Infekce horních cest dýchacích mají tendenci se šířit do sliznic nosohltanu a hrtanu, což způsobuje vznik nepříjemných symptomů. Antibiotikum pro horní respirační trakt by měl být vybrán odborníkem, s přihlédnutím k citlivosti patogenní mikroflóry na něj. Vybraný lék by se měl také hromadit v respiračním epitelu, čímž se vytvoří účinná terapeutická koncentrace.

Indikace pro použití a princip volby antibiotik

Antibiotika se používají v případech podezření na bakteriální původ onemocnění. Údaje pro jejich jmenování jsou:

1. Komplikovaná forma ARVI.
2. Rýma.
3. Sinusitida.
4. Angina
5. Laryngitida.
6. Faryngitida
7. Tonzilitida.
8. Adenoiditida
9. Virová nasofaryngitida.
10. Sinusitida, pneumonie.

Po provedení přesné diagnózy je odborník určen vhodností léčby antibiotiky. Bakteriologické vyšetření se provádí před předepsáním konkrétního léčiva. Základem je biomateriál pacienta odebraný ze zadní strany orofaryngu nebo nosohltanu. Studie stěr vám umožní určit míru citlivosti patogenů na působení léků a učinit správnou volbu léku.

Pokud je patologický proces v horních dýchacích cestách způsoben virovou nebo plísňovou infekcí, nebude použití antibiotik schopno poskytnout nezbytný terapeutický účinek. V takových případech může použití takových léčiv zhoršit situaci a zvýšit odolnost patogenů vůči lékové terapii.

Často předepsaná antibiotika

Hlavním úkolem antibiotik je pomoci imunitnímu systému pacienta v boji proti patogenům. Za tímto účelem se používají antibiotika pro léčbu horních cest dýchacích:

• peniciliny;
• makrolidy;
• cefalosporiny;
• fluorochinolony;
• karbapenemy.

Mezi penicilinovými přípravky se stávají nejdůležitějšími Flemoxin a Augmentin. Často přiřazené makrolidy jsou Sumamed a Azithromycin. Mezi cefalosporiny v léčbě dospělých jsou žádáni Ceftriaxon a Zinnat.

Antibiotika pro virové infekce dýchacích cest, reprezentovaná fluorochinolony a karbapenemy, jsou předepisována pro komplexní průběh onemocnění. U dospělých se používají takové léky, jako jsou Ofloxin, Ziprinol, Tienam, Invans.

Flemoxin a Augmentin

Flemoxin může být použit v léčbě onemocnění horních cest dýchacích v každém věku. Dávka léku je určena lékařem, řídí se věkem pacienta a charakteristikou průběhu onemocnění.

Podle běžných léčebných režimů se lék užívá následovně - dospělí a pacienti starší 10 let - 500-750 mg (2-3 tablety) orálně dvakrát za 24 hodin (dávka může být rozdělena do 3 dávek denně).

Flemoxin má minimální kontraindikace. Hlavními z nich jsou individuální přecitlivělost na složení léčiva, závažná ledvinová a jaterní patologie. Vedlejší účinek léku se může projevit jako nevolnost, závratě, zvracení a bolesti hlavy.

Augmentin je kombinace amoxicilinu a kyseliny klavulanové. Mnoho patogenních bakterií je považováno za citlivé na působení tohoto léku, který zahrnuje:

1. Staphylococcus aureus.
2. Streptococcus.
3. Moraxella.
4. Enterobakterie.
5. E. coli.

Lék je široce používán při léčbě respiračních onemocnění. Dospělí doporučili tablety Augmentinu. Tato kategorie pacientů je předepsána 250-500 mg každých 8-12 hodin. Při závažném onemocnění se denní dávka zvyšuje.

Lék se nedoporučuje pro podávání osobám náchylným k rozvoji alergie na penicilin, s diagnózou infekční mononukleózy nebo závažným onemocněním jater. Někdy lék způsobuje vedlejší účinky, mezi nimiž dominuje nevolnost, zvracení, alergická dermatitida. Může také negativně ovlivnit funkci jater.

Kromě Flemoxinu a Augmentinu lze z řady účinných penicilinových přípravků pro onemocnění horních cest dýchacích předepisovat léky s následujícími názvy - Flemoklav, Ranklav, Arlet, Klamosar, Amoksikomb.

Léčba makrolidy

Sumamed je často předepsán pro rozvoj bronchitidy, doprovázený sipotem v hrudi. Toto antibiotikum je také indikováno pro různá onemocnění horních cest dýchacích a pneumonie způsobené atypickým bakteriálním patogenem.

Dospělí Vypuštěni ve formě tablet (tobolek). Lék se užívá 1 krát během 24 hodin, 250-500 mg 1 hodinu před jídlem nebo 2 hodiny po dalším jídle. Pro lepší absorpci se léčivo promyje dostatečným množstvím vody.

Azithromycin je účinný u sinusitidy, zánětu mandlí, různých forem bronchitidy (akutní, chronické, obstrukční). Nástroj je určen pro monoterapii.

Pro mírné až střední onemocnění je lék předepisován v kapslích. Dávka je stanovena lékařem v každém případě. V souladu s doporučeními pro použití u dospělých může být:

• první den terapie je 500 mg;
• 2 a 5 dnů - 250 mg.

Antibiotikum musí být užíváno jednou denně, 1 hodinu před jídlem nebo 2 hodiny po jídle. Průběh aplikace je nastaven individuálně. Minimální doba léčby je 5 dnů. Azithromycin může být také podáván v krátkém průběhu (500 mg jednou denně po dobu 3 dnů).

V seznamu kontraindikací léčby antibiotiky se marolidy jeví jako porucha funkce jater a ledvin, ventrikulární arytmie. Lék není předepisován pacientům, kteří jsou náchylní k alergiím na makrolidy.

Závažné případy onemocnění horních cest dýchacích vyžadují injekci makrolidů. Injekce mohou být prováděny pouze v podmínkách zdravotnického zařízení, v dávce určené ošetřujícím lékařem.

Ceftriaxon a Zinnat

Ceftriaxon má široké spektrum antimikrobiálních účinků. Toto moderní antibiotikum se používá jak při léčbě infekčních onemocnění horních, tak dolních dýchacích cest.

Lék je určen pro intramuskulární nebo intravenózní podání. Biologická dostupnost léčiva je 100%. Po injekci je maximální koncentrace léčiva v séru pozorována po 1-3 hodinách. Tato vlastnost Ceftriaxonu zajišťuje jeho vysokou antimikrobiální účinnost.

Indikace pro intramuskulární podání léčiva je vývoj:

• akutní bronchitida spojená s bakteriální infekcí;
• sinusitida;
• bakteriální tonzilitida;
• akutní otitis media.

Před zavedením léčiva se ředí injekční vodou a anestetikem (Novocain nebo Lidokain). Léky proti bolesti jsou nutné, protože antibiotické záběry jsou pozoruhodné hmatatelnou bolestí. Veškeré manipulace musí provádět odborník za sterilních podmínek.

V souladu se standardním léčebným režimem pro respirační onemocnění vyvinutým pro dospělé se Ceftriaxon podává jednou denně v dávce 1 až 2 g. U těžkých infekcí se dávka zvyšuje na 4 g, rozdělených do 2 dávek během 24 hodin. Přesnou dávku antibiotika stanoví odborník na základě typu patogenu, závažnosti jeho výskytu, individuálních charakteristik pacienta.

Pro léčbu nemocí, které procházejí relativně snadno, postačuje 5denní léčebný cyklus. Komplikované formy infekce vyžadují léčbu po dobu 2-3 týdnů.

Vedlejší účinky léčby ceftriaxonem mohou být porušením tvorby krve, tachykardie, průjmu. Bolesti hlavy a závratě, změny renálních parametrů, alergické reakce, jako je svědění, kopřivka, horečka. U oslabených pacientů, na pozadí terapie, dochází k rozvoji kandidózy, která vyžaduje paralelní podávání probiotik.

Ceftriaxon se nepoužívá v případě individuální intolerance k pacientským cefalosporinům.

Zinnat je cefalosporin druhé generace. Baktericidního účinku léčiva je dosaženo díky vstupu antimikrobiální složky cefuroximu do kompozice. Tato látka se váže na proteiny podílející se na syntéze stěn bakteriálních buněk a zbavuje je jejich schopnosti zotavit se. V důsledku této akce bakterie umírají a pacient se zotavuje.

Pro léčbu dospělých Zinnat předepsaných tablet. Trvání terapeutického průběhu je určeno závažností patologického procesu a trvá 5 až 10 dnů. Schéma léčby respiračních infekcí zahrnuje užívání 250 mg přípravku Zinnat dvakrát denně.

Během léčby antibiotiky se mohou objevit následující nežádoucí účinky: t

• poruchy trávení;
• abnormální funkce jater a žlučových cest;
• vyrážky na kůži;
• drozd střev nebo genitálií.

Tablety Zinnat jsou kontraindikovány pro špatnou snášenlivost cefalosporinů, patologických stavů ledvin, závažných onemocnění gastrointestinálního traktu.

Jak je léčba fluorochinolonem

Z fluorochinolonů se širokým spektrem účinku může být Ofloxin nebo Ziprinol předepsán pro rozvoj bronchitidy, pneumonie nebo sinusitidy. Ofloxin poskytuje destabilizaci DNA řetězců patogenních mikroorganismů, což vede k jejich smrti.

Lék ve formě tablet je předepsán 200-600 mg každých 24 hodin. Dávka nižší než 400 mg je určena k jednorázovému požití. Pokud se u pacienta objeví více než 400 mg Ofloxacinu denně, dávka se doporučuje rozdělit do 2 dávek. Během intravenózní aplikace kapáním pacient dostává během dne 200-400 mg mg dvakrát.

Trvání kurzu určuje lékař. V průměru to může být od 3 do 10 dnů.

Ofloxin způsobuje mnoho vedlejších účinků, proto nepatří k antibiotikům první volby. Varianty nežádoucích účinků tohoto léku mohou být cholestatická žloutenka, bolest břicha, hepatitida, znecitlivění končetin, vaginitida u žen, deprese, zvýšená nervová podrážděnost, vaskulitida, zhoršený čich a sluch. Lék by neměl být používán k léčbě pacientů s epilepsií, stejně jako pacientů, kteří utrpěli zranění hlavy, mrtvice, poškození šlachy.

Ziprinol je v mnoha ohledech podobný principu aplikace Ofloxacinu, seznamu kontraindikací a vedlejších účinků. S rozvojem infekčních procesů v horních dýchacích cestách se předepisuje dvakrát denně ústy v dávce od 250 do 750 mg.

Fluorochinolony se nedoporučují používat v adolescenci, ani u starších pacientů. Léčba tímto typem antibiotika vyžaduje neustálé sledování ošetřujícím lékařem.

Efektivní carbapenems - Tienam a Invans

Thienam je antibiotikum-karbapenem podávaný intramuskulárně. Léčivo je charakterizováno výrazným baktericidním účinkem proti mnoha odrůdám patogenů. Patří mezi ně gram-pozitivní, gram-negativní, aerobní a anaerobní mikroorganismy.

Lék je předepisován v případech diagnózy u pacientů s mírnými a závažnými infekcemi, které se vyvíjejí v horních a dolních dýchacích cestách:

Dospělí pacienti dostávají lék v dávce 500-750 mg každých 12 hodin po dobu 7-14 dnů.

Invanz se podává jednou za 24 hodin intramuskulární nebo intravenózní cestou. Před provedením injekce se 1 g léčiva zředí 0,9% roztokem chloridu sodného určeným pro infuzi. Terapie se provádí po dobu 3-14 dnů.

Vedlejší účinky karbapenemů se mohou projevit:

• alergické reakce (kožní vyrážka, svědění, Stevens-Johnsonův syndrom, angioedém);
• změnit barvu jazyka;
• barvení zubů;
• záchvaty;
• nosní krvácení;
• sucho v ústech;
• zvýšení krevního tlaku;
• zabarvení stolice;
• svalová slabost;
• snížení hladin hemoglobinu v krvi;
• nespavost;
• změny duševního stavu.

Obě antibakteriální léčiva jsou kontraindikována pro onemocnění gastrointestinálního traktu, centrální nervový systém, individuální intoleranci k prostředku. Zvýšená opatrnost je nutná při léčbě pacientů starších 65 let.

Jaká antibiotika jsou povolena během těhotenství

S rozvojem onemocnění horních cest dýchacích u těhotných žen nevyhnutelný zákaz používání většiny antibiotik. Pokud se užívání těchto léčiv stane povinným, mohou být předepsány následující typy léků:

1. V prvním trimestru těhotenství antibiotika penicilinového typu (ampicilin, amoxicilin, flemoxin soluteb).
2. Ve druhém a třetím trimestru je kromě penicilinů možné použití cefalosporinů (Cefuroxime, Cefixime, Zinatseff, Cefixime).

Pro léčbu akutních infekčních procesů vyvíjejících se v dýchacích cestách se často doporučuje použití inhalovaného antibiotika Bioparox (fusafungin). Tento lék je charakterizován lokálním terapeutickým účinkem, kombinací protizánětlivé a antimikrobiální aktivity, absence systémového účinku na tělo. Tyto vlastnosti léčiva eliminují možnost pronikání jeho složek do placenty a negativní vliv na vyvíjející se plod.

Pro ošetření krku nebo jiných patologií se Bioparox stříká několikrát denně (s přestávkami 4 hodiny). Inhalace se provádí v ústní nebo nosní dutině, přičemž se provádějí 4 injekce najednou.

V případech, kdy je použití antibiotik nemožné, odstranění intoxikace, obnovení zhoršené funkce dýchacího ústrojí.

Názvy a dávky antibiotik pro horní respirační trakt

Infekce horních cest dýchacích jsou skupinou onemocnění dýchacích cest, které ovlivňují dutiny nosních sliznic a nosních sliznic, nosohltanu a hrtanu. Pro akutní zánětlivý proces, bez ohledu na umístění, bude charakterizován: výskyt celkové intoxikace (slabost, ztráta chuti k jídlu, bolest svalů) a zvýšení tělesné teploty.

Hlavní specifické symptomy závisí na úrovni léze a povaze patogenu. Se zapojením do infekčního procesu dolního dýchacího traktu dochází ke klinickému spojení: laryngitida, tracheitida, bronchitida a pneumonie.

Antibiotika pro onemocnění horních cest dýchacích u dospělých a dětí jsou indikována pro podezření na bakteriální charakter léze a těžké, komplikované ARVI.

Lehká, nekomplikovaná onemocnění virové etiologie podléhají:

• antivirová terapie (účinná pouze v prvních třech dnech nástupu onemocnění);
• symptomatická léčba (příjem antipyretických a desenzibilizačních činidel, eliminace symptomů všeobecné intoxikace, použití multivitaminů se zvýšeným obsahem kyseliny askorbové, antitusik a vasokonstrikčních nosních kapek).

Tonzilitida

Angina je infekční onemocnění, obvykle spojené se streptokoky skupiny A nebo pneumokoky, doprovázené symptomy obecné intoxikace, vysokou horečkou, zvětšenými submandibulárními a krčními lymfatickými uzlinami, bolestmi v krku a hnisavým výpotkem v lakunach nebo folikulech.

Převodový mechanismus je ve vzduchu. Inkubační doba: od několika hodin do několika dnů.

Obecně jsou krevní testy charakterizovány: urychlenou ESR, vysokou leukocytózou a neutrofilií.

Použijte metodu stanovení titru antistreptolysinu - O.

Ve stěrku z hltanu se na mikroflóru vysévají strepto nebo pneumokoky.

Chráněné peniciliny, makrolidy a cefalosporiny jsou předepisovány jako etiotropní terapie.

Pro léčbu orofarynxu používejte zavlažování hexorální, chlorhexidin, benzidamin (Tandum Verde).

Pokud se tělesná teplota zvýší nad 38,0 ºC, doporučuje se ibuprofen, nimesulid.

Důležitým krokem při léčbě angíny je prevence sekundárních komplikací. Za tímto účelem se po ukončení léčby podá intramuskulární injekce:

1. Bitsillin-3: podáván jednou týdně, v průběhu měsíce:
   - pacienti v předškolním věku s tělesnou hmotností nižší než 25 kg - 600 tisíc kusů;
   - pro žáky a děti s hmotností nad 25 kg - 1,2 milionu kusů;
   - pro dospělé - 1,5 milionu kusů.
2. Bitsillin-5: (1,5 milionu IU jednou).

Sinusitida

K onemocnění dochází s poškozením sliznice a submukózní vrstvy vedlejších nosních dutin, v závažných případech zánětlivý proces ovlivňuje periosteum a kostnaté stěny dutin.

Klinicky rozlišeno:

- nosní dýchání je obtížné nebo nemožné;
- není žádný zápach;
Intrakraniální a intraokulární komplikace jsou častější než jiné sinusitidy.

Ethmoiditida a spenoiditida jsou vzácně izolovány, často kombinované se sinusitidou nebo frontální sinusitidou.

Příčiny porážky vedlejších nosních dutin:

• stafylokoková, pneumokoková nebo streptokoková etiologie rýma, je možná virová povaha zánětu (chřipka, parainfluenza, adenovirus);
• zubní patologie, zubaté zuby, hnisavé cysty, periostitida;
• adenoidy;
• poranění, posttraumatické zakřivení přepážky;
• častá, neléčená alergická rýma;
• snížená imunita;
• polypy, cizí tělesa.

Základní principy léčby sinusitidy

Základem léčby je antibiotikum pro infekce horních cest dýchacích bakteriální etiologie.

Pro průběh 7-10 dnů se dává přednost lékům na bázi penicilinu a cefalosporinu, makrolidům. S těžkým průběhem a přítomností komplikací se používají fluorochinolony a karbapenemy.

Souběžně se systémovou antibiotickou léčbou jsou předepisovány kapky nosního vazokonstriktoru (Nazivin, Afrin), antihistaminika (Telfast, Loratadin), kapky a aerosoly s antibiotiky (Bioparox, Polydex, Isofra) a ředící hlen (Sinuforte). Efektivní použití velkých dávek kyseliny askorbové.

Při vysokých teplotách, horečce a silné bolesti se doporučuje předepsat nesteroidní protizánětlivé léky (Neise, Nimesulide, Diclofenac sodný).

V případě odontogenní sinusitidy se doporučuje okamžité odstranění zdroje infekce.

Ke snížení bolesti v krku, při spojení příznaků faryngitidy a angíny, se antibakteriální a protizánětlivé spreje používají k zavlažování hrdla (Ingalipt, Bioparox, Tantum Verde), pilulek a pastilek, ke snížení podráždění sliznic a snížení bolesti (islám, Phytomarex, Tantum Verde), ke snížení podráždění sliznic a snížení bolestivých pocitů (Islamam, Bioparox, Tantum Verde) ).

Antibiotika pro hrdlo a horní dýchací cesty

Carbapenems

Mají široké spektrum účinku a vysokou antimikrobiální aktivitu proti anaerobům, grampozitivním a gram-negativním rostlinám. Působí na bakterie rezistentní na cefalosporiny třetí a čtvrté generace, chráněné peniciliny, fluorochinolony.

Karbapenemy se vyznačují anti-pseudomonadální aktivitou (Imipenem, Meropenem, Doripenem) a bez anti-pseudomonadální aktivity (Ertapenem, Faropenem).

Funkce aplikace:

Aplikujte pouze pro parenterální podání. Dobře distribuované a vytvářejí vysoké terapeutické koncentrace v tkáních, pronikající do hematoencefalické bariéry. Účinný v případě spojení intrakraniálních komplikací (zánět meningů).

Výjimkou je imipenem, jsou úspěšné při intraokulárních komplikacích, ale nepoužívají se k léčbě meningitidy. Na rozdíl od jiných karbapenemů mohou být předepisovány z novorozeneckého období. Meropenem a Ertapenem se nepoužívají po dobu až tří měsíců života. Doripenem - zakázán až na 18 let.

Vedlejší účinky

• při dlouhodobém užívání existuje možnost vzniku průjmů spojených s antibiotiky;
• riziko záchvatů v důsledku neurotoxicity;
• hematotoxicita, s potlačením zárodečných destiček a zvýšeným rizikem krvácení (meropenem);
• doprovázené střevní dysbiózou, kandidózou úst a vagíny, bakteriální vaginitidou (i při krátkém použití);
• s rychlým zavedením zvyšuje riziko flebitidy;
• u starších lidí může být v biochemické analýze narušena funkce jater a zvýšené jaterní enzymy.

Thienam není předepisován pacientům s renální insuficiencí.

Ertapenem může vyvolat eosinofilii a trombocytózu v celkovém krevním testu.

Karbapenemy jsou charakterizovány zkříženými alergickými reakcemi s beta-laktamy, proto je jejich použití zakázáno u pacientů s intolerancí penicilinů a cefalosporinů v anamnéze.

Užívání během těhotenství je povoleno pouze v případech, kdy přínosy použití převažují nad možným rizikem. Při jmenování kojících žen se doporučuje přerušit kojení.

Léčba se provádí přísně pod dohledem lékaře a kontrolních ukazatelů obecných a biochemických krevních testů!

Kombinace beta-laktamu jsou zakázány.

Dávkování a frekvence podávání

S dlouhým průběhem zánětlivého procesu v dutinách a za podmínek snížené imunity je možné zobecnění infekčního procesu s poškozením jiných orgánů a systémů. Nejčastější komplikace jsou: bronchitida a pneumonie.

Jiné komplikace sinusitidy:

Antibiotická jména pro horní a dolní dýchací cesty

1. 1. Penicilin: amoxicilin (Flemoxin), kombinace amoxicilin-klavulanát (Augmentin, Panklav);
      
   2. Makrolidy: Sumamed, Azithromycin, Klacid;
   3. Cefalosporiny: Sorcef, Cefoperazon, Cefotaxime, Ceftriaxon, Cefoperazon / Sulbactam.

Antibiotikum pro horní respirační trakt poslední generace pro děti je schváleno pro užívání od dvou měsíců věku.

• fluorochinolony (Tarivid, Ofloksin, Tsiprobay, Tsiprinol, Aveloks);
• karbapenemy (Tyenam, Invans).

Akutní bronchitida

Akutní zánětlivý proces v průduškách trvající až jeden měsíc, s častým kašlem, zvýšenou sekrecí, separací sputa, porušením celkového stavu. V případě bronchiolitidy dochází k dyspnoe.

Diagnóza se provádí na základě klinických příznaků a výjimek: různé pneumonie, tuberkulóza, chronická obstrukční plicní choroba, cizí těleso, novotvary a metastázy.

Na roentgenogramu jsou změny buď nepřítomné nebo vizualizované:

• expanze stínu kořenů plic;
• vzrůst plicního vzoru v důsledku peribronchiálního edému.

Krevní testy mohou detekovat: bodnou neutrofilii a mírné zrychlení sedimentace erytrocytů, výskyt C-reaktivního proteinu.

Antibakteriální léčba je indikována v případě příznaků bakteriální povahy bronchitidy:

• doba trvání nemoci je od deseti dnů, s progresí cynických symptomů a uvolněním hustého, viskózního, v některých případech hnisavého sputa;
• podezření na chlamydiální a mykoplazmatickou infekci;
• přidání příznaků pertussis (spastický kašel, doprovázený inspiračním stridorem, reprízami, končící zvracením, horší v noci).

Volba léčiva je založena na patogenech bakteriální povahy. Pro empirickou terapii je nutné použít makrolidy a respirační fluorochinolony (třetí generace: Levofloxacin, Sparfloxacin).

U zavedeného typu patogenu a jeho citlivosti se používá patogenetická léčba:

Obecná léčba

Použití antivirotik (Rimantadine, Arbidol) se doporučuje pouze v prvních třech dnech onemocnění, dále tyto léky nejsou účinné. Terapie je předepisována po dobu pěti dnů.

Pacienti v akutním období doporučují odpočinek na lůžku, dostatek nápojů. Je důležité izolovat pacienta od čerstvých pacientů. Hospitalizace je indikována pro mladší děti s hrozbou obstrukce a symptomy selhání dýchání. Dospělí, v případě bronchitidy, na pozadí těžké chřipky.

1. Při vysokých teplotách a silné bolesti svalů a kloubů se doporučuje používat nesteroidní protizánětlivé léky (Neise, Nimesulid).
2. Účinné použití antihistaminik ke snížení exsudativních projevů (diazolin, loratadin).
3. Pro suchý kašel se používá Omnitus. Při hojném výtoku sputa se předepisuje ambroxol.
4. U dětí, s rozvojem obstrukční složky, se používá Ascoril (obsahuje dvě mukolytika a salbutamol, pomáhá eliminovat bronchospasmus a usnadňuje vypouštění sputa).
5. O výrazných bronchospasmech a obstrukčních příznacích je předepsána inhalace ventolinem.
6. Pro urychlení hojení jsou doporučeny multivitaminové komplexy.

Pneumonie

Polyetiologické onemocnění, převážně bakteriální povahy, charakterizované akutní zánětlivou lézí dýchacích oblastí plic a povinnou přítomností exsudativní složky v alveolech.

Infiltrační změny v plicní tkáni jsou vizualizovány rentgenovým vyšetřením hrudních orgánů.

Rozdíly oproti jiným onemocněním dýchacích cest:

• akutní nástup, vysoká horečka, závažnost symptomů obecné intoxikace;
• v krevním testu: leukocytóza, zrychlená rychlost sedimentace erytrocytů;
• zkrácení bicího zvuku při fyzickém vyšetření;
• během auskultace, hmota jemného a středního bublajícího, crepitating sípání (může být nepřítomný u nástupu nemoci);
• přidání respiračního selhání, bledost, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, zvýšená rychlost dýchání;
• charakteristické infiltrativní změny na roentgenogramu.

ASC lékař - internetové stránky o Pulmonology

Plíce, symptomy a léčba dýchacích orgánů.

Nejúčinnější antibiotika pro pneumonii a bronchitidu

Antibiotika se používají při mnoha onemocněních dýchacích cest, zejména při pneumonii a bakteriální bronchitidě u dospělých a dětí. V našem článku budeme hovořit o nejúčinnějších antibiotikách pro záněty plic, průdušek, tracheitidy, sinusitidy, poskytneme seznam jejich jmen a popisujeme vlastnosti použití kašle a dalších symptomů onemocnění dýchacích cest. Antibiotika proti pneumonii by měla být předepsána lékařem.

Výsledkem častého užívání těchto léčiv je odolnost mikroorganismů vůči jejich působení. Proto je nutné tyto léky používat pouze tak, jak je předepsáno lékařem, a současně provádět celou léčbu i po vymizení symptomů.

Volba antibiotika pro pneumonii, bronchitidu, sinusitidu

Volba antibiotika pro pneumonii u dětí

Akutní rýma (rýma) s postižením dutin (rinosinusitida) je nejčastější infekcí u lidí. Ve většině případů je způsoben viry. Proto se v prvních 7 dnech onemocnění nedoporučuje užívat antibiotika pro akutní rinosinusitidu. Používají se symptomatická léčiva, dekongestanty (kapky a spreje z běžného nachlazení).

Antibiotika jsou předepisována v takových situacích:

• neúčinnost jiných drog během týdne;
• těžké onemocnění (hnisavý výtok, bolest v oblasti obličeje nebo při žvýkání);
• exacerbace chronické sinusitidy;
• komplikace onemocnění.

V případě rinosinusitidy je předepisován amoxicilin nebo jeho kombinace s kyselinou klavulanovou. S neúčinností těchto prostředků po dobu 7 dnů se doporučuje použití generací cefalosporinů II - III.

Akutní bronchitida je ve většině případů způsobena viry. Antibiotika proti bronchitidě jsou předepisována pouze v takových situacích:

• hnisavé sputum;
• zvýšené vykašlávání ve sputu;
• vzhled a zvýšení dušnosti;
• zvýšení intoxikace - zhoršení, bolesti hlavy, nevolnost, horečka.

Léky volby - amoxicilin nebo jeho kombinace s kyselinou klavulanovou, cefalosporiny II - III generací se používají méně často.

Antibiotika pro pneumonii jsou předepisována převážné většině pacientů. U osob mladších 60 let se upřednostňuje amoxicilin a v případě nesnášenlivosti nebo podezření na mykoplazmatickou nebo chlamydiální povahu patologie makrolidy. U pacientů starších 60 let jsou předepisovány inhibitory chráněné inhibitorem nebo cefuroxim. Při hospitalizaci se doporučuje zahájit intramuskulární nebo intravenózní aplikaci těchto léčiv.

Při exacerbaci CHOPN se obvykle předepisuje amoxicilin v kombinaci s kyselinou klavulanovou, makrolidy, generací cefalosporinů II.

Ve vážnějších případech s bakteriální pneumonií, závažnými hnisavými procesy v průduškách, jsou předepsána moderní antibiotika - respirační fluorochinolony nebo karbapenemy. Pokud je pacientovi diagnostikována nozokomiální pneumonie, mohou být podávány aminoglykosidy, cefalosporiny třetí generace a metronidazol pro anaerobní flóru.

Níže uvádíme hlavní skupiny antibiotik používaných pro pneumonii, uvádíme jejich mezinárodní a obchodní názvy, jakož i hlavní vedlejší účinky a kontraindikace.

Amoxicilin

Amoxicilin v sirupu pro děti

Lékaři obvykle toto antibiotikum předepisují, jakmile se objeví známky bakteriální infekce. Působí na většinu původců antritidy, bronchitidy, pneumonie. V lékárnách se tento lék nachází pod těmito názvy:

• Amoxicilin;
• Amosin;
• Flemoxin Solutab;
• Hikontsil;
• Ecobol.

Vyrábí se ve formě tobolek, tablet, prášku a perorálně.

Lék zřídka způsobuje nežádoucí účinky. Někteří pacienti zaznamenávají alergické projevy - zarudnutí a svědění kůže, rýma, slzení a svědění očí, potíže s dýcháním, bolesti kloubů.

Pokud se antibiotikum používá k jinému než předepsanému léku, je možné předávkování. Je doprovázena poruchou vědomí, závratí, křečemi, bolestmi v končetinách a porušením citlivosti.

U oslabených nebo starších pacientů s pneumonií může amoxicilin vést k aktivaci nových patogenních mikroorganismů - superinfekce. Proto se u takové skupiny pacientů používá vzácně.

Lék může být předepsán dětem od narození, ale s přihlédnutím k věku a hmotnosti malého pacienta. S pneumonií, to může být předepsáno s opatrností pro těhotné a kojící ženy.

• infekční mononukleóza a SARS;
• lymfocytární leukémie (těžké krevní onemocnění);
• zvracení nebo průjem ve střevních infekcích;
• alergická onemocnění - astma nebo pollinóza, alergická diatéza u malých dětí;
• intolerance na antibiotika ze skupiny penicilinu nebo cefalosporinu.

Amoxicilin v kombinaci s kyselinou klavulanovou

Jedná se o takzvaný penicilin chráněný inhibitorem, který není zničen některými bakteriálními enzymy, na rozdíl od obvyklého ampicilinu. Působí proto na větší počet mikrobiálních druhů. Lék je obvykle předepisován u sinusitidy, bronchitidy, pneumonie u starších osob nebo exacerbace CHOPN.

Obchodní názvy, pod kterými se toto antibiotikum prodává v lékárnách:

• Amovikomb;
• Amoksivan;
• Amoxiclav;
• Amoxicilin + kyselina klavulanová;
• Arlet;
• Augmentin;
• Baktoklav;
• Verclave;
• Medoclav;
• Panklav;
• Rankavla;
• Rapiklav;
• Fibell;
• Flemoklav Solyutab;
• Foraclaw;
• Ecoclav

Vyrábí se ve formě tablet, chráněných skořápkou, stejně jako prášku (včetně jahodové příchutě pro děti). Existují také možnosti pro intravenózní podání, protože toto antibiotikum je jedním z léků volby pro léčbu pneumonie v nemocnici.

Vzhledem k tomu, že se jedná o kombinovanou látku, často způsobuje vedlejší účinky než běžný amoxicilin. Mohou to být:

• léze gastrointestinálního traktu: orální vředy, bolest a ztmavnutí jazyka, bolest žaludku, zvracení, průjem, bolest břicha, žloutnutí kůže;
• poruchy krevního systému: krvácení, snížená odolnost vůči infekcím, bledost kůže, slabost;
• změny nervové aktivity: excitabilita, úzkost, křeče, bolesti hlavy a závratě;
• alergické reakce;
• drozd (kandidóza) nebo projevy superinfekce;
• bolest v zádech, změna barvy moči.

Tyto příznaky se však vyskytují velmi vzácně. Amoxicilin / klavulanát je poměrně bezpečný prostředek, může být předepsán pro pneumonii u dětí od narození. Těhotná a kojící by měla tento lék užívat opatrně.

Kontraindikace tohoto antibiotika jsou stejné jako u amoxicilinu, plus:

• Fenylketonurie (geneticky determinovaná vrozená choroba, metabolická porucha);
• abnormální jaterní funkce nebo žloutenka, které se vyskytly dříve po užití tohoto léku;
• těžké renální selhání.

Cefalosporiny

Cefixime - účinný perorální lék

Pro léčbu infekcí dýchacích cest, včetně pneumonie, se používají cefalosporiny generací II-III, které se liší délkou trvání a spektrem účinku.

2. generace cefalosporinů

Patří mezi ně antibiotika:

• Cefoxitin (Anaerotsef);
• cefuroxim (Axetin, Axosef, Antibioxim, Atcenovery, Zinatsef, Zinnat, Zinoximor, Xorim, Proxima, Supero, Tsetil Lupin, Cefroxime J, Cefurabol, Cefuroxime, Cefurus);
• Cefamundol (Cefamabol, Cefat);
• cefaclor (cefaclor stada).

Tato antibiotika se používají pro sinusitidu, bronchitidu, exacerbaci CHOPN, pneumonii u starších osob. Podávají se intramuskulárně nebo intravenózně. Tablety jsou k dispozici Axosfef, Zinnat, Zinoximor, Tsetil Lupin; Existují granule, ze kterých je připraven roztok (suspenze) pro orální podání - Cefaclor Stada.

Podle spektra jejich aktivity jsou cefalosporiny v mnoha ohledech podobné penicilinům. U pneumonie mohou být předepsány dětem od narození, stejně jako těhotným a kojícím ženám (s opatrností).

Možné nežádoucí účinky:

• nevolnost, zvracení, volná stolice, bolest břicha, žloutnutí kůže;
• kožní vyrážka a svědění;
• krvácení a dlouhodobé užívání - potlačení tvorby krve;
• bolesti zad, otok, zvýšený krevní tlak (poškození ledvin);
• kandidóza (drozd).

Zavedení těchto antibiotik intramuskulární cestou je bolestivé a pro intravenózní podání je možný zánět žíly v místě vpichu injekce.

II. Generace cefalosporinů nemá prakticky žádné kontraindikace pro pneumonii a další respirační onemocnění. Nelze je použít pouze v případě nesnášenlivosti jiných cefalosporinů, penicilinů nebo karbapenemů.

III. Generace cefalosporinů

Tato antibiotika se používají pro těžké infekce dýchacích cest, kdy peniciliny jsou neúčinné, stejně jako pro nozokomiální pneumonii. Patří mezi ně takové léky:

• Cefotaxime (Intrataxime, Cefotex, Clafobrin, Claforan, Lyforan, Oritax, Rezibelact, Tax-O-Bid, Talzef, Cetax, Cefabol, Cefantral, Cefosin, Cefotaxime);
• Ceftazidim (Bestum, Vicef, Orzid, Tezim, Fortazim, Fortum, Cefzid, Ceftazidime, Ceftidin);
• ceftriaxonu (Azaran, axonů Betasporina, Biotrakson, Lendatsin, Lifakson, Medakson, Movigip, Rocephin, Steritsef, Torotsef, Triakson, Hyson, Cefaxone, Tsefatrin, Tsefogram, Tsefson, Tseftriabol, ceftriaxon);
• Ceftizoxím (Cefsoxim J);
• cefixim - všechny formy jsou k dispozici pro orální podání (Ixim Lupin, Pancef, Supraks, Cemidexor, Ceforal Solyutab);
• cefoperazon (Dardum, Medocef, Movoperiz, Operaz, Tseperon J, Cefobid, Cefoperabol, Cefoperazone, Cefoperas, Cefpar);
• cefpodoxim (Sefpotek) - ve formě tablet;
• ceftibuten (cedex) - pro orální podání;
• cefditoren (Spectracef) - ve formě tablet.

Tato antibiotika jsou předepisována pro neúčinnost jiných antibiotik nebo zpočátku závažný průběh onemocnění, například pneumonie u starších osob během léčby v nemocnici. Jsou kontraindikovány pouze v případě individuální intolerance, stejně jako v 1. trimestru těhotenství.

Vedlejší účinky jsou stejné jako u léků druhé generace.

Makrolidy

Azitrus - levný účinný makrolid s krátkým průběhem použití

Tato antibiotika se obvykle používají jako léky druhé volby pro sinusitidu, bronchitidu, pneumonii, stejně jako s pravděpodobností mykoplazmy nebo chlamydiové infekce. Existuje několik generací makrolidů, které mají podobné spektrum účinku, ale liší se délkou účinku a aplikačními formami.

Erytromycin je nejznámější, dobře prostudovaný a levný lék z této skupiny. Je k dispozici ve formě tablet, stejně jako prášku pro přípravu roztoku pro intravenózní injekce. Je indikován pro quinsy, legionely, šarlatovou horečku, sinusitidu, pneumonii, často v kombinaci s jinými antibakteriálními léky. Používá se hlavně v nemocnicích.

Erytromycin je bezpečné antibiotikum, je kontraindikován pouze v případě individuální intolerance, odkládané hepatitidy a selhání jater. Možné nežádoucí účinky:

• nevolnost, zvracení, průjem, bolest břicha;
• svědění a kožní vyrážky;
• kandidóza (drozd);
• dočasná ztráta sluchu;
• poruchy srdečního rytmu;
• zánět žíly v místě vpichu injekce.

Pro zlepšení účinnosti léčby pneumonie a snížení počtu injekcí léčiv byly vyvinuty moderní makrolidy:

• spiramycin (rovamycin);
• midecamycin (tablety Macropen);
• roxithromycin (tablety Xitrocin, Romik, Rulid, Rulitsin, Elroks, Esparoxy);
• josamycin (tablety Vilprafen, včetně rozpustných);
• klarithromycin (tablety Zimbaktar, Kispar, Klabaks, Klarbakt, Klaritrosin, Klaritsin, Klasine, Klatsid (tablety a lyofilizát pro přípravu infuzního roztoku), Klerimed, nanášečky, Lekoklar, Romiklar, Seydon-Sanovel CP Clara, Fromilid, Ekozitrin;
• azithromycinu (azivok, Azimitsin, Azitral, Azitroks, Azitrus, Zetamaks retard Z-faktor Zitnob, Zitrolid, Zitrotsin, Sumaklid, Sumamed, Sumamoks, Sumatrolid Solyushn Tablety, Tremak-Sanovel, Hemomitsin, Ekomed).

Některé z nich jsou kontraindikovány u dětí mladších než jeden rok a také kojících matek. Nicméně, pro ostatní pacienty, takové prostředky jsou velmi pohodlné, protože mohou být užívány v pilulkách nebo dokonce v roztoku 1 až 2 krát denně. Zejména u této skupiny se azithromycin uvolňuje, léčba trvá pouze 3 až 5 dnů ve srovnání se 7 až 10 dny užívání jiných léků proti pneumonii.

Respirační fluorochinolony jsou nejúčinnější antibiotika pro pneumonii.

Fluorochinolonová antibiotika se v medicíně často používají. Byla vytvořena speciální podskupina těchto léčiv, zvláště účinná proti patogenům infekcí dýchacích cest. Jedná se o respirační fluorochinolony:

• Levofloxacin (Ashlev, Glevo, Ivacin, Lebel, Levoximed, Levolet R, Levostar, Levotek, Levofloks, Levofloksabol, Leobag, Leflobak Forte, Lefoktsin, Maklevo, Od-Levoks, Remedia, Signitsef, Tavanik, Tanfried, Ecolevid, Elefloks);
• moxifloxacin (Avelox, Aquamox, Alvelon-MF, Megaflox, Moximac, Moxin, Moxpenser, Pleviloks, Simofloks, Ultramoks, Heinemox).

Tato antibiotika působí na většinu patogenů broncho-plicních onemocnění. Jsou dostupné ve formě tablet, stejně jako pro intravenózní podání. Tyto léky jsou předepisovány 1 krát denně pro akutní sinusitidu, exacerbaci bronchitidy nebo pneumonie získané v komunitě, ale pouze s neúčinností jiných léků. Toto je kvůli potřebě udržovat citlivost mikroorganismů k silným antibiotikům, ne “střílet zbraně na vrabcích”.

Tyto nástroje jsou vysoce účinné, ale seznam možných vedlejších účinků, které mají, je rozsáhlejší:

• kandidóza;
• krevní deprese, anémie, krvácení;
• kožní vyrážka a svědění;
• zvýšené hladiny krevních lipidů;
• úzkost, agitace;
• závratě, ztráta citlivosti, bolest hlavy;
• rozmazané vidění a sluch;
• poruchy srdečního rytmu;
• nevolnost, průjem, zvracení, bolest břicha;
• bolest svalů a kloubů;
• snížení krevního tlaku;
• otok;
• křeče a další.

Respirační fluorochinolony by neměly být používány u pacientů s prodlouženým Q-T intervalem na EKG, což může způsobit život ohrožující arytmii. Další kontraindikace:

• dříve prováděla léčbu chinolonovými léky, která způsobila poškození šlachy;
• vzácný puls, dušnost, otok, předchozí arytmie s klinickými projevy;
• současné užívání prodloužených léků v intervalu Q-T intervalu (to je uvedeno v návodu k použití takového léku);
• nízký obsah draslíku v krvi (prodloužené zvracení, průjem, příjem velkých dávek diuretik);
• těžké onemocnění jater;
• intolerance laktózy nebo glukózy-galaktosy;
• těhotenství, období kojení, děti do 18 let;
• individuální intoleranci.

Aminoglykosidy

Antibiotika této skupiny se používají hlavně pro nozokomiální pneumonii. Tato patologie je způsobena mikroorganismy žijícími v podmínkách neustálého kontaktu s antibiotiky a u kterých se vyvinula rezistence na mnoho léčiv. Aminoglykosidy jsou poměrně toxické léky, ale jejich účinnost umožňuje jejich použití v těžkých případech plicního onemocnění, s plicním abscesem a pleurální empyémem.

Používají se následující léky:

• Tobramycin (Brulamycin);
• gentamicin;
• kanamycin (hlavně pro tuberkulózu);
• Amikacin (amikabol, selemycin);
• netilmicin.

S pneumonií se podávají intravenózně, včetně kapání nebo intramuskulárně. Seznam vedlejších účinků těchto antibiotik:

• nevolnost, zvracení, abnormální jaterní funkce;
• krevní deprese, anémie, krvácení;
• poruchy funkce ledvin, snížený objem moči, výskyt bílkovin a červených krvinek v něm;
• bolest hlavy, ospalost, nerovnováha;
• svědění a kožní vyrážka.

Hlavní nebezpečí při použití aminoglykosidů při léčbě pneumonie je možnost nevratné ztráty sluchu.

• individuální intolerance;
• neuritida sluchového nervu;
• selhání ledvin;
• těhotenství a kojení.

U pacientů v dětství s přípustnými aminoglykosidy.

Carbapenems

Tienam je moderní, vysoce účinné antibiotikum pro závažnou pneumonii.

Tato antibiotická rezerva se používá s neúčinností jiných antibakteriálních látek, obvykle s nemocniční pneumonií. Karbapenemy jsou často používány pro pneumonii u pacientů s imunodeficiencí (infekcí HIV) nebo jinými závažnými onemocněními. Patří mezi ně:

• Meropenem (Jan, Merexid, Meronem, Meronoxol, Meropenabol, Meropidel, Nerinam, Peenemera, Propinem, Cyronem);
• ertapenem (Invans);
• doripenem (Doriprex);
• imipenem v kombinaci s inhibitory beta-laktamázy, který rozšiřuje rozsah účinku léčiva (Aquapenem, Grimipenem, Imipenem + Cilastatin, Tienam, Tiepenem, Tsilapenem, Tsilaspen).

Podávají se intravenózně nebo do svalu. Z nežádoucích účinků lze pozorovat:

• svalové třesy, křeče, bolesti hlavy, poruchy citlivosti, duševní poruchy;
• snížení nebo zvýšení objemu moči, selhání ledvin;
• nevolnost, zvracení, průjem, bolest jazyka, hrdla, žaludku;
• utlačování krve, krvácení;
• těžké alergické reakce až po Stevens-Johnsonův syndrom;
• sluchové postižení, pocit tinnitu, zhoršené vnímání chuti;
• dušnost, těžkost hrudníku, palpitace;
• bolestivost v místě vpichu, indurace žíly;
• pocení, bolesti zad;
• kandidóza

Karbapenemy jsou předepsány, když jiná antibiotika pro pneumonii nemohou pomoci pacientovi. Proto jsou kontraindikováni pouze u dětí mladších než 3 měsíce, u pacientů s těžkým selháním ledvin bez hemodialýzy, stejně jako v případě individuální intolerance. V jiných případech je použití těchto léků možné pod kontrolou ledvin.

INFEKCE HORNÍHO RESPIRAČNÍHO TRAKTU A ENT-ORGANS

Klasifikace

V závislosti na místě infekce je zánět středního ucha rozdělen na vnější a střední.

OUTDOOR OTITIS

Otitis externa je infekční proces v externím sluchovém kanálu, který může být lokalizován (průchod vnějšího zvukovodu) nebo difuzní, když se jedná o celý kanál (generalizovaný nebo difúzní vnější otitis). Kromě toho existuje samostatná klinická forma otitis externa - maligní otitis externa, která se vyvíjí hlavně u lidí s pokročilým diabetem.

Hlavní patogeny

Furunkce vnějšího zvukovodu jsou způsobeny S.aureus.

Difuzní otitis externa může být způsoben gram-negativními tyčinkami, například: E. coli, P.vulgaris a P.aeruginosa, stejně jako S.aureus a vzácně houbami. Počínaje otitis externa, způsobené pyocyanickou tyčí, se může maligní otitis externa proměnit v pseudomonasovou osteomyelitidu temporální kosti.

Výběr antimikrobiálních činidel

S brázdy externího sluchového kanálu je místní aplikace AMP neúčinná a jejich jmenování obvykle není nutné. Pitva furunkul není chirurgicky aplikována, protože řez může vést k rozšířené perichondritidě ušního boltce. V přítomnosti příznaků intoxikace se uvádí, že AMP se podává zpravidla ústy: oxacilin, amoxicilin / klavulanát nebo cefalosporiny I-II (cefalexin, cefaclor, cefuroxím axetil).

V případě zvenčí difuzní otitis začíná léčba lokální aplikací antiseptik (3% borický alkohol, 2% kyselina octová, 70% ethanol). Lokálně aplikované ušní kapky obsahující neomycin, gentamicin, polymyxin. Nelze použít masti s antibiotiky. Systémová funkce ILA je zřídka nutná, s výjimkou případů celulitidy rozšířených mimo zvukovod. V tomto případě se interně používá amoxicilin / klavulanát nebo cefalosporiny generace I-II (cefalexin, cefaclor, cefuroxime axetil).

V případě maligního zánětu středního ucha se naléhavě používají AMP, které jsou účinné proti P. aeruginosa: peniciliny (azlocillin, piperacilin, ticarcillin), cefalosporiny (ceftazidim, cefoperazon, cefepime), aztreonam, ciprofloxacin. Je žádoucí použít všechny tyto AMP v kombinaci s aminoglykosidy (gentamicin, tobramycin, netilmicin, amikacin) ve vysokých dávkách IV, doba trvání léčby je 4 - 8 týdnů (s výjimkou aminoglykosidů). Se stabilizací stavu je možné přejít na perorální léčbu ciprofloxacinem.

PRŮMĚRNÝ OTITIS

Existuje několik klinických forem zánětu středního ucha: CCA, otitis media s otitis media, otitis media se zbytkovým výpotkem, zánět středního ucha bez výpotku (iringitida), recidivující zánět středního ucha, chronický zánět středního ucha s chronickým zánětlivým zánětem středního ucha.

Nejčastěji se AMP používá v klinických formách, jako je CCA a chronický zánětlivý zánět středního ucha.

Akutní střední otitis

CCA je virová nebo bakteriální infekce středního ucha, obvykle se vyskytující jako komplikace dýchacích virových infekcí VDP, zejména u dětí ve věku od 3 měsíců do 3 let. CCA je jednou z nejčastějších nemocí dětství, o 5 let života, trpí jí více než 90% dětí. Navzdory tomu, že CCA v 70% případů prochází samostatně, bez použití antibiotik, může být komplikována perforací ušního bubínku, chronickým zánětem středního ucha, cholesteatomem, labyrintitidou, mastoiditidou, bakteriální meningitidou, abscesem mozku atd.

Hlavní patogeny

CCA může způsobit různé bakteriální a virové patogeny, jejichž relativní četnost se liší v závislosti na věku pacientů a epidemiologické situaci. Význam intracelulárních patogenů, jako je C. pneumoniae, byl rozsáhle studován.

U dětí starších než 1 měsíc a dospělých jsou hlavními původci CCA (80%) S.pneumoniae a nespecifikovatelné kmeny H.influenzae, méně často M.catarrhalis. V méně než 10% případů je akutní otitis media způsoben GABHS (S.pyogenes), S.aureus nebo asociací mikroorganismů. Asi 6% všech případů akutního otitis media je příčinou virů.

U novorozenců způsobují gramnegativní tyčinky čeledi Enterobacteriaceae (E.coli, K.pneumoniae, atd.), Jakož i S.aureus, hnisavý zánět středního ucha.

Výběr antimikrobiálních činidel

Tématem diskuse je taktika používání ILA v CCA. Především je nutné rozlišovat CCA, exsudativní otitis media a otitis media se zbytkovým výpotkem.

U CCA jsou zaznamenány zánětlivé změny ušního bubínku, pravděpodobnost izolace bakteriálního patogenu ze středního ucha je vysoká a použití AMP může být vhodné. Exsudativní zánět středního ucha a zánět středního ucha se zbytkovým výpotkem jsou charakterizovány přítomností tekutiny v bubínkové dutině, ale nejsou žádné známky zánětu ušního bubínku, patogen není obvykle uvolňován z tekutiny středního ucha a použití AMP není odůvodněné.

Rovněž je třeba vzít v úvahu, že až 75% případů CCA způsobených M.catarrhalis a až 50% případů způsobených H.influenzae, přechází nezávisle, bez antimikrobiální terapie. V případě CCA způsobené S. pneumoniae je toto číslo nižší a činí asi 20%. Závažné systémové komplikace CCA (mastoiditida, bakteriální meningitida, absces mozku, bakteriémie atd.) Se vzácně vyskytují u méně než 1% pacientů. V současné době proto většina pediatrů a otorinolaryngologů doporučuje taktiku čekání: použití symptomatické terapie (analgetika) a dynamického sledování pacienta po dobu 24 hodin, což může snížit četnost iracionálního užívání AMP a zabránit výskytu a šíření rezistence na antibiotika.

Na druhé straně, CCA je považována za chorobu bakteriální povahy: viry a intracelulární mikroorganismy mohou přispět k výskytu infekce, ale zřídka jsou její hlavní původci. Navíc bylo prokázáno, že použití AMP může významně snížit výskyt systémových komplikací CCA.

Absolutní indikace pro použití AMP v CCA jsou:

• věk do 2 let;
• těžké formy CCA, doprovázené silnou bolestí, tělesnou teplotou nad 38 ° C a přetrváváním symptomů déle než 24 hodin, v těchto případech je taktika čekání nepřijatelná.

Při volbě AMP je třeba vzít v úvahu regionální údaje o prevalenci a rezistenci tří antibiotik CCA (S.pneumoniae, H.influenzae a M.catarrhalis) na antibiotika. U otitis způsobené H.influenzae nebo M.catarrhalis jsou komplikace vzácné. Naproti tomu infekce způsobené S. pneumoniae jsou spojeny s relativně vysokým rizikem závažných komplikací a nízkým výskytem samohojení. Pneumokoky jsou tedy klíčovým původcem CCA, který by měl být zaměřen na volbu ILA.

Pro léčbu nekomplikovaných forem CCA je amoxicilin lékem volby 7-10 dnů. Amoxicilin je charakterizován nejvyšší četností dosahování eradikace S. pneumoniae (včetně kmenů rezistentních na penicilin) ​​ze tekutiny středního ucha ze všech β-laktamů pro orální podání.

S nízkou četností rezistence na penicilin u pneumokoků (méně než 10% kmenů S. pneumoniae s BMD penicilinu z 0,12 mg / lv populaci), stejně jako u pacientů s nízkou pravděpodobností infekce rezistentním kmenem, se používají obvyklé dávky amoxicilinu: u dětí - 40-45 mg / kg / den, u dospělých - 1,5-3 g / den, rozdělených do 3 dávek.

V pediatrické praxi byste měli používat speciální dětské dávkové formy amoxicilinu. Nejvhodnější pro použití jsou rozpustné tablety (flemoxin soljutab), které také poskytují nejvyšší (více než 90%) biologickou dostupnost amoxicilinu.

V případě, že četnost rezistence S.pneumoniae na penicilin v regionu přesáhne 10%, nebo pokud má pacient rizikové faktory pro infekci ARP (děti mladší 2 let; terapie AMP v předchozích třech měsících; návštěva v předškolních zařízeních), užívejte velké dávky amoxicilinu. u dětí - 80-90 mg / kg / den, u dospělých - 3-3,5 g / den, rozdělených do 3 dávek. Použití takových dávek umožňuje dosáhnout koncentrací AMP v tekutině středního ucha, překračující IPC₉₀ nejen penicilin-senzitivní, ale také pneumokokové kmeny se střední úrovní rezistence na penicilin po více než 50% intervalu mezi dávkami, což zajišťuje vysokou účinnost terapie.

Pro eradikaci pneumokokových kmenů s vysokou úrovní rezistence na penicilin (s penicilinem BMD - 2 - 4 mg / l) by měl být amoxicilin podáván v dávce 80-90 mg / kg / den. Trvání léčby amoxicilinem by mělo být 7-10 dní.

U dětí, často léčených AMP, je vysoké riziko CCA způsobené kmeny H. influenzae produkujícími beta-laktamázu. U těchto dětí jsou léky první linie pro léčbu CCA kombinací amoxicilinu s kyselinou klavulanovou nebo cefuroxím axetilem. Doporučuje se používat velké dávky amoxicilinu bez zvýšení dávky klavulanátu, což zajišťuje účinnost léčby otitis způsobené penicilin-rezistentní S. pneumoniae, ale nezvyšuje četnost a závažnost kyseliny klavulanové HP, zejména průjmu. Toho lze prakticky dosáhnout komerčně dostupným amoxicilinem / klavulanátem v poměru 4: 1 (Augmentin®, Amoxiclav®) spolu s amoxicilinem, takže celková dávka amoxicilinu je 80-90 mg / kg / den u dětí, 3-3,5 u dospělých. g / den

Při absenci účinku (zachování klinických symptomů a otoskopického obrazu CCA) se po třech dnech léčby doporučuje změnit AMP na léčivo účinné proti pneumokokům s vysokou úrovní rezistence na penicilin a p-laktamázou produkující kmeny H.influenzae. Mezi takové AMP patří kombinace amoxicilinu (ve velké dávce) s kyselinou klavulanovou, perorálně cefuroxím axetil nebo ceftriaxon i / m (1krát denně po dobu tří dnů). Je třeba poznamenat, že cefuroxim axetil nepřekračuje kombinaci amoxicilinu ve velké dávce s klavulanátem, proto, pokud pacient nemá žádný účinek na léčbu touto kombinací, nepoužívejte cefuroxím axetil.

Použití ceftriaxonu intramuskulárně po dobu 3 dnů má oproti perorální terapii několik výhod: především vysokou baktericidní aktivitu proti hlavním původcům CCA, stejně jako dosažení dobré kompliance pacientů. Ceftriaxon má jedinečné farmakodynamické parametry: maximální koncentrace v tekutině středního ucha překračují IPC pro S.pneumoniae a H.influenzae více než 35krát v průběhu 100-150 hodin, takže třídenní cyklus ceftriaxonu je ekvivalentní 10-dennímu průběhu perorálních antibiotik.

Clindamycin má vysokou aktivitu proti S. pneumoniae (včetně kmenů rezistentních na penicilin), ale nepůsobí na H.influenzae, proto se používá v případě potvrzené pneumokokové etiologie otitidy nebo po neúčinné léčbě AMP aktivních proti patogenům produkujícím beta-laktamázu (H.influenzae a M.catarrhalis).

Je třeba zdůraznit, že řada léčiv doporučených pro léčbu CCA nemá dostatečnou aktivitu proti svým hlavním patogenům. Například cefaclor, cefixim a ceftibuten jsou neaktivní proti pneumokokům rezistentním na penicilin, cefaclor je také neúčinný s infekcemi způsobenými beta-laktamázou produkujícími kmeny H.influenzae a M.catarrhalis.

Při alergii na β-laktamová antibiotika se používají moderní makrolidy (azithromycin nebo klaritromycin) (Tabulka 1).