Úvod 3
1. Etiologie ………………………………………………………………………. 4
2. Klinický obraz …………………………………………………………….6
3. Diagnostika ……………………………………………………………………… 8
4. Léčba …………………………………………………………………………… 11
5. Ošetřovatelský proces v akutní pneumonii ………………………….13
6. Algoritmus působení sestry v péči o pacienta. 17
7. Dispenzární pozorování. 18
Závěr …………………………………………………………………….…. 19
Literatura ……………………………………………………………………. …….20
Úvod
Akutní pneumonie je zánětlivé plicní onemocnění diagnostikované syndromem respiračních poruch a fyzických dat v přítomnosti fokálních nebo infiltrativních změn na rentgenovém snímku, se zapojením všech strukturních prvků plicní tkáně s povinnou lézí alveol a rozvojem zánětlivého výpotku v nich. Většina lidí s pneumonií jsou starší a senilní a děti. Podle mezinárodní dohody se do klasifikace zavádějí další charakteristiky pneumonie:
1 - komunitní (primární);
- nemocniční pneumonie;
- u pacientů s imunodeficiencí.
2 - podle etiologie (pneumokokové, stafylokokové)
3 - lokalizace (lobar, segmentální, ohnisková).
4 - pro komplikace (pohrudnice, absces, infekční toxický šok)
5 - gravitací.
Nozokomiální (nemocniční) pneumonie je způsobena buď autogenní flórou, jejíž rezistence na antibiotika závisí na předchozí terapii, nebo cirkulující v nemocnici, obvykle rezistentními kmeny mikroorganismů nebo mykoplazmami. Vyvíjejí se zpravidla na pozadí respirace virové superinfekce. Pneumonie získaná ve Společenství je nejdůležitějším zdravotním problémem, který je spojen s vysokou morbiditou a mortalitou, jakož i vysokými přímými a nepřímými náklady na léčbu tohoto onemocnění.
Pneumonie patří mezi nejčastější infekční onemocnění u lidí. Nemoc pneumonie získané komunitou se pohybuje od 2 do 15 případů na 1000 osob ročně. Tento ukazatel je významně vyšší u starších pacientů: 25-44 případů na 1000 osob ročně u pacientů starších 70 let a až 68-110 případů na 1000 osob ročně u starších pacientů v domácnostech pro osoby se zdravotním postižením, pečovatelské domy.
1. Etiologie
Mikrobiologická identifikace patogenu je možná pouze ve 40-60% případů pneumonie.
U pneumonie získané v komunitě jsou nejčastějšími patogeny pneumokoky, streptokoky, jsou hlavní příčinou pneumonie získané v komunitě u pacientů s mírnou a těžkou pneumonií (asi 20%). Druhé místo mezi příčinami pneumonie získané komunitou je obsazeno "atypickými" mikroorganismy - mykoplazmou, chřipkovým virem, chlamydií, legionellou, streptokoky atd.
V nemocniční pneumonii jsou nejčastějšími patogeny: stafylokoky, Klebsiella, E. coli, anaeroby, viry, patogenní houby atd.
Úloha anaerobních mikroorganismů při vzniku pneumonie získané v komunitě je malá, ale významně se zvyšuje s aspirační pneumonií - až 50% všech příčin. Virové infekce představují 5–15% všech pneumonií získaných v komunitě, přičemž nejdůležitějším je virus chřipky, méně parainfluenza virů, adenovirů a respiračních syncytiálních virů. Virová pneumonie má sezónní prevalenci, především na podzim a v zimě.
Předisponující podmínky pro rozvoj akutní pneumonie jsou různé chemické a fyzikální faktory, které snižují obranyschopnost těla (hypothermie, porušení drenážní funkce průdušek, virové infekce dýchacích cest, alkohol, trauma, hypoxie, poruchy příjmu potravy).
Forma pneumonie závisí na virulenci patogenu, úrovni specifické imunity a vlastnostech reaktivity organismu.
Kroupózní (lobar) pneumonie. Mikroorganismy pronikající do oblastí plicní tkáně uvolňují toxiny, které porušují cévní permeabilitu. V alveolech dochází k exsudaci fibrinu a krevních buněk.
U krční a velké fokální pneumonie se v celém segmentu nebo laloku vyvíjí hyperergický zánět (způsobuje homogenní ztmavnutí obrazu a zkrácení perkusního zvuku se sníženým dýcháním a absencí sípání). S méně reaktivními formami záněty zánětu zachycují peribronchiální oblasti - bronchopneumonii (způsobuje hojnost jemně probublávajících rales na postižené oblasti s nehomogenitou oblasti tmavnutí na obrázku).
2. Klinický obraz
Nástup onemocnění je obvykle akutní. Tam je obecná malátnost, silná bolest hlavy, často - zimnice, zvýšení tělesné teploty k vysokým číslům (konstantní horečka).
V hrudi jsou bolesti, které se zhoršují kašlem a zhluboka se nadechují. Objeví se suchý kašel, později - s oddělením malého množství viskózního, rezavého hlenu slizovitého sputa, zkrácení dechu.
Již první den lze označit hyperémii tváří a na postižené straně často dochází k erupcím herpesového typu. Perkuse plic odhaluje matný nebo matný bicí zvuk. Během auskultace je nejprve dýchání poněkud oslabeno, je slyšet crepitus a pak se stává bronchiálním. Rozptýlené suché a mokré ralesky mohou být slyšeny ve fázi povolování. Když se zánětlivý proces šíří do pohrudnice, slyší se hluk pleurálního tření.
Celkové poruchy pneumonie jsou konstantní, přetrvávající febril je charakteristický pro většinu forem, ale křeče na počátku onemocnění jsou méně časté než u ARVI. Trvalé vzrušení nebo slabost, anorexie, poruchy spánku. Tachykardie, centralizace krevního oběhu jsou časté, v závažných případech - těžké mikrocirkulační poruchy doprovázené metabolickou acidózou; u pneumonie způsobené gramnegativní flórou se vyvíjí diseminovaná intravaskulární koagulace, i když u většiny pacientů jsou přítomny známky hyperkoagulace.
Vzhledem k tomu, že celý lalok plic je vypnutý z dýchání a hypoxie se vyvíjí, všechny systémy organismu trpí. Objeví se symptomy; tachykardie, hluchota srdce, jazyka, suchost sliznice úst, rtů, zácpa, oligurie.
Za příznivých podmínek začíná krize 7. - 8. den nemoci. Během tohoto období může dojít k srdečnímu selhání, snížení krevního tlaku. Měli byste mít připravený kordiamin, kafr, kofein, adrenalin ke zvýšení krevního tlaku, stejně jako kyslík. Po krizi se stav pacienta začíná zlepšovat.
Ve 2. nebo 3. den od zahájení léčby antibiotiky může dojít k poklesu tělesné teploty. S příznivým průběhem končí resorpce exsudátu do konce 3. až 4. týdne. Může však existovat protrahovaný průběh s neúplnou resorpcí, tvorbou ložisek pneumosklerózy.
Komplikace: akutní kardiovaskulární nedostatek; infekční toxický šok; exsudativní pohrudnice; perikarditida; absces plic; respirační selhání.
3. Diagnostika
Neutrofilní leukocytóza je pozorována v krvi, obvykle se zvyšuje ESR.
V testech moči během febrilního období jsou zaznamenány mírné proteinurie, cylindrúrie, izolované červené krvinky.
Na rentgenovém snímku - homogenní (homogenní) ztmavnutí laloku nebo segmentu plic.
X-ray hrudníku je "zlatý standard" pro diagnostiku pneumonie. Syndrom lobarového zhutnění (husté homogenní infiltráty) se vzduchovými bronchogramy je charakteristický pro pneumo-nias způsobený „typickými“ bakteriemi. Bilaterální bazální intersticiální infiltráty jsou častější u pneumonie způsobené "atypickými" mikroorganismy. Rentgenový snímek a klinická data však neumožňují spolehlivě stanovit etiologii pneumonie.
Bez ohledu na typ patogenu nejčastěji zánětlivý proces postihuje dolní laloky plic. S pneumokokovou pneumonií, komplikovanou bakteriémií, je častěji pozorováno postižení několika laloků plic a přítomnost pleurálního výpotku. Typickými radiologickými nálezy u stafylokokové pneumonie jsou léze lézí, tvorba abscesu a spontánní pneumotorax.
Zřídka může radiografie hrudníku u pacientů s pneumonií vyvolat falešně negativní výsledky: s dehydratací pacientů, neutropenií, pneumocystickou pneumonií a v raných stadiích onemocnění (až 24 hodin od nástupu onemocnění). V obtížných případech je možná počítačová tomografie hrudníku, protože tato metoda je citlivější.
Rozlišení radiologických změn v pneumonii obvykle zaostává za zlepšením klinického obrazu. Zlepšení rentgenového snímku se u starších pacientů, u kuřáků, vyskytuje pomaleji.
Kompletní krevní obraz je rutinním diagnostickým testem u pacientů s pneumonií. Počet leukocytů v krvi vyšší než 15 • 109 / l je silný argument ve prospěch bakteriální povahy pneumonie (obvykle pneumokokové), i když nižší hodnoty nevylučují bakteriální povahu.
Některé biochemické testy (močovina, glukóza, elektrolyty, markery funkce jater) jsou obvykle prováděny za účelem posouzení závažnosti onemocnění a zjištění komorbidit (renální nebo jaterní insuficience).
Všem pacientům s pneumonií hospitalizovaných v nemocnici se doporučuje provádět krevní kulturu (odběr vzorků krve se provádí na dvou místech před zahájením antimikrobiální terapie).
Vyšetření sputa
Vzorek sputa získaný s hlubokým kašlem a splňující následující kritéria je považován za vhodný pro analýzu: méně než 10 epitelových buněk a více než 25 neutrofilů v zorném poli (malé zvýšení), vyšetření sputa by mělo být provedeno nejpozději 2 hodiny po jeho obdržení..
Ohniska katarálního a fibrinového zánětu se rozpouštějí za 2-4 týdny, segmentálně a destruktivně - za 4-6 týdnů, ale úplné obnovení funkčního plicního krevního oběhu nastává o 4-6 týdnů později než normalizace rentgenového snímku.
V případě okamžitě zahájené léčby pneumonie nezůstávají přetrvávající porušování celkového stavu, ale pokud nebyla provedena žádná léčba, je pozorována dlouhá doba astenie. Při řádném ošetření neexistuje prakticky žádná hrozba chronizace procesu, i když u dětí, které prošly destrukcí plicní tkáně před věkem 4 let později, může dojít k porušení krevního oběhu stadia I-II v postižené oblasti během normálních respiračních funkcí a plného zdraví.
Pro určení možné etiologie onemocnění je důležité vzít v úvahu věk pacienta, místo vzniku onemocnění a předchozí antibakteriální léčbu.
4. Ošetření
Pacienti s lalokovou pneumonií by měli být hospitalizováni. Místnost by měla být dobře větraná a dostatečně teplá. Jídlo by mělo být polotekuté, výživné, bohaté nápoje jsou užitečné: ovocné šťávy, čaj, brusinkový džus, minerální vody, tabulka č. 15.
Od prvních hodin nemoci předepisují antibiotika. V případě potřeby předepsat kardiovaskulární léky. Hlavními principy antibiotické terapie jsou včasná léčba, zvážení typu patogenu a jeho citlivost na léčivo, použití optimálního rytmu podávání, zajištění nezbytné koncentrace v lézi. V komunitě získané pneumonii jsou léky volby peniciliny, makrolidy a cefalosporiny. Způsob podání a dávka závisí na závažnosti pneumonie.
V nemocniční pneumonii jsou peniciliny s kyselinou klavulanovou, cefalosporiny 3. generace, fluorochinolony, aminoglykosidy atd. Pro neznámou etiologii je předepsána kombinovaná terapie (dvou nebo tří antibiotik).
Při protrahované pneumonii jsou předepsány imunomodulační léky: interferon, nukleinát sodný. Použijte hemodez, reopolyglukine, plazmu k boji proti intoxikaci. Při vývoji respirační insuficience, nutkání kašlat, evakuaci hlenu a hnisu během bronchoskopie je nutná inhalace směsi kyslíku a vzduchu v poměru 1: 1. Zlepšené bronchiální obstrukce se dosáhne události bronchodilatátor (aminofylin), vykašlávání léky (mukaltin bromhexin, jodid draselný) Pro urychlení vstřebávání zánětlivého procesu, zlepšení funkce odtok je vhodné přiřadit rehabilitace: inhalační alkálie, bronchodilatátory, expektorancia, elektroforéza hlo¬rida vápenatý, kyselinu askorbovou, atd. V případě potřeby jsou předepsány hořčičné omítky.
Využívání komplexní léčby vede v převážné většině případů k zotavení pacienta a obnovení pracovní kapacity.
Prognóza je nepříznivá pro chřipkovou pneumonii s hypertoxickým průběhem, stafylokokovou pneumonii s abscesem, jejíž úmrtnost dosahuje 20-30%.
Komplikované formy jsou obvykle označovány jako pneumonie, komplikované pleurózou a destrukcí, jakož i fokální a drenážní procesy, ve kterých je pravděpodobná destrukce (eroze hranic mezi ložisky, hyperleukocytóza, zachování horečky s adekvátní léčbou). Pneumokoková pneumonie může být komplikována metapneumonickou pleurózou, která má imunopatologickou povahu (serózní fibrinózní výpotek s nízkou cytosou, vzestup ESR, 7–9denní horečka „bez bakterií“).
5. Ošetřovatelský proces v akutní pneumonii
Fáze I Ošetřovatelský průzkum
Sestra naváže důvěryhodný vztah s pacientem a zjistí stížnosti: suchý kašel, bolest na hrudi při dýchání, potíže s dýcháním, horečka a zimnice. Zkoumají se okolnosti výskytu onemocnění (hypotermie, chřipky), což je den onemocnění, jaká byla teplota těla, jaké léky byly použity.
Při vyšetření sestra upozorňuje na vzhled pacienta (mělké dýchání, jednostranná červeň, účast křídel nosu při dýchání). Měří tělesnou teplotu (zvýšená nebo konstantní horečka), určuje NPV (25-35 za minutu) palpací, pulsem (tachykardie) a změří krevní tlak.
Fáze II. Identifikujte pacientovy problémy
- nedostatek povědomí o nemoci;
- bolesti na hrudi při dýchání;
- neproduktivní (později mokrý) kašel;
- nedostatek chuti k jídlu, zácpa;
- bolest srdce (s lalokovou pneumonií);
- poruchy spánku;
- úzkost z důvodu neschopnosti pracovat.
Možné ošetřovatelské diagnózy:
• porušení potřeby dýchat - inspirační nebo smíšená dušnost způsobená odpojením laloku nebo části plic od dýchání;
• bolest na hrudi při dýchání a kašlání - důkaz zapojení do zánětlivého procesu pohrudnice;
• horečka konstantního typu nebo atypická;
• suchý kašel - výsledek podráždění pohrudnice;
• mokrý kašel - prostředek k odstranění sputa z průdušek.
Jako provádění ošetřovatelských intervencí hodnotí lékařská sestra jejich účinnost. Není-li cíle dosaženo ve stanoveném čase, je vypracován další plán ošetřovatelských intervencí.
U pacientů s astenií může být oddálena redukce dušnosti a odvykání kašle. V tomto případě sestra učí pacienta respirační gymnastiku a snaží se ji provádět denně, 2x denně.
Pokud pacient nemůže vykašlávat sputum, sestra se špachtlí, zabalená v ubrousku navlhčeném dezinfekčním prostředkem, otře ústa, odstraní sputum nebo pomocí plechovky saje sputum.
Pokud má pacient příznaky akutní kardiovaskulární insuficience (bledost kůže, studený pot a vláknitý rychlý pulz), sestra informuje lékaře a připraví kordiamin, strofantin, prednison pro parenterální podání.
Pokud pacient nemá stolici déle než 48 hodin, sestra plánuje očistnou klystýr. Nové problémy vyžadují nový plán ošetřovatelských intervencí.
Aby se zabránilo poškození ústní dutiny, je sliznice ošetřena 2% roztokem sody nebo slabým roztokem manganistanu draselného. Zobrazeno bohaté nápoje: brusinkový džus, džus, minerální voda, čaj s citronem.
Když se objeví v koutcích úst, na okrajích nosu, herpetická vyrážka vyvolá léčbu alkoholickým roztokem methylenové modři nebo zinkové masti.
V každém ročním období je prováděno důkladné větrání - větrání prostor. Záleží na péči o pleť, výměně lůžka a spodního prádla. Po snížení tělesné teploty se sleduje pacientova respirační gymnastika.
Fáze III. Plánování ošetřovatelských intervencí.
Cíle ošetřovatelských intervencí
Ošetřovatelský intervenční plán
Během dne se významně sníží dechová ztráta dechu
v suché posteli.
2. Zajistěte čerstvý vzduch.
3. Podávejte zvlhčený kyslík (po 2%)
infuzního roztoku hydrogenuhličitanu sodného) podle pokynů lékaře
každou hodinu pro 5
10 minut.
4. Sledujte celkový stav pacienta, jeho barvu
kůže, dýchání
Po 2-3 hodinách se u pacienta neobjeví bolest na hrudi při dýchání a kašlání. Je vhodné položit pacienta na zvýšenou polohu pacienta (pocit bolesti se sníží).
2. Poskytněte pacientovi naprostý klid učením
svalové relaxace v prvních dnech onemocnění.
3. S poklesem tělesné teploty
kruhové omítky z hořčice.
4. Podle pokynů lékaře aplikujte analgetika
nebo parenterální (analgin, baralgin, tramal, atd.)
av prvních dnech antitusik - codeinter, libexin)
Tělesná teplota se bude postupně snižovat, aniž by způsobovala komplikace
kůže s roztokem vody s přídavkem alkoholu,
studené mléko na čele.
2 Zajistěte větrání a expozici místnosti.
pacienta.
3, Uveďte ledové bubliny na projekci velkých
cév přes tkáňové mezivrstvy.
4, Připravte se na intramuskulární injekci 2 ml
50% roztok dipyronu a 1 ml 1% roztoku
Dimedrol (zadejte na předpis).
5- Zavést antibakteriální léky v době přesně předepsané lékařem.
6. Pravidelně měřte krevní tlak, sledujte puls,
dýchání pacienta, pro jeho vzhled.
7. Uspořádejte zlomková jídla v malých porcích a
pít dostatek tekutin (pokud to předepsal lékař).
8. Neustále sledovat duševní stav
pacient - individuální náklady (možná psychóza)
Suchý kašel po dobu 3 dnů půjde do mokrého s volným vykašláváním sputa 1, Dejte pacientovi teplý alkalický nápoj.
2. Podle lékařského předpisu
hořčičná omítka, dodávka lasokashlevyh fondů
(Bromhexin zklidňuje kašel a podporuje
výtok sputa - 4 tablety (0,004 g)
3-4 krát denně).
3- Když se objeví vlhký kašel, proveďte masáž hrudníku.
4. Trénovat pacienta v dechových cvičeních.
5. Na lékařský předpis aplikujte vykašlávání,
mukolytika (mucaltin, ambroxol, acetylcystein) a. t
bronchodilatační (aminofylin) prostředek
6. Algoritmus činnosti sestry při péči o nemocné
s horečkou
Stížnosti pacientů
I období
1. Chlazení.
2. Bolesti hlavy
3. Malaise
II
1. Bolesti hlavy.
2. Závratě.
3. Sucho v ústech.
4. Oligurie.
5. Zpožděná stolice.
III
Lýza
1. Mírná slabost.
Krize
1. Silná slabost.
2. Pocení.
3. Možná bolest v srdci. Kontrolní údaje
I období
1. Rychlý nárůst teploty.
2. Cyanóza rtů, končetin.
II
1. Hyperémie kůže.
2. Možné bludy, halucinace.
3. Nahý jazyk.
4. Suché popraskané rty.
III
Lýza
1. Mírné pocení
Krize
1. Rychlý pokles teploty (během několika hodin).
2. Bohaté pocení.
3. Chladicí končetiny.
4. Cyanóza.
5. Snížení krevního tlaku.
6. Tachykardie, malý puls.
I období.
1. Poskytněte teplou místnost a postel.
2. Horký čaj.
3. Když zimnice - přikrývka s přikrývkou, připevněte na končetiny a spodní část zad.
II.
1. Větrání místnosti.
2. Bohatý nápoj.
3. Nad hlavou - ledový obal (po dobu 20 minut, po 15 minutách můžete opakovat)
4. Pozorování pulsu, krevního tlaku, fyziologických funkcí.
5. Zřídit ošetřovatelské místo.
III.
1. Otřete tělo.
2. Se strachem z kolapsu (80/50 mm. Merkur) připravte kofein, kordiamin.
3. Zajistěte dostatečné pití.
4. Zakryjte přikrývkou, připevněte k nohám topnou podložku.
7. Dispenzární pozorování
• Sledování po dobu 6 měsíců.
• Návštěva lékaře po 1.3, 6 měsíců
• Standardní laboratorní - instrumentální studie: kompletní krevní obraz, biochemický krevní test podle indikací, radiografie hrudníku.
• Terapeutická a preventivní opatření: denní ranní cvičení, dechová cvičení, masáž, v případě potřeby fyzioterapie, posilující drogy.
Frekvence pozorování a množství rehabilitačních opatření závisí na věku pacienta, závažnosti pneumonie a zbytkových účincích, s nimiž byl pacient propuštěn z nemocnice.
Někdy s prodlouženou akutní pneumonií, zejména u oslabených pacientů, dochází k relapsu pneumonie: po normalizaci teploty a pozitivní rentgenové dynamice se horečka znovu objeví, zhoršuje se kašel a zvyšují se známky infiltrace. Tyto recidivy lze pozorovat v rozmezí od týdne do několika měsíců od nástupu onemocnění.
V přítomnosti bronchiektázy je úplné uzdravení nemožné, ale je možné zastavit postup procesu, dosáhnout delší remise, zlepšit funkci plic a kardiovaskulárního systému.
Jídla na sérii výrobků, kalorií by měla být přiměřená věku. S těžkou intoxikací předepsaná nutriční terapie se snížením kalorií, omezením extrakčních látek, s důkladnějším zpracováním produktů. Pro detoxifikaci se doporučuje další pití (5% roztok glukózy, orální, borjomi, džusy, ovocné nápoje).
Závěr
Nemoci dýchacího ústrojí zaujímají jedno z předních míst ve struktuře nemocnosti. Akutní pneumonie mezi příčinami dětské úmrtnosti na mnoha územích Ruska je nejčastější příčinou smrti.
Prevence akutní pneumonie je rehabilitace ložisek chronické infekce, zpevnění těla, vyhnutí se podchlazení. Pneumonie je nejvíce citlivá na děti a starší osoby, kuřáky trpící chronickými onemocněními, imunodeficienci, neustále v kontaktu s ptáky a hlodavci.
Odborníci WHO stanoví provádění těchto doporučení.
Akutní pneumonie je tedy vážným testem nejen pro pacienta, ale i pro zdravotnický personál, jehož úspěšný výsledek je dán včasností diagnózy nástupu onemocnění, adekvátní léčby a pozorné péče a péče o pacienta.
Prognóza akutní pneumonie je obecně příznivá. Výjimkou mohou být pacienti staršího a senilního věku, pacienti s chronickým onemocněním průdušek a plic, kardiovaskulární a endokrinní nemoci, alkoholici a děti mladší pěti let. Tito lidé mají nejčastěji komplikace, které často určují výsledek onemocnění.
Aby se zabránilo nozokomiální pneumonii, je v boxu označena hospitalizace pacientů s akutními respiračními virovými infekcemi.
1. Intrahospital infekce / Ed. R.P.Venzela. - M.: Lékařství, 2003 - 156 s.
2. Davlitsova K.E. Základy ošetřovatelství. První lékařská pomoc: Příručka - M: Forum: Infa - M, 2004.-286с.
3. Základy ošetřovatelství: Tutoriál / Weber V. R., Chuvakov G. I., Lapotnikov V. A., et al. - Moskva: Medicína, 2001.-216 s.
4. Rejstřík praktického lékaře. Ve 2 svazcích. / Ed. Vorobyova N.S. –M.: Nakladatelství Eksmo, 2005.- 410c.
5. Smolev E.V. Ošetřovatelství v terapii. - Rostov n / a: Phoenix, 2007–115s.
Ošetřovatelský proces pro pneumonii
abstract.doc
abstract.doc
GOU DPO "Regionální centrum Murmansk pro pokročilé vzdělávání zdravotníků"
Ošetřovatelský proces pro pneumonii
Cyklus: 15: 2 "Ošetřovatelství v terapii"
Zpracoval: Batushan V.P.
Zkontrolováno: Khokhlova G.N.
Zánět plic je jednou z nejčastějších lidských nemocí. Dýchací systém obecně a zejména plíce jsou vysoce náchylné k infekčním onemocněním. Se všemi různými způsoby infekce je nejčastější přenos vzduchem. Není divu, že horní část dýchacích cest je předvojem boje proti mnoha virům a bakteriím. Za určitých podmínek - slabost imunity, vysoká aktivita mikrobu, porušení kvalitativního složení vdechovaného vzduchu atd. - infekční proces není lokalizován pouze v horních dýchacích cestách (nosohltan, hrtan, průdušnice, průdušky), ale šíří se směrem dolů. K zánětu plicní tkáně dochází přímo - to je pneumonie.
Prakticky jakýkoliv mikroorganismus může způsobit rozvoj pneumonie. Co přesně - záleží na řadě faktorů. Od věku pacienta, od místa, kde dochází k zánětu plic - doma nebo v nemocnici. Obrovskou roli hraje obecně zdravotní stav těla a zejména stav imunity.
Pneumonie patří mezi nejčastější infekční onemocnění u lidí. Výskyt pneumonie získané komunitou se pohybuje od 2 do 15 případů na 1000 osob ročně. Tento ukazatel je signifikantně vyšší u starších pacientů: 25-44 případů na 1000 osob ročně u pacientů starších 70 let a až 68-110 případů na 1000 osob ročně u starších pacientů, kteří zůstávají v domovech pro osoby se zdravotním postižením, pečovatelské domy.
Toto téma je i nadále relevantní, protože pneumonie zůstává impozantní nemocí, která může být i přes moderní léčbu fatální. Četnost úmrtí na pneumonii u lidí středního věku bez komorbidit je malá a činí 1-3%, u starších osob, zatížených chronickými onemocněními, může dosáhnout 30%.
Téma „Ošetřovatelský proces v pneumonii“ je proto dnes relevantní.
Cílem práce je studium ošetřovatelského procesu v pneumonii.
1. poskytnout obecnou charakteristiku pneumonie;
2. prezentovat stádia ošetřovatelského procesu v pneumonii a určit hlavní složky obecné péče o pacienty s pneumonií.
Práce se skládá z úvodu, dvou hlavních částí, důsledného odhalování tématu, závěru a seznamu odkazů.
Pneumonie je akutní infekční zánětlivé onemocnění plic, se zapojením všech strukturních prvků plicní tkáně, s povinnou lézí alveol a rozvojem zánětlivého exsudace v nich. Pneumonie je infekční zánět plicního parenchymu. Parenchymy plic jsou vzduchové vaky (alveoly) ve stěnách, které jsou výměnou plynu mezi atmosférickým vzduchem a krví. U pneumonie jsou stěny alveol zesíleny v důsledku akumulace zánětlivých buněk v nich a dutiny alveolů jsou naplněny sekrecí (tekutinou) vyplývající ze zánětu. Penetrace a reprodukce infekčního agens v alveolech je možná s poklesem vlastní obranyschopnosti těla nebo s určitou agresivitou infekce. Pneumonie může být způsobena bakteriemi, viry, plísněmi. Nejběžnější bakteriální pneumonie, méně virová a ještě méně plísňová pneumonie. Způsoby infekce: aerogenní, hematogenní, lymfogenní, aspirace cizích těles.
1. 1 Klasifikace pneumonie
Podle mezinárodní dohody se do klasifikace zavádějí další charakteristiky pneumonie:
1 - komunitní (primární);
- u pacientů s imunodeficiencí.
2 - podle etiologie (pneumokokové, stafylokokové)
3 - lokalizace (lobar, segmentální, ohnisková).
4 - pro komplikace (pohrudnice, absces, infekční toxický šok)
V závislosti na podmínkách výskytu onemocnění se pneumonie dělí na dvě velké skupiny: komunitní a nozokominální pneumonii.
Samostatně je izolována pneumonie u pacientů s těžkými poruchami imunitního systému a aspirační pneumonií.
Tento přístup je odůvodněn různými příčinami pneumonie a různými přístupy k volbě antibiotické terapie.
Pneumonie získaná ve Společenství podle ruských norem - pneumonie, která se vyskytla v podmínkách komunit - tj. Mimo nemocnici nebo později než 4 týdny po propuštění z ní, nebo diagnostikována v prvních 48 hodinách od doby hospitalizace, nebo vyvinuta u pacienta, který nebyl v pečovatelských domech / odděleních dlouhá lékařská prohlídka ≥ 14 dnů.
Pneumonie získaná ve Společenství může být podmíněně rozdělena do 3 skupin:
1. Pneumonie, která nevyžaduje hospitalizaci.
Nejpočetnější je tato skupina pacientů, která tvoří až 80% všech pacientů s pneumonií; tito pacienti mají mírnou pneumonii a mohou být léčeni ambulantně, mortalita nepřesahuje 15%.
2. Pneumonie vyžadující hospitalizaci pacientů v nemocnici.
Tato skupina představuje přibližně 20% všech pneumonií, pacienti s pneumonií mají chronická onemocnění v pozadí a výrazné klinické symptomy, riziko úmrtnosti hospitalizovaných pacientů dosahuje 12%.
3. Pneumonie vyžadující hospitalizaci pacientů na jednotce intenzivní péče.
Takoví pacienti jsou definováni jako pacienti s těžkou pneumonií získanou ve Společenství. Úmrtnost u těžké pneumonie je asi 40%.
Nozokomiální (nemocniční) pneumonie je způsobena buď autogenní flórou, jejíž rezistence na antibiotika závisí na předchozí terapii, nebo cirkulující v nemocnici, obvykle rezistentními kmeny mikroorganismů nebo mykoplazmami. Vyvíjejí se zpravidla na pozadí respirace virové superinfekce. Nosokomiální pneumonie je závažným zdravotním problémem, který je spojen s vysokou morbiditou a mortalitou, stejně jako vysoké přímé a nepřímé náklady na léčbu tohoto onemocnění.
Ošetřovatelský proces pro pneumonii
Pneumonie je onemocnění charakterizované poškozením plicní tkáně. Existuje několik typů pneumonie, ale všechny vyžadují integrovaný přístup k léčbě. Potřebné léky a fyzioterapeutické procedury předepisuje lékař. Ošetřovatelský personál sleduje lékařský předpis a poskytuje pacientovi nejlepší podmínky pro zotavení.
Případy vyžadující zásah ošetřujícího personálu
Nejčastěji pneumonie vyžaduje hospitalizaci pacienta. Ale v některých případech, kdy je nemoc mírná, může být léčba prováděna doma. Pak musíte pacienta pravidelně navštěvovat sestrou. Tato možnost je přijatelná pro dospívající a dospělé. Kromě věku a závažnosti onemocnění je důležitý i celkový zdravotní stav a přítomnost komorbidit. Léčba pod dohledem sestry je indikována v následujících případech pneumonie:
- fokální - pokud nelze zajistit péči doma nebo u malých dětí;
- krupózní nebo lobar - zánět pokrývá celý plicní lalok, zatímco pacient je ve vážném stavu;
- intersticiální - zánět vede k respiračnímu selhání.
Fáze ošetřovatelské péče o pneumonii
Ošetřovatelský proces pro pneumonii se provádí postupně. To je jediný způsob, jak zajistit co nejpodrobnější péči o zdraví pacienta.
Historie
Prvním krokem je sběr informací o pacientově pneumonii. Stanovené rysy nemoci, její trvání, léky, které byly použity k léčbě. Sestra provádí průzkum a počáteční vyšetření pacienta: měří teplotu a tlak těla, provádí perkuse a auskulturaci dýchacího ústrojí. Následující příznaky jsou alarmující:
- horečka a zimnice;
- kašel;
- hnědé sputum;
- dušnost, bolest za hrudní kostí, palpitace;
- bledost kůže, modrý nasolabiální trojúhelník;
- letargie, ztráta chuti k jídlu;
- dýchání je mělké a sténající, mohou být vlhké rales;
- do dýchacích pohybů se zapojují další svaly.
Je také odpovědností sestry zaznamenat výsledky předchozího vyšetření: krevní test (ESR, počet lymfocytů) a rentgenový snímek plic (pozor, která část je ovlivněna).
Státní hodnocení
Na základě shromážděných údajů sestra vyhodnocuje stav pacienta: identifikuje pacientovy problémy a jejich možné příčiny. To určuje jeho další kroky. Pneumonie může u pacienta způsobit následující problémy:
- intoxikace těla - je vyjádřena horečkou, závratí, slabostí, zažívacími obtížemi;
- rozvoj respiračního selhání - tachykardie, dušnost, bolest na hrudi;
- Neurologické poruchy - poruchy spánku, úzkost způsobená dočasným postižením a nedostatek jasného pochopení onemocnění.
Pokud nebudete věnovat dostatečnou pozornost existujícím problémům, mohou vést k závažnějším komplikacím: akutnímu kardiovaskulárnímu a respiračnímu selhání, chronické formě onemocnění.
Na základě výsledků analýzy sestra sestaví plán péče o pacienty. Při lékařské manipulaci vyhodnocuje jejich účinnost av případě potřeby upravuje léčebný plán.
Příprava a realizace léčebného plánu
Na základě údajů získaných po prvních dvou etapách sestra sestaví podrobný intervenční plán. Jeho celkovým cílem je zlepšit stav pacienta a zabránit rozvoji komplikací. Specifické cíle závisí na problémech pacienta. Může to být:
- úleva od dušnosti, bolesti na hrudi;
- normalizace tělesné teploty;
- provokativní produktivní kašel.
Pro každou položku plánu jsou uvedeny metody jejího provádění a časový rámec pro dosažení cílů. Sestra vyhodnocuje stav pacienta v čase. Sleduje vnější příznaky onemocnění, výsledky testů, povahu průběhu pneumonie. Pokud je to nutné, sestra zaměřuje pozornost ošetřujícího lékaře na změny zdravotního stavu pacienta.
Vyhodnocení účinnosti léčby
Pokud je léčba zvolena správně a sestra poskytuje patřičnou péči o pacienta, k zotavení dochází za 2 týdny. Pokud k tomu nedojde, je nutná úprava plánu léčby pneumonie. Léky jsou vybírány lékařem a sestra může měnit pouze dietu a aktivitu pacienta.
Po propuštění by měl terapeut pokračovat v monitorování pacienta v místě bydliště, aby se zabránilo recidivě onemocnění. Obnovení těla po pneumonii se vyskytne během jednoho roku. V nemocnici sestra vysvětluje pacientovi, že po propuštění potřebuje dobrou výživu, mírnou fyzickou aktivitu, odmítnutí špatných návyků a dodržování práce a odpočinku. Pokud bylo dítě nemocné pneumonií, měli by se rodiče a místní pediatr postarat o zvláštnosti svého zotavení po nemoci.
Hlavní povinnosti ošetřujícího personálu pro pneumonii
Je odpovědností sestry sledovat denní režim pacienta, jeho hygienu, léky, provádění procedur fyzikální terapie, změnu stavu během léčby a aktivní návštěvu pacienta lékařem.
Sestra zajišťuje, že pacient je v příznivých podmínkách. Nemocniční místnost by měla být pravidelně větrána. Je nutné, aby byl vzduch teplý, ale vlhký a čerstvý. Pacienti s pneumonií by měli pozorovat odpočinek na lůžku. Sestra by měla pacienta naučit uvolňovat svaly a odpočívat. Je-li osoba ve vážném stavu a nemůže nezávisle měnit polohu těla, pak je to odpovědnost zdravotnického personálu. U pacientů s pneumonií by měla být hlava ve zvýšeném stavu. Sestra toho dosahuje nastavením lůžka nebo umístěním polštářů.
Ošetřovatelská péče zahrnuje zajištění hygieny pacientů. Sestra se denně umyje teplou vodou a omývá se po záchodě. Ona také udržuje lůžko pacienta a oblečení čisté. Aby pacient neměl zánět v ústní dutině, zpracovává se slabým roztokem sody. S výskytem herpetických erupcí na rtech nebo v nose použijte zinkovou mast.
Lékařské výkony sestry s pneumonií zahrnují:
- Injekce, infuze.
- Akce pro horečku - tření studenou vodou, bohatý teplý nápoj, chladný vzduch v místnosti.
- Posturální drenáž v případech, kdy se sputum nepohybuje dobře.
- Čištění úst pacienta od sputa, pokud to nemůže udělat sám.
- Nastavení klystýru pro zácpu, spojení pisoáru.
- Proveďte rušivé postupy předepsané lékařem: hořčičná omítka, banky, obklady.
Kromě toho sestra zajišťuje, že pacient bere léky předepsané lékařem: antibiotika, mukolytika, antipyretika, protizánětlivá činidla a další. V případě nepravidelností kardiovaskulárního systému jsou možné injekce srdečních glykosidů a glukokortikoidů.
Pro uzdravení musí pacient dodržovat dietu. Sestra zajišťuje, že pacient vypije dostatek tekutin - až 3 litry denně. To může být čistá voda, přírodní šťáva, džus, čaj s citronem, vývar boky. Musíte jíst často, ale postupně. Preferuje se vývar, vařené kuřecí maso, ryby, zelenina, mléčné výrobky. Pokud pacient nemá chuť k jídlu, množství jídla může být sníženo zvýšením objemu tekutiny.
Důležitým místem v léčbě pneumonie je respirační gymnastika. Sestra učí pacienta speciální cvičení a řídí jejich realizaci. Gymnastika by měla být cvičena dvakrát denně. Když se pacient zotavuje, zvyšuje fyzickou aktivitu: cvičení a fyzikální terapii.
Asistence sestry je životně důležitá pro pacienty bez lůžka. Ale pacienti, kteří jsou schopni se o sebe postarat, potřebují ošetřovatelskou péči. Pod kontrolou zdravotnických pracovníků je nemoc mnohem rychlejší a snazší.
Kurz ošetřovatelského procesu pro pneumonii
Ošetřovatelský proces pro akutní pneumonii
5. Ošetřovatelský proces akutní pneumonie ………………………….13
6. Algoritmus působení sestry na péči o pacienta. 17
7. Dispenzární pozorování. 18
Akutní pneumonie je zánětlivé onemocnění plic diagnostikované se syndromem respiračních poruch a fyzikálními daty v přítomnosti fokálních nebo infiltračních změn na rentgenovém snímku, se zapojením všech strukturních prvků plicní tkáně s povinnou lézí alveol a rozvojem zánětlivého exsudace v nich. Častěji se pneumonie vyskytuje u starších lidí ve stáří au dětí. Podle mezinárodní dohody se do klasifikace zavádějí další charakteristiky pneumonie:
- u pacientů s imunodeficiencí.
2 - podle etiologie (pneumokokové, stafylokokové)
3 - lokalizace (lobar, segmentální, ohnisková).
4 - pro komplikace (pohrudnice, absces, infekční toxický šok)
Nozokomiální (nemocniční) pneumonie je způsobena buď autogenní flórou, rezistencí vůči které kantibiotika závisí na předchozí terapii, nebo cirkulujícími pacienty, obvykle rezistentními kmeny mikroorganismů nebo mykoplazmy. Vyvíjejí se zpravidla na pozadí respirace virové superinfekce. Pneumonie získaná ve Společenství je závažným zdravotním problémem, který je spojen s vysokou morbiditou a mortalitou, jakož i vysokými přímými nepřímými náklady na léčbu tohoto onemocnění.
Pneumonie je jednou z nejčastějších infekčních nemocí u lidí, incidence komunitní pneumonie se pohybuje od 2 do 15 případů na 1000 osob ročně. Tento ukazatel je významně vyšší u starších pacientů: 25-44 případů na 1000 osob ročně u pacientů starších 70 let a až 68-110 případů na 1000 osob ročně u starších pacientů, kteří pobývají v domovech pro osoby se zdravotním postižením, pečovatelské domy.
Velikost souboru: 95 Kb
Typ souboru: doc (Typ Mime: application / msword)
Ošetřovatelský proces pro pneumonii
Obecné charakteristiky akutní pneumonie. Analýza příčin, klinický obraz, léčba a prevence lobarové pneumonie. Příčiny, klinický obraz, léčba a prevence fokální pneumonie. Charakteristika stadií ošetřovatelského procesu u pneumonie.
Zaslat dobrou práci do znalostní báze je jednoduchá. Použijte níže uvedený formulář.
Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří ve své studii a práci využívají znalostní základnu, vám budou velmi vděční.
Publikováno dne http://www.allbest.ru/
AmizhT - pobočka FEGUPS ve Svobodném
Fakulta SPO - Lékařská fakulta
Katedra pokročilých studií
Cyklus: "Ošetřovatelství v terapii"
AmizhT - pobočka FEGUPS ve Svobodném
Fakulta SPO - Svobodnenskoy Medical School
Katedra pokročilých studií
Kreativní recenze
___________________________________________________________
__________________________________________________________
Rozsah práce: celkem vytištěné listy _________________________
Zveřejnění tématu ____________________________________________
Použití údajů z literatury _________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Obecný závěr k práci: _________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Doporučení: ________________________________________________
_________________________________________________________
Recenzent Celé jméno: ______________________________________________
__________________________________________________________
Pozice: _______________________________________________
Hodnocení: ___________________________________________________
1. Krupózní pneumonie: příčiny, klinický obraz, léčba a prevence
2. Fokální pneumonie: Příčiny, klinická prezentace, léčba a prevence
3. Ošetřovatelský proces pro pneumonii
Pneumonie je akutní pneumonie, která se vyskytuje samostatně nebo jako komplikace jiných onemocnění, spojující skupinu zánětlivých (obvykle infekčních) procesů různé etiologie a patogeneze, lokalizovaných v bronchiolech, alveolech a šířících se do intersticiální tkáně se zapojením plicního cévního systému.
Akutní pneumonie zaujímá významné místo mezi všemi chorobami vnitřních orgánů. Sezóna má určitý vliv na výskyt pneumonie: její frekvence se v lednu až březnu zvyšuje a v dubnu až říjnu klesá. Morbidita se také zvyšuje během vypuknutí chřipky a sezónních virových infekcí dýchacích cest. Muži onemocní častěji; u dětí a ve stáří je pneumonie zvláště obtížná.
Při rozvoji pneumonie hraje hlavní roli infekce: bakteriální, virová, méně často fungální. V závislosti na prevalenci procesu se rozlišuje pneumonie, léze, kterou je lobar, nebo pleuropneumonie, a výrazná omezená oblast (lobule), je fokální nebo bronchopneumonie. Foci zánětu mohou být jednoduché nebo násobné; možná jejich sloučení (odtok pneumonie); mohou být lokalizovány současně a v různých částech obou plic, zejména v dolních částech.
1. Krupózní pneumonie: příčiny, klinický obraz, léčba a prevence
Kroupózní pneumonie je akutní zánětlivý proces, který postihuje celý lalok plic nebo jeho velkou část; charakterizované určitými cyklickými patologickými změnami a fázovým klinickým průběhem.
V poslední době, lobar pneumonia v typické formě je vzácný, ale to ještě má klinický průběh.
Kauzativní agens je nejčastěji zvláštní pneumokok (Frenkel - Vekselbaum), méně často další bakteriální flóra: Friedlanderova hůlka, streptokoky, stafylokoky atd.
Nejčastěji trpí lobulární pneumonie oslabení lidé vystavení různým druhům škodlivých účinků. Srdeční selhání s poruchou krevního oběhu v malém kruhu, akutní a chronická onemocnění horních cest dýchacích, beriberi atd. Jsou faktory, které přispívají k jeho rozvoji. Vzhledem k tomu, že předurčující momenty s velkým významem jsou prudké výkyvy teploty okolního vzduchu, hypotermie.
Typický obraz lobarové pneumonie je charakterizován akutním nástupem: úžasným mrazem, silnou bolestí hlavy, zvýšením tělesné teploty na 39–40 ° C. Už během chladu nebo krátce poté začíná bolest na hrudi, zhoršená vdechováním a kašlem, rušit. Obvykle, ale ne vždy, je taková bolest lokalizována v dolních částech. Je třeba mít na paměti, že bolest nemusí vždy odpovídat procesu lokalizace. Někdy s dolní lalok pneumonie, bolest se vyskytuje v břiše, simulující akutní apendicitida, útok cholelitiázy nebo renální koliky. Časná dyspnea se připojí. Kašel na začátku sucha a po 1-2 dnech se objeví krvavé ("rezavé") sputum.
Při obecné inspekci v této fázi - stadiu nástupu onemocnění - dochází k hyperémii tváří (červenání), výraznější na postižené straně; poměrně často na rtech a křídlech nosu je možné pozorovat vyrážky - herpes. Při dýchání dochází k zpoždění v postižené polovině hrudníku, je slyšet oslabené vezikulární dýchání a tzv. Počáteční crepitus. Zvuk perkuse nad postiženým lalokem má tympanický odstín, protože alveoly mají současně vzduch i tekutinu.
Ve druhé fázi, stadiu vývoje onemocnění, jsou alveoly naplněny exsudátem a koagulovaným fibrinem, v důsledku čehož dochází k zesílení plic. Od této chvíle vzrůstá otupělost nad postiženou částí plic a během auskulturace je slyšet průduškové dýchání. Celkový stav pacienta je závažný, což je vysvětleno nejen velikostí části plíce, která je vyřazena z dýchání, ale také výraznými jevy intoxikace. Pozorované rychlé mělké dýchání (až 30-40 za minutu), tep (100-200 za minutu), krevní tlak se může snížit. Pacientova chuť se snižuje nebo mizí v důsledku vysoké tělesné teploty a celkového závažného stavu. Jazyk je suchý a potažený šedým květem. Střevo funguje pomalu, obvykle zácpa.
Nervový systém trpí: spánek je narušen, v závažných případech se mohou vyskytnout halucinace a bludy, zejména u osob s alkoholismem. Pacient pociťuje strach, touha někam utéct, vyskočit z okna. Zaměstnanci by měli tyto pacienty pečlivě sledovat.
Po krizi se stav pacienta zlepší, začne se rychle zotavovat. Poslední fáze proudění lalokového pneumonia začíná - stadium rozlišení. Množství sputa se zvyšuje. Exsudát je zkapalněný, vzduch začne znovu pronikat do alveol, v důsledku čehož klesá otupivost bicího zvuku, objevuje se tympanický odstín. Bronchiální dýchání oslabuje, crepitus začíná být opět slyšet. Pokud je do procesu zapojena pohrudnice (u 1/4 pacientů), je slyšet hluk z pohrudnice. Pleurisy s lalokovou pneumonií léčené antibiotiky je snadnější, nevede k hnisavým procesům. Komplikace lobarové pneumonie jsou v současné době zřídka pozorovány, i když není vyloučen vývoj myokarditidy, fokální nefritidy a meningitidy u těžkého průběhu onemocnění.
Stejné staging je pozorován u radiografických změn v plicích: nejprve, posílení plicního vzoru, pak vzhled ztmavnutí ohnisek, které se spojí, a výsledný stín obvykle odpovídá plicnímu laloku. K obnovení normální průhlednosti plic dochází postupně a trvá až 2-3 týdny.
Pacienti s lalokovou pneumonií by měli být hospitalizováni. Přiřaďte přísný odpočinek. Místnost, kde je pacient umístěn, by měla být větraná a teplá. Pacientovi je ukázána šetřící dieta s dostatečným množstvím vitamínů. Jídlo by mělo být polotekuté, výživné. V prvních dnech nemoci, kdy je zajištěno přísné pozorování personálu ve službě pro pacienta, je krmeno. Krmte pacienta třeba o něco častěji než obvykle. Pijte spoustu nápojů: brusinkovou šťávu, ovocné šťávy, čaj s citronem, minerální vodu.
Od prvních hodin onemocnění se pacientovi podává antibiotická léčba antibiotiky nebo sulfonamidy; předepsat vaskulární látky: kofein, kafr; v srdečním selhání - strophanthin, digitalis léky.
Z antibiotik je primárně indikován benzylpenicilin. Lék se podává intramuskulárně v denní dávce 2 000 000 až 3 000 000 IU ve 4 až 6 dávkách. Semisyntetické peniciliny jsou účinné: ampicilin, oxacilin, ampioky; s intolerancí penicilinu - léky ze skupiny cefalosporinů (kefzol, ceporin atd., 2 g denně ve 2 rozdělených dávkách).
Ze sulfa léčiv je lepší předepisovat prodloužené prostředky (sulfadimetoksin) nebo kombinované (biseptol). Pokles tělesné teploty na normální není důvodem pro zrušení léčby antibiotiky. Vyžaduje se radiační kontrola.
Kyslíková terapie má pozitivní účinek pomocí speciální masky, kyslíkového stanu. Ze symptomatických léků se kodein používá k silnému kašli při nástupu nemoci a vykašlávacích lécích (thermopsis, ipecacuan, hojné alkalické pití atd.) Během řešení pneumonie. Hořčičná omítka a sklenice fungují dobře. Aby se předešlo podráždění po plechovkách a hořčičných omítkách, je nutné kůži osušit a lehkou masáž.
Nutné je neustálé sledování pacienta v prvních dvou obdobích onemocnění. Aby se zabránilo poškození ústní dutiny, je třeba očistit dásně, sliznice patra, tváře, jazyk, 2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného nebo slabým roztokem manganistanu draselného. Když se objevují v rozích úst, na křídlech nosu herpetických erupcí, je třeba tyto oblasti potřít zinkovou mastí. Je důležité sledovat činnost střev; s zácpou dát očistný klystýr. Od chvíle, kdy tělesná teplota klesne, by se měl pacient zapojit do respirační gymnastiky. V prvních dnech svého jednání se metodik zabývá pacientem na oddělení. Správné ošetření vede k úplnému uzdravení. V případě pozdní léčby a nedodržení pacientem s lékařskými doporučeními se může vyvinout plicní absces.
Profylaktická opatření zahrnují zpevnění těla, racionální fyzickou kulturu. Je třeba se vyvarovat přehřívání, pozorování pracovní hygieny, zejména v podnicích ocelářského a chemického průmyslu. Klinický dohled nad pacienty probíhá v průběhu roku.
2. Fokální pneumonie: příčiny, klinická prezentace, léčba a prevence
Termín "fokální pneumonie" sjednocuje formy pneumonie různého původu a klinických projevů, jejichž charakteristickým rysem je zapojení do zánětlivého procesu určitých částí plic uvnitř segmentu, lobule nebo acini. Velmi často fokální pneumonie začíná bronchiálními lézemi, což ji umožnilo nazvat bronchopneumonií.
Fokální pneumonie se může vyskytnout jako nezávislé onemocnění (primární pneumonie) nebo se vyvíjet na pozadí různých patologických procesů (sekundární pneumonie). V současné době běžnější než záď.
Jako původce bronchopneumonie může být nejrozmanitější bakteriální flóra. V relativně velkém počtu případů je akutní fokální pneumonie způsobena viry (pneumonie s chřipkou, ornitózou). Příčinou pneumonie je často kombinace virů a bakterií. Rostoucí význam při výskytu fokální pneumonie je získán mykoplazmami (filtrační činidla, která nepatří k bakteriím nebo virům) a plísněmi (Candida, Aspergella atd.).
V posledních letech byla Legionella izolována jako původce pneumonie v tzv. Legionářské chorobě; příčinou úmrtí pacientů s AIDS je nejčastěji pneumonie způsobená nejjednodušší pneumocystou.
Fokální pneumonie se vyskytuje častěji u osob trpících jinými akutními nebo chronickými onemocněními, včetně nádorů a diabetu, u pacientů, kteří podstoupili operaci, poranění. Vzhledem k prodloužené nucené poloze pacienta na zádech (při zlomeninách dolních končetin, infarktu myokardu, mrtvici), v důsledku zhoršené ventilace plic a stagnace, se může vyvinout hypostatická (městnavá) pneumonie.
Často dochází k fokální pneumonii na pozadí chronických plicních onemocnění (chronická bronchitida, bronchiektáza atd.). Významnou roli hraje blokování sliznicemi nebo hnisavými korky malých průdušek, po kterém následuje rozvoj atelektázy v plicní tkáni vedoucí k fokální pneumonii.
Fokální pneumonii často předchází katarální stav horních cest dýchacích: infekce, která se šíří do úseků dolních dýchacích cest, vede k bronchopneumonii.
Nástup nemoci nemůže být stanoven. V typických případech, zejména u mladých lidí, onemocnění začíná akutně: tělesná teplota stoupá na 38-38,5 ° C, objevuje se nebo se zvyšuje kašel s malým množstvím sputa; možná dušnost. Horečka je obvykle krátkodobá (2-4 dny), má špatný charakter.
Údaje z fyzického vyšetření hrudníku závisí na místě výskytu ohniska. S centrálním umístěním nístěje nebo malých periferií umístěných nístějí nejsou pozorovány žádné významné změny v třesu a zkrácení bicích. Je-li léze lokalizována povrchově, v odpovídající části hrudníku je slyšet přísnější dýchání a vlhké jemné bublinky. Při souběžné bronchitidě je slyšet sucho. Změny v jiných orgánech obvykle chybí. V krvi se obvykle pozoruje mírná leukocytóza s posunem bodnutí, někdy (zejména s virovou infekcí) leukopenií.
Radiologický obraz při fokální pneumonii může být různý. Zpravidla existují jasná ohniska ztmavnutí (obr. 15), často mnohonásobná. Při omezené malé fokální pneumonii nemusí být žádné výrazné změny; zaznamenána pouze změna plicního vzoru.
Průběh fokální pneumonie a jejích výsledků je velmi různorodý a závisí na mnoha podmínkách, mezi nimiž je důležitá povaha patogenu, a na sekundární pneumonii, na povahu onemocnění, proti kterému se vyvíjí. Fokální pneumonie obvykle probíhá déle a pomaleji než krčka. V posledních letech, zvláště často protrahovaný průběh akutní pneumonie. U pneumonie způsobené stafylokoky je možný vývoj takových komplikací, jako je tvorba abscesů.
Při léčbě fokální pneumonie by měly být dodržovány stejné principy jako při léčbě krupózní pneumonie. Výběr patogenu a stanovení jeho citlivosti na širokou škálu antibiotik hraje při výběru antibiotické terapie větší roli než u krupózní pneumonie. S pneumonií způsobenou mykoplazmami je tedy účinný erytromycin nebo tetracyklin. Pneumonie u legionárních onemocnění je léčitelná erythromycinem nebo rifampicinem.
Nejprve potřebujeme prevenci chřipky, bronchitidy; činnosti, které zvyšují celkovou odolnost těla. Prevence hypostatické pneumonie je pečlivá péče o pacienty trpící závažnými terapeutickými a chirurgickými onemocněními, kteří jsou v pasivní pozici.
3. Ošetřovatelský proces pro pneumonii
Ošetřovatelský proces je jedním ze základních a integrálních konceptů moderních ošetřovatelských modelů.
Ošetřovatelský proces zahrnuje jednání s pacientem a / nebo jeho příbuznými o všech možných problémech (pacient nemá ani podezření, že některé z nich existují), pomoc při jejich řešení v rámci ošetřovatelské kompetence.
Ošetřovatelský proces se skládá z 5 etap:
ošetřovatelské vyšetření (shromažďování informací o pacientech);
ošetřovatelská diagnostika (identifikace potřeb);
stanovení cílů a plánování péče;
provádění plánu péče;
hodnocení a opravy péče v případě potřeby.
Posouzení celkového stavu a životních funkcí: vědomí, dýchání (tachypnoe), krevní oběh.
Vizuální hodnocení může odhalit:
- bledost kůže;
- zpoždění postižené strany hrudníku při dýchání.
Studium pulsu, auskultace srdce, počítání srdeční frekvence (tachykardie).
Měření krevního tlaku (může být hypotenze).
Vyšetření plic může odhalit:
- zkrácení (otupení) zvuku bicích na postižené oblasti plic;
- zvýšená bronchophony a třes hlasu;
- auskultační - zeslabení dechu v omezené oblasti, lokálně naslouchané dýchání dýchacích cest, jemné probublávání, nebo inspirační crepitus.
Měření teploty (charakteristická teplota> 38 ° C).
Shromažďujeme informace o užívaných lécích.
Diagnostika nebo identifikace problémů s pacientem: horečka, bolest hlavy, zimnice, bolest na hrudi, kašel, sputum, dušnost, pocení, špatný spánek, špatná chuť k jídlu.
V přednemocniční fázi: pokles teploty, odpočinek na lůžku, bohatý nápoj.
Plánování ošetřovatelských intervencí.
1. Zajistěte, aby pacient dodržoval předepsaný režim.
2. Při zvýšených teplotách - péče o febrilní pacienty.
3. Přesné a včasné provedení jmenování lékaře.
4. Sledujte frekvenci a povahu dýchání, pulsu a krevního tlaku.
5. Sledujte počet a povahu sputa.
6. Řiďte se pravidelnou výměnou prádla.
7. Sledujte kvalitu a dietu pacienta.
8. Trénujte pacienta v dechových a drenážních cvičeních.
Motivace: usnadnit pacientovi stav a účinnou léčbu.
Realizace ošetřovatelských intervencí dle plánu.
Účel: 1. Psychologická podpora pacienta.
2. Prevence a kontrola komplikací.
3. Režim, dieta, provedení všech schůzek lékaře.
V páté etapě ošetřovatelského procesu sestra vyhodnocuje efektivitu ošetřovatelských intervencí a míru dosažení stanoveného cíle a v případě potřeby provádí úpravy.
Sestra řekne pacientovi výsledek hodnocení: musí vědět, jak úspěšně zvládl úkol.
Hodnocení provádí sestra průběžně, individuálně. Pokud je problém vyřešen, sestra musí přiměřeně potvrdit v ošetřovatelské historii. Pokud cíle není dosaženo, měli byste zjistit důvody selhání a provést nezbytné úpravy plánu ošetřovatelské péče. Při hledání chyby je nutné znovu analyzovat všechny úkony sestry.
1. Učebnice "Vnitřní nemoci" N.I. Fedyukovich 2000.
2. I.A.Berezhnovna "Příručka zdravotní sestry" 2005.
3. V.I. Makolkin, S.I.Ovcharenko, N.N.Semenkov „Vnitřní nemoci“
4. V.I.Makolkin, S.I.Ovcharenko, N.N.Semenkov „Ošetřovatelství v terapii“ 2002.
Publikováno na Allbest.ru
Podobné dokumenty
Obecná charakteristika a hlavní klinické znaky lobarové pneumonie, vývoj přístupů k její léčbě a současné trendy. Vývoj systému jmenování antibiotik v každém případě. Metody a způsoby prevence tohoto onemocnění.
abstrakt [16,1 K], přidáno dne 26.4.2010
Definice pneumonie a její hlavní příčiny. Schematická struktura viru chřipky. Klinický obraz pneumonie. Klinické znaky u starších osob. Mezi hlavní komplikace pneumonie patří zánět pohrudnice, plicní edém, plicní absces a respirační poruchy.
prezentace [814,6 K], přidáno dne 10/08/2013
Definice pneumonie jako akutního infekčního onemocnění, zejména bakteriální etiologie, charakterizovaná fokálními lézemi. Prevalence pneumonie, její klasifikace. Segmentová struktura plic, příčiny pneumonie.
prezentace [4,0 M], přidáno dne 07.08.2013
Vývoj Friedlanderovy pneumonie. Tvorba bakteriální, virové nebo plísňové mikroflóry v plicní tkáni. Klinický obraz stafylokokové pneumonie hematogenního původu. Léčba tuberkulózy. Provádění etiotropické antibiotické terapie.
prezentace [1,5 M], přidáno 29/04/2015
Etiologie a patogeneze komunitní pneumonie. Způsoby kontaminace plic patogenní flórou. Klinická kritéria pro pneumonii u novorozence. Kritéria pro stupeň respiračního selhání. Léčba akutní pneumonie, indikace k hospitalizaci.
prezentace [20,3 M], přidáno dne 27.2.2016
Vlastnosti léčby pneumonie u starších osob. Antimikrobiální empirická terapie, obecné přístupy. Volba léku pro empirickou terapii. Příčiny úmrtnosti u pacientů starších 65 let, jakož i faktory predisponující k rozvoji pneumonie.
Zkouška [630.1 K], přidáno 12/06/2012
Pojem pneumonie, faktory přispívající k jeho rozvoji, způsoby pronikání infekce do lidského těla a patogeneze. Krupózní a fokální pneumonie, jejich klinika a syndromy. Etiologie onemocnění a historie zapomnění pneumokoků; příčin vysoké úmrtnosti.
prezentace [224,0 K], přidáno dne 06.02.2014
Obecná informace o symptomech, etiologii a patogenezi komunitní pneumonie. Vlastnosti diagnózy a druhy nemoci. Srovnávací analýza moderních léků, které jsou doporučeny pro léčbu pneumonie u dětí a dospívajících.
seminární práce [47,7 K], přidáno 23.5.2014
Pneumonie jako léze plic, její typy a mechanismy výskytu, předpoklady a faktory pro rozvoj patogenních procesů. Obecné vlastnosti a vlastnosti léčby pneumonie chřipkou, hypostatikem a aspirací, pneumonií benzínu.
abstrakt [17,1 K], přidáno dne 26.4.2010
Pojem, klasifikace a klinické projevy pneumonie. Rizikové faktory pneumonie. Metody diagnostiky onemocnění. Principy léčby, rehabilitace a základní metody prevence pneumonie. Popis použitých léčiv.
abstrakt [32,7 K], přidáno dne 06/08/2011