V tomto článku se zabýváme tím, co to je - plicní tuberkuloma. Rovněž budou prezentovány důsledky tohoto onemocnění. Tuberkulma, nebo jak jinak to je nazýváno nemocí - caseoma, je důsledkem tuberkulózy jako zbytkového jevu v plicích. V medicíně je však patologické vzdělávání považováno za samostatný typ onemocnění.
Kdo je diagnostikován?
Plicní tuberkuloma je diagnostikována u 5% lidí, kteří měli primární infekci. Nejčastěji se vyskytuje u pacientů ve věku 20-40 let, zejména u těch, kteří trpí různými imunitními poruchami. Tato choroba je charakterizována vlnovým průběhem symptomů a stejných stadií nebezpečí a bezpečnosti pro ostatní lidi. To je určeno tuberkuloma, zpravidla na plánované fluorografii, protože je asymptomatická. Poté je nutná léčba onemocnění a systematické sledování situace.
Příčiny onemocnění
Plicní tuberkulma je důsledkem dlouhodobého pobytu mycobacterium tuberculosis v lidském těle ve vegetativním stavu. Jedná se o střed kulatého nebo podlouhlého tvaru, obvykle jednoduchý, ale vyskytuje se také ve formě vícečetných útvarů o velikosti větší než 1 cm, které jsou lokalizovány ve spodní nebo horní části tohoto orgánu. Lze říci, že tuberkuloma je izolovaný proces v plicích. Zánětlivý proces probíhá uvnitř těla, v izolované kapsli.
Jedná se tedy o kazuisticko-nekrotickou formaci, která je obklopena dvěma vrstvami - vláknitými vlákny a tuberkulózními granulacemi. Onemocnění může být primárního nebo sekundárního typu.
V lékařské vědě popisuje některé z příčin této patologie:
- Transformace sekundární tuberkulózy, například infiltrační, diseminovaná, fokální, složitá.
- Přecitlivělost organismu.
- Diabetes.
- Porušení metabolických procesů v těle.
Je nemoc nakažlivá?
V případě plicního tuberkulomu není možné přesně odpovědět, zda je tato nemoc nakažlivá nebo ne. Přinejmenším do zavedení plné diagnózy. V případě porušení skořápky podobného útvaru působením fagocytů v horních lalocích plic může být dutina tuberkulomu spojena s dutinou průdušek. V tomto případě se člověk stává nebezpečným pro ostatní, to znamená, že nemoc se stává infekční. U samotného pacienta se v této době může vytvořit plicní tuberkulóza typu fibro-kavernózního typu patologie, která je infekční v době jejího rozpadu.
Co je to nebezpečné plicní tuberkuloma, je zajímavé pro mnohé. Vzniká asi za dva až tři roky a 80% případů jeho výskytu je způsobeno nesprávnou léčbou počátečních forem tuberkulózy.
Patologické vzdělání nemá epidemiologický status, který by jej odlišoval od aktivních otevřených forem tuberkulózy.
Typy tuberkulomu
Zjednodušeně lze říci, že plicní tuberkulma je hraničním stádiem mezi normální a abnormalitou, kterou je aktivní tuberkulóza. V medicíně existuje několik klasifikací tohoto onemocnění. Podle struktury to může být:
- infiltrativní pneumonie, která se vyskytuje na pozadí nedostatečně léčené infiltrativní tuberkulózy;
- homogenní;
- vrstvené;
- konglomerátu.
Vlastnosti každé formy
První formy se vyznačují vrstvenou distribucí kazeózy a granulomy epitelových buněk, jakož i vláknité kapsle.
Tuberkuloma druhého typu je látka tvořená jádrem a skořápkou.
Třetí může být charakterizován výskytem případových formací s vláknitými vrstvami a tato forma se vyznačuje vlnovitým tokem.
Conglomerate tuberculoma je několik případových formací v jedné kapsli.
Podle jiných klasifikací se rozlišují infiltrativní pneumatické, pravdivé a vyplněné tuberkulomy. První se vyznačuje tvorbou stabilního ohniska a sklonu k progresi a patologie začíná klinicky akutní. Druhý typ je charakterizován enkapsulací a totality. Třetí je způsobeno vyplněním dutiny tuberkulomy kazózou, jakož i koagulovanou lymfou a různými sliznicemi.
Velikost vzdělání je malá (ne více než 2 cm), střední (ne více než 4 cm), velká (ne více než 6 cm), velmi velká (více než 6 cm) tuberkuloma.
Charakterem průběhu onemocnění je stabilní (bez pozorované dynamiky na rentgenu), progresivní (charakterizované řídnutím kapsle, prasknutí jádra, uvolnění látky do lumenu průdušek), umírání (charakterizované kalcifikací a hyalinizací) tuberkulomu.
Tvorba tuberkulomu přímo závisí na typu tuberkulózy, která předchází. Například na pozadí kazuisticko-pneumonického typu je pozorován ostrý nástup onemocnění. Tuberkulma, která se objevila na pozadí fokální tuberkulózy, je obvykle asymptomatická a je detekována náhodně. Obsah plyne z tvorby kazuistik a teprve potom se objeví jeho klinické symptomy.
Příznaky patologie
Onemocnění je charakterizováno vzácnými symptomy nebo dokonce asymptomatickými. Nicméně příznaky rozvoje tuberkulomu závisí na typu anomálie, stejně jako na její poloze.
U nemoci, která se vyskytuje s menšími příznaky, jsou pozorovány následující jevy:
- Snížený výkon a chuť k jídlu.
- Nadměrné pocení.
- Periodická hypertermie (až 38 stupňů).
- Suchý kašel (někdy se může objevit sputum).
- Bolest nebo nepříjemný charakter v hrudní kosti.
S rozpadem plicního tuberkulomu, těžkou intoxikací, vysokou horečkou (více než 38 stupňů) a vlhkým kašlem, často s nečistotami krve, jsou zaznamenány. Závažnost těchto příznaků závisí na stavu imunity a typu onemocnění.
Správná léčba ve většině případů dává pozitivní účinek a prognózu. Jinak je zajištěn rozvoj různých komplikací. Například ve formě kašovité pneumonie, diseminované nebo fibro-kavernózní tuberkulózy. Negativní faktory pro výskyt možných komplikací jsou oslabená imunita a hormonální selhání.
Je vždy nutné odstranit plicní tuberkulomu?
Diagnóza onemocnění
Historie patologie v takovém případě je neinformativní, protože zpravidla neposkytuje dostatečné údaje o patologii, která platí také pro injekční test Mantoux, který vykazuje buď výraznou pozitivní nebo hyperergickou reakci. Při užívání však lze pozorovat slabé pozitivní nebo mírné výsledky.
Hlavní diagnostické metody pro tuto patologii jsou:
- Poklepání a poslech, který je použitelný pro velké abnormální formace. Zvuk plic je kratší a dýchání přes ohnisko infekce je oslabeno. Tam jsou zvuky tření a sípání, a někdy tam je znatelná tekutina v plicích (vlhký zvuk).
- Krevní test, který je účinný pro pokročilé typy onemocnění. V této studii dochází k poklesu lymfocytů a leukocytů, růstu monocytů a rychlosti sedimentace erytrocytů, hypoalbuminemie.
- Hlen na výsevu je neinformativní, protože i ve fázi rozpadu je tvorba mycobacterium tuberculosis někdy bez povšimnutí.
- X-ray, který je hlavním a nejzářivějším způsobem pro všechny typy a stádia této patologie. Na obrázku je fokus jasně vizualizován ve formě oválného nebo kruhového stínování s výraznými hranami a hladkým povrchem. Podobný obrázek je charakteristický pro remisní období. S exacerbací onemocnění se obrysy stávají méně jasnými.
Účelem diagnostických metod je diferencovat nemoc. Klinické příznaky jsou velmi nespecifické. Proto je velmi důležité rozlišovat plicní tuberkulomu od jiných patologických jevů, kterými mohou být různé benigní nebo maligní neoplazmy, aspergilóza, cysty, parazity, houby, infarkty atd. Diagnostika a léčba patologického procesu zahrnovala fytiologa, hrudního chirurga nebo pulmonologa.
Další výzkum
Dále jsou prováděny různé instrumentální studie:
- Bronchoskopie.
- Zobrazování magnetickou rezonancí.
- Počítačová tomografie.
- Thorakoskopie
- Plotový biomateriál.
Nyní je jasné, že se jedná o plicní tuberkulomu. Důsledky a recenze jsou popsány níže.
Léčba tuberkulma
Při absenci terapie se onemocnění ve většině případů stává aktivní tuberkulózou. Léčba je obvykle konzervativní a chirurgická. Při určování směru léčby se berou v úvahu následující faktory:
- Velikost krbu.
- Fáze nemoci.
- Typ novotvaru.
- Trvání a závažnost klinických příznaků.
Léčba plicní tuberkulózy malé velikosti je obvykle konzervativní. Současně postačuje krátký průběh chemoterapie, což znamená použití takových léků jako Isoniazid, Ethambutol, Pyrazinamid, Rifampicin po dobu dvou měsíců. Během příštích čtyř až šesti měsíců bylo prokázáno užívání léčiv proti TB - Isoniazid, Rifampicin nebo Ethambutol.
Druhá etapa tuberkulomu je podpořena různými fyzioterapeutickými postupy, obnovou a imuno-posilovací terapií. V každém z těchto stadií se však provádí povinné sledování stavu pacienta.
Neúčinnost konzervativní terapie je způsobena anatomií. Plavidla nejsou zpravidla vhodná pro kaseózu, což znemožňuje pronikání léčiv do nich.
Pro tuberkulomy střední a velké velikosti plic je indikována chirurgická léčba. Velice důležitá je také progresivní povaha této patologie, nedostatek pozitivní dynamiky metod konzervativní léčby a přítomnost více entit. I když je příznivý obraz ve formě latentního průběhu nemoci na rentgenovém záření, často se zaznamenávají známky intoxikace. Zobrazuje operaci pro odstranění jakéhokoliv typu tuberkulózy.
Lidové metody další terapie
Léčba této patologie léky dobře doplňuje všechny druhy lidových prostředků ve formě odvarů, čajů, infuzí. Můžete také použít různé terapeutické směsi.
Tam je jeden dobrý lidový lék, který pomáhá zbavit se tuberkuloma - kvas z jarní. Pro jeho přípravu je nutné smíchat jarní (půl šálku) s cukrem (sklo) a nalijte tři litry vody. Pevně přikryjte dvěma vrstvami gázy. Příprava nástroje po dobu asi 10-12 dnů. Pijte třikrát denně, půl hodiny před jídlem, jednu polévkovou lžíci.
Mezi další přírodní léčiva patří medvěd, mléko, propolis, dehet, mech atd. Před jejich použitím je velmi důležité vzít v úvahu individuální toleranci látek.
Operace plicní tuberkulomy
Dosud existuje několik typů operací k odstranění takových patologických nádorů. Například resekce, lobektomie (odstranění laloku) a segmentektomie (odstranění části).
Operace plicních tuberkulóm může být následující:
- Thoracoplasty, což je inovativní metoda
- Resekce je klasickým typem chirurgické léčby.
- Lobectomie, která je indikována pro odstranění velkých novotvarů.
- Pleurectomy - technika, která je jmenována v přítomnosti destruktivních změn.
- Thoracoplasty - jmenován v případech, kdy konvenční chirurgický zákrok není možný (pokud jsou kontraindikace), stejně jako známky rozpadu.
- Odstranění lymfatických uzlin nastane, když do nich vstoupí zánětlivý proces.
Recenze plicního tuberkulomu jsou uvedeny níže.
Recenze
Recenze tohoto onemocnění jsou kontroverzní. Mnoho z nich ji diagnostikovalo a lidé nepotvrzují kontakt s pacienty s tuberkulózou. Operace odstraňování je obvykle úspěšná, ale doba obnovy je často velmi obtížná. Komplikace nejsou vyloučeny.
Zde je taková nepříjemná nemoc a mnozí ani nevědí, co to je. Následky plicního tuberkulomu mohou být velmi závažné (snížená imunita, respirační selhání, tvorba rakoviny atd.).
Plicní tuberkuloma: jak správně diagnostikovat a léčit
Tuberkulma plic znamená nezávislou formu tuberkulózy, vyjádřenou v kruhovém, stabilním vzdělání koncentrovaném v orgánu, měřit až několik centimetrů. Infiltrát uzavřený v hustém pouzdru kapsle má velmi podobný vzhled jako nádor, ale nemá žádnou onkologickou povahu. Taková diagnóza se vyskytuje jak v případě primární, tak sekundární infekce pacienta.
Příčiny plicního tuberkulomu
Onemocnění je poměrně vzácné a vyskytuje se v pěti procentech diagnostikovaných případů tuberkulózy. A ačkoli je onemocnění vzácné, stojí za to vědět, co je to tubelkuloma a jak je to nebezpečné. Nejčastěji se jeho výskyt vyskytuje na pozadí vývoje sekundárních forem tuberkulózy a mnohem méně často v primární formě.
Je těžké určit přesný důvod, proč se infiltrát tvoří v plicích, protože teorie, že jeho tvorba souvisí s odpovědí těla na léčbu, je vyvrácena případy jejího výskytu bez předchozí léčby. Navzdory skutečnosti, že takových případů je podstatně méně, představují pouze dvacet procent, přesto se vyskytují.
Samotný mechanismus onemocnění zahrnuje resorpci zánětu, který může být spontánní a na pozadí medikace, a tvorbu amorfního infiltrátu, který je v průběhu času pokryt pláštěm kolegiánových vláken. Výzkum naznačuje, že riziko tuberkulomu se zvyšuje v přítomnosti poruch metabolických procesů v těle.
Hlavní příznaky a znaky
Toto onemocnění se vyznačuje dlouhým obdobím asymptomatické povahy. Příznaky jsou buď zcela chybí, nebo jejich projev je tak zanedbatelný, že tuberkuloma je často diagnostikována náhodou.
V některých případech mohou nastat následující příznaky:
- Slabost těla;
- Snížení nebo nedostatek chuti k jídlu;
- Nadměrné pocení;
- Štíhlý suchý kašel.
V ojedinělých případech se může cítit bolest v hrudníku otravného charakteru.
Pokud se však nemoc dostane do stadia rozpadu, pak se příznaky tuberkulomu stanou mnohem výraznějšími a mohou zahrnovat:
- Významné zhoršení celkového stavu;
- Vysoká teplota;
- Známky intoxikace;
- Těžký kašel;
- Přítomnost sputa;
- Hemoptýza.
Onemocnění je charakterizováno cyklickým průběhem. Fáze exacerbace jsou nahrazeny stabilním stavem a naopak. Důvodem jsou různé faktory ve formě snížené imunity, výskytu dalších nemocí, zranění a tak dále.
Dalším stadiem onemocnění je regresní stadium vývoje, které je charakterizováno procesem snižování infiltrace.
Diagnostika tuberkulomu
Detekce nemoci u pacienta v důsledku zvláštností jeho asymptomatického průběhu způsobuje řadu obtíží. Při fyzickém vyšetření bylo zjevné, že sipot je patrný pouze v období exacerbace onemocnění. Ve stabilním stavu může dýchání zůstat čisté.
Biochemická analýza krve může prokázat zvýšený počet leukocytů a ESR, ale jejich koncentrace není tak vysoká, aby vyvolávala obavy.
Výsev sputa také nemusí dát výsledek, ne vždy detekuje mikrobakterie onemocnění.
Nejvhodnějšími metodami pro diagnostiku tuberkulomu jsou RTG hrudníku a tuberkulínový test. Obrázek umožňuje zjistit existující vzdělání v plicích a test Mantoux ukazuje pozitivní výsledek.
Vzhledem k tomu, že tuberkuloma má podobné projevy u některých jiných typů plicních onemocnění, je přesně diagnostikována bronchoskopií, biopsií a počítačovou tomografií plic.
Klasifikace nemocí
Existují tři hlavní typy tuberkulomu:
- Infiltrační pneumatické. Znamená to, že dochází ke střídání zón kazulosových a epiteloidních buněčných granulomů, jakož i přítomnosti vláknité membrány;
- Solitérní. Vyznačuje se přítomností infiltrátu obklopeného dvouvrstvou tobolkou, která obsahuje případové hmoty (homogenní solitární tuberkuloma). Kazelové hmoty mohou být umístěny v několika vrstvách oddělených pojivovou tkání (vrstvené solitární tuberkuloma);
- Konglomerát. V tomto případě je v jedné společné obálce umístěno několik případových ohnisek.
V závislosti na průběhu onemocnění a klinickém obrazu tuberkulomu, jak bylo uvedeno výše, lze rozdělit do následujících stavů:
- Stabilní fáze. Postupuje bez výrazných symptomů;
- Progresivní fáze. Tam je proces zhoršení na pozadí kolapsu kapsle;
- Regresivní fáze. Proces redukce tuberkulomu.
Velikost infiltrátu také představuje samostatnou klasifikaci nemoci, podle které může být tuberkuloma:
- Malé. Průměr útvaru nepřesahuje dva centimetry;
- Průměr. Průměr se pohybuje od tří do čtyř centimetrů;
- Velké. Velikost infiltrátu dosahuje šesti centimetrů;
- Obří. Když průměr přesahuje šest centimetrů nebo více.
Určete, jaký druh tekoucí tuberkulomy je možný pouze výsledky diagnózy /
Léčba tuberkulma
Léčba plicního tuberkulomu přímo závisí na typu onemocnění, stadiu jeho průběhu a celkovém stavu pacienta.
Léčba drogami
Tuberkuloma je špatně přístupná lékařské léčbě. Z tohoto důvodu se provádí konzervativní léčba antibiotiky, pokud průměr tuberkulomu nepřesahuje dvacet milimetrů. Za tohoto stavu jsou antibiotika schopna zastavit postup zánětlivého procesu. Souběžně s medikací se provádí tuberkulínová terapie, lysadové injekce a další léčby.
Taková léčba může trvat v průměru šest až osm měsíců, pokud není pozorováno zhoršení a zhoršení onemocnění.
Odstranění tuberkulomu
Chirurgie k odstranění plicního tuberkulomu je účinnou metodou kontroly onemocnění. Nejčastěji používanou metodou je segmentální resekce plic. Ve zvláštních případech však chirurgové odstraní vzdělávání v plicích pomocí lobektomie, která zahrnuje odstranění celého orgánového laloku.
Operace k odstranění tuberkulomu má následující indikace:
- Velká velikost vzdělání, přesahující dva centimetry;
- Aktivní povaha mycobacterium tuberculosis s vysokou virulence vlastností;
- Časté případy akutního onemocnění;
- Existuje proces rozpadu kapsle;
- Přítomnost několika ložisek;
- Onemocnění nereaguje na konzervativní léčbu do šesti měsíců.
V tomto případě je nezbytná také léčba antibiotiky. V předoperačním období může být jmenován ošetřujícím lékařem na základě průzkumu potvrzujícího exacerbaci onemocnění.
V pooperačním období jsou antibiotika předepisována bez selhání. Taková léčba léky, zaměřená na prevenci opakování onemocnění, trvá nejméně šest měsíců.
Stejně jako jakýkoli jiný chirurgický zákrok v těle má chirurgický zákrok k odstranění plicního tuberkulomu řadu kontraindikací, které mohou být příčinou komplikovaných následků.
Patří mezi ně:
- Velmi velké vzdělání;
- Renální selhání;
- Selhání jater;
- Respirační komplikace závažné povahy.
U starších osob může být kontraindikován i chirurgický zákrok. Po operaci k odstranění tuberkulomu musí pacienti dodržovat lékařské pokyny pro úplné zotavení těla. Je vhodné zůstat v lázeňském zařízení.
Lidová medicína
Jako doplňující opatření k hlavní léčbě by měly být použity jakékoli metody alternativní medicíny s existujícím tuberkuloma. I přes svou zdánlivou bezpečnost byste se měli nejprve poradit se svým lékařem.
Lidová medicína nikdy nebude schopna nahradit antibakteriální terapii, ale vykonává řadu funkcí, které mohou být užitečné při potírání této nemoci. Mezi nimi jsou:
- Obecné posílení organismu a zvýšení imunitního systému;
- Normalizace metabolických procesů;
- Odstranění sputa z plic;
- Zvyšte odpor těla.
Zvláštní pozornost věnovaná používání tradiční medicíny by měla být věnována skutečnosti, že mohou vyvolat alergickou reakci. Proto se doporučuje provést zkoušku.
V lidovém lékařství pro tuberkuloma doporučujeme užívat směs Kalanchoe a medu
Mezi hlavní produkty, které pomáhají překonat tuberkulózu, patří:
- Kalanchoe. Posouvaná v mlýnku na maso se míchá s medem v poměru 1: 1. Přijaté prostředky jsou uvnitř uvnitř na lžíci denně;
- Propolis. 100 gramů jemného propolisu je naplněno 360 gramy léčivého alkoholu. Naplňte směs po dobu nejméně dvou týdnů na tmavém chladném místě. Užívejte tinkturu dvakrát denně 30 ml;
- Medvedka. Sušený mletý med je kombinován s medem v poměru 1: 5. Příjem obdržených prostředků se provádí třikrát denně, jedna polévková lžíce.
Tyto metody léčby s použitím přírodních složek vám umožní upravit práci gastrointestinálního traktu, kardiovaskulárního systému, usnadnit odběr sputa a vytvořit příznivé podmínky pro zotavení těla.
Předpověď
Včasná léčba v devadesáti pěti procentech případů vede k pozitivnímu výsledku. Během operace je riziko úmrtí menší než jedno procento.
Dodržování předepsané terapie může snížit možnost opakovaného výskytu onemocnění na minimum.
Tak, pečlivá pozornost k vašemu tělu a včasná diagnostika tuberkulomu, vám umožní zbavit se ho jednou provždy.
Prevence
Nejvhodnějším prostředkem pro včasnou detekci tuberkulomu bylo a zůstane pravidelným chováním fluorografie, která by měla být věnována zvláštní pozornost, je-li pro tuto nemoc dědičný faktor.
Hlavní prevence znamená:
- Zdravý životní styl a vyhýbání se špatným návykům;
- Vyvážená zdravá strava;
- Pěší turistika na čerstvém vzduchu;
- Kalení;
- Vodní ošetření.
Pokud je kontakt s osobou trpící tuberkulózou, měli byste okamžitě konzultovat lékaře s výjimkou nákazy.
Výhody a nevýhody léčby plicního tuberkulomu bez chirurgického zákroku - lidové léky
Tuberkuloma, nazývaná také zrada, je klinickým projevem tuberkulózy, charakterizované tvorbou ložisek plicní nekrózy o průměru až 2 cm nebo více. Externě se tuberkuloma podobá nádoru.
Je izolován z okolní tkáně dvouvrstvou membránou a není schopen se dlouhodobě ukazovat.
Mnoho pacientů má chronický průběh, exacerbace jsou způsobeny vnějšími faktory, kvůli kterým je porušena integrita kapsle.
Léčba plicního tuberkulomu
Pro specialisty je obtížné diagnostikovat tuberkulózu, protože tuberkulma po dlouhou dobu pokračuje bez stadia klinických projevů. Samotná choroba je charakterizována vysokou odolností imunitního systému, ve vzácných případech je detekována fluorografií v rané fázi.
Nicméně, jedna studie nemůže být jasným potvrzením, obvykle lékaři také odkazují pacienta na analýzu sputa pro identifikaci původce tuberkulózy.
Lékaři předepisují léčebný režim po diagnóze a určují průběh patologie. Zpravidla se předepisují antibakteriální léky, které brání rozvoji a růstu růstu. Nelze je však dlouho používat.
Konzervativní léčba
Po diagnostikování tuberkulózy pacienta se umístí do tuberkulózy, kde se provádí léčebný režim. Celá terapie probíhá ve dvou fázích:
- Intenzivní etapa, která trvá asi 60 dní. Pacientovi jsou předepsány následující léky:
- Isadrin;
- Pyrazinamid;
- Ethambutol a další.
Dávkování se volí individuálně v závislosti na citlivosti a osobnosti pacienta.
- Léčba pak přechází do podpůrné fáze, která trvá několik měsíců až šest měsíců. Pacientovi jsou předepsány léky proti TB. Mohou to být:
- Isadrin a rifampicin;
- Isadrin a Ethambutol.
S pomalým pokrokem v klinické léčbě jsou antivirotika předepisována a posílána do fyzioterapie.
Chirurgický zákrok
Nejúčinnějším a nejúčinnějším způsobem boje proti tuberkulóze je chirurgický zákrok. V tomto případě chirurgové odstraní část fragmentu, který je ovlivněn novotvarem. V těžkých případech musí lékaři odstranit buď část plic nebo jeden lalok.
Foto 1. Chirurgický zákrok - zatím nejefektivnější nástroj v léčbě tuberkulózy.
Po operaci bude člověk potřebovat dlouhý rehabilitační kurz, který může trvat déle než dvanáct měsíců. Odstranění tuberkulózy je závažný postup; po rehabilitaci bude pacient muset po dva roky udržovat zdravotní stav preventivními opatřeními.
Terapie tuberkulózy
Tuberkuloma je příznakem tuberkulózy; To se podobá nádoru, který je izolován shell.
Je to důležité! Tuberkulma je chronická, ve většině případů chybí symptomy.
Akutní stadium vzniká v důsledku predispozičních faktorů a je doprovázeno rozpadem novotvaru. Zánět, který se rozšířil přes orgány, je charakterizován uvolněním lézí v průduškách.
Pacient se obává těžké bolesti, otravy těla s produkty rozpadu tuberkulózy. V důsledku toho snižuje chuť k jídlu rychlou ztrátu hmotnosti. Při vyšetření osoby zjistí lékař pouze sípání, ale během laboratorního rozboru sputa je zaznamenána přítomnost patogenu.
V této fázi mohou být četné léze, které přispívají k rozpadu plic. Rychlost proudění a vývoj patologického procesu přímo závisí na fungování obranné síly těla - imunity. Silné tělo nezávisle zvládá patogenní mikroorganismy a odstraňuje je sputem při kašli.
Jak léčit lidové léky proti tuberkulóze, bez operace
Tradiční metody přispívají ke zpomalení vývoje tuberkulomu, ale je možné zcela vyléčit pacienta výhradně léčivými léky a chirurgickým zákrokem. Lidové léky pomáhají pouze posilovat celkový stav a imunitní systém a pomáhají snižovat velikost nádoru.
Díky integrovanému přístupu, zacházení s tradičními prostředky a recepty tradiční medicíny dosahují lékaři tyto účinky:
- nahromaděný hlen účinně opouští plíce, nezůstává v těle;
- zlepšuje se metabolismus;
- zvyšuje imunitu;
- toxiny jsou vylučovány z těla.
Je to důležité! Před použitím lidových receptů je zobrazena pulmonologická konzultace. Stupeň patologie a předepsání správných léčebných režimů může vyhodnotit pouze odborník.
Nejběžnější recepty pro lidovou léčbu jsou:
- Kalanchoe. Pacient by měl míchat mletou rostlinu s medem v poměru jedna ku jedné. Použijte lžíci několikrát denně, 20-25 minut před jídlem.
- Vlaštovčí Pro vaření se předkrm používá na vodu a cukr, žampiony, přidává se kyselá smetana s vysokým obsahem tuku. Pacient s tuberkuloma používá během oběda žita jednou denně. Mělo by vypít 2-3 doušky.
- Propolis. Můžete použít přirozený vzhled. Ale lékaři to považují za účinnější prostředek tinktury na vodě nebo vodce. Můžete také přidat bylinky a rostliny: pelyněk, heřmánek, třezalku a další.
- Severní mech Je nutné nalít vařící vodu a trvat několik hodin. Použijte 20-25 minut před jídlem, jednu polévkovou lžíci naředěnou ve vodě. Pro zlepšení chuti je dovoleno přidávat trochu medu.
Je to důležité! Pouze kvalifikovaný specialista na základě individuálních vlastností a citlivosti organismu si může vybrat nejlepší recept na tradiční medicínu.
Léčit pacienty na tuberkulózu, oni jsou posláni k tuberkulóze výdejna pro léčbu, a antibakteriální drogy jsou předepsány. Trvání léčby vám umožní zachránit život pacienta, výrazně zlepšit jeho kvalitu.
Každý člověk by si měl pamatovat, že tuberkulóza je závažná patologie, která je přenášena vzduchovými kapičkami. Bez včasné diagnózy a lékařské péče může být tuberkuloma fatální.
Užitečné video
Podívejte se na video, které popisuje, jak zmírnit situaci pacienta s lidovými prostředky tuberkulózy.
Plicní tuberkuloma
Plicní tuberkuloma - zapouzdřený kaseus nidus v plicní tkáni o průměru větším než 1 cm, což má za následek různé formy tuberkulózy. Plicní tuberkuloma je nejčastěji asymptomatická, proto je ve většině případů detekována náhodně. S progresí doprovázenou příznaky intoxikace, subfebrilního stavu, kašle, hemoptýzy. Hlavní metoda detekce plicního tuberkulomu je radiologická. Poznamená se pozitivní tuberkulinová reakce; Kancelář ve sputu není vždy detekována. Konzervativní taktika (specifická chemoterapie) se aplikuje na plicní tuberkulózu, v některých případech na chirurgický přístup (segmentektomie, lobektomie).
Plicní tuberkuloma
Plicní tuberkuloma je nezávislá forma plicní tuberkulózy, která je ohniskem kýčovité nekrózy, omezené z plicní tkáně na vláknitou kapsli. Plicní tuberkuloma je detekována u 4-6% pacientů s primární respirační tuberkulózou. Převažujícím kontingentem jsou mladí lidé ve věku 25-40 let. Ve více než polovině případů je při profylaktické fluorografii detekována plicní tuberkulma, která není doprovázena zjevnými klinickými projevy. Dezintegrace tuberkulomu zároveň způsobuje exacerbaci tuberkulózního procesu a představuje nebezpečí nejen pro pacienta (v důsledku bronchogenního šíření), ale i pro lidi kolem nich (v důsledku infekčnosti). Tyto okolnosti vylučují možnost pasivního pozorování pacientů s asymptomatickou plicní tuberkulomou a vyžadují aktivní pozici ze strany fiatrů a pulmonologů.
Příčiny plicního tuberkulomu
Většina plicní tuberkulózy je tvořena jako výsledek vývoje sekundárních forem tuberkulózy (infiltrativní, fokální, diseminovaná, kavernózní), méně často tvořená primárním tuberkulózním komplexem a tuberkulózou VGLU. Současně 80% tuberkulóz je výsledkem nedostatečné léčby plicní tuberkulózy a pouze 20% se vyskytuje bez předchozí léčby. Známou roli v patogenezi onemocnění představuje přecitlivělost organismu. Mezi faktory, které napomáhají tvorbě tuberkulomu v plicích, patří výzkumníci metabolické poruchy: zejména tato forma tuberkulózy je poměrně častá u pacientů s diabetem.
Organizace plicního tuberkulomu odráží odezvu těla na dlouhodobou perzistenci mycobacterium tuberculosis v plicní tkáni. Specifická terapie proti tuberkulóze může relativně rychle vést k resorpci perifokálního zánětu a tvorbě infiltrace s velkým počtem kazuistických nekrotických hmot. V průběhu času se vytvoří vrstva granulace kolem centrální zóny kaseózního ohniska a podél okrajových - kolagenových vláken, která se pak fibrózují. Tudíž v incizi se plicní tuberkuloma skládá z kaseózového jádra obklopeného dvouvrstvou kapslí: vnitřní vrstva je tvořena tuberkulózními granulacemi a vnější vrstva je tvořena vláknitými vlákny. Typicky, proces tvorby tuberkulomu plic trvá od 1 do 3 let.
Makroskopicky je plicní tuberkulma jednorázové, vzácně vícečetné, kulaté nebo oválné léze, větší než 1 - 1,5 cm v průměru. Tuberkuloma lokalizovaná v periferních částech plic, se stejnou frekvencí detekovanou v levé a pravé plíci.
Klasifikace plicního tuberkulomu
Patologicky jsou plicní tuberkulomy rozděleny na infiltrační-pneumonické, solitární (homogenní a vrstvené) a konglomerát. Infiltrativní-pneumonická forma se vyskytuje v důsledku neúplné involuce infiltrační tuberkulózy; charakterizované střídáním náplastí s epiteloidními buněčnými granulomy, přítomností tenké vláknité kapsle. Solitární (jednoduchá) tuberkuloma může mít homogenní nebo vrstvenou strukturu. V prvním případě se jedná o kazuisticko-nekrotické jádro obklopené dvouvrstvou kapslí; ve druhé - koncentricky umístěné oblasti kazuistiky, oddělené vláknitými vlákny, což naznačuje vlnovitý proces. Konglomerátní tuberkuloma se skládá z několika úzce umístěných kazuistických ložisek uzavřených ve společné kapsli.
Pravá plicní tuberkulma by měla být odlišena od pseudotuberkulomu (caseoma), který vzniká v důsledku obliterace průduškového průdušky a vyplnění dutiny kazuistou. Největší plicní tuberkulomy jsou rozděleny na malé (do průměru 2 cm), střední (do průměru 4 cm), velké (do průměru 6 cm) a gigantické (větší než 6 cm v průměru).
Klinický průběh plicního tuberkulomu může být:
- stabilní - bez progrese klinických a radiologických příznaků tuberkulomu;
- progresivní - když se kapsle uvolní, roztaví se kazeóza, uvolní se přes drenážní průdušku s tvorbou kaverny a bronchogenního očkování okolní plicní tkáně;
- regresivní - v případě kalcifikace kaseózy a hyalinizace vláknité kapsle.
Symptomy plicního tuberkulomu
Tuberkulma plic je charakterizována asymptomatickou nebo oligosymptomatickou povahou průběhu. V prvním případě pacienti nemají žádné stížnosti. V druhém případě únava, pocení, ztráta chuti k jídlu, vzácný kašel (suchý nebo se špatným sputem), periodická subfebrilita může nastat bez zhoršení. Subpleurální uspořádání plicního tuberkulomu způsobuje vznik bolesti při tažení nebo kňučení na straně léze spojené s dýcháním.
Během rozpadu tuberkulomu se intoxikace stává výraznější, přetrvávající horečka, kašel se sputem a u některých pacientů dochází k hemoptýze. Progresivní průběh plicního tuberkulomu může přispět k rozvoji případové pneumonie, fibro-cavernous nebo diseminované plicní tuberkulózy. Za příznivých podmínek je možná regrese krbu.
Diagnóza plicní tuberkulomy
Diagnóza tuberkulomu plic je spojena s určitými obtížemi způsobenými častou absencí tuberkulózní historie, mírnými klinickými a fyzikálními daty. Diagnóza tuberkulínu může přinést různé výsledky: nejčastěji je detekována přecitlivělost nebo přecitlivělost na tuberkulin, ale během chemoterapie může být Mantoux test mírný nebo slabě pozitivní.
Fyzikální vyšetření může odhalit zkrácení plicního zvuku, oslabení dýchání nad nidusem, občas suché nebo vlhké ralesky, hluk pleurálního tření. Změny v klinickém a biochemickém krevním obrazu jsou významnější v případech progresivního plicního tuberkulomu: mírná leukocytóza, lymfopenie, monocytóza, ESR akcelerace, hypoalbuminémie. Detekce MBT ve sputu a výplachech z průdušek není vždy možná ani ve fázi rozpadu tuberkulomu.
Základem pro ověření diagnózy je radiografie plic. Charakteristickým radiologickým znakem je přítomnost omezeného tmavnutí pravidelného zaobleného tvaru s jasnými konturami a převážně homogenní strukturou. V akutním stádiu se kontury plicního tuberkulomu stávají rozmazanými v důsledku výskytu perifokální infiltrace.
Diferenciální diagnostika tuberkul se provádí s plicním hamartomem, periferním karcinomem plic, plicními metastázami, aspergilloma, echinokokální cystou. Bronchoskopie, CT vyšetření plic, torakoskopie, biopsie plic pomáhají vyloučit neuberkulózní proces.
Léčba a prognóza plicního tuberkulomu
Při určování léčebné taktiky se bere v úvahu mnoho faktorů: velikost plicního tuberkulomu, fáze kurzu, historie anamnézy atd. Konzervativní taktika se používá pro ohniska menší než 2 cm, pacientům je předepsána III chemoterapie: skupiny (rifampicin, ethambutol, isoniazid a pyrazinamid), poté čtyři až šest měsíců - 2 tuberkulostatika (rifampicin nebo ethambutol v kombinaci s isoniazidem). Aby se urychlila involuce tuberkulomu plic, protizánětlivá léčba se provádí ve druhé fázi léčby: tuberkulinová terapie, podávání BCG vakcíny, injekce lidázy, PTL (indukční terapie, ultrazvuk).
Podle moderních standardů přijatých ve fthisiopulmonologii je chirurgická léčba indikována průměrem tuberkulomu plic více než 2-3 cm, jeho tendencí k progresi, rezistencí na chemoterapii po dobu 4-6 měsíců, přítomností vícečetných ložisek. Množství operace se může lišit od klínové resekce a segmentektomie až po lobektomii. Po operaci s anti-relapsem je tuberkulostatická léčba předepisována po dobu až 6 měsíců.
Včasně předepsaná léčba a chirurgický zákrok nám umožňují doufat v úplnou klinickou léčbu v 95% případů; recidivy jsou vzácné. Bez vhodné léčby se vzácně pozoruje spontánní regresivní plicní tuberkulma; ve většině případů se vyvíjí jedna z forem aktivní plicní tuberkulózy dříve nebo později.
Plicní tuberkuloma - co to je a následky
Plicní tuberkulma je forma tuberkulózy. Název formy pochází z latinského tuberkulu - což znamená tuberkul a řecký ὄγκωμα - kde konec je ωμα, což znamená nádor.
V rentgenovém snímku totiž tuberkulma vypadá jako zakulacená formace velmi podobná nádoru. Tato tvorba se skládá z amorfní kazeózy. Připomeňme, že kazeóza je vysušená formace sýrového typu, skládající se z mrtvých (nekrotických) tkání.
Takové vzdělání (tj. Tuberkuloma) je nejčastěji detekováno v jediném čísle. Může se však tvořit jak v primární tuberkulóze, tak v sekundární.
Je třeba vzít v úvahu tři typy tuberkul:
- infiltrativní-pneumatické - tuberkulóza se vyskytuje ve formě případové pneumonie, postihující celé plíce;
- pravý caseoma - některá ložiska nakonec tvoří jeskyně obklopené fibrózou;
- Naplněná jeskyně - čerstvý tuberkulózní fokus se podobá nádoru, ve kterém jsou identifikovány hleny a koagulované lymfatické inkluze.
Co je tuberkuloma
V medicíně má většina nádorových hmot příponu „–oma“:
Překládá se jako „nádor“. Někdy však tato přípona způsobuje nemoci a formace, které nejsou nádorem. Faktem je, že některé formace vizuálně připomínají nádor, v medicíně jsou označovány jako „plus tkáň“. V těch dnech, kdy bylo nemožné určit in vivo, zda patologický proces byl nádor, či nikoliv, byly všem nádorovým formacím poskytnuty přípony "ohm".
Je tu další etymologická nuance tohoto slova. Někteří lidé argumentují, že je správné říkat a psát "tuberkuloma", jiné - "tuberkuloma". Ve skutečnosti, obě verze jsou správné, protože termín je latinského původu a výslovnost závisí na metodě transliteration.
Tuberkulma může mít výraznou kapsli pojivové tkáně nebo může být ohraničena pouze buňkami specifického granulomu. Granuloma je výsledkem produktivní fáze zánětu.
Uvnitř tuberkulomu jsou mykobakterie, které ničí plicní tkáň a tvoří ložiska případové nekrózy. Mimo ne je zóna nekrózy ohraničena zánětlivými buňkami:
- lymfocyty
- histiocyty,
- makrofágy
- buněk Pirogov-Langhans.
V některých případech se fibroblasty podílejí na zánětlivém procesu, poté je vnější stěnou tuberkulomu pojivová tkáň.
Tuberkuloma je důkazem normální imunitní reakce, která vznikla v reakci na proces tuberkulózy. Někdy je možné vytvořit několik solitárních tuberkul. Solitární tuberkulomy jsou ty, které jsou umístěny samostatně a nejsou spojeny s jinými patologickými ložisky.
Příčiny plicního tuberkulomu
Důvodem pro rozvoj jakékoliv formy tuberkulózy je vždy stejný - kontakt s pacientem s otevřenou formou tohoto onemocnění. Pacient s otevřenou formou uvolňuje do okolního prostoru velké množství aktivních mykobakterií. Zdraví lidé je vdechují částicemi slin nebo prachu. Koch tyčinky projdou průduškovým stromem a přetrvávají v plicním parenchymu.
Například, osoba trpěla chřipkou, a pak stahoval tuberkulózu, nebo v době infekce zažíval hypovitaminózu. Později, když je imunita obnovena, imunitní buňky vytvoří zónu specifického zánětu - granulomu kolem infiltrace nebo zaostření.
Tento granulom bude ohraničovat případovou nekrózu z okolních tkání a tuberkulma se bude vyskytovat v místě infiltrační nebo fokální tuberkulózy. Vzdělávání vyvíjející se tímto způsobem se nazývá sekundární tuberkuloma.
Je možná i další sekvence vývoje tohoto onemocnění. Když velké množství Koch tyčinek vstoupí do těla s normální imunitou, imunitní buňky okamžitě začnou jednat, ale nemají čas vyrovnat se se všemi mykobakteriemi.
Ty tyčinky, které jsou umístěny na periferii, jsou zachyceny makrofágy a jinými buňkami imunitního systému. Zde se vyvíjí specifický zánět. Uvnitř ohniska nejsou žádné imunitní buňky, proto se zde objevuje ohnisko případové nekrózy. V tomto případě vývoj procesu tuberkulózy bezprostředně navazuje na cestu tvorby granulomu a tento granulom se nazývá primární.
Snížená imunita může nastat z následujících důvodů:
- Odložené akutní infekční onemocnění;
- Sezónní hypovitaminóza;
- Hypotermie;
- Stres;
- Přísná dieta;
- Fyzické přetížení.
Stojí za to připomenout, že nebezpečný kontakt s pacientem v uzavřené místnosti. Je téměř nemožné nakazit se velkým množstvím mykobakterií na ulici nebo ve veřejné dopravě, protože tato místa mají stálý proud vzduchu a slunečního světla. Při návštěvě tmavých místností, sklepů a vchodů do domu je vysoká pravděpodobnost nakažení.
Klasifikace tuberkulózy
Z toho, co přesně vedlo k tvorbě aktivního tuberkulózního procesu, bude záležet na cestě vývoje tohoto onemocnění. Tuberkulomy se liší v mechanismu vzdělávání. Rozlišují se tři typy tuberkulózy:
- Primární. Jedná se o patologické formace, které se vyskytují především po vstupu mykobakterií do těla. Tuberkulózní proces má okamžitě formu tuberkulomu. Od prvních dnů onemocnění je ohnisko zánětu jasně ohraničeno od okolní tkáně, kolem které se nejprve nacházejí buňky specifického zánětu a poté pojivová tkáň.
- Sekundární. Takové tuberkulomy jsou výsledkem jiných forem onemocnění, to znamená, že se vyvíjejí podruhé. Zpočátku existuje jiná forma, například infiltrační. V průběhu času začíná ohnisko nekrózy a nespecifického zánětu ubývat, kolem něj dochází ke specifickému zánětu, granulárním buňkám a tenké kapsli pojivové tkáně. Takový výsledek zánětlivého procesu se nazývá enkapsulace.
- Pseudotuberculoma. Od předchozích dvou se liší tím, že se nejedná o pravou tuberkulózu podobnou nádoru. Ve skutečnosti, v tomto případě, forma nemoci je kavernózní, ale zdevastovaná dutina (dutina) přes průdušky je naplněna případovými masami, protože na roentgenogram to vypadá jako tuberkuloma. To se stane, když pacient s otevřenou formou tuberkulózy vykašlává případové nekrotické masy a přes průdušky se dostanou do prázdných dutin vlastních plic.
Pro lepší přehlednost se rozlišuje další klasifikace tuberkulózou - podle komunikace s vnějším prostředím. Existují dva typy:
- Prudké plicní tuberkuloma. Komunikuje s průduškou a v důsledku toho s vnějším prostředím. Pacientka vykašlává případové masy.
- Nevolené tuberkuloma. Je zcela uzavřený, průduchy nejsou hlášeny.
Klinický obraz a morfologie
Tuberkulózní proces je specifický zánět. To znamená, že morfologickou strukturu svého zaměření lze okamžitě diagnostikovat. Morfologie je makroskopická a mikroskopická. První charakterizuje to, co je vidět v průřezovém materiálu s neokrytým okem, druhý - charakteristický histologický obraz pozorovaný pod mikroskopem.
Makroskopicky, tuberkuloma vypadá jako zaoblená plicní formace s hladkými hranami. Venku má tenkou tobolku pojivové tkáně a uvnitř je plná syrovitých mas. Mikroskopické vyšetření tuberkulomu umožňuje nejen vidět pojivovou tkáň a kazukovou nekrózu, ale také zhodnotit její buněčnou strukturu.
V kapsli pojivové tkáně buněk se nacházejí pouze fibroblasty, ve vnitřní vrstvě jsou viditelné lymfocyty, Pirogov-Langhansovy buňky, makrofágy a epithelioidní buňky.
Neexistuje žádný charakteristický klinický obraz s tuberkuloma. Snad mírné zvýšení tělesné teploty na subfebrilní čísla a mírnou lymfocytózu v celkovém krevním testu. V případě, že tuberkuloma je spojena s průduškou, mohou být mykobakterie nalezeny ve sputu.
Symptomy plicního tuberkulomu
Tuberkuloma je obvykle asymptomatická. Pacient nemusí být dlouhodobě rušen. Symptomy se objevují pouze tehdy, když dutina tuberkulomu začíná odcházet s průduškou a pacient vykašlává nekrotické hmoty.
Pokud k tomu nedojde, může plicní tuberkulóza existovat donekonečna, aniž by jí to umožnilo vědět. V některých případech se u pacientů vyskytnou následující příznaky:
- Zvýšení tělesné teploty na 38 ° С (obvykle 37,2 ° С);
- Únava, snížený výkon;
- Kašel s malým množstvím viskózního sputa (pokud je tuberkulóza vypuštěna průduškou);
- Nedostatek chuti k jídlu;
- Úbytek hmotnosti.
V případě, že se tuberkulóza nachází na periferii a přichází do styku s pohrudnicí, pacient zažívá při dýchání bolest na hrudi. Často je nemoc detekována náhodně při preventivním lékařském vyšetření.
Diagnóza plicní tuberkulomy
Hlavní metodou diagnostiky tuberkulózy je ozařování. Provádí se v následujícím pořadí:
- Fluorografie. Jedná se o screeningovou metodu. Provádí se profylakticky, pokud pacient není ničím narušen. S pomocí fluorografie můžete mít podezření na přítomnost tuberkulózy.
- Radiografie ve dvou projekcích. Jedná se o povinnou výzkumnou metodu pro podezření na tuberkulózu. Obrázek ukazuje tvorbu podobnou nádoru nebo několik útvarů zaobleného tvaru. V případě drenáže tuberkulomu jsou viditelné rozpadové dutiny případové nekrózy.
- Počítačová tomografie. Tato výzkumná metoda je nezbytná k tomu, aby bylo možné určit, zda se v tuberkulomu vyskytují ložiska rozpadu. Neaplikujte to vždy.
Kromě toho je povinné mikroskopické vyšetření sputa na přítomnost bakterií rezistentních vůči kyselinám (KUB). Pokud se KUB nachází ve sputu, hovoří o otevřené formě tuberkulózy, která je možná s odvodněným tuberkuloma.
V ojedinělých případech, pokud není možné prokázat tuberkulózní etiologii vzdělávání, se provede biopsie tkáně nidusu a histologického vyšetření pod mikroskopem.
Léčba a prognóza plicního tuberkulomu
Před předepsáním léčby tuberkulomu je nutné určit její kategorii. Obvykle existují tři kategorie:
- Vzdělávání méně než 2 cm v průměru neaktivní;
- Tvorba větší než 2 cm v průměru je neaktivní;
- Aktivní je tvorba libovolné velikosti.
V prvním případě má tuberkulma malou velikost, nejsou v ní žádná centra rozpadu, nezvyšuje se, není kolem ní žádná proliferace pojivové tkáně. To znamená, že tuberkulózní proces je neaktivní. Takové tuberkulomy nelze léčit. Budou nezávisle podstupovat fibrózu a kalcifikaci.
Třetí kategorie představuje nejnebezpečnější tuberkulomy. Jsou náchylné k růstu a mají kapky rozpadu. Zacházejte s nimi konzervativně s antimikrobiálními látkami. Za tímto účelem jmenujte:
- isoniazid
- rifampicin
- ethambutol
- paraaminobenzoová kyselina a další léčiva.
Léčba tuberkulomu chirurgickým zákrokem
Chirurgické zákroky podléhají neaktivním velkým tuberkulomům. Odstranění tuberkulomu se provádí pomocí thoracotomy přístupu. Tvorba je jemně odstraněna spolu s kapslí ve zdravé tkáni. Následně, fokus formy fibrózy na tomto místě.
Predikce tuberkulózy:
- první kategorie je příznivá,
- druhý je příznivý po operaci.
- vytvoření třetí kategorie je nebezpečné pro zdraví pacienta a lidí kolem něj, prognóza je pochybná.
Prevence tuberkulózy
Prevence tuberkulózy je podobná prevenci jakéhokoliv tuberkulózního procesu. Děti mají být očkovány k narozeninám a ve věku sedmi let. U dospělých neexistuje specifická prevence.