Léčba chronické pyelonefritidy
Chronická pyelonefritida je chronický nespecifický infekční zánětlivý proces s převažujícím a počátečním poškozením intersticiální tkáně, systému ledvinové pánve a renálních tubulů s následným postižením glomerulů a ledvinových cév.
1. Režim
Režim pacienta je určen závažností stavu, fází onemocnění (exacerbace nebo remise), klinickými znaky, přítomností nebo nepřítomností intoxikace, komplikacemi chronické pyelonefritidy, stupněm CRF.
Indikace pro hospitalizaci pacienta jsou:
- těžké exacerbace onemocnění;
- rozvoj obtížné korekce arteriální hypertenze;
- progrese CRF;
- porušení urodynamiky, vyžadující obnovení průchodu moči;
- objasnění funkčního stavu ledvin;
- o vývoj expertního řešení.
V jakékoli fázi nemoci by pacienti neměli být vystaveni ochlazování, vyloučeny jsou také významné fyzické zátěže.
S latentním průběhem chronické pyelonefritidy s normální hladinou krevního tlaku nebo mírnou hypertenzí, stejně jako se zachováním funkce ledvin, nejsou nutná omezení režimu.
Při exacerbacích onemocnění je režim omezen a pacienti s vysokým stupněm aktivity a horečkou dostanou odpočinek na lůžku. Dovoleno navštívit jídelnu a toaletu. U pacientů s vysokou arteriální hypertenzí, renální insuficiencí se doporučuje omezit motorickou aktivitu.
S vyloučením exacerbace, vymizením příznaků intoxikace, normalizací krevního tlaku, snížením nebo vymizením příznaků chronického onemocnění ledvin je režim pacienta rozšířen.
Celé období léčby exacerbace chronické pyelonefritidy do plné expanze režimu trvá asi 4-6 týdnů (S. I. Ryabov, 1982).
2. Lékařská výživa
Strava pacientů s chronickou pyelonefritidou bez arteriální hypertenze, edému a CKD se liší od běžné stravy, tzn. Doporučené potraviny s vysokým obsahem bílkovin, tuků, sacharidů, vitamínů. Mléko-zeleninová strava splňuje tyto požadavky, maso a vařené ryby jsou také povoleny. V denní dávce je nutné zahrnout pokrmy ze zeleniny (brambory, mrkev, zelí, řepa) a ovoce bohaté na draslík a vitamíny C, P, skupiny B (jablka, švestky, meruňky, rozinky, fíky atd.), Mléko, mléčné výrobky ( tvaroh, sýr, kefír, zakysaná smetana, kyselé mléko, smetana), vejce (vařená, vařená, míchaná vejce). Denní energetická hodnota potravy je 2000-2500 kcal. Po celou dobu nemoci je omezen příjem kořenitých jídel a koření.
Při absenci kontraindikací pro pacienta se doporučuje konzumovat až 2-3 litry tekutiny denně ve formě minerálních vod, obohacených nápojů, džusů, ovocných nápojů, kompotů, želé. Zvláště užitečný je brusinkový džus nebo ovocný nápoj, protože má antiseptický účinek na ledviny a močové cesty.
Nucená diuréza přispívá k úlevě od zánětlivého procesu. Omezení tekutin je nutné pouze tehdy, když je exacerbace onemocnění doprovázena porušením odtoku moči nebo arteriální hypertenzí.
V období exacerbace chronické pyelonefritidy je použití stolní soli omezeno na 5-8 g denně a v případě porušení odtoku moči a arteriální hypertenze až do 4 g denně. Mimo exacerbaci, při normálním krevním tlaku, je povoleno prakticky optimální množství běžné soli - 12-15 g denně.
Ve všech formách a v jakékoli fázi chronické pyelonefritidy se doporučuje zahrnout do dietních melounů, melounů a dýní, které jsou diuretické a pomáhají očistit močové cesty od choroboplodných zárodků, hlenů a malých kamenů.
S rozvojem CRF se snižuje množství bílkovin ve stravě s hyperazotémií, předepisuje se dieta s nízkým obsahem bílkovin, potraviny s obsahem draslíku s hyperkalemií (podrobnosti viz „Léčba chronického selhání ledvin“).
U chronické pyelonefritidy je vhodné předepsat 2-3 dny hlavně okyselující jídlo (chléb, moučné výrobky, maso, vejce), pak pro 2-3 den alkalizující dietu (zelenina, ovoce, mléko). To mění pH moči, intersticiální ledviny a vytváří nepříznivé podmínky pro mikroorganismy.
3. Etiologické ošetření
Etiologická léčba zahrnuje eliminaci příčin zhoršeného průchodu moči nebo cirkulace ledvin, zejména žilní, stejně jako protiinfekční.
Rekuperace odtoku moči se dosahuje pomocí chirurgických zákroků (odstranění adenomu prostaty, ledvinových kamenů a infekcí močových cest, nefropexy pro nefroptosu, plastů uretry nebo pánevního ureterického segmentu atd.), Tzn. Obnovení průchodu moči je nezbytné pro tzv. Sekundární pyelonefritidu. Bez průchodu moči obnoveného v dostatečné míře, použití antiinfekční terapie nedává trvalé a prodloužené remisi onemocnění.
Antiinfekční léčba chronické pyelonefritidy je důležitou událostí pro sekundární i primární variantu onemocnění (nesouvisí se zhoršeným odtokem moči močovým traktem). Volba léků se provádí s přihlédnutím k typu patogenu a jeho citlivosti na antibiotika, účinnosti předchozích léčebných postupů, nefrotoxicitě léků, stavu funkce ledvin, závažnosti chronického selhání ledvin, účinku reakce moči na aktivitu léčiv.
Chronická pyelonefritida je způsobena nejrozmanitější flórou. Nejčastějším patogenem je Escherichia coli, navíc onemocnění může být způsobeno enterokoky, vulgárním Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, méně často houbami, viry.
Chronická pyelonefritida je často způsobena mikrobiálními asociacemi. V některých případech je onemocnění způsobeno L-formami bakterií, tj. transformované mikroorganismy se ztrátou buněčné stěny. L-forma je adaptivní forma mikroorganismů v odezvě na chemoterapeutická činidla. L-formy bez Shell jsou nepřístupné pro nejběžněji používané antibakteriální látky, ale zachovávají si všechny toxické a alergické vlastnosti a jsou schopny podporovat zánětlivý proces (konvenčními metodami nejsou detekovány žádné bakterie).
Pro léčbu chronické pyelonefritidy byly použity různé protizánětlivé léky - uroantiseptika.
Hlavní původci pyelonefritidy jsou citliví na následující antiseptická činidla.
E. coli: Levomycetin, ampicilin, cefalosporiny, karbenicilin, gentamicin, tetracykliny, kyselina nalidixová, nitrofuranové sloučeniny, sulfonamidy, fosfacin, nolitsin, palin jsou vysoce účinné.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin jsou vysoce účinné; tetracykliny, cefalosporiny, nitrofurany, kyselina nalidixová jsou středně účinné.
Proteus: ampicilin, gentamicin, karbenicilin, nolitsin, palin jsou vysoce účinné; Levomycetin, cefalosporiny, kyselina nalidixová, nitrofurany, sulfonamidy jsou středně účinné.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, karbenicilin jsou vysoce účinné.
Enterococcus: Ampicilin je vysoce účinný; Karbenicilin, gentamicin, tetracykliny, nitrofurany jsou středně účinné.
Staphylococcus aureus (netvoří penicilinázu): vysoce účinný penicilin, ampicilin, cefalosporiny, gentamicin; Karbenicilin, nitrofurany, sulfonamidy jsou středně účinné.
Staphylococcus aureus (tvořící penicilinázu): oxacilin, methicilin, cefalosporiny, gentamicin jsou vysoce účinné; tetracykliny a nitrofurany jsou středně účinné.
Streptococcus: vysoce účinný penicilin, karbenicilin, cefalosporiny; ampicilin, tetracykliny, gentamicin, sulfonamidy, nitrofurany jsou středně účinné.
Infekce mykoplazmy: tetracykliny, erythromycin jsou vysoce účinné.
Aktivní léčba uro-antiseptiky musí začít od prvních dnů exacerbace a pokračovat až do odstranění všech příznaků zánětlivého procesu. Poté je nutné předepsat léčbu proti relapsu.
Základní pravidla pro předepisování léčby antibiotiky jsou:
1. Shoda antibakteriálního činidla a citlivosti mikroflóry moči na něj.
2. Dávkování léčiva by mělo být provedeno s ohledem na stav funkce ledvin, stupeň ESRI.
3. Měla by být zvážena nefrotoxicita antibiotik a jiných antiseptických látek a mělo by být předepsáno nejméně nefrotoxické.
4. Pokud nedojde k terapeutickému účinku během 2-3 dnů od začátku léčby, léčivo by mělo být změněno.
5. S vysokým stupněm aktivity zánětlivého procesu, těžkou intoxikací, těžkým průběhem nemoci, neúčinností monoterapie je nutné kombinovat urano-antiseptická činidla.
6. Je nutné usilovat o dosažení reakce moči, nejvýhodnější pro působení antibakteriálních látek.
Následující antibakteriální činidla se používají při léčbě chronické pyelonefritidy: antibiotika (tabulka 1), sulfa léčiva, nitrofuranové sloučeniny, fluorochinolony, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.
3.1. Antibiotika
3.1.1. Penicilinové přípravky
Pokud není známa etiologie chronické pyelonefritidy (patogen není identifikován), je lepší zvolit peniciliny s rozšířeným spektrem aktivity (ampicilin, amoxicilin) z léčiv penicilinové skupiny. Tyto léky aktivně ovlivňují gramnegativní flóru, většina grampozitivních mikroorganismů, ale stafylokoky, produkující penicilinázu, na ně není citlivá. V tomto případě se musí kombinovat s oxacilinem (ampiox) nebo aplikovat vysoce účinné kombinace ampicilinu s inhibitory beta-laktamázy (penicilinázy): unazin (ampicilin + sulbaktam) nebo augmentin (amoxicilin + klavulanát). Karbenicilin a azclocillin vykazují výraznou aktivitu proti škůdcům.
3.1.2. Léková skupina cefalosporiny
Cefalosporiny jsou velmi aktivní, mají silný baktericidní účinek, mají široké antimikrobiální spektrum (aktivně ovlivňují gram-pozitivní a gram-negativní flóru), ale mají malý nebo žádný vliv na enterokoky. Pouze ceftazidim (fortum) a cefoperazon (cefobid) mají aktivní účinek na pseudomonasovou stehu cefalosporinů.
3.1.3. Carbapenems
Karbapenemy mají široké spektrum účinku (gram-pozitivní a gram-negativní flóra, včetně Pseudomonas aeruginosa a stafylokoků, produkujících penicilinázu - beta-laktamázu).
Při léčbě pyelonefritidy z léčiv této skupiny se používá imipineum, ale vždy v kombinaci s cilastatinem, protože cilastatin je inhibitor dehydropeptidázy a inhibuje inaktivaci renálního imipinu.
Imipineum je antibiotická rezerva a je indikována pro těžké infekce způsobené mnohonásobně rezistentními kmeny mikroorganismů, stejně jako pro smíšené infekce.
3.1.5. Aminoglykosidové přípravky
Aminoglykosidy mají silný a rychlejší baktericidní účinek než beta-laktamová antibiotika, mají široké antimikrobiální spektrum (gram-pozitivní, gram-negativní flóra, modrý hnis bacillus). Je třeba pamatovat na možný nefrotoxický účinek aminoglykosidů.
3.1.6. Přípravky s linkosaminem
Linkosaminy (lincomycin, klindamycin) mají bakteriostatický účinek, mají poměrně úzké spektrum aktivity (gram-pozitivní cocci - streptokoky, stafylokoky, včetně těch, které produkují penicilinázu; anaerobní buňky, které nevytvářejí spory). Linkosaminy nejsou účinné proti enterokokům a gramnegativní flóře. Rezistence mikroflóry, zejména stafylokoků, se rychle vyvíjí směrem k linkosaminům. U těžké chronické pyelonefritidy by se měly linkosaminy kombinovat s aminoglykosidy (gentamicin) nebo s jinými antibiotiky působícími na gramnegativní bakterie.
3.1.7. Levomycetin
Levomycetin - bakteriostatické antibiotikum, aktivní proti grampozitivním, gram-negativním, aerobním, anaerobním bakteriím, mykoplazmě, chlamydií. Pseudomonas aeruginosa je rezistentní na chloramfenikol.
3.1.8. Fosfomycin
Fosfomycin - baktericidní antibiotikum se širokým spektrem účinku (působí na gram-pozitivní a gram-negativní mikroorganismy, je také účinné proti patogenům rezistentním vůči jiným antibiotikům). Lék se vylučuje v nezměněné formě v moči, proto je velmi účinný při pyelonefritidě a je dokonce považován za rezervní lék pro toto onemocnění.
3.1.9. Posouzení reakce moči
Při jmenování antibiotik pro pyelonefritidu je třeba zvážit reakci moči.
Při kyselé reakci moči se zvyšuje účinek následujících antibiotik:
- penicilin a jeho polosyntetické léky;
- tetracykliny;
- novobiocina.
Když alkalická moč zvyšuje účinek následujících antibiotik:
- erythromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglykosidy.
Léky, jejichž působení nezávisí na reakčním prostředí:
- chloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomycin.
3.2. Sulfanilamidy
Sulfonamidy v léčbě pacientů s chronickou pyelonefritidou se používají méně často než antibiotika. Mají bakteriostatické vlastnosti, působí na gram-pozitivní a gramnegativní kokky, gramnegativní "tyčinky" (Escherichia coli), chlamydie. Nicméně enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi nejsou citlivé na sulfonamidy. Účinek sulfonamidů se zvyšuje s alkalickou močí.
Urosulfan - je podáván 1 g 4-6 krát denně, zatímco v moči vzniká vysoká koncentrace léčiva.
Kombinované přípravky sulfonamidů s trimetoprimem jsou charakterizovány synergismem, výrazným baktericidním účinkem a širokým spektrem aktivity (grampozitivní flóry - streptokoky, stafylokoky, včetně penicilinu, gram-negativní flóry - bakterie, chlamydie, mykoplazmy). Léky nepůsobí na pseudomonas bacillus a anaerobes.
Bactrim (Biseptol) - kombinace 5 dílů sulfamethoxazolu a 1 díl trimethoprimu. Podává se perorálně v tabletách 0,48 g při 5-6 mg / kg denně (ve 2 dávkách); intravenózně v ampulích po 5 ml (0,4 g sulfamethoxazolu a 0,08 g trimetoprimu) v isotonickém roztoku chloridu sodného dvakrát denně.
Groseptol (0,4 g sulfamerazolu a 0,08 g trimethoprimu v 1 tabletě) se podává orálně dvakrát denně při průměrné dávce 5-6 mg / kg denně.
Lidaprim je kombinovaný přípravek obsahující sulfametrol a trimethoprim.
Tyto sulfonamidy se dobře rozpouštějí v moči, téměř nevypadají ve formě krystalů v močovém traktu, ale je stále vhodné pít každou dávku léku se sodnou vodou. V průběhu léčby je také nutné kontrolovat počet leukocytů v krvi, protože je možný vývoj leukopenie.
3.3. Chinolony
Chinolony jsou založeny na 4-chinolonu a jsou rozděleny do dvou generací:
I generace:
- kyselina nalidixová (nevigramon);
- kyselinu oxolinovou (gramurin);
- kyselina pipemidová (palin).
II generace (fluorochinolony):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abactal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).
3.3.1. I generace chinolonů
Kyselina nalidixová (Nevigramone, Negram) - léčivo je účinné pro infekce močových cest způsobené gramnegativními bakteriemi, s výjimkou Pseudomonas aeruginosa. Je neúčinný proti grampozitivním bakteriím (staphylococcus, streptococcus) a anaerobům. Působí bakteriostaticky a baktericidně. Při užívání léku uvnitř vytváří vysokou koncentraci v moči.
S alkalickou močí se zvyšuje antimikrobiální účinek kyseliny nalidixové.
K dispozici v kapslích a tabletách po 0,5 g. Podává se perorálně v 1-2 tabletách 4x denně po dobu nejméně 7 dnů. Při dlouhodobé léčbě použijte 0,5 g 4krát denně.
Možné nežádoucí účinky léku: nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, závratě, alergické reakce (dermatitida, horečka, eosinofilie), zvýšená citlivost kůže na sluneční světlo (fotodermatóza).
Kontraindikace při užívání přípravku Nevigrammon: abnormální funkce jater, selhání ledvin.
Kyselina nalidixová by neměla být podávána současně s nitrofurany, protože to snižuje antibakteriální účinek.
Kyselina oxolinová (gramurin) - na antimikrobiálním spektru gramurinu se blíží kyselině nalidixové, je účinná proti gram-negativním bakteriím (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
K dispozici v tabletách po 0,25 g. 2 tablety 3x denně po jídle po dobu nejméně 7-10 dnů (do 2-4 týdnů).
Vedlejší účinky jsou stejné jako u léčby přípravkem Nevigrammon.
Kyselina pipemidová (palin) - je účinná proti gramnegativní flóře, stejně jako pseudomonas, stafylokokům.
K dispozici v kapslích po 0,2 g a tabletách po 0,4 g. Jmenuje se 0,4 g dvakrát denně po dobu 10 dnů nebo déle.
Tolerance léku je dobrá, někdy nevolnost, alergické kožní reakce.
3.3.2. II generace chinolonů (fluorochinolony)
Fluorochinolony jsou novou třídou syntetických širokospektrálních antibakteriálních činidel. Fluorochinolony mají široké spektrum účinku, jsou účinné proti gramnegativní flóře (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampozitivním bakteriím (staphylococcus, streptococcus), legionelám, mykoplazmatům. Nicméně enterokoky, chlamydie a většina anaerobů jsou vůči nim necitlivé. Fluorochinolony dobře pronikají do různých orgánů a tkání: plíce, ledviny, kosti, prostaty mají dlouhý poločas rozpadu, takže mohou být použity 1-2krát denně.
Vedlejší účinky (alergické reakce, dyspeptické poruchy, dysbióza, agitace) jsou poměrně vzácné.
Ciprofloxacin (Cyprobay) je „zlatým standardem“ mezi fluorochinolony, protože má vyšší sílu než antimikrobiální účinek mnoha antibiotik.
K dispozici v tabletách 0,25 a 0,5 g a v injekčních lahvičkách s infuzním roztokem obsahujícím 0,2 g cyprobial. Uvnitř, bez ohledu na příjem potravy 0,25-0,5 g, dvakrát denně, s velmi těžkou exacerbací pyelonefritidy, se léčivo nejprve podává intravenózně, 0,2 g dvakrát denně a pak pokračuje perorální podávání.
Ofloxacin (Tarvid) - dostupný v tabletách 0,1 a 0,2 g a v injekčních lahvičkách pro intravenózní podání 0,2 g.
Nejčastěji je ofloxacin předepsán 0,2 g dvakrát denně perorálně, u velmi závažných infekcí se léčivo nejprve podá intravenózně v dávce 0,2 g dvakrát denně, poté se převede do perorálního podání.
Pefloxacin (abactal) - dostupný v tabletách 0,4 g a 5 ml ampulích obsahujících 400 mg abactalu. V intervalu 0,2 g dvakrát denně během jídla, v případě vážného stavu, se 400 mg zavede intravenózně do 250 ml 5% roztoku glukózy (abakál nelze rozpustit ve fyziologickém roztoku) ráno a večer a poté přenést do požití.
Norfloxacin (Nolitsin) se vyrábí v tabletách 0,4 g, podávaných perorálně v dávce 0,2-0,4 g dvakrát denně, pro akutní infekce močových cest po dobu 7-10 dnů, pro chronické a opakované infekce - až 3 měsíce.
Lomefloxacin (maksakvin) - vyráběný v tabletách 0,4 g, podávaných perorálně 400 mg 1krát denně po dobu 7-10 dnů, v těžkých případech můžete použít delší dobu (až 2-3 měsíce).
Enoxacin (Penetrex) - dostupný v tabletách 0,2 a 0,4 g, podávaných perorálně v dávce 0,2-0,4 g, 2x denně, nelze kombinovat s NSAID (mohou se objevit záchvaty).
Vzhledem k tomu, že fluorochinolony mají výrazný vliv na patogeny močových infekcí, jsou považovány za prostředek volby při léčbě chronické pyelonefritidy. U nekomplikovaných močových infekcí je třídenní léčba fluorochinolony považována za dostatečnou, s komplikovanými močovými infekcemi, léčba pokračuje po dobu 7–10 dní, s chronickými infekcemi močových cest je možné, že delší doba užívání (3-4 týdny).
Bylo zjištěno, že fluorochinolony mohou být kombinovány s baktericidními antibiotiky - antisexonickými paniciliny (karbenicilin, azlocilin), ceftazidimem a imipenemem. Tyto kombinace jsou předepsány pro výskyt kmenů bakterií rezistentních na monoterapii fluorochinolony.
Je třeba zdůraznit nízkou aktivitu fluorochinolonů ve vztahu k pneumokokům a anaerobům.
3.4. Nitrofuranové sloučeniny
Sloučeniny nitrofuranu mají široké spektrum aktivity (gram-pozitivní koci - streptokoky, stafylokoky; gram-negativní bacily - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Necitlivý na nitrofuranové sloučeniny anaerobes, pseudomonas.
Během léčby mohou mít nitrofuranové sloučeniny nežádoucí vedlejší účinky: dyspeptické poruchy;
hepatotoxicita; neurotoxicita (poškození centrálního a periferního nervového systému), zejména při selhání ledvin a dlouhodobé léčbě (více než 1,5 měsíce).
Kontraindikace pro jmenování nitrofuranových sloučenin: těžké jaterní onemocnění, selhání ledvin, onemocnění nervového systému.
Následující nitrofuranové sloučeniny se nejčastěji používají při léčbě chronické pyelonefritidy.
Furadonin - dostupný v tabletách po 0,1 g; dobře vstřebává v zažívacím traktu, vytváří nízké koncentrace v krvi, vysoké - v moči. Uvnitř je nastaveno 0,1-0,15 g 3-4 krát denně během jídla nebo po jídle. Délka trvání léčby je 5-8 dnů, v nepřítomnosti účinku během tohoto období je nepraktické pokračovat v léčbě. Účinek furadoninu je zvýšen kyselým močí a oslaben, když je pH moči> 8.
Lék se doporučuje pro chronickou pyelonefritidu, ale nevhodný pro akutní pyelonefritidu, protože nevyvolává vysokou koncentraci v ledvinové tkáni.
Furagin - ve srovnání s furadoninem je lépe absorbován v gastrointestinálním traktu, je lépe snášen, ale jeho koncentrace v moči je nižší. K dispozici v tabletách a kapslích po 0,05 g a ve formě prášku v plechovkách po 100 g
Aplikuje se interně na 0,15-0,2 g 3krát denně. Délka léčby je 7-10 dnů. V případě potřeby opakujte léčbu po 10-15 dnech.
V případě těžké exacerbace chronické pyelonefritidy lze intravenózně aplikovat rozpustný furagin nebo solafur (300-500 ml 0,1% roztoku denně).
Sloučeniny nitrofuranu jsou dobře kombinovány s antibiotiky aminoglykosidy, cefalosporiny, ale nejsou kombinovány s peniciliny a chloramfenikolem.
3.5. Chinoliny (deriváty 8-hydroxychinolinu)
Nitroxolin (5-NOK) - dostupný v tabletách po 0,05 g. Má široké spektrum antibakteriálních účinků, tj. ovlivňuje gramnegativní a grampozitivní flóru, rychle vstřebává v gastrointestinálním traktu, vylučuje se nezměněnými ledvinami a vytváří vysokou koncentraci v moči.
Uvnitř jsou 2 tablety 4krát denně po dobu nejméně 2-3 týdnů. V rezistentních případech je předepsáno 3-4 tablety denně 4krát denně. V případě potřeby můžete požádat o dlouhé kurzy v délce 2 týdny měsíčně.
Toxicita léčiva je nevýznamná, jsou možné vedlejší účinky; gastrointestinální poruchy, kožní vyrážky. Při léčbě 5-NOC se moč stává šafránovou žlutou.
Při léčbě pacientů s chronickou pyelonefritidou je třeba vzít v úvahu nefrotoxicitu léčiv a upřednostňovat nejméně nefrotoxické - peniciliny a polosyntetické peniciliny, karbenicilin, cefalosporiny, chloramfenikol, erytromycin. Nejvíce nefrotoxická aminoglykosidová skupina.
Pokud není možné určit původce chronické pyelonefritidy nebo před obdržením antibiogramových dat, je nutné předepsat antibakteriální léčiva širokého spektra účinku: ampioky, karbenicilin, cefalosporiny, chinolony nitroxolin.
S rozvojem CRF se dávky uroanteptik snižují a intervaly se zvyšují (viz „Léčba chronického selhání ledvin“). Aminoglykosidy nejsou předepsány pro CRF, nitrofuranové sloučeniny a kyselina nalidixová mohou být předepsány pro CRF pouze v latentních a kompenzovaných stadiích.
S ohledem na potřebu úpravy dávky při chronickém selhání ledvin lze rozlišit čtyři skupiny antibakteriálních látek: t
- antibiotika, jejichž použití je možné v obvyklých dávkách: dicloxacilin, erythromycin, chloramfenikol, oleandomycin;
- antibiotika, jejichž dávka je snížena o 30% se zvýšením obsahu močoviny v krvi o více než 2,5krát ve srovnání s normou: penicilin, ampicilin, oxacilin, methicilin; tyto léky nejsou nefrotoxické, ale s CKD se akumulují a vyvolávají vedlejší účinky;
- antibakteriální léčiva, jejichž použití při chronickém selhání ledvin vyžaduje povinnou úpravu dávky a intervaly podávání: gentamicin, karbenicilin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
- antibakteriální látky, jejichž použití se nedoporučuje pro těžké CKD: tetracykliny (s výjimkou doxycyklinu), nitrofurany, nevigramony.
Léčba antibakteriálními prostředky pro chronickou pyelonefritidu se provádí systematicky a dlouhodobě. Počáteční průběh antibakteriální léčby je 6-8 týdnů, během této doby je nutné dosáhnout potlačení infekčního agens v ledvinách. V tomto období je zpravidla možné dosáhnout eliminace klinických a laboratorních projevů aktivity zánětlivého procesu. V těžkých případech zánětlivého procesu se používají různé kombinace antibakteriálních činidel. Účinná kombinace penicilinu a jeho polosyntetik. Přípravky kyseliny nalidixové mohou být kombinovány s antibiotiky (karbenicilin, aminoglykosidy, cefalosporiny). Antibiotika kombinují 5-NOK. Dokonale kombinovaný a vzájemně posilující účinek baktericidních antibiotik (peniciliny a cefalosporiny, peniciliny a aminoglykosidy).
Poté, co pacient dosáhl remise, měla by pokračovat antibakteriální léčba v přerušovaných cyklech. Opakovaná léčba antibiotiky u pacientů s chronickou pyelonefritidou by měla být předepsána 3-5 dnů před očekávaným výskytem příznaků exacerbace onemocnění, aby remise přetrvávala po dlouhou dobu. Opakované cykly antibakteriální léčby se provádějí po dobu 8-10 dnů s léky, u nichž byla dříve identifikována citlivost původce onemocnění, protože v latentní fázi zánětu a remisi neexistuje bakteriurie.
Metody anti-relapsu u chronické pyelonefritidy jsou uvedeny níže.
A. Ya Pytel doporučuje léčbu chronické pyelonefritidy ve dvou stupních. Během první periody se léčba provádí kontinuálně s náhradou antibakteriálního léku za další každých 7-10 dní, dokud nedochází k trvalému vymizení leukocyturie a bakteriurie (po dobu alespoň 2 měsíců). Poté se intermitentní léčba antibakteriálními léky po dobu 15 dnů s intervaly 15-20 dnů provádí po dobu 4-5 měsíců. Při přetrvávající dlouhodobé remisi (po 3-6 měsících léčby) nemůžete předepsat antibakteriální látky. Poté se provádí léčba proti relapsu - sekvenční (3-4 krát ročně) aplikace antibakteriálních látek, antiseptik, léčivých rostlin.
4. Použití NSAID
V posledních letech byla diskutována možnost použití NSAID u chronické pyelonefritidy. Tyto léky mají protizánětlivý účinek v důsledku snížení dodávky energie v místě zánětu, snížení propustnosti kapilár, stabilizaci membrán lysozomu, vyvolání mírného imunosupresivního účinku, antipyretického a analgetického účinku.
Kromě toho je použití NSAID zaměřeno na snížení reaktivních účinků způsobených infekčním procesem, prevenci proliferace, destrukci fibrózních bariér tak, aby antibakteriální léčiva dosáhla zánětlivého zaměření. Bylo však prokázáno, že dlouhodobé užívání indomethacinu může způsobit nekrózu ledvinových papil a zhoršení hemodynamiky ledvin (Yu. A. Pytel).
Z NSAID je nejvhodnější Voltaren (diklofenac-sodný), který má silný protizánětlivý účinek a nejméně toxický. Voltaren je předepsán 0,25 g 3-4 krát denně po jídle po dobu 3-4 týdnů.
5. Zlepšení průtoku krve ledvinami
Poškozený renální průtok krve má důležitou roli v patogenezi chronické pyelonefritidy. Bylo zjištěno, že u tohoto onemocnění dochází k nerovnoměrnému rozložení průtoku krve ledvinami, což je vyjádřeno v hypoxii kortexu a flebostáze v medulární látce (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). V tomto ohledu je při komplexní terapii chronické pyelonefritidy nutné užívat léky, které korigují oběhové poruchy v ledvinách. Pro tento účel se používají následující prostředky.
Trental (pentoxifylin) - zvyšuje elasticitu erytrocytů, snižuje agregaci krevních destiček, zvyšuje glomerulární filtraci, má mírný diuretický účinek, zvyšuje přísun kyslíku do oblasti postižené ischemickou tkání, stejně jako objem ledvinového pulsu.
Trental se podává perorálně v dávce 0,2-0,4 g 3x denně po jídle, po 1-2 týdnech se dávka sníží na 0,1 g 3krát denně. Délka léčby je 3-4 týdny.
Curantil - snižuje agregaci krevních destiček, zlepšuje mikrocirkulaci, je přiřazen 0,025 g 3-4krát denně po dobu 3-4 týdnů.
Venoruton (troksevazin) - snižuje permeabilitu kapilár a edém, inhibuje agregaci krevních destiček a červených krvinek, snižuje poškození ischemické tkáně, zvyšuje průtok kapilární krve a venózní výtok z ledvin. Venoruton je polosyntetický derivát rutinu. Léčivo je dostupné v kapslích 0,3 g a 5 ml ampulích s 10% roztokem.
A. Pytel a Yu M. Esilevsky naznačují, že za účelem zkrácení doby trvání léčby pro exacerbaci chronické pyelonefritidy by měla být kromě antibakteriální léčby venoruton předepsán intravenózně v dávce 10-15 mg / kg po dobu 5 dnů, pak 5 mg / kg 2 krát. den po celou dobu léčby.
Heparin - snižuje agregaci krevních destiček, zlepšuje mikrocirkulaci, má protizánětlivý a antikomplementární imunosupresivní účinek, inhibuje cytotoxický účinek T-lymfocytů, v malých dávkách chrání intimu krevních cév před škodlivým účinkem endotoxinu.
Při absenci kontraindikací (hemoragická diatéza, žaludeční a dvanáctníkové vředy) může být heparin podáván během komplexní léčby chronické pyelonefritidy s dávkou 5000 U, 2-3krát denně pod břišní kůží po dobu 2-3 týdnů, po které následuje postupné snižování dávky nad 7-10 do úplného zrušení.
6. Funkční pasivní gymnastika ledvin.
Podstata funkční pasivní gymnastiky ledvin spočívá v periodickém střídání funkčního zatížení (vzhledem k účelu saluretiky) a stavu relativního odpočinku. Saluretika, způsobující polyúrii, pomáhají maximalizovat mobilizaci všech rezervních schopností ledvin zahrnutím velkého počtu nefronů do aktivity (za normálních fyziologických podmínek je pouze 50-85% glomerulů v aktivním stavu). U funkční pasivní gymnastiky ledvin dochází k nárůstu nejen diurézy, ale také krevního oběhu ledvin. V důsledku vzniklé hypovolémie se zvyšuje koncentrace antibakteriálních látek v krevním séru a v renální tkáni a zvyšuje se jejich účinnost v oblasti zánětu.
Jako prostředek funkční pasivní gymnastiky ledvin se běžně používá lasix (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Jmenuje se 2-3 krát týdně 20 mg lasixu intravenózně nebo 40 mg furosemidu uvnitř s kontrolou denní diurézy, obsahu elektrolytů v krevním séru a biochemických krevních parametrů.
Negativní reakce, které se mohou objevit během pasivní gymnastiky ledvin:
- dlouhodobé užívání metody může vést k vyčerpání rezervní kapacity ledvin, což se projevuje zhoršením jejich funkce;
- pasivní gymnastika ledvin bez dozoru může vést k narušení rovnováhy vody a elektrolytů;
- pasivní gymnastika ledvin je kontraindikována v rozporu s průchodem moči z horních močových cest.
7. Bylinná medicína
V komplexní terapii chronické pyelonefritidy se používají léky, které mají protizánětlivé, diuretické účinky as rozvojem hematurie - hemostatického účinku (tabulka 2).